-
吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 低血鉀，合并低鎂和低尿鈣，需警惕吉特曼綜合癥/Gitelman綜合癥1、吉特曼綜合癥/Gitelman綜合征是罕見(jiàn)病嗎？是的，是罕見(jiàn)病第一批目錄的編號(hào)33疾病。2、目前國(guó)家兩批罕見(jiàn)病目錄一共納入多少種疾病？目前的兩批罕見(jiàn)病目錄，一共收錄了207種罕見(jiàn)病。2018年，國(guó)家衛(wèi)健委等5部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《第一批罕見(jiàn)病目錄》，當(dāng)時(shí)收錄121種罕見(jiàn)病，其中就包括吉特曼綜合癥/Gitelman綜合征（編號(hào)33）。2023年，國(guó)家衛(wèi)健委等6部門(mén)共同發(fā)布《第二批罕見(jiàn)病目錄》，新增86種罕見(jiàn)病.3、什么是吉特曼綜合癥/Gitelman綜合征?Gitelman綜合征（GS)，又名家族性低鉀低鎂血癥，是最常見(jiàn)的遺傳性腎小管病變，呈常染色體隱性遺傳，以低鉀代謝性堿中毒、低鎂血癥和低尿鈣為特征。4、吉特曼綜合癥/Gitelman綜合征很罕見(jiàn)很少見(jiàn)嗎？在歐洲發(fā)病率4萬(wàn)分之1,在亞洲人中發(fā)病率更高（日本發(fā)病率1萬(wàn)分之10）5、吉特曼綜合癥/Gitelman綜合征有什么表現(xiàn)？常見(jiàn)臨床癥狀為低血鉀、低血鎂在全身多系統(tǒng)的表現(xiàn)，常累及骨骼肌、腎臟、胃腸道、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)，來(lái)自中國(guó)人群的報(bào)告數(shù)據(jù)見(jiàn)表。兒童患者常見(jiàn)就診原因?yàn)槭致?、肌無(wú)力、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、手足抽搐等。大樣本量病例報(bào)告顯示70%的GS患者同時(shí)存在至少3個(gè)系統(tǒng)的臨床癥狀。GS患者還可出現(xiàn)蛋白尿和腎功能損害，腎臟病理除球旁器增生外，還可表現(xiàn)為慢性腎小管間質(zhì)損傷,少數(shù)病例合并有其他腎小球疾病。GS合并腎小球損害的病例包括局灶節(jié)段性腎小球硬化、C1q腎病、微小病變腎病等，但目前尚不能在二者之間建立因果關(guān)系。6、如何診斷吉特曼綜合癥/Gitelman綜合征？（1）根據(jù)患者病史排除消化道鉀攝入不足或腹瀉、使用利尿劑、細(xì)胞內(nèi)外鉀分布異常等情況。（2）存在腎性失鉀及低鉀血癥相關(guān)臨床表現(xiàn)，可伴有低鎂血癥或低鈣尿癥。腎性失鉀：血鉀＜3.0mmol/L時(shí)，尿鉀排泄量〉20mmol/24h；或血鉀＜3.5mmol/L時(shí)，尿鉀排泄量＞25mmol/24（3）血壓正?；蚱汀＃?）代謝性堿中毒。7、診斷吉特曼綜合癥/Gitelman綜合征的治療策略是什么？（1）可通過(guò)飲食和藥物補(bǔ)充鉀和鎂。補(bǔ)鉀建議采用氯化.補(bǔ)鎂建議采用有機(jī)制劑：嚴(yán)重低鉀血癥或低鎂血癥者可予靜脈補(bǔ)充。（2）當(dāng)患者存在頑固性電解質(zhì)紊亂及相：關(guān)臨床癥狀，或依賴(lài)大劑量和/或靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂治療，或補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂不耐受-推薦聯(lián)合使用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、依普利酮和阿米洛利）、COX抑制劑（如吲哚美辛）。8、吉特曼綜合癥/Gitelman綜合征，如何治療？（8.1）飲食補(bǔ)充：多食用富含鉀、鎂的食物,如谷物、薯類(lèi)、牛奶、蔬菜、堅(jiān)果、黑巧克力等。如未合并高血壓，鼓勵(lì)多進(jìn)食含鹽飲食。（8.2）藥物替代治療：藥物替代治療1-補(bǔ)充氯化鉀:在補(bǔ)鉀的同時(shí)補(bǔ)充尿液中丟失的氯離子，不加重代謝性堿中毒。當(dāng)患者無(wú)法耐受口服補(bǔ)鉀或有嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)（如出現(xiàn)心律失常、軟癱、呼吸衰竭、橫紋肌溶解等并發(fā)癥）,可予靜脈補(bǔ)鉀治療。通常認(rèn)為GS患者的血鉀糾正目標(biāo)為3.0mmol/L以上。藥物替代治療2-合并低鎂血癥時(shí):應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)鎂治療，可減少尿鉀排泄，有助于低鉀血癥的糾正。同時(shí)有助于改善患者神經(jīng)肌肉癥狀和抑郁狀態(tài)】減輕生長(zhǎng)發(fā)育遲滯及鈣質(zhì)沉積等補(bǔ)鎂藥物劑型方面，可口服有機(jī)酸鹽制劑（如門(mén)冬氨酸鹽、枸椽酸鹽、乳酸鹽等），生物利用度更高，分次隨餐服用可減輕消化道癥狀。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重低鎂血癥伴手足抽搐或心律失常時(shí)，可靜脈補(bǔ)鎂治療。通常認(rèn)為GS患者合適的血鎂水平為0.6mmol/L以上。（8.3）基于發(fā)病機(jī)制的治療藥物：當(dāng)GS患者存在頑固性電解質(zhì)紊亂及相關(guān)臨床癥狀，或依賴(lài)大劑量/或靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂治療，或補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂治療不耐受時(shí)，可聯(lián)合用藥以改善電解質(zhì)紊亂、減少替代治療藥物劑量。聯(lián)合用藥主要包括3類(lèi):保鉀利尿劑、COX抑制劑、ACEI/ARB。目前，關(guān)于GS聯(lián)合用藥的文獻(xiàn)僅包含1項(xiàng)隨機(jī)病例交叉研究,其余多為病例報(bào)道。（8.4）隨訪監(jiān)測(cè)和預(yù)后：患者的管理強(qiáng)調(diào)個(gè)體化?；颊邞?yīng)每3~6個(gè)月。至腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科隨診1次，評(píng)估相關(guān)癥狀、腎功能和電解質(zhì)水平、并發(fā)癥情況（心律失常、糖和骨代謝異常等）、心理情緒狀態(tài)、藥物副作用等，調(diào)整藥物治療方案和劑量，疏導(dǎo)可能發(fā)生的情緒障礙。如GS患者合并其他疾病，用藥時(shí)應(yīng)慎用易誘發(fā)血鉀或血鎂降低的藥物，如P2受體激動(dòng)劑、質(zhì)子泵抑制劑、高劑量胰島素和葡萄糖、非保鉀利尿劑、瀉藥等。多數(shù)GS患者預(yù)后良好，但亦有引起嚴(yán)重表型、甚至危及生命的個(gè)案報(bào)道，因此早期診斷、規(guī)范化治療和管理對(duì)改善預(yù)后具有積極意義。（8.5）慢性并發(fā)癥及合并癥的管理1、可出現(xiàn)糖代謝異常，包括空腹血糖受損、糖耐量減低和2型糖尿病，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)葡萄糖耐量和血糖水平補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂及螺內(nèi)酯治療可改善患者的糖代謝異常2、補(bǔ)鎂治療可預(yù)防或減少焦磷酸鈣沉積??；發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛急性期可予非甾體抗炎藥或小劑量秋水仙堿對(duì)癥治療9、如何與Bartter綜合征鑒別？Bartter綜合征H型，編碼氯離子通道ClC-Kb的CLCNKB基因突變所致?；颊甙l(fā)病相對(duì)較早（多在3歲前），更易出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，血鎂水平多正常，尿鈣水平正常或偏高。行氯離子清除試驗(yàn)，若患者對(duì)氫氯噻嗪試驗(yàn)有反應(yīng)而對(duì)咲塞米試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，將有助于臨床診斷Bartter綜合征，基因檢測(cè)可進(jìn)一步鑒別。10、吉特曼綜合癥/Gitelman綜合征，治療4要點(diǎn)（1）個(gè)體化終身口服補(bǔ)鉀和補(bǔ)鎂是主要治療方法。（2）在出現(xiàn)低鎂血癥的情況下，應(yīng)首先考慮補(bǔ)充鎂，因?yàn)殒V的補(bǔ)充會(huì)促進(jìn)鉀的補(bǔ)充，并減少手足搐搦和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。建議起始劑量為每日300mg(12.24mmol)鎂元素(兒童為5mg/kg,即0.2mmol/kg)，補(bǔ)充應(yīng)分2~4次，最好隨餐服用。若口服補(bǔ)鎂效果欠佳，出現(xiàn)急性手足搐搦、心律失常時(shí)，可考慮靜脈用藥，靜脈滴注20%氯化鎂(0.1mmol/kg)，每6h重復(fù)1次。GS患者的治療目標(biāo)為血鉀＞3.0mmol/L,血鎂＞0.6mmol/L?！九四辖?，每片含無(wú)水門(mén)冬氨酸鎂140mg（相當(dāng)于11.8mg鎂離子）和無(wú)水門(mén)冬氨酸鉀158mg（相當(dāng)于36.2mg鉀離子）】（3）對(duì)一些患者而言，大劑量補(bǔ)充鉀可能導(dǎo)致嚴(yán)重的副反應(yīng)，包括胃潰瘍、嘔吐、腹瀉甚至更加嚴(yán)重的電解質(zhì)失衡，因此治療目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的治療耐受性和癥狀負(fù)擔(dān)進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定，重點(diǎn)是癥狀緩解而不是固定在嚴(yán)格的數(shù)字目標(biāo)上。（4）若患者單純補(bǔ)鉀效果欠佳，可酌情考慮聯(lián)合應(yīng)用保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、依普利酮）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等藥物治療。參考文獻(xiàn)：1、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)罕見(jiàn)病分會(huì),中國(guó)罕見(jiàn)病聯(lián)盟,北京罕見(jiàn)病診療與保障學(xué)會(huì),等.Gitelman綜合征診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2021版)[J].罕見(jiàn)病研究,2022(001-001).2、吳婷,谷偉軍,母義明.Gitelman綜合征的遺傳和臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2022,42(5):4.2024年08月10日
324
0
1
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 低鉀血癥在臨床上也挺常見(jiàn)的，低鉀血癥時(shí)，患者可出現(xiàn)精神異常、心率增快、心里衰竭、心臟停博于收縮期。低鉀血癥出現(xiàn)的原因主要是攝入不足、丟失過(guò)多、鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。其中能將鉀趕進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)有葡萄糖和胰島素，當(dāng)輸入過(guò)多葡萄糖，并加用胰島素時(shí)，胰島素促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞合成糖原的同時(shí)，也將鉀一并帶進(jìn)去。同樣有這種能力的是OH-，因?yàn)閴A中毒時(shí)需要H+?來(lái)中和，所以重復(fù)上述步驟將H+?泵出細(xì)胞、將K+?泵回細(xì)胞。堿中毒伴隨低血鉀，低血鉀也可導(dǎo)致代謝堿中毒和反常性酸性尿。2022年11月12日823
0
2
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 發(fā)現(xiàn)血鉀低，可能有哪些原因呢？前言????有時(shí)我們?cè)陂T(mén)診會(huì)碰到因?yàn)椤把浀汀眮?lái)就診的患者，有時(shí)患者說(shuō)不清是血鉀低，還是甲狀腺激素低，那么什么是血鉀低呢？血鉀低又稱(chēng)為“低鉀血癥”，讓我們了解下低鉀血癥吧。01、低鉀血癥是什么????鉀是人體內(nèi)一種非常重要的電解質(zhì)，可以協(xié)助肌肉、心臟和消化系統(tǒng)的工作。98%的鉀離子分布于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞內(nèi)液、外液鉀離子互相交換保持動(dòng)態(tài)平衡，故血鉀能夠反應(yīng)體內(nèi)鉀的含量。低鉀血癥是指血液中的鉀含量低，當(dāng)我們的身體丟失了太多的鉀，沒(méi)有從食物中吸收足夠的鉀或者鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，就會(huì)發(fā)生低鉀血癥。02、什么原因會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥呢???鉀在胃腸道丟失：腹瀉或嘔吐??飲酒過(guò)多，出汗過(guò)多??進(jìn)食過(guò)少，沒(méi)有攝取足夠的鉀??藥物使用：如利尿劑、降壓藥、抗生素、胰島素、質(zhì)子泵抑制劑；過(guò)量使用甘草、瀉藥；?疾病導(dǎo)致血鉀減低：腎臟或腎上腺相關(guān)疾病，如伴隨有高血壓的原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征和Liddle綜合征，不伴隨高血壓的腎小管疾病如Gitelman綜合征、Bartter綜合征和Fanconi綜合征等??部分甲狀腺功能亢進(jìn)癥、周期性麻痹（以周期性發(fā)作的弛緩性癱瘓為特點(diǎn)的肌肉疾?。┗颊邥?huì)出現(xiàn)發(fā)作性低鉀血癥??有些患者是因?yàn)殚L(zhǎng)期食用棉籽油導(dǎo)致的低鉀血癥03、低鉀血癥的表現(xiàn)是什么?????如果您有輕度低鉀血癥，可能沒(méi)有任何跡象或癥狀。如果中重度低鉀血癥，可能有以下表現(xiàn)??乏力??便秘，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻??排尿頻繁或排尿量大??肌肉抽筋或皮膚刺痛??肌肉無(wú)力，在鍛煉過(guò)程中，您可能會(huì)出現(xiàn)肌肉無(wú)力。在嚴(yán)重低鉀血癥，肌肉無(wú)力可能導(dǎo)致癱瘓和呼吸衰竭??心跳加快或不規(guī)則??發(fā)作性低鉀血癥往往表現(xiàn)為四肢軟癱、呼吸費(fèi)力04、如何診斷低鉀血癥???血清學(xué)檢查如電解質(zhì)可以直接反映血液中鉀的水平?????心電圖可以記錄您的心率和心跳的快慢，低鉀可以出現(xiàn)心律不齊，特征性U波05、低鉀血癥怎么治療????在補(bǔ)鉀之前，一定要去醫(yī)生那里進(jìn)行診斷，診斷低鉀血癥的原因。??藥物或食物補(bǔ)鉀：富含鉀的食物包括香蕉、橙子、西紅柿、土豆、瘦肉、酸奶和牛奶等，但食物補(bǔ)鉀效果較慢。您可以通過(guò)口服藥物補(bǔ)鉀，如氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀口服溶液。嚴(yán)重的低鉀血癥也可以經(jīng)過(guò)醫(yī)生醫(yī)囑通過(guò)靜脈補(bǔ)鉀。??治療引起低鉀的原發(fā)疾?。喝绻牡脱浗?jīng)過(guò)檢查明確了病因，對(duì)因治療才能解決問(wèn)題。如果您的低鉀血癥來(lái)源于利尿劑或者過(guò)量的瀉藥，應(yīng)該停止應(yīng)用。??對(duì)于腎功能不好的患者或者合并腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者，如何補(bǔ)充鉀要詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，否則可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)多的鉀在您的身體中堆積，可能會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥????總之，低鉀血癥的病因較多，如果出現(xiàn)低鉀血癥，不要慌張，可至內(nèi)分泌科就診，通過(guò)檢查明確病因。2022年08月07日1209
1
5
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 鉀是人體內(nèi)非常重要的一種營(yíng)養(yǎng)元素，不論是心臟的跳動(dòng)，還是神經(jīng)肌肉活動(dòng)或呼吸功能，都需要體內(nèi)有正常濃度的鉀離子來(lái)維持，一旦體內(nèi)鉀元素不足，會(huì)給健康帶來(lái)極大的威脅，這些表現(xiàn)都是缺鉀的人群身上常見(jiàn)的。1.全身乏力：缺鉀會(huì)讓人明顯感覺(jué)沒(méi)有力氣，最早一般會(huì)表現(xiàn)為四肢無(wú)力，隨著病情逐漸發(fā)展會(huì)出現(xiàn)遲緩性麻痹癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)虼硕霈F(xiàn)呼吸肌麻痹，讓患者無(wú)法自主呼吸。2.腎臟損傷：低鉀血會(huì)讓患者的尿液濃縮，日常的排尿次數(shù)會(huì)大大增加，并且會(huì)讓腎小球的過(guò)濾性減少，會(huì)給腎臟帶來(lái)不利的威脅。3.血壓升高：體內(nèi)鉀元素過(guò)低會(huì)導(dǎo)致醛固酮分泌減少，體內(nèi)的酸堿平衡也會(huì)因此而失調(diào)，血壓會(huì)因此而出現(xiàn)異常的升高。臨床上不少罹患高血壓的患者，身上也同時(shí)存在低鉀血癥。4.影響心臟：低鉀血癥會(huì)導(dǎo)致心肌興奮性增加，容易發(fā)生心律失常，繼而引起心室纖維顫動(dòng)等異常的心臟疾病出現(xiàn)。2022年07月29日1004
0
27
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 《Gitelman綜合征診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2021版）》 臨床診斷 1.對(duì)于青少年或成年發(fā)病，表現(xiàn)為代謝性堿中毒、血壓正常的低鉀血癥、低鎂血癥或低鈣尿癥患者，應(yīng)排查Gitelman綜合征（3B）； 2.氫氯噻嗪試驗(yàn)是輔助診斷Gitelman綜合征的一種重要臨床功能試驗(yàn)，有助于鑒別腎小管損傷部位，反映腎臟鈉氯共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（NCC）功能狀態(tài)（3B）； 3.建議臨床診斷為Gitelman綜合征的患者行基因檢測(cè)確認(rèn)，Gitelman綜合征高頻突變可能存在種族差異（3B）； 4.最常用的基因檢測(cè)方法為SLC12A3基因直接測(cè)序法， 二代測(cè)序技術(shù)、 多重連接探針擴(kuò)增技術(shù)（MLPA）也逐漸用于Gitelman綜合征診斷（3B）； 5.根據(jù)ACMG基因變異致病性解讀指南對(duì)變異進(jìn)行分類(lèi)，必要時(shí)可開(kāi)展體內(nèi)或體外功能試驗(yàn)，為確定致病性提供證據(jù) （3B）。 Gitelman綜合征具體診療流程圖見(jiàn)圖1。 圖1 Gitelman綜合征診療流程圖 圖注：RTA，腎小管酸中毒；RAS，腎素?血管緊張素系統(tǒng)；COX，環(huán)氧化酶；ACEI/ARB，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑。 臨床分級(jí)與分型 1.Gitelman綜合征臨床表現(xiàn)多樣，臨床癥狀嚴(yán)重程度與低鉀、低鎂血癥程度相關(guān)，但個(gè)體間存在差異（3B）； 2.部分Gitelman綜合征患者血鎂正常，正常血鎂較低血鎂患者臨床表現(xiàn)輕，可將血鎂作為臨床分型的依據(jù)之一（3B）； 3.Gitelman綜合征患者的尿前列腺素E2（PGE2） 代謝產(chǎn)物水平可升高，且與臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度相關(guān)，可將其作為臨床分型指導(dǎo)治療的依據(jù)之一（3B）。 Gitelman綜合征患者低鉀血癥、低鎂血癥嚴(yán)重程度分級(jí)可見(jiàn)表2，而臨床表現(xiàn)分級(jí)可見(jiàn)表3。 表2 Gitelman綜合征鉀、鎂分級(jí)建議 表3 Gitelman綜合征臨床表現(xiàn)分級(jí)建議 治療策略 1.Gitelman綜合征患者可通過(guò)飲食和藥物補(bǔ)充鉀和鎂。補(bǔ)鉀建議采用氯化鉀，補(bǔ)鎂建議采用有機(jī)酸鹽制劑；嚴(yán)重低鉀血癥或低鎂血癥者可予靜脈補(bǔ)充（3B）； 2.當(dāng)Gitelman綜合征患者存在頑固性電解質(zhì)紊亂及相關(guān)臨床癥狀，或依賴(lài)大劑量和／或靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂治療，或補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂不耐受時(shí)，推薦聯(lián)合使用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、 依普利酮和阿米洛利）、 COX抑制劑（如吲哚美辛）（證據(jù)等級(jí)：１ｂ；推薦強(qiáng)度：Ａ）， 也可聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）／ 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類(lèi)藥物，但需監(jiān)測(cè)血壓（3B）。 慢性并發(fā)癥及合并癥管理 1.糖代謝異常 ①Gitelman綜合征患者可出現(xiàn)糖代謝異常，包括空腹血糖受損、糖耐量減低和2型糖尿病，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)葡萄糖耐量和血糖水平（3B）； ②補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂及螺內(nèi)酯治療可改善Gitelman綜合征患者的糖代謝異常（3B）。 2.骨關(guān)節(jié)改變 ①兒童起病的Gitelman綜合征患者可出現(xiàn)身材矮小，補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂治療可改善部分患者的身高增長(zhǎng)速度；如常規(guī)治療后患者身高增長(zhǎng)不理想， 可行生長(zhǎng)激素刺激試驗(yàn)，對(duì)于生長(zhǎng)激素缺乏者可予生長(zhǎng)激素治療（3B）； ②補(bǔ)鎂治療可預(yù)防或減少焦磷酸鈣沉積?。话l(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛急性期可予非甾體抗炎藥或小劑量秋水仙堿對(duì)癥治療（3B）。 特殊情況管理 1.合并妊娠 ①妊娠可加重低鉀、低鎂血癥，特別是妊娠早期，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平，并增加鉀和鎂的補(bǔ)充；分娩后血鉀、血鎂水平可改善（3B）； ②可根據(jù)患者情況采用剖宮產(chǎn)或陰道分娩，圍產(chǎn)期應(yīng)多學(xué)科協(xié)作，進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)（3B）。 2.圍術(shù)期管理 ①因Gitelman綜合征患者存在電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，以及QT間期延長(zhǎng)甚至惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，圍術(shù)期應(yīng)充分評(píng)估，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，制訂個(gè)體化管理方案（3B）。2021年12月24日1775
0
1
-
吳小慶主任醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 低鉀血癥治療中的細(xì)節(jié)分析：細(xì)節(jié)決定成敗 吳小慶 臨床上往往有許多醫(yī)療細(xì)節(jié)，許多人并不在意，但這些細(xì)節(jié)卻往往是決定治療是否成功的關(guān)鍵。下面就拿低血鉀來(lái)分析：低血鉀是臨床上常見(jiàn)的急診，不僅僅是內(nèi)科，所有的科室，所有的醫(yī)生在接診患者的過(guò)程中，都有可能遇到低鉀血癥的患者，嚴(yán)重者需立即搶救，現(xiàn)在就常見(jiàn)的搶救低血鉀過(guò)程中可能遇到的細(xì)節(jié)分析如下： 1、10%氯化鉀30ml，分次口服： 這是在臨床上很常見(jiàn)的一個(gè)醫(yī)囑，但同時(shí)也是一個(gè)非常不精確的醫(yī)囑。按醫(yī)囑患者拿到這一小瓶氯化鉀后，往往不知道該怎么服用，一次服多少，分幾次服用，每次間隔多少時(shí)間，每次服多少毫升。第二天查房時(shí)往往看到這瓶藥水仍在患者的床頭柜上，喝掉一點(diǎn)或更本沒(méi)有喝。這與醫(yī)生的治療目的差了許多。所以醫(yī)生在臨床上要盡量避免開(kāi)這種不確定的醫(yī)囑，開(kāi)明確清楚的醫(yī)囑，因此這個(gè)醫(yī)囑應(yīng)該這樣開(kāi)：10%氯化鉀溶液10ml，q3h或tid；或10%氯化鉀溶液30ml，頓服。這樣的明確醫(yī)囑。 2、補(bǔ)液結(jié)束后復(fù)查血鉀！ 低鉀血癥需立即糾正，不然有生命危險(xiǎn)，補(bǔ)鉀又以靜脈補(bǔ)鉀為主，但高濃度的靜脈補(bǔ)充血鉀，又容易引起高血鉀，同樣危及生命。所以在治療過(guò)程中要監(jiān)測(cè)血鉀。以往常常有這樣一個(gè)醫(yī)囑：“補(bǔ)液結(jié)束后復(fù)測(cè)血鉀”。 這是因?yàn)閾?dān)心靜脈補(bǔ)鉀時(shí)會(huì)干擾血鉀的濃度，測(cè)定不出正確的血鉀值。但沒(méi)有考慮到靜脈補(bǔ)鉀需要的時(shí)間，有時(shí)補(bǔ)500-1000ml含鉀溶液需5-8個(gè)小時(shí)，甚至出現(xiàn)下班前開(kāi)的測(cè)血鉀醫(yī)囑，待第二天早晨上班時(shí)發(fā)現(xiàn)仍未執(zhí)行的極端現(xiàn)象，因患者的補(bǔ)液仍未結(jié)束。而在這段時(shí)間內(nèi)患者的血鉀變化就無(wú)法掌握，醫(yī)生無(wú)法及時(shí)掌握病情的變化，往往留有安全隱患。 所以合適的醫(yī)囑應(yīng)該是：定期測(cè)定患者的實(shí)時(shí)血鉀，2-3小時(shí)一次，根據(jù)患者實(shí)時(shí)的血鉀水平，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀方案，真正做到：低血鉀不過(guò)夜。同時(shí)也要在補(bǔ)鉀治療低血鉀的同時(shí)，防止出現(xiàn)高鉀血癥。 3、治療低血鉀時(shí)仍沒(méi)有停用排鉀利尿劑！ 臨床上造成低鉀血癥的一個(gè)重要原因就是醫(yī)源性的低鉀血癥。臨床應(yīng)用排鉀利尿劑易造成的低血鉀。治療這類(lèi)低血鉀時(shí)應(yīng)及時(shí)停掉這類(lèi)藥物，臨床沒(méi)有直接停掉這類(lèi)藥物的原因是，往往是這類(lèi)藥的不明顯存在。如存在于復(fù)合制劑中的氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等。具體藥物有：珍菊降壓片、海捷亞、復(fù)代文、復(fù)奧坦、安博諾、美嘉素、百普樂(lè)等。 4、應(yīng)用氯化鉀緩釋片治療急性低血鉀！ 氯化鉀緩釋片可緩慢平穩(wěn)地提供氯化鉀，補(bǔ)充血鉀，治療低血鉀。但因?yàn)槠渚忈寗┬臀蛰^慢，所以不能用于治療急性低血鉀，只用于血鉀的維持。治療急性低血鉀最好使用氯化鉀口服溶液，或靜脈補(bǔ)鉀?？诜然浫芤何蘸芎?，可以用來(lái)治療急性低血鉀，但比較難喝，可加入橙汁或飲料中一起喝下。注意：大量口服氯化鉀溶液也可以引起高鉀血癥！ 5、在低血鉀時(shí)仍在補(bǔ)充葡萄糖溶液，有時(shí)甚至合用胰島素！ 在葡萄糖合成糖原進(jìn)入儲(chǔ)存之時(shí)需鉀離子的參與，可將使部分鉀離子從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，影響血漿血鉀的濃度。特別是在與胰島素合用時(shí)，影響更大。在糖尿病患者，使用胰島素時(shí)產(chǎn)生的低血鉀，更應(yīng)小心。 6、血鉀久補(bǔ)不上！ 有些低鉀血癥患者，特別是老年人，雖經(jīng)大量的補(bǔ)鉀，但血鉀久補(bǔ)不上，給臨床醫(yī)生造成很大的困惑。 此時(shí)要定下心來(lái)，仔細(xì)分析患者低血鉀的原因。往往是低鉀原因沒(méi)有找到，病因沒(méi)有去除，所以治療效果不好。低血鉀的常見(jiàn)原因有：甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管性酸中毒（需重視）、家族性周期性麻痹等。但大部分的原因還是鉀的排出與攝入的平衡被破壞，只要仔細(xì)分析一下就能知道的。如伴有水腫與低鈉血癥的低鉀血癥，往往與血液稀釋與臨床應(yīng)用利尿劑有關(guān)，這時(shí)可加利水劑治療。 7、單純補(bǔ)鉀效果不好！ 鉀離子為陽(yáng)離子，低血鉀時(shí)有時(shí)補(bǔ)鉀效果不好的話，可適當(dāng)補(bǔ)充一點(diǎn)鎂離子（可以用硫酸鎂溶液），有時(shí)可以起到事半功倍的效果。 8、靜脈補(bǔ)鉀！ 氯化鉀可以靜脈滴注，但不能靜脈注射。但目前有許多醫(yī)院在特定的情況下，采用靜脈微泵控量控速使用，取得良好效果。 治療低血鉀，細(xì)節(jié)決定成敗，只要掌握好血鉀監(jiān)測(cè)這一點(diǎn)，一切就迎刃而解了。2021年08月26日1613
0
4
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 乏力、軟癱，您是否想到還有低鉀血癥這種??？鉀離子平衡對(duì)機(jī)體非常重要 鉀離子是維持細(xì)胞正常生理活動(dòng)，調(diào)節(jié)滲透壓及維持機(jī)體酸堿平衡的主要陽(yáng)離子之一，對(duì)于維持神經(jīng)、肌肉細(xì)胞的興奮性至關(guān)重要。正常飲食可滿足日常鉀需求，隨飲食攝入的鉀被腸道吸收，體內(nèi)的鉀98%分布在細(xì)胞內(nèi)，2%分布在細(xì)胞外。鉀主要經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，消化道及汗液亦可排出少量的鉀。正常情況下，機(jī)體對(duì)鉀的攝入和排出達(dá)到平衡狀態(tài)，血中鉀的濃度穩(wěn)定。什么是低鉀血癥？ 正常情況下，體內(nèi)血清鉀離子濃度保持在3.5～5.5mmol/L。當(dāng)各種原因，如攝入減少、鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異?；蚺懦鲈龆鄬?dǎo)致血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L時(shí)，我們稱(chēng)之為低鉀血癥。當(dāng)血清鉀離子濃度在3.0～3.5mmol/L之間時(shí)，為輕度低鉀血癥，當(dāng)血清鉀離子濃度在2.5～3.0mmol/L之間時(shí)，為中度低鉀血癥，當(dāng)血清鉀離子濃度小于2.5mmol/L時(shí)，為重度低鉀血癥。如何識(shí)別低鉀血癥？ 低鉀血癥患者的臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與血清鉀降低的程度及速度有關(guān)。輕度低鉀血癥時(shí)患者多無(wú)不適癥狀；長(zhǎng)期低鉀血癥，即使程度為中度甚至重度的患者中有部分亦可因機(jī)體耐受而無(wú)明顯癥狀。 短時(shí)間內(nèi)血鉀明顯下降或中重度低鉀血癥會(huì)引起患者出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：乏力是最常見(jiàn)的癥狀，多從下肢開(kāi)始，逐步進(jìn)展至軀干及上肢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暫時(shí)性癱瘓或因呼吸肌受累導(dǎo)致呼吸衰竭而危及生命。除乏力、軟癱外，患者還可出現(xiàn)肌肉痛性痙攣，橫紋肌溶解（表現(xiàn)為肌痛、茶色尿）等。當(dāng)累及消化道時(shí)，腸道蠕動(dòng)減慢或消失可引起惡心、嘔吐、厭食、腹脹，嚴(yán)重者引起腸梗阻。嚴(yán)重低鉀血癥患者可出現(xiàn)各種類(lèi)型的心律失常，表現(xiàn)為心悸、頭暈、暈厥等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等惡性心律失常而危及生命。長(zhǎng)期低鉀血癥可導(dǎo)致腎臟濃縮功能障礙、低鉀性腎病等，表現(xiàn)為多尿、煩渴、夜尿增多等。 因此，出現(xiàn)乏力、軟癱等上述癥狀時(shí)需要到醫(yī)院檢測(cè)血鉀，以明確是否存在低鉀血癥。導(dǎo)致低血鉀的原因有哪些？1）進(jìn)食少導(dǎo)致攝入減少 進(jìn)食減少，含鉀食物減少，導(dǎo)致血鉀降低2）鉀離子在體內(nèi)的分布異常 細(xì)胞外鉀離子暫時(shí)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，發(fā)病時(shí)存在低鉀血癥，發(fā)病間期血鉀正常，多見(jiàn)于低鉀型周期性麻痹等3）排出增多 包括經(jīng)腎臟、消化道、汗液丟失。長(zhǎng)期大量嘔吐、腹瀉、胃腸道引流及大量出汗等可引起低鉀血癥。經(jīng)腎臟丟失是低鉀血癥最常見(jiàn)的病因。正常情況下，體內(nèi)缺鉀后腎臟會(huì)通過(guò)減少尿鉀排泄以提高血鉀濃度；而由于腎排鉀增加導(dǎo)致低鉀血癥時(shí)，尿中鉀離子排出不會(huì)相應(yīng)減少。當(dāng)血鉀＜3.5mmol/L時(shí), 24小時(shí)尿鉀＞25mmol，或當(dāng)血鉀＜3.0mmol/L時(shí)，24小時(shí)尿鉀＞20mmol時(shí)判斷為經(jīng)腎臟丟鉀導(dǎo)致低鉀血癥。經(jīng)腎臟丟鉀的原因很多，常見(jiàn)于使用排鉀利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）和甘草制劑，食用棉籽油等。疾病導(dǎo)致的低鉀血癥1）低鉀血癥伴正常血壓：腎小管酸中毒、Bartter綜合征、Gitelman綜合征等2）低鉀血癥伴高血壓：原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄等。發(fā)現(xiàn)低鉀血癥后怎么辦？ 化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)血鉀低的患者應(yīng)到內(nèi)分泌科門(mén)診就診，通過(guò)檢查明確引起低鉀血癥的病因，并給予相應(yīng)處理。如果為中重度的低鉀血癥或伴癥狀，應(yīng)該立即到醫(yī)院急診就診進(jìn)行緊急診治。就診時(shí)注意向醫(yī)生提供目前使用的藥物和飲食情況。怎么治療低鉀血癥？對(duì)癥補(bǔ)鉀治療 1）對(duì)于輕、中度低鉀血癥，可給予口服藥物補(bǔ)鉀，常見(jiàn)的補(bǔ)鉀藥物包括氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒/口服液等。由于口服補(bǔ)鉀有胃腸道刺激，可飯后服用以減少刺激。對(duì)于中重度低鉀血癥或癥狀明顯的低鉀血癥患者，可經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀盡快糾正低鉀血癥，此外，還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，以免出現(xiàn)惡性心律失常、呼吸肌受累而危及生命。對(duì)因治療 2）一旦明確為低鉀血癥，應(yīng)盡快明確導(dǎo)致低鉀血癥的基礎(chǔ)疾病后進(jìn)行對(duì)因治療，以免延誤病情的診治。部分低鉀血癥可通過(guò)根治原發(fā)病而得到治愈，如部分原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄等。部分低鉀血癥雖不能得到根治，但亦有針對(duì)性藥物控制血鉀，如部分原發(fā)性醛固酮增多癥、Liddle綜合征、腎小管酸中毒等?？偨Y(jié)： 低鉀血癥往往是其他疾病引起的臨床表現(xiàn)之一，當(dāng)存在低鉀血癥時(shí)，建議到內(nèi)分泌科進(jìn)一步就診，尋找低鉀血癥背后的元兇。部分低鉀血癥可通過(guò)根治原發(fā)病痊愈；對(duì)于無(wú)法根治的原發(fā)病，通過(guò)治療原發(fā)病及補(bǔ)鉀，低鉀血癥可得到完全或部分糾正，預(yù)后良好。2021年07月09日1532
1
6
-
鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 鉀是人體內(nèi)一個(gè)非常重要的微量元素，對(duì)于人體內(nèi)環(huán)境的維持至關(guān)重要。血鉀正常值范圍一般是3.5-5.5mmol/L，血鉀過(guò)高或者過(guò)低都會(huì)帶來(lái)心律失常，一般心律失?；颊?，建議血鉀維持于4.0-4.5mmol/L為宜。血鉀降低會(huì)帶來(lái)什么心律失常？當(dāng)血鉀降低，會(huì)引起心肌細(xì)胞內(nèi)的血鉀濃度降低，心肌興奮性增加，易于產(chǎn)生心律失常，一般表現(xiàn)為早搏（房性早搏，室性早搏），室性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)）等，通過(guò)補(bǔ)鉀治療后，血鉀恢復(fù)到正常水平，可能減少心律失常的發(fā)作。低鉀血癥時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出現(xiàn)四肢乏力，惡心，往往和鉀攝入不足有關(guān)系。由于鉀的攝入主要依靠消化系統(tǒng)，因此多可首選口服補(bǔ)鉀治療，包括富含鉀的食物包括香菇，橙汁、香蕉等。必要時(shí)可以口服鉀劑補(bǔ)鉀治療。若口服補(bǔ)鉀困難，可以靜脈補(bǔ)鉀治療。血鉀增高引起的心律失常是什么？血鉀增高時(shí)，可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)血鉀濃度增高，心肌興奮性降低，對(duì)心肌產(chǎn)生抑制作用，也會(huì)產(chǎn)生心律失常，多表現(xiàn)為心跳減慢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟停博，甚至危及生命?；颊呖沙霈F(xiàn)四肢乏力，皮膚蒼白發(fā)冷等表現(xiàn)，甚至有些患者出現(xiàn)四肢麻痹，心臟驟停，一旦出現(xiàn)高鉀血癥，需要立刻停用補(bǔ)鉀藥物和食物，立刻急診就診，采取靜脈輸液等急救措施糾正高鉀血癥。血鉀對(duì)于生命體征和心臟功能的維持至關(guān)重要，建議對(duì)于補(bǔ)鉀的患者需要定期監(jiān)測(cè)血鉀，進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)。保持生命的健康。2021年03月07日3474
0
4
-
李文宇主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 低鉀低鎂的危害及防治辦法鉀是人體內(nèi)一種重要的微量元素，主要貯存于細(xì)胞內(nèi)，它與細(xì)胞外的鈉協(xié)同起著維持細(xì)胞內(nèi)外正常滲透壓和酸堿平衡的作用，并且能維持神經(jīng)和肌肉的正常功能。特別是能維持心肌正常運(yùn)動(dòng)等作用。血清鉀參與細(xì)胞內(nèi)的代謝活動(dòng)，血鉀偏低時(shí)容易導(dǎo)致心肌的興奮性增高，心臟內(nèi)電傳導(dǎo)加速，容易出現(xiàn)快速型心律失常，比如竇性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、室性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、甚至?xí)T發(fā)嚴(yán)重室性心動(dòng)過(guò)速或室顫等危及生命的惡性心律失常。低鉀還會(huì)影響到心臟收縮及舒張功能從而導(dǎo)致心臟功能不全甚至心衰等。如果人體輕中度缺鉀，會(huì)使人感到倦意無(wú)力，精神和體力下降，耐熱能力也會(huì)降低。如果人體嚴(yán)重缺鉀，將會(huì)導(dǎo)致心律失常和全身肌肉無(wú)力。鎂這種微量元素對(duì)我們的心血管系統(tǒng)有很好的保護(hù)作用，鎂有助于降低神經(jīng)和肌肉的興奮性，維持心臟彈性，預(yù)防中風(fēng)和心臟病突發(fā)，鎂離子能使超氧陰離子生成減少，使超氧化物歧化酶和過(guò)氧化物酶活性增加，使谷胱甘肽濃度增加，自由基清除增多，減少氧化應(yīng)激導(dǎo)致的心臟損傷。鎂能抑制一氧化氮等內(nèi)皮源性舒張因子生成，減少一氧化氮與過(guò)氧化物結(jié)合，從而減少氧化亞硝酸鹽生成，防止脂質(zhì)過(guò)氧化，減輕心臟毒性。此外，鎂還可以減少我們血液中的膽固醇含量，預(yù)防動(dòng)脈硬化。鎂能使我們的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增加心肌供血。鎂缺乏后，能促進(jìn)自由基生成，加劇心肌層的氧化損傷，導(dǎo)致心肌梗死。鎂缺乏能導(dǎo)致心臟收縮和舒張功能低下，加重氧化損傷，降低心臟功能。鎂缺乏時(shí)，血清超氧陰離子和神經(jīng)肽增多，刺激心臟纖維細(xì)胞增殖，導(dǎo)致心肌纖維化，影響心臟的運(yùn)動(dòng)功能和傳導(dǎo)功能。鉀、鎂都是人體生長(zhǎng)必需的營(yíng)養(yǎng)元素，對(duì)維持人體酸堿平衡、調(diào)節(jié)心臟節(jié)律、維持正常心臟功能非常重要。當(dāng)人體缺乏鉀、鎂離子時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心律不齊、神經(jīng)傳導(dǎo)異常等、乏力癥狀。當(dāng)人體在大量丟失水分，如出汗過(guò)多、腹瀉、嘔吐、進(jìn)食不足等情況下，除了補(bǔ)充水分，還應(yīng)該補(bǔ)充鉀、鎂等電解質(zhì)。對(duì)于應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖、失鉀性腎病、洋地黃中毒引起的快速性心律失常等人群，其低鉀風(fēng)險(xiǎn)高。對(duì)于消化性潰瘍、消化道腫瘤、克羅恩病、肝癌、肝硬化、進(jìn)食減少、腎功能不全透析、腎功能不全多尿期、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者，其低鎂風(fēng)險(xiǎn)高。以上人群也應(yīng)該補(bǔ)充鉀、鎂等電解質(zhì)。對(duì)于低鉀人群，平時(shí)的飲食中應(yīng)多食用含鉀豐富的食物，如谷類(lèi)、豆類(lèi)、蛋類(lèi)、香蕉、草莓、西瓜、橘子、葡萄、檸檬、茶葉等。對(duì)于低鎂人群，平日生活中應(yīng)多進(jìn)食含鎂量高的食物，如紫菜等海產(chǎn)品；谷類(lèi)、豆類(lèi)、蘑菇、綠葉蔬菜、辣椒、楊桃、桂圓、核桃、花生、芝麻等。在補(bǔ)鎂補(bǔ)鉀的同時(shí)，要注意少喝純凈水，多喝礦物質(zhì)水；咖啡和茶的濃度不宜過(guò)高；低鹽飲食，每日鹽的攝入量小于6克；少喝或不喝酒，節(jié)制魚(yú)蝦肉蛋類(lèi)含磷量過(guò)多的食物，這樣才能達(dá)到較好的補(bǔ)鎂補(bǔ)鉀效果。對(duì)于明顯低鉀、低鎂的人群，除了進(jìn)食鉀、鎂豐富的食物外，還可口服補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂的藥物。常用的補(bǔ)鉀藥物有氯化鉀片劑、氯化鉀緩釋片、10%氯化鉀溶液、枸櫞酸鉀、門(mén)冬氨酸鉀鎂。常用的補(bǔ)鎂藥物有硫酸鎂、門(mén)冬氨酸鉀鎂、萄糖酸鎂口服液、鈣鎂片、多種微量元素片等。門(mén)冬氨酸鉀鎂是門(mén)冬氨酸，鉀和鎂的混合物，作為糖類(lèi)鹽類(lèi)與酸堿平衡調(diào)節(jié)藥，是能夠同時(shí)補(bǔ)充鉀鎂的藥物，可用于低鉀血癥、低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常、低鎂血癥、心肌炎后遺癥、充血性心力衰竭、心肌梗塞、冠心病、高血壓、腫瘤化療引起的心肌損害等心血管系統(tǒng)疾病的輔助治療?？捎糜谥夤芟?、慢性阻塞性肺疾病及慢性肺心病等呼吸系統(tǒng)疾病。還可用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、病毒性肝炎，肝硬化合肝性腦病的治療。2020年12月16日5393
0
1
-
趙小麗主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 西安市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 趙小麗據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，每天死亡3人就有1人的死因是心血管病癥。心臟疾病的危害無(wú)年齡、身份、地域之分，并且已逐漸成為威脅人類(lèi)健康的“第一殺手”。而心臟性猝死最常見(jiàn)的原因是惡性心律失常，惡性心律失常是指在十分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)對(duì)患者生命構(gòu)成威脅的心律失常，預(yù)后差，需要緊急干預(yù)治療。而心律失常的病因除了有各種器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)，最常見(jiàn)的原因是電解質(zhì)紊亂，而低鉀、低鎂最為重要。鉀離子、鎂離子主要存在于細(xì)胞內(nèi),是人體細(xì)胞內(nèi)含量最多的陽(yáng)離子，是細(xì)胞維持正常代謝及形態(tài)和功能的必須元素，是正常心臟電生理的關(guān)鍵離子，鉀鎂協(xié)調(diào)作用，共同維持正常的心臟電生理活動(dòng)。研究顯示血鉀低于4.0mmol/L，室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加27%，而血鉀每降低0.08mmol/L，室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加20%。WHO的數(shù)據(jù)顯示：40%-50%的心血管病死因是因?yàn)樾呐K性猝死，而65%-85%的心臟性猝死是因?yàn)閲?yán)重的室性心律失常。通過(guò)分析超過(guò)100萬(wàn)例的心血管疾病患者的數(shù)據(jù)，一致建議心血管疾病患者的血鉀水平至少應(yīng)該維持在4.0 mmol/L以上。即血鉀在3.5-4.0mmol/L 的時(shí)候?qū)】等丝赡軟](méi)有明顯的影響，但對(duì)于有心臟病、高血壓等心血管疾病的患者會(huì)使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加30%-70%。鎂是細(xì)胞內(nèi)約325種酶的激活劑，廣泛參與細(xì)胞的物質(zhì)能量代謝和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。來(lái)自Fraingham的研究數(shù)據(jù)顯示：低鎂增加房顫風(fēng)險(xiǎn)。而研究顯示：鎂離子是人體所必需的一種礦物質(zhì)，可以有效的促進(jìn)新陳代謝。在日常生活中的食物之中，大米、豆制品、辣椒、蘑菇里面都含有非常豐富的鎂元素。而番茄、海帶、紫菜、蘋(píng)果或者楊桃等食物中的鎂元素含量也比較豐富。除此之外核桃仁、芝麻、花生等堅(jiān)果類(lèi)食物中的鎂元素，也可以有效的促進(jìn)新陳代謝，可以在一定程度上起到穩(wěn)定情緒、降低抽搐的功效。正常的血清鎂濃度為0.75-1.25mmol/L。血清鎂的濃度小于0.75mmol/L時(shí)，稱(chēng)為低鎂血癥。缺鎂可出現(xiàn)以下癥狀：1.神經(jīng)肌肉方面：早期可有厭食、惡心、嘔吐、衰弱及淡漠。缺鎂嚴(yán)重可出現(xiàn)行為異常等?？捎邪l(fā)熱、大汗、驚厥或昏迷。抑郁、妄想、淡漠、焦躁、神志混亂及定向力消失。2.心臟癥狀：可有心律失常，房性或室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)、心臟猝死。鎂是激話Na -K -ATP酶必不可少的物質(zhì)，缺鎂可使機(jī)體失鉀，在心電圖檢查可顯示信息PR及QT間期增加，QRS波變寬，ST段降低，T波變寬、波低或顛倒，有時(shí)候出現(xiàn)U波，與低鉀血癥相搞混，或與血鉀改變相關(guān)?，F(xiàn)代科學(xué)確認(rèn)，鎂對(duì)心臟活動(dòng)具備關(guān)鍵的緩沖作用。它根據(jù)對(duì)心臟的抑止，使心臟的規(guī)律和激動(dòng)傳輸變?nèi)?，進(jìn)而有益于心臟的歇息。若身體缺鎂，會(huì)造成供應(yīng)心臟血液主動(dòng)脈筋攣，從而導(dǎo)致各種各樣的心律失常，乃至心臟驟停而猝死。此外，鎂對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)亦有非常好的維護(hù)功效。它是身體生成大豆卵磷脂的伴侶蛋白，大豆卵磷脂能推動(dòng)膽固醇的排出，降低血液中膽固醇的成分，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，另外還能舒張冠脈，改善心臟供血。身體一旦缺鎂，大豆卵磷脂生成會(huì)降低，就變成主動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的安全隱患。3.其他癥狀：缺鎂可引起貧血?？傊辨V可造成對(duì)人體健康的危害，可出現(xiàn)昏迷，抽搐，心律失常，心臟猝死等，所以對(duì)于低鎂血癥，要查明原因，積極干預(yù)，糾正缺鎂。另外，生物學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，鎂能夠避免藥品或自然環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的損害，提升內(nèi)分泌系統(tǒng)的解毒功效。日本國(guó)島根大學(xué)的家森幸男專(zhuān)家教授等確認(rèn)這一點(diǎn)。家森專(zhuān)家教授和在我國(guó)醫(yī)藥學(xué)工作人員從北京市、上海市、廣州市、石家莊市、拉薩市五個(gè)地域開(kāi)展了臨床流行病學(xué)調(diào)研，調(diào)查對(duì)象為50--54歲的身心健康男人女人，每一個(gè)地域選30名，搜集他們24小時(shí)的尿液，剖析在其中的營(yíng)養(yǎng)元素，并討論他們與血壓的關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示，某一地域被測(cè)者尿中的鎂成分越低，該地域群體中的高血壓、腦中風(fēng)的患病率越高。缺鎂與糖尿病相關(guān)，糖尿病患者通常很缺鎂。鎂欠缺使患者對(duì)胰島素的敏感度降低，導(dǎo)致高胰島素尿癥和糖代謝紊亂。鎂在一種水平上有利于調(diào)整胰島素的代謝，有利于提高胰島素對(duì)葡萄糖的反應(yīng)性，有利于減少體細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗水平。一項(xiàng)科學(xué)研究顯示信息，提升鎂攝取量，女士糖尿病病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可降低10%，超重女性可降低20%。英國(guó)糖尿病研究會(huì)（ADA）曾強(qiáng)烈推薦一份糖尿病人的10種超級(jí)食物（Diabetes superfoods），包含豆類(lèi)食品、深棕色綠葉蔬菜、柑橘類(lèi)、蕃薯、青梅類(lèi)、西紅柿、含ω-3油酸的淡水魚(yú)、全麥面包、干果、低脂牛奶和酸牛奶。她們強(qiáng)烈推薦的原因除開(kāi)較低的血糖值轉(zhuǎn)化成指數(shù)值，還有一個(gè)關(guān)鍵的原因是含有鈣、鎂、鉀、維生素D、C和E及其膳食纖維素等礦物和維他命，由此可見(jiàn)鎂和別的幾類(lèi)關(guān)鍵的礦物和維他命對(duì)糖尿病人一樣關(guān)鍵。食物鉀鎂的補(bǔ)充：眾多的研究證明，合理增加膳食鉀鎂有助于心血管疾病的預(yù)防，構(gòu)成一大干預(yù)因素。富含鎂的食物包括:小油菜、龍須菜、口蘑、莧菜等蔬菜;芝麻、葵花子、杏仁、花生、榛子、腰果等堅(jiān)果;牛排、蝦皮、海參等海鮮肉類(lèi);黑豆、燕麥、黃豆、黑米等谷物。 富含鉀的食物包括:蛋黃、肝、瘦肉、海產(chǎn)品，以及綠葉蔬菜和新鮮水果，如香蕉、葡萄、柑桔、芒果、西瓜、桃、杏、菠蘿和櫻桃等。 需要注意的是，食品的加工會(huì)使鉀鎂大量流失，如焯水會(huì)使易溶于水的鉀大量流失，而炒菜的高溫會(huì)使鎂與蔬菜中的植物酸結(jié)合從而影響腸道的吸收。 因此，減少食物加工以及食用新鮮的水果是增加膳食鉀鎂的理想方法。但糖尿病患者應(yīng)當(dāng)注意避免食用水果而導(dǎo)致的血糖升高。目前臨床上常用的補(bǔ)鉀藥物有氯化鉀緩釋片，枸櫞酸鉀顆粒、門(mén)冬氨酸鉀鎂。 而作為門(mén)冬氨酸鉀鎂潘南金，它有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，決定它在補(bǔ)鉀的重要地位。鎂離子只有進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)才能發(fā)揮它的電生理作用。門(mén)冬氨酸作為鉀鎂離子的載體與細(xì)胞膜有很強(qiáng)的親和力，可載鉀、鎂離子順利地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，發(fā)揮其作用。對(duì)于心血管患者，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血鉀水平，并每3-6個(gè)月復(fù)查1次血鉀，即使血鉀維持在3.5-4.0mmol/L的邊緣范圍，死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。因此，血鉀＜4.0mmol/L應(yīng)及時(shí)糾正，以降低心律失常和死亡之風(fēng)險(xiǎn)。鉀鎂具有協(xié)同抗心律失常的作用，提高血鉀、血鎂水平均有利于降低心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。而低鉀常伴低鎂，因此，單純補(bǔ)鉀難以達(dá)到理想的效果。而補(bǔ)鎂有利于機(jī)體保鉀，并可加速鉀向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)鉀的跨膜電位平衡，減少惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。2020年10月10日3278
0
4
低鉀血癥相關(guān)科普號(hào)
徐曉嫦醫(yī)生的科普號(hào)
徐曉嫦 醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
腎內(nèi)科
10粉絲4.2萬(wàn)閱讀
張好好醫(yī)生的科普號(hào)
張好好 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
內(nèi)分泌與代謝病科
1.5萬(wàn)粉絲21.8萬(wàn)閱讀
鄭黎暉醫(yī)生的科普號(hào)
鄭黎暉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
8410粉絲48萬(wàn)閱讀