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陳林江主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 眼科 很多朋友都會抱怨，「眼藥水什么的最討厭了，每次滴都滴不中，還流得滿臉都是！」 那么，Dr.陳就教大家一個滴眼藥水小方法，我們一起來做這幾步： ①洗凈雙手，擦干； ②坐直，頭微微后仰，眼睛向上看； ③左手向下拉開下眼皮，右手持眼藥水瓶，滴1滴進(jìn)入眼睛； ④閉上眼睛5分鐘，用棉簽擦去眼角溢出的眼藥水； ⑤如有其他眼藥水，重復(fù)1～4步驟； ⑥結(jié)束滴眼，再次洗凈雙手。 怎么樣，按這個方法來點(diǎn)眼，是不是一滴制勝，順利進(jìn)眼了呢？ 已經(jīng)化身點(diǎn)眼達(dá)人的你，快快好起來喲 *^_^*2015年11月14日
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呂嵐主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 化膿性角膜炎是嚴(yán)重危及視力的感染性眼病，細(xì)菌、真菌和阿米巴是常見的三種致病微生物。對于嚴(yán)重的、藥物不能控制的化膿性角膜炎，應(yīng)及時手術(shù)，以期盡快控制感染，挽救視功能，保存眼球。根據(jù)感染的程度、病變的深度、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件和患者的經(jīng)濟(jì)能力，可選擇穿透性角膜移植、板層角膜移植或單純病灶切除等不同的手術(shù)方式。透性角膜移植術(shù)對于藥物不能控制的各種化膿性角膜炎，當(dāng)病變已累及全層角膜、瀕于穿孔或已經(jīng)穿孔者，宜行穿圖1阿米巴角膜潰瘍術(shù)前像透性角膜移植術(shù)。層角膜移植術(shù)病變已累及基質(zhì)中層的化膿性角膜炎，在藥物治療無效或缺乏有效的抗感染藥物的情況下，如真菌或阿米巴感染，為盡快控制感染，挽救視力，應(yīng)及時行。如能徹底切除感染灶，亦可獲治愈，且比PKP的總體效果好。LKP對供體角膜的要求不如PKP那樣嚴(yán)格，且手術(shù)不進(jìn)入前房，術(shù)后反應(yīng)輕，排斥反應(yīng)的發(fā)生率亦低，遠(yuǎn)期效果好于PKP。2012年11月08日8830
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藺琪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 第一次見到小征征（化名）是去年的7月，3歲的小征征由爸爸媽媽帶著他來找于主任看病，因為征征是角膜的病，于主任就把他介紹給了我。翻開征征兩本病歷，真覺得就像北京專家出診表。征征的爸爸說：“為了這孩子的眼睛，我真是下功夫把北京的醫(yī)院專家都看遍了，用了十多種眼藥水，還包括激素，現(xiàn)在用著阿昔洛韋好點(diǎn)，就是不能停，一停這抗病毒藥就會怕光，眼紅，都用了1年多了，我真是發(fā)了愁了?！币贿吢犞髡靼职值脑V說，心里也有點(diǎn)打鼓。我抬頭看看小征征，是一個圓圓臉的小男孩，很羞澀，低著頭躲在媽媽身后。我想給他看看裂隙燈，小家伙很不容易配合（現(xiàn)在看來當(dāng)時不配合檢查還是有畏光的原因），軟硬兼施的談了半天，最后終于跪在媽媽身上，擺好姿勢讓我看了看。雙眼角膜確實(shí)是有點(diǎn)點(diǎn)的白色混濁，還有點(diǎn)隆起，很像病毒性角膜炎，不過更傾向于中下部。本想輕輕的按壓一下鞏膜除外鞏膜炎，沒想到擠出來許多的瞼板腺分泌物。我告訴征征的爸爸：現(xiàn)在還不能除外病毒性角膜炎，不過孩子的瞼緣炎可是很重，需要做瞼板腺按摩，而且之前的一次霰粒腫病史，讓我決定做做瞼板腺按摩對他一定是有好處的。因為擔(dān)心病情加重，第一次就我也沒敢給他停藥。1個月后，我?guī)缀跬诉@個小病人，征征的爸爸又帶他來到病房找我，爸爸很高興，說“這個月癥狀明顯好了，你快給看看，你要是給我們治好了，我一定好好謝謝你！”這的確是個好消息，也讓我有了初步的診斷，他應(yīng)該是個瞼緣炎，只是孩子太小了，根本不能配合常規(guī)檢查，所以在成人醫(yī)院就沒有引起重視，才一直按病毒性角膜炎治療。導(dǎo)師那里學(xué)來的經(jīng)驗告訴我，決不相信有治不好的角膜炎。征征8月份再來復(fù)診的時候，，我堅決的給他停了抗病毒藥，改用紅霉素眼膏，專門針對瞼緣炎，當(dāng)時媽媽很猶豫，反復(fù)的說要是真停了會不會加重?。课夜膭钏何覀円囋?，不能讓孩子一輩子點(diǎn)藥吧！媽媽點(diǎn)點(diǎn)頭，我能體會到他們那種有病亂投醫(yī)的感覺的。希望這一次我的判斷是對的！2周后復(fù)診，孩子的病情沒有加重，我想，我對了。紅霉素堅持用了2個月左右，因為這種瞼緣炎是很容易復(fù)發(fā)的，用藥要夠療程。征征的角膜情況一直很好，隨后紅霉素也終于停掉了，只堅持清潔瞼緣和調(diào)整飲食。如今，小征征的角膜炎再也沒有犯，每次復(fù)診的時候，他自己爬到凳子上，擺在裂隙燈上等我看，我又看到一個開朗，勇敢的小男孩！也要感謝征征，他也堅定了我的信念：對孩子，耐心，細(xì)心，沒有治不好的??！2012年03月11日26350
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張潔副主任醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 眼科 角膜是我們眼球最前面的一層透明的薄膜樣組織，它如同一扇潔凈的窗玻璃保護(hù)著我們的眼內(nèi)組織并讓外界的光線通過，任何導(dǎo)致角膜混濁的損傷和病變都將使我們的視力大受影響，甚至失明。由于角膜組織敏感而脆弱，在正常情況下，有任何物體要靠近角膜都會產(chǎn)生反射性的瞬目行為來保護(hù)它。但現(xiàn)實(shí)生活總有一些防不勝防的現(xiàn)象使角膜遭受嚴(yán)重的損傷，最為常見的就是角膜炎及外傷。角膜炎是指由于病毒或細(xì)菌的因素感染角膜使其發(fā)生的急慢性炎癥反應(yīng)，如果沒有得到及時充分的治療，角膜就無法恢復(fù)透明，那么即使炎癥消退了，角膜也會變成一塊“毛玻璃”。因此一旦發(fā)現(xiàn)眼睛發(fā)紅并伴有異物感、流淚、怕光等感覺時，應(yīng)趕快至醫(yī)院就診，特別是戴隱形眼鏡的患者，不管是何種鏡片都不能戴著過夜，護(hù)理液如有污染則不能再使用，最好平時在摘鏡后能滴一些無刺激的抗生素眼液預(yù)防角膜感染。另一常見原因就是外傷了，包括工作時鐵屑飛入、酸堿等化學(xué)制劑濺入、電焊光灼傷角膜、剪刀等利刃戳傷角膜等等。此類損害輕則引起眼睛的劇烈疼痛，不能睜眼，重則導(dǎo)致無法修復(fù)的角膜損壞，最后形成白色的瘢痕，不但影響外觀，更可導(dǎo)致視力的喪失。由于此種傷害的后果非常嚴(yán)重，因此在相關(guān)的工作中一定要戴上防護(hù)面具或眼鏡，如果有化學(xué)制劑入眼，應(yīng)及時就地用清水沖洗，不要給兒童玩帶銳利針刺的玩具等。一旦受損的角膜無法在藥物的作用下恢復(fù)透明，那么這塊“毛玻璃”就需要換上一塊新的透明玻璃才能使患者重見光明，這樣的手術(shù)就是角膜移植手術(shù)。在我市市級醫(yī)院眼科中，惟有我院眼科開展角膜移植手術(shù)，并已有40多年的歷史。目前隨著眼科設(shè)備和手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，角膜移植的應(yīng)用范圍也越來越大，各種原因?qū)е碌慕悄ゑ：?、角膜營養(yǎng)不良和變性、細(xì)菌性或病毒性角膜潰瘍、蠶食性角膜潰瘍、化學(xué)傷或熱灼傷伴淺層新生血管者、眼內(nèi)手術(shù)后角膜內(nèi)皮功能失代償者等等都可以進(jìn)行角膜移植手術(shù)。但由于角膜移植的來源目前還只能局限于人類本身，因此很難獲得，許多可以進(jìn)行角膜移植的病人由于原材料的缺乏而喪失了復(fù)明的機(jī)會。所以在此我們不僅要強(qiáng)調(diào)保護(hù)好角膜，不讓我們心靈的窗戶蒙塵，更要呼吁社會積極開展捐獻(xiàn)角膜的活動，造福于廣大角膜病患者，將自己明亮的眼睛傳于后世他人，永遠(yuǎn)的看清這個世界！2011年09月01日4976
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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 單純皰疹病毒引起的角膜感染稱為單純皰疹病毒性角膜炎簡稱單皰性角膜炎。它是當(dāng)今世界上危害嚴(yán)重的感染性眼病之一，發(fā)病率占角膜病的首位。其特點(diǎn)是多類型、易復(fù)發(fā)、發(fā)病機(jī)制與免疫狀態(tài)有關(guān)。由于抗生素和皮質(zhì)類固醇的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率有明顯上升趨勢，往往因反復(fù)發(fā)作而嚴(yán)重危害視功能，臨床尚無有效控制復(fù)發(fā)的藥物，因而仍為重要的致盲眼病之一。一旦得了單純皰疹病毒性角膜炎，就應(yīng)該及時治療。治療方法可采用藥物、中醫(yī)、手術(shù)等方法。藥物治療中可選用抗病毒藥物，如碘苷，又名皰疹凈主要適用于初次發(fā)作病例。對多次復(fù)發(fā)病例，改用其他藥物為宜，眼水為0.1％，眼膏0.5％；阿糖胞昔，有一定效果，但對正常細(xì)胞毒性大，故常用它的衍生物環(huán)胞苷，眼水為0.05％，眼膏0.1％；病毒唑,為廣譜抗病毒藥，療效較好，且對正常細(xì)胞毒性頗低，眼水為0.1％及0.5％，眼膏0.5％；無環(huán)鳥昔，又名阿昔洛韋,為較有效的抗病毒藥物，特別是對于皰疹病毒，有明顯的抑制作用，常用劑型為3％眼膏和0.1％無環(huán)鳥昔眼水；其他抗病毒藥物如阿糖腺昔、三氟胸腺嘧啶核苷等。亦可選用腎上腺皮質(zhì)激素，因它有抑制角膜免疫反應(yīng)和抗炎作用，常用于單純皰疹病毒性角膜炎后期的治療，但應(yīng)掌握如下原則：①上皮或角膜淺層炎癥禁用。因其能激活病毒和膠原酶活性，促進(jìn)病毒繁殖，使病變向深層發(fā)展。它還能抑制上皮再生，甚至造成潰瘍穿孔。②僅用于深層炎癥反應(yīng)而無潰瘍者。因深層HSK特別是盤狀角膜炎的發(fā)病機(jī)制兼有對病毒抗原過敏的因素，故應(yīng)用皮質(zhì)激素是合理的，但應(yīng)同時應(yīng)用抗病毒藥物。1～2日用熒光素著色一次，如有潰瘍出現(xiàn)，立即停用，按潰瘍處理。手術(shù)治療，根據(jù)病情來選擇手術(shù)方式。常用方法有：機(jī)械清創(chuàng)、前房穿刺、結(jié)膜瓣遮蓋、角膜移植等。中醫(yī)治療則根據(jù)發(fā)病原因，進(jìn)行辨證治療。若風(fēng)熱上犯，選銀翹散類的疏風(fēng)清熱劑；若肝膽火熾，選龍膽瀉肝湯類的清肝瀉火劑；因濕熱熏蒸所致，選三仁湯類的清熱祛濕劑；正虛邪留者，需扶正祛邪，選加減地黃丸類的方藥進(jìn)行治療。中醫(yī)除了內(nèi)服中藥，還配合局部治療，常選用清熱解毒中藥制劑滴眼，如黃芩眼藥水等，病情嚴(yán)重，可銀黃注射液作球結(jié)膜下注射。此外，還可用中藥煎水先熏后服，或中藥煎劑霧化。2011年08月26日14524
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陳蔚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 角膜病臨床中心 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 看東西不是清楚。眼睛發(fā)紅。模糊等。桂林181醫(yī)院。全州中醫(yī)院 用眼藥水。吃藥。打針。 怎么樣可以治療溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院眼科陳蔚：建議讀我在本網(wǎng)站上發(fā)的關(guān)于單純皰疹性角膜炎的文章。如果是比較重的情況，治療方案如下：1. 口服阿昔洛韋片，2片，5次/d，口服地塞米松片，2片，3次/d，連用3天，如長期口服，建議強(qiáng)的松片，20mg，1次/d；2. 局部用藥： 1）麗科明眼凝膠，4次/d，如果出現(xiàn)明顯的藥物毒性表現(xiàn)，在口服阿昔洛韋片的前提下，局部不用抗病毒藥； 2) 無防腐劑人工淚液, 4次/d；3) 低濃度激素眼藥水，例如0.02%氟美瞳眼藥水，3次/d；4）如果淺層潰瘍遲遲不愈合，可以戴用治療性角膜接觸鏡，可持續(xù)配戴2周。2010年09月16日20412
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陳蔚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 角膜病臨床中心 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病時間：2010.7.癥狀：頭上起皰，左眼膀腫，眼皮內(nèi)有疙瘩，眼仁前白蒙，視力為0.八月二十二日在協(xié)和醫(yī)院治療。 治療用藥：可樂必妥，更昔洛韋，阿托品，托百士，這幾種眼藥。效果：已消腫，眼睛能微睜，白醭是不規(guī)則園點(diǎn)，視力為0. 有沒有更好的藥品和方法恢復(fù)視力。溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院眼科陳蔚： 在眼部局部用藥的同時，一定要全身用用藥，要給予阿昔洛韋片，2片，一天五次，還有局部用藥，抗生素用可樂必妥或者托百士用一種就可以了，建議用更昔洛韋凝膠（商品名：麗科明）；阿托品沒必要用，如果在給予足夠的抗病毒前提下，您的角膜出現(xiàn)了水腫，我們稱為免疫性的角膜基質(zhì)炎的時候，我們還建議用局部的激素眼藥水，例如典必殊或者百力特眼藥水！您可參考我在我個人網(wǎng)頁上關(guān)于單純皰疹病毒性角膜炎的文章！2010年09月16日22705
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朱鶯主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 一般的角膜炎、結(jié)膜炎，醫(yī)生都會開處方，給予外滴抗生素眼藥水或抗病毒眼藥水。相對于全身用藥，眼藥水有其攜帶方便、藥物直接作用于病灶、對全身副作用小等優(yōu)點(diǎn)。在病情得到控制后，就應(yīng)逐漸減少滴眼藥水次數(shù)，直至病情痊愈即停止用藥。但是有些病人長期離不開眼藥水，總覺得不滴眼藥水心里不踏實(shí)，恐怕又會得角膜炎或結(jié)膜炎，產(chǎn)生了依賴心理。殊不知，任何有效的抗感染藥物都有一定的耐藥性，等到眼睛對藥物產(chǎn)生了耐藥性，此時若角膜、結(jié)膜再次感染發(fā)炎，再滴用同類的眼藥水效果就不佳了。另外，普通的眼藥水，在生產(chǎn)過程中都加入了一定的防腐劑來抑菌，從而來增加藥物的穩(wěn)定性，但是目前常用的防腐劑抑菌能力不強(qiáng)，抑菌譜不夠廣。所以，一般的滴眼液在打開2周后，其微生物污染率為34、4%。并且，眼藥水中的防腐劑，其本身有一定的毒性：（1）破壞角膜上皮的微絨毛，從而降低淚膜的穩(wěn)定性；（2）對脂質(zhì)層有類似去污劑的作用，使淚液蒸發(fā)加速；（3）通過減少結(jié)膜杯狀細(xì)胞的密度，間接破壞淚液的穩(wěn)定性；（4）降低角膜細(xì)胞的增殖和活力，使角膜上皮屏障受損，延遲傷口愈合；（5）結(jié)膜炎性反應(yīng)、鱗狀化生及結(jié)膜下纖維化?；颊呷糸L期使用眼藥水，眼球長期接觸防腐劑，眼睛表面的平衡也就受到破壞。要知道，抗生素眼藥水不是營養(yǎng)劑，不同于治療白內(nèi)障的眼藥水。所以，一旦眼部有炎癥需滴用抗生素眼藥水時，應(yīng)盡量選用不含防腐劑的藥物或選擇含低毒性防腐劑、可分解防腐劑的藥物，若病情好轉(zhuǎn)就應(yīng)逐漸減少每天使用的次數(shù)，直至停用，不宜長期使用。2010年04月02日38239
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韓立坡副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院 眼科 癥狀除麻痹性角膜炎外，多數(shù)角膜炎患者都有強(qiáng)度發(fā)炎癥狀，如疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣。此因角膜內(nèi)的三叉神經(jīng)末梢受炎癥刺激后，引起反射性眼輪匝肌收縮及淚液分泌過盛之故。角膜系一無血管的組織，但臨近區(qū)域富有血管(角膜緣和虹膜睫狀體之血管)，當(dāng)炎癥累及臨近組織時，則有充血和炎性滲出。因此，角膜炎患者不但有睫狀充血，也有虹膜充血。后者表現(xiàn)為虹膜變色和瞳孔縮小。 滲出物來自同一來源。嚴(yán)重患者的球結(jié)膜甚至眼瞼都會發(fā)生水腫。由于角鞏膜緣充血而產(chǎn)生白細(xì)胞向角膜病灶處移動而發(fā)生角膜浸潤。當(dāng)角膜炎癥到退行期后，臨床刺激癥狀則大為減輕。 角膜炎癥必然使視力或多或少地受到影響，尤以炎癥侵犯瞳孔區(qū)域者更為嚴(yán)重。潰瘍愈合后形成的角膜瘢痕不但阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，并能使角膜表面彎曲度和屈光折射力發(fā)生改變，使物體不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像，因而視力降低。視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，縱然瘢痕很小，但影響視力卻很大。治療治療角膜潰瘍的基本原則是采取一切有效措施迅速控制感染，爭取早日治愈，將角膜炎的后遺癥減少到最低程度。由于大多數(shù)潰瘍性角膜炎為外因所致，因此，除去致病外因，消滅致病微生物極為重要。為了有助于病因診斷，應(yīng)從角膜潰瘍的進(jìn)行緣取材做涂片，作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(必要時做霉菌培養(yǎng))。但不要為等待試驗結(jié)果而貽誤治療，應(yīng)立即采取必要的措施。茲將治療過程、應(yīng)注意事項和應(yīng)用方法敘述如下： 1.熱敷：使眼部血管擴(kuò)張，解除壅滯，同時促進(jìn)血流，增強(qiáng)抵抗力和營養(yǎng)，使?jié)兊玫窖杆俚幕謴?fù)。 2.沖洗如果分泌物較多，可用生理鹽水或3％硼酸溶液，每日沖洗結(jié)膜囊3次或更多次數(shù)，以便將分泌物、壞死組織、細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素沖洗出去。這樣，不但減少感染擴(kuò)大的因素，同時也可保證局部上藥的濃度不至減低。 3.散瞳 ： a.阿托品為主要而且是常用的藥物，濃度為0.25～2％溶液或軟膏，每日滴、涂1～2次(滴藥后注意壓住淚囊，以免溶液被粘膜過分吸收，引起中毒)。 b.對單純性角膜潰瘍或刺激癥狀不顯著者可以不用，對刺激癥狀顯著和勢將穿孔的潰瘍必須使用。這種藥對于治療角膜潰瘍有雙重作用；一方面使瞳孔括約肌和睫狀肌得到休息，另方面可防治虹膜睫狀體炎及其所引起的后果。再者，由于眼內(nèi)肌痙攣解除，因而也有減輕和止痛作用。 4.制菌劑 ： a.磺胺類化學(xué)制劑如10～30％磺胺醋酰鈉和4％磺胺異惡唑眼藥水。 b.對于革蘭氏陽性球菌的感染，每日局部滴用4至6次0.1％利福平眼藥水或0.5％紅霉素或0.5％桿菌肽眼藥水即足以控制。有些廣譜抗菌素如0.5％金霉素、0.25％氯霉素和0.5％四環(huán)素(0.5％)，其抗菌作用更為有效。 c.對于革蘭氏陰性桿菌的感染，可選用1～5％鏈霉素、0.3～0.5％慶大霉素、多粘菌素B(2萬單位／毫升)、0.25～0.5％新霉素、0.5％卡那霉素等。 d.對于細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果尚未知曉而病情較為嚴(yán)重的潰瘍，開始時可同時試用多種廣譜抗菌素，輪流交替地每數(shù)分鐘或1刻鐘滴1次，繼則酌情遞減。此外亦可采用結(jié)膜下注射的給藥途徑，每日1次，并連續(xù)注射數(shù)日，直到潰瘍癥狀消退為止。有些藥物結(jié)膜下注射后，有時發(fā)生結(jié)膜壞死，應(yīng)予以注意。 e.抗病毒的藥有0.1％皰疹凈等?？姑咕苿﹦t有制霉菌素(25，000單位／毫升)，0.1％二性霉素乙、0.5％曲古霉素和0.5％匹馬霉素等。 5.包扎和敷裹: a. 為了使眼球停止轉(zhuǎn)動，促使?jié)冊缛杖?，必須進(jìn)行包裹。。這一處理特別適應(yīng)于冬季。因其不但使眼球不致受涼，而且又發(fā)生熱敷與保護(hù)作用。 b.如果結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物者，不應(yīng)包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者，如果潰瘍勢將穿破，或在結(jié)瘢期勢將隆起，應(yīng)于每日施以壓迫繃帶包扎，如果日間不可能，應(yīng)在晚間睡眠時用之，以期挽救不良后果。 6.病因治療: a. 治療角膜潰瘍的同時，必須注意潰瘍發(fā)生的原因，而予以治療。 b.最應(yīng)注意者就是結(jié)膜病和營養(yǎng)不良。例如沙眼血管翳潰瘍，如果不同時治療沙眼，潰瘍難得痊愈。又例如角膜軟化，如果不注意全身營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素A，不但角膜軟化難得痊愈，且會更加惡化。 7.刺激療法: 當(dāng)潰瘍已經(jīng)完全痊愈，開始結(jié)瘢，應(yīng)設(shè)法使瘢痕形成得愈薄愈好。 對于小而致密并且位于中央的角膜白斑，為了增進(jìn)視力可作增視虹膜切除術(shù)。對于較大的白斑，可施行角膜移植術(shù)。有時角膜白斑有礙美觀，可用煤煙、中國墨作角膜墨針術(shù)。 8.角膜潰瘍并發(fā)病的療法： a.對即將穿孔的角膜潰瘍應(yīng)采取緊急措施。使患者臥床，給予輕瀉劑及乙酰唑胺等降低眼內(nèi)壓的藥，并囑咐患者避免打噴嚏或咳嗽等突然使腹內(nèi)壓增加的動作。 b.角膜潰瘍?nèi)绻┛?，不但潰瘍傾向痊愈，并可增加角膜營養(yǎng)。為達(dá)到這一目的，也可作人工前房穿刺術(shù)。這樣不但使房水緩慢流出，并可避免潰瘍自己穿破的不良后果，如虹膜脫出或晶狀體脫出等。再者，前房穿刺也有制止眼球劇烈疼痛的作用。如果在潰瘍的基底施行前房穿刺術(shù)，可用結(jié)膜瓣遮蓋。虹膜脫出者可作虹膜切除術(shù)。 c.對于角膜瘺患者，應(yīng)施以燒灼術(shù)，同時并應(yīng)施行抗青光眼手術(shù)與結(jié)膜瓣遮蓋角膜瘺法。 d.β射線可抑制角膜血管的生長。此外，異性蛋白療法及中藥治療都可增強(qiáng)全身抵抗力，促進(jìn)角膜炎的愈合。 角膜潰瘍在臨床上很難用一種嚴(yán)格的分類法來適應(yīng)其各種不同的臨床經(jīng)過。今僅按照病原學(xué)觀點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)分類，并綜述其癥狀與療法，以期使讀者能得到一清晰的概念。 病毒性角膜炎中醫(yī)治療 病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎癥，以單純疤疹病毒性角膜炎和帶狀皰疹病毒性角膜炎最為常見，且嚴(yán)重危害視功能，單純皰疹病毒性角膜炎常有反復(fù)病史，臨床以病程遷延、抗生索治療無效、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物可使病情惡化、有特定的復(fù)發(fā)誘因為特點(diǎn)；帶狀抱病毒性角膜炎則以沿三叉神經(jīng)末梢分布區(qū)域的皮膚上，出現(xiàn)串珠狀皰疹，多數(shù)以三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)域為限，皮膚損定不超越身體中線為特征。本病發(fā)生多因細(xì)胞免疫功能低下，感冒、疲勞為其誘因，因此，平時要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“聚星障”的范疇。其病多因外感風(fēng)熱，風(fēng)熱上犯；或風(fēng)寒犯目；或肝火熾盛；或痰水濕熱蘊(yùn)蒸及陰虛邪留所致。 [治法]：疏風(fēng)散熱，清肝瀉火 龍膽草12 黃芩12 梔子10 木通4 澤瀉15 當(dāng)歸8 生地10 柴胡10 防風(fēng)10 蔓荊子15 荊芥12 滑石10 杭白菊12提示：現(xiàn)在角膜炎趨向于病毒性為主，所以常規(guī)治療，包括抗病毒藥物局部點(diǎn)眼+促進(jìn)角膜生長或再生藥物為主2010年03月17日146376
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王樹奎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 單純皰疹病毒性角膜炎是目前最嚴(yán)重的常見角膜病，近幾年來有明顯上升和加劇趨勢。由于反復(fù)發(fā)作，重癥病例增多，嚴(yán)重威脅視功能，故加強(qiáng)對本病的研究，已成為眼科亟待解決的課題。 【診斷】 1.臨床診斷 ⑴原發(fā)感染的診斷依據(jù) 多發(fā)生于幼兒時期，成人較少見。出現(xiàn)眼部癥狀者僅占1%左右。主要表現(xiàn)為皰疹性水泡，急性濾泡性結(jié)膜炎及點(diǎn)狀角膜炎。愈后不留疤痕，偶見樹枝狀角膜炎。其診斷主要依靠血清學(xué)檢查。 ⑵復(fù)發(fā)感染的診斷依據(jù) ①典型的角膜病灶形態(tài)（樹枝、地圖及盤狀）。 ②多次復(fù)發(fā)的病史。 ③病程緩慢，抗生素治療無效，皮質(zhì)激素使病情惡化。 ④角膜感覺遲鈍或消失。 ⑤口角、眼瞼、鼻翼部出現(xiàn)皮膚皰疹。 ⑥特定的復(fù)發(fā)誘因。 2.實(shí)驗室診斷 ⑴熒光抗體染色技術(shù) 取病變區(qū)的感染細(xì)胞或房水細(xì)胞，直接用熒光抗體染色檢查，在被感染的細(xì)胞漿或細(xì)胞核內(nèi)可以找到特異的顆粒熒光染色，能在1～2小時作出快速診斷。由于標(biāo)記熒光抗體有型的特異性，故在熒光顯微鏡下還可區(qū)分出Ⅰ型或Ⅱ型病毒。 ⑵病毒分離 是本病最可靠的病因診斷，采用的方法有： ①小鼠腦內(nèi)接種 最常用：最敏感。小白鼠在2～3天內(nèi)患皰疹性腦炎死亡。 ②雞胚絨毛尿囊膜接種、Hela、VERO、FL、Hepz等各種傳代細(xì)胞培養(yǎng)，均適于皰疹病毒繁殖，24～48小時發(fā)生細(xì)胞病變，出現(xiàn)明顯的腫脹圓細(xì)胞灶。 ⑶刮取物接種兔角膜，有一定診斷價值，但經(jīng)濟(jì)代價較高。 ⑷細(xì)胞學(xué)檢查 取角膜、結(jié)膜或眼瞼水泡的刮取物作HE染色檢查可發(fā)現(xiàn)有多核巨細(xì)胞，核內(nèi)包涵體及風(fēng)般樣上皮細(xì)胞。此法僅能證實(shí)病毒感染，而不能區(qū)分是否HSV感染。 ⑸電鏡檢查 可在感染的細(xì)胞內(nèi)查到病毒顆粒。本法快速簡便，但不能與帶狀皰疹病毒相區(qū)別。 ⑹血清學(xué)檢查 取急性期及恢復(fù)期雙份血清作中和抗體效價的測定，若上升4倍以上即可確診。本法僅適用于原發(fā)感染者，繼發(fā)感染者在發(fā)病前血中已有較高的中和抗體，故臨床應(yīng)用價值不大。 ⑺免疫功能狀態(tài)的檢查 包括體液免疫血清（免疫球蛋白）和細(xì)胞免疫的檢查，尤其是后者越來越受到重視。采用的方法有：玫瑰花結(jié)試驗、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗和白細(xì)胞移動抑制試驗。也有人利用非特異性抗原如植物血凝素（PHA）、純化蛋白衍生物（PPD）、鏈激酶-鏈道酶（SK-SD）、念菌素、腮腺素等做皮內(nèi)注射，觀察其遲發(fā)性皮膚過敏反應(yīng)。此法雖非特異性，但方法簡便，具有一定價值。 ⑻其它方法 熒光素通透系統(tǒng)數(shù)是一種新的診斷方法，將熒光素電離子導(dǎo)入眼后18小時，用熒光計測量房水內(nèi)含量，對了解角膜上皮及內(nèi)皮的功能有一定價值，特別是對變性皰疹更具有診斷意義。 【治療措施】 1.病灶清創(chuàng)術(shù) 主要適用于淺層型病例。其原理是通過物理或化學(xué)的方法來清除感染細(xì)胞和病毒。常用的方法有： ⑴機(jī)械清創(chuàng) 局部點(diǎn)表面麻醉劑后，用白多鏟、刀片、棉棒、恢復(fù)器或異物針，在裂隙燈下，將潰瘍同其周圍0.5毫米健康上皮一同清除后，加壓包括48小時。本法只能將感染的細(xì)胞清除，而不能阻止病毒繼續(xù)繁殖，所以還必須配合滴用抗病毒藥物治療，才能取得更好的治療效果。 ⑵化學(xué)清創(chuàng) 點(diǎn)表面麻醉后，用棉簽蘸入乙醚、乙醇、碘酒、石炭酸、硫酸鋅、硝酸銀等化學(xué)滅毒劑，然后涂片于潰瘍區(qū)，用生理鹽水沖洗。目的在于通過化學(xué)冷飲使感染的上皮細(xì)胞脫落，本法因有可能損傷角膜上皮基底膜及基質(zhì)層，影響修復(fù)，促使病變向深部發(fā)展，故必須慎用！ ⑶冷凍清創(chuàng) 用直徑2毫米的冷凍頭，以很輕的壓力先冷凍潰瘍邊緣，繼冷凍潰瘍中央，溫度一般-60℃至80℃。每點(diǎn)冷凍6～8秒，然后以生理鹽水解凍，必要時可反復(fù)多次。冷凍對HSV的活力雖無影響，但對角膜上皮細(xì)胞的破壞作用較上述二種方法好。Amoil認(rèn)為角膜上皮細(xì)胞破裂而釋放出的病毒顆粒，可為淚液沖走或為淚液聽抗體中和。冷凍角膜病灶，可暫時抑制病毒DNA的活性，也可迅速降低供給病毒復(fù)制所需要的能量三磷酸腺苷。 ⑷光滅活療法 以0.1%中性紅或0.01%普魯黃滴入眼內(nèi)，然后距患眼15厘米距離接受普通熒光燈照射15分鐘，染米即與病毒DNA結(jié)合并使其斷裂，從而達(dá)到滅活病毒的作用。 2.抗病毒藥物 ⑴碘苷（5-lodo-2′-deoxyuridine，簡稱IDU。國產(chǎn)商品名“皰疹凈”）碘苷與其它抗病毒藥物均非殺病毒藥，它們僅能在限制和組成特殊的核苷酸變?yōu)镈NA的過程中直到與酶競爭作用。碘苷的作用機(jī)理就是利用它與胸腺嘧啶核苷化結(jié)構(gòu)相似的特點(diǎn)，通過部分性抑制胸腺嘧啶核苷的攝取，使自己摻入病毒DNA中產(chǎn)生假的DNA以抑制病毒繁殖。 自Kautman（1962）首先使用碘苷治療本病獲得滿意療效以來，國內(nèi)外已有較多的報道，對其療效評價可概括如下：①碘苷對上皮型樹枝狀角膜炎90%有效，10%無反應(yīng)或復(fù)發(fā)。②平均治愈時間為6～8天，治愈后1～2周原病灶處上皮下殘留一層薄而暫時的“毛玻璃樣幻影”。③單獨(dú)使用對單純型盤狀角膜炎效果差，聯(lián)合皮質(zhì)激素使用有效。但如有皮損傷則不應(yīng)使用皮質(zhì)激素。④對變性皰疹、深部潰瘍、基質(zhì)壞死性角膜炎及角膜葡萄膜炎無論是單獨(dú)或與皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用均無效。 碘苷的主要缺點(diǎn)有：①容易產(chǎn)生耐藥性（約有16～32%耐藥），臨床使用若超過10天無效，即應(yīng)考慮改換其它藥物。②溶解度及角膜透性差。故需用0.1%溶液頻繁點(diǎn)眼才能使組織達(dá)到有效濃度（50～100微克/毫升）；目前推薦的方法是白天每小時點(diǎn)眼一次，睡前加0.1%眼膏一次或0.1眼膏每天5次點(diǎn)眼。③局部滴用對眼組織有一定毒性，表現(xiàn)為眼瞼過敏反應(yīng)，上皮性點(diǎn)狀角膜炎、急性濾泡性結(jié)膜炎、上瞼下垂、淚點(diǎn)狹窄。④在組織內(nèi)不穩(wěn)定，迅即脫鹵化基而失效，并能抑制角膜多種酶的活性及蛋白合成，影響角膜上皮修復(fù)及延遲潰瘍愈合。⑤0.1%溶液點(diǎn)眼可引起孕兔產(chǎn)生畸胎，人類雖尚未見有報告，值得警惕。 ⑵阿糖腺苷（adenine arabinoside，簡稱Ara-A） Ara-A是一種抗癌藥物，其后發(fā)現(xiàn)有廣譜抗DNA病毒作用。能有效地拮抗HSV、水痘病毒、巨細(xì)胞病毒、牛痘病毒、腺病毒等。它的代謝物三磷酸鹽阻斷3～3.3%Ara-A眼膏每天5次點(diǎn)眼治療淺層HSV角膜炎、療效與0.5%IDU眼膏每天5次點(diǎn)眼相當(dāng)。Abel報告靜脈滴注（20毫克/公斤/日）對合并色素膜炎的基質(zhì)型病例505有效。 綜合國外文獻(xiàn)，對其療效評價有：①對碘苷耐藥的無效病例，地碘苷過敏或因霉性不能耐受者，應(yīng)用Ara-A可能有效。反這亦然。②局部應(yīng)用毒性低，免疫抑制作用少。③因使用皮質(zhì)炎固醇加重的病例，碘苷治療無效，改用Ara-A仍然有效。④對深層基質(zhì)型和角膜葡萄膜炎病例，靜洋（20毫克/公斤/日）有效，療程1～3個月。Ara-A的缺點(diǎn)主要是溶解度低（最大溶解度0.5毫克/毫升）。局部僅能配成眼膏或混懸劑應(yīng)用。全身注射用藥液體負(fù)荷量大，混懸液作肌注或結(jié)膜下注射、刺激性大，易產(chǎn)生肉芽腫，口服無效。因此，臨床應(yīng)用受到很大限制。 ⑶三氟胸腺嘧啶核苷（trifluorothymidine，簡稱F3T）是一種新的抗病毒藥物，其結(jié)構(gòu)與作用機(jī)理與碘苷近似。不但對淺層病例前效，對深層及角膜葡萄膜炎病例也有一定效果。Wellings與Pavan-Langston報道采用F3T治療淺層病例療效優(yōu)于碘苷。Jones報道治療地圖狀角膜潰瘍療效優(yōu)于Ara-A，被認(rèn)為是目前治療本病最好的藥物。 目前對該藥的評價是：①溶液治療淺層病例與0.1%碘苷溶液和3%Ara-A眼膏相比，具有療效快、治愈率高的優(yōu)點(diǎn)。②局部點(diǎn)眼無角膜毒性、局部過敏等不良反應(yīng)。③對碘苷耐藥或無效的病例仍然有效。④溶解度大，角膜透過性好，是目前治療深層及角膜葡萄膜炎最有希望的局部用藥之一。 ⑷環(huán)胞苷（cyclocytidine，簡稱CC） 屬胞嘧啶類抗代謝藥物。環(huán)胞苷進(jìn)入體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榘⑻前詹牌鹱饔?。我?972年最早發(fā)現(xiàn)其細(xì)胞培養(yǎng)管內(nèi)有良好抑制HSV作用。隨后經(jīng)臨床觀察采用 0.05%溶液和眼膏治療各型病例217例，取得較好效果。其中淺層型58例，與碘苷治療組無明顯區(qū)別，深層型159例明顯優(yōu)于碘苷治療組。本劑與碘苷相比具有溶解度高、毒性小、滲透性好、在組織中能低抗脫氨酶的分離、療效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，是目前國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的抗病毒藥物之一。雖然臨床上也遇到耐藥無效的情況，但其中一些病例增加點(diǎn)眼次數(shù)或采用結(jié)膜下注射（1～5毫克/0.1～0.5毫升/日）而趨于好轉(zhuǎn)治愈，這和我所在實(shí)驗室所見耐CC毒株在加大藥物濃度時仍能產(chǎn)生顯著換毒作用的結(jié)果相符。 ⑸無環(huán)鳥苷（acycloguanosine,簡稱ACG） ACG系英美最新共同研究制成的含嘌呤核的抗病毒藥物。組織培養(yǎng)中證明對HSV（Ⅰ、Ⅱ型）具有明顯的抑制作用，此外對帶狀皰疹、EB病毒和巨細(xì)胞病毒均有抑制作用，對腺病毒、牛痘病毒無效。其對HSV的作用強(qiáng)于其它抗病毒制劑，約為CC的2倍，IDU的10倍，Ara-A的160倍，F(xiàn)3T的15倍。其作用機(jī)理還不十分清楚，但據(jù)初步研究可概述如下：ACG作用被HSV感染的細(xì)胞后，被病毒特異性胸腺嘧啶核苷激酶磷酸化，變成一磷酸ACG，更進(jìn)一步變?yōu)槿姿酇CG，從而被壞病毒DNA多聚酶，抑制病毒復(fù)制，它對病毒DNA多聚酶抑制作用很強(qiáng)，約為對正常細(xì)胞DNA多聚酶的10～30倍，故是一種能選擇性地抑制病毒DNA的合成，而毒性又小的抗病毒藥物。 自Tones等首次報道用3%ACG眼膏治療24例樹枝狀角膜炎取得顯著療效以來，Wilhelmus、日隈等（1981年）相繼也有報道，他們采用3%ACG眼膏治療樹枝狀角膜炎，不但療效卓著，平均治愈天數(shù)短，而且停藥后復(fù)發(fā)率也較其它抗病毒藥物低。孫秉基等（1983年）采用不同濃度，不同劑型的ACG治療71例各型病例，其中淺層型42例，即使采用低濃度的眼液（0.1%）其療效也與IDU、CC相仿，并認(rèn)為通過增加藥物的濃度或到目前為止，ACG治療本病的結(jié)果令人鼓舞的，這具有對感染細(xì)胞高度的選擇性，對角膜無明顯毒性，停藥后復(fù)發(fā)率低，和與其它抗病毒藥物無交叉耐藥現(xiàn)象優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療本病提供了一種高效、低毒、既能局部使用又能全身應(yīng)用的新藥物。 3.皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用問題 ⑴皮質(zhì)類固醇對本病的有害作用 ①損害機(jī)體的免疫機(jī)制 ⒈抑制B淋巴細(xì)胞從區(qū)域淋巴結(jié)釋放到靶器官，抑制或阻斷小或中淋巴細(xì)胞內(nèi)RNA和NDA或蛋白的合成，使抗體形成減少。⒉抑制巨噬細(xì)胞的吞噬功能，使巨噬細(xì)胞對HSV抗原的處理能力減弱，HSV能繼續(xù)繁殖。⒊毒害未成熟的T淋巴并封閉成熟T淋巴再循環(huán)，使血液中成熟T淋巴細(xì)胞大為減少，造成對HSV角膜炎治療具有決定意義的細(xì)胞免疫更大損害，解除了各種淋巴因子（包括巨噬噬細(xì)胞抑制因子、淋巴毒、干擾素等）對細(xì)胞內(nèi)外病毒的坆擊能力，使HSV得以擴(kuò)散繁殖，加重病情。⒋因局部免疫機(jī)制銷蝕可引起真菌或細(xì)菌的雙重感染。 ②損害角膜組織 ⒈局部點(diǎn)眼可使角膜膠原酶的活性增強(qiáng)4～5倍，故加快基質(zhì)溶解，促使?jié)兿蚩v深擴(kuò)大。⒉抑制角膜基質(zhì)中纖維母細(xì)胞的再生，抑制膠原纖維及粘多糖的合成，因而妨礙潰瘍的修復(fù)。⒊長期局部應(yīng)用還會成癮。角膜淺層損害后，基質(zhì)性角膜炎、葡萄膜炎發(fā)生機(jī)會增多，甚至引起角膜軟化和穿孔。 ⑵皮質(zhì)類固醇對本病的有利作用 ①由于抑制了組織胺和毒性溶液酶的釋放，因而減輕一系列炎癥反應(yīng)及組織損害，也減少了角膜疤痕形成和血管新生，為角膜透明度的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。②由于抑制了基質(zhì)層的抗原體反應(yīng)，減輕基質(zhì)水腫與浸潤，使基質(zhì)炎癥反應(yīng)過程明顯萎縮。 由此可見，皮質(zhì)類固醇對本病具有明顯的兩面性，其應(yīng)用必須嚴(yán)格堅持下述原則。 1)有上皮損害或潰瘍的病例禁用。 2)診斷不清的角膜疾病暫時不用。 3)必須同時配合抗病毒藥物應(yīng)用。 4)以能控制炎癥的最低濃度、最少滴眼次數(shù)為原則。 5)治療中不能驟然停藥而是在炎癥控制后逐漸減量。 6)要隨時警惕因局部免疫機(jī)制銷蝕引起的真菌或細(xì)菌的雙重感染，酌情配合適當(dāng)?shù)目股丶翱姑咕幬稂c(diǎn)眼。 4.免疫促進(jìn)劑的應(yīng)用 應(yīng)用免疫促進(jìn)劑治療本病，是近幾年逐步發(fā)展起來的一種新的治療方法，目前尚處于試用階段。文獻(xiàn)報道應(yīng)用的藥物左旋咪唑、擔(dān)子菌類多糖、干擾素及其誘生劑等。 ⑴左旋咪唑（levamisole） 左旋咪唑是四咪唑（tetramisole）的左旋光學(xué)異構(gòu)體，系一種廣譜驅(qū)蟲藥，現(xiàn)經(jīng)證明對細(xì)胞免疫有調(diào)節(jié)作用，其特點(diǎn)是：①能使受抑制的T淋廠細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的的功能恢復(fù)至正常水平，但不會使之高于正常水平。②能使低下的細(xì)胞免疫指標(biāo)上升。③恢復(fù)和增強(qiáng)遲緩型皮膚超敏反應(yīng)。④促進(jìn)多核白細(xì)胞，單核細(xì)胞的游走能力。左旋咪唑?qū)贵w的影響很小或無影響。 實(shí)驗和臨床均證明對于上皮病例無效，而對慢性基質(zhì)型的患者，確有較好的療效。加藤富子等采用間歇口服療法（一療程共6個月，前3個月內(nèi)每周連服3天，每天150毫克，分3次服；后3個月隔周連服3天，用量同上）。治療27例基質(zhì)型病例（治療前通過遲發(fā)型皮膚試驗，證明細(xì)胞免疫狀態(tài)明顯低于正常人）。服藥一療程后檢查，不但細(xì)胞免疫狀態(tài)有了顯著提高，而且臨床上有67%的患者視力提高。92%的患者角膜水腫得到改善，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率下降至17%（一般為30%左右）。我所自1979年以來，也采用上述方法治療基質(zhì)患者，發(fā)現(xiàn)療效并不理想，一些病例在治療過程中仍有加重或復(fù)發(fā)現(xiàn)象。其原因可能與下面因素有關(guān)：①病例選擇。②其它藥物的干擾，如皮質(zhì)類固醇及CC點(diǎn)眼都有進(jìn)一步使局部細(xì)胞免疫狀態(tài)下降的可能。③治療不正規(guī)，未堅持按時服藥，或進(jìn)一步尋找合理的用藥方法和劑量，是提高療法的關(guān)鍵。長期服用本劑，除少數(shù)病例在最初服用期間出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹、低熱或偶見白細(xì)胞減少外，無其它合并平。 ⑵擔(dān)子菌類多糖 從擔(dān)子菌類提取出來的多糖和左旋咪唑一樣，具有活化T細(xì)胞，激活免疫功能的效能。加藤富子等用云芝之糖（polysaccharoidk）治療13例基質(zhì)型患者，方法是每日3克，分3次口服，連服3～14個月，治療3個月后，不但細(xì)胞免疫功能有明顯提高，而且有83.3%的患者視力得到改善，87.5%的患者角膜水腫得到改善，1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率下降到9%，其結(jié)果和左旋咪唑相近。近來該氏又采用香菇多糖（lentinan)治療實(shí)驗性家兔HSV性角膜基質(zhì)炎，已收到較好的治療效果。 ⑶干擾素及其誘生劑 干擾素是一種蛋白質(zhì)，是細(xì)胞受到病毒或其它微生物或非微生物的刺激后所產(chǎn)生的。國外采用干擾素治療本病已取得較好效果。Fadeeva等用雞胚尿囊干擾素和人白細(xì)胞干擾素局部點(diǎn)眼治療126例，結(jié)合取得12例治愈的好結(jié)果。Furer等用人白細(xì)胞干擾素局部點(diǎn)眼治療37例，也取得34例治愈的效果。特別值得注意的IDU治療無效的病人，改用干擾素仍然有效。近來研究干擾素與抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用取得了更高療效。De Koning采用人白細(xì)胞干擾素聯(lián)合F3T治療樹枝狀角膜炎，平均治療治愈天數(shù)為6.6天，而安慰劑聯(lián)合F3T治療組平均為11.3天，二者有顯著性差異。對于干擾素而短暫，加之毒性大，因此預(yù)防和治療本病的希望很少，但也有人（Guevra等）采用0.1%聚肌胞點(diǎn)眼治療本病獲得滿意療效的報告。 5.手術(shù)療法 重癥患者（深部潰瘍、基質(zhì)壞死性角膜炎合并穿孔者）單獨(dú)依靠藥物及保守治療已很難奏效，采用手術(shù)的方法不但可縮短療程減少痛苦，還可達(dá)到較好的治療效果。手術(shù)包括結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、前房穿刺術(shù)、板層或穿透角膜移植術(shù)。 ⑴結(jié)膜瓣遮蓋術(shù) 本法不但對即將穿孔的病例直到預(yù)防和治療作用，而且對頑固的深部潰瘍也有一定的極積治療價值。遮蓋的結(jié)膜瓣作為一個良性的生物源刺激，不僅有利于創(chuàng)面的修復(fù)，還減少了創(chuàng)面與眼瞼的摩擦及外界的刺激。遮蓋的球結(jié)膜以越薄越好（不破裂為度），固定要牢靠。對已穿孔前房消失者，術(shù)后尚應(yīng)加壓包括。術(shù)后病例對爾后角膜移植不利，故對有條件角膜移植術(shù)者應(yīng)盡量不作結(jié)膜瓣遮蓋。 ⑵前房穿刺 本法僅適用于深基質(zhì)型及角膜葡萄膜炎的患者，可清除房水中大量毒性物質(zhì)和病毒顆粒，利于新的房水形成，賦與更大防御能力。方法：用Amsler針吸出房水0.2～0.5毫升，然后注入消毒空氣。宜間隔數(shù)天反復(fù)穿刺。術(shù)后數(shù)天即可見角膜基質(zhì)水腫減輕，透明度增加，角膜內(nèi)皮及基質(zhì)壞死灶縮小。 ⑶角膜移植術(shù) 用角膜移植治療本病，從50年代起相繼有所報道，對其治療價值評價頗高，甚至認(rèn)為是治療重癥病例的最好辦法。如Hogan先后報道27眼有25眼獲得治愈，只有4眼復(fù)發(fā)。Ormsby報道25眼均獲成功，無一例復(fù)發(fā)。Fine報告38眼有30眼能控制炎癥，只8眼復(fù)發(fā)。國內(nèi)杜念祖等報告108眼，總成功率達(dá)到76.8%，其中重癥或穿孔者27眼，也有59.3%成功。我們近幾年來采用角膜移植的方法也挽救了不少業(yè)已陷入失明或處在十分危險情況的眼睛。 關(guān)于手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)方法，參看治療性角膜移植章節(jié)。 6.其它治療方法 ⑴親水軟性接觸鏡 主要用于營養(yǎng)障礙性角膜潰瘍和即易將穿孔的病例?？杀Ｗo(hù)潰瘍創(chuàng)面，減少刺激，利于上皮再生。對于早期穿孔的病 例，尚具有閉塞傷口與夾板的作用。若同時進(jìn)行抗病毒藥物點(diǎn)眼，由于它能吸收藥物，又提供了一種新的給藥方法。2010年01月01日12813
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