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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 你們的郭大夫就是有些患者問啊，如果這個手足癬我不積極治療，如果不及時，那結(jié)果會怎么樣，首先我們講就兩點(diǎn)第一個如果是不積極治療可能輕的就影響形象啊，夏天不敢伸手不敢穿涼鞋就不敢伸手伸腳啊中的那就不一樣了，就誘發(fā)這個眩暈診，像這種玄軍疹丹毒啊，淋巴管炎蜂窩織炎，有一些并發(fā)癥，甚至發(fā)高燒，單獨(dú)是最常見的。 你看，像這種就是單獨(dú)大面積的像紅斑啊，甚至啊紅腫熱痛都有還有水泡，甚至嚴(yán)重的會出現(xiàn)潰瘍，像這種就是蜂窩織炎，哎，這種啊發(fā)展比較厲害，會沿著淋巴啊，管往上走，就是淋巴啊，管炎也可能會出現(xiàn)，另外可能會影響走路啊，甚至引起這個菌血癥或者敗血癥，這種大家還是建議大家要積極治療，千萬不要摳腳。2019年06月06日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是美國大夫就是有很多的患者在問啊，腳底脫皮啊，起水泡發(fā)癢，是不是就一定是腳氣啊，實(shí)際上告訴大家，這個不是絕對的，因為長得一樣的毛病太多，包括腳上的，比如說汗皰疹啊，濕疹啊，這些都有可能表現(xiàn)出就是脫皮啊，就水泡呀，發(fā)癢的情況，甚至有的甚至穿鞋子過敏，這種接觸性皮炎啊，也有可能出現(xiàn)這種癥狀，所以說不是絕對的，而如果是你盲目的就是不通過這個真菌檢查就用一些抗真菌的藥可能就是沒有效果，甚至有的甚至導(dǎo)致導(dǎo)致這個病情的加重，所以我們一般建議就是先做個真菌檢查，確定了是不是有真菌，有的話你針對性的抗真菌治療，那很快就會好，如果沒有那你用抗真菌的藥呢，基本上要么就沒有效果，要么可能會加重啊，所以建議大家一定要先明確診斷，所以說長得像有水泡脫皮，而發(fā)癢的不一定是腳氣，還有可能是其他毛病。2019年06月02日2807
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 醫(yī)學(xué)界流行一句話“名醫(yī)不治癬，治癬丟了臉”，所以很多老百姓就誤認(rèn)為普通的手癬、腳氣（足癬）也治不好，或者說不斷根，其實(shí)這是錯誤的誤解，這句話里的“癬”指的并非手足癬，而是牛皮癬（又叫銀屑?。?，所以今天我們就要說說手足癬以及體癬，其實(shí)完全是可以治愈的。 至于疾病的“斷根”問題，我以前的科普文章也討論過，人生病是必然的，不生病只是偶然，疾病的發(fā)生都是因果，比如手足癬有病因（真菌）外加適合的發(fā)病條件（如局部皮膚免疫力下降、破潰、外傷、潮濕、悶熱等）就會發(fā)病，而不是復(fù)發(fā)，老百姓總喜歡說腳氣又復(fù)發(fā)了，但是很少有人會說感冒又復(fù)發(fā)了，道理一樣的，只是傳統(tǒng)意識看法習(xí)慣不同。 1.手足癬和體癬的病因是什么？ 皮膚癬菌感染。主要的致病菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、斷發(fā)毛癬菌等。 2.臨床表現(xiàn)有哪些？ 主要有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、脫屑、紅腫，常伴有瘙癢等，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)并發(fā)癥如丹毒、蜂窩織炎等（患者會出現(xiàn)高熱、怕冷等情況）。 3.有沒有傳染性呢？ 因為是真菌感染引起的，這些都有傳染性，主要通過接觸傳染（反復(fù)搔抓等），如鞋、襪，共用洗腳盆、擦腳布、拖鞋等。同時各種癬之間又可以相互傳染。比如腳氣可以傳染到手上引起手癬，也可以傳染到大腿根引起股癬；也可以引起甲癬（灰指甲）等。同時家人之間也可以相互傳染，門診上也經(jīng)常遇到小朋友們得腳氣和灰指甲的。 4.如何確診自己是否患上了癬？ 其實(shí)很簡單，結(jié)合臨床表現(xiàn)和皮膚科的真菌檢查即可確診。 5.如何正確治療？ 各種癬是皮膚科常見病，輕度的患者只需外用抗真菌藥物或中藥洗劑等治療，伴有瘙癢的可以口服抗過敏藥，特別頑固的或者角化過度型的癬或灰指甲等可以聯(lián)用口服抗真菌藥物（但是要檢測肝腎功能，注意藥物的副作用），出現(xiàn)并發(fā)癥如丹毒等要聯(lián)合敏感的抗生素治療，必要時可以住院治療。 6.為什么癬老是反復(fù)？ 原因可能是 a.治好后被再次感染； b.治療不徹底，再次復(fù)發(fā)； c.患者同時患有灰指甲，灰指甲更難治愈，可以成為傳染源，使得治愈的癬被再次傳染。 d.不會擦藥，藥膏沒有揉進(jìn)皮膚里，或用藥療程不夠（至少4周），導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 e.沒有根據(jù)癬的不同類型，針對性用藥，如手足癬分為紅斑水皰型、浸漬糜爛型和鱗屑角化型，不同類型用藥不同。 f.亂用藥膏（如激素藥膏或假藥等，無效反而加重病情），隨便擦藥，隨心所欲。 g.偏見認(rèn)為癬治不好，或者迷信手足癬是幫助身體排毒，不治療。 總之，真菌感染引起的“癬”，是可以治愈的！ 注：圖片來自本人參與主編的皮膚病彩色圖譜及網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月04日12874
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鄭軍主治醫(yī)師 威海市立第三醫(yī)院 皮膚科 夏天到來了，腳丫癢癢的人明顯增多，有些腳還有潮濕滲出等表現(xiàn)，人們通常稱的“爛腳丫”，從醫(yī)學(xué)上講，這通常是因為足癬引起的。那么今天我們來了解一下生活中常見的足癬，俗稱“腳氣”這個疾病。 足癬是如何引起的？ 足癬是發(fā)生在足跖及趾間的皮膚癬菌感染所致。常見的致病菌為毛癬菌，以紅色毛癬菌和須癬毛癬菌為主；石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌感染亦可致此病。近年來，念珠菌屬所致的足部真菌感染也常見。 這種皮膚癬菌可在人與人、動物與人、污染物與人之間傳播。所以共用鞋襪、洗腳盆、在公共浴池赤腳行走等都可能導(dǎo)致與病原菌的密切接觸，從而感染足癬。 足癬的臨床表現(xiàn)如何？ 足癬成人多見，好發(fā)于雙側(cè)，可表現(xiàn)為水皰鱗屑型、浸漬糜爛型(間擦型)、角化過度型。有時幾型可同時存在 值得注意的是：本病可繼發(fā)其他細(xì)菌的感染引起皮膚軟組織感染如丹毒、蜂窩織炎等。另外，足癬患者可因搔抓習(xí)慣等，引起身體其他部位的真菌感染：如手癬、體癬等。 足癬如何治療？ 本病的治療分為一般護(hù)理、局部治療和系統(tǒng)治療。強(qiáng)調(diào)正規(guī)足療程的治療。 1一般護(hù)理：講究衛(wèi)生、保持足部清潔干燥。穿透氣鞋襪、不與他人共用洗刷用具。尤其家中有此病史者。 2局部治療：大多數(shù)足癬以外用抗真菌藥物為主。常用的有唑類抗真菌藥物：如酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑等；丙烯胺類藥物：如特比萘芬、布替萘芬，等等。需注意針對足癬分型不同選用合適的藥物劑型和輔助用藥，如糜爛、滲出較多時，局部外用粉劑等收斂干燥皮損，再行抗真菌藥物治療。一般療程至少4周，甚至更長時間。 3系統(tǒng)治療：對于頑固性足癬，受累面積大，合并其他疾病等外用藥效果欠佳時，可考慮口服抗真菌藥物治療，常用的有伊曲康唑、特比萘芬、灰黃霉素等，需遵醫(yī)囑用藥。 4中藥外洗：苦參20g地膚子20g土槿皮25g丁香10g側(cè)柏葉30g馬齒莧30g滲出明顯加明礬5g。 本文系鄭軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月12日7658
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 許多朋友患腳氣多年，卻不自知，原因在于對腳氣的臨床表現(xiàn)不熟悉，把長期存在的感染，當(dāng)成了習(xí)以為常的表現(xiàn)，以至于發(fā)生嚴(yán)重感染時，才后悔莫及。今天就把腳氣的主要臨床表現(xiàn)給大家做一匯總，方便大家自查自糾，及早治療，以免后患。一、腳臭： 當(dāng)足部發(fā)生真菌感染時，真菌在陰暗濕熱的環(huán)境下，大量繁殖，分解表皮角質(zhì)，蛋白質(zhì)水解，產(chǎn)生大量尸胺，其臭無比，頂風(fēng)能臭八百里，走親訪友時不敢脫鞋進(jìn)屋，其情其景甚是尷尬。二、腳癢：其癢無比的癢，尤其是到了晚上，閑下心來，癢就上來了，越抓越癢，恨不能拿刀剁了，一直抓到出血，疼痛時方止。一個人的時候還可以把鞋子脫了撓兩下，但在大廳廣眾之下，只能是“隔靴搔癢贊何益”，怎一個“癢”字了得。三、腳爛：這就是糜爛型足癬，最容易誘發(fā)丹毒、蜂窩織炎等軟組織感染的情況。大家遇到這種情況可能會去醫(yī)院就診，外用一些藥膏了事，但沒有真正解決問題。因為真菌并不僅僅存在于糜爛的地方，腳掌的其他部位也同時存在真菌感染，只是沒有表現(xiàn)為糜爛而已。四、腳裂：這種情況在日常生活中最常見，冬重夏輕，但大家對它視而不見，認(rèn)為是冬天干燥引起的，非也。真菌感染皮膚后，破壞了表皮層，刺激了皮膚的修復(fù)系統(tǒng)，促進(jìn)表皮基底層細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致表皮角化過度，于是裂口就出現(xiàn)了。親們，看明白了嗎？對照一下自己的腳，看沒有腳氣？別拿腳氣不當(dāng)病喲。2016年02月29日11217
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張士德副主任醫(yī)師 福鼎市醫(yī)院 皮膚科 一個疾病的明確診斷對于治療是非常重要的，對于腳氣也是一樣的，如果你只是想當(dāng)然，看到自己的腳有以下特征：“我的腳怎么這么臭啊”“腳丫子發(fā)白了”“腳上長小水泡了”“腳上脫皮脫得厲害”就肯定自己患有腳氣而選擇抗真菌的藥物口服是有風(fēng)險的，外用藥膏或藥水擦擦涂涂雖然風(fēng)險小一點(diǎn)但如果用藥不對也會適得其反?！?長在腳上的病其實(shí)很多其實(shí)長在腳上的病能出現(xiàn)與腳氣相似的癥狀的疾病很多的，比如足部的皮炎、足部的濕疹、足部的汗皰疹、剝脫性角質(zhì)松解癥和掌跖膿皰病等等，它們的有些癥狀跟腳氣非常相似。要區(qū)分這些疾病其實(shí)也不難，它們除了有各自的特點(diǎn)外，很重要的一點(diǎn)就是如果是腳氣的話，真菌的檢測具有非常重要的意義，其他幾種疾病真菌檢測是陰性的?！?如何區(qū)分“腳氣”與“濕疹”“腳氣”與“濕疹”是很需要鑒別的一組疾病，在臨床上很容易將這兩個病混淆，有些患者到過很多家醫(yī)院皮膚科去看過病，有的醫(yī)生說是濕疹，有的醫(yī)生說是腳氣，于是當(dāng)他再次就診的時候就會問“我這個到底是濕疹還是腳氣？”，那么我們可以從哪些角度去區(qū)分長在足部的濕疹與腳氣呢？1）首先要知道這是兩個完全不相同的疾病，但它們可以出現(xiàn)相似的表現(xiàn)，比如都能出現(xiàn)紅斑、脫屑、水皰、皸裂等表現(xiàn)，而且都可能有瘙癢癥狀；2）腳氣一般從一邊腳開始長，具有傳染性，可以傳給自己（其他部位）也可以傳給他人； 足部的濕疹一般從雙腳對稱的部位發(fā)病，不會傳染給他人；3）腳氣一般初發(fā)在腳趾縫，腳后跟及腳背上很少見，這主要是因為腳趾縫的比較潮濕，皮膚也比較細(xì)嫩一些，而且穿鞋子后腳趾是在前面，相對于腳后跟來說距離鞋子的開口比較遠(yuǎn)，所以腳趾這個部位不透氣，更適合真菌的生長；濕疹一般喜歡從腳后跟或者腳背開始生長；4）腳氣的常見癥狀是是紅斑和脫屑，其特點(diǎn)是邊界比較清晰，邊緣的皮損更嚴(yán)重，這主要是因為絲狀真菌有像邊緣生長的特點(diǎn)有關(guān)；而濕疹往往邊界不清楚，中間皮損嚴(yán)重；當(dāng)然了以上都是從表現(xiàn)上來區(qū)分這兩個疾病的，如果要明確診斷的話，需要在皮膚科進(jìn)行真菌學(xué)的檢查，包括真菌鏡檢及真菌培養(yǎng)，這才是金標(biāo)準(zhǔn)。本文系張士德醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月28日4871
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占萍主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 皮膚科 經(jīng)常聽到人說“腳氣不能治”，理由各異，最常見的是兩個：一部分人認(rèn)為這個病就是沒得治，治不好；另外一部人迷信，腳氣不能去治，治好了會得其他的病。和我說這個話的人非常多，不僅是病人，也有各個途徑結(jié)識的朋友。那么，腳氣到底能不能治呢？作為一個醫(yī)學(xué)真菌的博士，從事皮膚科臨床也多年，我這里決定把這個問題作為我的第一堂科普課。首先，解釋一下什么叫做“腳氣”，這是老百姓的形象的說法，還有一個老百姓的說法是“香港腳”，這個病的醫(yī)學(xué)名稱為“足癬”，就是發(fā)生在足部的皮膚癬菌病，是一種非常常見的淺部真菌感染性疾病。據(jù)老外統(tǒng)計，全球四個人中就有一個人曾經(jīng)或正在患足癬。至于足癬太專業(yè)的東西，這里不做介紹，只是放一組圖片： 學(xué)過醫(yī)的人都知道，感染性疾病相對還是好治的，殺菌唄，把病原菌殺死就成了！（艾滋、肝炎等一些病毒感染除外，目前還沒有有效的藥物治愈）?，F(xiàn)在市場上有很多種安全、高效的殺皮膚癬菌的藥，吃的有鹽酸特比萘芬，伊曲康唑和氟康唑；外用的更多，以唑類（如酮康唑、咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑等）和丙烯胺類（特比萘芬、奈替芬）最多見，療效最好，其他還有一些中藥制劑和角質(zhì)剝脫劑等。皮膚癬菌耐藥的非常罕見，治療不好的多是因為用藥不規(guī)范，時間太短。個人推薦“1+1”的足癬治療方案，即“口服+外用”的聯(lián)合療法，輕型一周，嚴(yán)重者兩周，可達(dá)到80%以上治愈，這是個很高的數(shù)據(jù)了。第二個問題，往往是大家最擔(dān)憂的：腳氣的藥安全嗎？很多人不肯吃藥，認(rèn)為抗真菌藥會把肝臟吃壞。我很奇怪，不知掉這是哪里來的觀點(diǎn)。為啥國人有事沒事要求掛個水（即抗生素），吃個阿莫西林，卻對抗真菌藥畏之如虎？事實(shí)上，目前市場上的抗真菌藥非常安全，如特比萘芬片，伊曲康唑膠囊和氟康唑等，副作用少見，即使有，最常見的也是胃腸道不適，而不是一來就是個肝炎。甚至以前的“里素勞”酮康唑片，雖然有引起爆發(fā)性肝炎的可能，但是發(fā)生率不到十萬分之一---這里我忍不住多說一句，酮康唑片其實(shí)是個非常好的藥，廣譜、高效，價格低廉，在非洲、印度等極度缺乏藥品的地方是極佳選擇，但是因為有引起嚴(yán)重肝炎的可能，被歐美和中國市場封殺了，目前只是用做藥膏和洗劑?？傊?，目前的抗真菌藥其實(shí)很安全的，對于足癬，只是短期口服，更是不存在多大的風(fēng)險。當(dāng)然，如果你有肝功能受損、心臟或者精神疾病，同時在吃其他藥物治療時，還是要謹(jǐn)慎一些，請咨詢醫(yī)生指導(dǎo)用藥。第三個問題：腳氣傳染嗎？這個問題前面已經(jīng)說了，足癬是一種傳染性疾病，會傳染的。家人之間共用毛巾、浴盆、地毯等會讓真菌孢子在人群之間互相傳染。因此，最好一家人腳氣一起來治，杜絕傳染。這里補(bǔ)充兩句：足癬傳染很慢，很隱匿，最開始也往往以腳趾丫里脫皮、癢為表現(xiàn)；有血緣關(guān)系者間更容易傳染，有的夫妻一個被窩睡幾十年，也不會傳染，這里存在一個基因易感性的問題。第四個問題：在有效治療腳氣的同時，先前的鞋子怎么辦？都丟掉嗎？鞋子和鞋墊上面，確實(shí)會有不少真菌的孢子寄存，一定條件下會變成菌絲，再次感染你的腳。所以，如果你的鞋子沒那么貴，或者經(jīng)濟(jì)條件允許，可以考慮把這些鞋子處理掉。但是對大多數(shù)人而言，丟掉幾百幾千一雙的鞋子，會有點(diǎn)不舍得。沒關(guān)系，你可以試試這樣處理：在鞋子里噴散達(dá)克寧散，太陽下暴曬，通風(fēng)放置一段時間。經(jīng)過這些處理，一般鞋子就安全了。最后一個問題：腳氣治好了，會得其他病嗎？理論上來說，足癬是一種感染性疾病，這些菌是壞東西，并不是人必須的，你把菌殺死是好事，幫助皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)啊。當(dāng)然，也有的學(xué)者提出，皮膚癬菌寄存在皮膚上可以調(diào)動機(jī)體免疫，起到免疫監(jiān)視作用，但這只是假設(shè)，沒有人證實(shí)這個問題。我個人的觀點(diǎn)是，能簡單治好的病你留著干嘛，就算你以后得了個其他什么的病，也不必賴給治好了腳氣這事兒吧。醫(yī)生不給你治腳氣，你就不得病了嗎？以上觀點(diǎn)，是個人經(jīng)驗，當(dāng)然也是經(jīng)得起科學(xué)考驗的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。希望對一些病友們起到解惑釋疑的作用。本文系占萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月21日52008
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馬廣主治醫(yī)師 肥城市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 —— 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會真菌學(xué)組專家共識參與專家：（按姓氏筆畫排序）王愛平，冉玉平，李若瑜，劉維達(dá)，畢志剛，鄭志忠，溫海，賴維。摘自：臨床皮膚科雜志 2007年 36卷 第4期，270-271. 足癬是皮膚科的常見病和多發(fā)病，對患者健康和生活質(zhì)量均有較大影響，不合理、不規(guī)范的診斷與治療常導(dǎo)致足癬的治愈率低，復(fù)發(fā)率高。為規(guī)范足癬的診治，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會部分專家在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上特制定本指南，隨著學(xué)科的發(fā)展其內(nèi)容將會不斷予以修訂，以滿足中國廣大皮膚科醫(yī)師的需求。1、定義 足癬是指由皮膚癬菌引起的足部真菌感染，主要累及趾間、足跖及側(cè)緣。僅感染足背的皮膚癬菌病稱為體癬。足部也可見到非皮膚癬菌的真菌如念珠菌引起的感染，此時應(yīng)稱之為足部皮膚念珠菌病。2、病原菌 足癬的致病菌是皮膚癬菌，包括小孢子菌屬、毛癬菌屬和表皮癬菌屬。其中80%以上為紅色毛癬菌，其次是須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。足部淺表真菌感染也可由非皮膚癬菌(如念珠菌等)致病，但不在本共識討論之內(nèi)。3、流行病學(xué) 足癬是皮膚真菌病中發(fā)病率最高的病種，在人群中的發(fā)生率約為15%，也可高達(dá)30%~70%，國內(nèi)有報道約占皮膚科門診就診患者的10%~20%。我國流行病學(xué)資料顯示：足癬的致病菌以紅色毛癬菌為主，其次為須癬毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。足癬的發(fā)病與環(huán)境和季節(jié)等因素有關(guān)，濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)尤為多見；還與一些特定的人群或職業(yè)有關(guān)，易感人群有運(yùn)動員、煤礦工人、士兵、糖尿病及艾滋病患者等，與足部多汗、穿鞋緊密或免疫受損等因素有關(guān)；足癬具有家族聚集性和傳染性在游泳池、浴池等公共場合或在家中接觸患者用過的物品可造成傳播；同時，患者自身也可在不同解剖學(xué)部位之間傳播，如足癬可引起甲癬、手癬、體股癬等。足癬復(fù)發(fā)率高，約84%的患者平均每年發(fā)作2次以上。足癬對患者的健康和生活質(zhì)量有顯著的影響調(diào)查顯示足癬對患者的工作、社交及日常生活有明顯的影響，比例高達(dá)80%和75%；超過半數(shù)的患者因為瘙癢而影響睡眠，并發(fā)細(xì)菌感染的患者高達(dá)40%。4、臨床表現(xiàn) 足癬最常見的臨床癥狀是瘙癢(96.9%)、脫屑(72.8%)和水皰(55.7%)，根據(jù)皮損形態(tài)分為水皰型、趾間糜爛型和鱗屑角化型；根據(jù)感染部位分為趾間型、足跖型和混合型，其中以趾間型最為常見。4.1水皰型 在趾間及足底可見針頭至粟粒大小的深在性水皰，皰壁較厚，散在或密集分布，可呈蜂窩狀融合，也可見大皰。皰液自然吸收干燥后形成鱗屑初期常有明顯的瘙癢或刺痛感，此型易繼發(fā)細(xì)菌感染和引起癬菌疹。致病菌多為須癬毛癬菌。4.2趾間糜爛型 第4~5趾間最常見。皮疹初起為浸漬，常因瘙癢揉擦致表皮破損、糜爛，可伴滲液，常發(fā)出難聞惡臭。易繼發(fā)細(xì)菌感染，引起丹毒或蜂窩織炎。致病菌常為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌及絮狀表皮癬菌。4.3鱗屑角化型 頗為常見，好侵犯足底、足側(cè)緣及足跟。皮損表現(xiàn)為皮膚增厚、脫屑、粗糙，冬季易發(fā)生皸裂。許多鱗屑角化型足癬合并有手癬，常單手受累，呈現(xiàn)特殊的/兩足一手。致病菌主要為紅色毛癬菌。5、真菌學(xué)檢查 包括真菌鏡檢和培養(yǎng)，盡可能兩者均做。取材應(yīng)刮取皮損邊緣的鱗屑或水皰壁，標(biāo)本量應(yīng)足夠。在鏡下見到菌絲或關(guān)節(jié)孢子即為陽性。真菌培養(yǎng)及菌種鑒定可明確致病菌。6、診斷和鑒別診斷 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和真菌學(xué)檢查陽性可診斷足癬。由于真菌學(xué)檢查結(jié)果受多種因素影響，因此，即使檢查結(jié)果陰性也不能完全除外真菌感染，應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷。足癬需與下列疾病相鑒別:如汗皰疹、掌跖膿皰病、濕疹、接觸性皮炎、剝脫性角質(zhì)松解癥、掌跖角化病、連續(xù)性肢端皮炎等，還應(yīng)與其他微生物感染(如念珠菌病、膿皰性細(xì)菌疹和二期梅毒等)相鑒別。7、治療足癬的治療目標(biāo) 是清除致病菌，快速解除癥狀，防止復(fù)發(fā)。治療的方法主要有三種，即局部治療、系統(tǒng)治療和二者聯(lián)合治療。應(yīng)根據(jù)致病菌種類、臨床分型和患者的基本情況等因素選擇不同的治療方法。目前，治療足癬常用的抗真菌藥物包括：唑類、丙烯胺類、硫脲類、嗎啉類、吡酮類等。其中丙烯胺類和唑類藥物臨床應(yīng)用最廣。7.1局部治療 局部治療具有起效快、安全性高、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，通常被廣泛采用。藥物劑型包括乳膏、溶液、凝膠、噴霧劑和粉劑等，應(yīng)根據(jù)皮損特點(diǎn)選擇合適的劑型。常用唑類藥物有咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和聯(lián)苯芐唑等，用法為每日1~2次，療程至少4周，真菌學(xué)治愈率為60%~91%；丙烯胺類藥物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬，用法為每日1~2次，療程至少2周，真菌學(xué)治愈率為62%~100%。其他治療足癬的外用藥物包括嗎啉類(如阿莫羅芬)、吡咯酮類(如環(huán)吡酮胺)、硫脲類(如利拉萘酯)等。此外，一些角質(zhì)剝脫劑也有一定的抗真菌作用，如水楊酸、雷鎖辛等。某些中藥制劑如土槿皮酊等也被用于臨床。盡管外用藥物是常用的治療方法，但存在著一定的局限性，如患者的依從性差，資料顯示82.5%的足癬患者使用外用藥物堅持不到2周；涂藥不均勻易使皮損遺漏，還會給患者帶來生理和心理上不適感；對鱗屑角化型足癬藥物滲透性較差等。上述原因常導(dǎo)致單純局部治療療效欠佳、復(fù)發(fā)率高(50%~80%)。因此，本共識建議:單純外用藥物治療僅適用于初發(fā)或病灶局限的足癬患者。7.2系統(tǒng)治療 口服抗真菌藥物能有效治療足癬，具有療程短、用藥方便、不會遺漏病灶、患者依從性較高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。適用于局部治療效果欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、伴有某些系統(tǒng)疾病(如糖尿病、艾滋病等)及不愿接受局部治療者。研究顯示口服特比萘芬250/d，1~2周治療足癬，12周時真菌學(xué)治愈率為89.3%，隨訪3年的年復(fù)發(fā)率僅為10%左右；口服特比萘芬1周與外用克霉唑乳膏4周療效和安全性相似。伊曲康唑400/d沖擊治療1周亦有效，真菌學(xué)有效率為56%，但缺乏遠(yuǎn)期療效的研究。氟康唑治療足癬的資料較少。特比萘芬和伊曲康唑的安全性已被國內(nèi)外眾多的臨床研究證實(shí)，但對某些特殊人群應(yīng)參考說明書使用。7.3外用藥加口服藥聯(lián)合 治療由于局部治療和系統(tǒng)治療都各具局限性，外用抗真菌藥物加口服抗真菌藥物的聯(lián)合治療在臨床上日益受到推崇。國內(nèi)的一項中重度足癬的單中心隨機(jī)對照開放研究顯示，口服特比萘芬250/d共1周加外用特比萘芬乳膏1周治療組(簡稱“1+1”聯(lián)合治療方案)，其療效和安全性等同于口服特比萘芬250/d共2周組，但起效快于后者，而且其療效顯著優(yōu)于單純外用特比萘芬2周組和聯(lián)苯芐唑4周組。研究顯示:聯(lián)合治療方案(“1+1”)，在縮短療程、減少費(fèi)用、提高依從性和療效、降低復(fù)發(fā)率等方面顯示出優(yōu)勢。尤其適用于反復(fù)發(fā)作、依從性差者。當(dāng)足癬合并細(xì)菌感染時，應(yīng)首先抗細(xì)菌治療，局部皮損按濕疹治療原則處理，細(xì)菌感染控制后再行抗真菌治療。如病原菌明確為念珠菌感染，應(yīng)首選唑類藥物進(jìn)行治療。8. 預(yù)防 足癬可以治愈，但容易復(fù)發(fā)或再感染，良好的健康教育對預(yù)防足癬、降低復(fù)發(fā)、減少傳播至關(guān)重要。注意個人衛(wèi)生，如自用拖鞋和浴巾。保持足部干燥，穿透氣性好的鞋襪。注意公共衛(wèi)生。積極治療癬病，對自身其他部位的癬病(特別是甲癬)，以及家庭成員、寵物的癬病需要同時治療。 綜上所述，足癬的診斷與治療共識如下：①足癬的致病菌為皮膚癬菌。②足癬的診斷應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)。③足癬治療的目標(biāo)是清除致病菌，快速解除癥狀，防止復(fù)發(fā)。局部治療、系統(tǒng)治療或聯(lián)合治療均可用于足癬治療。④局部治療適用于初發(fā)或病灶局限的足癬患者?？梢赃x擇丙烯胺類或唑類以及其他種類的外用抗真菌藥物，需足療程用藥。⑤系統(tǒng)治療適用于局部治療效果欠佳、反復(fù)發(fā)作、鱗屑角化型、受累面積較大、或伴有某些系統(tǒng)疾病(如糖尿病、艾滋病等)及不愿接受局部治療者。⑥局部和系統(tǒng)聯(lián)合治療方案(一種外用加一種口服抗真菌藥)，在縮短療程、減少費(fèi)用、提高依從性和療效、降低復(fù)發(fā)率等方面有優(yōu)勢。尤其適用于反復(fù)發(fā)作、依從性差者。⑦在局部和系統(tǒng)聯(lián)合治療方案中，口服藥物推薦使用特比萘芬250/d，療程1~2周；如特比萘芬療效不佳可考慮應(yīng)用唑類抗真菌藥物(如伊曲康唑沖擊療法，200，2次/d，療程1周；連續(xù)療法，200mg/d，療程2周)。⑧外用藥物可選擇丙烯胺類、唑類或其他種類抗真菌藥（表1）。 表1 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會足癬治療部分專家推薦使用方案治療方案 第一方案 第二方案局部治療 丙烯胺類外用藥物療程2~4周（注意劑型選擇） 唑類藥物及其他種類的抗真菌外用藥，療程4周系統(tǒng)治療 口服特比萘芬250mg/d，療程2周 口服伊曲康唑200~400mg/d，療程1~2周聯(lián)合治療* 口服特比萘芬250mg/d+外用抗真菌藥物療程1~2周 口服伊曲康唑400mg/d+外用抗真菌藥物，療程1~2周注：*聯(lián)合治療為一種外用加一種口服抗真菌藥2008年12月15日15131
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