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艾克熱木江·木合熱木主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 脊柱外科 你是不是焦慮感覺壓力很大？如果是這樣的話，恭喜你，您正處在一個快速成長的階段，成功在不遠(yuǎn)處向你招手。很多焦慮的人也是這個社會上創(chuàng)造巨大財富的人，就像美國的嬉皮士，他們一生可能無憂無慮的過去了，但是一輩子他們幾乎沒有創(chuàng)造任何價值。我們絕大多數(shù)人都是希望能對社會有一些正面的作用，能為我們的后代留下一些名聲和財富。所以呢，我們應(yīng)該把我們的焦慮轉(zhuǎn)化成我們學(xué)習(xí)、工作、賺錢的動力，讓我們的焦慮轉(zhuǎn)化成我們的汗水，用我們的汗水為即將可能生的危機(jī)做好準(zhǔn)備，以便當(dāng)危機(jī)發(fā)生的時候讓他成功化解。2024年01月10日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，很多人問到了，說如果我們啊，這個能不能不吃藥，或者除了藥物之外，還有什么辦法可以穩(wěn)定情緒，平復(fù)心情，不那么焦慮，我覺得這個辦法還是有有的，所以我們每次講到這個治療抑郁焦慮啊，其實除了藥物，我們還有其他，比如說心理治療，那第一個就是生活方式的改變，也就是說我們能夠規(guī)律的睡眠，堅持運(yùn)動，一周有三到五天的運(yùn)動，每次有半個小時以上的運(yùn)動，其中比較強(qiáng)度大的運(yùn)動堅持15分鐘，這樣的堅持三個月，可能就有很好的改善焦慮，甚至很多研究，比如說我跳繩、打球、游泳，大概半個小時以后，就能緩解15%~30%的焦慮，10%的一個抑郁，所以說運(yùn)動，持續(xù)的運(yùn)動啊，養(yǎng)成一個規(guī)律運(yùn)動，對于我們的穩(wěn)定情緒，改善焦慮抑郁，甚至促進(jìn)睡眠都是挺好的。第二個就是接受心理治療，為什么會焦慮，為什么會抑郁？ 其實都是我們大腦的復(fù)興認(rèn)知，我們的認(rèn)知方式，我們的評價方式，出現(xiàn)了復(fù)興的思維。比如說遇到的困難總是否定自我，覺得我什么都不是，我對不起老師，對不起家長，我真的一無是處，那他就一定會抑郁。 那焦慮呢，也是因為什么，我一定要做好，我不能對不起別人，我不能讓大家看我笑話，我一定要得第一名，我一定要考上清華，那當(dāng)你這么想的時2024年01月02日210
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 我很焦慮，但是呢，我又不想吃藥，我害怕有副作用，我也不想花錢做心理咨詢，那么有沒有好的辦法呢？現(xiàn)在就教你，方法不難，貴在堅持。第一建立足夠的信念，我們要相信吸引力法則，所想皆所得，所得都能為我所用，只要我們的信念夠強(qiáng)，我們就一定呢能朝著自己的目標(biāo)越走越近。第二，在有了信念感以后，我們在紙上寫下自己的目標(biāo)，比如戰(zhàn)勝焦慮，重回職場，然后呢，把你的目標(biāo)拆分成多個小目標(biāo)，能清晰的明確看到自己的目標(biāo)，就會感覺也沒那么遙遠(yuǎn)。第三，寫下你焦慮的原因，越多越好，越詳細(xì)越好，你具體擔(dān)心什么？當(dāng)我們對自己害怕的東西越來越具體的時候，其實這個東西呢，就沒那么可怕了，還方便我們更容易找出解決的方法來。大家趕緊去試試吧。2023年06月09日884
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2023年05月26日438
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王清主任醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 所以懷疑什么垂體什么，對對對吧，是的，生長激素低問好像是沒什么其他東西，垂體沒什么激素了。 我掉到片子看看啊。 無理的就是腫瘤，哎，臉腫啊，現(xiàn)在好一點的，已經(jīng)腫的人家都教我了，就腫的垂體功能也好的，你曉得吧，沒事的，這個地方問題不大，這個上面寫的一個生長激素稍微有點低，這個也無所謂的，那跟市上激素有關(guān)系，呃，有些人應(yīng)該有點關(guān)系曉得，那么只會叫他那個。 激素提高怎么辦呢？吃點藥。 這個他是長個子用，所以他只是維持一個人的一個身體狀態(tài)，我們有一些垂體瘤的病人，他就他本身這個就低了激素，激素什么意思呢。 激素低嘛，說明你整個的這個垂體的功能在衰退，曉得吧，但是呢，你這個是這個生長激素低，但是我看你其他的那個叫皮質(zhì)層啊，你看到腎上腺出皮質(zhì)醇還行，就真正那個有用的。 還能維持你的這個生活的狀態(tài)。 那個生長激素低不低沒關(guān)系的。2023年05月14日48
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劉政呈副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 關(guān)鍵信息：1.肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率較高，需嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)癥；2.大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是偶然檢出，由于對結(jié)節(jié)的了解不足，高估了結(jié)節(jié)的風(fēng)險，恐懼患者在短時間內(nèi)容易產(chǎn)生焦慮情緒，當(dāng)恐懼和焦慮持續(xù)存在時抑郁情緒也往往伴隨；3.表現(xiàn)為磨玻璃密度的肺癌預(yù)后非常好，不必增加多余的心理負(fù)擔(dān)和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。?近年來，肺癌早期篩查的普及使得肺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)顯著增長。由于肺結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)無法通過即時、微無創(chuàng)的手段確診，大部分患者的肺結(jié)節(jié)診斷為動態(tài)未定性結(jié)節(jié)，以純磨玻璃密度結(jié)節(jié)、混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)最為典型，指南通常推薦其按照嚴(yán)格的隨訪計劃進(jìn)行主動監(jiān)測。盡管上述絕大多數(shù)結(jié)節(jié)呈惰性生長，但這種“觀察等待”的隨訪策略使患者沉浸在“疑癌”的陰霾中，增加其心理負(fù)擔(dān)。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)患者遍布各個年齡層，數(shù)量龐大，其中有相當(dāng)一部分患者存在嚴(yán)重的焦慮與抑郁心境。已有研究表明年齡、性別、教育水平和吸煙史與患者心理負(fù)擔(dān)有一定相關(guān)性，與肺結(jié)節(jié)相關(guān)的負(fù)面心理問題是一種社會心理疾病，很大程度受到個人和社會等相關(guān)因素的綜合影響，需要在大量人群中探索以確定導(dǎo)致不同程度心理負(fù)擔(dān)的潛在風(fēng)險或保護(hù)因素。也有研究表明，焦慮的肺結(jié)節(jié)患者在治療上會更加激進(jìn)，這也導(dǎo)致了誤診率上升和良性結(jié)節(jié)過度治療，造成了本就緊張的醫(yī)療資源的浪費(fèi)。據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，全部患者中僅約一半的患者更愿意繼續(xù)隨訪，這也是當(dāng)前肺結(jié)節(jié)管理所面臨的巨大挑戰(zhàn)，負(fù)面的情緒不僅干擾患者的治療選擇，也影響醫(yī)生的判斷和決策。因此，將心理因素納入肺結(jié)節(jié)的管理尤為重要，及早識別、干預(yù)患者的心理問題，掌握患者心理變化和治療偏好的“癥結(jié)”，有效幫助患者更科學(xué)合理地管理肺結(jié)節(jié)。焦慮和抑郁之間存在顯著相關(guān)性，但焦慮比抑郁更常見，而抑郁通常伴隨著焦慮。在心理學(xué)中，焦慮是身體在遇到問題時的防御反應(yīng)，而抑郁意味著退縮，有研究顯示焦慮和抑郁彼此之間互為危險因素，當(dāng)焦慮和抑郁同時存在時，問題將變得更為棘手。大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是偶然檢出，由于對結(jié)節(jié)的了解不足，高估了結(jié)節(jié)的風(fēng)險，恐懼患者在短時間內(nèi)容易產(chǎn)生焦慮情緒，當(dāng)恐懼和焦慮持續(xù)存在時抑郁情緒也往往伴隨。因此，早期識別和及時的心理干預(yù)對這些患者具有重要意義。年輕人可能更容易產(chǎn)生焦慮情緒，這部分患者正處在一個工作生活壓力較大的年齡段，值得一提的是，相關(guān)指南適用的年齡段是35歲或40歲以上，交流與科普尤為重要，以避免不必要的心理負(fù)擔(dān)。據(jù)報道，癥狀與心理狀態(tài)之間存在很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。癥狀引起或加重焦慮和抑郁，相應(yīng)地焦慮和抑郁使癥狀感覺更強(qiáng)。因此，對伴隨癥狀的情緒障礙進(jìn)行分類并對癥治療，不僅可以緩解患者的不適，還可以使他們獲得穩(wěn)定的心理狀態(tài)。引起患者焦慮、抑郁的主要因素為結(jié)節(jié)數(shù)量、大小等，而患者往往忽視密度、邊界、前后變化等重要因素，掌握患者心理負(fù)擔(dān)的潛在影響因素，對于肺結(jié)節(jié)的管理至關(guān)重要。目前對于肺結(jié)節(jié)的管理沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，指南強(qiáng)調(diào)參考患者治療偏好的重要性，研究顯示在共同決策時評估患者的心理狀態(tài)和參考患者的價值偏好可以顯著減少負(fù)面情緒，有助于患者做出客觀明智的決定。目前，關(guān)于肺結(jié)節(jié)的管理尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)外指南也對這部分結(jié)節(jié)根據(jù)其性質(zhì)和風(fēng)險制定了不同的隨訪策略。但患者的治療偏好受多種因素影響。有研究顯示醫(yī)患交流、癌癥風(fēng)險對患者治療有顯著影響。而過度激進(jìn)的治療往往帶來的是更高的誤診率和良性腫瘤切除率，國外研究報道肺結(jié)節(jié)患者中手術(shù)切除為良性腫瘤的比例甚至可高達(dá)30.8%～35%，造成不必要的醫(yī)源性傷害和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，患者的治療偏好不可忽略，驅(qū)使患者不同偏好的因素和心理狀態(tài)也應(yīng)高度重視，醫(yī)生需要在實際的臨床工作中，關(guān)注患者潛在焦慮、抑郁的因素，以患者為中心予患者身體和心理上的支持，在客觀分析患者的結(jié)節(jié)情況基礎(chǔ)上，在介于依從指南和患者偏好之間尋找一個平衡點，我們也希望致力去完善一個更為成熟的評價體系去指導(dǎo)患者肺結(jié)節(jié)的管理。??南京鼓樓醫(yī)院CT機(jī)器先進(jìn)，分辨率高，胸外科的劉政呈主任十余年來致力于肺部結(jié)節(jié)及縱隔病灶的診治、胸外科精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)及快速康復(fù)研究，對于肺癌、縱隔腫瘤的手術(shù)治療有深刻見解，外科技術(shù)研究獲得美國胸心外科學(xué)會（AATS）Graham獎，手術(shù)在AATS胸部腫瘤峰會展示，獲得菁英杯胸外科手術(shù)技術(shù)大賽江蘇省一等獎、華東區(qū)三等獎。優(yōu)勢技術(shù)包括：單孔胸腔鏡肺葉/肺段切除術(shù)，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術(shù)（省內(nèi)首例），保留自主呼吸非氣管插管麻醉下胸腔鏡胸腺切除術(shù)（華東首例），復(fù)雜縱隔及肺部腫瘤手術(shù)。將為廣大患者帶來最佳的診治。?作者：劉政呈南京鼓樓醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省科教強(qiáng)衛(wèi)工程醫(yī)學(xué)青年人才畢業(yè)于上海交通大學(xué)，美國胸心外科學(xué)會（AATS）Graham獎獲得者，約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學(xué)者單孔胸腔鏡技術(shù)及劍突下胸腔鏡手術(shù)入選美國胸心外科學(xué)會年會，在大會發(fā)布研究成果及手術(shù)視頻從事胸外科臨床、科研、教學(xué)工作十余年，主刀手術(shù)數(shù)千例，長期致力于肺部結(jié)節(jié)及縱隔病灶的診治、胸外科精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)及快速康復(fù)研究，對于肺癌、縱隔腫瘤的手術(shù)治療有深刻見解，重癥肌無力的綜合診治技術(shù)領(lǐng)先。擅長單孔胸腔鏡肺部手術(shù)，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術(shù)，復(fù)雜肺癌、胸腺腫瘤的外科手術(shù)及綜合治療。門診時間：周五全天（南京鼓樓醫(yī)院本部），周三上午（南京鼓樓醫(yī)院江北院區(qū)）可在微信小程序“鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”上預(yù)約掛號?美國胸外科醫(yī)師協(xié)會（STS）國際會員InternationalMember美國外科醫(yī)師學(xué)院（ACS）Fellow國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）Member國際胸腺協(xié)作組（ITMIG）Member江蘇省醫(yī)學(xué)會胸外科學(xué)分會縱隔學(xué)組委員江蘇省醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專委會青年委員中國抗癌協(xié)會縱隔腫瘤專業(yè)委員會會員中國卓越外科科研協(xié)作組成員中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會會員江蘇省青年醫(yī)學(xué)人才美國胸心外科學(xué)會（AATS）Graham獎獲得者約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學(xué)者（JohnsHopkinsHospitalFellow）《中國胸心血管外科臨床雜志》中青年編委《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor2023年04月26日377
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 1、什么是兒童的焦慮？2、焦慮的原因是什么？3、如何判斷焦慮？4、治療焦慮癥有哪些方法？5、治療焦慮的過程是怎樣的？6、停止助長孩子的焦慮7、用智慧對話糾正錯誤8、制定暴露計劃9、如何預(yù)防焦慮的復(fù)發(fā)？把“沒心情”“沒意思”“煩死了”掛在嘴邊，對新環(huán)境的強(qiáng)烈抗拒，對不熟悉的事情過分擔(dān)憂，過分緊張，力求所有事情做到完美……孩子的這些表現(xiàn)很普遍，每一個家庭甚至每一天都會上演。但這些表現(xiàn)里，往往藏著孩子的不安、恐懼和焦慮。人生就像騎自行車一樣，并不是一直平衡著、直著往前走，自行車也會擺動著走。所以孩子有一些小小的偏差，問題不大，但如果它給孩子的生活造成了困擾，那么就需要我們比較認(rèn)真地面對。很多家長問“孩子很焦慮應(yīng)該怎么辦？”，[美]布麗吉特·沃克著，郭淑婷譯.《幫孩子擺脫焦慮》這本書的核心就是要回答如何解決孩子的焦慮問題。帆書/樊登講書推薦閱讀《幫孩子擺脫焦慮》。1、什么是兒童的焦慮？兒童焦慮癥(anxietydisorderofchildhood)是指兒童無明顯客觀原因下出現(xiàn)發(fā)作性緊張和莫名的恐懼感，伴有明顯自主神經(jīng)功能異常表現(xiàn)的情緒障礙。兒童焦慮癥是最常見的情緒障礙，是一組以恐懼不安為主的情緒體驗?？赏ㄟ^軀體癥狀表現(xiàn)出來，如無指向性的恐懼、膽怯、心悸、口干、頭痛、腹痛等。嬰幼兒至青少年均可發(fā)生。孩子也會焦慮，并且非常普遍。對新環(huán)境的強(qiáng)烈抗拒、逃避，對不熟悉的事情過分擔(dān)憂結(jié)果，無法打開內(nèi)心，不愿嘗試、過分緊張，都是源于內(nèi)心的焦慮和恐懼。如果這樣的行為和負(fù)面情緒得不到及時的疏導(dǎo)和糾正，很容易在孩子成長過程中發(fā)展為其他更嚴(yán)重的心理問題，甚至成為阻礙孩子發(fā)展的性格問題。家長的育兒焦慮會傳遞給孩子。育兒壓力越來越大的今天，焦慮的家長常常在家庭生活中難以控制自己的情緒，焦慮的心態(tài)也會潛移默化地對孩子的心理產(chǎn)生影響。學(xué)業(yè)的壓力和父母的情緒都會造成孩子易緊張、怕犯錯、放不開等問題，這些都是焦慮的表現(xiàn)。壓力和焦慮，是在面對威脅時，身體自然發(fā)出的“抗拒和逃避”（fightorflight）的生理反應(yīng)，是身體自我保護(hù)機(jī)制啟動的結(jié)果。當(dāng)我們感受到威脅時，身體會自然釋放出壓力荷爾蒙（如皮質(zhì)醇）。它會使心跳加快、呼吸加快，血壓升高。與此同時，我們的感官也會變得更敏銳，身體將營養(yǎng)物質(zhì)釋放到血液中，以確保各個部位都有所需的能量，這個生理過程發(fā)生速度很快，專家將其這種生理反應(yīng)稱為壓力；而焦慮則是身體對這種壓力的反應(yīng)。現(xiàn)在焦慮的小孩子越來越多，那么孩子焦慮的本質(zhì)是什么？幫孩子擺脫焦慮作者說：“從本質(zhì)上來說是這樣的：為什么孩子無法理性地對待事物？為什么他意識不到事情根本沒有他想象的那么糟糕？換句話說，為什么他認(rèn)識不到自己的恐懼其實毫無根據(jù)，或者被嚴(yán)重放大了？大人的焦慮中飽含著非理性，而小孩子非理性的程度可能更大。我們要讓孩子認(rèn)識到非理性，然后才能夠想辦法解決它。如果我們只是簡單地告訴孩子：你這樣想是不對的，沒有那么可怕，在課堂上發(fā)言沒有那么嚇人，你答錯了也沒關(guān)系……這種話是沒法幫孩子緩解焦慮的。明顯的焦慮信號有：（1）軀體癥狀（身體上的痛苦）：可伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，經(jīng)常顫（chàn）抖、哭泣、呼吸急促、大聲尖叫、胸悶、心慌、頭暈、頭昏、頭痛、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、口干、四肢發(fā)冷、腹瀉、便秘、尿急、尿頻、失眠、多夢等癥狀?？砂橛惺秤麥p退、胃腸功能紊亂，時有嘔吐、腹瀉，或呈營養(yǎng)不良容貌；夜間入睡困難、睡眠不寧、易驚醒、多噩夢或夢魘等。（2）有逃離和逃避的行為。（3）對焦慮的直接陳述，比如說“我特別擔(dān)心今天晚上睡覺的時候房子燒著了”，有很多小孩子會有這種莫名的擔(dān)心。（4）表達(dá)恐懼的直接提問，比如媽媽要出門，孩子會問:“如果你出去了發(fā)生車禍怎么辦？”孩子可能因為看了電視或者聽別人講過這樣的事而產(chǎn)生擔(dān)心。（5）拒絕從事導(dǎo)致痛苦的活動。（6）與自己害怕的事物接觸，會感到極端的痛苦。比如，有的孩子害怕小動物，有的孩子害怕在課堂上回答問題。（7）拒絕獨(dú)處或者父母某一方的缺席。如果爸媽不在家，孩子就會焦慮、痛苦。以上是兒童非常明顯的焦慮信號，兒童不明顯的焦慮信號包括：（1）過度黏人的行為；（2）煩躁、易怒；（3）回避行為，有一些事他就是繞開不做；（4）對身體疾病的抱怨；（5）一再尋求保證的行為；（6）喜歡爭辯的行為；（7）不愿意嘗試新鮮事物的行為；（8）極端的害羞和敏感；（9）容易分心；（10）相對同齡人而言，行動遲緩，愛拖延；（11）過于謹(jǐn)慎，優(yōu)柔寡斷；（12）過于嚴(yán)苛和敏感；（13）入睡困難；（14）有比較強(qiáng)的攻擊行為。平時我們看到這些行為，會覺得這個孩子可能性格不好，或者這個孩子有點急躁。實際上，這些行為背后可能隱藏著他內(nèi)心的焦慮，他有著不明顯的焦慮信號。男孩與女孩的焦慮程度會一樣嗎？他們在焦慮行為上有哪些差別？孩子焦慮癥的終身患病率是25%，30%的女孩會患焦慮癥，男孩則是20%。有人認(rèn)為是生理原由導(dǎo)致女人更易得焦慮癥。但是，男孩患病率的數(shù)據(jù)較低可能另有社會原因，男孩不太樂意表白膽怯或軟弱，他們能夠受社會文化的影響，不愿意向家長說出自己的感觸感染（或許他們說了，但是這種行為受到抑制），所以這類問題參與治療的人會比較少。2016年美國焦慮癥和抑郁癥協(xié)會做過一個統(tǒng)計：在美國，有1/8的小孩有焦慮的情況。而且這個癥狀低齡化到什么程度呢？在孩子四五歲的時候，他們就開始出現(xiàn)普遍的焦慮狀況：身心疲憊、意志消沉，好像心事重重。如果放任不管，有可能會導(dǎo)致孩子抑郁和絕望，下一步可能會更加嚴(yán)重。當(dāng)然也有孩子慢慢地長大就變好了，但是父母需要了解這個知識，適當(dāng)?shù)亟o予干預(yù)是一種有效的關(guān)愛。焦慮的患者腸-腦軸紊亂。腸、腦軸神經(jīng)傳導(dǎo)功能失調(diào)，腸道菌群失調(diào)和腸道功能下降，營養(yǎng)吸收減少，影響了神經(jīng)傳導(dǎo)的敏感度，導(dǎo)致大腦無法正常分5-HT因子，造成心理及精神方面的異常。2、焦慮原因是什么？孩子焦慮的緣由是多種因素相互感化的結(jié)果。這些因素包含：基因及大腦生理機(jī)能；氣質(zhì)；家庭教育方式方法；環(huán)境因素，包含創(chuàng)傷性事件。所有這些因素綜合起來對焦慮癥會產(chǎn)生影響，詳細(xì)說明下。（1）基因及大腦生理機(jī)能首先是家族遺傳，抑郁和焦慮可能是遺傳的結(jié)果。遺傳學(xué)只是決定了人們對焦慮的易感性。有些孩子或許生來就比其他人敏感，對痛苦的容忍力比較低。處于焦慮狀態(tài)的大腦機(jī)制，用一句話講就是“杏仁核（產(chǎn)生情緒，識別情緒和調(diào)節(jié)情緒，控制學(xué)習(xí)和記憶的腦部組織）過度活躍”。當(dāng)一個人每天生活在高壓之下的時候，他的頭腦當(dāng)中最活躍的不是前半部分的前額葉皮質(zhì)（腦部的命令和控制中心，決策和自控等較高層次思考就在這里進(jìn)行），而是后半部分的杏仁核。杏仁核過度活躍的原因是長期過大的生活壓力。杏仁核又稱之為“焦慮工廠”，它在負(fù)責(zé)處理情感體驗的邊沿體系中起到重要作用。杏仁核就比如一個救生員，或許把我們從馬路上拽返來，防止和其他相撞。這個進(jìn)程發(fā)生得很快，但并非每次都會精準(zhǔn)，有時候會發(fā)生將繩子當(dāng)作是蛇這種問題。它也可能成為焦慮癥的罪魁禍?zhǔn)?，讓我們在無需膽怯的環(huán)境下卻感到非常焦慮。（2）氣質(zhì)從氣質(zhì)因素方面，許多焦慮的孩子從一出生就表現(xiàn)出對變化和危險的敏感，乃至在21個月大的孩子身上就或許察看到這種特征了。（3）家庭教育方式方法有一些家庭教育也可能與孩子焦慮相關(guān)，比如，過度的參與到孩子的生活、過度的保護(hù)，家長容忍或鼓勵回避行為、回絕或許批駁孩子、經(jīng)常發(fā)生抵觸。焦慮家庭中的兒童患焦慮癥的比例是非焦慮家庭的7倍。在很多焦慮現(xiàn)象中，恐慌癥的家庭傳播會最顯著，但遺傳學(xué)也只能說明30%-40%的傳播現(xiàn)象。?“天塌下來有高個子的人頂著”這句話為什么是對的？以“高個子”其實是我們敘事時的一個隱喻。當(dāng)我們的長輩以這個方式來表達(dá)的時候，我們并不會理解成有一個人要把所有的危險全部都消滅掉，而是說這個“頂著”的狀態(tài)很安全，強(qiáng)調(diào)的是這種力量感和信心感。他對世界是有信心的，他對自己的擔(dān)當(dāng)也是有把握的時候，那這個家族里面的孩子們就會把安全感代代傳承下來。缺乏安全感的父母說：“人必須有錢；人必須有用；人必須優(yōu)秀；人必須強(qiáng)勢；人必須完美；人在江湖，身不由己。”這類父母認(rèn)為外部的這些條件是很重要的，而且是強(qiáng)迫性的、必需的。具足安全感的父母常有的人生假設(shè)是：“第一句，天塌下來有高個子頂著；第二句，兒孫自有兒孫福；第三句，那又怎么樣呢；第四句，示弱是一種美德；第五句，試錯是天賦人權(quán)；第六句，一切皆如我愿，有些還會更好。”也就是說，很多事情的結(jié)局都是好的，如果最后不夠好是因為還沒到結(jié)局。其實，安全感強(qiáng)的父母都是能夠接納不確定性的，但是安全感弱的父母都是抗拒不確定性的。因為他覺得世界如果不為我所控了，在我的意料之外了，我就感覺到很慌張，不知道該怎么辦了。那是因為他把安全感建立在一個偽的假設(shè)之上。那反過來，當(dāng)我們具足“心理彈性”（“豁達(dá)”）的時候，會相信有各種各樣的可能性，最后可能就是一件還沒有發(fā)生的好事，它會轉(zhuǎn)化為我們?nèi)松乱粋€階段的開始。（4）環(huán)境因素，包含創(chuàng)傷性事件環(huán)境中最微小的變化也會激發(fā)他們的痛苦和異常，一個新玩具或許一個杯子都是誘因，而雷同的變化對其他孩子來講到是高興和快樂的出發(fā)點。哈佛大學(xué)的杰羅姆·凱根（JeromeKagan）博士發(fā)現(xiàn)，這些具備“行為抑制”(behavioralinhibition)的孩子在日后患焦慮癥的或許性比一樣平常孩子高。在環(huán)境因素方面，并非每一個患焦慮癥的孩子在童年期都有過創(chuàng)傷的經(jīng)歷，然則有過創(chuàng)傷經(jīng)歷的兒童得各類阻礙的幾率是其他人的兩倍，這些阻礙包括焦慮阻礙、抑郁或行為阻礙等。焦慮作用的機(jī)制有三個特點。第一個是狀態(tài)一會兒好，一會兒不好，起起落落。第二個是傾向于把安全的環(huán)境解釋為危險的環(huán)境。這件事本身沒有那么嚴(yán)重，比如說出門坐飛機(jī)，但是焦慮的人會緊張，不敢去坐飛機(jī)。第三個是無法從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)。我們覺得焦慮是因為不會，多做幾次，慢慢就會好了。但是如果一個人已經(jīng)進(jìn)入了焦慮的狀況，焦慮的癥狀只會讓他更加焦慮，而不會讓他越來越好，他這時候需要的是別人的幫助和干預(yù)。?3、如何判斷焦慮？在做心理幫助之前，一定要做一個簡單的診斷，我們可以評估一下孩子的焦慮狀況。書中有一個問卷，如果你的孩子有這個狀況，你就回答“是”。你的孩子是否有以下行為：反復(fù)問一些“如果……會怎么樣？”的問題，即使父母反復(fù)給予確認(rèn)和安撫，他仍然會非常擔(dān)心。拒絕一個人在自己的房間里睡覺，如果要求他這樣做，他會表現(xiàn)得痛苦和不安?；乇芤恍┨囟ǖ那榫?，如電影院、飯館、擁擠的場所、嘈雜的地方或公園。拒絕吃多種食物，只吃自己喜歡的幾樣食物。不斷重復(fù)某些行為以減輕自己的痛苦。要求你以特定的方式說某些話或者以特定的方式做某些事。擔(dān)心作業(yè)出錯或者忘記做作業(yè)，以至于頻繁檢查，要求父母反復(fù)確認(rèn)自己的作業(yè)令人滿意，或者反復(fù)檢查自己的書包、每日計劃等。即使自己有能力完成好，但仍然會在學(xué)業(yè)或其他任務(wù)上過度拖延。在做決定的時候表現(xiàn)出極大的困難，并且擔(dān)心每一個決定是不是“正確的”或者“最好的”。擔(dān)心自己在學(xué)習(xí)或者體育運(yùn)動中表現(xiàn)有任何不完美。因為將來有可能會用到或者認(rèn)為有某些情感價值而拒絕扔掉不必要的東西。（比如把小時候的一個小玩具一直保留很多很多年。）在和父母分別的時候表現(xiàn)得十分痛苦，拒絕和保姆或其他照顧他的人待在一起，拒絕在沒有父母陪伴的情況下過夜。對細(xì)菌、疾病或灰塵感到恐懼，以至于逃避使用公共衛(wèi)生間、購物車、門把手。過度洗手或者過度使用洗手液。拒絕去學(xué)校。拒絕上課舉手或者在同學(xué)面前發(fā)言。表現(xiàn)出極度的害羞，甚至阻礙了正常的社會交往。表現(xiàn)出與焦慮相關(guān)的生理反應(yīng)，比如顫（chàn）抖、大聲呼吸、感到惡心或者頭暈眼花。表現(xiàn)出過度或不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)疚和責(zé)任感。這就是孩子常見的焦慮癥狀。對于以上問題，如果你的回答中出現(xiàn)了一個或者多個“是”，那么你的孩子很有可能已經(jīng)出現(xiàn)了焦慮癥的癥狀，并且已經(jīng)到了需要進(jìn)行干預(yù)的程度。請注意，這份問卷可能并未涉及孩子的某些特殊表現(xiàn)，你的孩子也許會有與這份問卷中提到的相似卻不完全相同的行為。兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）SCARED是一種實用有效的焦慮癥狀自我評定工具；也可以作為父母用量表，用于評估6～18歲兒童。該表最大的特點是可以把焦慮和抑郁分離開來，避免了焦慮和抑郁的混淆，為臨床診斷提供參考，也可用于在初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和社區(qū)由父母/兒童篩查焦慮障礙。蘇林雁、王凱等2008年在全國12個大中城市抽樣1559名，年齡(11.8±2.11)歲，制定全國城市兒童的常模。五個因子：?軀體化/驚恐（Somatic/panic）：1，6，9，12，15，18，19，22，24，27，30，34，38廣泛性焦慮（Generalizedanxiety）：5，7，14，21，23，28，33，35，37分離性焦慮（Separationanxiety）：4，8，13，16，20，25，29，31社交恐怖（Socialphobia）：3，10，26，32，39，40，41學(xué)?？植溃╯choolphobia）：2，11，17，36臨床應(yīng)用適用于8～16歲兒童青少年自評焦慮障礙。在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于中小學(xué)生焦慮障礙的調(diào)查、兒童軀體疾病（糖尿病、艾滋病、白血病，哮喘、慢性?。┑男睦韱栴}研究，留守兒童、災(zāi)后（汶川地震）心理特征研究，以及治療干預(yù)療效的評估。兒童焦慮性情緒障礙篩查表指導(dǎo)語：請你根據(jù)最近3個月的實際感受填寫下來，不要考慮怎樣回答才“正確”，僅根據(jù)你的感知如實回答，在符合你的那一格打“√”。（0=沒有此問題；1=有時有；2=經(jīng)常有）1.當(dāng)我感到害怕時，出現(xiàn)呼吸困難（出氣不順）（0；1；2）2.我在學(xué)校時感到頭痛（0；1；2）3.我不喜歡與不太熟悉的人在一起（0；1；2）4.如果我不在家里睡覺，就覺得內(nèi)心不安（0；1；2）5.我經(jīng)常擔(dān)心別人是不是喜歡我（0；1；2）6.當(dāng)我害怕時，感到馬上要死去似的（0；1；2）7.我總是感到緊張不安（0；1；2）8.父母無論去哪里我總是離不開他們（0；1；2）9.別人說我好像很緊張的樣子（0；1；2）10.當(dāng)我與不熟悉的人在一起時就感到緊張（0；1；2）11.在學(xué)校時就出現(xiàn)肚子痛（0；1；2）12.當(dāng)我害怕時，自己感覺快要發(fā)瘋（0；1；2）13.我總擔(dān)心讓我自己一個人睡覺（0；1；2）14.我擔(dān)心自己不像其他孩子一樣好（0；1；2）15.當(dāng)我害怕時，感到恍恍惚惚，好像周圍的一切不真實似的（0；1；2）16.我夢見父母發(fā)生了不幸的事情（0；1；2）17.我擔(dān)心又要去上學(xué)（0；1；2）18.我害怕時，心跳會加快（0；1；2）19.我手腳發(fā)抖打顫（0；1；2）20.我夢見發(fā)生了對我不利的事情（0；1；2）21.我對于一些精心為我而安排的事感到不安和不自在（0；1；2）22.當(dāng)我害怕時，我會出汗（0；1；2）23.我是一個憂慮的人（0；1；2）24.我無緣無故地感到害怕（0；1；2）25.我害怕一個人待在家里（0；1；2）26.我覺得和不熟悉的人說話很困難（0；1；2）??27.我害怕時感到不能呼吸（0；1；2）28.別人說我擔(dān)心得太多了（0；1；2）29.我不愿離開自己的家（0；1；2）30.我擔(dān)心以前那種緊張(或驚恐)的感覺再次出現(xiàn)（0；1；2）31.我總擔(dān)心父母會出事（0；1；2）32.當(dāng)我與不熟悉的人在一起時，覺得害羞（0；1；2）33.我擔(dān)心將來會發(fā)生什么事情（0；1；2）34.我害怕時感到惡心、想吐（0；1；2）35.我擔(dān)心自己能不能把事情做好（0；1；2）36.我害怕去上學(xué)（0；1；2）37.我擔(dān)憂已發(fā)生了什么事（0；1；2）38.我害怕時，感到頭昏（0；1；2）39.當(dāng)我與其他伙伴或大人在一起做事情時(如在朗讀、說話、游戲、做體育活動時)，如果他們看著我，我就感到緊張（0；1；2）40.當(dāng)我去參加活動、跳舞或者有不熟悉的人在場時，就感到緊張（0；1；2）41.我是一個害羞的人。（0；1；2）總分≥23分，即有焦慮障礙的可能。GAD-7焦慮癥篩查量表（GriefHealing）說明：在過去的兩周里,你生活中以下癥狀出現(xiàn)的頻率有多少？GAD-7焦慮癥篩查量表填寫說明：請您根據(jù)自己的實際情況，選擇目前與您最相符的描述，并在相應(yīng)的選項上打“√”。GAD-7將七個問題的分?jǐn)?shù)相加。5分、10分和15分分別作為輕度、中度和重度焦慮的分界點。當(dāng)用作篩選工具時，建議在分?jǐn)?shù)為10或更高時做進(jìn)一步評估。GAD-7中/英文版對焦慮癥評估都有良好的信效度。壓力與焦慮各自的癥狀？壓力和焦慮的癥狀之間存在許多相似之處：壓力常見癥狀：心跳加快、呼吸加快、喜怒無常、煩躁或憤怒、快樂感低下、不知所措、寂寞、惡心、頭暈、腹瀉或便秘等。焦慮常見癥狀：心跳加快、呼吸加快、不安或恐懼的感覺、出汗、腹瀉或便秘、緊張、緊張、煩躁不安等。如何有效區(qū)分壓力和焦慮？壓力通常是由外部因素引起。壓力的持續(xù)時間較短，通常是對公認(rèn)的潛在威脅做出反應(yīng)；焦慮則是長期持續(xù)存在，有時沒有特定的誘因，看起來好像沒有什么原因就會發(fā)生。就像下圖，左邊那張圖代表壓力，它是由于一個外因（蜜蜂）誘發(fā)的；而右邊那張圖代表焦慮，在導(dǎo)致壓力的外因不存在以后仍然持續(xù)感到壓力。而焦慮是指即使一個人沒有外在的壓力因素，也會不斷的感到十分憂慮擔(dān)憂。一個人處于壓力下，會出現(xiàn)精神和身體不適的癥狀，如易怒、憤怒、疲勞、肌肉疼痛、消化問題和睡眠困難。和壓力一樣，焦慮會導(dǎo)致很多問題，如失眠、注意力難以集中、疲勞、肌肉緊張和易怒。4、治療焦慮癥有哪些方法（工具）？抑郁癥患者對當(dāng)前會產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)性認(rèn)知，焦慮癥患者存在對未來會產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)性認(rèn)知。認(rèn)知行為療法（cognitive?behavior?therapy，CBT）是被科學(xué)實驗證明過焦慮癥是有效的，治療有效率是70%以上，意味著70%的患者經(jīng)過CBT的治療是能夠恢復(fù)的。認(rèn)知行為療法的主要工具就是暴露療法（暴露療法，指讓孩子循序漸進(jìn)地接觸誘發(fā)焦慮的同時，使他克制自己不得采取逃避和安全行為）和習(xí)慣化的方式。首先，我們要在家里邊準(zhǔn)備一些治療焦慮的工具箱。這個工具箱是什么呢？就是一些思想上的工具箱。（1）“恐懼溫度計”。來確定現(xiàn)在焦慮的程度，是幾度？比如，當(dāng)孩子說“我很害怕，我特別擔(dān)心”的時候，讓孩子根據(jù)自己的恐懼程度，給這個恐懼溫度計打個分。千萬不要小看這件事，打分這么一個動作就是“覺知”。你為了打分，就得停下來觀察一下那個痛苦的程度，如果滿分10分，你打了9分，或者8分、7分（這說明痛苦程度很高了）。很多時候，只要我們一問恐懼溫度計，其實問題就基本解決了。有了覺知以后，你自己掌控它，就不會把它甩給別人。而且有了覺知，我們就已經(jīng)開始了療愈。所以這個工具很管用，要教會你和孩子使用恐懼溫度計。?（2）“焦慮山”，焦慮山其實是一個圖表。來確定現(xiàn)在處在焦慮的哪個階段，也可以了解到，焦慮到達(dá)頂峰后，就可以下坡了。所有的焦慮都是猛一下子上去，來的時候來勢洶洶。比如說，有的人坐高鐵沒法抽煙，煙癮犯了，抓心撓肺，特別想抽煙，在最想抽煙的那一刻，渴求感一下到達(dá)了頂峰。但是到達(dá)頂峰以后是什么樣子呢？這一站沒能抽成煙，渴求感就下去了。這也是焦慮的特點：當(dāng)出現(xiàn)了一個巨大焦慮的時候，那個“山”迎面而來，出現(xiàn)一個高坡。但是你要讓孩子知道，等這個“山”過去，焦慮的感覺就下去了。這個產(chǎn)生焦慮的過程是這樣一座山的形狀，這是焦慮在我們身上表現(xiàn)的圖表，就是焦慮山。你可以問問孩子，現(xiàn)在“爬”到什么地方，現(xiàn)在開始“下坡”了沒有。?（3）“糖果盤”。讓孩子想象一個糖果盤，這個糖果盤里邊有紅的糖果和綠的糖果。用紅色和綠色糖果來形容焦慮和從容，紅色代表焦慮，綠色代表從容平靜，數(shù)一數(shù)現(xiàn)在自己的糖果盤中是紅色糖果多還是綠色糖果多？如果紅糖果太多了，代表著孩子更焦慮了，更擔(dān)心了。那么我們進(jìn)行治療的目的是什么？我們進(jìn)行暴露練習(xí)的目的是什么？媽媽帶著孩子去做智慧對話的目的是什么？就是為了讓孩子增加更多的綠色糖果，綠色糖果代表這個盤子里邊很安靜、很溫馨，不用擔(dān)心，不用害怕。當(dāng)這個盤子里的綠色糖果變得越來越多，孩子會越來越淡定。這都是幫助孩子具象化地去思考焦慮這件事的工具。這些工具非常有意思。?（4）“焦慮綽號”，就是把焦慮對象化。將焦慮具象化，可視化。比如說，你覺得自己很焦慮，這就代表著焦慮是你的一部分，焦慮掌控了你。但是如果我們能夠把焦慮抽出來，變成一個具象化的對象，它就可以被處理了。比如說“焦慮蟲又來了”，當(dāng)你認(rèn)為“焦慮蟲又來了”的時候，，“焦慮蟲”在跟你說話，它說了什么？你是自由的，你是健康的，只是那個“焦慮蟲”在跟你不斷地嘮叨，這就是給這些焦慮起綽號的好處。比如一個孩子總洗手，總覺得手不干凈。他怕什么呢？怕細(xì)菌。那就給它起個名字——“細(xì)菌蟲”。你到學(xué)校去，同學(xué)們嘲笑你，你可以給他們起個“嘲笑鬼”的名字，心里想“嘲笑鬼跟我怎么說”。當(dāng)我們腦海當(dāng)中有這么一個聲音在跟自己嘮叨的時候，我們就有了對付它的可能性，把它從自己身上剝離出來，讓它對象化、具體化。所以，焦慮綽號是很有意思的一個工具。（5）建立一個獎勵機(jī)制做到什么樣的程度，給孩子買一個什么樣的禮物，作為給他的一個獎勵。獎勵機(jī)制并非是賄賂，因為它跟我們?nèi)粘３Ｒ?guī)的獎勵方式是不一樣的。她說：“你需要明白的一點是，整個治療過程對孩子來說是很辛苦的（這是不容易的一件事），因此，獎勵制度必須事先計劃好。不要把它當(dāng)作事后補(bǔ)償，或者鼓勵孩子合作的最后努力。如果孩子一開始拒絕參與治療，而你在孩子抗拒治療后再提出獎勵機(jī)制，那么獎勵看起來就變成了賄賂。相反的是，你需要以實事求是的態(tài)度對待獎勵?！笔裁匆馑寄?？我們很多家長是不愿意拿出獎勵的，他們的辦法是先看孩子能不能干，如果他不能干，再拿出一個獎勵來，這就變成了賄賂，獎勵的性質(zhì)就變了。咱們現(xiàn)在是要面對一個艱難的治療，家長應(yīng)該知道這個過程當(dāng)中孩子可能會打退堂鼓，可能會感覺不舒服。那么事先就和孩子說好我們到了什么程度給予什么獎勵，我們一起來攻克一座難關(guān)，這就好像是世界杯的比賽，打到什么樣的級別，能有什么樣的獎金，這是早就定好的，而不是見人下菜碟，說誰進(jìn)了八強(qiáng)再改這個獎金的額度，那就不公平了。所以，這個獎勵機(jī)制是能夠幫助孩子堅持下去的一個動力。（6）智慧對話最后一個很重要的工具叫“智慧對話”。用正確的認(rèn)知和語言來思考心里的焦慮蟲說的是否是正確的。我們后邊會專門用一章的內(nèi)容來講智慧對話，因為你跟孩子談話的過程當(dāng)中要用到智慧對話的方法，這也是CBT的核心精髓，這個工具很重要。5、治療焦慮的過程是怎樣的？（1）要識別誘因和確定恐懼。所有的焦慮都不是憑空來的，所有的焦慮一定有一個誘因，我們要搞清楚是什么東西誘發(fā)了焦慮。那你怎么觀察呢？你要去觀察孩子的誘發(fā)情境，他在什么狀況下會出現(xiàn)我們前面說的那些焦慮現(xiàn)象。這是識別誘發(fā)情境到底是什么。（2）然后開始監(jiān)測，主要監(jiān)測情境、我觀察到的孩子的表現(xiàn)、我的反應(yīng)，以及恐懼溫度計（包括我的恐懼溫度計和孩子的恐懼溫度計）。堅持記錄一周，注意要寫事實，不要寫評價，不要寫觀點。比如“我覺得孩子這周表現(xiàn)得不錯”，這種話不是事實。事實是：“今天他出門上校車之前磨蹭了15分鐘，最后我不得不把他抱出去，他哭著，然后把他送上了校車?！边@就是事實。還有記錄“我當(dāng)時的感受是什么”，記錄一周的這個過程，這叫“監(jiān)測”。監(jiān)測的好處就是在做監(jiān)測的過程當(dāng)中，你能夠?qū)@件事情有更加清晰和深刻的認(rèn)識。（3）然后用“向下箭頭法”尋找根源。向下箭頭法是很多心理醫(yī)生常用的一個方法。它的核心是什么？比如說：情境：在超市購物的時候接觸購物車。（一旦讓這個孩子推購物車，這個孩子就害怕。）在這一情境中會發(fā)生什么呢？購物車上都是其他人留下的細(xì)菌。父母：購物車上有別人留下的細(xì)菌會怎么樣呢？孩子：我會因此感冒或者得流感。父母：如果感冒或者得流感會怎么樣呢？孩子：我會感覺不舒服，還會鼻塞。父母：如果感覺不舒服、鼻塞會怎么樣呢？孩子：我會在晚上呼吸困難。父母：如果在晚上呼吸困難會怎么樣呢？孩子：我可能會在夢中死掉。向下箭頭法就是提一系列的“如果……會……”的問題。我們中國有一個成語叫作“抽絲剝繭”，講的就是這個道理。我們還可以叫它“剝洋蔥法”，一層一層地剝下去，看看他內(nèi)心當(dāng)中最恐懼的內(nèi)核到底是什么，找到他逃避的點，這才能夠為后邊的治療做好準(zhǔn)備。這個叫作“識別誘因和確定恐懼的內(nèi)核”。（4）食療研究還表明，健康的飲食可以提高其他焦慮癥治療的成功率，如藥物和治療。食療有助于緩解治療焦慮癥，焦慮不能吃的食物也不是絕對的，關(guān)鍵是適量，過度食用也會帶來問題。食療不是萬能的，必要的時候還是需要上醫(yī)院看看。①葡萄柚食用葡萄柚對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有平衡作用，能振奮精神，舒緩壓力，可穩(wěn)定沮喪情緒，使人感到輕松愉快，充滿活力。葡萄柚含有高量的維生素C不僅可以維持紅細(xì)胞的濃度，能夠增加身體的抵抗力，而且維生素C也可以抗壓作用。建議適量食用。?②大蒜大蒜雖然會帶來不好的口氣，卻會帶來好心情。德國一項針對大蒜的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者吃了大蒜制劑后，感覺比較不那么疲倦和焦慮，也更不容易發(fā)怒?6、停止助長孩子的焦慮家長跟孩子兩者都得停止助長焦慮。什么叫助長焦慮？在現(xiàn)實生活當(dāng)中，我們經(jīng)常會遇到這樣的矛盾和案例，比如說，你的孩子特別怕小狗，很多家里邊的方法就是我就躲著小狗。所以家長一見到狗就把孩子抱起來，一見到狗就把狗趕走。但是你要想想將來孩子長大了，他不會生活在一個沒有狗的世界里邊。而且狗也有它的療愈的功能，狗也能帶來很多的安慰，是人類的朋友。如果你簡單地用這樣的方法來保護(hù)你的孩子，這就是一個典型的逃避行為，是父母的遷就行為。我們用這樣的方法并不能夠幫助孩子減緩焦慮，而是會助長孩子的焦慮，不但孩子自己焦慮，還會焦慮于父母對這件事的焦慮，結(jié)果就是雙重焦慮。這就叫作助長焦慮的行為，我們要停止它。這件事里就有典型的父母遷就行為。父母會遷就什么呢？有兩類行為：一類叫逃避行為，一類叫安全行為。逃避行為就是我不做了，這種事我永遠(yuǎn)繞開。安全行為就是我做一些防護(hù)手段，不斷地提問，不斷地要求，比如見到小狗之前，不斷地提“你要保護(hù)我”“你要小心”這種準(zhǔn)備性的要求。這兩種行為，父母都容易遷就。我們首先要發(fā)現(xiàn)父母的遷就行為。比如你可以跟孩子談，說：“如果有小狗來了，媽媽不把你抱起來，你的恐懼溫度計會到幾分？”就是讓孩子去感受他內(nèi)心的恐懼溫度計會到什么樣的程度。然后，改變父母的行為，鼓勵孩子使用我們前面講到的那些工具（恐懼溫度計、焦慮山、紅色糖果、綠色糖果、智慧對話），停止逃避和安全行為，始終如一地堅持下去。我們還可以富有創(chuàng)造性地想一些別的方法，比如經(jīng)常給孩子制造一些驚喜，有一些新的手段，讓他再往前走一步。?注意要拒絕爭論和講道理。如果你特別喜歡跟5歲以前的孩子講道理，講道理本身就會使得孩子更加焦慮。孩子理解不了那么多的道理，孩子只能夠理解自己的感受，最多給自己的感受打個分，努力獲得一個獎勵。另外，發(fā)揮團(tuán)隊的力量。團(tuán)隊力量就代表著不只有媽媽，還有爸爸、爺爺、奶奶、阿姨、周圍的人，大家都可以幫忙。遇到艱難的狀況，可以稍事休息。不要太絕對，稍事休息，給孩子喘口氣，讓孩子能夠感受到愛和舒緩。把握好一個總體的原則，不要給孩子造成傷害。有的父母為了鍛煉孩子，直接把孩子暴露在一只大狼狗面前，這樣很容易給孩子造成心靈上的噩夢和傷害，改變可以一點點地慢慢來。我們也要停止孩子助長焦慮的行為。書里邊有一個孩子常見的逃避行為和安全行為的列表。兒童常見的逃避和安全行為包括哪些呢？我們要鼓勵孩子用恐懼溫度計的方式把它記錄下來，覺知自己的焦慮狀況大概是多少分。然后制訂一個計劃，我們只要想辦法每周消除一個行為就好。每周消除一個行為就有一個獎勵，然后使用獎勵的計劃。?7、用智慧對話糾正錯誤?怎樣跟孩子說話才算是智慧對話？首先我們要知道智慧對話解決的是錯誤認(rèn)知的問題。不管成年人也好，孩子也好，都會有很多的錯誤認(rèn)知。常見錯誤認(rèn)知有：讀心術(shù)，對別人的行為進(jìn)行錯誤解讀。“老師今天不喜歡我”“老師今天對我態(tài)度不好”“老師總是討厭我”，這些都屬于讀心術(shù)。老師其實沒有這樣想，但是你會自己解讀，你會認(rèn)為你知道對方是什么意思。非黑即白的態(tài)度，比如“如果沒有得到冠軍，那我什么都不是”，考試沒有考得100分，就沒有學(xué)好。這就是非黑即白。過度假設(shè)的問題，比如“如果發(fā)生這種狀況怎么辦”“如果發(fā)生那樣的狀況怎么辦”“如果再……怎么辦”，他希望能夠完全掌控未來的可能性，這就是過度假設(shè)。負(fù)面的思維，比如看到半杯水，他就想到水只剩半杯了，他永遠(yuǎn)都是負(fù)面的想法。災(zāi)難化，比如覺得“完了，我這次沒考及格，我這輩子完蛋了，我將來肯定不行，我是一個壞孩子”，這叫災(zāi)難化。那么如何開展智慧對話？智慧對話就是改變孩子的錯誤認(rèn)知，讓孩子用更加從容的態(tài)度來看待生活。實際上，核心就是我們要用正確的想法和認(rèn)知來跟那個“焦慮蟲”“欺負(fù)鬼”“嘲笑鬼”這類被起了外號的、具象的、外在的壓力進(jìn)行對話。你要想想，焦慮蟲告訴你的事情，是總會發(fā)生，還是有時會發(fā)生，還是很少發(fā)生？（對年齡大一點的孩子，可以讓他用百分比來排列一下。）當(dāng)你處于焦慮情境中時，10次里有多少次焦慮蟲所說的事是正確的？（家長引導(dǎo)孩子盡可能準(zhǔn)確地描述場景。）你怎么知道焦慮蟲的想法是正確的呢？（幫助孩子反思。）有沒有可能其他的事情也會發(fā)生呢？（比如，有沒有可能這個小狗成為你的朋友呢？）焦慮蟲有沒有錯的時候？你能想起來任何一件你認(rèn)為要發(fā)生，實際上卻沒有發(fā)生的事嗎？（鼓勵孩子做正向的思考。）這都是在引導(dǎo)孩子發(fā)現(xiàn)，引導(dǎo)孩子對于一個事物有更加正確、健康的觀點。這就是CBT，讓核心的認(rèn)知發(fā)生改變。關(guān)于怎樣開始智慧對話，書里邊有一些具體事例。比如說你要告訴孩子：我的朋友沒有跟我打招呼，并不意味著他不喜歡我。我沒有水晶球，我并不能預(yù)知未來。（未來的事不知道，等明天再說。）這件事有可能會發(fā)生，但是還有很多其他的事情也可能會發(fā)生。焦慮蟲，你也并非真的知道接下來會發(fā)生什么。這么想是在小題大做，很多其他的事情也有可能會發(fā)生。沒有人可以讀懂別人的內(nèi)心。有可能，但可能性微乎其微。這些話是我們要教給孩子的話。當(dāng)孩子會說這些話的時候，他就可以用這些話來跟焦慮蟲說話。當(dāng)他腦海中有一個焦慮蟲不斷地刺激他“你要小心，你要擔(dān)心，明天要……”，這個孩子就會調(diào)用這些內(nèi)容來和焦慮蟲對話。比如說有的孩子怕狗，焦慮蟲在腦海當(dāng)中講說：“亨利，今天要去公園了，你應(yīng)該非常擔(dān)心那有很多狗，其中一只可能會咬你。”那么智慧對話是什么呢？這個孩子會在腦海當(dāng)中想：“有可能，但可能性微乎其微?！睂嶋H上，智慧對話就是重塑孩子的價值觀，讓孩子用更加公允的、更加從容的，甚至更加科學(xué)的態(tài)度來看待生活，讓他有這么一套想法來武裝自己。當(dāng)那個焦慮蟲、欺負(fù)鬼、嘲笑鬼再發(fā)言的時候，他就能夠應(yīng)對了。否則，他就被那些壞的觀念和想法帶走了。使用智慧對話，有幾個要注意的地方。第一個，如果你的孩子是強(qiáng)迫癥的話，不能使用智慧對話。為什么呢？因為強(qiáng)迫癥的患者會把智慧對話變成一種儀式，強(qiáng)迫癥最可怕的地方就是儀式感。比如每次出門我都要鎖門鎖三次，這是一個儀式。普通人鎖一次就夠了，但強(qiáng)迫癥患者一定要鎖三次。洗手他要洗一個小時，這就是強(qiáng)迫癥。如果孩子有強(qiáng)迫癥，你跟他講智慧對話，他就會在腦海當(dāng)中反復(fù)地對話，他什么也做不了，就是反復(fù)地對話。智慧對話會成為他一個痛苦的來源。第二個，智慧對話應(yīng)該發(fā)生在暴露之前或之后，而不是在暴露過程中。比如說孩子正在因為那個小狗緊張的時候，或者正在暴露，準(zhǔn)備適應(yīng)那個小狗的時候，你讓他展開智慧對話，他會慌亂。我們應(yīng)該在去公園之前展開智慧對話，或者在公園跟小狗玩完了以后，回到家再展開智慧對話，重新復(fù)盤。總之，不要在事件發(fā)生的過程當(dāng)中進(jìn)行智慧對話，那樣的嘮叨會讓孩子更加焦慮，等于是一種焦慮的疊加。最后一個提示，如果孩子不喜歡智慧對話，不必強(qiáng)迫。你可以替他說出智慧對話的內(nèi)容，他自己如果不愿意的話，你不用強(qiáng)迫他必須得這樣做。這就是智慧對話工具。8、制定暴露計劃（1）暴露計劃暴露計劃在心理學(xué)里邊叫“暴露療法”，比如說你怕蛇，見到蛇就尖叫、害怕。那一般我們怎么克服呢？例如患者害怕蛇，可根據(jù)其害怕的情況逐步安排下列每一等級：????①看蛇的照片????②觸摸蛇的照片????③在動物園看蛇????④觸摸假蛇????⑤通過一塊玻璃摸蛇????⑥想象觸摸蛇將有怎樣的感覺（有鱗的皮膚、冷的、堅硬的……）????⑦觸摸無傷害性的蛇??你也可以先拿個麻繩玩一玩，覺得這個不太害怕，還可以接受。再給你一個塑料蛇，讓你玩一玩。然后進(jìn)一步讓你看看那個蛇的標(biāo)本，慢慢地讓你嘗試著摸一摸，體會一下。暴露計劃就是一步一步地讓你適應(yīng)那個不適應(yīng)的對象。暴露分為三種：一種叫實體暴露，一種叫想象暴露，還有一種叫軀體感覺暴露。這是三種不同的暴露方式。家長應(yīng)該告訴孩子為什么我們要做這個艱難的暴露過程，目標(biāo)就是為了增加“綠色糖果”，為了讓我們的盤子當(dāng)中“綠色糖果”更多，這讓我們對社會更適應(yīng)，讓我們不害怕。設(shè)計暴露計劃，首先要創(chuàng)造一個誘發(fā)情境列表，選擇一個誘發(fā)情境里的子情境。這本書里舉例子，說一個孩子只要到同學(xué)家去玩就焦慮，不敢去同學(xué)家玩。實際上，這應(yīng)該是一個青少年很樂意干的事。父母問這個孩子為什么，他們不斷地抽絲剝繭，最后這個孩子說：“我怕遇到他哥哥，我覺得見了他哥哥不知道該怎么說話?！边@對他來說是一種社交焦慮。那么我們可以找到這個誘發(fā)情境里的子情境。接著，建立一個暴露的階梯。第一步，你至少可以敲門，即使你敲門后跑掉了都沒事。第二步，你可以和朋友打個招呼進(jìn)去，可以不跟他哥哥說話，假裝沒看到他哥哥，從他身邊走過。第三步，你甚至可以試著跟他哥哥打個招呼。再下一步，你可以跟他們一塊兒吃個早飯……我們可以建立一個這樣的暴露階梯。除此之外，你們可以在家進(jìn)行角色扮演。比如孩子明天要去參加聚會了，覺得很焦慮。你可以說：“來，咱們演一下，我演你朋友的哥哥，讓媽媽演你的好朋友。咱們現(xiàn)在開始練習(xí)?！边@就是進(jìn)行角色扮演。”然后開始暴露實驗。暴露實驗前可以進(jìn)行一些智慧對話，家長告訴孩子可以在腦海當(dāng)中進(jìn)行智慧對話，并讓他時刻注意他的恐懼溫度計。暴露之后問問恐懼溫度計的狀況怎么樣，有什么樣的收獲和體會。最后嘗試著攀登更多的臺階。這就是整個暴露計劃的過程。（2）溫馨提示和故障排除首先父母要確保風(fēng)險在安全范圍內(nèi)，并知道孩子可以承受的極限。”比如這個孩子害怕坐飛機(jī)，你就直接讓他一個人坐飛機(jī)，飛到美國，那肯定是暴露得太嚴(yán)重。暴露療法和系統(tǒng)脫敏都屬于行為治療技術(shù)，基于以經(jīng)典條件反射及操作性條件反射為基礎(chǔ)的行為主義理論，強(qiáng)調(diào)針對可觀察的外在行為和可描述的心理狀態(tài)進(jìn)行工作。暴露療法分為行為暴露和認(rèn)知暴露兩種，行為暴露讓患者進(jìn)入讓他產(chǎn)生恐懼的情境中，讓其直面對焦慮源，認(rèn)知暴露讓患者以想象、錄音與反復(fù)聽、寫與反復(fù)讀等方式暴露在焦慮情境中，在這個過程中治療師引導(dǎo)患者學(xué)會容忍焦慮直到它過去，并且及時中止有害的回避性應(yīng)對方式。系統(tǒng)脫敏最早由美國行為治療心理學(xué)家JosephWolpe創(chuàng)立，核心是讓患者面對使其焦慮或恐懼的刺激。它與暴露療法的區(qū)別在于，在系統(tǒng)脫敏治療中，治療師帶領(lǐng)患者通過放松訓(xùn)練對抗自身焦慮，并在此體驗的基礎(chǔ)上建立和練習(xí)替代想法。系統(tǒng)脫敏的主要原理為“交互抑制”作用（reciprocalinhibition），即：如果一個愉快反應(yīng)在令人產(chǎn)生焦慮的刺激之前出現(xiàn)，則會減弱該刺激所帶來的焦慮程度；簡單來說，緊張與放松是相互抑制的，同一塊肌肉不能既緊張又放松，因此在由于焦慮而造成肌肉緊張時進(jìn)行放松訓(xùn)練，就能降低緊張及焦慮程度。飛行恐懼癥患者的典型特征是避免乘飛機(jī)旅行。此外，這種恐懼感必須產(chǎn)生明顯的痛苦或損害個人生活，末有機(jī)會或要求去乘坐飛機(jī)，這樣的人還不能說是恐懼癥患者?，F(xiàn)將小孩的焦慮從可以引起最輕的焦慮到引起最強(qiáng)烈的恐懼情景按層次順序排列如下：乘汽車去機(jī)場，看到一前往機(jī)場方向的大指路牌，來到民航候機(jī)場大門口。進(jìn)入候機(jī)大廳，辦理去某地航班的登機(jī)手續(xù)，進(jìn)入安全檢查口。排隊進(jìn)入機(jī)場檢票大門口，登上飛機(jī)的樓梯，進(jìn)入飛機(jī)艙內(nèi)。坐上靠窗口的座位從窗口望見機(jī)翼與機(jī)場。飛機(jī)開始啟動進(jìn)入跑道，飛機(jī)升空，望見地面房屋逐漸變小遠(yuǎn)離自己，飛機(jī)進(jìn)入天空白云之中。暴露過程是帶小孩先從最輕的焦慮恐懼情景中適應(yīng)，然后再進(jìn)入焦慮恐懼情景更強(qiáng)烈的下一級。也可以嘗試虛擬現(xiàn)實療法，虛擬現(xiàn)實可以使你即使待在地面上也能感受到各種飛行階段。過去這種體驗需要靠模擬器【增強(qiáng)現(xiàn)實(AR)和虛擬現(xiàn)實(VR)設(shè)備】來完成，一架虛擬飛機(jī)在虛擬的跑道上，飛機(jī)里裝有虛擬的屏幕，伴隨著發(fā)動機(jī)的噪音。但是最近的體驗可以依靠虛擬現(xiàn)實耳機(jī)來完成。慢慢的深呼吸，像傻子一樣大笑，接著聳聳肩，我感覺不再害怕了，我感到舒服?！R克約翰遜這樣描述他的體驗。普萊斯對虛擬現(xiàn)實飛行進(jìn)行過多次研究，他得出的結(jié)論是虛擬現(xiàn)實在治療飛行恐怖癥上確實有效。虛擬療法目前是治療飛行恐懼癥的首選。飛行恐懼癥的癥狀為：一些人手心冒汗，心跳加速，以種種理由（例如不祥預(yù)感之類）而拒絕登機(jī)；有的人雖然勉強(qiáng)登機(jī)，但在機(jī)艙里仍極度焦慮和恐懼。當(dāng)飛機(jī)安全降落后，他們恨不得親吻大地，就像剛剛躲過了一劫。因登上2009年央視春晚而一夜成名的魔術(shù)師劉謙曾多次向媒體透露，自己患有很嚴(yán)重的飛行恐懼癥，每次坐飛機(jī)都是一場“劫難”。許多人造成了飛機(jī)恐懼，因為有錯誤的認(rèn)識。其實，飛機(jī)是人類制造比較安全的大規(guī)模交通工具，死亡率遠(yuǎn)比陸地的交通工具要少。而且飛機(jī)起飛前的檢修、維修是當(dāng)嚴(yán)格。對飛機(jī)安全性如果有了了解，就會消除恐懼的心理。專家們認(rèn)為飛行恐懼癥是沒有道理的，因為死于車禍的風(fēng)險要比死于空難的風(fēng)險大的多。實際上人的一生中，死于飛機(jī)事件的概率是兩萬分之一，這個概率并不大。2015年間，有超過35億人次乘坐商用飛機(jī)。在這段時間內(nèi)，發(fā)生事故68起，其中有四起導(dǎo)致了136人死亡。如果加上德國之翼和美捷航空事故，死亡人數(shù)達(dá)到510人。世界衛(wèi)生組織指出2013年全球交通事故的死亡人數(shù)是125萬人?？偟膩碚f，交通事故造成的死亡人數(shù)要比飛機(jī)多大約100倍，除此之外，還有兩個更容易致死的因素，心臟病和癌癥。為什么很多人在911之后突然害怕坐飛機(jī)呢？來自人類發(fā)展學(xué)院馬克斯普朗克研究所的心理學(xué)專家格爾德吉仁澤的研究發(fā)現(xiàn)，在911事件發(fā)生的這一年，飛行恐怖癥使成千上萬的美國人傾向于開車出行。這確實減少了飛機(jī)出行的人數(shù)，但是這一年死于交通事故的人數(shù)多了1595人。這是因為人們錯誤的估計了開車出行的風(fēng)險并夸大了死于飛機(jī)墜毀的可能性。然后可以嘗試用鼓勵的方式，用更多肯定的方式讓孩子愿意參與到這個暴露實驗當(dāng)中。孩子不配合怎么辦、暴露實驗太無聊了怎么辦，這時候我們都需要保持冷靜務(wù)實的態(tài)度，不要表現(xiàn)出不滿和憤怒。父母可以在一張表上記錄下孩子的說法，記錄下孩子的焦慮程度，然后可以嘗試用鼓勵的方式，用更多肯定的方式讓孩子愿意參與到這個暴露實驗當(dāng)中來。這里邊可用到的場景非常多，比如說分離焦慮的場景、社交焦慮的場景、害怕動物或昆蟲的場景、環(huán)境恐懼的場景、進(jìn)食焦慮的問題、健康焦慮的問題、抽血和注射焦慮的問題、驚恐發(fā)作和軀體感覺焦慮的問題。對于不同的家庭，痛苦的點是不一樣的，你可以按照書中的指示設(shè)定暴露的具體步驟，嘗試一下暴露療法。當(dāng)然，還是那句話，如果有條件，我還是建議大家去看心理醫(yī)生，讓心理醫(yī)生幫你來制定這個暴露過程。要注意，可能出現(xiàn)的可怕后果不會立刻出現(xiàn)。有時候，孩子在參加暴露的過程當(dāng)中，他實際上并沒有完全敞開心扉地去體會，他只是在忍耐，他只是覺得自己忍一下，忍過五分鐘這次就成功了，就算是上了一個臺階了，所以你看不出來他暴露的后果。還有的狀況是“我的孩子已經(jīng)完成了暴露實驗，但是仍然十分焦慮”，這是因為他并沒有真實地進(jìn)入那個暴露情境當(dāng)中。還有就是“所有的暴露實驗看起來對孩子都太有挑戰(zhàn)了”，如果你發(fā)現(xiàn)了這樣的狀況，那你可以試著去降低暴露的難度，也可以嘗試目標(biāo)分解法。定一個長遠(yuǎn)的大目標(biāo)，分解成一個個小目標(biāo)。腦子里只想今天的事情，今天怎么過？都干什么？不想以后如何如何，就只想眼下的這件事情。未來的事情，偶爾規(guī)劃一下就可以了，而且客觀事實并不會按照你的意愿走。目標(biāo)感太強(qiáng)，就是欲望太強(qiáng)。有一個跑馬拉松的運(yùn)動員，最后得了冠軍，有記者采訪，他能得冠軍有什么技巧？他說他從來沒想過跑完全程，他是把一個總目標(biāo)分解成小目標(biāo)，很短的距離，跑完這個小目標(biāo)，他就開始就定下一個目標(biāo)，他眼里只有當(dāng)下的這個小目標(biāo)，不去想終點。如果他把終點放在了她的心里，他會恐懼，感覺到很難，他選擇活在了當(dāng)下，就這樣一步一步的走。這不僅是減壓、減少恐懼的辦法，也是一個建立自信的辦法，每次只比自己超越一點點。無心做事，反而很容易成功。挖掘孩子焦慮的根源；用暴露療法鍛煉孩子在焦慮誘發(fā)情境中的適應(yīng)性和承受力，逐漸消除錯誤認(rèn)知導(dǎo)致的不良行為。幫助孩子在公開場合不怯場、不害羞、不逃避，勇敢展現(xiàn)自我。那么強(qiáng)迫癥怎么辦呢？強(qiáng)迫癥的核心問題就是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫觀念讓我們產(chǎn)生更多的恐懼，這些恐懼導(dǎo)致了我們強(qiáng)迫的行為。為了消除這個恐懼，我們進(jìn)一步地加深了我們的強(qiáng)迫觀念，這就變成了一個循環(huán)。為什么一個有強(qiáng)迫癥的人就是不斷地重復(fù)，一件事做很多遍，因為它是一個循環(huán)，為了消除恐懼而不斷循環(huán)。那么如何識別孩子身上所具備的強(qiáng)迫行為？可以對照看看你的孩子是否過度地或重復(fù)地出現(xiàn)如下行為，《幫孩子擺脫焦慮》一書中列舉了以下情況：擔(dān)心感染疾病。擔(dān)心接觸土、細(xì)菌、化學(xué)物質(zhì)、體液或其他認(rèn)為有害的東西。清洗、洗澡、使用洗手液，或者通過某些行為來防止自己接觸到污染物。擔(dān)心自己被傷害或傷害他人，不論是故意的還是無意的。采取措施避免可能會對自己或他人造成身體傷害的活動。通過反復(fù)查看或者詢問“你還好嗎”來確認(rèn)別人沒有受到傷害。反復(fù)向父母尋求確認(rèn)，要求去看醫(yī)生，或者在網(wǎng)上搜索疾病相關(guān)的信息。以一種“剛剛好”的方式做事情。（就是一定要剛剛好。）以一種十分精確的模式整理和排列物品，當(dāng)順序被打亂的時候，就會感到很難過。以對稱的模式做事情，并在行動中表現(xiàn)出平均化。（對稱的模式，就是往這邊坐一點兒，就要往那邊坐一點兒；給你一個，就要給我一個，追求絕對的平均，絕對的對稱。）十分擔(dān)憂自己或者他人是否做“對”了事情，或者固守一定的規(guī)則。當(dāng)一個想法或者問題出現(xiàn)在腦海里的時候，感覺必須表達(dá)出來或問出來，否則就會覺得很痛苦。感覺需要完成某一個行為，一旦中途被打斷就會感到痛苦。堅持自己不切實際的標(biāo)準(zhǔn)，如果沒有達(dá)標(biāo)就會感到痛苦。懺悔或者不斷道歉。擔(dān)心他人不相信某種信仰。感覺必須說或者做一些具體的事情來防止不好的事情發(fā)生。躲避一些自認(rèn)為不好或者不吉利的數(shù)字。對于腦海中出現(xiàn)討厭的關(guān)于性的或者不好的、可怕的想法、想象或沖動而感到痛苦。檢查、重復(fù)某一行為或者給某一行為計數(shù)。重復(fù)做某些事情（開燈、關(guān)燈、鎖門、關(guān)門、進(jìn)出房間等）。用特別的方式觸摸或敲打東西。（這讓我想起來一個案例，有一個強(qiáng)迫癥的孩子，他讀一本書的時候，就一定要把逗號摳掉。所有的書，他一個一個地?fù)付禾枺讯禾柸繐傅?。所以他根本沒法讀書，沒法學(xué)習(xí)，因為他每天花大量的時間摳逗號。）擔(dān)心在家庭作業(yè)中出錯。學(xué)習(xí)方面，反復(fù)尋求確認(rèn)或者表達(dá)對于成績的質(zhì)疑。檢查書包、家庭作業(yè)文件或者老師的指令。所以這個作者說，如果你的孩子是強(qiáng)迫癥，一定注意不要與他進(jìn)行智慧對話，因為智慧對話會成為一種新的儀式，而應(yīng)該想辦法對他進(jìn)行暴露（治療）。《走出強(qiáng)迫癥》的時候，有一個特別過癮的暴露療法的案例。有一個特別怕細(xì)菌的人，他走到哪兒都不觸摸物品，不停地消毒，因為他覺得什么都臟。那個醫(yī)生做了什么呢？醫(yī)生當(dāng)著患者的面拿手摸自己的鞋底，摸完了以后，伸手跟這個患者握手?；颊哒f：“不能握，我受不了，這樣會死的?！庇谑沁@個醫(yī)生用這只手摸了一張紙，把這張紙放在桌上，對患者說摸一下這張紙，這就是今天的治療，只要你摸了，今天治療就結(jié)束了。那個人很難受地摸了一下。這就是針對強(qiáng)迫癥的暴露療法，就是要讓他由弱到強(qiáng)地逐漸適應(yīng)這個過程，能夠先摸一張看起來有點臟的紙，然后再去跟一個沒有洗手的人握手，他才能夠慢慢地接觸到真實的世界，否則他整天洗手液不離身，走到哪兒都是擦手、消毒，這是非常痛苦的一件事。甚至有強(qiáng)迫癥的人洗澡能洗六個小時。解讀孩子焦慮心理和逃避行為之后的心理機(jī)制，讓父母理解孩子心里深處的想法和感受。深刻剖析焦慮癥、強(qiáng)迫癥孩子的行為特點與思維模式。用認(rèn)知行為療法讓孩子重新認(rèn)識恐懼的事物，改變錯誤的思維和負(fù)面的想法，訓(xùn)練孩子的適應(yīng)性與承受力，改變消極負(fù)面的情緒和逃避畏難的行為。9、如何預(yù)防焦慮的復(fù)發(fā)？識別進(jìn)步和預(yù)防復(fù)發(fā)。作者建議每周用15~20分鐘的時間回顧一下這一周的進(jìn)步，看看孩子這一周有沒有又被那個“焦慮蟲”所騷擾，跟孩子討論、聊一聊他們的進(jìn)步。然后評估父母的進(jìn)步，看看我們是不是減少了安全行為，是不是減少了逃避的行為。然后保持心理健康并且預(yù)防焦慮的復(fù)發(fā)。什么情況下焦慮容易復(fù)發(fā)？孩子在某些狀況下是容易使焦慮復(fù)發(fā)的，有這么幾種情境：松散時間的增加。（長期上網(wǎng)課的孩子出現(xiàn)的心理問題會陡增，因為松散時間突然增加了。暑假也是一樣，暑假也是心理問題高發(fā)的一個時期。）暫時缺乏誘發(fā)情境。發(fā)育成熟和激素變化，特別是在青春期和月經(jīng)期的女孩，焦慮的程度會有一定程度的增加。生活方式的改變使得孩子暴露于新的或者誘發(fā)恐懼的情境中。（比如說搬家、換了一所學(xué)校、升學(xué)，這都是容易增加焦慮的環(huán)境。）焦慮的自然起伏。（有時候焦慮自己也會自然起伏。）那么遇到這樣的反復(fù)，我們就要繼續(xù)使用工具，繼續(xù)進(jìn)行下一步的暴露練習(xí)，逐漸地減少獎勵。當(dāng)我們看到孩子越來越接近正常，越來越減少焦慮狀況的時候，我們可以減少外部的獎勵幅度，也就是要讓孩子知道我們是治療，不是為了獲得那個獎勵，獎勵只是當(dāng)時的一個手段和方法，幫助我們能夠堅持下來。但是現(xiàn)在已經(jīng)取得了這么大的進(jìn)步，我們不需要用那個外部的獎勵來幫助我們變得更好，變得更好本身就是一件很好的事。自己在家里處理這個問題還是有限的，我們還需要去考慮找專業(yè)人士。什么時候你必須得找專業(yè)人士呢？“如果你的孩子焦慮癥狀很嚴(yán)重，讓他感到非常痛苦，或者嚴(yán)重影響了他參與正?；顒拥哪芰?，我建議你找一位經(jīng)驗豐富的認(rèn)知行為治療師進(jìn)行咨詢?！焙诵目疾斓氖亲约旱耐纯喑惺芊秶?，如果這個痛苦的程度你自己扛不住了，那就需要去找這個專業(yè)的人。那怎么挑選專業(yè)的人呢？有這么幾個方面：一位經(jīng)驗豐富的治療師會解釋認(rèn)知行為療法關(guān)注人的思想和行為。治療應(yīng)該著眼于眼前和當(dāng)下，而不是過去。（什么意思？存在主義心理學(xué)告訴我們，沒有哪個人的童年是一帆風(fēng)順的。如果我們總在童年當(dāng)中找原因，這并不是認(rèn)知行為療法所倡導(dǎo)的治療。我們所倡導(dǎo)的是眼前和當(dāng)下，而不是過去。）治療師應(yīng)強(qiáng)調(diào)要以暴露療法為基礎(chǔ)進(jìn)行治療。治療應(yīng)包括醫(yī)院的療程和家庭治療作業(yè)治療。治療目標(biāo)應(yīng)由心理健康專業(yè)人員確定。這是作者幫助你識別什么是專業(yè)的CBT治療師的方法。你可以問些什么呢？你可以問問治療師的專長和關(guān)注點，然后讓他描述一下治療的方法和目標(biāo)，了解一下治療的周期，了解一下這個藥物使用的狀況等。找到一個你更加信任的、能夠跟我們良好溝通的治療師，對于我們更好地幫助孩子是非常重要的一件事。以上就是《幫孩子擺脫焦慮》這本書當(dāng)中的核心的脈絡(luò)，我特別希望每一個孩子都能夠陽光、健康、快樂地成長。在這兒我要提醒各位家長，聽這本書時，如果你覺得揪心，那一定是家里已經(jīng)出現(xiàn)了一些狀況，有狀況的家庭很多，你也不用過分自責(zé)。但是如果有機(jī)會，我希望你們能告訴更多的年輕家長，假如我們在孩子三歲以前能夠更耐心、更溫柔、更關(guān)注孩子的成長，孩子長大以后出現(xiàn)焦慮和抑郁的狀況就會少很多，他會更加有理性、更加有自律能力、更加懂得愛和表達(dá)。所以越早去讀書學(xué)習(xí)，改善家長的認(rèn)知，對于孩子來講是莫大的福氣。?焦慮由錯誤的認(rèn)知引起，通過改變錯誤的認(rèn)知，可以進(jìn)而改變焦慮引起的不良行為。認(rèn)知行為療法就是這樣來改善焦慮的。認(rèn)知行為療法法在目前是最廣泛應(yīng)用與焦慮癥、強(qiáng)迫癥和抑郁癥治療中的心理療法，家長可以用此方法在家庭中對孩子進(jìn)行疏導(dǎo)和訓(xùn)練。家長對孩子進(jìn)行及時的心理引導(dǎo)會強(qiáng)于外人的介入。在孩子有焦慮情緒的初期，孩子與家長的親密關(guān)系會給孩子心理上更多的信任感和積極力量，便于在適當(dāng)誘發(fā)情境中進(jìn)行暴露訓(xùn)練，逐步鍛煉孩子心理的適應(yīng)能力與抗壓力。家庭中的訓(xùn)練會非常有效。中國小孩很聰明，為什么沒有諾貝爾獎？中國的小孩是全世界最聰明和最勤奮的，為什么拿諾貝爾獎的卻特別少？那是因為學(xué)齡前教育出了問題。什么叫學(xué)齡前，就是在這個年齡前不能學(xué)而他們卻在大力加強(qiáng)學(xué)齡前教育，時不時出來一個神童，誰又拿了奧數(shù)世界冠軍。那為什么成年后就不行了？原因沒有那么復(fù)雜，其實最重要的是在孩子發(fā)育期充分尊重了他們的天性，就是可以玩，盡情的玩，到18歲，一讀大學(xué)就不再玩了，沒有一點心理壓力。中國的小孩從小負(fù)擔(dān)就很重，書包十幾斤，天性都被壓沒了，家長還以孩子上補(bǔ)習(xí)班為榮，所以教育的根源還是天性，學(xué)齡前的教育不是會寫字讀詩就很厲害，而是教會他們受益一生的能力。幫孩子擺脫焦慮的前提是家長首選擺脫焦慮。壓力會轉(zhuǎn)換成焦慮壓力會發(fā)展成焦慮。這就是為什么心理健康急救中心（MentalHealthFirstAid）強(qiáng)調(diào)區(qū)分壓力和焦慮至關(guān)重要,?壓力是焦慮的常見誘因，及早發(fā)現(xiàn)焦慮癥狀，可以幫助預(yù)防和篩查焦慮癥。區(qū)分二者間的關(guān)系，學(xué)習(xí)如何自我調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)更加重要。在壓力和焦慮廣泛存在的當(dāng)今社會，美國焦慮和抑郁協(xié)會?（AnxietyandDepressionAssociationofAmerica，ADAA）呼吁大家在日常生活中，照顧好自己身心健康。以下是ADAA提出的一些建議：接受“我們無法控制一切”這個現(xiàn)實滿足于當(dāng)下所擁有的，而不是追求完美。了解是什么引發(fā)了自己的壓力和焦慮，尋找誘因。減少咖啡因和酒精的攝入，營養(yǎng)均衡，保證飲食健康。每日充足的睡眠，堅持每天鍛煉（快走，跑步，騎自行車等）。何時該考慮去看醫(yī)生？如果你在很長時間或一天中大部分時間里，都開始感到壓力或焦慮，應(yīng)該考慮尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，你有可能患上慢性壓力或焦慮癥。一些需要注意的警報信號包括：過度焦慮已經(jīng)干擾你的正常生活，濫用藥物或酒精來應(yīng)對壓力或焦慮，非理性的恐懼，睡眠習(xí)慣的顯著改變，飲食習(xí)慣的顯著改變，長時間情緒低落，自殘或有自殘的想法，自殺的念頭，有失控的感覺。參考文獻(xiàn)：1.?[美]布麗吉特·沃克著，?郭淑婷譯.幫孩子擺脫焦慮.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，20222.帆書/樊登講書，豆瓣讀書3.兩張圖看懂壓力與焦慮的區(qū)別原創(chuàng)?SeeVIPdoc美維德?SeeVIPdoc美維德?2023-03-0307:01?發(fā)表于美國4.有來醫(yī)生兒童焦慮癥?中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院臨床心理科唐秋萍5.孩子得焦慮癥的比例高達(dá)25%，和家庭教育的關(guān)系密切相關(guān)2017-07-0117:20·愛你呦寶貝6.兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）心悅聆聽心理站?2021-05-0218:007.KroenkeK,SpitzerRL,WilliamsJB,etal;Anxietydisordersinprimarycare:prevalence,impairment,comorbidity,anddetection.AnnInternMed.2007Mar6146(5):317-25.8.羅芊懿,顏嬋,鄧劭敏,等.?新型冠狀病毒肺炎疫情期間廣東省857名不同級別人群心理健康狀況的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查[J].?中華精神科雜志,2020,53(03):190-197.?2023年04月22日352
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