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郭蘇皖主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 醫(yī)學心理科 一、一般情況：1、臨床表現(xiàn)為持續(xù)而顯著的緊張不安、對日常生活事件或想法持續(xù)擔憂和焦躁的綜合征。2、患者往往能夠認識到這些擔憂是過度和不恰當?shù)?，但無法控制。3、其焦慮沒有明確的客觀對象，不局限于任何特定的外部環(huán)境4、癥狀泛化、持續(xù)、波動。病程多慢性，常反復(fù)發(fā)作，又被稱為慢性焦慮。5、患者常有一定人格基礎(chǔ)，起病時常和生活應(yīng)激事件相關(guān)，特別是有威脅性的事件，如人際關(guān)系、軀體疾病以及工作問題等。?二、發(fā)病機制：（一）、遺傳學因素：遺傳學病因研究研究結(jié)果不一：Noyes等［9］（1987年）報告GAD患者親屬患GAD的風險率為19.5%，而正常對照組親屬患病風險率為3.5%。Torgersen［10］（1983年）的雙生子研究未發(fā)現(xiàn)GAD的同卵雙胞胎與異卵雙胞胎患病率有顯著差異。（二）神經(jīng)生物學因素：1.針對正常被試者的功能影像研究提示，焦慮主要引起腦血流及代謝水平的增加。多數(shù)腦電圖研究發(fā)現(xiàn)在正常焦慮和焦慮癥患者中存在α波活動的降低、α波頻率的增加以及β波活動的增加。2.相關(guān)神經(jīng)解剖區(qū)及其功能高警覺性在焦慮中扮演重要角色。喚醒水平很大程度上受腦干的控制，其中包括去甲腎上腺素能（NE）藍斑核、5-羥色胺（5-HT）中縫核和旁巨細胞核。由杏仁核、海馬、隔核和下丘腦組成的邊緣系統(tǒng)可能是主司情緒的腦區(qū)。3.關(guān)于神經(jīng)遞質(zhì)的研究發(fā)現(xiàn)，γ-氨基丁酸（GABA）能、NE和5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素通路與焦慮直接有關(guān)，其通過神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)可以引起一系列生理變化。三、心理學病因?qū)W說：弗洛伊德的精神分析理論認為焦慮是一種生理的緊張狀態(tài)，起源于未獲得解決的無意識沖突，自我不能運用有效的防御機制，便會導(dǎo)致病理性焦慮。Beck的認知理論則認為焦慮是對面臨危險的一種反應(yīng)，信息加工的持久歪曲導(dǎo)致對危險的誤解和焦慮體驗。病理性焦慮則與對威脅的選擇性信息加工有關(guān)。對環(huán)境不能控制是使焦慮持續(xù)的重要因素。Barlow將GAD的核心特征過程命名為“焦慮性擔憂”（anxiousapprehension）。這是一種未來指向的情緒，在這種狀態(tài)下，個體時刻準備著去應(yīng)付將要發(fā)生的負性事件。這一情緒狀態(tài)與高水平的負性情感、慢性的過度喚醒、失控感以及對威脅性刺激的高度注意（如：高度的自我注意，對威脅性線索的高度警覺）相關(guān)。?三、臨床表現(xiàn)：1、起病緩慢，可與一些社會心理因素有關(guān)2、?多呈慢性病程，盡管部分患者可自行緩解，但多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，癥狀遷延。3、反復(fù)發(fā)作或不斷惡化者可共病其他精神障礙如抑郁癥等，并出現(xiàn)明顯的社會功能下降。4、癥狀變異大、特異性差。5、患者很少主動報告焦慮、緊張的情緒癥狀，常主訴為軀體癥狀。?四大模塊癥狀：1、精神性焦慮：過度擔心、擔憂是精神性焦慮癥狀的核心。自由浮動性焦慮、預(yù)期性焦慮等2、軀體性焦慮：以自主神經(jīng)功能紊亂癥狀為主，常累及呼吸、心血管、消化、神經(jīng)、泌尿等全身各個系統(tǒng)。（肌肉骨骼系統(tǒng)：肌肉緊張甚至疼痛，神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛。循環(huán)系統(tǒng)：心悸,心慌心前區(qū)不適。消化系統(tǒng)：口干、吞咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹,腹瀉,便秘。皮膚：潮紅、出汗或蒼白。泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻尿急、性功能障礙。）3、運動性焦慮：表現(xiàn)為運動性不安與肌肉緊張，并出現(xiàn)疲乏感。4、其他癥狀：睡眠障礙是廣泛性焦慮障礙較為突出的癥狀，常合并易激惹、抑郁、恐懼、驚恐發(fā)作、強迫及人格解體等癥狀。?四、共病情況2005年發(fā)表的美國全國共病調(diào)查（nationalcomorbiditysurvey,NCS）表明，91.3%的GAD患者共病其他精神障礙。1、抑郁障礙：大約2/3的患者合并抑郁障礙，廣泛性焦慮障礙常被認為是抑郁的危險因素。合并抑郁的患者自殺風險明顯增高，治療效果不佳，多見于病程長和中老年患者。2、?其他焦慮障礙：約1/4的患者伴有驚恐障礙，有些還伴有社交焦慮障礙、強迫障礙。3、?患者也常合并酒精和其他物質(zhì)依賴。4、?由于GAD患者的軀體性焦慮障礙癥狀，常就診于綜合性醫(yī)院，進行過多的檢查和治療；其次，患者易合并軀體疾病，如功能性胃腸病、高血壓、糖尿病等。共病患者往往診斷和治療更加困難，有更多的社會功能損害，需要尋求更多的醫(yī)療幫助，對治療的反應(yīng)也較差，是醫(yī)療資源的高消耗人群。?五、診斷標準ICD-11A.?顯著的焦慮癥狀,伴以下特征之一?:a.泛化的憂慮,不局限于任何特定情境(?“自由浮動性焦慮”?)?b.擔心(預(yù)期焦慮)負性事件會發(fā)生于日常生活中的若干不同方面(如工作、經(jīng)濟、健康、家庭)B.焦慮及泛化的憂慮或擔心,伴以下附加癥狀:a.肌肉緊張或運動性緊張；b.交感神經(jīng)過度興奮:頻繁的消化道癥狀(如惡心和/或腹部不適)、心悸、出汗、震顫、發(fā)抖和/或口干；c.主觀體驗到緊張、不安或煩躁；d.難以維持注意力集中；e.易激惹；f.睡眠障礙(入睡或維持睡眠困難,或睡眠期間不安,睡眠質(zhì)量不滿意)C.癥狀非一過性,至少在數(shù)月內(nèi)的多數(shù)時間內(nèi)存在D.癥狀并非另一種疾病的表現(xiàn)(如甲狀腺功能亢進)?,不能歸因于物質(zhì)或藥物(如咖啡、可卡因)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接影響,包括戒斷反應(yīng)(如酒精、苯二氮草)?,無法用另一種精神與行為障礙更好地解釋(如抑郁癥)E.癥狀足夠嚴重,以至于持續(xù)性的焦慮癥狀已導(dǎo)致顯著痛苦,或?qū)е聜€人、家庭、社會、教育、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域功能的顯著受損。?DSM-5（1）在過去至少6個月的多數(shù)日子里，對于諸多事件或活動（如工作或?qū)W校表現(xiàn)）表現(xiàn)出過分的焦慮和擔心（期待性焦慮）。（2）患者難以控制這種擔心。（3）這種焦慮和擔心與下列6種癥狀中至少3種有關(guān)（在過去6個月中，至少一些癥狀在多數(shù)日子里存在）：①坐立不安或感到激動或緊張：②容易疲倦；③注意力難以集中或頭腦-片空白；④易激惹；⑤肌肉緊張：⑥睡眠障礙（難以入睡或保持睡眠狀態(tài)，或休息不充分的、質(zhì)量不滿意的睡眼）。注：兒童只需1項。（4）這種焦慮、擔心或軀體癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。（5）這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（如濫用的毒品、藥物）的生理效應(yīng)，或其他軀體疾病（如甲狀腺功能亢進癥）。（6）這種障礙不能用其他精神障礙來更好地解釋。?六、廣泛性焦慮障礙（GAD）的治療原則：治療目標：緩解或消除焦慮癥狀及伴隨癥狀；恢復(fù)患者社會功能，提高生命質(zhì)量；預(yù)防復(fù)發(fā)。1、個體化治療原則：全面考慮患者的年齡特點、軀體狀況、既往藥物治療史、有無合并癥，因人而異地實施個體化合理治療。2、全病程治療原則：急性期治療緩解或消除焦慮癥狀及伴隨癥狀；長期治療恢復(fù)患者社會心理功能和預(yù)防復(fù)發(fā)。3、綜合治療原則：根據(jù)生物-心理-社會醫(yī)學模式，藥物治療和心理治療對GAD均有效。綜合治療有助于全面改善患者的預(yù)后。?廣泛性焦慮障礙（GAD）的全病程治療1、?急性期：控制癥狀，盡量達到臨床痊愈。一般1~2周開始起效，嚴重患者起效時間會延長至2~4周起效，可以考慮兩種不同作用機制的藥物聯(lián)合治療；6-8周無效可考慮換用其他作用機制的藥物/聯(lián)合治療2、?鞏固期：急性期治療有效的患者，應(yīng)當繼續(xù)鞏固治療至少2~6個月?；颊卟∏椴环€(wěn)定，復(fù)燃風險較大。3、?維持期：鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施，維持治療需要至少12個月。維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測復(fù)發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的早期征象，迅速恢復(fù)原治療方案。?七、廣泛性焦慮障礙（GAD）的藥物治療原則：早期明確診斷，盡快治療。1、決定藥物治療前，必須了解患者的年齡、既往治療反應(yīng)、是否可能發(fā)生藥物過量服用或自傷的風險、患者的耐受性、患者的個人選擇偏好，以及藥物費用對患者的負擔等。2、藥物治療前向患者及家屬闡明藥物性質(zhì)、作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策，停藥的風險及對策，爭取他們的主動配合，能遵醫(yī)囑按時按量服藥，可以提高治療依從性。3處方抗抑郁藥物應(yīng)向患者介紹藥物大概的起效時間、療程，爭取患者的配合。盡可能選擇經(jīng)我國國家藥品監(jiān)督管理局批準適應(yīng)證的藥物治療。4、劑量滴定給藥：宜從小劑量開始逐步遞增至治療劑量，盡可能采用最小有效量，減少不良反應(yīng)。小劑量療效不佳時，根據(jù)不良反應(yīng)和耐受情況，增至足量（有效藥物劑量上限）和足夠長的療程。5、換藥：如服用抗抑郁藥物4~12周后效果仍不明顯，可考慮換藥，換用同類另一種藥物或作用機制不同的另一類藥物。應(yīng)充分注意藥物的相互作用帶來的影響。6、聯(lián)合治療：焦慮嚴重時或當換藥治療無效時，可考慮兩種不同作用機制的藥物聯(lián)合使用。?八、廣泛性焦慮障礙（GAD）的藥物治療推薦：1、一線SNRIs：文拉法辛、度洛西汀。5-TH受體部分激動劑：丁螺環(huán)酮和坦度螺酮。其他藥物：阿戈美拉汀、曲唑酮。2、二線：?SSRIs類、苯二氮草類、美利曲辛3、三線：三環(huán)類抗抑郁藥、其他抗抑郁藥物、抗驚厥藥物、不典型抗精神病藥?其中：SSRIs：帕羅西汀，草酸艾司西酞普蘭。SNRIs：文拉法辛、度洛西汀。5-HT1A受體部分激動劑：丁螺環(huán)酮、坦度螺酮。苯二氮卓類：阿普唑侖，氯硝西泮，勞拉西泮，艾司唑侖。三環(huán)類抗抑郁藥物：馬普替林，多塞平。其他抗抑郁藥物：曲唑酮，米氮平，氟哌噻噸美利曲辛，阿戈美拉汀等。參考文獻：中華全科醫(yī)師雜志,?2021,20(12):1232-1241，中華全科醫(yī)師雜志,?2021,20(12):1232-1241，《中國焦慮障礙防治指南》第二版.2023。?01月14日
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 在藥物世界里，艾司唑侖與勞拉西泮如同兩位性格迥異的“治療大師”，它們在治療焦慮、失眠等方面各顯神通。那么，它們究竟有何不同？又有哪些相似之處呢？第一，從藥物成分來看，艾司唑侖與勞拉西泮分別以其獨特的化學結(jié)構(gòu)，成為苯二氮卓類藥物家族中的兩位成員。盡管同屬一族，但它們在化學上的差異，導(dǎo)致了治療效果和副作用的不同。第二，在應(yīng)用領(lǐng)域上，艾司唑侖更適合治療失眠，其起效時間快，維持時間短，能迅速引導(dǎo)患者進入夢鄉(xiāng)。而勞拉西泮則在抗焦慮方面更具優(yōu)勢，尤其適用于廣泛性焦慮癥、驚恐障礙等。第三，副作用方面，艾司唑侖的副作用相對較輕，如嗜睡、頭昏等，且不易成癮。而勞拉西泮則可能引發(fā)更為嚴重的副作用，如呼吸抑制、注意力下降等，長期使用還可能產(chǎn)生依賴性。然而，它們也有相似之處。首先，兩者都屬于苯二氮卓類藥物，具有中樞神經(jīng)抑制作用。其次，在用藥禁忌上，兩者都對某些特定疾病的患者禁用，如嚴重肝腎功能損害等。綜上所述，艾司唑侖與勞拉西泮各有千秋，選擇哪種藥物，還需根據(jù)患者的具體情況和需求來決定。2024年12月25日359
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2024年11月22日611
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許超主治醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 精神心理科醫(yī)生目前常用的抗抑郁焦慮藥、心境穩(wěn)定劑、催眠藥物以及部分抗精神病藥，每種藥都有各自的優(yōu)勢和弊端，所以并沒有一個最好的藥，但醫(yī)生會為患者選擇最適合的藥。這里向大家介紹這些主流藥物各自的優(yōu)缺點，還有副作用的處理和服藥注意事項。但具體哪一位患者適合哪一種藥物要聽取醫(yī)生的意見，不建議自行服用。一、＊氟西?。ò賰?yōu)解）：抗抑郁、焦慮、強迫，也用于治療神經(jīng)性貪食。氟西汀對缺乏動力或貪食、暴食的患者有優(yōu)勢。副反應(yīng)常見的是輕度惡心、腹瀉，偶出現(xiàn)短暫失眠，多數(shù)在第一周有一些，后可自然緩解。如出現(xiàn)明顯的惡心可同時服維生素B6兩片，或暫時減少藥量，緩慢增量。如失眠可在醫(yī)生指導(dǎo)下睡前應(yīng)用米氮平、曲唑酮等帶有鎮(zhèn)靜作用的藥物。二、＊舍曲林（左洛復(fù)、唯他停）：抗抑郁、焦慮、強迫。由于在大劑量下副作用仍然不突出，常被很多醫(yī)生作為強迫癥（常需要大劑量用藥）的首選藥物，治療抑郁的效果也比較理想。對心臟安全性較好，冠心病患者服用安全性較高。副反應(yīng)和氟西汀相似，除胃腸反應(yīng)外偶見心慌、焦慮、頭痛，一周后多數(shù)可緩解。個別焦慮的患者服藥初期焦慮加重，通常減量同時減緩增量速度可逐漸適應(yīng)。三、＊艾司西酞普蘭（來士普、百適可、百洛特）：抗抑郁、焦慮、強迫。和氟西汀、舍曲林屬同類藥物，副作用相似，較輕。個別人困倦，通常半個月內(nèi)逐漸減輕消失，如持續(xù)不緩解，可晚飯后服藥。和舍曲林一樣，都屬于效果比較好，副作用較少的藥物。此藥由西酞普蘭改進而來，比較西酞普蘭，艾司西酞普蘭效果更好副作用更少。四、＊帕羅西?。ㄙ悩诽亍⑹嫣沽_、樂友）：抗抑郁、焦慮、強迫?？菇箲]療效突出。由于是國內(nèi)唯一批準治療社交恐怖的藥物，常作為很多醫(yī)生治療社交恐怖的首選。除了上述的輕度胃腸反應(yīng)，可能有一定鎮(zhèn)靜作用，如果白天困倦，可以晚上服藥，長期服用個別人有可能體重增加，所以吃藥期間需要監(jiān)測體重，如發(fā)現(xiàn)增重傾向，及時控制飲食增加運動，如引起明顯的體重增加應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，看看有無必要換藥。個別人出現(xiàn)視物模糊、口干，通常程度較輕，無需特別處理。還有個別患者出現(xiàn)便秘，建議多喝水、增加運動、多吃芹菜之類的粗纖維食物，必要時可與醫(yī)生商討減少藥量或換藥。這個藥在同類藥中效果最強，同時副作用也會多一點。五、＊氟伏沙明（蘭釋）：抗抑郁、焦慮、強迫。與上述四種藥物均為同類藥，相比而言，具有一定鎮(zhèn)靜作用，服藥可能出現(xiàn)困倦，上幾種藥每天服藥一次，氟伏沙明需要一天服藥兩次，對于強迫癥的治療，性價比具有一定優(yōu)勢。上述五種藥物，可能出現(xiàn)一定對性功能的影響，常見表現(xiàn)是男性射精時間延遲，此效應(yīng)以帕羅西汀為最強而氟伏沙明最弱，這樣的副作用對于早泄患者恰恰屬于治療作用，醫(yī)生常利用此副作用治療男性早泄。對性功能的影響停藥后可消失，如治療周期未到不可停藥，可考慮換為安非他酮、米氮平、伏硫西汀這些不影響性功能的藥，或合用丁螺環(huán)酮、坦度螺酮，可以改善這方面副作用。六、＊度洛西?。ㄐ腊龠_、奧思平）：抗抑郁、焦慮。治療初期可見惡心、腹瀉、心慌，通?？梢宰孕芯徑?，個別人便秘，處理同帕羅西汀，此外高血壓患者及肝病患者需慎用。此藥有止痛作用，除了抑郁癥和焦慮癥同時具有纖維肌痛和糖尿病周圍神經(jīng)痛的適應(yīng)癥，適合抑郁或焦慮伴有軀體疼痛以及軀體化障礙（多處軀體不適但醫(yī)學檢查沒有異常）的患者，同時適用于精力缺乏、動力缺乏、疲乏無力的患者。七、＊文拉法辛（怡諾思、博樂欣）：抗抑郁、焦慮?？挂钟簟⒔箲]的療效都比較突出，也具有一定止痛作用，和度洛西汀為同類藥，作用類似。除了早期的胃腸反應(yīng)，個別人會便秘，也可見多汗，如顯著可找醫(yī)生減藥或換藥。高血壓患者慎用，劑量超過150mg時應(yīng)監(jiān)測血壓是否升高，升高血壓的幾率要多于度洛西汀，但升高的幅度比較有限，沒有高血壓病的患者通常無需監(jiān)測血壓。八、＊米那普侖（現(xiàn)唯寧）：抗抑郁。與上述兩種為同類藥，具有止痛作用，適合伴有疼痛的抑郁患者，或軀體化障礙患者，對精力恢復(fù)有效，可見頭痛、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，一般一兩周后逐漸減緩。個別人便秘，也可見多汗，可根據(jù)程度和醫(yī)生商討調(diào)整劑量或換藥。作用時間較短，需要每日兩次服藥。九、＊安非他酮（樂孚亭、迪沙、悅亭）：抗抑郁、戒煙。有一定振奮作用，適合嗜睡及注意力不集中的抑郁患者。同時由于其獨特的藥理作用，可以作為戒煙的治療藥物（服兩周后開始戒煙可減輕戒煙引起的不適）。副作用較小，可能輕微出汗、心慌、體重減輕，體重減輕的作用在抗抑郁藥中獨一無二，適合肥胖或服藥后體重增加的患者。此外由于誘發(fā)躁狂風險相對較低，故常用于雙相抑郁（雙相障礙的抑郁發(fā)作期）的治療。對性功能無影響。癲癇患者及神經(jīng)性厭食癥患者須慎用。十、＊米氮平（瑞美隆、米爾寧）：抗抑郁、焦慮。可改善睡眠和食欲，可控制惡心嘔吐，不影響性功能。副作用常見食欲體重增加，但對抑郁癥食欲體重下降來說是好的作用，如體重有超出正常傾向應(yīng)控制飲食增加運動量，如果體重增加顯著應(yīng)及時匯報醫(yī)生。由于有鎮(zhèn)靜作用適合失眠的患者，個別人白天會嗜睡，一般1-2周可減輕，如長期不緩解可找醫(yī)生換藥。對于糖尿病人可能引起血糖升高，如患有糖尿病應(yīng)慎用、監(jiān)測血糖。十一、＊曲唑酮（美時玉、安適、舒緒）：抗抑郁、焦慮。雖然它的適應(yīng)癥是治療抑郁癥，但臨床醫(yī)生很少用它治療抑郁，而經(jīng)常將它用于鎮(zhèn)靜催眠，由于它的代謝周期和人的睡眠時間相似，也不存在安眠藥的依賴性，所以是一種相對理想的催眠藥物，常用于伴有失眠的抑郁焦慮患者的輔助治療，也有的醫(yī)生將它用于失眠癥的治療。對心臟的安全性一般，嚴重的心臟病患者不適用。治療初期可見惡心、水腫、口干，比較罕見的副作用是男性的長時間異常勃起（發(fā)生率1/8000），如持續(xù)近1小時需去急診室找醫(yī)生處理，局部注射去氧腎上腺素。十二、＊阿戈美拉汀（維度新、阿美寧）：抗抑郁、焦慮。具有催眠和改善睡眠質(zhì)量的作用，適合失眠的抑郁患者，同時對于興趣、快感缺乏的患者可能有幫助?？赡苡绊懜喂δ?，建議在治療6周、12周和24周進行肝功能檢查，轉(zhuǎn)氨酶超過正常值上限的3倍以上應(yīng)停藥，肝功通常可逐漸恢復(fù)，肝炎及肝功異?；颊卟唤ㄗh服用。此外可出現(xiàn)嗜睡、頭痛、頭暈，一般可逐漸減緩。十三、＊伏硫西?。ㄐ倪_悅）：抗抑郁、焦慮。最近上市的新藥，抗抑郁療效方面和其他藥物相近，但它減少了其他抗抑郁藥常見的失眠、嗜睡、厭食及性功能障礙副作用，基本不影響體重，同時對于改善抑郁癥患者的認知功能（記憶、注意力、執(zhí)行能力）具有優(yōu)勢。由于藥理作用和常用藥物有所不同，如果其他藥物效果不理想，可考慮換用伏硫西汀。副作用常見惡心、腹瀉或便秘等胃腸反應(yīng)，多集中于服藥的前1-2周，緩慢加量可以更好地適應(yīng)副作用。缺點是目前價格較高，是其他藥物的二倍以上。十四、＊喹硫平（思瑞康、舒思、啟維）：抗精神病及躁狂藥物，同時具有較好的鎮(zhèn)靜催眠作用、抗抑郁、抗焦慮作用和情緒穩(wěn)定作用，適用于雙相障礙的治療（對抑郁、躁狂都有效）或邊緣型人格障礙的輔助治療。第一次服藥不要超過25mg，否則可能引起突然站立后的低血壓暈厥，尤其對于老年患者容易摔傷骨折，服藥期間尤其初次服藥和每次加量后起床動作務(wù)必緩慢，要先在床邊坐一會兒，再緩慢起身，對于意識不清晰，躁動的老人，務(wù)必小心突然起床引起暈倒、骨折，在患者床邊應(yīng)加護欄或其他障礙防止患者自己下地，夜間尤其須小心。緩慢加量一般可減少出現(xiàn)這一問題。長期服用可能增加體重，量越大越明顯，對于25-50mg的量可能不明顯。服藥期間如體重增加應(yīng)隔1-3個月檢查血壓血脂血糖。可能會出現(xiàn)白天困倦嗜睡，有些病人一兩周內(nèi)可以逐漸適應(yīng)，也有些病人會長期存在嗜睡，這時可能需要換藥。十五、＊奧氮平（再普樂、歐蘭寧、奧蘭之）：抗精神病抗躁狂藥物，同時具有抗抑郁作用，和氟西汀聯(lián)用可治療雙相抑郁。嗜睡和體重增加是常見的問題。嗜睡1-2周可逐漸減輕，但是奧氮平是體重增加最明顯的藥物，雖然不是一定會增加，但是頻率較高。一定要每周監(jiān)測體重，每個月監(jiān)測血壓血脂血糖，控制飲食，注意運動。合并應(yīng)用褪黑素睡前1-2粒可以抑制一定體重增加。如仍然無效可配合降糖藥二甲雙呱，可以控制體重增長。除了體重的副作用，這是一個效果不錯的藥，無論對于分裂癥、躁狂、雙相抑郁，還是作為抑郁癥的增效劑。很多人認為增加體重是因為里面含有激素，其實不然，部分因素是由于它的抗組胺作用引起胃部松弛進而飯量增加造成的。奧氮平同樣可以引起突然起身的低血壓暈厥，服藥期間起床動作務(wù)必緩慢，要先在床邊坐一會兒，再緩慢起身，對于意識不清晰、躁動的老人，務(wù)必小心突然起床引起暈倒、骨折，在患者床邊應(yīng)加護欄或其他障礙防止患者自己下地，夜間尤其須小心。此藥物在體內(nèi)代謝時間較長，老年人本身代謝緩慢需要慎服，易引起藥物蓄積。十六、＊利培酮（維思通）：經(jīng)典而有效的對抗陽性癥狀（幻覺、妄想、沖動等）的抗精神病、抗躁狂藥物，也常作為治療強迫癥的增效劑，還可治療抽動癥。嗜睡和體重增加較上兩個藥少見，如出現(xiàn)也應(yīng)該進行飲食和運動控制。對個別女性可引起閉經(jīng)，或乳房泌乳，停藥后此副反應(yīng)可很快消失，可找醫(yī)生換其他藥物，比如阿立哌唑或奧氮平，通常不引起閉經(jīng)或泌乳。每個月監(jiān)測血壓血脂血糖。體位性低血壓也可能出現(xiàn)，處理方式見上述兩種藥物。十七、＊阿立哌唑（安律凡、博思清）：對于處理陰性癥狀（淡漠、缺乏意志力等）具有優(yōu)勢，具有抗抑郁效果的抗精神病藥，也可作為強迫癥治療的增效劑，同時可治療抽動癥。副作用較小，幾乎不影響體重和血脂血糖，個別人于服藥初期出現(xiàn)舌頭硬，流口水，說話口齒不清，可將劑量減半緩慢加量或配合安坦一日二次一次一片口服，或靜坐不能，坐立不安，可服心得安一日三次一次一片。對藥物適應(yīng)后這些反應(yīng)會減緩消失。此藥基本不會引起閉經(jīng)和泌乳。十八、＊坦度螺酮（希德、律康），丁螺環(huán)酮（一舒、奇比特）：此二種藥物為同類的抗焦慮藥物，作用不是很強，臨床醫(yī)生常將它們與其他藥物合用作為抗焦慮或抗抑郁治療的增效策略，同時常可以用于緩解某些抗抑郁藥引起的性功能副作用（射精延遲、勃起障礙、性欲減退）。服藥初期可能存在輕微頭痛，頭暈或惡心，幾天后可逐漸消失。十九、＊加巴噴丁，普瑞巴林：主要適應(yīng)癥是神經(jīng)痛，除了緩解疼痛，還可以超適應(yīng)癥用于治療失眠和焦慮（尤其是社交焦慮、驚恐障礙、廣泛性焦慮），治療焦慮障礙時也可以作為其他抗焦慮藥物的增效劑，合用通常無藥物間的相互影響。安全性較高，常見嗜睡和頭暈的副作用，逐漸加量通常并不嚴重，少數(shù)人會體重增加。不通過肝臟代謝，所以對肝病患者安全，而且和其他藥物的相互作用很少。治療失眠可以僅在睡前服用，有增加深睡眠的作用，對于焦慮需要每天2-3次服用。二者區(qū)別在于普瑞巴林相比加巴噴丁效果更強、副作用更少，但也相對貴一些。二十、＊圣約翰草提取物（路優(yōu)泰）：抗抑郁焦慮的植物藥，適合輕癥患者，可出現(xiàn)輕微胃腸反應(yīng)，數(shù)日后可消失，少數(shù)患者出現(xiàn)光敏反應(yīng)，即暴露在強陽光下可能出現(xiàn)類似曬傷的反應(yīng)，出現(xiàn)應(yīng)停藥，皮膚易過敏的患者慎用，服藥后應(yīng)避免長時間暴露在陽光下。二十一、＊碳酸鋰緩釋片：心境穩(wěn)定劑，主要用于治療雙相障礙或作為抑郁癥的增效策略。初期可能有些胃腸反應(yīng)。此藥應(yīng)每月監(jiān)測血藥濃度，防止超量或藥效不夠，同時定期監(jiān)測甲狀腺激素水平及腎功能。二十二、＊丙戊酸鈉緩釋片（德巴金），丙戊酸鈉，丙戊酸鎂：心境穩(wěn)定劑，用于治療雙相障礙及沖動。初期可能有輕微困倦和胃腸反應(yīng)，長期服用個別人體重增加，個別人可出現(xiàn)肝功異常，服藥一個月后應(yīng)監(jiān)測肝功能，本身患有肝病肝功異常的患者慎用，個別女性出現(xiàn)月經(jīng)改變，如出現(xiàn)應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生換用其他藥物此反應(yīng)可消失。此藥也應(yīng)監(jiān)測血藥濃度，觀察是否在合適的區(qū)間。二十三、＊拉莫三嗪（利必通）：心境穩(wěn)定劑，用于治療雙相障礙，尤其是以抑郁相為主的雙相障礙。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重皮疹，兒童患者風險較高，與丙戊酸鈉合用可增加皮疹的發(fā)生率，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥。緩慢地增加劑量可減少皮疹的發(fā)生率。二十四、＊阿普唑侖，艾司唑侖，奧沙西泮，勞拉西泮，地西泮，氯硝西泮：這些都是安定類藥物，可以用于催眠和快速緩解焦慮。由于存在鎮(zhèn)靜作用，服藥期間要注意緩慢起床避免跌倒（尤其對于老年人），尤其須避免駕車及高危操作，不可同時飲酒。無論用于催眠還是抗焦慮，此類藥物只適合短期（1-4周）使用，長期服（超過1個月）存在成癮可能，同時可能對注意力、判斷力、記憶力有影響。如已長期服藥，不可突然停藥，需請醫(yī)生處理。＊右佐匹克?。ㄎ娘w、伊坦寧），唑吡坦（思諾思），扎來普?。盒滦痛呙咚?，優(yōu)勢在于依賴性較安定類小，但仍不建議長期使用。三種藥的區(qū)別在于作用時間不同，右佐匹克隆4-6小時，唑吡坦2-4小時，扎來普隆1-2小時。作用時間短的藥適合入睡困難的患者，早上起來不會有嗜睡的副作用，作用時間長的藥除了幫助入睡之外還適合維持睡眠，改善中途覺醒及早醒，但早上起來可能會感到嗜睡。右佐匹克隆基于佐匹克隆研發(fā)而來，效果優(yōu)于佐匹克隆，服藥可能出現(xiàn)口苦，如難以忍受可換用其他藥物。這三種藥物老年人建議服用半量。本文提到的藥物基本上都被歐美以及我國的治療指南所推薦。由于心理科應(yīng)用相對較少，部分優(yōu)秀的抗精神病藥沒有被提及，也沒有提到氟哌噻噸美利曲辛（黛力新），黛力新主要治療輕度抑郁焦慮，由于起效快，內(nèi)科醫(yī)生用得比較多，在國內(nèi)有一定知名度，它是一種抗抑郁藥和一種抗精神病藥的合劑，由于其長期服用安全性一般，停藥比較困難，對于抑郁焦慮的治療缺乏現(xiàn)代文獻的支持，所以并沒有被治療指南所推薦。＊＊＊上述藥物基本都要慎用于青光眼患者，尤其對于急性閉角型青光眼禁用。＊＊＊由于可能存在潛在或顯著的鎮(zhèn)靜作用，服用所有心理科藥物均不建議開車或從事高空作業(yè)等高危工作，用藥期間禁止飲酒。＊＊＊關(guān)于藥物相互作用：抗抑郁抗焦慮藥和多數(shù)內(nèi)科藥物不發(fā)生沖突，但不可與鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，或帶“美”字樣的感冒藥，抗帕金森藥咪多吡（司來吉蘭）、安齊來（雷沙吉蘭）同服。如必需服用上述藥物，須停用抗抑郁藥兩周方可。此外，不可與單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥（苯乙肼，嗎氯貝胺，此類藥國內(nèi)少見，在國外治療的患者須注意）同時服用，如兩類藥物相互更換須間隔兩周。2024年11月15日1967
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 心身醫(yī)學科 當我們因為焦慮去醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生幫助的時候。 醫(yī)生通常會有很多有效的治療方法，首先心理治療是常用的手段之一，也是患者和患者家屬非常能接受的手段。 可能通過和患者去探討他們的內(nèi)心感受、經(jīng)歷來改變患者的認知，最終讓自己的焦慮情緒得到改善。藥物治療對于中重癥的患者是必要之選，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況，比如說呃性別、伴隨的軀體疾病等來選擇適合每個患者的藥物。 那有的時候呢，可能醫(yī)生還會建議進行物理治療，比如說生物反饋啊，重復(fù)鏡頭磁刺激的。 當然，除了前面說到這些治療方法之外，呃，規(guī)律的作息和你的飲食，適度的運動對于焦慮的改善也是有幫助的。 一旦碰到這么棘手的問題，當你憑借自己的一己之力沒有辦法很好改善的情況下，一定要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。2024年10月23日185
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 常用抗焦慮藥物主要包括以下幾類：第一，苯二氮?類藥物，如勞拉西泮、奧沙西泮、氯硝西泮、地西泮、阿普唑侖等。這類藥物起效快，抗焦慮效果好，同時也有一定的鎮(zhèn)靜和催眠作用，但長期使用有成癮性，因此不宜作為長期治療藥物。第二，抗抑郁藥，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛等。這些藥物在抗抑郁的同時，也具備抗焦慮的作用，適用于廣泛性焦慮、社交焦慮等多種焦慮障礙的治療。第三，非苯二氮?類藥物，如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮等。這類藥物沒有苯二氮?類藥物的成癮性，鎮(zhèn)靜作用也相對較弱，但抗焦慮作用肯定，近年來在臨床上應(yīng)用較多。第四，β受體阻滯劑，如普萘洛爾、阿替洛爾等。這類藥物主要用于緩解焦慮引起的心悸、心慌等癥狀，但需注意禁忌癥，如有哮喘史者應(yīng)禁用阿替洛爾。此外，還有抗精神病藥如奧氮平、喹硫平等，以及心境穩(wěn)定劑如碳酸鋰、丙戊酸鈉等，這些藥物在特定情況下也可用于抗焦慮治療，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。以上藥物均為處方藥，使用前需經(jīng)醫(yī)生評估，并根據(jù)患者具體情況選擇合適的藥物和劑量。同時，患者需遵循醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥。2024年10月22日353
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 心身醫(yī)學科 擺脫異常焦慮，這些方法超有用。 相信大家都有過過度焦慮的這樣的時候，這種感覺可真不好受，那咱們能做點什么來緩解它呢？首先當焦慮情緒來的時候，我們要允許他的出現(xiàn)。 允許他的存在，然后呢，嘗試深呼吸。 深深的吸氣。 在還款的。 呼氣，多重復(fù)幾次，讓自己的身心都放松下來。然后呢，可以出去走走，去公園看看花草樹木，感受大自然的美好，或者去熱鬧的街道看看人來人往，感受生活的氣息。寫的記也是一個不錯的選擇，把心里的煩惱和情緒都寫出來。 就像把壞情緒抱出來一樣，也會輕松很多。小朋友傾訴傾訴，別一個人扛著。 讓這種情緒發(fā)泄出來，朋友的安慰建議指不定可以讓你從另外一個視角去看待你發(fā)生的事情和你目前的情緒。 還可以嘗試做一些自己喜歡的運動，比如跑步、瑜伽，讓身體分泌內(nèi)啡肽，快樂起來?？傊?，當過度焦慮、異常焦慮的時候別害怕，有很多方法可以幫到你，必要的時候還可以尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，讓心理醫(yī)生。 為你做心理治療或者給你藥物治療的建議。2024年10月17日144
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2024年10月08日22
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