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2022年11月02日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 發(fā)現(xiàn)血鉀低，可能有哪些原因呢？前言????有時我們在門診會碰到因?yàn)椤把浀汀眮砭驮\的患者，有時患者說不清是血鉀低，還是甲狀腺激素低，那么什么是血鉀低呢？血鉀低又稱為“低鉀血癥”，讓我們了解下低鉀血癥吧。01、低鉀血癥是什么????鉀是人體內(nèi)一種非常重要的電解質(zhì)，可以協(xié)助肌肉、心臟和消化系統(tǒng)的工作。98%的鉀離子分布于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞內(nèi)液、外液鉀離子互相交換保持動態(tài)平衡，故血鉀能夠反應(yīng)體內(nèi)鉀的含量。低鉀血癥是指血液中的鉀含量低，當(dāng)我們的身體丟失了太多的鉀，沒有從食物中吸收足夠的鉀或者鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時，就會發(fā)生低鉀血癥。02、什么原因會導(dǎo)致低鉀血癥呢???鉀在胃腸道丟失：腹瀉或嘔吐??飲酒過多，出汗過多??進(jìn)食過少，沒有攝取足夠的鉀??藥物使用：如利尿劑、降壓藥、抗生素、胰島素、質(zhì)子泵抑制劑；過量使用甘草、瀉藥；?疾病導(dǎo)致血鉀減低：腎臟或腎上腺相關(guān)疾病，如伴隨有高血壓的原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征和Liddle綜合征，不伴隨高血壓的腎小管疾病如Gitelman綜合征、Bartter綜合征和Fanconi綜合征等??部分甲狀腺功能亢進(jìn)癥、周期性麻痹（以周期性發(fā)作的弛緩性癱瘓為特點(diǎn)的肌肉疾病）患者會出現(xiàn)發(fā)作性低鉀血癥??有些患者是因?yàn)殚L期食用棉籽油導(dǎo)致的低鉀血癥03、低鉀血癥的表現(xiàn)是什么?????如果您有輕度低鉀血癥，可能沒有任何跡象或癥狀。如果中重度低鉀血癥，可能有以下表現(xiàn)??乏力??便秘，嚴(yán)重時可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻??排尿頻繁或排尿量大??肌肉抽筋或皮膚刺痛??肌肉無力，在鍛煉過程中，您可能會出現(xiàn)肌肉無力。在嚴(yán)重低鉀血癥，肌肉無力可能導(dǎo)致癱瘓和呼吸衰竭??心跳加快或不規(guī)則??發(fā)作性低鉀血癥往往表現(xiàn)為四肢軟癱、呼吸費(fèi)力04、如何診斷低鉀血癥???血清學(xué)檢查如電解質(zhì)可以直接反映血液中鉀的水平?????心電圖可以記錄您的心率和心跳的快慢，低鉀可以出現(xiàn)心律不齊，特征性U波05、低鉀血癥怎么治療????在補(bǔ)鉀之前，一定要去醫(yī)生那里進(jìn)行診斷，診斷低鉀血癥的原因。??藥物或食物補(bǔ)鉀：富含鉀的食物包括香蕉、橙子、西紅柿、土豆、瘦肉、酸奶和牛奶等，但食物補(bǔ)鉀效果較慢。您可以通過口服藥物補(bǔ)鉀，如氯化鉀緩釋片、枸櫞酸鉀口服溶液。嚴(yán)重的低鉀血癥也可以經(jīng)過醫(yī)生醫(yī)囑通過靜脈補(bǔ)鉀。??治療引起低鉀的原發(fā)疾病：如果您的低血鉀經(jīng)過檢查明確了病因，對因治療才能解決問題。如果您的低鉀血癥來源于利尿劑或者過量的瀉藥，應(yīng)該停止應(yīng)用。??對于腎功能不好的患者或者合并腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者，如何補(bǔ)充鉀要詢問醫(yī)生，否則可能會導(dǎo)致過多的鉀在您的身體中堆積，可能會導(dǎo)致高鉀血癥????總之，低鉀血癥的病因較多，如果出現(xiàn)低鉀血癥，不要慌張，可至內(nèi)分泌科就診，通過檢查明確病因。2022年08月07日1234
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李寶童副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) ???很多住院患者經(jīng)常有這樣一個疑問，心臟手術(shù)后為什么頻繁給我抽血？早上剛抽完血，怎么下午又要抽？給我查的是什么化驗(yàn)？今天在這里就和大家淺談一下，心臟術(shù)后為什么頻繁抽血查電解質(zhì)（主要是為了檢測血鉀濃度），以及鉀離子濃度對心臟術(shù)后康復(fù)的重要性。???一方面，鉀離子對心臟的生理活動具有至關(guān)重要的作用，當(dāng)血鉀低時，心肌興奮性、自律性升高，心率快，易誘發(fā)心律失常導(dǎo)致心臟功能障礙；當(dāng)血鉀高時，心肌自律性下降，心率會降低，易發(fā)生心臟驟停。因此我們需要把鉀離子濃度控制在合適的范圍內(nèi)，才能避免惡性心律失常的發(fā)生。不同心臟手術(shù)術(shù)后對鉀離子濃度要求也不同，阜外醫(yī)院維持血鉀濃度原則：冠心病患者血鉀4.0-4.5mmol/L，瓣膜病患者4.5-5.0mmol/L,先心病患者3.5-4.0mmol/L。???另外一方面，心臟術(shù)后患者容易發(fā)生血鉀較低的情況。常見原因包括心臟手術(shù)體外循環(huán)的影響；手術(shù)前使用利尿劑，使尿排鉀增加；術(shù)后由于嘔吐、腹瀉、以及大量出汗均使鉀離子排出量增多；胃腸道淤血引起鉀吸收差、鉀攝入量不足等原因均會造成術(shù)后血鉀處于低水平。低血鉀的發(fā)現(xiàn)主要靠抽血檢測血鉀濃度，所以定時檢查血鉀尤為重要。當(dāng)患者臨床中心率快、心電圖有變化、使用利尿劑后、有腹瀉、嘔吐等情況、或者患者血鉀濃度低，口服補(bǔ)鉀藥或靜脈補(bǔ)鉀后都需要復(fù)查血鉀，也就是說需要較為頻繁的抽血檢查。?希望可以給您帶來幫助，感謝您的閱讀！2022年02月27日986
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 概念：低鉀血癥（hypokalemia）指血漿鉀濃度減低。缺鉀（potassium depletion）指體內(nèi)鉀總量減少。病史注意事項(xiàng)1、 高血壓？2、 肌肉癥狀：無力、痙攣、肌顫、癱瘓3、 重癥：膈肌麻痹，呼吸衰竭；麻痹性腸梗阻4、 心律失常5、 腹瀉、嘔吐6、 藥物史：利尿劑；甘草；氨基糖苷、順鉑、異環(huán)磷酰胺；兩性霉素B；地高辛7、 心臟病史8、 家族史查體注意事項(xiàng)1、 血壓2、 容量狀態(tài)3、 心率和心律4、 肌力和反射檢查1、 血常規(guī)；鉀、鈉、氯、碳酸氫根、SCr、BUN；血糖；血清滲透壓；鎂、鈣2、 血?dú)夥治觥K、3、 腎素、醛固酮；ACTH、皮質(zhì)醇4、 尿常規(guī)（pH）5、 尿鉀（低鉀時>30 mmol/L提示腎失鉀，<20 mmol/L提示腎外失鉀）、尿鈉、尿氯； 尿肌酐；尿鉀/肌酐比值>13 mmol/g（1.5 mmol/mmol）符合K排泄過多6、 尿滲透壓7、 ECG8、 可選：尿鎂、尿鈣治療1、 首選口服補(bǔ)鉀2、 不能口服，或者癥狀性低鉀、癱瘓或心律失常者，靜脈補(bǔ)鉀3、 低血容量者擴(kuò)容可導(dǎo)致失鉀危及生命，必須同時補(bǔ)鉀4、 低鎂者須補(bǔ)鎂診斷流程1、 排除假性低鉀血癥2、 病史、體檢和基本實(shí)驗(yàn)室檢查攝入少的明確證據(jù)？細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的明確證據(jù)？（胰島素、beta2激動劑、家族性低鉀性周期性麻痹、甲亢、鋇中毒、茶堿、氯喹）3、 尿K<15 mmol/d OR <15 mmol/g Cr：腎外失鉀/遠(yuǎn)期腎失鉀血?dú)夥治觯捍x性酸中毒：消化道失鉀正常：大量出汗代謝性堿中毒：遠(yuǎn)期利尿劑應(yīng)用；遠(yuǎn)期嘔吐或胃液引流；大量出汗4、 尿K >15 mmol/d OR >15 mmol/g Cr：腎失鉀4.1 TTKG<2：腎小管尿流增加，滲透性利尿4.2 TTKG >4：遠(yuǎn)端K分泌增加4.2.1 血壓和/或容量：低或正常4.2.1.1 血?dú)夥治鏊釅A狀態(tài)不定：HCO3-外的非可吸收陰離子（馬尿酸、青霉素類）4.2.1.2 代謝性酸中毒：近段腎小管酸中毒，遠(yuǎn)段腎小管酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒，兩性霉素B，乙酰唑胺4.2.1.3 代謝性堿中毒：4.2.1.3.1 尿氯<10 mmol/L：嘔吐，氯泄4.2.1.3.2 尿氯>20 mmol/L：4.2.1.3.2.1 尿Ca/Cr（摩爾比例）>0.20：袢利尿劑，Bartter綜合征4.2.1.3.2.1 尿Ca/Cr（摩爾比例）>0.20：噻嗪類利尿劑，Gitelman綜合征4.2.2 血壓和/或容量：高4.2.2.1 醛固酮高4.2.2.1.1 腎素高：腎動脈狹窄，腎素分泌瘤，惡性高血壓4.2.2.1.2 腎素低：原發(fā)性醛固酮增多癥，家族性醛固酮增多癥I型4.2.2.2 醛固酮低4.2.2.2.1 皮質(zhì)醇高：Cushing綜合征4.2.2.2.2 皮質(zhì)醇正常：Liddle綜合征，甘草，SAME（鹽皮質(zhì)激素明顯增多綜合征）部分參考文獻(xiàn)：Harrison's Manual of Medicine, 20th edition更新時間：2021年5月25日2020年12月21日2467
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邵加慶主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 低鉀血癥原因很多，主要有： 一、生活習(xí)慣問題1、暴飲暴食，大量飲酒2、有腹瀉、嘔吐，經(jīng)胃腸道丟失鉀。3、吃得過飽、過甜、過咸均會使血鉀隨尿液丟失或向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而低血鉀。4、受涼容易發(fā)作二、甲狀腺疾病甲亢可能會出現(xiàn)低鉀性周期性麻痹。三、家族性周期性麻痹四、腎性失鉀包括腎小管酸中毒、原發(fā)性醛固酮增多癥、Barrter綜合征、Gitelman綜合征五、藥物性速尿、雙克、壽比山等降壓藥，甘草等止咳藥如生活習(xí)慣注意后還是反復(fù)發(fā)作，則必須住院詳細(xì)檢查！ 診斷流程如下，點(diǎn)擊看大圖！本文系邵加慶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年08月09日35875
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