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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者老年女性。發(fā)現(xiàn)角結(jié)膜新生物再次復(fù)發(fā)來(lái)診，查閱病史發(fā)現(xiàn)：4年和8年前分別因?yàn)橥瑯蛹膊。瓿蛇^(guò)手術(shù)治療?；蛟S是年齡的原因，或許是疫情的原因，或許是行動(dòng)不便……未按照要求定期復(fù)診，每當(dāng)腫物嚴(yán)重到一定程度，患者察覺(jué)了或者有眼表刺激癥狀方來(lái)就診?；乜辞皟纱尾±韴?bào)告均提示OSSN，眼表鱗狀細(xì)胞新生物伴局部癌變。之所以復(fù)發(fā)的原因主要是三點(diǎn)：1、缺少足夠的深部安全切緣，因?yàn)檠郾砟[物不可能把眼球壁的一部分切掉。醫(yī)生只能切除肉眼可見(jiàn)的異常，并適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍，同時(shí)兼顧術(shù)后的眼表基本狀態(tài)。2、最重要的一點(diǎn)缺少密切隨訪(fǎng)。事實(shí)上，由于病變顏色決定了靠肉眼很難察覺(jué)早期復(fù)發(fā)，但醫(yī)生在裂隙燈這一類(lèi)放大儀器下完全可以做到。眼部專(zhuān)業(yè)拍照視角就是醫(yī)生所見(jiàn)。3、眼表腫瘤是處在淚液濕潤(rùn)環(huán)境的，并無(wú)包膜，在眨眼、揉眼睛之時(shí)細(xì)胞是可以脫落種植的，導(dǎo)致多灶復(fù)發(fā)的。無(wú)論是角結(jié)膜鱗癌結(jié)膜黑變病還是結(jié)膜乳頭狀瘤這類(lèi)眼表疾病，都具備這個(gè)特點(diǎn)今后陸續(xù)科普。曾經(jīng)在診室里面打過(guò)比方，就像打仗的時(shí)候一樣，當(dāng)敵人的主力部隊(duì)被消滅后，我們發(fā)現(xiàn)有小股游兵散勇，逃出包圍圈，那就應(yīng)該第一時(shí)間“消滅”。只有把各類(lèi)復(fù)發(fā)消滅在萌芽狀態(tài)，經(jīng)過(guò)幾輪打擊后就能夠做到徹底消滅敵軍，杜絕后患。再次對(duì)比術(shù)前其實(shí)每次小規(guī)模的“戰(zhàn)斗”，只需要單純切除合并冷凍，甚至不需要做結(jié)膜移植、羊膜移植等眼表重建手術(shù)患者術(shù)后的舒適度、恢復(fù)過(guò)程都會(huì)改善，治療費(fèi)用也大為降低。有足夠的正確健康知識(shí)，能夠配合醫(yī)生的醫(yī)囑，完成隨訪(fǎng)工作，是完全可以控制病情的，希望患者這一次能夠做到。2024年04月11日
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 你有這體質(zhì)，你還做激光手術(shù)，你想死啊，我跟你說(shuō)，最后真的難受到痛苦到他們真的有人自殺了。 顆花瓶，謝謝的車(chē)上，謝謝謝謝謝謝謝謝。 就是呃，對(duì)對(duì)你生活的影響會(huì)會(huì)到什么程度。 就是我學(xué)習(xí)，平時(shí)學(xué)習(xí)能完全正常學(xué)習(xí)嗎？不能，就眼睛感覺(jué)不是特別輕松看，即使不看手機(jī)也是。 是啊，你這，你這就是CP。 回去先把我那些科普里頭有關(guān)NCP的能看看，看不了聽(tīng)弄一遍，然后對(duì)著自己再琢磨琢磨，你看他們就他們看病就是先學(xué)習(xí)這些東西才那什么的，他把我該要后面讓你做的一些東西，他都做好了，直接拿過(guò)來(lái)找我，我直接能給他一些相對(duì)于結(jié)論性的東西了，你可以問(wèn)問(wèn)他們的經(jīng)歷，到時(shí)候你在群里你可以問(wèn)問(wèn)，可以給你拉到NCP，如果確診啊，你可以給拉到NCP的我們的互助組的群里頭，你問(wèn)問(wèn)大家的經(jīng)歷會(huì)有多坎坷，不是結(jié)膜炎的癥狀，你現(xiàn)在表現(xiàn)出來(lái)是局部，沒(méi)什么事，但是你難受得很。 別人誰(shuí)這誰(shuí)一查都覺(jué)得你沒(méi)事兒，就這么一個(gè)狀態(tài)，至少覺(jué)得你不重，這么說(shuō)吧，啊，至少對(duì)不上你什么，對(duì)不上你這個(gè)這么難受，你跟他敘述完了，人家這個(gè)可能都會(huì)不信，覺(jué)得怎么可能，我這查的沒(méi)那么重啊，啊，有點(diǎn)干眼吧，試試吧，都是這樣子好做，你就別想了，2023年08月29日209
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李福生主任醫(yī)師 北京茗視光眼科 眼科 哦，行，我先，呃，先回答這個(gè)朋友的問(wèn)題吧。 嗯，角膜上皮去掉以后重新長(zhǎng)的和原來(lái)的有區(qū)別嗎？ 這個(gè)問(wèn)題可以說(shuō)非常專(zhuān)業(yè)。 非常的專(zhuān)業(yè)，非常非常好。 是這樣啊，就是。 呃，角膜上皮其實(shí)去掉以后。 或多或少，它會(huì)比原來(lái)。 的厚度要略有增加。 來(lái)表層手術(shù)增加。 相對(duì)來(lái)講比較少。 那是什么樣的？ 什么樣的手術(shù)方式增加的比較多呢？就是包發(fā)的白費(fèi)。 還有呢，就是度數(shù)高的患者。 術(shù)前要厚。 后，哎。 表層手術(shù)。 相對(duì)來(lái)講呢。 它也略微有增長(zhǎng)，但是。 以術(shù)前來(lái)講，略略微有增長(zhǎng)，不會(huì)。 很多數(shù)都是。 度近視、中低度近視。 有這個(gè)，這個(gè)是。2022年12月08日155
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 原文刊載于中華眼科雜志2016年第9期644-648頁(yè)DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.09.002一、定義角膜上皮損傷是指由于各種因素導(dǎo)致的角膜上皮屏障功能與完整性被破壞，引起角膜上皮細(xì)胞層部分或全層缺失的病理狀態(tài)。臨床上可表現(xiàn)為角膜上皮彌漫性點(diǎn)狀脫失或糜爛，角膜上皮的反復(fù)剝脫與缺損，并伴有不同程度的眼表炎性反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜基質(zhì)病變，影響視功能。二、角膜上皮損傷的致病因素和病理機(jī)制引起角膜上皮損傷的致病因素繁多，可分為先天性和后天性?xún)纱箢?lèi)。（一）先天性致病因素主要指?jìng)€(gè)體基因突變所致的各種類(lèi)型角膜上皮和基底膜營(yíng)養(yǎng)不良以及可以引起角膜上皮損傷的角膜基質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，如格子狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良等。目前認(rèn)為發(fā)病機(jī)制是基因異常導(dǎo)致角膜上皮或基質(zhì)細(xì)胞受到進(jìn)行性損傷，病變后期可出現(xiàn)角膜上皮的反復(fù)剝脫或糜爛。角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良晚期發(fā)生角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償，引起角膜持續(xù)水腫，可導(dǎo)致角膜上皮下水泡形成，容易引發(fā)角膜上皮大范圍缺損。（二）后天性致病因素臨床上更為常見(jiàn)，主要包括以下幾類(lèi)。1.外傷：機(jī)械性外傷造成的角膜上皮缺失，部分患者因損傷致基底膜異常，角膜上皮出現(xiàn)反復(fù)剝脫，如復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛[1]。酸性、堿性化學(xué)物質(zhì)以及熱物質(zhì)損傷角膜，往往可導(dǎo)致角膜上皮大范圍損傷，若角膜緣干細(xì)胞功能受損嚴(yán)重，可出現(xiàn)持續(xù)性角膜上皮缺損，甚至角膜潰瘍形成，后期可形成角膜上皮結(jié)膜化。2.感染性損傷：病原微生物突破角膜上皮屏障，病原體的自身侵襲力及其引起的局部炎性反應(yīng)，造成角膜上皮細(xì)胞及角膜基質(zhì)融解壞死，導(dǎo)致角膜上皮損傷及基質(zhì)潰瘍形成。3.淚膜功能異常：各種類(lèi)型的干眼，由于淚液分泌量下降或者淚液成分改變，引起淚膜穩(wěn)定性異常，導(dǎo)致淚膜對(duì)角膜上皮的保護(hù)作用受損，引起持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)的角膜上皮缺損。4.角膜神經(jīng)功能異常：可導(dǎo)致角膜敏感性下降，影響淚液的分泌和角膜神經(jīng)對(duì)上皮細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和支持作用，角膜上皮容易脫落。臨床多見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒性角膜炎、糖尿病及面神經(jīng)或三叉神經(jīng)手術(shù)后的患者[2]。5.眼表炎性反應(yīng)：多種原因?qū)е碌某掷m(xù)性或嚴(yán)重的眼表炎性反應(yīng)，可導(dǎo)致黏蛋白減少、角膜上皮修復(fù)速度下降，新生角膜上皮反復(fù)丟失，如嚴(yán)重的結(jié)膜炎和反復(fù)的過(guò)敏性眼表炎性反應(yīng)[3]。還有免疫相關(guān)的炎性反應(yīng)，如Steven?Johnson綜合征、Sj?gren綜合征、瘢痕性類(lèi)天皰瘡等。6.眼瞼或瞼緣病變：瞼緣功能和結(jié)構(gòu)的病理性變化可引起角膜上皮損傷，如內(nèi)翻倒睫可引起角膜上皮不同程度點(diǎn)狀脫失；瞼緣炎或瞼板腺功能障礙導(dǎo)致瞼緣上皮粗糙、不同程度角化或者鱗狀上皮化生，在瞬目過(guò)程中刮擦角膜上皮，可造成角膜上皮損傷，甚至持續(xù)存在角膜上皮脫失。各種原因?qū)е卵鄄€閉合不全，可導(dǎo)致角膜上皮干燥、脫失，嚴(yán)重者可發(fā)生暴露性角膜炎。7.角膜變性及內(nèi)皮損傷：繼發(fā)于炎性反應(yīng)、外傷、代謝性疾病的角膜變性，可由于基質(zhì)微環(huán)境異?；蛘呓悄ごx障礙，出現(xiàn)角膜上皮脫失或者糜爛，如角膜帶狀變性、Salzmann結(jié)節(jié)狀角膜變性等?；蛘哂捎诮悄?nèi)皮細(xì)胞功能失代償，失去液體屏障功能，引起角膜長(zhǎng)期水腫，角膜上皮大泡形成，導(dǎo)致角膜上皮大范圍剝脫。8.藥物及其他：眼科手術(shù)時(shí)局部麻醉藥的使用、角膜上皮持續(xù)暴露及損傷、手術(shù)導(dǎo)致角膜神經(jīng)損傷、術(shù)后炎性反應(yīng)等，均對(duì)角膜上皮修復(fù)有影響，可導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞功能障礙。不規(guī)范的藥物使用、藥物本身及賦形劑中添加的防腐劑，也可導(dǎo)致角膜上皮更新與修復(fù)功能受損[2,4?5]。配戴角膜接觸鏡者，由于鏡片的力學(xué)影響、鏡片的透氧率等因素，可造成角膜上皮脫失，具有長(zhǎng)期鏡片配戴史、不規(guī)范配戴史或者存在眼表淚液疾病者，發(fā)生角膜上皮損傷的危險(xiǎn)性增加[6]。全身代謝性疾病，如糖尿病，由于長(zhǎng)期受到血糖濃度異常的影響，角膜上皮細(xì)胞增殖修復(fù)能力下降，容易出現(xiàn)角膜上皮脫失及愈合延遲。維生素A缺乏等可引起角膜上皮不同程度角化，上皮發(fā)生缺失的風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床上述引起角膜上皮損傷的危險(xiǎn)因素可以單獨(dú)存在，但多數(shù)情況下是數(shù)個(gè)因素同時(shí)存在，并相互關(guān)聯(lián)。分析其病理機(jī)制需要從眼表整體觀(guān)入手，對(duì)影響淚膜穩(wěn)定性、角膜上皮功能及角膜神經(jīng)的多種危險(xiǎn)因素及其相關(guān)作用進(jìn)行整體評(píng)估。三、臨床表現(xiàn)先天性因素者多雙眼發(fā)病，后天性因素者多單眼發(fā)病。（一）癥狀角膜上皮損傷的臨床癥狀無(wú)特異性，主要包括：（1）眼部刺激癥狀：主要有眼紅、眼刺痛、畏光流淚、異物感、干澀感；部分患者可因角膜神經(jīng)功能異常而自覺(jué)癥狀輕微。（2）視功能相關(guān)癥狀：視物模糊、視力波動(dòng)或下降。（二）體征1.角膜上皮病變：臨床表現(xiàn)形式多樣化。早期為角膜上皮水腫或角膜熒光素點(diǎn)狀染色，隨病變發(fā)展會(huì)出現(xiàn)角膜持續(xù)的彌漫性粗大點(diǎn)狀脫失、角膜上皮反復(fù)糜爛、角膜上皮片狀缺損，甚至角膜淺基質(zhì)潰瘍[7?8]。藥物性損傷發(fā)生時(shí)，早期角膜出現(xiàn)彌漫性上皮缺失及糜爛，以中下方顯著，后期瞼裂區(qū)角膜出現(xiàn)假樹(shù)枝或裂縫樣角膜上皮病變或旋渦樣改變，部分患者可出現(xiàn)片狀缺損乃至角膜淺基質(zhì)潰瘍形成[9]。角膜上皮基底膜營(yíng)養(yǎng)不良患者，可發(fā)生角膜上皮反復(fù)剝脫，同時(shí)，在上皮層及基底膜內(nèi)可見(jiàn)灰白色小點(diǎn)或斑片、地圖樣或指紋狀細(xì)小線(xiàn)條混濁[5]。2.結(jié)膜充血：球結(jié)膜血管擴(kuò)張、光澤差或水腫、皺褶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)睫狀充血。3.淚膜異常：角膜上皮彌漫性脫失或糜爛患者可出現(xiàn)淚膜穩(wěn)定性下降，淚膜破裂時(shí)間縮短；伴有明顯炎性反應(yīng)時(shí)，結(jié)膜囊會(huì)出現(xiàn)黏性絲狀分泌物[7]。4.角膜知覺(jué)減退：當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)角膜上皮剝脫、遷延性角膜潰瘍，需注意檢查角膜知覺(jué)；伴有糖尿病、頻繁發(fā)作的單純皰疹病毒性角膜炎以及神經(jīng)麻痹性角膜炎的患者，可出現(xiàn)角膜知覺(jué)下降甚至喪失，部分患者可出現(xiàn)無(wú)痛性潰瘍?；铙w角膜共焦顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)角膜上皮下神經(jīng)纖維叢形態(tài)異?；蛎芏冉档蚚10?11]。注：第3、4項(xiàng)為角膜上皮損傷時(shí)可能的伴隨體征，即在出現(xiàn)持續(xù)角膜上皮不愈合時(shí)要注意檢測(cè)是否伴隨此兩種體征。四、角膜上皮損傷病變程度分級(jí)在各種損傷因素作用下，借助角膜熒光素染色可劃分角膜上皮損傷程度。輕度：角膜上皮點(diǎn)狀缺失；中度：角膜上皮大范圍缺失糜爛融合成片；重度：角膜上皮大范圍缺損或者角膜基質(zhì)潰瘍形成（圖1）。五、角膜上皮損傷的診斷（一）診斷原則主要根據(jù)病史、角膜上皮層的病變特征及相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，如熒光素染色等，進(jìn)行綜合評(píng)估，作出診斷。前節(jié)OCT（anteriorsegmentopticalcoherencetomography，AS?OCT）可顯示角膜上皮層缺失的范圍和程度，角膜共焦顯微鏡則可幫助判斷角膜神經(jīng)形態(tài)特征及分布規(guī)律。（二）角膜上皮損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有眼部癥狀。2.角膜上皮特征性損傷：彌漫性點(diǎn)狀缺失、糜爛、上皮缺損等。3.AS?OCT提示角膜上皮層缺失。4.角膜敏感性下降或角膜共焦顯微鏡提示角膜神經(jīng)纖維形態(tài)及密度異常。其中第2或第3項(xiàng)出現(xiàn)即可診斷為角膜上皮損傷。單純出現(xiàn)第4項(xiàng)，只說(shuō)明角膜神經(jīng)功能異常，還需要結(jié)合其他輔助檢查進(jìn)行判斷。六、角膜上皮損傷的治療（一）治療原則1.尋找可能的病因或致病因素，并加以祛除。2.局部治療為主，有全身相關(guān)病史者，聯(lián)合全身治療原發(fā)病。3.促進(jìn)角膜上皮損傷的修復(fù)。4.預(yù)防感染。（二）角膜上皮損傷的治療方案1.給予促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的藥物。人工淚液的使用有助于穩(wěn)定淚膜，保護(hù)角膜上皮，如玻璃酸鈉眼液[1,8,12?16]。針對(duì)角膜上皮損傷程度可給予小牛血去蛋白提取物眼液或凝膠、生長(zhǎng)因子類(lèi)眼液、20%~100%自體血清治療。對(duì)于感染因素造成的角膜上皮損傷，應(yīng)在感染控制的情況下給予促進(jìn)角膜上皮化的藥物。2.有眼表炎性反應(yīng)者，同時(shí)給予低濃度的糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑進(jìn)行抗炎治療，如0.02%氟米龍眼液或0.05%環(huán)孢素A眼液等。輕度炎性反應(yīng)者可局部應(yīng)用非甾體抗炎藥，如0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐劑的雙氯芬酸鈉眼液等[14,17]。抗炎治療過(guò)程中需密切觀(guān)察角膜上皮損傷的變化情況，調(diào)整用藥方案。3.片狀角膜上皮缺損或角膜知覺(jué)下降患者，給予小牛血去蛋白眼液或凝膠、20%~40%自體血清治療，同時(shí)根據(jù)情況給予濕房鏡或眼部局部包扎、繃帶式角膜接觸鏡治療；嚴(yán)重者可考慮臨時(shí)性瞼緣醫(yī)用膠帶封閉、臨時(shí)或永久性瞼裂縫合。同時(shí)注意全身補(bǔ)充維生素B1和甲鈷胺片[1,13,16,18?20]。反復(fù)角膜上皮絲狀剝脫（絲狀角膜炎）同時(shí)伴有淚液異常者，在藥物治療的同時(shí)，可給予繃帶式角膜接觸鏡或暫時(shí)性淚點(diǎn)栓治療[21?22]。4.對(duì)重度或伴有全身免疫性疾病者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)內(nèi)科或風(fēng)濕免疫科會(huì)診，給予相應(yīng)治療。5.老年患者、營(yíng)養(yǎng)狀況不良的兒童患者，注意全身給予維生素B2、維生素A和維生素C以及蛋白營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等。6.角膜潰瘍藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重患者，或已經(jīng)嚴(yán)重影響視功能的患者，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療。對(duì)于嚴(yán)重上皮糜爛或大范圍角膜上皮缺損者，可考慮羊膜覆蓋、瞼裂縫合術(shù)。上皮基底膜功能異常引起角膜上皮糜爛反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性發(fā)展或藥物治療無(wú)效者，可考慮行準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)、角膜上皮清創(chuàng)術(shù)等[8,15,23?26]。根據(jù)角膜上皮損傷程度的不同，可選擇不同的眼部治療方案進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)。分級(jí)治療方案見(jiàn)表1。2022年08月17日466
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 眼球里面出現(xiàn)水泡具體要看是在什么部位，如果是在瞼結(jié)膜面，也就是在眼皮的內(nèi)側(cè)，翻轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)有較大的透明水皰，在臨床上稱(chēng)為濾泡。 濾泡的形成是結(jié)膜上皮細(xì)胞下淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)而形成，多和炎癥刺激有關(guān)，在白眼球上有一層疏松的結(jié)膜組織，炎癥刺激、過(guò)敏或者有內(nèi)科疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)較大的結(jié)膜水腫，甚至突出在瞼裂外而形成水泡。 另一種情況就是角膜上形成的水皰，這種情況比較嚴(yán)重，一般和眼壓增高有關(guān)，因?yàn)檠矍騼?nèi)壁壓力增高，角膜內(nèi)皮失代償，在角膜的上皮上會(huì)出現(xiàn)較大的透明水皰隆起，這種情況比較嚴(yán)重，需要及時(shí)在眼科治療。2021年02月25日4375
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郭海科主任醫(yī)師 上海和平眼科醫(yī)院 眼科 正常角膜正常成人角膜的平均中央厚度約為550微米。角膜由前向后分為五層：上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層和內(nèi)皮層。兒童正常內(nèi)皮細(xì)胞密度大于3500個(gè)/mm2，老年人內(nèi)皮細(xì)胞密度逐漸下降至2000個(gè)/ mm2左右，成人平均為2400個(gè)/mm2。此后，當(dāng)細(xì)胞密度降至700個(gè)/mm2以下時(shí)，隨著水腫的發(fā)展，平均每年細(xì)胞損失約為0.6%。什么是大泡性角膜病變？角膜內(nèi)皮是排列于角膜后表面的單細(xì)胞層，這層細(xì)胞通過(guò)調(diào)節(jié)眼球內(nèi)房水流向角膜而保持角膜透明。角膜內(nèi)皮受損或病變引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞缺失時(shí)，可由剩余角膜內(nèi)皮細(xì)胞自然散播而補(bǔ)充。但是，當(dāng)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降至400/mm2以下時(shí)，角膜內(nèi)皮細(xì)胞無(wú)法維持正常的泵功能，房水進(jìn)入角膜基質(zhì)，角膜上皮及基質(zhì)層長(zhǎng)期持續(xù)水腫，致使角膜上皮和上皮下形成水泡，這種失代償?shù)耐砥诒憩F(xiàn)就是大泡性角膜病變。大泡性角膜病變的危害大泡性角膜病變患者的角膜基質(zhì)增厚水腫，上皮呈氣霧狀，大泡可因瞬目時(shí)摩擦破裂而暴露角膜神經(jīng)叢，大泡可反復(fù)出現(xiàn)、反復(fù)破裂，導(dǎo)致新生血管形成和纖維增生。這些因素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)霧視、疼痛、羞明、流淚，嚴(yán)重者視力明顯減退甚至喪失。大泡性角膜病變的病因很多病因可引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損從而導(dǎo)致大泡性角膜病變，例如絕對(duì)期青光眼、單純皰疹病毒或帶狀皰疹病毒感染、Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良、前房腫瘤如粘液瘤，先天性異常如小角膜，手術(shù)機(jī)械損傷（如小梁切除術(shù)，前房人工晶體植入術(shù)，放射狀角膜切開(kāi)術(shù)等）以及化學(xué)損傷等。近年來(lái)隨著白內(nèi)障手術(shù)等內(nèi)眼手術(shù)量的不斷增加，大泡性角膜病變患者也日益增多。大泡性角膜病變可能發(fā)生在1%到2%的白內(nèi)障手術(shù)患者中。前房型人工晶體FUCHS角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良大泡性角膜病變?nèi)绾沃委?、局部滴用高滲藥物、角膜保護(hù)劑或潤(rùn)滑劑，配戴親水角膜接觸鏡。2、角膜交聯(lián)術(shù)：被認(rèn)為是大泡性角膜病變患者爭(zhēng)取暫時(shí)性角膜水腫減輕的一種新工具。研究發(fā)現(xiàn)它可以改善角膜透明度、角膜厚度和術(shù)后的眼部疼痛。3、結(jié)膜瓣遮蓋：方法有效，但影響外觀(guān)，且不能提高視力。4、角膜移植術(shù)：治療金標(biāo)準(zhǔn)，能夠緩解疼痛和提高視力 ，包括穿透性角膜移植術(shù)、角膜內(nèi)皮移植術(shù)等。5、前基質(zhì)穿刺術(shù)（ Anterior Stromal Puncture Surgery，ASP）：簡(jiǎn)單易行的介入治療方法，成本低，并發(fā)癥少， 可以減輕不符合角膜移植資格的患者的癥狀。ASP治療BK最重要的機(jī)制是手術(shù)誘導(dǎo)的纖維化。角膜神經(jīng)暴露可以通過(guò)纖維化來(lái)消除，從而減少角膜知覺(jué)和疼痛。6、光療性角膜切除術(shù)（ Phototherapeutic keratectomy ，PTK）：角膜中的主要感覺(jué)神經(jīng)叢來(lái)源于三叉神經(jīng)眼部的鼻睫狀支，位于基質(zhì)中，即上皮下區(qū)，基質(zhì)中較深的密度較低。這種治療的基本原理是切除這些神經(jīng)叢，從而減少角膜的感覺(jué)，緩解疼痛。可以通過(guò)減少角膜厚度來(lái)改善疼痛，這將有助于剩余內(nèi)皮細(xì)胞維持角膜水化。7、羊膜移植術(shù)：研究報(bào)道羊膜基質(zhì)中有各種蛋白酶抑制劑，這些抑制劑對(duì)于促進(jìn)上皮愈合和減少基質(zhì)潰瘍和炎癥具有重要意義，羊膜移植可減少大泡性角膜病變患者的疼痛。8、其他：CECs加Rho相關(guān)蛋白激酶抑制劑注射治療，有效率80%，遠(yuǎn)期效果待研究。CASE患者，男，42歲。主訴“左眼反復(fù)紅痛伴視力下降兩年余”既往史：雙眼高度近視，數(shù)年前雙眼前房型人工晶體植入術(shù)。左眼前房型人工晶體取出+Phaco+IOL術(shù)。術(shù)前檢查全身一般狀況良好，血糖血壓穩(wěn)定。眼部檢查：眼前段照相ODOS角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)右眼角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)：501個(gè)/mm2，左眼角膜內(nèi)皮形態(tài)不清。B超診斷左眼大泡性角膜病變雙眼人工晶體植入術(shù)后雙眼屈光不正擬于2020-01-07行左眼穿透性角膜移植術(shù)術(shù)后第一天眼部情況術(shù)后病理參考文獻(xiàn)：1、Rom J Ophthalmol. 2017 Apr-Jun; 61(2): 90–94.2、Current opinion in ophthalmology. 2014 Jul;25(4):347–352.3、American Academy of Ophthalmology Annual Meeting, Chicago, Illinois. 2012 Nov4、Pakistan Journal of Medical Sciences. 2016 Jul-Aug;32(4):965–9685、INT J Med Sci. 2019; 16(5): 660–664.6、N Engl J Med. 2018 Mar 15;378(11):995-1003.2020年06月26日2384
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2020年02月28日1191
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 眼睛有嚴(yán)重的外傷都知道要去醫(yī)院治療，但是角膜進(jìn)異物這種最常見(jiàn)的眼外傷，有的人就沒(méi)有那么重視了，我在門(mén)診看到有的患者進(jìn)異物十多天后才就診，因角膜異物導(dǎo)致角膜潰瘍，治愈后嚴(yán)重影響視力。在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、建筑工地和日常生活中，常碰到灰塵、砂粒、谷殼、動(dòng)植物細(xì)刺、金屬細(xì)屑、煤渣、火藥、502膠等，進(jìn)入眼附著在角膜表面或嵌入角膜深層。開(kāi)始會(huì)有畏光流淚，有的細(xì)小表面異物跟隨淚液流出。有的患者不重視，以為流淚后異物就會(huì)出來(lái)，有的自己用手揉眼睛，有的用衣角擦眼睛，更有離奇是還有一個(gè)地方眼睛進(jìn)異物不找醫(yī)生，說(shuō)是請(qǐng)理發(fā)師刮出來(lái)，殊不知這些錯(cuò)誤的方法會(huì)造成角膜損傷，發(fā)生感染。角膜很薄,中央平均厚度只有0.5mm,周邊最厚也只有1mm，若不小心刺破，則會(huì)嚴(yán)重影響視力。因此，角膜異物必須引起高度重視。角膜異物一定要到正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生處理，最好是找眼科醫(yī)生處理。因?yàn)橛械妮^大的異物用肉眼可以看見(jiàn)，細(xì)小的異物必須通過(guò)裂隙燈顯微鏡仔細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)。1．角膜表層異物：滴角膜表面麻醉劑后，用無(wú)菌棉簽沾生理鹽水后輕輕拭去，然后滴抗菌素生素滴眼液或眼膏。2．角膜淺層異物：由于異物嵌入角膜表層，表面麻醉后在裂隙燈下用異物針（或用注射器針頭），進(jìn)行剔除。如異物是鐵屑應(yīng)盡可能將鐵屑一次取凈，若不除去，鐵銹可波及角膜上皮、前彈力層和基質(zhì)層，不僅產(chǎn)生角膜刺激癥狀，還可導(dǎo)致角膜局部混濁。然后滴抗菌素生素液并涂眼膏，并進(jìn)行包扎。以后每天要換藥直至角膜上皮完全修復(fù)。3．角膜深層異物：角膜異物達(dá)到角膜基質(zhì)層的植物、鐵屑等金屬異物應(yīng)及時(shí)取出?；鹚幹?lèi)往往有多個(gè)異物，而且深淺不一，應(yīng)由淺到深分批取出，極小的玻璃屑、火藥在深層，可先涂抗菌素眼膏后，暫不取出，若無(wú)反應(yīng)也可不取出。異物取出后應(yīng)根據(jù)病情使用抗菌素預(yù)防感染。患者要遵照醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診，按時(shí)滴眼藥和眼膏，必要時(shí)球結(jié)膜下注射抗生素。并注意洗澡時(shí)眼睛不要進(jìn)水，保持眼部衛(wèi)生等。異物取出后數(shù)小時(shí)內(nèi)，可能患眼有異物感或疼痛，有的疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，眼睛分泌物較多，則有可能是有化膿性感染，則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。異物在角膜中央或較多的異物取出后因角膜瘢痕會(huì)影響視力的。患者也要理解，早期可試用促進(jìn)吸收的退翳藥。如傷后１年，經(jīng)治療視力仍低于0.1，可考慮行板層或穿通性角膜移植術(shù)。2014年06月10日11934
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劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 角膜營(yíng)養(yǎng)不良并非—般意義上的營(yíng)養(yǎng)不良，而是一類(lèi)原發(fā)于角膜的、具有病理組織學(xué)特征的病變。一般不伴有全身性疾病，有一定的遺傳性，患者往往在20歲以前雙眼逐漸出現(xiàn)不明原因的視力下降，部分患者會(huì)有一定不同程度的眼痛、刺激癥狀等。常見(jiàn)的角膜營(yíng)養(yǎng)不良有：角膜上皮基底膜營(yíng)養(yǎng)不良、顆粒狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良、格子狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良、Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良。早期無(wú)需治療或僅對(duì)癥治療，嚴(yán)重影響視力時(shí)可行角膜移植術(shù)。2009年12月14日4605
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角膜病相關(guān)科普號(hào)
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