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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高血壓、低血鉀要考慮哪些內(nèi)分泌疾病？什么是高血壓和低鉀血癥？高血壓：在未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg?！吨袊哐獕悍乐沃改希?018年修訂版）》低鉀血癥：血鉀＜3.5mmol/L，患者可表現(xiàn)為肌肉無力、疲勞、抽搐以及多尿、夜尿增加，嚴(yán)重的甚至可能心律失常、橫紋肌溶解等。部分患者沒有癥狀。1、高血壓、低鉀血癥——一件事還是兩件事？高血壓和低鉀血癥，有可能作為2種疾病獨立存在，也有可能是同一種病因的2種不同表現(xiàn)。前者即原發(fā)性高血壓合并低鉀血癥，發(fā)生低血鉀的原因可能包括：攝入不足，嘔吐或腹瀉等導(dǎo)致鉀離子丟失增多，以及服用排鉀利尿劑（如呋塞米、布美他尼、氫氯噻嗪等）、甘草制劑、棉籽油等。后者則包括了我們今天談?wù)摰闹攸c——原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱“原醛癥”）。原醛癥是最常見的導(dǎo)致高血壓、低鉀血癥的病因，在高血壓人群中的患病率約為5~10%。2、最常見的罪魁禍?zhǔn)住l(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)增生等因素引起醛固酮分泌增多而導(dǎo)致的疾病。醛固酮是一種由腎上腺皮質(zhì)分泌的激素。在生理情況下，醛固酮受到腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的調(diào)節(jié)，促進鉀離子排出體外的同時減少水分子及鈉離子的排出（保鈉排鉀），維持機體的水電解質(zhì)平衡。而當(dāng)原醛癥發(fā)生時，腎上腺皮質(zhì)不受RAS系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，自主分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致過量的鉀離子經(jīng)過尿液丟失，引起低鉀血癥；同時，其水鈉潴留作用導(dǎo)致血容量增加，出現(xiàn)高血壓。此外，醛固酮多過也會增加發(fā)生心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的風(fēng)險。由此可見，早期篩查、及時診斷并治療原醛癥十分重要。那么，什么患者需要進行原醛癥的篩查呢？目前國內(nèi)共識推薦對以下人群進行原醛癥的篩查：①持續(xù)性高血壓（＞150/100mmHg）者，使用3種常規(guī)降壓藥（包括利尿劑）無法控制血壓（＞140/90mmHg）的患者，或使用≥4種降壓藥才能控制血壓（＜140/90mmHg）的患者及新診斷的高血壓患者；②高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低鉀血癥的患者；③高血壓合并腎上腺意外瘤的患者；④早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)（＜40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者；⑤原醛癥患者中存在高血壓的一級親屬。3、其他導(dǎo)致高血壓、低血鉀的內(nèi)分泌疾病除了原發(fā)性醛固酮增多癥，庫欣綜合征也可導(dǎo)致高血壓合并低血鉀。庫欣綜合征是由多種因素導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素水平升高而引發(fā)的臨床癥候群，糖皮質(zhì)激素同樣具有排鉀以及促進水鈉潴留的作用，導(dǎo)致高血壓和低鉀血癥。除此之外，庫欣綜合征還可表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、痤瘡等。此外，某些類型的先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、Liddle綜合征等遺傳疾病也可導(dǎo)致高血壓、低血鉀。其他少見疾病如分泌腎素的腫瘤、腎動脈狹窄等也可以引起繼發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致高血壓、低血鉀的發(fā)生。通過以上的講解，您是否對高血壓合并低血鉀有了一些了解呢？來源泌語協(xié)行2023年08月08日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 低鉀血癥在臨床上也挺常見的，低鉀血癥時，患者可出現(xiàn)精神異常、心率增快、心里衰竭、心臟停博于收縮期。低鉀血癥出現(xiàn)的原因主要是攝入不足、丟失過多、鉀由細胞外進入細胞內(nèi)。其中能將鉀趕進細胞內(nèi)的物質(zhì)有葡萄糖和胰島素，當(dāng)輸入過多葡萄糖，并加用胰島素時，胰島素促進葡萄糖進入細胞合成糖原的同時，也將鉀一并帶進去。同樣有這種能力的是OH-，因為堿中毒時需要H+?來中和，所以重復(fù)上述步驟將H+?泵出細胞、將K+?泵回細胞。堿中毒伴隨低血鉀，低血鉀也可導(dǎo)致代謝堿中毒和反常性酸性尿。2022年11月12日836
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 發(fā)現(xiàn)血鉀低，可能有哪些原因呢？前言????有時我們在門診會碰到因為“血鉀低”來就診的患者，有時患者說不清是血鉀低，還是甲狀腺激素低，那么什么是血鉀低呢？血鉀低又稱為“低鉀血癥”，讓我們了解下低鉀血癥吧。01、低鉀血癥是什么????鉀是人體內(nèi)一種非常重要的電解質(zhì)，可以協(xié)助肌肉、心臟和消化系統(tǒng)的工作。98%的鉀離子分布于細胞內(nèi)液，細胞內(nèi)液、外液鉀離子互相交換保持動態(tài)平衡，故血鉀能夠反應(yīng)體內(nèi)鉀的含量。低鉀血癥是指血液中的鉀含量低，當(dāng)我們的身體丟失了太多的鉀，沒有從食物中吸收足夠的鉀或者鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時，就會發(fā)生低鉀血癥。02、什么原因會導(dǎo)致低鉀血癥呢???鉀在胃腸道丟失：腹瀉或嘔吐??飲酒過多，出汗過多??進食過少，沒有攝取足夠的鉀??藥物使用：如利尿劑、降壓藥、抗生素、胰島素、質(zhì)子泵抑制劑；過量使用甘草、瀉藥；?疾病導(dǎo)致血鉀減低：腎臟或腎上腺相關(guān)疾病，如伴隨有高血壓的原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征和Liddle綜合征，不伴隨高血壓的腎小管疾病如Gitelman綜合征、Bartter綜合征和Fanconi綜合征等??部分甲狀腺功能亢進癥、周期性麻痹（以周期性發(fā)作的弛緩性癱瘓為特點的肌肉疾?。┗颊邥霈F(xiàn)發(fā)作性低鉀血癥??有些患者是因為長期食用棉籽油導(dǎo)致的低鉀血癥03、低鉀血癥的表現(xiàn)是什么?????如果您有輕度低鉀血癥，可能沒有任何跡象或癥狀。如果中重度低鉀血癥，可能有以下表現(xiàn)??乏力??便秘，嚴(yán)重時可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻??排尿頻繁或排尿量大??肌肉抽筋或皮膚刺痛??肌肉無力，在鍛煉過程中，您可能會出現(xiàn)肌肉無力。在嚴(yán)重低鉀血癥，肌肉無力可能導(dǎo)致癱瘓和呼吸衰竭??心跳加快或不規(guī)則??發(fā)作性低鉀血癥往往表現(xiàn)為四肢軟癱、呼吸費力04、如何診斷低鉀血癥???血清學(xué)檢查如電解質(zhì)可以直接反映血液中鉀的水平?????心電圖可以記錄您的心率和心跳的快慢，低鉀可以出現(xiàn)心律不齊，特征性U波05、低鉀血癥怎么治療????在補鉀之前，一定要去醫(yī)生那里進行診斷，診斷低鉀血癥的原因。??藥物或食物補鉀：富含鉀的食物包括香蕉、橙子、西紅柿、土豆、瘦肉、酸奶和牛奶等，但食物補鉀效果較慢。您可以通過口服藥物補鉀，如氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀口服溶液。嚴(yán)重的低鉀血癥也可以經(jīng)過醫(yī)生醫(yī)囑通過靜脈補鉀。??治療引起低鉀的原發(fā)疾?。喝绻牡脱浗?jīng)過檢查明確了病因，對因治療才能解決問題。如果您的低鉀血癥來源于利尿劑或者過量的瀉藥，應(yīng)該停止應(yīng)用。??對于腎功能不好的患者或者合并腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者，如何補充鉀要詢問醫(yī)生，否則可能會導(dǎo)致過多的鉀在您的身體中堆積，可能會導(dǎo)致高鉀血癥????總之，低鉀血癥的病因較多，如果出現(xiàn)低鉀血癥，不要慌張，可至內(nèi)分泌科就診，通過檢查明確病因。2022年08月07日1234
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 乏力、軟癱，您是否想到還有低鉀血癥這種??？鉀離子平衡對機體非常重要 鉀離子是維持細胞正常生理活動，調(diào)節(jié)滲透壓及維持機體酸堿平衡的主要陽離子之一，對于維持神經(jīng)、肌肉細胞的興奮性至關(guān)重要。正常飲食可滿足日常鉀需求，隨飲食攝入的鉀被腸道吸收，體內(nèi)的鉀98%分布在細胞內(nèi)，2%分布在細胞外。鉀主要經(jīng)腎臟隨尿液排出體外，消化道及汗液亦可排出少量的鉀。正常情況下，機體對鉀的攝入和排出達到平衡狀態(tài)，血中鉀的濃度穩(wěn)定。什么是低鉀血癥？ 正常情況下，體內(nèi)血清鉀離子濃度保持在3.5～5.5mmol/L。當(dāng)各種原因，如攝入減少、鉀在細胞內(nèi)外分布異常或排出增多導(dǎo)致血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L時，我們稱之為低鉀血癥。當(dāng)血清鉀離子濃度在3.0～3.5mmol/L之間時，為輕度低鉀血癥，當(dāng)血清鉀離子濃度在2.5～3.0mmol/L之間時，為中度低鉀血癥，當(dāng)血清鉀離子濃度小于2.5mmol/L時，為重度低鉀血癥。如何識別低鉀血癥？ 低鉀血癥患者的臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與血清鉀降低的程度及速度有關(guān)。輕度低鉀血癥時患者多無不適癥狀；長期低鉀血癥，即使程度為中度甚至重度的患者中有部分亦可因機體耐受而無明顯癥狀。 短時間內(nèi)血鉀明顯下降或中重度低鉀血癥會引起患者出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：乏力是最常見的癥狀，多從下肢開始，逐步進展至軀干及上肢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暫時性癱瘓或因呼吸肌受累導(dǎo)致呼吸衰竭而危及生命。除乏力、軟癱外，患者還可出現(xiàn)肌肉痛性痙攣，橫紋肌溶解（表現(xiàn)為肌痛、茶色尿）等。當(dāng)累及消化道時，腸道蠕動減慢或消失可引起惡心、嘔吐、厭食、腹脹，嚴(yán)重者引起腸梗阻。嚴(yán)重低鉀血癥患者可出現(xiàn)各種類型的心律失常，表現(xiàn)為心悸、頭暈、暈厥等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常而危及生命。長期低鉀血癥可導(dǎo)致腎臟濃縮功能障礙、低鉀性腎病等，表現(xiàn)為多尿、煩渴、夜尿增多等。 因此，出現(xiàn)乏力、軟癱等上述癥狀時需要到醫(yī)院檢測血鉀，以明確是否存在低鉀血癥。導(dǎo)致低血鉀的原因有哪些？1）進食少導(dǎo)致攝入減少 進食減少，含鉀食物減少，導(dǎo)致血鉀降低2）鉀離子在體內(nèi)的分布異常 細胞外鉀離子暫時進入細胞內(nèi)，發(fā)病時存在低鉀血癥，發(fā)病間期血鉀正常，多見于低鉀型周期性麻痹等3）排出增多 包括經(jīng)腎臟、消化道、汗液丟失。長期大量嘔吐、腹瀉、胃腸道引流及大量出汗等可引起低鉀血癥。經(jīng)腎臟丟失是低鉀血癥最常見的病因。正常情況下，體內(nèi)缺鉀后腎臟會通過減少尿鉀排泄以提高血鉀濃度；而由于腎排鉀增加導(dǎo)致低鉀血癥時，尿中鉀離子排出不會相應(yīng)減少。當(dāng)血鉀＜3.5mmol/L時, 24小時尿鉀＞25mmol，或當(dāng)血鉀＜3.0mmol/L時，24小時尿鉀＞20mmol時判斷為經(jīng)腎臟丟鉀導(dǎo)致低鉀血癥。經(jīng)腎臟丟鉀的原因很多，常見于使用排鉀利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺等）和甘草制劑，食用棉籽油等。疾病導(dǎo)致的低鉀血癥1）低鉀血癥伴正常血壓：腎小管酸中毒、Bartter綜合征、Gitelman綜合征等2）低鉀血癥伴高血壓：原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄等。發(fā)現(xiàn)低鉀血癥后怎么辦？ 化驗檢查發(fā)現(xiàn)血鉀低的患者應(yīng)到內(nèi)分泌科門診就診，通過檢查明確引起低鉀血癥的病因，并給予相應(yīng)處理。如果為中重度的低鉀血癥或伴癥狀，應(yīng)該立即到醫(yī)院急診就診進行緊急診治。就診時注意向醫(yī)生提供目前使用的藥物和飲食情況。怎么治療低鉀血癥？對癥補鉀治療 1）對于輕、中度低鉀血癥，可給予口服藥物補鉀，常見的補鉀藥物包括氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀顆粒/口服液等。由于口服補鉀有胃腸道刺激，可飯后服用以減少刺激。對于中重度低鉀血癥或癥狀明顯的低鉀血癥患者，可經(jīng)靜脈補鉀盡快糾正低鉀血癥，此外，還應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，以免出現(xiàn)惡性心律失常、呼吸肌受累而危及生命。對因治療 2）一旦明確為低鉀血癥，應(yīng)盡快明確導(dǎo)致低鉀血癥的基礎(chǔ)疾病后進行對因治療，以免延誤病情的診治。部分低鉀血癥可通過根治原發(fā)病而得到治愈，如部分原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄等。部分低鉀血癥雖不能得到根治，但亦有針對性藥物控制血鉀，如部分原發(fā)性醛固酮增多癥、Liddle綜合征、腎小管酸中毒等?？偨Y(jié)： 低鉀血癥往往是其他疾病引起的臨床表現(xiàn)之一，當(dāng)存在低鉀血癥時，建議到內(nèi)分泌科進一步就診，尋找低鉀血癥背后的元兇。部分低鉀血癥可通過根治原發(fā)病痊愈；對于無法根治的原發(fā)病，通過治療原發(fā)病及補鉀，低鉀血癥可得到完全或部分糾正，預(yù)后良好。2021年07月09日1542
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劉振杰主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 引 言37歲的劉女士，因全身乏力到急診就醫(yī)，被查出低鉀血癥，醫(yī)生給她上了心電監(jiān)測，告訴她若不馬上醫(yī)治有致命的危險，這究竟是怎么回事呢？案 例2020年9月16日晚，劉女士出現(xiàn)類似感冒癥狀，全身酸軟無力，休息后癥狀未見好轉(zhuǎn)。遂至醫(yī)院急診就診，查血鉀只有1.85mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），伴有血壓上升，最高血壓176/113mmHg，經(jīng)大量口服及靜脈補鉀后，血鉀仍處于低值。消失的鉀都到哪里去了？為進一步診治，劉女士轉(zhuǎn)入廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院內(nèi)分泌科，入院后，劉女士一直以為自己只是普通的感冒，并未重視，但是醫(yī)生卻對她的病情十分緊張，嚴(yán)重的低鉀血癥很容易引起心跳驟停，因此找到劉女士低鉀的原因變得刻不容緩！一、什么是低鉀血癥鉀對人的生理功能有著極其重要的作用，可以維持細胞新陳代謝及細胞內(nèi)外滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿電解質(zhì)平衡等等。低鉀血癥是指血清鉀低于正常生理最低濃度的病理狀態(tài)，即血清鉀（K+）濃度＜3.5mmol/L時，人體可能會呈現(xiàn)無力、厭食、惡心、腹脹，嚴(yán)重可以出現(xiàn)呼吸困難、心律失常等一系列癥狀，最終導(dǎo)致猝死。根據(jù)血鉀水平可分為三類：輕度低鉀：3.0-3.5mmol/L；中度低鉀：2.5-3.0mmol/L；重度低鉀：＜2.5mmol/L。劉女士屬于重度低鉀，隨時可能有生命危險。二、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)輕度低鉀時患者可能無癥狀。隨著血鉀的降低，患者開始出現(xiàn)乏力，肢體麻木，腹脹、惡心、腸麻痹等消化道癥狀。嚴(yán)重者可引起呼吸困難、心律失常、心力衰竭、猝死等危及生命的情況。由于癥狀沒有明顯特異性，往往容易被人們忽略，等到不幸真的來臨時，將追悔莫及。三、低鉀血癥的病因與治療低鉀血癥的病因較多，總結(jié)起來有四大類：1. 鉀攝入減少；2. 鉀排出過多；3. 細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；4. 其他。治療包括對癥補鉀治療及對因治療，因此找出低鉀“元兇”，是治療的關(guān)鍵！劉女士入院后，為盡快糾正其低鉀狀態(tài)，醫(yī)生通過口服和靜脈滴注相結(jié)合的方法大量補鉀，但劉女士的血鉀仍低于正常水平。通過對尿鉀的測定，發(fā)現(xiàn)劉女士尿中的鉀要高于正常值，因此可以初步判定，劉女士的鉀是從尿里面排泄掉了。結(jié)合劉女士的年齡和癥狀體征，醫(yī)生高度懷疑她是患上了一種內(nèi)分泌相關(guān)的低鉀血癥——原發(fā)性醛固酮增多癥。四、什么是原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥是一種因腎上腺皮質(zhì)發(fā)生腫瘤或增生，使醛固酮分泌過多，以高血壓、低血鉀、肌無力、高醛固酮和低腎素活性為主要特征的綜合征。好發(fā)于30-50歲的中青年，女性較男性更多見。為進一步驗證，劉女士進行了卡托普利試驗與腎上腺CT等檢查，最后證實，劉女士確為原發(fā)性醛固酮增多癥，CT提示“右側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)”，并馬上聯(lián)系外科進行手術(shù)治療。劉女士在進行了腎上腺部分切除術(shù)后，血鉀恢復(fù)了正常水平，血壓竟也下降到了正常范圍，不再需要大量補鉀治療，配合中醫(yī)藥調(diào)理，身體很快恢復(fù)了健康！五、中醫(yī)對低鉀血癥的認識低鉀血癥常常與中醫(yī)的“虛勞”聯(lián)系在一起。是由于先天不足、后天失養(yǎng)及外感內(nèi)傷等多種原因引起的，以臟腑功能衰退，氣血陰陽虧損，日久不復(fù)為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱癥候的總稱。虛勞多表現(xiàn)為神疲乏力，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或手足心熱，或畏寒肢冷，脈虛無力。中醫(yī)治療虛勞，以補益為主，根據(jù)患者虛損屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥。同時，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對于虛勞的預(yù)防有著重要意義！通過劉女士的案例我們可以看到，低鉀血癥常常起病隱匿，害人于無形，老少皆有中招可能。因此，一旦發(fā)現(xiàn)端倪，一定要重視起來，特別是長期感到乏力，肢體麻木感，血壓高且無法控制的患者，應(yīng)盡早就醫(yī)，排查這個無形的“殺手”！2020年10月17日3099
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趙小麗主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 西安市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 趙小麗據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計，每天死亡3人就有1人的死因是心血管病癥。心臟疾病的危害無年齡、身份、地域之分，并且已逐漸成為威脅人類健康的“第一殺手”。而心臟性猝死最常見的原因是惡性心律失常，惡性心律失常是指在十分鐘到數(shù)小時內(nèi)對患者生命構(gòu)成威脅的心律失常，預(yù)后差，需要緊急干預(yù)治療。而心律失常的病因除了有各種器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)，最常見的原因是電解質(zhì)紊亂，而低鉀、低鎂最為重要。鉀離子、鎂離子主要存在于細胞內(nèi),是人體細胞內(nèi)含量最多的陽離子，是細胞維持正常代謝及形態(tài)和功能的必須元素，是正常心臟電生理的關(guān)鍵離子，鉀鎂協(xié)調(diào)作用，共同維持正常的心臟電生理活動。研究顯示血鉀低于4.0mmol/L，室性心律失常風(fēng)險增加27%，而血鉀每降低0.08mmol/L，室性心律失常風(fēng)險增加20%。WHO的數(shù)據(jù)顯示：40%-50%的心血管病死因是因為心臟性猝死，而65%-85%的心臟性猝死是因為嚴(yán)重的室性心律失常。通過分析超過100萬例的心血管疾病患者的數(shù)據(jù)，一致建議心血管疾病患者的血鉀水平至少應(yīng)該維持在4.0 mmol/L以上。即血鉀在3.5-4.0mmol/L 的時候?qū)】等丝赡軟]有明顯的影響，但對于有心臟病、高血壓等心血管疾病的患者會使死亡風(fēng)險增加30%-70%。鎂是細胞內(nèi)約325種酶的激活劑，廣泛參與細胞的物質(zhì)能量代謝和物質(zhì)轉(zhuǎn)運。來自Fraingham的研究數(shù)據(jù)顯示：低鎂增加房顫風(fēng)險。而研究顯示：鎂離子是人體所必需的一種礦物質(zhì)，可以有效的促進新陳代謝。在日常生活中的食物之中，大米、豆制品、辣椒、蘑菇里面都含有非常豐富的鎂元素。而番茄、海帶、紫菜、蘋果或者楊桃等食物中的鎂元素含量也比較豐富。除此之外核桃仁、芝麻、花生等堅果類食物中的鎂元素，也可以有效的促進新陳代謝，可以在一定程度上起到穩(wěn)定情緒、降低抽搐的功效。正常的血清鎂濃度為0.75-1.25mmol/L。血清鎂的濃度小于0.75mmol/L時，稱為低鎂血癥。缺鎂可出現(xiàn)以下癥狀：1.神經(jīng)肌肉方面：早期可有厭食、惡心、嘔吐、衰弱及淡漠。缺鎂嚴(yán)重可出現(xiàn)行為異常等?？捎邪l(fā)熱、大汗、驚厥或昏迷。抑郁、妄想、淡漠、焦躁、神志混亂及定向力消失。2.心臟癥狀：可有心律失常，房性或室性期前收縮、室性心動過速及心室顫動、心臟猝死。鎂是激話Na -K -ATP酶必不可少的物質(zhì)，缺鎂可使機體失鉀，在心電圖檢查可顯示信息PR及QT間期增加，QRS波變寬，ST段降低，T波變寬、波低或顛倒，有時候出現(xiàn)U波，與低鉀血癥相搞混，或與血鉀改變相關(guān)?，F(xiàn)代科學(xué)確認，鎂對心臟活動具備關(guān)鍵的緩沖作用。它根據(jù)對心臟的抑止，使心臟的規(guī)律和激動傳輸變?nèi)?，進而有益于心臟的歇息。若身體缺鎂，會造成供應(yīng)心臟血液主動脈筋攣，從而導(dǎo)致各種各樣的心律失常，乃至心臟驟停而猝死。此外，鎂對內(nèi)分泌系統(tǒng)亦有非常好的維護功效。它是身體生成大豆卵磷脂的伴侶蛋白，大豆卵磷脂能推動膽固醇的排出，降低血液中膽固醇的成分，預(yù)防動脈粥樣硬化，另外還能舒張冠脈，改善心臟供血。身體一旦缺鎂，大豆卵磷脂生成會降低，就變成主動脈粥樣硬化產(chǎn)生的安全隱患。3.其他癥狀：缺鎂可引起貧血?？傊?，缺鎂可造成對人體健康的危害，可出現(xiàn)昏迷，抽搐，心律失常，心臟猝死等，所以對于低鎂血癥，要查明原因，積極干預(yù)，糾正缺鎂。另外，生物學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，鎂能夠避免藥品或自然環(huán)境有害物質(zhì)對內(nèi)分泌系統(tǒng)的損害，提升內(nèi)分泌系統(tǒng)的解毒功效。日本國島根大學(xué)的家森幸男專家教授等確認這一點。家森專家教授和在我國醫(yī)藥學(xué)工作人員從北京市、上海市、廣州市、石家莊市、拉薩市五個地域開展了臨床流行病學(xué)調(diào)研，調(diào)查對象為50--54歲的身心健康男人女人，每一個地域選30名，搜集他們24小時的尿液，剖析在其中的營養(yǎng)元素，并討論他們與血壓的關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示，某一地域被測者尿中的鎂成分越低，該地域群體中的高血壓、腦中風(fēng)的患病率越高。缺鎂與糖尿病相關(guān)，糖尿病患者通常很缺鎂。鎂欠缺使患者對胰島素的敏感度降低，導(dǎo)致高胰島素尿癥和糖代謝紊亂。鎂在一種水平上有利于調(diào)整胰島素的代謝，有利于提高胰島素對葡萄糖的反應(yīng)性，有利于減少體細胞對胰島素的抵抗水平。一項科學(xué)研究顯示信息，提升鎂攝取量，女士糖尿病病發(fā)風(fēng)險可降低10%，超重女性可降低20%。英國糖尿病研究會（ADA）曾強烈推薦一份糖尿病人的10種超級食物（Diabetes superfoods），包含豆類食品、深棕色綠葉蔬菜、柑橘類、蕃薯、青梅類、西紅柿、含ω-3油酸的淡水魚、全麥面包、干果、低脂牛奶和酸牛奶。她們強烈推薦的原因除開較低的血糖值轉(zhuǎn)化成指數(shù)值，還有一個關(guān)鍵的原因是含有鈣、鎂、鉀、維生素D、C和E及其膳食纖維素等礦物和維他命，由此可見鎂和別的幾類關(guān)鍵的礦物和維他命對糖尿病人一樣關(guān)鍵。食物鉀鎂的補充：眾多的研究證明，合理增加膳食鉀鎂有助于心血管疾病的預(yù)防，構(gòu)成一大干預(yù)因素。富含鎂的食物包括:小油菜、龍須菜、口蘑、莧菜等蔬菜;芝麻、葵花子、杏仁、花生、榛子、腰果等堅果;牛排、蝦皮、海參等海鮮肉類;黑豆、燕麥、黃豆、黑米等谷物。 富含鉀的食物包括:蛋黃、肝、瘦肉、海產(chǎn)品，以及綠葉蔬菜和新鮮水果，如香蕉、葡萄、柑桔、芒果、西瓜、桃、杏、菠蘿和櫻桃等。 需要注意的是，食品的加工會使鉀鎂大量流失，如焯水會使易溶于水的鉀大量流失，而炒菜的高溫會使鎂與蔬菜中的植物酸結(jié)合從而影響腸道的吸收。 因此，減少食物加工以及食用新鮮的水果是增加膳食鉀鎂的理想方法。但糖尿病患者應(yīng)當(dāng)注意避免食用水果而導(dǎo)致的血糖升高。目前臨床上常用的補鉀藥物有氯化鉀緩釋片，枸櫞酸鉀顆粒、門冬氨酸鉀鎂。 而作為門冬氨酸鉀鎂潘南金，它有獨特的結(jié)構(gòu)，決定它在補鉀的重要地位。鎂離子只有進入細胞內(nèi)才能發(fā)揮它的電生理作用。門冬氨酸作為鉀鎂離子的載體與細胞膜有很強的親和力，可載鉀、鎂離子順利地進入細胞內(nèi)，發(fā)揮其作用。對于心血管患者，應(yīng)常規(guī)檢測血鉀水平，并每3-6個月復(fù)查1次血鉀，即使血鉀維持在3.5-4.0mmol/L的邊緣范圍，死亡風(fēng)險也顯著增加。因此，血鉀＜4.0mmol/L應(yīng)及時糾正，以降低心律失常和死亡之風(fēng)險。鉀鎂具有協(xié)同抗心律失常的作用，提高血鉀、血鎂水平均有利于降低心律失常的風(fēng)險。而低鉀常伴低鎂，因此，單純補鉀難以達到理想的效果。而補鎂有利于機體保鉀，并可加速鉀向細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運，促進鉀的跨膜電位平衡，減少惡性心律失常風(fēng)險的發(fā)生。2020年10月10日3293
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 低鉀血癥對于大家來說并不陌生，血鉀低并不代表體內(nèi)就缺鉀，為什么這么說呢？臨床上低鉀血癥大致可以分為三種： 一、人體內(nèi)真正的缺鉀 1.導(dǎo)致缺鉀常見的原因有: ①、攝入鉀不足:多見于長時間不能吃東西或者進食比較差的患者 ②、排出鉀過多:多見于長期反復(fù)嘔吐或者腹瀉、或者短期內(nèi)大量嘔吐、呋塞米或者托拉塞米等強利尿藥導(dǎo)致尿排鉀增多、使用高效脫水藥甘露醇、青霉素均會造成低鉀。 2.常見的癥狀有:四肢軟弱無力最開始出現(xiàn)，爾后蔓延到軀干和呼吸肌，常常感到全身無法行動，呼吸肌受累可以出現(xiàn)瀕死感，讓人呼吸困難或者感到窒息. 在胃腸道患者表現(xiàn)為厭食、惡心嘔吐、胃腸蠕動減弱，嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。 低鉀影響大腦表現(xiàn)為神志淡漠、抑郁、胡言亂語，嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)昏迷 低鉀可以導(dǎo)致心臟的心肌興奮增強，患者表現(xiàn)為心慌胸悶，嚴(yán)重患者導(dǎo)致室顫或者心臟停跳。 二、轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的低血鉀:人體內(nèi)不缺鉀，主要是細胞外的鉀轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)，造成細胞外血液中的鉀降低，也叫周期性癱瘓。 臨床上主要見于大量輸住葡萄糖+胰島素患者、棉籽油中毒、周期性癱瘓. 其主要癥狀有在晚上、凌晨患者早上起床后突發(fā)起病，表現(xiàn)為從雙下肢開始到雙上肢無力，能說話，就是四肢動不了，患者只能臥床、不能行走、不能自行吃飯、呼吸機受累患者可以出現(xiàn)呼吸困難，補鉀后上述癥狀可以迅速改善。 三、稀釋導(dǎo)致的低鉀血癥，這個非常容易理解:如大量快速補液時未及時補鉀、還有水中毒或者水過多也會導(dǎo)致低鉀。2020年10月08日3854
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2020年09月22日26718
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