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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 身邊的人或者自己有這樣的疑惑，就是很多人對于這個甲狀旁腺激素是什么都不知道。甲狀腺激素水平可能了解過知道，但甲狀旁腺激素是什么?就一頭的霧水！那么，什么是甲狀旁腺激素？甲狀旁腺激素過高怎么辦?什么是甲狀旁腺激素？甲狀旁腺激素主要是由甲狀旁腺分泌的一種激素，用來維持機(jī)體的鈣磷代謝平衡。甲狀旁腺激素是由細(xì)胞合成或者分泌而成的一種激素，主要在肝臟內(nèi)水解滅活且經(jīng)過腎臟進(jìn)行排泄。該種激素用來維持機(jī)體的磷鈣代謝平衡，對于糖代謝、血壓也有調(diào)節(jié)作用。甲狀旁腺激素與維生素D，可以促進(jìn)血液當(dāng)中的鈣離子吸收，能幫助腸道和骨骼腎臟進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使機(jī)體當(dāng)中的血鈣、血磷維持在正常的范圍內(nèi)。甲狀腺旁激素還會受到多種因素的影響，比如血鎂血磷、血鈣、雌激素、皮質(zhì)醇等，當(dāng)受到上述因素影響后，會促使甲狀旁腺激素增高。臨床上還可以根據(jù)甲狀旁腺激素的水平，判斷甲狀旁腺功能是否正常，因為甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，可能會導(dǎo)致血液當(dāng)中的甲狀旁腺激素偏高，從而會促進(jìn)鈣的吸收，并引發(fā)高鈣血癥。甲狀旁腺激素過高怎么辦?甲狀旁腺素高的患者一般可通過注意飲食、藥物治療等方式來進(jìn)行治療。1、甲狀旁腺素過高的患者首先要注意飲食，建議患者日常生活中要大量飲水，以補(bǔ)充體內(nèi)所需要的水分，建議患者食用少鹽食物，避免食用辛辣食物和海鮮食物等，比如蝦類、魚類等。2、甲狀旁腺素過高，可以采取藥物治療的方式，部分患者可能患有高鈣血癥，通?？梢酝ㄟ^肌肉注射鮭魚降鈣素等進(jìn)行治療。如果部分患者出現(xiàn)高血鈣危象，一般需要進(jìn)行大量的輸液，并結(jié)合使用利尿劑等來幫助患者治療疾病。而具體的治療方法，還需要進(jìn)行檢查，確定原因后，再制定治療方案。需要結(jié)合每個患者自身的特殊病情，來選擇對的治療方案，不同的病因治療方法不同，還是先到醫(yī)院全面檢查吧!04月16日
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 別讓“鈣管家”失控！關(guān)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，你必須知道的5件事——上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費健的科普筆記作者介紹費健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，專注甲狀腺及甲狀旁腺疾病診療。推薦理由：用30年臨床經(jīng)驗，把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識“翻譯”成你能聽懂的生活語言。一、藏在脖子里的“鈣管家”，你可能從沒注意過它甲狀旁腺，聽起來像甲狀腺的“小跟班”？其實它們是4顆綠豆大小的腺體，悄悄貼在甲狀腺背面，專職管理人體的鈣磷平衡。它們的工作日常：血鈣低了→加班分泌甲狀旁腺激素（PTH）→從骨頭“搬鈣”到血液；血鈣高了→摸魚減少分泌→讓多余的鈣從腎臟排出。但如果這個“管家”失控（功能亢進(jìn)），就會引發(fā)一系列健康問題，比如腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作、骨質(zhì)疏松甚至骨折！二、身體發(fā)出這些信號，可能是“鈣管家”在造反一位患者的故事：陳先生10年內(nèi)做了3次腎結(jié)石手術(shù)，最后才發(fā)現(xiàn)是甲狀旁腺功能亢進(jìn)惹的禍。甲狀旁腺功能亢進(jìn)的典型表現(xiàn)：骨骼系統(tǒng)：骨痛、身高變矮、甚至打個噴嚏就骨折；泌尿系統(tǒng)：反復(fù)腎結(jié)石、尿液泡沫多；消化系統(tǒng)：惡心、胃潰瘍、胰腺炎；神經(jīng)系統(tǒng)：疲勞、記憶力下降、手腳發(fā)麻。劃重點：女性發(fā)病率是男性的3倍，尤其是絕經(jīng)后女性；早期可能無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣/PTH異常是重要線索！三、揪出“真兇”：是原發(fā)還是繼發(fā)？甲旁亢分兩類：原發(fā)性（占80%）：病因：腺瘤、增生或癌變（罕見）；特點：血鈣↑、PTH↑，常伴腎結(jié)石/骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性（多與慢性腎病相關(guān)）：病因：長期缺鈣/維生素D，刺激甲狀旁腺代償增生；特點：血鈣正?；颉?，但PTH↑，骨痛更劇烈。診斷金標(biāo)準(zhǔn)：抽血查血鈣、PTH、維生素D；影像檢查：頸部超聲、骨密度、腎結(jié)石篩查。四、治療選擇：手術(shù)不是唯一答案1.?手術(shù)優(yōu)先適用人群：有癥狀/血鈣顯著升高/骨質(zhì)疏松/腎結(jié)石患者；術(shù)后注意：可能短暫缺鈣，需口服鈣片+維生素D（醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整）。2.?藥物控制西那卡塞：抑制PTH分泌，適合無法手術(shù)者；雙膦酸鹽：保護(hù)骨骼，延緩骨質(zhì)疏松?；颊叱Ｒ娬`區(qū)：?“補(bǔ)鈣會加重腎結(jié)石？”→?真相：術(shù)后科學(xué)補(bǔ)鈣反而能預(yù)防骨流失；?“手術(shù)后結(jié)石就沒了？”→?真相：已形成的結(jié)石不會消失，但復(fù)發(fā)率降低90%。五、術(shù)后隨訪：這3件事千萬別偷懶血鈣監(jiān)測：術(shù)后前3個月每月查，穩(wěn)定后每年復(fù)查；骨密度跟蹤：術(shù)后1年骨密度可顯著改善；基因檢測：年輕/多腺體病變患者需排查遺傳因素（如MEN綜合征）。特別提醒：術(shù)后PTH輕度升高≠復(fù)發(fā)，但血鈣持續(xù)升高要警惕；日常多喝水、適度曬太陽（補(bǔ)充維生素D），少吃高磷食物（如加工肉制品）。費健主任的貼心總結(jié)甲狀旁腺雖小，卻是牽一發(fā)而動全身的“鈣平衡大師”。如果你有反復(fù)腎結(jié)石、不明原因骨痛或體檢發(fā)現(xiàn)血鈣異常，一定要排查甲旁亢！記?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，科學(xué)治療能讓你遠(yuǎn)離骨折和手術(shù)刀的困擾。健康小貼士：40歲以上女性建議每年查血鈣；長期補(bǔ)鈣無效的骨質(zhì)疏松患者，記得查PTH?。ū疚膮⒖肌对l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南》《PARAT歐洲專家共識》等權(quán)威文獻(xiàn)，由費健主任團(tuán)隊審核發(fā)布）02月14日130
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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 1.分型1.1原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由于甲狀旁腺自身病變導(dǎo)致的，主要包括以下幾種情況：?甲狀旁腺腺瘤：這是最常見的病因，約占原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的85%。腺瘤通常是單個的，非癌性腫瘤，會導(dǎo)致甲狀旁腺激素（PTH）過度分泌。患者血清鈣水平升高，血磷水平降低，24小時尿鈣和尿磷排量增加。影像學(xué)檢查如頸部超聲、CT或MRI等可幫助定位腺瘤。?甲狀旁腺增生：約占15%的病例，所有甲狀旁腺均會腫大，顯微鏡下細(xì)胞看起來正常。增生可能與遺傳因素或某些不明原因有關(guān)，患者同樣會出現(xiàn)高鈣血癥和低磷血癥。?甲狀旁腺癌：較為罕見，僅占原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的1%左右。癌變的甲狀旁腺會導(dǎo)致嚴(yán)重的高鈣血癥，甚至危及生命。1.2繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由其他疾病導(dǎo)致的低鈣血癥，從而刺激甲狀旁腺分泌過多的PTH，主要包括以下幾種情況：?慢性腎?。哼@是最常見的病因，腎功能不全會導(dǎo)致腎內(nèi)活性維生素D生成減少，血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌PTH?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為低血鈣、高血磷、高尿鈣和高尿磷。?維生素D缺乏：長期維生素D缺乏會導(dǎo)致腸道鈣吸收障礙，血鈣降低，進(jìn)而刺激甲狀旁腺分泌PTH。常見于日照不足的地區(qū)或人群。?小腸吸收不良：如乳糜瀉等疾病，會導(dǎo)致腸道對鈣的吸收減少，血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌PTH。1.3三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是在長期繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的基礎(chǔ)上，甲狀旁腺發(fā)生自主性增生或腫瘤，導(dǎo)致PTH分泌過多，且與血鈣水平無關(guān)。常見于長期患有慢性腎病或腎移植后的患者。#2.癥狀2.1骨骼系統(tǒng)癥狀甲狀旁腺功能亢進(jìn)對骨骼系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為骨吸收增加和骨質(zhì)疏松，具體癥狀如下：?骨痛：幾乎所有患者都會出現(xiàn)不同程度的骨痛，疼痛部位多為腰背部、髖部和四肢長骨，疼痛程度可輕可重，輕者僅表現(xiàn)為勞累后酸痛，重者可導(dǎo)致行走困難，甚至無法站立。?骨折：由于骨質(zhì)疏松，患者在輕微外力作用下就可能發(fā)生骨折，如彎腰時椎體骨折、行走時股骨骨折等，這種骨折被稱為病理性骨折。?骨骼變形：長期的甲狀旁腺功能亢進(jìn)會導(dǎo)致骨骼變形，如身高變矮、駝背、肢體畸形等，嚴(yán)重影響患者的外觀和生活質(zhì)量。?骨囊腫和棕色瘤：影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)骨骼中出現(xiàn)囊性變和棕色瘤，這些病變是骨吸收過度的表現(xiàn)。2.2泌尿系統(tǒng)癥狀甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的高鈣血癥會導(dǎo)致尿鈣排泄增加，進(jìn)而引發(fā)泌尿系統(tǒng)的一系列癥狀：?尿路結(jié)石：患者常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的尿路結(jié)石，表現(xiàn)為腰痛、血尿、尿頻、尿急等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎絞痛。?腎鈣質(zhì)沉著癥：高鈣血癥還會導(dǎo)致腎實質(zhì)內(nèi)鈣鹽沉積，形成腎鈣質(zhì)沉著癥，影響腎功能。?腎功能不全：長期的高鈣血癥和尿路結(jié)石反復(fù)發(fā)作，最終可能導(dǎo)致腎功能不全，表現(xiàn)為血肌酐升高、尿素氮升高等。2.3高鈣血癥相關(guān)癥狀高鈣血癥是甲狀旁腺功能亢進(jìn)的典型表現(xiàn)之一，其相關(guān)癥狀涉及多個系統(tǒng)：?消化系統(tǒng)：患者常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、便秘、腹脹、腹痛等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致消化性潰瘍或胰腺炎。?神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為精神萎靡、淡漠、嗜睡、記憶力減退、注意力不集中等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識錯亂、昏迷。?心血管系統(tǒng)：高鈣血癥可導(dǎo)致心律失常，如心悸、早搏等，嚴(yán)重者可危及生命。?其他：患者還可能出現(xiàn)多飲、多尿、口渴等癥狀，這是由于高鈣血癥導(dǎo)致腎小管濃縮功能障礙所致。#3.治療3.1手術(shù)治療手術(shù)治療是甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要治療方法，尤其適用于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者。手術(shù)通過切除病變的甲狀旁腺組織，能夠有效降低甲狀旁腺激素（PTH）的分泌，從而糾正高鈣血癥和低磷血癥。?手術(shù)適應(yīng)證：對于有癥狀的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，如出現(xiàn)骨痛、骨折、尿路結(jié)石、高鈣血癥相關(guān)癥狀等，手術(shù)是首選治療方案。此外，無癥狀但血鈣升高超過正常上限0.25mmol/L（1mg/dL）、骨密度T值≤-2.5、腎功能受損（肌酐清除率<60ml/min）、年齡小于50歲等情況，也建議手術(shù)。?手術(shù)方式：如果病因是甲狀旁腺腺瘤，通常只需切除單個腺瘤；如果是甲狀旁腺增生，可切除3.5個腺體，或切除全部4個腺體后進(jìn)行甲狀旁腺自體移植。手術(shù)過程中，通過檢測PTH水平的變化，可判斷手術(shù)是否成功。?手術(shù)效果：手術(shù)成功后，患者的血鈣水平通常會在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常，骨痛、骨折風(fēng)險、尿路結(jié)石等問題也會逐漸改善。術(shù)后6～12個月，骨質(zhì)疏松癥狀明顯改善，患者的生活質(zhì)量顯著提高。?手術(shù)風(fēng)險：手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后低血鈣、永久性甲狀旁腺功能減退等。喉返神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致聲音嘶啞或呼吸困難，但由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生操作，其發(fā)生率較低。術(shù)后低血鈣是常見并發(fā)癥，需及時補(bǔ)充鈣劑和維生素D。3.2藥物治療藥物治療主要用于不能耐受手術(shù)或作為術(shù)前準(zhǔn)備的患者，也可用于輕度癥狀或無癥狀患者的保守治療。?雙膦酸鹽：可有效抑制骨吸收，降低血鈣水平。例如，唑來膦酸是一種常用的雙膦酸鹽，通過靜脈注射給藥，能夠快速降低血鈣，改善患者的高鈣血癥癥狀。?降鈣素：通過抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，從而降低血鈣。降鈣素的起效較快，適用于急性高鈣血癥的治療。?西那卡塞：這是一種擬鈣劑，能夠降低PTH分泌，適用于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者。研究表明，西那卡塞可顯著降低血鈣和PTH水平，改善患者的骨骼和腎臟病變。?維生素D和鈣劑：對于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，補(bǔ)充維生素D和鈣劑是重要的治療措施。這有助于糾正低鈣血癥，減少甲狀旁腺的刺激。3.3對癥治療對癥治療主要針對高鈣血癥引起的癥狀，以緩解患者的不適。?靜脈輸液：通過靜脈輸注生理鹽水，增加尿量，促進(jìn)尿鈣排出，降低血鈣水平。這種方法適用于高鈣血癥危象的緊急處理。?利尿劑：如呋塞米，可促進(jìn)尿鈣排泄，但需注意電解質(zhì)紊亂。在使用利尿劑時，應(yīng)密切監(jiān)測血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平。?透析治療：對于嚴(yán)重的高鈣血癥，尤其是藥物治療無效或患者腎功能受損時，血液透析是一種有效的治療方法。透析可迅速降低血鈣，改善患者的癥狀。?飲食調(diào)整：限制高鈣食物的攝入，如牛奶、奶酪、豆腐等。同時，增加水分?jǐn)z入，有助于預(yù)防尿路結(jié)石的形成。#4.總結(jié)甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌疾病，其分型、癥狀及治療方法均具有顯著的多樣性。通過對該疾病的深入研究，可以更好地理解其病理機(jī)制，從而為臨床診斷和治療提供有力支持。在分型方面，甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要分為原發(fā)性、繼發(fā)性和三發(fā)性三種類型。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)多由甲狀旁腺腺瘤、增生或癌變引起，其中腺瘤是最常見的病因，約占85%。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)則主要由慢性腎病、維生素D缺乏或小腸吸收不良等疾病導(dǎo)致的低鈣血癥引發(fā)。三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是在長期繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的基礎(chǔ)上，甲狀旁腺發(fā)生自主性增生或腫瘤，導(dǎo)致PTH分泌過多。不同分型的甲狀旁腺功能亢進(jìn)在病因、病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)上存在顯著差異，因此在治療時需根據(jù)具體分型制定個體化的治療方案。癥狀方面，甲狀旁腺功能亢進(jìn)對多個系統(tǒng)均有影響。骨骼系統(tǒng)癥狀最為常見，幾乎所有患者都會出現(xiàn)不同程度的骨痛，且骨折風(fēng)險顯著增加。泌尿系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為尿路結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉著癥及腎功能不全。高鈣血癥相關(guān)癥狀則涉及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個方面，如食欲不振、惡心、嘔吐、精神萎靡、淡漠、嗜睡、心律失常等。這些癥狀不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎衰竭、骨折導(dǎo)致的長期臥床等。因此，早期診斷和及時治療對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。在治療方面，手術(shù)治療是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要治療方法，通過切除病變的甲狀旁腺組織，能夠有效降低PTH的分泌，糾正高鈣血癥和低磷血癥。手術(shù)適應(yīng)證包括有癥狀的患者，以及無癥狀但血鈣升高超過正常上限0.25mmol/L（1mg/dL）、骨密度T值≤-2.5、腎功能受損（肌酐清除率<60ml/min）、年齡小于50歲等情況。手術(shù)方式的選擇需根據(jù)病因及病變范圍決定，如單個腺瘤切除或甲狀旁腺增生的多腺體切除及自體移植。手術(shù)效果通常較好，術(shù)后患者的血鈣水平可在數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常，骨痛、骨折風(fēng)險、尿路結(jié)石等問題也會逐漸改善。然而，手術(shù)也存在一定風(fēng)險，如喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后低血鈣、永久性甲狀旁腺功能減退等。對于不能耐受手術(shù)或作為術(shù)前準(zhǔn)備的患者，藥物治療是一種重要的選擇。常用的藥物包括雙膦酸鹽、降鈣素、西那卡塞等，這些藥物可通過抑制骨吸收、降低PTH分泌等方式，有效控制血鈣水平。此外，對癥治療對于緩解高鈣血癥引起的癥狀也具有重要意義，如靜脈輸液、利尿劑、透析治療及飲食調(diào)整等。這些治療方法的綜合應(yīng)用，可有效改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。綜上所述，甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一種需要綜合治療的疾病。準(zhǔn)確的分型診斷是制定治療方案的基礎(chǔ)，而多種治療方法的合理應(yīng)用則有助于改善患者的預(yù)后。未來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對于甲狀旁腺功能亢進(jìn)的認(rèn)識和治療水平有望進(jìn)一步提高，為患者帶來更多的希望。02月12日55
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趙勁松主任醫(yī)師 海城市中心醫(yī)院 普通外科 甲狀旁腺激素又叫PTH是由甲狀旁腺所分泌的調(diào)節(jié)鈣，磷代謝的激素。甲狀旁腺激素升高（甲旁亢)是由于PTH合成和釋放過多，引起高血鈣、低血磷血癥它分為原發(fā)性，繼發(fā)性，散發(fā)性和假性四類。原發(fā)性甲旁亢是由于甲狀旁腺本身病變引起的PTH合成和分泌增多。繼發(fā)性甲旁亢是由于各種原因所致的低鈣血癥，刺激甲狀旁腺分泌過多PTH所致。散發(fā)性甲旁亢是在繼發(fā)性甲旁亢基礎(chǔ)上部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭霭楣δ芸哼M(jìn)，自主分泌過多的PTH。假性甲旁亢是由于惡性腫瘤分泌PTH樣肽，前列腺素，破骨細(xì)胞因子等導(dǎo)致血鈣升高，而血PTH正?；蚪档汀?/a>2024年09月05日332
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湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 南方都市報APP?深圳大健事轉(zhuǎn)載2“我以前只聽說過甲亢，這是第一次知道自己的癥狀跟甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡稱‘甲旁亢’）有關(guān)?！睖?zhǔn)備出院的余女士說道。今年36歲的她患腎衰多年，此前因大便異常、胃反酸伴上腹部脹痛近1個月，到深圳恒生醫(yī)院求診。經(jīng)腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、甲乳外科會診后，確定主病灶在“甲旁亢”，于是入院到甲乳外科接受?？浦委?。深圳恒生醫(yī)院甲乳外科主任湯長江表示，甲旁亢與甲亢是兩種不同的疾病。余女士因腎功能不全需長期接受透析治療，引起繼發(fā)性甲旁亢，激素水平升高導(dǎo)致血鈣異常，出現(xiàn)腎結(jié)石、腸胃疾病等癥狀。這個疾病持續(xù)的時間越長危害越大，當(dāng)血鈣嚴(yán)重升高時，甚至?xí)?dǎo)致昏迷和心臟驟停，危及生命。湯長江主任團(tuán)隊在超聲引導(dǎo)下及時為余女士施行了超微創(chuàng)甲狀旁腺微波消融術(shù)，消融治療時間不到4分鐘，術(shù)后患者血鈣及甲狀旁腺素降至正常，以“小創(chuàng)傷”及時解除病灶?！霸谂R床上，我們遇到了很多像余女士那樣腎功能不全需長期透析的患者。經(jīng)檢查后，他們的甲狀旁腺大多有問題。但很多人一開始并不自知?！睖L江主任說道，多數(shù)人有兩對甲狀旁腺，分別位于左右兩葉甲狀腺背面（或埋在其中）的中部和下部，主要功能為分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣、磷的代謝，與甲狀腺功能不相同?！凹谞钆韵僖蛭恢貌豢壳?，甲旁亢患者脖子不會明顯變粗，與甲亢不同，其隱匿性更強(qiáng)，很容易被患者忽視。”湯長江主任表示，甲旁亢分為原發(fā)性甲旁亢和繼發(fā)性甲旁亢。原發(fā)性甲旁亢是甲狀旁腺自身病變導(dǎo)致甲狀旁腺激素過多引起的臨床癥候群。繼發(fā)性甲旁亢一般與腎功能失常有關(guān)，臨床上很多透析病人因腎功能不全易導(dǎo)致低血鈣或高血磷的發(fā)生，從而刺激甲狀旁腺為提高血鈣、降低血磷而分泌過多的甲狀旁腺素。甲狀旁腺激素高會引起血鈣升高、骨吸收增加、高磷血癥等危害?！坝嗯繉儆诶^發(fā)性甲旁亢類型。且此類甲旁亢的危害一般具有長期性和進(jìn)行性特點?！睖L江表示，隨著病情的發(fā)展，甲旁亢有可能引起多發(fā)腎結(jié)石及多種腸胃疾病，如十二指腸潰瘍、胃炎、便秘等，病人還有可能會出現(xiàn)骨痛、骨鈣化、肌肉無力、骨質(zhì)疏松等癥狀，病理性骨折發(fā)生率將大大提高；當(dāng)血鈣嚴(yán)重升高時，甚至直接危及生命。湯長江主任表示，無論是原發(fā)性甲旁亢還是繼發(fā)性甲旁亢，患者都需要及時接受手術(shù)治療。為了讓患者消除“切脖子”的恐懼，增強(qiáng)積極治療的信心，湯長江在患者符合熱消融治療指征下，會先建議患者選擇“針孔消融”的治療方案?！凹谞钆韵倥c喉軟骨、喉肌肉和喉返神經(jīng)關(guān)系極為密切。特別是喉返神經(jīng)十分細(xì)小，很多情況下甲狀旁腺就直接貼附在喉返神經(jīng)上，傳統(tǒng)開刀手術(shù)會有一定風(fēng)險，且創(chuàng)傷相對較大?！睖L江解釋，甲狀旁腺微波消融治療在是超聲引導(dǎo)與監(jiān)測下，通過微波穿刺針穿刺到預(yù)定位置后進(jìn)行消融，消融區(qū)病變組織經(jīng)高溫凝固壞死，最終被人體吸收；穿刺針操作能更精準(zhǔn)地保留預(yù)設(shè)好的正常甲狀旁腺組織，確保人體內(nèi)環(huán)境需求；術(shù)后頸部只留有2毫米左右的針眼，創(chuàng)傷更小?！皞鹘y(tǒng)手術(shù)切除甲狀旁腺一般需要1-2小時，像余女士的情況，微波消融只用了不到4分鐘的時間就完成消融治療，患者恢復(fù)時間更快，可大大減少住院時間?！睖L江講道。湯長江主任提醒，長期透析或者腎功能不全的患者，要定期復(fù)查甲狀旁腺功能，一旦出現(xiàn)甲旁亢相關(guān)癥狀及體征，需及時就醫(yī)并積極治療，以免延誤病情。來源：深圳恒生醫(yī)院編輯：曾美媛2023年09月16日109
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王帥主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺分泌過多的鈣，導(dǎo)致血液中的鈣濃度升高，引起一系列癥狀和體征的疾病。包括骨頭疼痛，體內(nèi)容易長結(jié)石，心血管鈣化等。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療通常包括以下幾個方面：1.藥物治療：首選的藥物是雙磷酸鹽，它可以抑制骨吸收，降低血鈣濃度。另外，一些患者可能需要使用鈣離子通道阻滯劑或維生素D受體激動劑等輔助治療。2.手術(shù)治療：對于藥物無法控制的高鈣血癥或疑似甲狀旁腺瘤的患者，可能需要手術(shù)治療。手術(shù)的目的是切除甲狀旁腺腺瘤或增生的組織，從而降低血鈣濃度。3.飲食調(diào)理：患者需要注意飲食調(diào)理，限制膳食中鈣的攝入量。同時，適量的蛋白質(zhì)和脂肪攝入也是必要的，因為它們可以促進(jìn)腸道對鈣的吸收。4.補(bǔ)充水分：患者需要補(bǔ)充足夠的水分，以幫助腎臟排出多余的鈣。建議每天飲用的水分為2000-3000毫升?？傊l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是一種常見的內(nèi)分泌疾病，治療需要綜合考慮藥物治療、手術(shù)治療、飲食調(diào)理和補(bǔ)充水分等多個方面。如果您有疑似甲狀旁腺功能亢進(jìn)的癥狀或體征，請及時就醫(yī)，接受專業(yè)治療。2023年07月05日153
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王帥主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 甲狀旁腺腺瘤需要手術(shù)切除嗎？甲狀旁腺腺瘤是一種常見的甲狀腺疾病，它是一種生長在甲狀旁腺組織內(nèi)的良性腫瘤。甲狀旁腺腺瘤通常不會引起明顯的癥狀，但當(dāng)其增大時，可能會導(dǎo)致一些不適癥狀，如頸部壓迫感、呼吸困難、聲音嘶啞等。本文將為大家介紹甲狀旁腺腺瘤的相關(guān)知識，幫助大家更好地了解這種疾病。首先，讓我們來看看甲狀旁腺腺瘤的癥狀。雖然大多數(shù)甲狀旁腺腺瘤不會引起明顯的癥狀，但當(dāng)其增大時，可能會導(dǎo)致頸部壓迫感、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。此外，一些患者可能會出現(xiàn)高鈣血癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、便秘等癥狀。因此，如果您出現(xiàn)了上述癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行檢查。接下來，讓我們來看看甲狀旁腺腺瘤的診斷方法。一般來說，甲狀旁腺腺瘤可以通過頸部超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。此外，血液檢查也可以幫助醫(yī)生判斷是否出現(xiàn)高鈣血癥。一旦確診為甲狀旁腺腺瘤，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定治療方案。那么，甲狀旁腺腺瘤需要手術(shù)切除嗎？一般來說，如果甲狀旁腺腺瘤較小，沒有引起明顯癥狀，可以選擇定期觀察。但當(dāng)甲狀旁腺腺瘤較大，或引起明顯癥狀時，需要考慮手術(shù)切除。有些患者在新腎臟彩超檢查時發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，再進(jìn)一步檢查甲狀旁腺檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺腺瘤，這種有癥狀的甲狀旁腺腺瘤也需要手術(shù)切除。手術(shù)切除可以有效治療甲狀旁腺腺瘤，并減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。此外，還有一些其他的治療方式，如射頻消融、冷凍治療等，但這些治療方式適用于較小的甲狀旁腺腺瘤，且效果不如手術(shù)切除。在選擇治療方式時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行選擇。總之，甲狀旁腺腺瘤是一種常見的甲狀腺疾病，當(dāng)其較小且沒有引起明顯癥狀時，可以選擇定期觀察。但當(dāng)其較大或引起明顯癥狀時，需要考慮手術(shù)切除或其他治療方式。如果您出現(xiàn)了上述癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行檢查和治療。2023年06月28日562
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韓延國副主任醫(yī)師 東豐縣醫(yī)院 血液透析科 甲狀旁腺是人體內(nèi)分泌腺體之一，正常位于頸部甲狀腺側(cè)葉背面，分為上下兩對，四個腺體。大小約5mm×3mm×1mm,一般情況下，高分辨彩超也不能發(fā)現(xiàn)。只有甲狀旁腺功能亢時才可以探及甲狀旁腺腺體。在甲狀旁腺激素大于500pg/ml時需要考慮做甲狀旁腺影像學(xué)檢查。觀察甲狀旁腺形態(tài)及定位檢查首選彩色多普勒超聲。甲狀旁腺主要功能是分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣的代謝，并維持鈣和磷的平衡。當(dāng)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的時候，臨床上表現(xiàn)為高血鈣、高尿鈣、低血磷和高尿磷等。它會影響骨關(guān)節(jié)的疼痛、皮膚的瘙癢、心血管鈣化，甚至有些病人最后身高的縮短等。甲狀旁腺功能亢進(jìn)有原發(fā)和繼發(fā)之分，血液透析病人的甲狀旁腺功能亢進(jìn)屬于繼發(fā)的。長期透析病人此種并發(fā)癥發(fā)生率極高，需要高度重視，每6個月定期監(jiān)測，然后根據(jù)具體情況給予針對性治療。2023年04月27日229
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上，甲狀旁腺腺瘤表現(xiàn)為腎結(jié)石、骨丟失引起的骨痛和囊腫性纖維骨炎，或無癥狀患者發(fā)現(xiàn)升高的血清鈣水平，從而診斷。甲狀旁腺腺瘤的大小與鈣/PTH水平相關(guān)。例如，較小的腺瘤(40-100mg)與較低至正常的血清鈣水平和輕度至無癥狀的甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，而>1cm的甲狀旁腺腺瘤更常與血清鈣和甲狀旁腺素（PTH）水平升高以及骨病或高鈣血癥危象的可能性增加有關(guān)。在2022WHO分型中，甲狀旁腺腫瘤包括：甲狀旁腺腺瘤(良性甲狀旁腺腫瘤)、非典型甲狀旁腺腫瘤(惡性潛能不確定的甲狀旁腺腫瘤)和甲狀旁腺癌。非典型甲狀旁腺腫瘤是指表現(xiàn)出非典型細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)特征的甲狀旁腺腫瘤，但缺乏明確的膜、血管或神經(jīng)浸潤或侵入鄰近結(jié)構(gòu)或轉(zhuǎn)移。這些腫瘤可具有在甲狀旁腺癌中常見的組織學(xué)特征，包括與鄰近結(jié)構(gòu)的粘附、一致的片狀或小梁生長、細(xì)胞學(xué)異型性、纖維化(包括帶狀纖維化)以及細(xì)胞延伸進(jìn)入但不穿過包膜，但此類病變并未表現(xiàn)出診斷甲狀旁腺癌所需的明確侵襲性。甲狀旁腺癌的Ki-67標(biāo)記指數(shù)通常大于5%，甲狀旁腺腺瘤的標(biāo)記指數(shù)通常低得多，而非典型甲狀旁腺腫瘤的增殖指數(shù)可能中等。血清鈣水平通常介于甲狀旁腺腺瘤和甲狀旁腺癌之間。大多數(shù)非典型甲狀旁腺腫瘤的表現(xiàn)與甲狀旁腺腺瘤相似，且在切除后不會復(fù)發(fā)，然而，已有復(fù)發(fā)疾病和轉(zhuǎn)移的報告。非典型甲狀旁腺腫瘤被視為惡性潛能不確定的腫瘤，通常需要長期隨訪。2023年03月22日366
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀旁腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體之一，其分泌的甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）可直接或間接作用于骨、腎和小腸等組織器官，調(diào)節(jié)和維持血鈣水平。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(primaryhyperparathyroidism，PHPT)是由于甲狀旁腺瘤、腺體增生或腺癌等疾病引起甲狀旁腺激素分泌過多所致全身代謝紊亂性疾病。由于該病涉及到心血管、骨骼、泌尿、神經(jīng)等多器官系統(tǒng)。?1929年Dixon等提出“甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”的術(shù)語時，是指有骨病、肌肉軟弱、腎結(jié)石、高血鈣、高尿鈣的患者。越來越多的患者因其他無關(guān)原因查出高血鈣而發(fā)現(xiàn)PHPT。一、病因：PHPT中80％由單發(fā)腺瘤引起，Vanheerdan等報道達(dá)85～90％，且多位于下極的甲狀旁腺。6～10％的甲狀旁腺腺瘤可位于胸腺、心包或食管后。腺瘤體積一般較小，重0.5～5.0g，有完整的包膜，其中主要是主細(xì)胞。約12％源于多發(fā)的腺瘤或甲狀旁腺增生，約1％源牛腺癌。約30％的病例是I型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征(MENs-I)的表現(xiàn)之一。二、臨床表現(xiàn)：PHPT的癥狀可累及多個系統(tǒng)，可大致分為以下幾個方面；①骨骼系統(tǒng)：早期為多處骨痛，下肢肌力減弱，行走困難；隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)骨骼畸形，病理性骨折。典型骨X線改變可見顱骨內(nèi)板消失，指骨骨膜下吸收和骨骼纖維囊性變等。軟組織鈣化影響肌腱、軟骨等處可引起非特異性關(guān)節(jié)痛。②泌尿系統(tǒng)：因尿鈣濃度升高，導(dǎo)致多尿多飲及腎結(jié)石。甲旁亢所致泌尿系結(jié)石特點是多為雙側(cè)且反復(fù)發(fā)作，甚至。腎實質(zhì)鈣鹽沉積。③消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為腹脹、便秘、惡心、嘔吐，可并發(fā)消化性潰瘍和胰腺炎。④神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)記憶力減退，情緒不穩(wěn)定，輕度個性改變，抑。郁，嗜睡，倦怠，四肢無力，以近端肌肉為甚，可出現(xiàn)肌萎縮，常伴有肌電圖的異常，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的輕重與高鈣血癥的程度有關(guān)。當(dāng)血鈣超過3mmol／L時，容易出現(xiàn)癥狀。嚴(yán)重時可出現(xiàn)明顯精神癥狀如幻覺，狂躁，甚至昏迷。⑤其他：皮膚鈣鹽沉積可引起皮膚瘙癢。當(dāng)代PHPT的臨床表現(xiàn)已與早期的大不相同。三、診斷：1）定性診斷:主要根據(jù)臨床表現(xiàn)與實驗室檢查。如患者有反復(fù)發(fā)作尿路結(jié)石、骨痛、骨骼X線攝片有骨膜下骨皮質(zhì)吸收、囊腫樣變化、多發(fā)性骨折或畸形等，實驗室檢查有高鈣血癥、低磷血癥、尿鈣增高，診斷上基本可以確定。2）定位診斷PHPT的定位診斷，是完成手術(shù)治療的關(guān)鍵。甲狀旁腺腺瘤術(shù)前定位較困難，因其體積小，位置隱蔽且變異多，術(shù)前觸診很少能夠觸及瘤體。甲狀旁腺影像學(xué)檢查不能代替PHPT的定性診斷。PHPT常用的無創(chuàng)性術(shù)前定位檢查方法有超聲、核素顯像、CT/四維CT（4D-CT）成像及MRI等.超聲下甲狀旁腺腺瘤通常表現(xiàn)為邊界清楚的卵圓形，呈縱行狀、實性、均勻性低回聲。對大于lg或直徑大于lcm的正常位置的甲狀旁腺能夠很好地發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確定位，高分辨率實時超聲的分辨率可達(dá)5mm。3）術(shù)前檢測：血清總鈣和血清游離鈣，血清PTH，25-羥維生素D，血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、24h尿鈣和24h尿肌酐。4)術(shù)前評估：①泌尿系統(tǒng)評估②骨骼狀態(tài)評估③其他系統(tǒng)評估包括消化系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)。四、治療:外科手術(shù)是治療PHPT惟一有確切效果的措施，故本病原則上手術(shù)治療。術(shù)中PTH監(jiān)測（intraoperativePTHmonitoring，IOPM）可為術(shù)中甲狀旁腺功能的實時評估提供幫助，目前在很多單位得以臨床應(yīng)用，可使治愈率達(dá)到97%～99%。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為雙側(cè)頸部探查，隨著方便可靠的術(shù)前定位方法及術(shù)中PTH快速測定、術(shù)中MIBI同位素探測技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者僅需單側(cè)探查甚至在局麻下作小切口腺瘤摘除即可。但對懷疑存在多腺體病變、腺癌等患者,依舊需行雙側(cè)探查。對于高鈣血癥極輕微，或年老、體弱不能行手術(shù)的病人，可試用藥物治療。2023年02月13日324
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