低鉀血癥治療中的細(xì)節(jié)分析：細(xì)節(jié)決定成敗 吳小慶 臨床上往往有許多醫(yī)療細(xì)節(jié)，許多人并不在意，但這些細(xì)節(jié)卻往往是決定治療是否成功的關(guān)鍵。下面就拿低血鉀來分析：低血鉀是臨床上常見的急診，不僅僅是內(nèi)科，所有的科室，所有的醫(yī)生在接診患者的過程中，都有可能遇到低鉀血癥的患者，嚴(yán)重者需立即搶救，現(xiàn)在就常見的搶救低血鉀過程中可能遇到的細(xì)節(jié)分析如下： 1、10%氯化鉀30ml，分次口服： 這是在臨床上很常見的一個醫(yī)囑，但同時也是一個非常不精確的醫(yī)囑。按醫(yī)囑患者拿到這一小瓶氯化鉀后，往往不知道該怎么服用，一次服多少，分幾次服用，每次間隔多少時間，每次服多少毫升。第二天查房時往往看到這瓶藥水仍在患者的床頭柜上，喝掉一點或更本沒有喝。這與醫(yī)生的治療目的差了許多。所以醫(yī)生在臨床上要盡量避免開這種不確定的醫(yī)囑，開明確清楚的醫(yī)囑，因此這個醫(yī)囑應(yīng)該這樣開：10%氯化鉀溶液10ml，q3h或tid；或10%氯化鉀溶液30ml，頓服。這樣的明確醫(yī)囑。 2、補液結(jié)束后復(fù)查血鉀！ 低鉀血癥需立即糾正，不然有生命危險，補鉀又以靜脈補鉀為主，但高濃度的靜脈補充血鉀，又容易引起高血鉀，同樣危及生命。所以在治療過程中要監(jiān)測血鉀。以往常常有這樣一個醫(yī)囑：“補液結(jié)束后復(fù)測血鉀”。 這是因為擔(dān)心靜脈補鉀時會干擾血鉀的濃度，測定不出正確的血鉀值。但沒有考慮到靜脈補鉀需要的時間，有時補500-1000ml含鉀溶液需5-8個小時，甚至出現(xiàn)下班前開的測血鉀醫(yī)囑，待第二天早晨上班時發(fā)現(xiàn)仍未執(zhí)行的極端現(xiàn)象，因患者的補液仍未結(jié)束。而在這段時間內(nèi)患者的血鉀變化就無法掌握，醫(yī)生無法及時掌握病情的變化，往往留有安全隱患。 所以合適的醫(yī)囑應(yīng)該是：定期測定患者的實時血鉀，2-3小時一次，根據(jù)患者實時的血鉀水平，及時調(diào)整補鉀方案，真正做到：低血鉀不過夜。同時也要在補鉀治療低血鉀的同時，防止出現(xiàn)高鉀血癥。 3、治療低血鉀時仍沒有停用排鉀利尿劑！ 臨床上造成低鉀血癥的一個重要原因就是醫(yī)源性的低鉀血癥。臨床應(yīng)用排鉀利尿劑易造成的低血鉀。治療這類低血鉀時應(yīng)及時停掉這類藥物，臨床沒有直接停掉這類藥物的原因是，往往是這類藥的不明顯存在。如存在于復(fù)合制劑中的氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等。具體藥物有：珍菊降壓片、海捷亞、復(fù)代文、復(fù)奧坦、安博諾、美嘉素、百普樂等。 4、應(yīng)用氯化鉀緩釋片治療急性低血鉀！ 氯化鉀緩釋片可緩慢平穩(wěn)地提供氯化鉀，補充血鉀，治療低血鉀。但因為其緩釋劑型吸收較慢，所以不能用于治療急性低血鉀，只用于血鉀的維持。治療急性低血鉀最好使用氯化鉀口服溶液，或靜脈補鉀?？诜然浫芤何蘸芎?，可以用來治療急性低血鉀，但比較難喝，可加入橙汁或飲料中一起喝下。注意：大量口服氯化鉀溶液也可以引起高鉀血癥！ 5、在低血鉀時仍在補充葡萄糖溶液，有時甚至合用胰島素！ 在葡萄糖合成糖原進(jìn)入儲存之時需鉀離子的參與，可將使部分鉀離子從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，影響血漿血鉀的濃度。特別是在與胰島素合用時，影響更大。在糖尿病患者，使用胰島素時產(chǎn)生的低血鉀，更應(yīng)小心。 6、血鉀久補不上！ 有些低鉀血癥患者，特別是老年人，雖經(jīng)大量的補鉀，但血鉀久補不上，給臨床醫(yī)生造成很大的困惑。 此時要定下心來，仔細(xì)分析患者低血鉀的原因。往往是低鉀原因沒有找到，病因沒有去除，所以治療效果不好。低血鉀的常見原因有：甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管性酸中毒（需重視）、家族性周期性麻痹等。但大部分的原因還是鉀的排出與攝入的平衡被破壞，只要仔細(xì)分析一下就能知道的。如伴有水腫與低鈉血癥的低鉀血癥，往往與血液稀釋與臨床應(yīng)用利尿劑有關(guān)，這時可加利水劑治療。 7、單純補鉀效果不好！ 鉀離子為陽離子，低血鉀時有時補鉀效果不好的話，可適當(dāng)補充一點鎂離子（可以用硫酸鎂溶液），有時可以起到事半功倍的效果。 8、靜脈補鉀！ 氯化鉀可以靜脈滴注，但不能靜脈注射。但目前有許多醫(yī)院在特定的情況下，采用靜脈微泵控量控速使用，取得良好效果。 治療低血鉀，細(xì)節(jié)決定成敗，只要掌握好血鉀監(jiān)測這一點，一切就迎刃而解了。

乏力、軟癱，您是否想到還有低鉀血癥這種病？鉀離子平衡對機體非常重要 鉀離子是維持細(xì)胞正常生理活動，調(diào)節(jié)滲透壓及維持機體酸堿平衡的主要陽離子之一，對于維持神經(jīng)、肌肉細(xì)胞的興奮性至關(guān)重要。正常飲食可滿足日常鉀需求，隨飲食攝入的鉀被腸道吸收，體內(nèi)的鉀98%分布在細(xì)胞內(nèi)，2%分布在細(xì)胞外。鉀主要經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，消化道及汗液亦可排出少量的鉀。正常情況下，機體對鉀的攝入和排出達(dá)到平衡狀態(tài)，血中鉀的濃度穩(wěn)定。什么是低鉀血癥？ 正常情況下，體內(nèi)血清鉀離子濃度保持在3.5～5.5mmol/L。當(dāng)各種原因，如攝入減少、鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異?；蚺懦鲈龆鄬?dǎo)致血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L時，我們稱之為低鉀血癥。當(dāng)血清鉀離子濃度在3.0～3.5mmol/L之間時，為輕度低鉀血癥，當(dāng)血清鉀離子濃度在2.5～3.0mmol/L之間時，為中度低鉀血癥，當(dāng)血清鉀離子濃度小于2.5mmol/L時，為重度低鉀血癥。如何識別低鉀血癥？ 低鉀血癥患者的臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與血清鉀降低的程度及速度有關(guān)。輕度低鉀血癥時患者多無不適癥狀；長期低鉀血癥，即使程度為中度甚至重度的患者中有部分亦可因機體耐受而無明顯癥狀。 短時間內(nèi)血鉀明顯下降或中重度低鉀血癥會引起患者出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：乏力是最常見的癥狀，多從下肢開始，逐步進(jìn)展至軀干及上肢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暫時性癱瘓或因呼吸肌受累導(dǎo)致呼吸衰竭而危及生命。除乏力、軟癱外，患者還可出現(xiàn)肌肉痛性痙攣，橫紋肌溶解（表現(xiàn)為肌痛、茶色尿）等。當(dāng)累及消化道時，腸道蠕動減慢或消失可引起惡心、嘔吐、厭食、腹脹，嚴(yán)重者引起腸梗阻。嚴(yán)重低鉀血癥患者可出現(xiàn)各種類型的心律失常，表現(xiàn)為心悸、頭暈、暈厥等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常而危及生命。長期低鉀血癥可導(dǎo)致腎臟濃縮功能障礙、低鉀性腎病等，表現(xiàn)為多尿、煩渴、夜尿增多等。 因此，出現(xiàn)乏力、軟癱等上述癥狀時需要到醫(yī)院檢測血鉀，以明確是否存在低鉀血癥。導(dǎo)致低血鉀的原因有哪些？1）進(jìn)食少導(dǎo)致攝入減少 進(jìn)食減少，含鉀食物減少，導(dǎo)致血鉀降低2）鉀離子在體內(nèi)的分布異常 細(xì)胞外鉀離子暫時進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，發(fā)病時存在低鉀血癥，發(fā)病間期血鉀正常，多見于低鉀型周期性麻痹等3）排出增多 包括經(jīng)腎臟、消化道、汗液丟失。長期大量嘔吐、腹瀉、胃腸道引流及大量出汗等可引起低鉀血癥。經(jīng)腎臟丟失是低鉀血癥最常見的病因。正常情況下，體內(nèi)缺鉀后腎臟會通過減少尿鉀排泄以提高血鉀濃度；而由于腎排鉀增加導(dǎo)致低鉀血癥時，尿中鉀離子排出不會相應(yīng)減少。當(dāng)血鉀＜3.5mmol/L時, 24小時尿鉀＞25mmol，或當(dāng)血鉀＜3.0mmol/L時，24小時尿鉀＞20mmol時判斷為經(jīng)腎臟丟鉀導(dǎo)致低鉀血癥。經(jīng)腎臟丟鉀的原因很多，常見于使用排鉀利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）和甘草制劑，食用棉籽油等。疾病導(dǎo)致的低鉀血癥1）低鉀血癥伴正常血壓：腎小管酸中毒、Bartter綜合征、Gitelman綜合征等2）低鉀血癥伴高血壓：原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄等。發(fā)現(xiàn)低鉀血癥后怎么辦？ 化驗檢查發(fā)現(xiàn)血鉀低的患者應(yīng)到內(nèi)分泌科門診就診，通過檢查明確引起低鉀血癥的病因，并給予相應(yīng)處理。如果為中重度的低鉀血癥或伴癥狀，應(yīng)該立即到醫(yī)院急診就診進(jìn)行緊急診治。就診時注意向醫(yī)生提供目前使用的藥物和飲食情況。怎么治療低鉀血癥？對癥補鉀治療 1）對于輕、中度低鉀血癥，可給予口服藥物補鉀，常見的補鉀藥物包括氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒/口服液等。由于口服補鉀有胃腸道刺激，可飯后服用以減少刺激。對于中重度低鉀血癥或癥狀明顯的低鉀血癥患者，可經(jīng)靜脈補鉀盡快糾正低鉀血癥，此外，還應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，以免出現(xiàn)惡性心律失常、呼吸肌受累而危及生命。對因治療 2）一旦明確為低鉀血癥，應(yīng)盡快明確導(dǎo)致低鉀血癥的基礎(chǔ)疾病后進(jìn)行對因治療，以免延誤病情的診治。部分低鉀血癥可通過根治原發(fā)病而得到治愈，如部分原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄等。部分低鉀血癥雖不能得到根治，但亦有針對性藥物控制血鉀，如部分原發(fā)性醛固酮增多癥、Liddle綜合征、腎小管酸中毒等?？偨Y(jié)： 低鉀血癥往往是其他疾病引起的臨床表現(xiàn)之一，當(dāng)存在低鉀血癥時，建議到內(nèi)分泌科進(jìn)一步就診，尋找低鉀血癥背后的元兇。部分低鉀血癥可通過根治原發(fā)病痊愈；對于無法根治的原發(fā)病，通過治療原發(fā)病及補鉀，低鉀血癥可得到完全或部分糾正，預(yù)后良好。

鉀離子是人體一種很重要的物質(zhì)，是維持細(xì)胞的新陳代謝、調(diào)節(jié)滲透壓與酸堿平衡、保持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性和心肌正常功能的物質(zhì)。 這么說吧，ICU那么多病人，幾乎每一個病人每一天都要監(jiān)測血鉀離子，看看是高了還是低了，酌情再調(diào)整，因為高鉀血癥或者是低鉀血癥都是我們不想看到的。 如果食物中鉀離子攝入不足，或者是胃液、腸液、腎臟丟失過多等等，都會導(dǎo)致低鉀血癥。正因為血鉀離子有這么重要的功能，所以發(fā)生低鉀血癥時人體會有功能障礙。 根據(jù)低鉀血癥的程度不同，臨床表現(xiàn)也會不大一樣。 骨骼肌無力 我們上面說了，血鉀離子是維持肌肉功能的重要成分，如果低鉀血癥發(fā)生了，那么肌肉功能會障礙，表現(xiàn)為肌肉無力，乏力、軟弱、肢體癱瘓等等，嚴(yán)重的患者會有膈肌、呼吸肌無力、呼吸困難、吞咽困難等等。還會有肢體的麻木、疼痛等感覺障礙。 消化系統(tǒng)表現(xiàn) 低鉀血癥會有胃腸道功能紊亂，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、腹脹、便秘、腸蠕動減弱或者消失、腸麻痹等等，這些癥狀不特異，很多疾病都會有這些表現(xiàn)。

1. 補鉀量 根據(jù)血鉀水平，大致估計補鉀量如下： ① 輕度缺鉀：補充氯化鉀 100 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 7.5 g）； ② 中度缺鉀：補充氯化鉀 300 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 22.5 g）； ③ 重度缺鉀：補充氯化鉀 500 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 37.5 g）； 可分 3～4 天補完，但一般每日補氯化鉀以不超過 200 mmol（15 g 氯化鉀）為宜。 此外，針對無法正常進(jìn)食的患者，需注意在上述基礎(chǔ)上添加每日生理需要量，約 6 g 氯化鉀/日。 2. 補鉀種類 A. 食物補鉀：多食用含鉀高的食物。肉、青菜、水果、豆類含鉀較高，100 g 約含鉀 0.2～0.4 g，而米、面約含鉀 0.09～0.14 g，蛋約含鉀 0.06～0.09 g。 B. 藥物補鉀： ① 氯化鉀：含鉀 13～14 mmol/g，最常用； ② 枸櫞酸鉀：含鉀約 9 mmol/g； ③ 醋酸鉀：含鉀約 10 mmol/g，枸櫞酸鉀和醋酸鉀適用于伴高氯血癥者（如腎小管性酸中毒）的治療； ④ 谷氨酸鉀：含鉀約 4.5 mmol/g，適用于肝衰竭伴低鉀血癥者； ⑤ L-門冬氨酸鉀鎂溶液：含鉀 3.0 mmol/10 mL，鎂 3.5 mmol/10 mL，門冬氨酸和鎂有助于鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)； ⑥ 磷酸鉀口服液，含鉀 14.25 mmol/75 mL，治療磷缺乏伴低鉀患者（Fanconi 綜合征）。 3. 補鉀方式 A. 口服補鉀 因為鉀在消化道中 90% 可被吸收，所以口服補鉀是最直接、最安全且簡單易行的補鉀方式。 輕度低鉀通常推薦口服補鉀；中度低鉀可采用口服聯(lián)合靜脈補鉀。 為減少胃腸道刺激及維持血藥濃度平穩(wěn)，可選擇氯化鉀緩釋片；如果需要使用 10% 氯化鉀注射液可配以牛奶、果汁，溫水稀釋后口服。 B. 靜脈補鉀 中重度低鉀應(yīng)給予靜脈補鉀： ① 速度：一般靜脈補鉀的速度以每小時 20～40 mmol 為宜。常規(guī)不能超過 50～60 mmol/h。 ② 濃度：15 mL 10% 氯化鉀注射液（15% 10 mL）+ GS/NS 500 mL 靜脈滴注，濃度不超過 0.3%；當(dāng)病情嚴(yán)重，又需限制補液，可提高濃度達(dá) 60 mmol/L，此時需選擇應(yīng)用微量泵由中心靜脈輸注。 先用 NS，因為葡萄糖溶液可刺激胰島素釋放，急性加重低血鉀；如血鉀已基本正常，則用 GS，這可有助于預(yù)防高鉀血癥。 當(dāng)血鉀補至 3.0 mmol/L 以上時，速度要減慢，至血鉀升到正常水平后，停止靜脈補鉀，繼以口服補鉀 3 d。 靜脈補鉀時應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，心電監(jiān)護，每 2～4 小時復(fù)查血鉀。 C. 超聲霧化吸入補鉀 由于肺血流量和毛細(xì)血管豐富，為藥物的快速吸收提供了良好的生理條件。 超聲霧化吸入氯化鉀可能為那些口服及靜脈補鉀受限制（如嬰幼兒、心力衰竭、肺水腫、過度肥胖等）的患者提供新的補鉀途徑，臨床上，可用生理鹽水 20 mL + 10% 氯化鉀 20 mL 霧化吸入。 D. 保留灌腸補鉀 結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞有分泌和重吸收鉀的功能，保留灌腸補鉀可避免胃腸道刺激反應(yīng)，且不受濃度和速度的限制。 方法可將 20 mL 15% 氯化鉀加入 30 mL 0.9% 鹽水中，加熱至 37 ℃，保留灌腸，2 h 后排便，每日 2 次，通常連用 3～7 d。 4. 注意事項 ① 血鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)比較緩慢，過快、過量補鉀，可使細(xì)胞外鉀濃度突然增高，發(fā)生醫(yī)源性高鉀血癥，引起心肌傳導(dǎo)阻滯或停搏。 有時需補鉀 4～6 天后細(xì)胞內(nèi)外的鉀才能達(dá)到平衡，嚴(yán)重病例耗時更長。因此，治療需要耐性，不可太著急或中途停止。 ② 補鉀同時應(yīng)積極治療原發(fā)病。強調(diào)個體化治療。 ③ 見尿補鉀：每日尿量在 700 mL 以上或每小時 30 mL 以上補鉀較為安全。 ④ 補鉀同時，應(yīng)注意血 pH 值、二氧化碳含量、血清鎂、血清鈣含量等監(jiān)測，糾正其他酸堿及電解質(zhì)紊亂。 對于難治性低鉀血癥，補鉀同時需注意補鎂。補鉀后可加重原有的低鈣血癥而出現(xiàn)手足搐搦，應(yīng)及時補給鈣劑。

鉀是人體內(nèi)一個非常重要的微量元素，對于人體內(nèi)環(huán)境的維持至關(guān)重要。血鉀正常值范圍一般是3.5-5.5mmol/L，血鉀過高或者過低都會帶來心律失常，一般心律失?；颊撸ㄗh血鉀維持于4.0-4.5mmol/L為宜。血鉀降低會帶來什么心律失常？當(dāng)血鉀降低，會引起心肌細(xì)胞內(nèi)的血鉀濃度降低，心肌興奮性增加，易于產(chǎn)生心律失常，一般表現(xiàn)為早搏（房性早搏，室性早搏），室性心動過速，心房顫動）等，通過補鉀治療后，血鉀恢復(fù)到正常水平，可能減少心律失常的發(fā)作。低鉀血癥時，患者會表現(xiàn)出現(xiàn)四肢乏力，惡心，往往和鉀攝入不足有關(guān)系。由于鉀的攝入主要依靠消化系統(tǒng)，因此多可首選口服補鉀治療，包括富含鉀的食物包括香菇，橙汁、香蕉等。必要時可以口服鉀劑補鉀治療。若口服補鉀困難，可以靜脈補鉀治療。血鉀增高引起的心律失常是什么？血鉀增高時，可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)血鉀濃度增高，心肌興奮性降低，對心肌產(chǎn)生抑制作用，也會產(chǎn)生心律失常，多表現(xiàn)為心跳減慢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟停博，甚至危及生命?；颊呖沙霈F(xiàn)四肢乏力，皮膚蒼白發(fā)冷等表現(xiàn)，甚至有些患者出現(xiàn)四肢麻痹，心臟驟停，一旦出現(xiàn)高鉀血癥，需要立刻停用補鉀藥物和食物，立刻急診就診，采取靜脈輸液等急救措施糾正高鉀血癥。血鉀對于生命體征和心臟功能的維持至關(guān)重要，建議對于補鉀的患者需要定期監(jiān)測血鉀，進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)。保持生命的健康。

西苑醫(yī)院生發(fā)酊斷貨！ 除了加在日常飯菜中調(diào)味，近幾年來醋好像還多了很多“神奇”的功效：很多商家都開始宣傳食用醋的好處，各種水果醋也層出不窮，醋泡花生、醋泡香蕉、醋泡洋蔥等等醋的衍生品，也流行了起來。 但是，不是所有人都能吃醋的。醋吃不對，還可能引起其它的健康問題。 今天，跟大家講講怎么正確“吃醋”。 這些人到底能不能吃醋？ 網(wǎng)上流傳著七種人不能吃醋的新聞，可是仔細(xì)看來，卻又不是沒有道理。我們也趁此機會補充梳理一下哪些人就不要吃醋了： 1.有吞咽困難和胃腸道癥狀的人 食醋呈酸性，對咽喉部有不可避免的損傷。因此這些人吃醋，有可能會加重吞咽困難的癥狀。同理，醋可能也會加重消化性潰瘍患者的腹痛癥狀。 2. 低鉀血癥的患者 雖然發(fā)生幾率比較低，但是長期大量的食醋是可以引起低鉀血癥的，而低鉀又會發(fā)生各種不良的后果。 所以，這類人就斷了吃醋的想法吧。 3. 牙齒敏感或有口腔問題的人 醋里的醋酸有腐蝕性，會對牙齒和口腔黏膜造成損傷。 不過也有一個辦法就是：用吸管。通過吸管來喝，可以減少醋酸與口腔和牙齒的接觸，也能避免一定的損傷。此外，還可以混合果汁或水將醋酸稀釋。 4. 正在服藥的人 食醋與藥物的相互作用主要有以下幾個方面：容易引起低鉀血癥，所以服用地高辛（強心藥）、利尿劑這一類人群一定要注意不要吃醋了； 醋酸可以改變局部的酸堿度，可能會影響某些藥物的性狀和吸收，如果有藥物需要服用，一定不要和醋酸同時吃，最好能間隔半小時以上； 應(yīng)用胰島素等藥物治療糖尿病患者，食用醋有可能導(dǎo)致危險低血糖的發(fā)生，應(yīng)該避免食醋。 5. 對醋過敏的人 對醋過敏，就像對魚蝦、芒果過敏一樣，是沒有辦法改變的，所以這種人只能盡量不要吃醋來避免不良反應(yīng)。 怎么吃醋才正確？ 1. 不要吃太多 有病例報道的低鉀、骨質(zhì)疏松或咽喉燒灼的幾例患者都是因為長期喝大量的醋引起的。 正確的方法是不要一次喝太多，每天喝30ml應(yīng)該是上限了。 2. 及時漱口或刷牙 無論是普通的食用醋還是蘋果醋，里面的醋酸使得他們都有腐蝕性，容易對口腔和牙齒造成損傷。 上面也提到了，使用吸管，或者采用別的飲料來稀釋醋可以減小傷害。此外，在吃醋后及時漱口和刷牙可以降低其對口腔黏膜和牙齒帶來的損傷。 3. 不要空腹吃醋 醋酸本身是酸性物質(zhì)，空腹吃醋容易加重?zé)摹⒏雇吹陌Y狀。 不管廣告怎么宣傳，目前關(guān)于醋酸對身體健康作用的研究還是比較初步的。也就是說，醋身體是不是有益，有多大益處，仍然存在爭議。 雖然絕大部分的研究都顯示食醋是安全的，但是也有案例報道了一些長期吃醋的不良后果。 所以，無論商家們?nèi)绾蔚墓拇荡最惍a(chǎn)品的功效，目前看來還是缺乏足夠的證據(jù)。但只要不是不能吃醋的人，吃的時候再稍微注意一下，吃了也不會有害。 不要把醋看的太重，把它當(dāng)作一種零食，調(diào)味品，應(yīng)該是最好的做法。 一句話總結(jié)：健康人可以少量的喝醋，而患病需要服用藥物的人還是把醋忌了吧。

鉀作為機體最重要的無機陽離子之一，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)酶的活性以及神經(jīng)、肌肉組織等的興奮性等多種生物活性。當(dāng)血清鉀≤3.5mmol/L時機體神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低，心肌興奮性增高，嚴(yán)重的低鉀血癥還可引起致命心律失常。 低鉀血癥屬于臨床急癥，維持血清鉀值在正常范圍已為臨床醫(yī)師所共識，目前臨床常用補鉀途徑主要有口服、靜脈、直腸等途徑補鉀。霧化吸入補鉀也越來越多的運用到臨床中。下面就細(xì)數(shù)一下臨床中常用的補鉀途徑。 口服補鉀 （1）口服補鉀，使用方便、安全，尤其是慢性低鉀血癥的患者。目前口服補鉀常和其他途徑補鉀聯(lián)合應(yīng)用，臨床對口服補鉀的研究常用于一些遺傳性肌肉麻痹性疾病等慢性病的治療。 （2）臨床應(yīng)用中，口服補鉀易刺激消化道，引起嘔吐和腹瀉等癥狀，甚至反而加重鉀的丟失，應(yīng)合理應(yīng)用。 ① 枸椽酸鉀或磷酸鉀對胃腸刺激較小適用于口服補鉀，枸椽酸根為體堿貯備的前身，低血鉀常伴有堿中毒，故應(yīng)慎用，否則易加重堿中毒。 ② 缺鉀同時伴有缺磷者，宜選用磷酸鉀。 （3）口服補鉀也具有一定的局限性。部分患者由于氯化鉀對胃腸道的刺激等原因拒絕接受，同時全麻手術(shù)后低鉀患者胃腸功能未恢復(fù)時，口服補鉀其消化道吸收效果具有較大的個體差異，因此，口服補鉀也具有一定的局限性。 靜脈補鉀 （1）靜脈補鉀在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人中使用。靜脈補鉀優(yōu)點是能迅速提高血鉀水平，防止低鉀對心肌應(yīng)激性及血管張力的影響。 （2）靜脈補鉀需同時輸入一定量的液體，可能會因此增加心臟負(fù)荷，甚至導(dǎo)致心力衰竭，還可能導(dǎo)致靜脈炎及疼痛的發(fā)生。所以，靜脈補鉀前需了解腎功能，尿量必須在30~40 ml/L以上或每日尿量大于500 ml。 （3）補鉀的劑量不宜過多。① 參考血清鉀水平，每天補鉀40~80 mmol不等，即氯化鉀3~6 g；② 鉀的濃度不宜過高，一般不超過40 mmol/L，即1000 ml液體中氯化鉀含量不超過3 g；③ 絕對禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導(dǎo)致心跳驟停。 （4）靜脈補鉀的速度不宜過快，一般速度限制在0.75~1.5 g/h，否則補鉀速度過快可致血鉀短時間內(nèi)增高，引起致命后果。少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時，需進(jìn)行床邊心電監(jiān)護，如心電圖出血高鉀血癥變化時應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。 （5）宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺，由于鉀鹽刺激性較強，易使較小的淺表靜脈血管平滑肌痙攣。目前，微量泵的臨床應(yīng)用解決了這一問題，經(jīng)中心靜脈微量泵鉀治療方式可維持穩(wěn)定的鉀鹽微量注入，避免患者暴露于高鉀危險中。 腸道給藥補鉀 （1）腸道環(huán)境偏中性或弱堿性，有利于鉀離子的吸收，但易引起患者便意，造成部分藥物流失而不能完全吸收。因此，有些患者不愿意接受腸道途徑給藥。 （2）國內(nèi)多項研究發(fā)現(xiàn)直腸給藥補鉀其效果與靜脈補鉀相同。血鉀值上升平穩(wěn)，氯化鉀肛注不但解決了補鉀困難的問題，且為臨床低鉀所致的腸麻痹患者補鉀治療提供了新的思路。 （3）直腸給藥補鉀常受體位、腸道功能、患者的耐受性等因素的影響，造成部分藥物的流失，而降低補鉀效果。直腸給藥補鉀作為補鉀治療的一個補充，與其它補鉀方式同時使用，增加補鉀效果及安全性。 霧化吸入補鉀 霧化吸入給藥即把藥液變成細(xì)微的氣霧，隨患者的吸氣而進(jìn)入呼吸道，氣霧直徑5 ?m以下時，可被直接吸入終末細(xì)支氣管和肺泡。肺的有效吸入面積可達(dá)65m2 以上，經(jīng)氣道給藥，藥液可以通過肺泡毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液循環(huán)，具有最短的吸收距離、最大的吸收面積等吸收特點，同時避免口服給藥的肝臟首過效應(yīng)。 有研究提示霧化吸入補鉀治療效果與靜脈給藥補鉀有同樣的治療作用，為臨床低鉀患者補鉀治療提供新的思路與途徑。

概念：低鉀血癥（hypokalemia）指血漿鉀濃度減低。缺鉀（potassium depletion）指體內(nèi)鉀總量減少。病史注意事項1、 高血壓？2、 肌肉癥狀：無力、痙攣、肌顫、癱瘓3、 重癥：膈肌麻痹，呼吸衰竭；麻痹性腸梗阻4、 心律失常5、 腹瀉、嘔吐6、 藥物史：利尿劑；甘草；氨基糖苷、順鉑、異環(huán)磷酰胺；兩性霉素B；地高辛7、 心臟病史8、 家族史查體注意事項1、 血壓2、 容量狀態(tài)3、 心率和心律4、 肌力和反射檢查1、 血常規(guī)；鉀、鈉、氯、碳酸氫根、SCr、BUN；血糖；血清滲透壓；鎂、鈣2、 血氣分析、CK、3、 腎素、醛固酮；ACTH、皮質(zhì)醇4、 尿常規(guī)（pH）5、 尿鉀（低鉀時>30 mmol/L提示腎失鉀，<20 mmol/L提示腎外失鉀）、尿鈉、尿氯； 尿肌酐；尿鉀/肌酐比值>13 mmol/g（1.5 mmol/mmol）符合K排泄過多6、 尿滲透壓7、 ECG8、 可選：尿鎂、尿鈣治療1、 首選口服補鉀2、 不能口服，或者癥狀性低鉀、癱瘓或心律失常者，靜脈補鉀3、 低血容量者擴容可導(dǎo)致失鉀危及生命，必須同時補鉀4、 低鎂者須補鎂診斷流程1、 排除假性低鉀血癥2、 病史、體檢和基本實驗室檢查攝入少的明確證據(jù)？細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的明確證據(jù)？（胰島素、beta2激動劑、家族性低鉀性周期性麻痹、甲亢、鋇中毒、茶堿、氯喹）3、 尿K<15 mmol/d OR <15 mmol/g Cr：腎外失鉀/遠(yuǎn)期腎失鉀血氣分析：代謝性酸中毒：消化道失鉀正常：大量出汗代謝性堿中毒：遠(yuǎn)期利尿劑應(yīng)用；遠(yuǎn)期嘔吐或胃液引流；大量出汗4、 尿K >15 mmol/d OR >15 mmol/g Cr：腎失鉀4.1 TTKG<2：腎小管尿流增加，滲透性利尿4.2 TTKG >4：遠(yuǎn)端K分泌增加4.2.1 血壓和/或容量：低或正常4.2.1.1 血氣分析酸堿狀態(tài)不定：HCO3-外的非可吸收陰離子（馬尿酸、青霉素類）4.2.1.2 代謝性酸中毒：近段腎小管酸中毒，遠(yuǎn)段腎小管酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒，兩性霉素B，乙酰唑胺4.2.1.3 代謝性堿中毒：4.2.1.3.1 尿氯<10 mmol/L：嘔吐，氯泄4.2.1.3.2 尿氯>20 mmol/L：4.2.1.3.2.1 尿Ca/Cr（摩爾比例）>0.20：袢利尿劑，Bartter綜合征4.2.1.3.2.1 尿Ca/Cr（摩爾比例）>0.20：噻嗪類利尿劑，Gitelman綜合征4.2.2 血壓和/或容量：高4.2.2.1 醛固酮高4.2.2.1.1 腎素高：腎動脈狹窄，腎素分泌瘤，惡性高血壓4.2.2.1.2 腎素低：原發(fā)性醛固酮增多癥，家族性醛固酮增多癥I型4.2.2.2 醛固酮低4.2.2.2.1 皮質(zhì)醇高：Cushing綜合征4.2.2.2.2 皮質(zhì)醇正常：Liddle綜合征，甘草，SAME（鹽皮質(zhì)激素明顯增多綜合征）部分參考文獻(xiàn)：Harrison's Manual of Medicine, 20th edition更新時間：2021年5月25日

低鉀低鎂的危害及防治辦法鉀是人體內(nèi)一種重要的微量元素，主要貯存于細(xì)胞內(nèi)，它與細(xì)胞外的鈉協(xié)同起著維持細(xì)胞內(nèi)外正常滲透壓和酸堿平衡的作用，并且能維持神經(jīng)和肌肉的正常功能。特別是能維持心肌正常運動等作用。血清鉀參與細(xì)胞內(nèi)的代謝活動，血鉀偏低時容易導(dǎo)致心肌的興奮性增高，心臟內(nèi)電傳導(dǎo)加速，容易出現(xiàn)快速型心律失常，比如竇性心動過速、房性早搏、室性早搏、室上性心動過速、甚至?xí)T發(fā)嚴(yán)重室性心動過速或室顫等危及生命的惡性心律失常。低鉀還會影響到心臟收縮及舒張功能從而導(dǎo)致心臟功能不全甚至心衰等。如果人體輕中度缺鉀，會使人感到倦意無力，精神和體力下降，耐熱能力也會降低。如果人體嚴(yán)重缺鉀，將會導(dǎo)致心律失常和全身肌肉無力。鎂這種微量元素對我們的心血管系統(tǒng)有很好的保護作用，鎂有助于降低神經(jīng)和肌肉的興奮性，維持心臟彈性，預(yù)防中風(fēng)和心臟病突發(fā)，鎂離子能使超氧陰離子生成減少，使超氧化物歧化酶和過氧化物酶活性增加，使谷胱甘肽濃度增加，自由基清除增多，減少氧化應(yīng)激導(dǎo)致的心臟損傷。鎂能抑制一氧化氮等內(nèi)皮源性舒張因子生成，減少一氧化氮與過氧化物結(jié)合，從而減少氧化亞硝酸鹽生成，防止脂質(zhì)過氧化，減輕心臟毒性。此外，鎂還可以減少我們血液中的膽固醇含量，預(yù)防動脈硬化。鎂能使我們的冠狀動脈擴張，增加心肌供血。鎂缺乏后，能促進(jìn)自由基生成，加劇心肌層的氧化損傷，導(dǎo)致心肌梗死。鎂缺乏能導(dǎo)致心臟收縮和舒張功能低下，加重氧化損傷，降低心臟功能。鎂缺乏時，血清超氧陰離子和神經(jīng)肽增多，刺激心臟纖維細(xì)胞增殖，導(dǎo)致心肌纖維化，影響心臟的運動功能和傳導(dǎo)功能。鉀、鎂都是人體生長必需的營養(yǎng)元素，對維持人體酸堿平衡、調(diào)節(jié)心臟節(jié)律、維持正常心臟功能非常重要。當(dāng)人體缺乏鉀、鎂離子時，會出現(xiàn)心律不齊、神經(jīng)傳導(dǎo)異常等、乏力癥狀。當(dāng)人體在大量丟失水分，如出汗過多、腹瀉、嘔吐、進(jìn)食不足等情況下，除了補充水分，還應(yīng)該補充鉀、鎂等電解質(zhì)。對于應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖、失鉀性腎病、洋地黃中毒引起的快速性心律失常等人群，其低鉀風(fēng)險高。對于消化性潰瘍、消化道腫瘤、克羅恩病、肝癌、肝硬化、進(jìn)食減少、腎功能不全透析、腎功能不全多尿期、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者，其低鎂風(fēng)險高。以上人群也應(yīng)該補充鉀、鎂等電解質(zhì)。對于低鉀人群，平時的飲食中應(yīng)多食用含鉀豐富的食物，如谷類、豆類、蛋類、香蕉、草莓、西瓜、橘子、葡萄、檸檬、茶葉等。對于低鎂人群，平日生活中應(yīng)多進(jìn)食含鎂量高的食物，如紫菜等海產(chǎn)品；谷類、豆類、蘑菇、綠葉蔬菜、辣椒、楊桃、桂圓、核桃、花生、芝麻等。在補鎂補鉀的同時，要注意少喝純凈水，多喝礦物質(zhì)水；咖啡和茶的濃度不宜過高；低鹽飲食，每日鹽的攝入量小于6克；少喝或不喝酒，節(jié)制魚蝦肉蛋類含磷量過多的食物，這樣才能達(dá)到較好的補鎂補鉀效果。對于明顯低鉀、低鎂的人群，除了進(jìn)食鉀、鎂豐富的食物外，還可口服補鉀、補鎂的藥物。常用的補鉀藥物有氯化鉀片劑、氯化鉀緩釋片、10%氯化鉀溶液、枸櫞酸鉀、門冬氨酸鉀鎂。常用的補鎂藥物有硫酸鎂、門冬氨酸鉀鎂、萄糖酸鎂口服液、鈣鎂片、多種微量元素片等。門冬氨酸鉀鎂是門冬氨酸，鉀和鎂的混合物，作為糖類鹽類與酸堿平衡調(diào)節(jié)藥，是能夠同時補充鉀鎂的藥物，可用于低鉀血癥、低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常、低鎂血癥、心肌炎后遺癥、充血性心力衰竭、心肌梗塞、冠心病、高血壓、腫瘤化療引起的心肌損害等心血管系統(tǒng)疾病的輔助治療。可用于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及慢性肺心病等呼吸系統(tǒng)疾病。還可用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、病毒性肝炎，肝硬化合肝性腦病的治療。