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胡堅主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 好多人認(rèn)為腳氣這件小事，簡單問題簡單處理，涂涂藥就好。但簡單問題卻未必總是那么簡單，有時遷延不愈、反反復(fù)復(fù)，有時加重甚至引起了其他感染。醫(yī)生建議口服藥解決，這下問題更復(fù)雜了，聽說口服藥會傷肝，最好別吃，那么究竟該怎么辦呢？別害怕，讓我們一起來看看口服抗真菌藥的真實(shí)面目。 1. 什么樣的足癬需要口服藥物治療？ 對于皮損面積較大的，病程較長、皮損角化較厚而涂藥滲透性不好、或者是有糖尿病、免疫力低的人來說，僅僅外用藥往往效果不好，此時就需要口服藥物的幫助。血液可以幫助把藥物運(yùn)輸?shù)狡つw，使足癬得到更有效的治療。 2. 口服抗真菌藥物治療足癬有什么好處？ 口服抗真菌藥物具有療程短、用藥方便、覆蓋范圍廣、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。市面上常見的口服抗真菌藥物有兩種：特比萘芬和伊曲康唑。研究顯示口服特比萘芬1-2周治療足癬, 12周時真菌學(xué)治愈率為89.3%, 隨訪3年的年復(fù)發(fā)率僅為10%左右。伊曲康唑沖擊治療1周, 真菌學(xué)有效率為56%?？诜乇容练?周與外用克霉唑乳膏4周療效和安全性相似。 3. 口服抗真菌藥物傷肝嗎？ 口服抗真菌藥物和外用抗真菌藥物不同，需要經(jīng)過肝臟或腎臟代謝。伊曲康唑和特比萘芬就是由肝臟代謝的。當(dāng)有肝臟疾病如肝炎、肝硬化等時，肝臟的代謝功能減弱，如果此時服用了經(jīng)肝臟代謝的抗真菌藥物，就有可能會加重肝臟的負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步損傷肝臟。因此，在口服抗真菌藥物之前，以及服藥當(dāng)中，需要定期檢查肝功能。并且對于老年人，或有其他系統(tǒng)疾病的人，一定要注意口服抗真菌藥物是否會對肝臟造成影響。 4. 口服抗真菌藥物需要注意什么？ 特比萘芬的服藥方法為每天250mg總共2-6周，角化型足癬需口服4周。伊曲康唑的服用方法為每天400mg，共1周，或每天100mg，共2周。 特比萘芬不能和口服避孕藥一起服用，和西咪替丁一同服用時要減量服用。孕婦、哺乳期、2歲以下兒童慎用。伊曲康唑不用于心臟病患者，伊曲康唑和其他藥物同服，可能會影響其他藥物的血藥濃度或在肝臟的代謝，如鎮(zhèn)靜劑、止疼劑、降脂藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等。并且伊曲康唑需要在油脂環(huán)境中吸收，因此要飯后立即服用或用牛奶送服。孕婦慎用。2020年09月22日
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胡堅主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 足癬真是個討厭的家伙，癢起來讓人受不了，可治好了過一段時間又會再長，總也甩不掉。據(jù)統(tǒng)計，在我國足癬的復(fù)發(fā)率高達(dá)50-80%。那足癬到底能不能治好呢？我的腳氣還有希望嗎？攻略一：想要打敗腳氣，首先要掌握足癬規(guī)范治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。一般來說，足癬的治療方法包括三種：外涂抗真菌類藥物、口服抗真菌類藥物、以及兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用。外涂抗真菌類藥物是最常使用的方法，起效快、副作用小而且花費(fèi)較少。要堅持涂藥，時間至少2-4周。一般一日兩次，要求涂抹時必須覆蓋全部皮疹范圍，并且涂抹均勻。單純外涂藥物治療有一定的適應(yīng)的范圍，適合復(fù)發(fā)次數(shù)少的足癬、或皮損面積比較局限的情況。而當(dāng)涂藥效果不好、總是復(fù)發(fā)、皮疹面積較大或者足底角化較厚的時候，就需要吃一些抗真菌藥來治療了。口服藥物一般只需2周左右。涂藥和吃藥聯(lián)合時不僅起效較快、而且療效也較好。攻略二：了解評價足癬藥物治療效果的方法。這里我們需要提到評價足癬抗真菌藥物治療效果的兩個衡量方法，臨床治愈和真菌治愈。臨床治愈指足癬的皮疹和瘙癢的感覺消失。真菌學(xué)治愈指在足癬的皮屑中查不到真菌。所以臨床治愈只是表面看沒有了癥狀，此時皮損處的真菌可能僅僅是生長受到了抑制，但并沒有被完全殺滅，只有真菌學(xué)治愈才說明真菌已經(jīng)完全被消滅了。而大家平常往往只關(guān)注了臨床治愈，以為用藥后不紅不脫屑、不癢了，足癬就好了，癥狀消失后馬上停藥。結(jié)果過不了多久，殘留的真菌就又開始繁殖，腳氣大軍又卷土重來了。攻略三：消滅治療的誤區(qū)。 1. 外用藥涂一兩次足癬就該就好了。資料顯示，有82.5%的人涂藥不到兩周，特別是有些人想起來才涂，斷斷續(xù)續(xù)而不堅持。但由于真菌生長的周期較長，可以在皮屑中存活好幾個月，間斷的涂藥就為真菌提供了喘息的機(jī)會。因此足夠的用藥療程對于徹底消滅真菌至關(guān)重要。事實(shí)上，涂藥治療至少需要2-4周，并且要規(guī)律、堅持涂藥。最好是等皮疹和瘙癢消失后，再多涂藥至少一周，才可能達(dá)到較好的效果。 2. 足癬涂藥就行了，沒必要吃藥。對于輕微的、面積較小、或者第一次才得的足癬，涂藥是可以治好的。但是對于面積較大、時間較長、皮損角化較厚涂藥滲透性不好、或者是有糖尿病、免疫力低的人來說，僅僅涂藥很可能就解決不了問題。這時候需要吃2周左右的口服抗真菌藥物，讓血液把藥物運(yùn)輸?shù)狡つw，就能夠達(dá)到更好的效果了。 3. 治好了我就什么都不需要注意了要想長期不受足癬反復(fù)的困擾，我們還需要盡量避免足癬復(fù)發(fā)的因素。包括注意個人衛(wèi)生、保持足部干燥、穿透氣的鞋襪；不用公用的毛經(jīng)、拖鞋等；治療足癬患者的同時，應(yīng)積極治療其合并的皮膚癬菌病，也應(yīng)同時對患者家庭成員進(jìn)行治療。2020年09月22日4000
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李鐵男主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 為什么會有腳氣？腳氣怎么治療？腳氣是由什么原因引起的？這些問題都是腳氣患者常有的疑問。 腳氣，也叫香港腳，臨床稱之為“足癬”。是一種真菌感染引起的足部皮膚疾病，它的傳染性極強(qiáng)，在臨床上經(jīng)常能見到患者傳染給患者家屬的情況。 為什么會有腳氣？主要原因就是淺部真菌感染，并且當(dāng)患者被真菌入侵后，腳部皮膚將會出現(xiàn)一些十分明顯的改變，如起泡、干裂、潰爛等。 一方面，腳氣可以通過洗腳盆、擦腳毛巾、拖鞋等傳染給患者家屬；另一方面，光腳在公共更衣室或者游泳池邊行走也有被傳染的可能，這些都是發(fā)生腳氣的原因。 當(dāng)然，部分患者長期穿不透氣的鞋子或膠鞋，也是為什么會有腳氣的原因。 另外，因為腳氣的典型癥狀之一是瘙癢，患者會因反復(fù)用手搔抓，而把腳上的真菌傳染到身體其他部位，傳到手上就是手癬，傳到大腿根就是股癬，傳到身上就是體癬。 腳氣的典型癥狀和分型 腳氣的主要癥狀除了有瘙癢外，還有起水皰、皮膚干燥開裂、脫皮。根據(jù)癥狀表現(xiàn)不同，腳氣主要分為四種類型：糜爛型、水皰型、角化型和混合型。 糜爛型腳氣：一般出現(xiàn)在腳趾縫，早期只是腳趾間發(fā)白，脫皮，沒有明顯的瘙癢，容易被忽略。之后脫皮處的皮膚出現(xiàn)糜爛，發(fā)紅，并且會有明顯的瘙癢和疼痛。 水皰型腳氣：是在足部的邊緣部位出現(xiàn)小水皰，這些小水皰也可能融合成一個大水皰。水泡的透明液體里有大量的真菌，所以傳染性比較強(qiáng)。 角化型腳氣：一般出現(xiàn)在腳掌或足跟，皮膚變厚并且很粗糙，后期因為越來越干燥，會出現(xiàn)脫皮，搔抓之后容易引發(fā)皮膚開裂。角化型腳氣有可能發(fā)生在一只腳，也有可能兩只腳都有。 以上三種腳氣類型可能單獨(dú)出現(xiàn)，也可能同時出現(xiàn)兩種或三種，同時出現(xiàn)就叫混合型腳氣。 腳氣怎么治療？正確選用抗真菌藥物 得了腳氣怎么治療？不論是哪一種類型的腳氣，治療上主要都是進(jìn)行抗真菌治療，都可以用含有抗真菌藥物成分的藥膏。 而治療腳氣的藥膏中，常用的有：硝酸咪康唑、鹽酸特比萘芬、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、酮康唑等抗真菌藥物成分的藥膏。這幾種抗真菌藥膏的治療效果相近，選擇使用其中一種即可。 腳氣的急性發(fā)作期或自行用了一些不該用的藥物或土辦法，使皮損加重及伴巨癢無比的情況下怎么治療？首先要先止癢和抗過敏，此時可選用復(fù)方外用藥膏，比如易菲莎曲咪新乳膏，其中含有的醋酸曲安奈德是糖皮質(zhì)激素，外用具有抗炎、止癢的作用，硝酸咪康唑是抗真菌藥，可有效對抗真菌感染。 需了解這些用藥注意事項 知曉了腳氣怎么治療后，在使用抗真菌藥膏時，還需要特別注意： 1. 在有糜爛、水皰或脫皮的地方涂抹藥膏時，需要把皮損周圍2cm的皮膚都涂抹上。如果糜爛、水皰或脫皮比較多，最好涂抹整只腳。這樣涂抹才可以殺死潛伏在皮損周圍死皮中的真菌，防止重復(fù)感染。 2. 涂抹時，通常1只腳1次涂抹的劑量是一個指尖單位，大概是能夠覆蓋食指第一指節(jié)的乳膏量，如果涂抹兩只腳，則需要使用兩個指尖單位的藥膏量。 3. 藥膏應(yīng)該每天使用，盡量不要中斷，而且要用夠療程。真菌的生命力十分頑強(qiáng)，藥物治療真菌一般需要在皮膚癥狀“看起來”痊愈后，再繼續(xù)用藥2～4周，這樣才能把真菌徹底殺死。如果覺得不癢就停藥，容易導(dǎo)致腳氣復(fù)發(fā)。 另外，在用藥治療的同時，還需要在日常生活中定期給鞋襪消毒（如在100℃開水中燙洗），保持腳部干爽，防止交叉感染（洗腳盆、拖鞋、洗腳毛巾不要共用）等，才能徹底根治腳氣，避免腳氣反復(fù)。2020年08月01日8299
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 很多患者總是疑問：為什么我的腳氣總是反反復(fù)復(fù)？腳氣到底能不能治愈？今天我們就來談?wù)勀_氣總反復(fù)怎么辦。腳氣是一種真菌感染導(dǎo)致的疾病。皮膚癬菌廣泛存在于自然界，有些人對真菌有一定易感性，這就是為什么都穿了同樣拖鞋，有些人就不得腳氣，有些人就得了腳氣。真菌存在于皮膚的角質(zhì)層，它們在角質(zhì)層大量的繁殖，從而出現(xiàn)紅斑、水皰、浸漬、糜爛，奇癢無比。除了皮膚角質(zhì)層，在一些有皮屑的濕熱環(huán)境中，真菌一樣可以附著、繁殖，比如我們的襪子、鞋子、擦腳布。這就是為什么有的人感覺腳氣剛剛治好，就又犯了。是因為在襪子、鞋子里的真菌沒有被消除，又重新接種在皮膚上導(dǎo)致腳氣反復(fù)。所以我們治療腳氣的時候要注意以下幾點(diǎn)要徹底消除皮膚角質(zhì)層的真菌，抗真菌藥膏需要使用3-4周，在癥狀完全消失后再多用一周藥膏再停藥。對于周圍環(huán)境中的真菌也要及時消滅。①襪子要勤換洗；②鞋子能刷的就刷干凈后曬干，不能刷的鞋子可以在鞋內(nèi)噴灑抗真菌噴劑（市面有很多成品藥物）；③擦腳布也要及時晾曬，否則在不通風(fēng)透氣的環(huán)境中真菌不易死亡，擦腳的時候可能又會感染。所以我們在治療腳氣的時候要照顧到方方面面才能徹底除菌，否則真菌就像殺不死的小強(qiáng)一樣生命力頑強(qiáng)。只要做到了以上幾點(diǎn)，相信您的腳氣一定會治愈哦。2020年06月17日3033
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徐宏俊副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 很多朋友有灰指甲，腳上的灰指甲往往是由腳氣傳來的，所以當(dāng)你有腳氣的時候，你要好好的治療，從而避免你腳上的指甲出現(xiàn)灰指甲，另外的話，不要用手去撓等你腳氣很癢的時候，否則的話，這個真菌會通過這個撓的動作，然后傳到你的手上，導(dǎo)致出現(xiàn)手癬，進(jìn)而導(dǎo)致手上的灰指甲，所以腳氣的治療很關(guān)鍵，但是往往很多人對腳氣的根治失去了信心，用了很多藥效果并不是特別明顯，這個往往跟自己沒有用對藥沒有堅持足夠的時間有關(guān)系，但那是腳縫爛的時候，這個時候是糜爛型的足癬可以外用硼酸溶液或者氧化鋅油來收斂，然后再外用抗真菌的乳膏，當(dāng)你腳上有小水泡，很癢的時候，你可以外用聯(lián)苯芐唑溶液，當(dāng)你的腳底板是角化過度性，也就是比較厚的周旋的時候，你可以先用尿素軟膏來封包質(zhì)量，然后再外用抗真菌的藥膏，比如必亮或者華麗特比萘芬或者聯(lián)苯芐唑要連續(xù)使用三到四周。 同時可以外用聯(lián)苯芐唑溶液對你的襪子和鞋進(jìn)行殺真菌藥的時候，在我們皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下，口服兩周的抗真菌藥物效果還是挺好的，要勤換鞋襪，我是小學(xué)生歡迎。2020年06月15日1577
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黨晨醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚科 也許你不相信，身邊10個人中就有9個人現(xiàn)患或者曾患手足癬，為何手足癬如此“猖獗”，讓無數(shù)本來一塵不染的我們變得臭氣熏天。其主要原因有以下兩個，1.手足癬可通過生活直接或間接接觸傳播；2.手足癬非常容易復(fù)發(fā)。但是，手足癬真的這么難治愈嗎？為何手足癬總是反反復(fù)復(fù)？我們不妨來探討一下！◆◆手足癬是什么？◆◆ 手足癬是由真菌感染引起的，主要分為（1）浸漬型：多見趾（指）間皮膚發(fā)白，糜爛、浸漬，邊緣清楚，去除浸漬的表皮，留下潮濕的鮮紅新生皮膚。（2）水皰型：多見足底或手掌出現(xiàn)水皰，甚至幾個水皰融合成較大的水皰，邊界清楚，皮膚不紅，皰破脫屑。（3）鱗屑型：多以脫屑為主，間有少數(shù)水皰，皰干脫屑，邊界清楚，炎癥不明顯。（4）增厚型：多見掌跖皮膚增厚，夏季水皰脫屑，入冬則皮膚開裂。◆◆哪些因素容易引起手足癬？◆◆穿公用的拖鞋、使用公共的浴巾、面盆、澡盆等都很容易感染癬真菌；手足多汗、青壯年容易發(fā)生手足癬；炎熱潮濕環(huán)境，如我國南方手足癬的發(fā)病機(jī)會明顯增高。此外個人不良習(xí)慣也更容易感染手足癬真菌。◆◆手足癬如何治療？◆◆外用藥物主要有酮康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏、特比萘芬乳膏、復(fù)方苯甲酸擦劑等，應(yīng)強(qiáng)調(diào)堅持用藥2周以上，或皮損消退后繼續(xù)用藥1~2周。內(nèi)用藥物主要是伊曲康唑100~200mg/d, 餐后口服，療程兩周。根據(jù)具體病情選擇用藥。治療誤區(qū)手足癬癥狀消失，可以不用藥了很多患者抗真菌治療，當(dāng)癥狀稍有好轉(zhuǎn)就停止用藥。其實(shí)即使癥狀消失了，真菌也沒有被徹底殺滅，過一段時間又會卷土重來。這是大多是患者復(fù)發(fā)的最重要原因。藥物治療需要在癥狀消失和皮損消退后繼續(xù)用藥1-2周。所以堅持用藥非常重要。勤洗勤曬就可以殺滅真菌勤洗勤曬當(dāng)然有利于疾病恢復(fù)，但是勤洗勤曬不能殺滅真菌，真菌很難被殺滅，在零下6度左右的環(huán)境里能長期存活；在120度的高溫中，10分鐘內(nèi)不會死亡，陽光暴曬、肥皂水洗都能存活;甚至在脫離活體的毛發(fā)、指甲、趾甲、皮屑中，真菌毒性還能保持一年左右。想一想，蘑菇是由真菌組成的，在陽光照射下，蘑菇長得更加茂盛了。所以勤洗勤曬是一方面，正規(guī)藥物治療仍不可少！總之，手足癬不是無法治愈，而是沒有足夠重視和正確治療。那么平時生活中有哪些注意事項呢？1。注意個人的衛(wèi)生，手足癬是能夠互相傳染的，注意不要使用公用的拖鞋、腳盆以及擦布等；2.患者穿過的鞋襪也應(yīng)該定期的進(jìn)行消毒，開水浸泡，保持足部的清潔干燥；3. 最重要的，在醫(yī)生指導(dǎo)下，足療程使用抗真菌藥，記得，一定要足療程哦。2020年06月13日2006
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