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陶玥副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 皮膚性病科 夏天到了，不少朋友的手上、腳上開(kāi)始起一些丘疹水皰，還伴隨著強(qiáng)烈的瘙癢?！澳_癢就用達(dá)克寧！”相信很多人都有這種經(jīng)驗(yàn)，但涂了很久不僅沒(méi)有效果，還可能出現(xiàn)病情反復(fù)甚至加重，這是為什么？ 這些伴隨著瘙癢的小水皰，最常見(jiàn)于兩種疾?。菏肿惆_（大名鼎鼎的“腳氣”、“鵝掌風(fēng)”）和手足濕疹。癬和濕疹的臨床表現(xiàn)雖然非常相似，但是它們的發(fā)病機(jī)理、致病原因和治療方法卻大相徑庭，稍不注意就會(huì)混淆，而錯(cuò)誤用藥往往沒(méi)有效果，還會(huì)造成疾病加重、遷延不愈。同樣是好發(fā)于手腳，有小水皰、蛻皮和瘙癢，濕疹和癬，究竟有什么不一樣呢？ 濕疹：屬于過(guò)敏性皮膚病，多種內(nèi)外因素引起的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。 足癬：屬于感染性皮膚病，皮膚癬菌感染導(dǎo)致的真菌性皮膚病。 兩種疾病的表現(xiàn)是如此的相似，以至于很多人總是傻傻分不清楚，該如何鑒別它們呢？ 濕疹與手足癬的鑒別： 1. 好發(fā)部位：濕疹雖然好發(fā)于手足，其它部位像小腿也容易累及，而手足癬更多局限于手掌、足底或趾間。 2. 甲損害：手足濕疹很少出現(xiàn)甲病變，而手足癬則常伴指甲/趾甲增厚、污穢、變空等情況（也就是老百姓說(shuō)的“灰指甲”啦）。 3. 皮損性質(zhì)：濕疹往往呈現(xiàn)出多種形態(tài)，邊界不清晰；而手足癬則呈現(xiàn)出深性水皰，邊界清楚，伴隨領(lǐng)圈樣脫屑。 4. 單側(cè)or雙側(cè)：手足濕疹往往雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性出現(xiàn)；足癬初步發(fā)病時(shí)，多為單一腳，直到后期交叉感染后，才會(huì)有雙腳都感染的情況發(fā)生，而手癬大多只在一只手上，所以存在“兩足一手”的現(xiàn)象。 5. 真菌檢查：鑒別他們最好的方法真菌鏡檢——取材鱗屑和水皰，在顯微鏡下看有沒(méi)有真菌，如果查到真菌那就確定有感染的情況，如果查不到則可以考慮濕疹的可能性大。這個(gè)檢查經(jīng)濟(jì)、快捷，也是目前在臨床上最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。需要注意的是，做檢查前一周內(nèi)不能使用抗真菌藥物，否則會(huì)影響檢查的準(zhǔn)確性。所以，就診前不要自己隨便涂藥或是去藥房自行購(gòu)藥，否則很可能會(huì)延誤病情甚至加重！ 明白了兩者的病因和區(qū)別，最后我們來(lái)說(shuō)說(shuō)各自的治療方法。 手足濕疹 1.避免誘發(fā)和加重因素 引發(fā)手足濕疹的原因有很多，比如：內(nèi)在因素有精神緊張、疲勞、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等；外在因素有生活環(huán)境、氣候條件及外界理化刺激(如紫外線、寒冷、炎熱、搔抓等)，甚至是接觸了肥皂、洗潔精等刺激物品。 2.有意識(shí)地增強(qiáng)保護(hù)皮膚屏障功能 可以多涂抹護(hù)手霜，不要過(guò)度的清潔，甚至是用力搓洗、減少使用化學(xué)物品的頻率等。 3.針對(duì)不同情況的濕疹具體用藥 無(wú)水皰、糜爛、滲出時(shí)，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；大量滲出時(shí)應(yīng)選擇冷濕敷； 如果手足皮膚角質(zhì)層較厚，可選擇中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素如曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏及鹵米松乳膏等。瘙癢明顯、程度較重的可以口服抗組胺藥物。 手足癬 主要是抗真菌治療。有效的抗真菌藥物包括咪唑類(lèi)(如咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和聯(lián)苯芐唑)、丙烯胺類(lèi)(如特比萘芬、布替萘芬等)等抗真菌藥物。這其中就包括大家常用的“達(dá)克寧”。由于長(zhǎng)期以來(lái)抗真菌藥物的濫用，耐藥情況發(fā)生，導(dǎo)致常用的抗真菌藥物有時(shí)療效欠佳。 若外用治療依從性差或療效不佳，癥狀較重，可選擇系統(tǒng)用藥如伊曲康唑和特比萘芬。 癬和濕疹在致病因素上南轅北轍，所以在用藥上也是天差地別。用于治療濕疹的藥膏大多含有激素，真菌感染被當(dāng)成了濕疹用藥，會(huì)讓原有的病情加重；但如果濕疹被當(dāng)成了腳氣，不僅用了藥沒(méi)效果，甚至有的藥還會(huì)引起過(guò)敏，讓本就有的濕疹雪上加霜。所以，不能因?yàn)槟_癢/手癢就隨便用藥，除了認(rèn)真區(qū)別以外，最簡(jiǎn)單的方法就是到醫(yī)院做真菌檢查，對(duì)癥下藥，才是正確的對(duì)待方法。2020年06月28日3828
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李娟副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 足癬又稱(chēng)腳氣，是指足趾間、足底、足跟、足側(cè)緣皮膚的真菌感染。也就是人們常說(shuō)的“香港腳”、“腳氣”。致病菌90%以上為紅色毛癬菌，其次為絮狀表皮癬菌、須癬毛癬菌等。嚴(yán)重時(shí)可累及指（趾）甲，俗稱(chēng)“灰指甲”。足癬是皮膚真菌病中發(fā)病率最高的一種。足癬的臨床分型分為三種：1水泡型，主要表現(xiàn)為起水泡，發(fā)癢，水皰干后出現(xiàn)脫皮。2浸漬糜爛型，表現(xiàn)為腳趾或手指縫間皮膚浸漬發(fā)白，表面可有糜爛，伴有瘙癢。3鱗屑角化型：足跟或者手掌下部皮膚粗糙增厚，容易皸裂出血。哪些人容易患足癬呢？因?yàn)檎婢跍嘏睗竦沫h(huán)境下容易生長(zhǎng)，所以像青壯年，愛(ài)運(yùn)動(dòng)、好活動(dòng)者易患病手足多汗，經(jīng)常穿不透氣的鞋，不經(jīng)常洗澡的人。另外糖尿病患者及長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制藥物者也容易并發(fā)足癬。足癬的診斷需要刮皮屑做真菌鏡檢或者培養(yǎng)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的判定。否則給予錯(cuò)誤的治療，不僅無(wú)法起到治療效果，甚至?xí)诱`病情。2020年04月12日1929
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高艷青主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 足癬俗稱(chēng)腳氣，是由真菌感染足趾及足底皮膚導(dǎo)致的一種炎癥性皮膚病。臨床多見(jiàn)。一般來(lái)講，赤足行走的人很少患足癬，推測(cè)鞋子導(dǎo)致的局部濕潤(rùn)環(huán)境有利于真菌生長(zhǎng)。臨床分為三型，1鱗屑角化型，表現(xiàn)為局部皮膚角化過(guò)度、脫屑為主. 2浸漬型，表現(xiàn)為足趾間皮膚浸漬。3 炎癥型，表現(xiàn)為紅斑水皰為主。主要的危害：1 可以導(dǎo)致甲癬、體癬、股癬、手癬等其它部位的真菌感染。2 繼發(fā)細(xì)菌感染。臨床不少見(jiàn)，患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的足腫脹伴疼痛。3 癬菌疹。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)遠(yuǎn)隔部位的丘疹水皰伴瘙癢。4 丹毒和下肢的蜂窩組織炎。下肢反復(fù)發(fā)生的丹毒有很大一部分通?；加袊?yán)重的足癬。治療：鱗屑角化型的足癬因?yàn)槠つw角化較為顯著，外用藥通常不容易達(dá)到很好的效果，推薦首選口服的抗真菌藥物，需要醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。其它類(lèi)型的足癬以外用藥為主，比如聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等等都可以收到很好的效果。療程推薦四周。另外鞋子要勤換勤洗勤通風(fēng)，不能夠清洗的鞋子可以局部噴一些抗真菌藥。像聯(lián)苯芐唑、特比萘芬都有噴霧劑。2020年03月04日2059
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2019年12月13日3820
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王向熙主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 相信不少人有“腳氣”的困擾，您和身邊人有沒(méi)有過(guò)這些情況：腳上死皮厚，一到冬天腳就裂？腳底腳縫有一些皮疹，好癢不好意思抓？腳很臭平時(shí)不敢脫鞋？這些情況可能都是和得了“腳氣”有關(guān)。 “腳氣”在皮膚病學(xué)中稱(chēng)為足癬，是平日門(mén)診中很常見(jiàn)的一種皮膚病，是由于皮膚感染真菌引起的。那問(wèn)題來(lái)了，為什么腳那么容易被真菌感染，而臉、手就沒(méi)那么容易呢？這和真菌生活的環(huán)境有關(guān)。真菌最喜歡生活在潮濕的地方，腳由于大部分時(shí)間需要穿襪子鞋子，特別容易出汗，變得潮濕悶熱，這種環(huán)境很適合真菌的生長(zhǎng)。 如何判斷自己有沒(méi)有“腳氣”呢？是不是腳上癢、有脫皮就是得了“腳氣”呢？這并不是絕對(duì)的?！澳_氣”可以表現(xiàn)多樣，可以是小片的脫屑，深在的小水皰，皮膚干燥表面有厚厚的死皮，腳縫間有軟軟的白皮，還可以伴有瘙癢、干燥、多汗或臭味。但是如果您的表現(xiàn)符合上述情況也不一定是患了“腳氣”，還需要排除足部濕疹、多汗癥、掌跖膿皰病等一系列病的可能。這些病與“腳氣”的鑒別方法也很簡(jiǎn)單，去皮膚科進(jìn)行足部的真菌鏡檢，如果發(fā)現(xiàn)有真菌那么基本可以診斷為“腳氣”了。 治療“腳氣”主要以外用抗真菌藥物為主，比如可以使用特比萘芬軟膏、酮康唑軟膏、聯(lián)苯芐唑等進(jìn)行治療，堅(jiān)持使用2-4周左右，會(huì)有一定的療效。若有潮濕糜爛，需要先用腳氣粉或抗真菌藥物溶液將皮膚干燥后再涂藥膏，防止真菌在潮濕環(huán)境中不斷生長(zhǎng)。若死皮太厚，厚重的部位可以聯(lián)合使用水楊酸、尿素等乳膏剝脫角質(zhì)（僅使用于厚重部位），使抗真菌藥膏更容易被吸收。若糜爛破潰較重，出現(xiàn)腫痛，盡量到皮膚科進(jìn)行診治，需要先使用抗菌藥物抗感染。 若“腳氣”表現(xiàn)較為嚴(yán)重，堅(jiān)持使用外用藥物療效不好或者死皮過(guò)厚藥物難以滲入，需要到皮膚科進(jìn)行診治。可服用抗真菌藥物進(jìn)行治療，服用的藥物包括伊曲康唑、特比萘芬等，具體用法需醫(yī)生指導(dǎo)。有些人得了“腳氣”，感覺(jué)不疼不癢不用治，這是不太對(duì)的。腳氣可以發(fā)展為“灰指甲”，治療會(huì)更加困難，更影響美觀。也可能會(huì)傳染手部，引起手癬。有時(shí)還會(huì)繼發(fā)感染，引起整條腿紅腫痛，因此“腳氣”還是需要積極治療的。 當(dāng)然，治好了之后還要注意以后的預(yù)防，因?yàn)榛歼^(guò)“腳氣”的人都較容易復(fù)發(fā)。首先要注意個(gè)人和家庭衛(wèi)生，避免共用鞋襪毛巾等，鞋襪盡量選透氣好的，保持腳的干燥。盡量避免腳長(zhǎng)時(shí)間沾水，勤換襪子，如果腳出汗多的話可以預(yù)防性地使用抗真菌藥物粉。 相信各位對(duì)于“腳氣”有了一定的了解，平時(shí)注重預(yù)防，得了“腳氣”也不要慌張。堅(jiān)持治療，一般都是有不錯(cuò)的效果的。2019年11月17日10896
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徐婧主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 Hello，大家好，我是兒研所的皮膚科醫(yī)生徐大夫，我們今天就來(lái)聊一聊兒童小孩兒會(huì)不會(huì)得腳氣，答案肯定是會(huì)的，嗯，腳氣。 醫(yī)學(xué)名叫足癬是足部的一個(gè)真菌感染引起的一個(gè)疾病，它主要發(fā)作在嗯足縫的地方就是一般，這這兩個(gè)三四只喝四五趾間，還有一個(gè)足背足面都有可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)皮疹，主要表現(xiàn)為紅斑鱗血，有時(shí)候會(huì)生出有時(shí)候還會(huì)經(jīng)常是非常非常的癢。 家長(zhǎng)就好奇說(shuō)小孩子的腳氣到底從哪得來(lái)的呢，一般就是穿，比如說(shuō)穿有腳氣的患者的鞋就會(huì)傳染，另外一個(gè)很常見(jiàn)的傳染源就是游泳池的游泳池的那個(gè)游泳池潮濕的地面，所以在游泳池一定要穿穿自己的拖鞋。2019年10月20日3418
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