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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 2018年8月26日，據(jù)美媒報道，美國共和黨籍國會參議員約翰·麥凱恩因腦腫瘤去世，享年81歲。曾經(jīng)參加過越戰(zhàn)的麥凱恩是美國的戰(zhàn)爭英雄、政治家、共和黨重量級人物，現(xiàn)為亞利桑那州資深聯(lián)邦參議員，屬于黨內(nèi)的“溫和派”，曾于2008年與奧巴馬競逐美國總統(tǒng)。美國總統(tǒng)川普在推特上表示：“我對參議員約翰?麥凱恩的家人表示最深切的同情和敬意。我們的心和祈禱與你們同在！”麥凱恩于2017年7月被診斷患有惡性腦瘤，又被稱為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma）。自2017年發(fā)現(xiàn)患病以來，他一直在接受放療和化療。麥凱恩的家人于8月24日發(fā)布聲明，自確診后的一年多來，麥凱恩的生存情況已經(jīng)超出預(yù)期?！暗遣∏榈陌l(fā)展以及年齡的增長已經(jīng)對他所患上的疾病作出了‘判決’，他憑借自己一向堅定的意志力，現(xiàn)在選擇不再繼續(xù)接受治療。麥凱恩的妻子辛迪在社交媒體平臺推特上發(fā)文，感謝一路以來關(guān)心和照顧丈夫的人士。他的女兒梅根則在推特上寫道，對父親確診病情后接受治療這一年多以來受到的愛意與關(guān)心表示謝意，并稱若非如此，麥凱恩其及家人不可能堅持至今。解讀膠質(zhì)瘤相比身上其他部位的腫瘤，比如白血病，胃癌，腸癌等，腦腫瘤可能并不為大家所熟知。腦腫瘤與全身各個系統(tǒng)腫瘤一樣，有良惡性之分。近年來，也有明星及政客不幸罹患惡性腦腫瘤，其實這個疾病離我們并不遙遠(yuǎn)。由于大腦的重要功能和特殊部位，發(fā)生腫瘤的后果往往更為嚴(yán)重，因此也需要大家引起足夠重視。惡性腦腫瘤中最具代表性的腦膠質(zhì)瘤，是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤。據(jù)國內(nèi)外總結(jié)的資料統(tǒng)計，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率約為5-8/100000，我國每年因為腦膠質(zhì)瘤死亡人數(shù)達(dá)3萬人。世界衛(wèi)生組織1998年公布按死亡率排位，惡性腦膠質(zhì)瘤是34歲以下腫瘤患者的第二位死亡原因，是35至54歲患者的第七位死亡原因。膠質(zhì)瘤在各個年齡層都能發(fā)病，目前膠質(zhì)瘤的發(fā)病機(jī)理尚不明確。膠質(zhì)瘤是一種治療起來非常棘手的惡性腫瘤，傳統(tǒng)的手術(shù)治療、放療和化療通常難以獲得滿意療效。但隨著對膠質(zhì)瘤研究和理解的深入，最近出現(xiàn)了很多新的有希望的化療、靶向治療和物理治療方案，使膠質(zhì)瘤患者的生存時間得到了延長。1.什么是腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤是指起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的40-45%。2016年世界衛(wèi)生組織（WHO）將膠質(zhì)瘤分為Ⅰ級到Ⅳ級，其中Ⅰ級-Ⅱ級為低級別膠質(zhì)瘤，惡性程度較低，預(yù)后相對較好；Ⅲ級-Ⅳ級為高級別膠質(zhì)瘤，惡性程度較高且預(yù)后較差，其中Ⅳ級膠質(zhì)瘤主要是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。2.為什么會得膠質(zhì)瘤這個??？客觀地來說，目前導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤發(fā)生的原因還不清楚，其發(fā)生是個相對非常小的概率事件。對于絕大多數(shù)罹患膠質(zhì)瘤的患者，并不能找到特別明確的外在誘因。但可能和其他惡性腫瘤相似，它的發(fā)生和生物因素、遺傳因素、環(huán)境因素等相關(guān)。目前已知的導(dǎo)致膠質(zhì)瘤的可能危險因素包括：1. 射線（包括X射線和伽馬射線）；2. 衰老；3. 性別（男性略多于女性）；4. 基因缺陷疾病，如NF1，NF2，Turcot綜合征等。3.經(jīng)常使用手機(jī)會得膠質(zhì)瘤嗎？與X射線、伽馬射線之類的電離輻射不同，手機(jī)產(chǎn)生的電波不能破壞生物體內(nèi)的DNA。但2011年6月世界衛(wèi)生組織下屬機(jī)構(gòu)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)，將“手機(jī)輻射”定為2B級別的致癌物，即可能致癌物。跟手機(jī)輻射同級別的致癌物還包括咖啡、氯仿、柴油、汽油等。于是大家開始擔(dān)心了，手機(jī)輻射真的會引起腦腫瘤嗎？目前沒有充足的流行病學(xué)證據(jù)支持手機(jī)輻射會增加腦腫瘤的風(fēng)險，這種輻射與其他常見的健康威脅相比很可能是非常小的，不必為此感到恐慌。但在生活中，我們可以積極主動的降低手機(jī)電磁輻射暴露，比如減少使用時間，使用免提裝置，青少年和懷孕早期最好少用手機(jī)等。4.腦膠質(zhì)瘤有什么癥狀？腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀和體征，主要取決其占位效應(yīng)以及所影響的腦區(qū)功能。膠質(zhì)瘤由于其在空間的“占位”效應(yīng)，擠壓破壞正常腦組織，可以使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。此外，由于其對局部腦組織功能的影響，還可以使患者產(chǎn)生相應(yīng)的其他癥狀。5. 腦膠質(zhì)瘤如何診斷？膠質(zhì)瘤的診斷，要綜合考慮患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查以及術(shù)后病理?；颊叱霈F(xiàn)典型的臨床癥狀表現(xiàn)后，就診時最常做的檢查是頭顱磁共振（MRI）。通過這些檢查，一般可以在手術(shù)前對膠質(zhì)瘤的部位以及惡性程度有個初步的臨床判斷。最終的診斷取決于手術(shù)后的病理。近年來，膠質(zhì)瘤的病理診斷發(fā)生了革命性的變化，即分子基因檢測信息與病理診斷得到整合，有助于我們更準(zhǔn)確地判斷膠質(zhì)瘤的來源，惡性程度，預(yù)后，特別是為后續(xù)輔助治療方案的選擇提供了非常重要的依據(jù)。6.腦膠質(zhì)瘤如何治療？膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除腫瘤為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法，其治療需要神經(jīng)外科、放射治療科、病理科、影像科等多學(xué)科合作，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，采取個體化綜合治療方案。應(yīng)爭取作到早期確診，合理治療，以提高治療效果。（1）手術(shù)手術(shù)治療原則是對于膠質(zhì)瘤安全切除的最大化，與此同時保障手術(shù)并發(fā)癥的最小化，以及對手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)確病理診斷。在手術(shù)顯微鏡、熒光顯影劑、導(dǎo)航、術(shù)中磁共振等高科技設(shè)備的幫助下，可以更加清晰地辨別腫瘤與腦組織的邊界，以及周圍重要的神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)，從而能夠在安全的前提下，最大化地切除膠質(zhì)瘤。（2）放療放射治療在膠質(zhì)瘤的輔助治療中占據(jù)重要地位，放療是給予一定腫瘤組織均勻、準(zhǔn)確的照射而周圍正常組織劑量很小的治療方法。其目的是采用放射線破壞和殺傷腫瘤細(xì)胞，使其無法增殖，減緩腫瘤生長或復(fù)發(fā)。高級別膠質(zhì)瘤建議術(shù)后2-4周左右盡快開始放療。（3）化療目前，替莫唑胺是治療膠質(zhì)瘤唯一有明確療效的化療藥物。替莫唑胺是口服新型烷化劑類抗腫瘤藥物，具有廣譜抗腫瘤活性，可通過血腦屏障，有效治療膠質(zhì)瘤，延長患者生存期。特別是經(jīng)過基因檢測發(fā)現(xiàn)有MGMT啟動子甲基化的患者，對替莫唑胺化療更為敏感。體檢建議大部分腦腫瘤特別是腦膠質(zhì)瘤的早期癥狀是頭疼，這種頭痛一般會逐漸加重，無法自行緩解，并常伴惡心和嘔吐，癲癇發(fā)作，反應(yīng)遲鈍，言語不清，認(rèn)知功能的下降甚至肢體運(yùn)動障礙。頭疼一般出現(xiàn)在夜間和晨起的時候，往往為陣發(fā)性或者搏動性，到后期就會轉(zhuǎn)變成持續(xù)性劇烈頭疼。對于出現(xiàn)典型的這些癥狀，建議行頭顱磁共振檢查，對于早期發(fā)現(xiàn)病變有很大幫助。2021年04月17日
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 雖然近些年國內(nèi)外的影視劇題材中經(jīng)常有關(guān)于神經(jīng)外科醫(yī)生或者腦腫瘤疾病方面的內(nèi)容，但總體來說腦腫瘤相對于其他部位的腫瘤來說，發(fā)病率相對是比較低的，所以普通大眾對于腦部常見的腫瘤仍然是比較陌生的。在腦部最常見的原發(fā)惡性腫瘤就是膠質(zhì)瘤了，惡性程度最高的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中位生存時間不到兩年。雖然惡性程度稍低的低級別膠質(zhì)瘤中位生存時間可以到達(dá)數(shù)年，但是也可能惡性進(jìn)展為高級別膠質(zhì)瘤導(dǎo)致病情迅速惡化。所以膠質(zhì)瘤發(fā)生在自己身上，病人很自然的就會問“為什么是我得膠質(zhì)瘤，這到底是怎么引起的？”大家最關(guān)心的有兩個方面一個是飲食，一個是休息，很多人認(rèn)為它們可能與自己的低級別膠質(zhì)瘤發(fā)生相關(guān)?，F(xiàn)代生活中畢竟太多人有不健康的飲食和作息時間，容易出現(xiàn)注意力不集中，甚至頭暈頭痛的癥狀。也有研究發(fā)現(xiàn)某些飲食中特定致癌物與特定的腫瘤發(fā)生相關(guān)，還有研究睡眠等與機(jī)體免疫等的關(guān)系。但是對于膠質(zhì)瘤而言，還沒有明確的證據(jù)證明這些因素與低級別膠質(zhì)瘤的發(fā)生相關(guān)。只能說，不健康的飲食習(xí)慣和不規(guī)律的作息時間肯定是不利于健康的，但卻不是引起低級別膠質(zhì)瘤的直接原因。在引起低級別膠質(zhì)瘤的高危因素中，放射線是一個相對比較明確的因素，不過放射線對身體的致癌作用比較明確，放射線照射與包括低級別膠質(zhì)瘤在內(nèi)的多種腫瘤的發(fā)生都相關(guān)。除了放射線照射這個外部環(huán)境因素與低級別膠質(zhì)瘤的發(fā)生相關(guān)外，內(nèi)在的基因變異也與膠質(zhì)瘤的發(fā)生相關(guān)。的確有一些基因改變與低級別膠質(zhì)瘤的發(fā)生相關(guān)，但是這些基因改變與膠質(zhì)瘤發(fā)生不是必然的因果關(guān)系，并非有了這些基因的改變就一定會發(fā)生低級別膠質(zhì)瘤，這些基因的改變只是增加膠質(zhì)瘤發(fā)生風(fēng)險。有腫瘤發(fā)生傾向的遺傳綜合征病人的低級別膠質(zhì)瘤發(fā)生幾率比較高，如神經(jīng)纖維瘤病1型，Li-Fraumeni 綜合征, Lynch綜合征，Ollier綜合征,Maffucci綜合征等，這些大部分人幾乎沒有聽說過的腫瘤綜合征雖然與低級別膠質(zhì)瘤的發(fā)生有一定相關(guān)，但也只是低級別膠質(zhì)瘤中的極少一部分。那低級別膠質(zhì)瘤病人家屬是否也會得同樣的腫瘤呢？目前的研究發(fā)現(xiàn)有5-10%的膠質(zhì)瘤病人家族中還有其他膠質(zhì)瘤患者，也有研究顯示膠質(zhì)瘤患者的直系親屬中，其膠質(zhì)瘤發(fā)病率是正常人的2倍作用。所以膠質(zhì)瘤病人的直系親屬發(fā)生同樣低級別膠質(zhì)瘤的幾率比一般人還是要稍高一些。那怎么才能不得低級別膠質(zhì)瘤呢？目前還沒有特別有效的預(yù)防方法，只能說定期頭部的檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)低級別膠質(zhì)瘤。不過有意思的是，有研究發(fā)現(xiàn)過敏性疾病或者哮喘對于膠質(zhì)瘤是個保護(hù)性因素，也就是說有過敏性疾病或者哮喘等疾病的人得低級別膠質(zhì)瘤的可能性比一般人要低。2021年04月01日1067
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馮明陶主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦膠質(zhì)瘤就是腦癌嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科馮明陶腦膠質(zhì)瘤是來源于神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞的腫瘤的統(tǒng)稱，是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，就是通俗意義上的腦癌。根據(jù)細(xì)胞種類不同可將膠質(zhì)瘤分為星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等多種類型。不同類型的膠質(zhì)瘤治療及預(yù)后也不同。世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)膠質(zhì)瘤的組織學(xué)特征將其分為I~IV四個等級,其中I級腫瘤生長非常緩慢,手術(shù)切除有治愈的可能,II級和III級惡性程度較高,預(yù)后較差,而IV級惡性程度最高,平均壽命只有 14 ~ 16個月。為什么會得腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤的病因尚不明確，總的來說是由于先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素相互作用所導(dǎo)致。環(huán)境因素：輻射、殺蟲劑、飲食習(xí)慣(亞硝基化合物如腌制品、發(fā)酵的泡菜、隔夜的肉類的等攝入過多，新鮮水果、蔬菜攝入過少)、酒精、煙草攝入、病毒感染等。迄今為止，目前的研究尚不能證實輻射與腦膠質(zhì)瘤發(fā)病相關(guān)。但有研究發(fā)現(xiàn)，長期使用手機(jī)可提高腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率。使用手機(jī)超過 25年，或者在20歲前就開始使用的人，患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險要提高3倍之多。兒童及低齡青少年由于顱骨較薄及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，最好限制手機(jī)的使用，避免潛在的風(fēng)險?，F(xiàn)在年輕人作息不規(guī)律、熬夜、精神壓力大等是否會增加腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病風(fēng)險尚不明確，但是上海市抗癌協(xié)會和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院制定的2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》中明確指出，健康生活，避免熬夜是腦腫瘤的預(yù)防建議之一。遺傳因素：一些已知的遺傳疾病，如神經(jīng)纖維瘤?。↖型）以及結(jié)核性硬化疾病等容易發(fā)生腦膠質(zhì)瘤，但對于膠質(zhì)瘤是否完全屬于遺傳因素的主導(dǎo)，目前尚無定論。哪些人會得腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤各個年齡組均可發(fā)病，膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡有兩個相對高峰期，分別是11~20歲和31~40歲，第二個高峰期后隨著年齡的增大發(fā)病率明顯下降。其中，最常見的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(膠質(zhì)瘤中惡性程度最高的一種)，雖然可以發(fā)生在任何年齡，但約2/3集中在45-70歲，診斷時的平均年齡為53歲，30歲以下非常少見。得了腦膠質(zhì)瘤，怎么治？腦膠質(zhì)瘤一般采用綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療，以及靶向治療、免疫治療和干細(xì)胞治療等個體化精準(zhǔn)治療。因其惡性傾向，任何單一的治療模式都難以取得良好的效果。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，以神經(jīng)外科牽頭，聯(lián)合放療中心、腫瘤內(nèi)科、影像診斷科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等科室成立了神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科協(xié)作診療中心，為患者提供綜合、全面、以病人為中心的診斷治療模式。神經(jīng)外科以精準(zhǔn)微創(chuàng)為理念，顯微外科為手段，應(yīng)用最新的萊卡高清熒光造影顯微鏡、高清神經(jīng)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測、CUSA（超聲霧化吸引器）、術(shù)中實時超聲系統(tǒng)，為神經(jīng)腫瘤奠定堅實的硬件系統(tǒng)。對于腦膠質(zhì)瘤，運(yùn)用神經(jīng)導(dǎo)航和神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)，保證精準(zhǔn)微創(chuàng)的腫瘤切除；經(jīng)多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)腦膠質(zhì)瘤分子分型、基因檢測，預(yù)估化療藥物敏感性，為患者提供靶向治療、免疫治療等個體化精準(zhǔn)治療方案，大大提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后。在日常生活中如何才能早發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤？早期腦膠質(zhì)瘤可無任何癥狀，腦膠質(zhì)瘤導(dǎo)致的癥狀主要與腫瘤的大小、部位和生長速度有關(guān)。隨著腫瘤的生長會有癲癇發(fā)作（手腳抽搐、面部肌肉抖動等）、精神癥狀（如性格改變、躁狂發(fā)作等），以及其他一些不典型癥狀如一側(cè)聽力、視力下降、部分患者可出現(xiàn)吞咽困難等。晚期癥狀主要是腫瘤生長較大導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、意識改變?nèi)缡人?。此外腫瘤導(dǎo)致的占位效應(yīng)還會導(dǎo)致一側(cè)肢體偏癱。腦膠質(zhì)瘤還有一些伴隨癥狀，如記憶力喪失、人格改變、易激怒、尿失禁、說話困難等。磁共振（MRI）平掃和增強(qiáng)掃描是腦膠質(zhì)瘤的首要診斷方法。MRI平掃和增強(qiáng)檢查不僅可有效地鑒別腦膠質(zhì)瘤與部分非腫瘤病變，還有助于在術(shù)前預(yù)測腦膠質(zhì)瘤的分級，明確腦膠質(zhì)瘤侵犯范圍，幫助腫瘤立體定向活檢區(qū)域選擇，制定腦膠質(zhì)瘤切除策略以及評估患者的預(yù)后情況腦膠質(zhì)瘤術(shù)后該如何康復(fù)？應(yīng)幫助患者樹立恢復(fù)期的信心。在生活習(xí)慣方面，保證充足的休息，避免情緒過度激動和悲傷，避免吸煙飲酒等癌癥風(fēng)險因素。在飲食方面，需要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，多食高蛋白食物，保證良好的營養(yǎng)，減少油脂及脂肪類食品的攝入。對于術(shù)后恢復(fù)較好的年輕患者，患者可正常生活，恢復(fù)工作。但是要注意休息，避免勞累，定期復(fù)查。對于有癲癇發(fā)作的患者應(yīng)規(guī)律服用抗癲癇藥物，不可自行停藥、加量、減量，避免駕車、游泳等較為危險的活動，一旦再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作及時就醫(yī)。部分患者有偏癱、失語等并發(fā)癥，出院后需盡早進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療。需要重視的是，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者需定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)需盡早治療。對于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的治療，如果病情允許可以考慮再次手術(shù)治療；對于沒有化療過的患者，再次手術(shù)后可以化療；對于既往放化療過的患者，可以貝伐單抗靶向治療。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科依托神經(jīng)介入基礎(chǔ)，采用微創(chuàng)的方式經(jīng)動脈介入灌注給藥治療復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤。該方法通過微導(dǎo)管將藥物注入超選的腫瘤供血動脈，不僅可以局部提高腫瘤內(nèi)藥物濃度，還可以避免全身用藥，減少用藥頻次和總量，從而在提高藥物療效的同時減少藥物的副作用，大大提高患者生活質(zhì)量。 總之，腦膠質(zhì)瘤并不可怕，可怕的是諱疾忌醫(yī)，要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，積極就醫(yī)，配合治療，這樣才能早日康復(fù)。2021年01月26日2214
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 拜登與腦膠質(zhì)瘤拜登與腦膠質(zhì)瘤 2020年美國總統(tǒng)競選中，拜登贏得選舉。要說到拜登的生平，那就一定要提到一種神經(jīng)外科疾病——腦膠質(zhì)瘤。2016年，拜登牽頭提出了癌癥“登月計劃”，旨在“消滅”的包括膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的12種癌癥。相信隨著拜登的當(dāng)選，這個計劃很可能重新開展。 盡管拜登自己因為腦動脈瘤做過兩次開顱手術(shù)，但腦動脈瘤是腦血管的疾病，并非腫瘤。真正讓拜登如此執(zhí)著于攻克癌癥的原因是，身邊的3位親人、朋友因腦膠質(zhì)瘤病故，包括他的人生導(dǎo)師兼兄弟泰德肯尼迪、亦敵亦友的前共和黨總統(tǒng)候選人約翰麥凱恩，以及他自己親愛的長子博拜登。腦膠質(zhì)瘤到底是什么疾病？ 膠質(zhì)瘤是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，亦被稱為神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤。它是神經(jīng)外科最常見的原發(fā)性惡性腦腫瘤，我國腦膠質(zhì)瘤的年發(fā)病率為5~8/10萬，嚴(yán)重危害人們的健康。其中，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤作為原發(fā)性惡性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤，而拜登長子所患的腦膠質(zhì)瘤類型正好就是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。 腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀和體征，主要取決其占位效應(yīng)以及所影響的腦區(qū)功能。 ●在空間的“占位”效應(yīng)，可以使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。 ●此外，由于其對局部腦組織功能的影響，還可以使患者產(chǎn)生其他的癥狀。比如，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以導(dǎo)致患者視覺的喪失；脊髓膠質(zhì)瘤可以使患者產(chǎn)生肢體的疼痛、麻木以及肌力弱等癥狀；中央?yún)^(qū)膠質(zhì)瘤可以引起患者運(yùn)動與感覺的障礙等等。人為什么會得膠質(zhì)瘤？ 其發(fā)病機(jī)制仍不明確，能確定的危險因素有兩個： ●暴露于高劑量電離輻射和與罕見綜合征相關(guān)的高外顯率基因遺傳突變。 ●亞硝酸鹽食品、病毒或細(xì)菌感染等致癌因素也有可能是腦膠質(zhì)瘤發(fā)生的幫兇。 手機(jī)會不會引起腦膠質(zhì)瘤，目前尚且還沒有定論。得膠質(zhì)瘤，目前有沒有辦法治療？ 當(dāng)然有！關(guān)于膠質(zhì)瘤的治療，目前以手術(shù)最大范圍安全切除腫瘤為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。 一般情況下，膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ級屬于低級別膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級統(tǒng)稱為高級別腦質(zhì)瘤。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)的許多低級別的膠質(zhì)瘤，如果患者沒有癥狀，一般建議先保守治療、隨訪觀察。如果已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，腫瘤呈進(jìn)行性增長的患者就要及時手術(shù)治療了。2020年12月11日2033
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 原發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是一種高度惡性的腦腫瘤，即使現(xiàn)在的治療方式包括手術(shù)、放療、化療等綜合運(yùn)用，平均生存期也不足兩年，只有少部分的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤生存期可以超過5年或者10年。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤并不是一種大眾熟知的腫瘤，不少病人在聽到這個名字的時候經(jīng)常會問，“我平時很注意飲食，也沒有抽煙喝酒等不良習(xí)慣，還經(jīng)常鍛煉，為什么會得這種腫瘤呢？”其實，目前并不清楚引起膠質(zhì)母細(xì)胞瘤發(fā)生的確切原因。但是，有一些因素確實可能和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的發(fā)生相關(guān)，其中最重要的一個就是電離輻射了，所以需要避免受到電離輻射。那有有人問了，“我每天用手機(jī)的時間很長，是否和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的發(fā)生有關(guān)呢”。目前，手機(jī)是否會增加膠質(zhì)瘤的發(fā)生還存在爭議，并沒有明確的證據(jù)證明手機(jī)使用與膠質(zhì)瘤的發(fā)生相關(guān)。還有人問“你說的這些都沒有包括抽煙，那我是否還可以繼續(xù)抽煙呢？”，這個答案就很明確了，雖然抽煙是否引起膠質(zhì)母細(xì)胞瘤不清楚，但是抽煙可以增加肺癌等多種腫瘤以及多個系統(tǒng)器官的慢性損傷，是絕對不利于身體健康的，所以肯定是不好的。還有的人問，“我家里其他人也有診斷為腫瘤的，是不是基因有問題？”不過，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤絕大多數(shù)是散發(fā)，也就是說和有明確基因改變的如Li-Fraumeni綜合征、Lynch綜合征等相關(guān)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤很少見，不足1%。 雖然引起的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的多個因素還存在爭議，但是，如果懷疑膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，也不必在這個問題上過于糾結(jié)，畢竟關(guān)鍵的問題是后續(xù)如何采取最佳治療方案，獲得最好的治療效果。2020年08月10日3800
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王拓副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人都知道長時間看手機(jī)對眼睛不好，有可能會早早出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀；低頭看手機(jī)還會讓你的頸椎改變曲度，患上頸椎??；還有手機(jī)輻射對皮膚不好等等。今天就來告訴你，手機(jī)“陪睡”是惡性腦腫瘤的潛在危險因素！ 01 腦腫瘤和手機(jī)的關(guān)系 和大多數(shù)癌癥一樣，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因尚不明確，目前普遍的觀點認(rèn)為，人體內(nèi)單個細(xì)胞的基因變異是導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤發(fā)病的源頭因素。環(huán)境、食品、情緒、感染等因素均可能導(dǎo)致細(xì)胞變異，唯一確定的因素只有X線輻射。這引出了一個公眾關(guān)注的話題，現(xiàn)代人手機(jī)使用頻率極高，會不會導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生？ 近30年來，上海腦腫瘤的發(fā)病率持續(xù)升高，而這30年恰恰是上海手機(jī)普及率井噴的一段時期。我院曾經(jīng)對國際上有關(guān)手機(jī)使用與腦腫瘤發(fā)病關(guān)系的論文進(jìn)行總結(jié)和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 01 同側(cè)、長時間的手機(jī)使用與腦膠質(zhì)瘤患病風(fēng)險密切相關(guān)； 02 在長時間使用手機(jī)的人群中，低級別膠質(zhì)瘤發(fā)生率明顯升高； 03 20～29歲是腦膠質(zhì)瘤的高發(fā)人群，這一結(jié)果與國際癌癥研究署主張的“將射頻電磁場定義為人類可能的致癌劑”不謀而合。 02 國際上手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的研究 國際上有多家機(jī)構(gòu)開展了手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的流行病學(xué)研究，其中數(shù)據(jù)最全的項目有兩個。 01 國際癌癥研究署的INTERPHONE項目： 該研究發(fā)現(xiàn)，最高級別的重度手機(jī)使用者（30分鐘/天，持續(xù)10年）患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險增加，但較低暴露不增加患病風(fēng)險。遺憾的是，其他研究不能重復(fù)這一結(jié)果。 02 Hardell研究小組的研究項目： 該研究主要針對不同年齡組（20～80歲）的病例進(jìn)行對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤與手機(jī)使用之間存在正向關(guān)系，20～29歲人群相對危險度最大。 03 兒童腦瘤發(fā)病率近年來不斷上升 警惕兒童腦腫瘤的七大信號 目前兒童腦瘤已經(jīng)成為僅次于白血病的兒童第二大腫瘤。 由于青少年的耳朵和顱骨比成年人的更薄、更小，他們在用手機(jī)的時候，腦部吸收的輻射比成年人要高出50%以上。 使用手機(jī)時間越長，越是增加患腦腫瘤的風(fēng)險。 警惕兒童腦腫瘤的七大信號： 01 無明顯誘因的頭痛 腦腫瘤會引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致頭痛，常伴有惡心嘔吐，可持續(xù)存在，也可間斷發(fā)作。如果頭痛持續(xù)存在，同時查不出其他原因，建議篩查一下腦腫瘤。 02 頭顱增大 兒童患上腦腫瘤，容易并發(fā)腦積水，從而出現(xiàn)頭顱增大，囟門不閉合。如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子頭顱明顯比其他同齡兒童大，要引起警惕。 03 走路不穩(wěn) 小兒早就過了學(xué)走路的年齡，可是走起來卻歪歪斜斜，有的家長只是以為自己的孩子學(xué)走路比其他小孩晚，還有的以為是大腦發(fā)育的問題，其實，這也是腦腫瘤的癥狀之一。 04 發(fā)育異常 有的小兒小小年紀(jì)就開始長陰毛，陰莖比同齡小孩明顯增大，女孩乳房過早發(fā)育即出現(xiàn)性早熟癥狀。因為部分腦腫瘤會引起腦垂體及下丘腦的變化，導(dǎo)致激素分泌紊亂，從而出現(xiàn)性早熟等。 05 視力下降 如果孩子在短時間內(nèi)莫名其妙視力下降，可能是腦腫瘤壓迫視神經(jīng)引起的。 06 癲癇 小兒無緣無故有高熱驚厥、癲癇發(fā)作，可能是腦腫瘤的信號。 07 多飲多尿 尿崩也是部分腦腫瘤常出現(xiàn)的癥狀，應(yīng)引起重視。 04什么是腦腫瘤 腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱，常造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，嚴(yán)重時會危及生命。腦腫瘤和身體其他部位的腫瘤性疾病一樣，也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，腦膜瘤和垂體瘤都是發(fā)病率較高的大腦良性腫瘤。 通常人們所稱的“腦癌”，泛指大腦惡性腫瘤，腦膠質(zhì)瘤是最常見的一種腦癌。 大腦良性腫瘤“性情”比較“溫和”，生長較為緩慢，手術(shù)能夠根治，復(fù)發(fā)率比較低；大腦惡性腫瘤“性情”比較“殘暴”，通常需要手術(shù)切除配合放療和化療等，難以根治。 絕大多數(shù)大腦惡性腫瘤會復(fù)發(fā)，對患者的致殘率和致死率很高，也是目前臨床上神經(jīng)外科需要重點攻克的難關(guān)之一。 05 腦膠質(zhì)瘤的早期癥狀 相對于其他類型的癌癥，腦膠質(zhì)瘤早期的臨床癥狀并不十分典型，主要可以歸納為三種情況： 01 頭痛 腫瘤生長在大腦內(nèi)，形成了局部占位效應(yīng)，引起顱內(nèi)壓力增高，患者會出現(xiàn)頭痛，嚴(yán)重者會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊。 腦腫瘤頭疼與一般的頭疼是不一樣的，腦瘤頭疼一般是在早晨起床的時候就開始疼痛， 而且疼痛沒有辦法得到減緩。其次，出現(xiàn)肢體偏癱、性格改變或者視力下降、單側(cè)耳鳴、認(rèn)知障礙等等，出現(xiàn)這些癥狀要及時到醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)治療。 02 神經(jīng)功能障礙 腫瘤壓迫臨近的腦組織，造成局部神經(jīng)功能障礙，比如壓迫腦運(yùn)動功能區(qū)，會造成肢體乏力，甚至偏癱；壓迫語言功能區(qū)，會造成言語不流利，甚至失語；壓迫情感功能區(qū)，會導(dǎo)致情緒淡漠和記憶力下降。 03 癲癇 腦腫瘤的存在還會導(dǎo)致大腦電生理功能的異常，引起大腦局部異常放電，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也就是人們俗稱的“羊癲瘋”。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見的是短暫意識喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。 06 腦膠質(zhì)瘤篩查方法 頭顱CT是篩查顱內(nèi)病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開展。但是，CT僅僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，大多數(shù)情況下無法判斷病灶的性質(zhì)，甚至?xí)z漏一些微小病灶。 通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認(rèn)為，MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。若MRI仍然難以確診，PET/CT是一個很好的補(bǔ)充檢查措施。 07 腦膠質(zhì)瘤的治療方法 一旦確診為腦膠質(zhì)瘤，“積極就醫(yī)、長期隨訪”將會成為每一個患者的指導(dǎo)原則。目前比較公認(rèn)的腦膠質(zhì)瘤治療方法包括手術(shù)切除、放療和化療。 手術(shù)治療是根本，除了可以取出腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，明確是哪種類型的膠質(zhì)瘤外，還可以起到降低顱內(nèi)壓力的作用。 手術(shù)后，再根據(jù)膠質(zhì)瘤的惡性程度進(jìn)行化療或（和）放療。部分膠質(zhì)瘤由于生長部位較深，或者已經(jīng)在顱內(nèi)廣泛播散，無法進(jìn)行手術(shù)切除，神經(jīng)外科醫(yī)生會針對顱內(nèi)病灶進(jìn)行穿刺活檢，在明確病理診斷后，進(jìn)一步實施放療和化療。規(guī)范的治療能夠有效地延長腫瘤的復(fù)發(fā)時間和患者的存活時間。2020年07月04日1915
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人都知道長時間看手機(jī)對眼睛不好，有可能會早早出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀；低頭看手機(jī)還會讓你的頸椎改變曲度，患上頸椎?。贿€有手機(jī)輻射對皮膚不好等等。但今天小編要告訴你，手機(jī)“陪睡”是惡性腦腫瘤的潛在危險因素！上海德濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科王杰腦腫瘤和手機(jī)的關(guān)系和大多數(shù)癌癥一樣，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因尚不明確，目前普遍的觀點認(rèn)為，人體內(nèi)單個細(xì)胞的基因變異是導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤發(fā)病的源頭因素。環(huán)境、食品、情緒、感染等因素均可能導(dǎo)致細(xì)胞變異，唯一確定的因素只有X線輻射。這引出了一個公眾關(guān)注的話題，現(xiàn)代人手機(jī)使用頻率極高，會不會導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生？近30年來，上海腦腫瘤的發(fā)病率持續(xù)升高，而這30年恰恰是上海手機(jī)普及率井噴的一段時期。我院曾經(jīng)對國際上有關(guān)手機(jī)使用與腦腫瘤發(fā)病關(guān)系的論文進(jìn)行總結(jié)和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：01 同側(cè)、長時間的手機(jī)使用與腦膠質(zhì)瘤患病風(fēng)險密切相關(guān)；02 在長時間使用手機(jī)的人群中，低級別膠質(zhì)瘤發(fā)生率明顯升高；03 20～29歲是腦膠質(zhì)瘤的高發(fā)人群，這一結(jié)果與國際癌癥研究署主張的“將射頻電磁場定義為人類可能的致癌劑”不謀而合。國際上手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的研究國際上有多家機(jī)構(gòu)開展了手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的流行病學(xué)研究，其中數(shù)據(jù)最全的項目有兩個。01 國際癌癥研究署的INTERPHONE項目：該研究發(fā)現(xiàn)，最高級別的重度手機(jī)使用者（30分鐘/天，持續(xù)10年）患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險增加，但較低暴露不增加患病風(fēng)險。遺憾的是，其他研究不能重復(fù)這一結(jié)果。02 Hardell研究小組的研究項目：該研究主要針對不同年齡組（20～80歲）的病例進(jìn)行對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤與手機(jī)使用之間存在正向關(guān)系，20～29歲人群相對危險度最大。警惕兒童腦腫瘤的七大信號目前兒童腦瘤已經(jīng)成為僅次于白血病的兒童第二大腫瘤。由于青少年的耳朵和顱骨比成年人的更薄、更小，他們在用手機(jī)的時候，腦部吸收的輻射比成年人要高出50%以上。使用手機(jī)時間越長，越是增加患腦腫瘤的風(fēng)險。警惕兒童腦腫瘤的七大信號：01 無明顯誘因的頭痛腦腫瘤會引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致頭痛，常伴有惡心嘔吐，可持續(xù)存在，也可間斷發(fā)作。如果頭痛持續(xù)存在，同時查不出其他原因，建議篩查一下腦腫瘤。02 頭顱增大兒童患上腦腫瘤，容易并發(fā)腦積水，從而出現(xiàn)頭顱增大，囟門不閉合。如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子頭顱明顯比其他同齡兒童大，要引起警惕。03 走路不穩(wěn)小兒早就過了學(xué)走路的年齡，可是走起來卻歪歪斜斜，有的家長只是以為自己的孩子學(xué)走路比其他小孩晚，還有的以為是大腦發(fā)育的問題，其實，這也是腦腫瘤的癥狀之一。04 發(fā)育異常有的小兒小小年紀(jì)就開始長陰毛，陰莖比同齡小孩明顯增大，女孩乳房過早發(fā)育即出現(xiàn)性早熟癥狀。因為部分腦腫瘤會引起腦垂體及下丘腦的變化，導(dǎo)致激素分泌紊亂，從而出現(xiàn)性早熟等。05 視力下降如果孩子在短時間內(nèi)莫名其妙視力下降，可能是腦腫瘤壓迫視神經(jīng)引起的。06 癲癇小兒無緣無故有高熱驚厥、癲癇發(fā)作，可能是腦腫瘤的信號。07 多飲多尿尿崩也是部分腦腫瘤常出現(xiàn)的癥狀，應(yīng)引起重視。什么是腦腫瘤腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱，常造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，嚴(yán)重時會危及生命。腦腫瘤和身體其他部位的腫瘤性疾病一樣，也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，腦膜瘤和垂體瘤都是發(fā)病率較高的大腦良性腫瘤。通常人們所稱的“腦癌”，泛指大腦惡性腫瘤，腦膠質(zhì)瘤是最常見的一種腦癌。大腦良性腫瘤“性情”比較“溫和”，生長較為緩慢，手術(shù)能夠根治，復(fù)發(fā)率比較低；大腦惡性腫瘤“性情”比較“殘暴”，通常需要手術(shù)切除配合放療和化療等，難以根治。絕大多數(shù)大腦惡性腫瘤會復(fù)發(fā)，對患者的致殘率和致死率很高，也是目前臨床上神經(jīng)外科需要重點攻克的難關(guān)之一。腦膠質(zhì)瘤的早期癥狀相對于其他類型的癌癥，腦膠質(zhì)瘤早期的臨床癥狀并不十分典型，主要可以歸納為三種情況：01 頭痛腫瘤生長在大腦內(nèi)，形成了局部占位效應(yīng)，引起顱內(nèi)壓力增高，患者會出現(xiàn)頭痛，嚴(yán)重者會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊。腦腫瘤頭疼與一般的頭疼是不一樣的，腦瘤頭疼一般是在早晨起床的時候就開始疼痛， 而且疼痛沒有辦法得到減緩。其次，出現(xiàn)肢體偏癱、性格改變或者視力下降、單側(cè)耳鳴、認(rèn)知障礙等等，出現(xiàn)這些癥狀要及時到醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)治療。02 神經(jīng)功能障礙腫瘤壓迫臨近的腦組織，造成局部神經(jīng)功能障礙，比如壓迫腦運(yùn)動功能區(qū)，會造成肢體乏力，甚至偏癱；壓迫語言功能區(qū)，會造成言語不流利，甚至失語；壓迫情感功能區(qū)，會導(dǎo)致情緒淡漠和記憶力下降。03 癲癇腦腫瘤的存在還會導(dǎo)致大腦電生理功能的異常，引起大腦局部異常放電，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也就是人們俗稱的“羊癲瘋”。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見的是短暫意識喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。腦膠質(zhì)瘤篩查方法頭顱CT是篩查顱內(nèi)病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開展。但是，CT僅僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，大多數(shù)情況下無法判斷病灶的性質(zhì)，甚至?xí)z漏一些微小病灶。通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認(rèn)為，MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。若MRI仍然難以確診，PET/CT是一個很好的補(bǔ)充檢查措施。腦膠質(zhì)瘤的治療方法一旦確診為腦膠質(zhì)瘤，“積極就醫(yī)、長期隨訪”將會成為每一個患者的指導(dǎo)原則。目前比較公認(rèn)的腦膠質(zhì)瘤治療方法包括手術(shù)切除、放療和化療。手術(shù)治療是根本，除了可以取出腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，明確是哪種類型的膠質(zhì)瘤外，還可以起到降低顱內(nèi)壓力的作用。手術(shù)后，再根據(jù)膠質(zhì)瘤的惡性程度進(jìn)行化療或（和）放療。部分膠質(zhì)瘤由于生長部位較深，或者已經(jīng)在顱內(nèi)廣泛播散，無法進(jìn)行手術(shù)切除，神經(jīng)外科醫(yī)生會針對顱內(nèi)病灶進(jìn)行穿刺活檢，在明確病理診斷后，進(jìn)一步實施放療和化療。規(guī)范的治療能夠有效地延長腫瘤的復(fù)發(fā)時間和患者的存活時間。2020年06月26日1676
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湯志偉副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤是指起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ級為低級別腦膠質(zhì)瘤，Ⅲ、Ⅳ級為高級別腦膠質(zhì)瘤。我國腦膠質(zhì)瘤年發(fā)病率為5-8/10萬，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌。一、病因……二、膠質(zhì)瘤組織學(xué)分型……三、患者需要哪些檢查……四、膠質(zhì)瘤的治療方式……五、精準(zhǔn)醫(yī)療的意義……六、放化療副作用，需要注意事項……七、隨訪的時間及意義2020年05月31日3635
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陳先震主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么人容易得膠質(zhì)瘤 關(guān)于膠質(zhì)瘤的好發(fā)人群，目前還沒有十分確切的定論，總體來說，膠質(zhì)瘤在以下幾類人群中發(fā)病率較高： 1、青少年及中老年人群，一般來說，青少年時期、兒童時期比較好發(fā)的膠質(zhì)瘤是毛細(xì)胞型的膠質(zhì)瘤，或者少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。而60-80歲人群的膠質(zhì)瘤惡性程度通常比較高，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤較為常見； 2、因鼻咽癌或者其他原因?qū)е骂^部接受較大電離輻射的患者，有膠質(zhì)瘤高發(fā)的可能。而近幾年備受關(guān)注的長時間使用手機(jī)是否與膠質(zhì)瘤發(fā)生有相關(guān)性的情況，還沒有得出十分明確的結(jié)論； 3、遺傳缺陷相關(guān)的神經(jīng)腫瘤綜合征，在日常生活中相對少見，像神經(jīng)纖維瘤?、裥?、Ⅱ型等2020年05月30日2147
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丁勝超副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 膠質(zhì)瘤患者常見問題解答膠質(zhì)瘤是中樞系統(tǒng)最常見的腫瘤之一，下面將膠質(zhì)瘤患者常提到的問題總結(jié)如下，希望能夠為廣大患者朋友提供幫助。1.我為什么會得膠質(zhì)瘤？這與我的工作環(huán)境有關(guān)系嗎？答：目前的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果還無法解釋膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因，也就是說，該疾病的病因尚不明確。目前確定的兩個危險因素是：暴露于高劑量電離輻射和與罕見綜合征相關(guān)的高外顯率基因遺傳突變。此外，亞硝酸鹽食品、病毒或細(xì)菌感染等致癌因素也可能參與腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生。所以很難說發(fā)病與工作環(huán)境有關(guān)系。 2.我從什么時候患上這個病的？答：腦膠質(zhì)瘤是指起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。對于膠質(zhì)瘤具體什么時候產(chǎn)生，多數(shù)情況下無法做出準(zhǔn)確的預(yù)判，一般情況下，當(dāng)腫瘤體積增大到一定程度或腫瘤生長在重要功能區(qū)，壓迫到重要的血管和神經(jīng)，導(dǎo)致臨床癥狀的時候，才容易被發(fā)現(xiàn)。因此當(dāng)出現(xiàn)了明顯的頭痛，頭昏，伴有一側(cè)肢體無力的情況，最好到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查一個頭顱CT或者核磁，排除一下是否有膠質(zhì)瘤。 3.能夠確定我現(xiàn)在得的就是膠質(zhì)瘤嗎？會不會有別的可能性？答：膠質(zhì)瘤有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，根據(jù)患者的癥狀/體征，頭顱核磁平掃+增強(qiáng)的檢查或者頭顱CT,大多數(shù)膠質(zhì)瘤患者都能在術(shù)前得到相對明確的診斷。但與其他顱內(nèi)腫瘤一樣，想要明確的診斷，需要手術(shù)切除最終以來病理學(xué)檢查。 4.目前有哪些方式治療膠質(zhì)瘤？答：腦膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)切除為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。單純手術(shù)治療膠質(zhì)瘤就像割韭菜一樣，割一茬長一茬，容易復(fù)發(fā)，所以需要聯(lián)合放療/化療。手術(shù)可以緩解臨床癥狀，延長生存期，并獲得足夠腫瘤標(biāo)本用以明確病理學(xué)診斷和進(jìn)行分子遺傳學(xué)檢測。放療可殺滅或抑制腫瘤細(xì)胞，延長患者生存期，常規(guī)分割外照射是腦膠質(zhì)瘤放療的標(biāo)準(zhǔn)治療。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（ GBM）術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺（TMZ）同步并輔助化療，已成為成人新診斷GBM的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。 5.若選擇手術(shù)治療，能夠采取微創(chuàng)手術(shù)的方式嗎？答：腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療方式主要可分為腫瘤切除術(shù)和病理活檢術(shù)。一般來說，腫瘤切除是開顱手術(shù)，而活檢屬于微創(chuàng)手術(shù)。通常情況下膠質(zhì)瘤的手術(shù)是需要開顱手術(shù)直接切除腫瘤。但對于腫瘤廣泛浸潤生長或侵及雙側(cè)半球，無法滿意切除，或需要鑒別病變性質(zhì)時，這時候可采取活檢術(shù)，來取得病理性質(zhì)，以便于指導(dǎo)下一步治療。 6.手術(shù)風(fēng)險大嗎？答：這是門診患者經(jīng)常問到的問題，也是神經(jīng)外科醫(yī)生比較難回答的問題，對于任何開顱手術(shù)而言，都是有一定風(fēng)險的，通常神經(jīng)外科的手術(shù)就沒有太小的手術(shù)，一般來說，腫瘤體積越小，和功能區(qū)離的遠(yuǎn)，患者身體狀態(tài)越好，年齡不大，基礎(chǔ)疾病不多，主刀醫(yī)生技術(shù)越熟練，所帶來的手術(shù)風(fēng)險就越小。腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療原則是最大范圍安全切除，這里面包含了兩層意思，一個是最大范圍切除，因為膠質(zhì)瘤是惡性腫瘤，浸潤性生長，沒有邊界，所以要盡可能多切，盡量達(dá)到全切腫瘤。另一層意思就是安全切除，切除腫瘤同時要保護(hù)神經(jīng)功能，避免術(shù)后患者出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重的情況如昏迷,偏癱,失語等。臨床指南推薦高級別腦膠質(zhì)瘤以MRI T1增強(qiáng)、低級別腦膠質(zhì)瘤以T2/FLAIR的容積定量分析為標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)的目標(biāo)是解除占位征象和緩解顱內(nèi)高壓癥狀；解除或緩解因腦膠質(zhì)瘤引發(fā)的相關(guān)癥狀，如繼發(fā)性癲癇等；獲得病理組織和分子病理，明確診斷；降低腫瘤負(fù)荷，為后續(xù)綜合治療提供條件。 7.膠質(zhì)瘤不手術(shù)，有什么好辦法嗎？答：腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療原則是最大范圍安全切除。實際臨床工作中，很多患者家屬都恐懼手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)留下后遺癥，實際上現(xiàn)在醫(yī)學(xué)越來越先進(jìn)了，神經(jīng)外科一般都在顯微鏡下進(jìn)行，細(xì)小的血管/神經(jīng)都放大了，看的清楚，才有可能保留正常的結(jié)構(gòu)，而且手術(shù)機(jī)械人等高科技技術(shù)的加持，開顱手術(shù)雖然有一定的風(fēng)險，但開完顱并不是非死即殘，絕大多數(shù)患者都能安全的度過手術(shù)這一關(guān)。如果不手術(shù)，就沒有病理診斷，后續(xù)治療也沒有科學(xué)依據(jù)，而且手術(shù)直接切除腫瘤，解決腫瘤造成的壓迫癥狀。所以，在膠質(zhì)瘤的治療環(huán)節(jié)中，手術(shù)的首要地位還不能取代。2020年04月24日2349
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