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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者老年女性。發(fā)現(xiàn)角結(jié)膜新生物再次復(fù)發(fā)來(lái)診，查閱病史發(fā)現(xiàn)：4年和8年前分別因?yàn)橥瑯蛹膊?，完成過(guò)手術(shù)治療?；蛟S是年齡的原因，或許是疫情的原因，或許是行動(dòng)不便……未按照要求定期復(fù)診，每當(dāng)腫物嚴(yán)重到一定程度，患者察覺(jué)了或者有眼表刺激癥狀方來(lái)就診?；乜辞皟纱尾±韴?bào)告均提示OSSN，眼表鱗狀細(xì)胞新生物伴局部癌變。之所以復(fù)發(fā)的原因主要是三點(diǎn)：1、缺少足夠的深部安全切緣，因?yàn)檠郾砟[物不可能把眼球壁的一部分切掉。醫(yī)生只能切除肉眼可見(jiàn)的異常，并適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍，同時(shí)兼顧術(shù)后的眼表基本狀態(tài)。2、最重要的一點(diǎn)缺少密切隨訪。事實(shí)上，由于病變顏色決定了靠肉眼很難察覺(jué)早期復(fù)發(fā)，但醫(yī)生在裂隙燈這一類(lèi)放大儀器下完全可以做到。眼部專(zhuān)業(yè)拍照視角就是醫(yī)生所見(jiàn)。3、眼表腫瘤是處在淚液濕潤(rùn)環(huán)境的，并無(wú)包膜，在眨眼、揉眼睛之時(shí)細(xì)胞是可以脫落種植的，導(dǎo)致多灶復(fù)發(fā)的。無(wú)論是角結(jié)膜鱗癌結(jié)膜黑變病還是結(jié)膜乳頭狀瘤這類(lèi)眼表疾病，都具備這個(gè)特點(diǎn)今后陸續(xù)科普。曾經(jīng)在診室里面打過(guò)比方，就像打仗的時(shí)候一樣，當(dāng)敵人的主力部隊(duì)被消滅后，我們發(fā)現(xiàn)有小股游兵散勇，逃出包圍圈，那就應(yīng)該第一時(shí)間“消滅”。只有把各類(lèi)復(fù)發(fā)消滅在萌芽狀態(tài)，經(jīng)過(guò)幾輪打擊后就能夠做到徹底消滅敵軍，杜絕后患。再次對(duì)比術(shù)前其實(shí)每次小規(guī)模的“戰(zhàn)斗”，只需要單純切除合并冷凍，甚至不需要做結(jié)膜移植、羊膜移植等眼表重建手術(shù)患者術(shù)后的舒適度、恢復(fù)過(guò)程都會(huì)改善，治療費(fèi)用也大為降低。有足夠的正確健康知識(shí)，能夠配合醫(yī)生的醫(yī)囑，完成隨訪工作，是完全可以控制病情的，希望患者這一次能夠做到。2024年04月11日
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