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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 《低鈉血癥中國專家共識（2023年版）》發(fā)布低鈉血癥是臨床中最常見的電解質紊亂類型?；谏鲜霰尘埃覈匕跬瞥觥兜外c血癥的中國專家共識（2023年版）》。此次推出9大要點，一起來看看究竟吧！要點一：低鈉血癥分類1、按照滲透壓分類（表1）：表1低鈉血癥滲透壓分類2、血鈉水平：輕度低鈉（130-135mmol/L）；中度（125-129mmol/L）；重度（小于125mmol/L）。3、發(fā)病時間：48小時以內為急性；48小時以上為慢性；時間不確定且排除急性低鈉因素外，均歸屬慢性低鈉。要點二：低鈉血癥常見病因按照血漿滲透壓進行病因分類，可從假性低鈉血癥，滲透壓調定點重置，低滲、高滲及等滲性低鈉血癥等方面考慮。表2低滲性低鈉血癥容量病因表要點三：低鈉血癥的評估及診斷低鈉血癥的治療需早期進行評估及診斷，不同程度治療方式不同，早期識別至關重要。1、早期收集病史及體格檢查，根據這兩者判斷病情嚴重緩急程度。血鈉越低，變化越大，癥狀越明顯。2、除去低滲性低鈉血癥，其他低鈉血癥都需要進行血漿滲透壓檢查。高血糖是引起假性低鈉血癥最常見的病因之一，建議監(jiān)測血漿靜脈血糖，并結合血糖結果進行鈉校正：3、當考慮低滲性低鈉血癥時應完善尿滲透壓檢查。尿滲透壓≤100mOsm/kg，提示尿液可被腎臟稀釋。多見于原發(fā)性煩渴、低溶質攝入。若尿滲透壓大于100mOsm/kg，需進一步繼續(xù)檢查判斷。4、尿鈉濃度大于30mmol/L，應考慮是否由利尿劑或腎病引起；若≤30mmol/L，提示有效動脈容量降低，應進一步檢查。5、血容量是否不足需綜合判斷，包括：患者是否存在腹瀉、嘔吐、攝入減少等危險情況；體格檢查是否有黏膜干燥、心率加快、體位性低血壓等；有條件可進行血流動力學監(jiān)測檢查，結合血鈉、尿鈉、血尿滲透壓綜合判斷。當臨床醫(yī)師無法評估時，可進行以下方式進行判斷：（1）輸液實驗：輸注生理鹽水0.5-1L，低血容量低鈉血癥可糾正，但SIAD患者尿鈉增加。（2）低容量低鈉血癥應判斷腎外和腎臟失鹽因素，在使用利尿劑因素下，血清尿酸一般大于300μmml/L排泄分數不高；排泄分數大于12%多為SIAD（小于240μmol/L）；小于4%多為血容量不足或腎是腎上腺功能減退。表3SIAD美國及歐洲診斷標準（3）等容量或高容量患者中需綜合判斷心肝腎、甲狀腺功能等。6、其他可利用診斷及及鑒別檢查：如心肌酶、中心靜脈壓、肝功能、腦鈉肽、心電圖、心臟超聲等明確心肝腎功能；甲功測定、醛固酮、促腎上腺皮質激素、血皮質醇等檢查排除甲狀腺、腎上腺等疾??；合并代堿中毒的患者，可結合尿氯濃度小于30mmol/L判斷細胞外液容量不足。7、感染新冠病毒（COVID-19）出現(xiàn)惡心嘔吐而引起的低鈉血癥也是常見因素之一。低鈉血癥與COVID-19導致的重癥肺炎有一定聯(lián)系，可以預測其嚴重程度及預后。8、腎臟疾病導致的低鈉血癥中，腎臟因疾病因素導致對血漿滲透壓、尿鈉的調節(jié)減弱，尿滲透壓和尿鈉調節(jié)能力變化等，這些指標在腎臟疾病中無法準確等反映血鈉穩(wěn)態(tài)。要點四：嚴重癥狀低鈉血癥應盡快診斷評估，并進行高滲鹽水治療嚴重癥狀低鈉血癥治療：1、起初1小時內，20分鐘內輸注3%氯化鈉注射液150ml。20分鐘復測血清鈉離子濃度。并在第2個20分鐘內繼續(xù)輸注3%氯化鈉注射液150ml。重復該步驟2次或血清鈉離子升高幅度達到5mmol/L。超重或消瘦可按照2ml/kg輸注。2、癥狀緩解可調整為0.9%氯化鈉注射液維持治療。期間6、12及24小時各復查一次血清鈉離子。癥狀未改善著可繼續(xù)輸注3%氯化鈉注射液，每小時升高血清鈉1mmol/L，總計血清鈉升高幅度達到10mmol/L或血清鈉達到130mmol/L；該過程至少每4小時復查一次血清鈉。3、術后低鈉、與顱腦疾病相關的低鈉血癥，在最初的6小時內血清鈉升高幅度應該達到4-6mmol/L。要點五：中度癥狀低鈉血癥治療應注重兩個“24小時”20分鐘內輸注3%氯化鈉注射液150ml，第一個24小時血清鈉離子升高幅度不超過10mmol/L，隨后每一個24小時升高不超過8mmol/L。直至血清鈉濃度達到130mmol/L。并在治療后1，6及12小時復查一次血清鈉。要點六：急性低鈉重在尋找病因對于無嚴重癥狀的急性低鈉血癥，在評估后4小時復查血清鈉離子。急性低鈉血癥不以升高血清鈉為主要目的，而在于尋找原因，如疾病或某些藥物等。治療上基本同中度癥狀低鈉血癥。要點七：不同容量低鈉血癥治療各有特點（表4）表4不同容量低鈉血癥治療及注意事項1、無嚴重癥狀的慢性低鈉血癥需尋找可能導致的原因；2、中度及重度SIAD患者單純限制液體很難升高血清鈉離子濃度。這些特殊群體使用抗利尿激素（AVP）V2受體拮抗劑可得到一定的改善。使用AVPV2注意事項：1）AVPV2盡量不與其他糾正低鈉的藥物聯(lián)合使用；2）應該從小劑量開始使用，起初治療24-48小時要密切監(jiān)測血清鈉水平（6-8小時/次）；3）渴感減退，或病情惡化，水攝入困難時，要立即停用，增加血清鈉監(jiān)測頻率；4）為減少AVPV2使用，減輕不良反應，也可間歇性給藥。要點八：糾正鈉水平不宜過快，警惕ODS慢性低鈉血癥糾正過快引起的神經病變稱為ODS。低鈉血癥本身可引起神經系統(tǒng)癥狀，病情穩(wěn)定數天后再次出現(xiàn)神經系統(tǒng)變化，應考慮ODS的可能。ODS的危險因素包括：1）血清鈉≤105mmol/L；2）低血容量；3）低鉀血癥；4）營養(yǎng)不良；5）酗酒；6）嚴重肝病。這部分高危群體，任意24小時內血清鈉糾正的速度不宜超過8mmol/L；非ODS高危群體，任意24小時血清鈉糾正速度不宜超過10mmol/L，48小時不宜超過18mmol/L。若糾正過快，應停止當前治療，補水處理（3.0ml?kg-1?h-1）、去氨加壓素（q8h，每次2-4μg，腸道外給藥）等，也可酌情使用糖皮質激素。要點九：生活方式調理也不可忽視1、飲食：低鈉血癥合并HF、使用袢利尿劑的群體，飲食上增加鈉鹽攝入。如有大量出汗或者腹瀉時酌情增加鈉鹽攝入。飲食中避免食用生冷、刺激和油膩的食物。警惕胃腸炎惡心嘔吐、腹瀉等加重電解質紊亂。2、運動：運動相關性低鈉血癥（EAH）是一種常見的危及生命的耐力運動并發(fā)癥。最早會先出現(xiàn)頭痛、惡心及暈厥。女性、體重指數（BMI）小于20kg/m2、腎功能不全的老年人是EAH的危險群體。運動建議：1）運動前1周進行平衡膳食，烹制食物中多加一些鹽分；1）運動前一天晚上、運動當天以及運動前30分鐘分別飲水500毫升；2）避免飲用咖啡、茶、純凈水及酒精等。來源醫(yī)脈通內分泌頻道2024年01月07日
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倉艷琴副主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 內科 病史回顧：上周搶救了一名盆底手術的老年女性，原先有室上性早搏，門診藥物控制滿意后入院行手術?；颊咝g前經歷了約兩天的腸道準備（流質+瀉藥），盡管選擇了當日上午手術，還是在術中和術后出現(xiàn)了室上速、陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性房撲甚至室速等嚴重心律失常，曾經電復律，應用心律平、西地蘭、可達龍后恢復竇性心律（仍有陣發(fā)性房撲），心率仍持續(xù)140bpm左右。經動脈血氣電解質檢查提示低鉀血癥，經微泵輸注高濃度氯化鉀后心率逐漸降至100bpm。分析討論：鉀是人體內重要的陽離子，其中約90%存在于細胞內。盡管只有2%的鉀存在于細胞外液中，但它的濃度是由細胞外和細胞內空間（內部鉀穩(wěn)態(tài)）之間的鉀離子流量精細調節(jié)的。老年人隨著肌肉萎縮、細胞數量減少而脂肪增多，體內的含鉀量明顯減少。低鉀血癥是指血清鉀＜3.5mmol/L的一種病理狀態(tài)。它可以引起全身乏力、腹脹、反應遲鈍等不適癥狀及期前收縮等各種心律失常，嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭，甚至猝死可能。因此及時發(fā)現(xiàn)、處理低鉀血癥尤為重要。低鉀血癥的原因有攝入不足、排出增多和轉移性三大類，常由于患者長期進食不足，應用排鉀利尿劑，嘔吐、持續(xù)胃腸減壓，腸道準備，鉀離子向組織內轉移等原因導致。清醒患者出現(xiàn)低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，一旦出現(xiàn)呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息。嚴重低鉀血癥的定義為血清鉀離子濃度低于2.5mmol/L，如不及時有效救治可引起嚴重的心律失常和呼吸肌麻痹而危及患者生命。全身麻醉的患者可僅表現(xiàn)為心律失常，典型的心電圖表現(xiàn)為T波低平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。?小結：術前應充分評估患者內環(huán)境，除了必須的血常規(guī)、凝血、肝腎功能血糖、心電圖、胸部CT外，還必須完善血電解質檢查，尤其是老年人或者本身合并心律失常以及因高血壓或者心衰腎功能異常長期服用利尿劑者，術前檢查更應囊括血電解質項目，甚至在術中和術后觀察期也要監(jiān)測隨訪其水平變化。需要注意的是，術中血鉀濃度為血氣分析儀測量動脈血的結果，與靜脈血鉀水平或實驗室檢驗結果可能也存在差異。動、靜脈血的電解質水平是否一致仍然存有爭議，以往研究結果顯示，動、靜脈血的電解質水平存在差異，靜脈血鉀離子濃度稍高于動脈血鉀離子濃度，差異值為0.1~0.5mmol/L。采血過程中使用肝素鈉抗凝處理也可造成血鉀濃度顯著下降。此外，動脈血氣分析本身在測量方面也存在誤差，根據美國《臨床實驗室改進修正案》（Clinical?LaboratoryImprovementAmendments,CLIA）的建議：鉀離子濃度偏差在0.5mmol/L范圍內是可以接受的。Zhang等發(fā)現(xiàn)動脈血氣中測得的鉀離子結果較實驗室檢測低約0.43mmol/L（95%CI：0.38~0.48），未超過CLIA給出的可接受偏差范圍。總體來說，動脈血氣分析測定的鉀離子濃度與靜脈血或實驗室檢驗結果存在差異，臨床上在進行快速靜脈補鉀或降低血鉀水平時應考慮到這種誤差。延申：常見引起低鉀血癥的藥物及補鉀的方法一、常見引起低鉀血癥的藥物種類（見下圖）：二、?此外很多復方制劑的降壓藥也含排鉀利尿劑，很容易被疏忽。比如：吲達帕胺。吲達帕胺（商品名：壽比山）是一種噻嗪樣磺胺類利尿劑，生物半衰期長，兼有擴血管和鈣拮抗作用，在降壓的同時能夠抑制腎遠曲小管對鈉、鉀的重吸收，可致低鉀血癥和低鈉血癥。國內外曾報道過多例因長期服用吲達帕胺導致的低鉀血癥及低鈉血癥，如Lu等報道了1例吲達帕胺引起的低鈉、低鉀血癥合并心律失常的病例，認為此藥物的不良反應是可逆的，不會危及生命，但服藥期間應進行仔細評估和持續(xù)監(jiān)測。Ohashi等報道了1例84歲高齡患者長期服用吲達帕胺，因合并厭食癥導致低鉀血癥和心室顫動，復蘇后經過靜脈補鉀得以好轉，認為在應用吲達帕胺時應檢測血鉀濃度，尤其是老年患者且合并營養(yǎng)不良等癥狀。Chapman等對比了吲達帕胺、氫氯噻嗪和阿米洛利三種利尿藥物，結論得出吲達帕胺導致的低鉀血癥明顯高于其他兩種藥物，而且這三種藥物中，至少80%的低鈉血癥發(fā)生在≥65歲的人群中，電解質紊亂最常見于老年婦女。因此，對于長期服用吲達帕胺的老年患者，應定期監(jiān)測電解質水平，尤其是血鉀及血鈉水平，避免嚴重的低鉀血癥或低鈉血癥引發(fā)的各種心律失常。吲達帕胺導致的嚴重低鉀血癥的發(fā)生率較低，一項多中心研究顯示，311例輕中度高血壓患者每天服用2.5mg吲達帕胺并長達40周是安全有效的，平均血鉀濃度在12周后下降0.5mEq/L，但此后保持穩(wěn)定。此外，利尿劑引起低鉀血癥風險增加的患者包括飲食鉀攝入量低的老年人，鉀濃度降低的患者（例如充血性心力衰竭、肝硬化或腎病綜合征患者）。?三、?補鉀方法：1）常規(guī)情況下補鉀方法：能口服盡量口服補鉀，不能口服補鉀或緊急情況時才考慮靜脈補鉀。口服時，氯化鉀口服液或者注射液的吸收效果要好于片劑，服用時，應該溶于果汁或者牛奶內，減少對胃腸的刺激。很多時候，由于補液速度和心衰等原因，口服補鉀的效果比靜脈還要明顯。靜脈補鉀濃度不能太高，<0.3%為安全。也就是眾所周知的500mL鹽水加入1.5gKCl。其實，在微量泵廣泛使用的前提下，考慮到很多心衰患者需要限制液體量，實際上已經不再是作為第一推薦。因為做完這一步，下面很可能就要準備搶救心衰。如果患者血鉀很低，很多時候這一做法也是杯水車薪。因此，患者如果能口服或者胃管腸內補鉀，還請盡量選擇口服和腸內。見尿補鉀。鉀是通過尿排泄的，補進去，出不來怎么辦？所以一般要求尿量>500mL/24h或30-40mL/h。問題是，有的患者發(fā)生了休克，腎臟沒有足夠灌注，沒有糾正休克，就很難等到排尿，怎么辦？請檢查患者腎功能。腎功能正常，請毫不猶豫的補；單純尿素氮升高，肌酐沒問題，補；兩個都高，根據兩者比值，綜合分析，盡量補。即使沒有檢查患者腎功能，如果其就診前6小時內，可以正常排尿，也可正常補，隨后腎功能觀察即可。注意監(jiān)測血鉀濃度，防止出現(xiàn)高血鉀。靜脈補鉀濃度和速度不應超過40mmol/L[0.3%（質量分數）]或20mmol/h（1.5g/h），每小時補鉀應<1.0-1.5g，每日3-6g，并且嚴禁直接靜脈注射鉀。2）嚴重低鉀血癥需快速糾正的情況：低鉀血癥時輸入血液的鉀只需2-5min即可進入組織間液，但鉀進入細胞內則需要較長時間，心律失常等臨床癥狀主要取決于血液中的鉀離子濃度，因此對于嚴重低鉀血癥的患者，首要目的就是盡快使血鉀濃度上升，避免對心臟及其他重要器官造成嚴重危害。傳統(tǒng)的補鉀方式速度慢、時間長，對于嚴重低鉀血癥的患者，不能滿足臨床實際情況。Kruse等研究了重癥監(jiān)護室內495例低鉀血癥的患者，認為在ICU通過中心或周圍靜脈用高濃度氯化鉀[1.5%（質量分數）]，以20mmol/h（1.5g/h）的速度輸注，糾正低鉀血癥是相對安全的，每輸注氯化鉀20mmol，平均增加血鉀濃度0.25mmol/L，未發(fā)現(xiàn)威脅生命的心律失常。?近年來，采用中心靜脈持續(xù)泵注快速輸入高濃度鉀在迅速糾正嚴重低鉀血癥中得到了廣泛的應用，何清等在心電監(jiān)護下用微量泵通過中心靜脈對低鉀血癥治療組和對照組分別輸注9.0%（質量分數）和1.5%（質量分數）的氯化鉀，當血鉀超過或等于3.5mmol/L時停止輸鉀，結論認為搶救嚴重低鉀血癥患者用微泵高濃度氯化鉀溶液靜脈注射是安全有效的，對于輕度腎功能不全但在嚴密監(jiān)測下少尿或無尿的患者，也可以遵循這一策略。?值得注意的是，美國心臟協(xié)會（AmericanHeartAssociation，AHA）建議對嚴重低鉀血癥的患者在第一個1min內靜脈注射2mEq的鉀，在低鉀血癥導致惡性室性心律失常的情況下靜脈輸注10mEq的鉀超過5~10min。一些病例報告和隨機臨床試驗表明，這一新的建議是成功的。近期一項動物實驗發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)補鉀相比，定制快速補鉀（靜脈注射3%氯化鉀，直至血清鉀濃度增加到3.5mmol/L）的心律失常時間明顯縮短，生存率較高。?上述研究表明，個體化快速補鉀策略能縮短糾正低鉀血癥的時間，是逆轉嚴重低鉀血癥所致危及生命的心律失常的較好選擇，搶救成功率高。然而，目前所有使用高濃度的快速靜脈補鉀方案，在實際運用中也存在著潛在的危險。老年人因體液減少，臟器功能減退，對電解質、酸堿的緩沖能力減弱，故在補入高濃度鉀時，必須嚴密監(jiān)測血鉀和心電圖的變化，謹防高鉀血癥的發(fā)生。?四、麻醉前評估（當患者有利尿劑應用時）吲達帕胺等利尿劑所導致的水電解質紊亂大大增加了患者在麻醉手術期間的風險，僅輕度低鉀血癥就可能增加普通人群的中風和死亡風險。老年患者行擇期手術時，藥物服用史是麻醉前評估的重要一環(huán)，尤其是合并高血壓并且長期服用利尿劑降壓的患者應著重了解服用利尿劑的種類及持續(xù)時間。國外相關研究認為，利尿劑可在圍術期繼續(xù)使用，但如果有理由懷疑患者血容量減少或低鉀血癥，則可停止使用，國內相關指南主張擇期手術前2-3d停用利尿藥。在實際臨床工作中，我們更傾向于請內科醫(yī)師進行會診評估并調整降壓藥物的使用，術前全面檢測各項電解質濃度并充分評估患者全身容量狀態(tài)，對于合并有低鉀血癥、低鈉血癥或低血容量狀態(tài)的患者應及時糾正，調整患者術前營養(yǎng)狀態(tài)，盡量縮短術前禁食水時間。對于既往出現(xiàn)過類似低鉀血癥的患者，手術當日術前應再次復查血電解質濃度等指標，因為這可以幫助發(fā)現(xiàn)潛在的嚴重電解質紊亂。對于麻醉后發(fā)現(xiàn)的嚴重低鉀血癥的患者，開放中心靜脈通路進行個體化快速補鉀，是逆轉嚴重低鉀血癥引起的危及生命的心律失常、保證患者生命安全的有效措施。2023年04月15日493
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徐曉玉副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 腦病科 低鉀血癥患者日常生活注意事項本病可經由寒冷、嘔吐、飽餐、劇烈活動、出汗過多、勞累過度、熬夜、腹瀉、酗酒、精神刺激等原因誘發(fā)；部分人群可因有原發(fā)腎臟或者甲狀腺疾病導致頻繁發(fā)作低鉀血癥；低鉀血癥主要導致肢體肌肉無力表現(xiàn)，但嚴重者也可以出現(xiàn)致死性心律失常、小便困難、血壓下降等情況；日常飲食請注意保障合理高鉀食物攝入，如香蕉、芒果、杏仁等；如有肢體乏力情況發(fā)生，請考慮到可能為本病再發(fā)，需避免因突發(fā)肌肉無力摔傷；口服補鉀是高效而且安全的，但需要注意如有尿量顯著減少時避免補鉀，并咨詢?？漆t(yī)師；一旦發(fā)生肌肉無力現(xiàn)象，請盡早到醫(yī)療機構就診并接受補鉀指導；有過低鉀血癥發(fā)作患者，用藥過程中注意：糖皮質激素類、噻嗪類利尿劑等藥物有可能再次誘發(fā)低鉀，請就診時主動告知醫(yī)師。2022年07月19日588
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吳小慶主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 心血管內科 低鉀血癥治療中的細節(jié)分析：細節(jié)決定成敗 吳小慶 臨床上往往有許多醫(yī)療細節(jié)，許多人并不在意，但這些細節(jié)卻往往是決定治療是否成功的關鍵。下面就拿低血鉀來分析：低血鉀是臨床上常見的急診，不僅僅是內科，所有的科室，所有的醫(yī)生在接診患者的過程中，都有可能遇到低鉀血癥的患者，嚴重者需立即搶救，現(xiàn)在就常見的搶救低血鉀過程中可能遇到的細節(jié)分析如下： 1、10%氯化鉀30ml，分次口服： 這是在臨床上很常見的一個醫(yī)囑，但同時也是一個非常不精確的醫(yī)囑。按醫(yī)囑患者拿到這一小瓶氯化鉀后，往往不知道該怎么服用，一次服多少，分幾次服用，每次間隔多少時間，每次服多少毫升。第二天查房時往往看到這瓶藥水仍在患者的床頭柜上，喝掉一點或更本沒有喝。這與醫(yī)生的治療目的差了許多。所以醫(yī)生在臨床上要盡量避免開這種不確定的醫(yī)囑，開明確清楚的醫(yī)囑，因此這個醫(yī)囑應該這樣開：10%氯化鉀溶液10ml，q3h或tid；或10%氯化鉀溶液30ml，頓服。這樣的明確醫(yī)囑。 2、補液結束后復查血鉀！ 低鉀血癥需立即糾正，不然有生命危險，補鉀又以靜脈補鉀為主，但高濃度的靜脈補充血鉀，又容易引起高血鉀，同樣危及生命。所以在治療過程中要監(jiān)測血鉀。以往常常有這樣一個醫(yī)囑：“補液結束后復測血鉀”。 這是因為擔心靜脈補鉀時會干擾血鉀的濃度，測定不出正確的血鉀值。但沒有考慮到靜脈補鉀需要的時間，有時補500-1000ml含鉀溶液需5-8個小時，甚至出現(xiàn)下班前開的測血鉀醫(yī)囑，待第二天早晨上班時發(fā)現(xiàn)仍未執(zhí)行的極端現(xiàn)象，因患者的補液仍未結束。而在這段時間內患者的血鉀變化就無法掌握，醫(yī)生無法及時掌握病情的變化，往往留有安全隱患。 所以合適的醫(yī)囑應該是：定期測定患者的實時血鉀，2-3小時一次，根據患者實時的血鉀水平，及時調整補鉀方案，真正做到：低血鉀不過夜。同時也要在補鉀治療低血鉀的同時，防止出現(xiàn)高鉀血癥。 3、治療低血鉀時仍沒有停用排鉀利尿劑！ 臨床上造成低鉀血癥的一個重要原因就是醫(yī)源性的低鉀血癥。臨床應用排鉀利尿劑易造成的低血鉀。治療這類低血鉀時應及時停掉這類藥物，臨床沒有直接停掉這類藥物的原因是，往往是這類藥的不明顯存在。如存在于復合制劑中的氫氯噻嗪、吲達帕胺等。具體藥物有：珍菊降壓片、海捷亞、復代文、復奧坦、安博諾、美嘉素、百普樂等。 4、應用氯化鉀緩釋片治療急性低血鉀！ 氯化鉀緩釋片可緩慢平穩(wěn)地提供氯化鉀，補充血鉀，治療低血鉀。但因為其緩釋劑型吸收較慢，所以不能用于治療急性低血鉀，只用于血鉀的維持。治療急性低血鉀最好使用氯化鉀口服溶液，或靜脈補鉀?？诜然浫芤何蘸芎茫梢杂脕碇委熂毙缘脱?，但比較難喝，可加入橙汁或飲料中一起喝下。注意：大量口服氯化鉀溶液也可以引起高鉀血癥！ 5、在低血鉀時仍在補充葡萄糖溶液，有時甚至合用胰島素！ 在葡萄糖合成糖原進入儲存之時需鉀離子的參與，可將使部分鉀離子從細胞外轉移到細胞內，影響血漿血鉀的濃度。特別是在與胰島素合用時，影響更大。在糖尿病患者，使用胰島素時產生的低血鉀，更應小心。 6、血鉀久補不上！ 有些低鉀血癥患者，特別是老年人，雖經大量的補鉀，但血鉀久補不上，給臨床醫(yī)生造成很大的困惑。 此時要定下心來，仔細分析患者低血鉀的原因。往往是低鉀原因沒有找到，病因沒有去除，所以治療效果不好。低血鉀的常見原因有：甲狀腺功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管性酸中毒（需重視）、家族性周期性麻痹等。但大部分的原因還是鉀的排出與攝入的平衡被破壞，只要仔細分析一下就能知道的。如伴有水腫與低鈉血癥的低鉀血癥，往往與血液稀釋與臨床應用利尿劑有關，這時可加利水劑治療。 7、單純補鉀效果不好！ 鉀離子為陽離子，低血鉀時有時補鉀效果不好的話，可適當補充一點鎂離子（可以用硫酸鎂溶液），有時可以起到事半功倍的效果。 8、靜脈補鉀！ 氯化鉀可以靜脈滴注，但不能靜脈注射。但目前有許多醫(yī)院在特定的情況下，采用靜脈微泵控量控速使用，取得良好效果。 治療低血鉀，細節(jié)決定成敗，只要掌握好血鉀監(jiān)測這一點，一切就迎刃而解了。2021年08月26日1621
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 1. 補鉀量 根據血鉀水平，大致估計補鉀量如下： ① 輕度缺鉀：補充氯化鉀 100 mmol（相當于氯化鉀 7.5 g）； ② 中度缺鉀：補充氯化鉀 300 mmol（相當于氯化鉀 22.5 g）； ③ 重度缺鉀：補充氯化鉀 500 mmol（相當于氯化鉀 37.5 g）； 可分 3～4 天補完，但一般每日補氯化鉀以不超過 200 mmol（15 g 氯化鉀）為宜。 此外，針對無法正常進食的患者，需注意在上述基礎上添加每日生理需要量，約 6 g 氯化鉀/日。 2. 補鉀種類 A. 食物補鉀：多食用含鉀高的食物。肉、青菜、水果、豆類含鉀較高，100 g 約含鉀 0.2～0.4 g，而米、面約含鉀 0.09～0.14 g，蛋約含鉀 0.06～0.09 g。 B. 藥物補鉀： ① 氯化鉀：含鉀 13～14 mmol/g，最常用； ② 枸櫞酸鉀：含鉀約 9 mmol/g； ③ 醋酸鉀：含鉀約 10 mmol/g，枸櫞酸鉀和醋酸鉀適用于伴高氯血癥者（如腎小管性酸中毒）的治療； ④ 谷氨酸鉀：含鉀約 4.5 mmol/g，適用于肝衰竭伴低鉀血癥者； ⑤ L-門冬氨酸鉀鎂溶液：含鉀 3.0 mmol/10 mL，鎂 3.5 mmol/10 mL，門冬氨酸和鎂有助于鉀進入細胞內； ⑥ 磷酸鉀口服液，含鉀 14.25 mmol/75 mL，治療磷缺乏伴低鉀患者（Fanconi 綜合征）。 3. 補鉀方式 A. 口服補鉀 因為鉀在消化道中 90% 可被吸收，所以口服補鉀是最直接、最安全且簡單易行的補鉀方式。 輕度低鉀通常推薦口服補鉀；中度低鉀可采用口服聯(lián)合靜脈補鉀。 為減少胃腸道刺激及維持血藥濃度平穩(wěn)，可選擇氯化鉀緩釋片；如果需要使用 10% 氯化鉀注射液可配以牛奶、果汁，溫水稀釋后口服。 B. 靜脈補鉀 中重度低鉀應給予靜脈補鉀： ① 速度：一般靜脈補鉀的速度以每小時 20～40 mmol 為宜。常規(guī)不能超過 50～60 mmol/h。 ② 濃度：15 mL 10% 氯化鉀注射液（15% 10 mL）+ GS/NS 500 mL 靜脈滴注，濃度不超過 0.3%；當病情嚴重，又需限制補液，可提高濃度達 60 mmol/L，此時需選擇應用微量泵由中心靜脈輸注。 先用 NS，因為葡萄糖溶液可刺激胰島素釋放，急性加重低血鉀；如血鉀已基本正常，則用 GS，這可有助于預防高鉀血癥。 當血鉀補至 3.0 mmol/L 以上時，速度要減慢，至血鉀升到正常水平后，停止靜脈補鉀，繼以口服補鉀 3 d。 靜脈補鉀時應嚴密觀察患者病情變化，心電監(jiān)護，每 2～4 小時復查血鉀。 C. 超聲霧化吸入補鉀 由于肺血流量和毛細血管豐富，為藥物的快速吸收提供了良好的生理條件。 超聲霧化吸入氯化鉀可能為那些口服及靜脈補鉀受限制（如嬰幼兒、心力衰竭、肺水腫、過度肥胖等）的患者提供新的補鉀途徑，臨床上，可用生理鹽水 20 mL + 10% 氯化鉀 20 mL 霧化吸入。 D. 保留灌腸補鉀 結腸黏膜上皮細胞有分泌和重吸收鉀的功能，保留灌腸補鉀可避免胃腸道刺激反應，且不受濃度和速度的限制。 方法可將 20 mL 15% 氯化鉀加入 30 mL 0.9% 鹽水中，加熱至 37 ℃，保留灌腸，2 h 后排便，每日 2 次，通常連用 3～7 d。 4. 注意事項 ① 血鉀進入細胞內比較緩慢，過快、過量補鉀，可使細胞外鉀濃度突然增高，發(fā)生醫(yī)源性高鉀血癥，引起心肌傳導阻滯或停搏。 有時需補鉀 4～6 天后細胞內外的鉀才能達到平衡，嚴重病例耗時更長。因此，治療需要耐性，不可太著急或中途停止。 ② 補鉀同時應積極治療原發(fā)病。強調個體化治療。 ③ 見尿補鉀：每日尿量在 700 mL 以上或每小時 30 mL 以上補鉀較為安全。 ④ 補鉀同時，應注意血 pH 值、二氧化碳含量、血清鎂、血清鈣含量等監(jiān)測，糾正其他酸堿及電解質紊亂。 對于難治性低鉀血癥，補鉀同時需注意補鎂。補鉀后可加重原有的低鈣血癥而出現(xiàn)手足搐搦，應及時補給鈣劑。2021年03月12日6490
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 對于有高血壓、低血鉀、腎上腺占位擬辦理住院手續(xù)的患者，請您仔細閱讀以下注意事項，以免住院后因一些未停夠時間或正在使用的藥物影響檢測結果，導致無法做出病因判斷而需再次住院的結果。在您住院前服用的一些降壓藥、感冒藥、止咳藥、止痛藥甚至消化系統(tǒng)治療用藥（尤其某些中成藥物，表1）都會影響腎上腺醛固酮、腎素活性的檢測結果，導致檢查結果無法判讀，現(xiàn)將影響藥物及停用時間列表如下，只有將列表中藥物停夠時間后才能住院進行檢查，否則醫(yī)生無法為您做出正確的疾病診斷。在停藥時請您務必咨詢您的接診醫(yī)生，以便制定停藥后用藥方案，避免引起血壓或病情的巨大波動而發(fā)生意外，并需在停藥期間密切監(jiān)測血壓及病情變化，如出現(xiàn)不適，及時返院就診。對于有高血壓、低血鉀、腎上腺占位擬住院檢查的患者，在等待入院期間，可參考下面的建議，在醫(yī)生的指導下，選擇合適的降壓藥物控制血壓，理想的血壓控制目標130-140/80-90mmHg，至少應該將血壓控制在160/100mmHg以下。對于合并低鉀血癥的患者，必須在醫(yī)生的指導下補鉀治療，具體補鉀原則就注意事項參見表3。2020年03月01日2315
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內分泌與代謝病科 1）您應多食用含鉀豐富的食物，如香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜、香菇、蘑菇、菠菜、山藥、毛豆、莧菜、馬鈴薯、南瓜等。2）您應注意避免使用排鉀利尿劑（噻嗪類、速尿類），避免腸道感染，預防感冒腹瀉。3）您應控制吸煙喝酒，避免情緒波動，避免暴飲暴食，大量甜食。4）請嚴密觀察您心臟及肌肉麻痹進展情況，如心率，心律，吞咽動作，呼吸運動，肢體活動等，避免過度勞累，重體力勞動。5）您應定時測量血鉀及尿鉀情況。6）當您出現(xiàn)低血鉀時，應多臥床休息，避免勞累。如您已出現(xiàn)肢體麻痹，應加強安全措施，保暖時防止燙傷。7）當病情加重時，及時至醫(yī)院就診，必要時靜脈補鉀。本文系張好好醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年01月01日8332
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馮彩蓮主治醫(yī)師 東莞市濱海灣中心醫(yī)院 核醫(yī)學科 甲亢與乏力炎熱的夏天來了，因四肢乏力、肌肉酸痛甚至四肢無力，抬不起來的情況就診的患者明顯增多了，有些還是頻繁反復發(fā)作的。這跟我們甲亢有什么聯(lián)系呢，在此，我給大家普及一下，甲亢如果沒能很好的治療，則會引發(fā)多種疾病，其中，有種疾病叫低鉀血癥，可以是特發(fā)，找不到任何原因的，而大部分是有病因的，其中一種常見病因是甲亢。由于低鉀血癥發(fā)作時間不限，大部分是在半夜出現(xiàn)，白天起床時已經發(fā)現(xiàn)四肢麻木，抬不動了，嚴重時呼吸心跳停止。甲亢患者應該多了解一些該疾病的相關信息，才能及時避免更大的傷害。低鉀血癥是指血清鉀的濃度小于正常值（3.5mmol/L），甲亢是導致低鉀血癥的主要原因之一。導致低鉀血癥的原因可以是機體總鉀量丟失而引起的鉀缺乏；也可以是由于鉀離子轉移至細胞內或體液量過多而導致鉀離子稀釋，而機體總鉀量不缺乏。對于甲亢患者來說，由于甲狀腺激素具有利尿作用，無論對正常人還是黏液性水腫患者都很明顯。甲亢患者由于大劑量的甲狀腺激素導致的利尿作用，機體內的電解質排泄增加，并可使大量的鉀轉入細胞內。甲亢患者體內超生理量的甲狀腺激素還能促進蛋白質分解，使尿中的鉀離子排出增多，導致血清鉀降低而導致低鉀血癥。另外，炎熱的夏天，出汗特別多，體內的鉀跟隨汗液一起流失，若沒能及時補充，往往在半夜時出現(xiàn)癥狀。甲亢患者發(fā)作低鉀血癥時會出現(xiàn)骨骼肌物理和癱瘓，肌無力多從下肢開始，特別是股四頭肌，表現(xiàn)為行走困難、站立不穩(wěn)，隨著低鉀血癥的加重，肌無力加重，嚴重者可能累及軀干和上肢肌肉，導致全身癱瘓，甚至影響呼吸肌功能。低血鉀可能導致患者消化道平滑肌麻痹，引起腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹，排氣、排便減少。低血鉀還可能引起心肌細胞興奮性和傳導性的異常，引起心律失常，心臟聚停。低鉀血癥出現(xiàn)時我們該怎么辦呢？（1）.既往發(fā)作過低鉀血癥（在醫(yī)院化驗確診過的低鉀血癥）的患者，家里最好備好10％的氯化鉀溶液，若出現(xiàn)四肢乏力時，可及時口服20ml的10％的氯化鉀溶液，然后馬上到醫(yī)院就診。有些患者在出現(xiàn)無力，誤以為是低血糖，此時切記不能吃甜食，糖水，會加重低鉀。（2）.平日盡量避免大量出汗，減少鉀的流失；少吃甜食，糖水等，會加重鉀的轉移。（3）.多吃含鉀食品，特別是多吃水果和蔬菜。含鉀豐富的水果有香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等，菠菜、山藥、毛豆、莧菜、大蔥等蔬菜中含鉀也比較豐富。各種果汁，特別是橙汁，也含有豐富的鉀，而且能補充水分和能量。另外，日常生活中，很多人誤以為患甲亢后應多吃海帶，其實這樣做反而干擾和不利于甲亢的治療。正確的治療應忌含碘食物如海帶、紫菜、卷心菜、海產魚蝦。含碘食鹽宜以普通食鹽代替，或燒菜時提早放入。過度勞累、精神緊張是甲亢復發(fā)的誘因，因此合理的生活安排、樂觀的情緒、正確的飲食等是甲亢治療的關鍵。而面對采用什么方法治療，要按醫(yī)生的意見。切不可自己隨便買點藥物應付，一定要在醫(yī)生指導下系統(tǒng)，全程全量治療。本文系馮彩蓮醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年07月13日4511
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