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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 別讓“鈣管家”失控！關(guān)于甲狀旁腺功能亢進，你必須知道的5件事——上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費健的科普筆記作者介紹費健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，專注甲狀腺及甲狀旁腺疾病診療。推薦理由：用30年臨床經(jīng)驗，把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識“翻譯”成你能聽懂的生活語言。一、藏在脖子里的“鈣管家”，你可能從沒注意過它甲狀旁腺，聽起來像甲狀腺的“小跟班”？其實它們是4顆綠豆大小的腺體，悄悄貼在甲狀腺背面，專職管理人體的鈣磷平衡。它們的工作日常：血鈣低了→加班分泌甲狀旁腺激素（PTH）→從骨頭“搬鈣”到血液；血鈣高了→摸魚減少分泌→讓多余的鈣從腎臟排出。但如果這個“管家”失控（功能亢進），就會引發(fā)一系列健康問題，比如腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作、骨質(zhì)疏松甚至骨折！二、身體發(fā)出這些信號，可能是“鈣管家”在造反一位患者的故事：陳先生10年內(nèi)做了3次腎結(jié)石手術(shù)，最后才發(fā)現(xiàn)是甲狀旁腺功能亢進惹的禍。甲狀旁腺功能亢進的典型表現(xiàn)：骨骼系統(tǒng)：骨痛、身高變矮、甚至打個噴嚏就骨折；泌尿系統(tǒng)：反復(fù)腎結(jié)石、尿液泡沫多；消化系統(tǒng)：惡心、胃潰瘍、胰腺炎；神經(jīng)系統(tǒng)：疲勞、記憶力下降、手腳發(fā)麻。劃重點：女性發(fā)病率是男性的3倍，尤其是絕經(jīng)后女性；早期可能無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血鈣/PTH異常是重要線索！三、揪出“真兇”：是原發(fā)還是繼發(fā)？甲旁亢分兩類：原發(fā)性（占80%）：病因：腺瘤、增生或癌變（罕見）；特點：血鈣↑、PTH↑，常伴腎結(jié)石/骨質(zhì)疏松。繼發(fā)性（多與慢性腎病相關(guān)）：病因：長期缺鈣/維生素D，刺激甲狀旁腺代償增生；特點：血鈣正?；颉玃TH↑，骨痛更劇烈。診斷金標準：抽血查血鈣、PTH、維生素D；影像檢查：頸部超聲、骨密度、腎結(jié)石篩查。四、治療選擇：手術(shù)不是唯一答案1.?手術(shù)優(yōu)先適用人群：有癥狀/血鈣顯著升高/骨質(zhì)疏松/腎結(jié)石患者；術(shù)后注意：可能短暫缺鈣，需口服鈣片+維生素D（醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整）。2.?藥物控制西那卡塞：抑制PTH分泌，適合無法手術(shù)者；雙膦酸鹽：保護骨骼，延緩骨質(zhì)疏松?；颊叱Ｒ娬`區(qū)：?“補鈣會加重腎結(jié)石？”→?真相：術(shù)后科學(xué)補鈣反而能預(yù)防骨流失；?“手術(shù)后結(jié)石就沒了？”→?真相：已形成的結(jié)石不會消失，但復(fù)發(fā)率降低90%。五、術(shù)后隨訪：這3件事千萬別偷懶血鈣監(jiān)測：術(shù)后前3個月每月查，穩(wěn)定后每年復(fù)查；骨密度跟蹤：術(shù)后1年骨密度可顯著改善；基因檢測：年輕/多腺體病變患者需排查遺傳因素（如MEN綜合征）。特別提醒：術(shù)后PTH輕度升高≠復(fù)發(fā)，但血鈣持續(xù)升高要警惕；日常多喝水、適度曬太陽（補充維生素D），少吃高磷食物（如加工肉制品）。費健主任的貼心總結(jié)甲狀旁腺雖小，卻是牽一發(fā)而動全身的“鈣平衡大師”。如果你有反復(fù)腎結(jié)石、不明原因骨痛或體檢發(fā)現(xiàn)血鈣異常，一定要排查甲旁亢！記?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，科學(xué)治療能讓你遠離骨折和手術(shù)刀的困擾。健康小貼士：40歲以上女性建議每年查血鈣；長期補鈣無效的骨質(zhì)疏松患者，記得查PTH?。ū疚膮⒖肌对l(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥診療指南》《PARAT歐洲專家共識》等權(quán)威文獻，由費健主任團隊審核發(fā)布）02月14日
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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團有限公司中心醫(yī)院 普外科 1.分型1.1原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是由于甲狀旁腺自身病變導(dǎo)致的，主要包括以下幾種情況：?甲狀旁腺腺瘤：這是最常見的病因，約占原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者的85%。腺瘤通常是單個的，非癌性腫瘤，會導(dǎo)致甲狀旁腺激素（PTH）過度分泌?；颊哐邂}水平升高，血磷水平降低，24小時尿鈣和尿磷排量增加。影像學(xué)檢查如頸部超聲、CT或MRI等可幫助定位腺瘤。?甲狀旁腺增生：約占15%的病例，所有甲狀旁腺均會腫大，顯微鏡下細胞看起來正常。增生可能與遺傳因素或某些不明原因有關(guān)，患者同樣會出現(xiàn)高鈣血癥和低磷血癥。?甲狀旁腺癌：較為罕見，僅占原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者的1%左右。癌變的甲狀旁腺會導(dǎo)致嚴重的高鈣血癥，甚至危及生命。1.2繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是由其他疾病導(dǎo)致的低鈣血癥，從而刺激甲狀旁腺分泌過多的PTH，主要包括以下幾種情況：?慢性腎?。哼@是最常見的病因，腎功能不全會導(dǎo)致腎內(nèi)活性維生素D生成減少，血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌PTH?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為低血鈣、高血磷、高尿鈣和高尿磷。?維生素D缺乏：長期維生素D缺乏會導(dǎo)致腸道鈣吸收障礙，血鈣降低，進而刺激甲狀旁腺分泌PTH。常見于日照不足的地區(qū)或人群。?小腸吸收不良：如乳糜瀉等疾病，會導(dǎo)致腸道對鈣的吸收減少，血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌PTH。1.3三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是在長期繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的基礎(chǔ)上，甲狀旁腺發(fā)生自主性增生或腫瘤，導(dǎo)致PTH分泌過多，且與血鈣水平無關(guān)。常見于長期患有慢性腎病或腎移植后的患者。#2.癥狀2.1骨骼系統(tǒng)癥狀甲狀旁腺功能亢進對骨骼系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為骨吸收增加和骨質(zhì)疏松，具體癥狀如下：?骨痛：幾乎所有患者都會出現(xiàn)不同程度的骨痛，疼痛部位多為腰背部、髖部和四肢長骨，疼痛程度可輕可重，輕者僅表現(xiàn)為勞累后酸痛，重者可導(dǎo)致行走困難，甚至無法站立。?骨折：由于骨質(zhì)疏松，患者在輕微外力作用下就可能發(fā)生骨折，如彎腰時椎體骨折、行走時股骨骨折等，這種骨折被稱為病理性骨折。?骨骼變形：長期的甲狀旁腺功能亢進會導(dǎo)致骨骼變形，如身高變矮、駝背、肢體畸形等，嚴重影響患者的外觀和生活質(zhì)量。?骨囊腫和棕色瘤：影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)骨骼中出現(xiàn)囊性變和棕色瘤，這些病變是骨吸收過度的表現(xiàn)。2.2泌尿系統(tǒng)癥狀甲狀旁腺功能亢進引起的高鈣血癥會導(dǎo)致尿鈣排泄增加，進而引發(fā)泌尿系統(tǒng)的一系列癥狀：?尿路結(jié)石：患者常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的尿路結(jié)石，表現(xiàn)為腰痛、血尿、尿頻、尿急等癥狀，嚴重者可導(dǎo)致腎絞痛。?腎鈣質(zhì)沉著癥：高鈣血癥還會導(dǎo)致腎實質(zhì)內(nèi)鈣鹽沉積，形成腎鈣質(zhì)沉著癥，影響腎功能。?腎功能不全：長期的高鈣血癥和尿路結(jié)石反復(fù)發(fā)作，最終可能導(dǎo)致腎功能不全，表現(xiàn)為血肌酐升高、尿素氮升高等。2.3高鈣血癥相關(guān)癥狀高鈣血癥是甲狀旁腺功能亢進的典型表現(xiàn)之一，其相關(guān)癥狀涉及多個系統(tǒng)：?消化系統(tǒng)：患者常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、便秘、腹脹、腹痛等癥狀，嚴重者可導(dǎo)致消化性潰瘍或胰腺炎。?神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為精神萎靡、淡漠、嗜睡、記憶力減退、注意力不集中等，嚴重者可出現(xiàn)意識錯亂、昏迷。?心血管系統(tǒng)：高鈣血癥可導(dǎo)致心律失常，如心悸、早搏等，嚴重者可危及生命。?其他：患者還可能出現(xiàn)多飲、多尿、口渴等癥狀，這是由于高鈣血癥導(dǎo)致腎小管濃縮功能障礙所致。#3.治療3.1手術(shù)治療手術(shù)治療是甲狀旁腺功能亢進的主要治療方法，尤其適用于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者。手術(shù)通過切除病變的甲狀旁腺組織，能夠有效降低甲狀旁腺激素（PTH）的分泌，從而糾正高鈣血癥和低磷血癥。?手術(shù)適應(yīng)證：對于有癥狀的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者，如出現(xiàn)骨痛、骨折、尿路結(jié)石、高鈣血癥相關(guān)癥狀等，手術(shù)是首選治療方案。此外，無癥狀但血鈣升高超過正常上限0.25mmol/L（1mg/dL）、骨密度T值≤-2.5、腎功能受損（肌酐清除率<60ml/min）、年齡小于50歲等情況，也建議手術(shù)。?手術(shù)方式：如果病因是甲狀旁腺腺瘤，通常只需切除單個腺瘤；如果是甲狀旁腺增生，可切除3.5個腺體，或切除全部4個腺體后進行甲狀旁腺自體移植。手術(shù)過程中，通過檢測PTH水平的變化，可判斷手術(shù)是否成功。?手術(shù)效果：手術(shù)成功后，患者的血鈣水平通常會在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常，骨痛、骨折風險、尿路結(jié)石等問題也會逐漸改善。術(shù)后6～12個月，骨質(zhì)疏松癥狀明顯改善，患者的生活質(zhì)量顯著提高。?手術(shù)風險：手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后低血鈣、永久性甲狀旁腺功能減退等。喉返神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致聲音嘶啞或呼吸困難，但由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生操作，其發(fā)生率較低。術(shù)后低血鈣是常見并發(fā)癥，需及時補充鈣劑和維生素D。3.2藥物治療藥物治療主要用于不能耐受手術(shù)或作為術(shù)前準備的患者，也可用于輕度癥狀或無癥狀患者的保守治療。?雙膦酸鹽：可有效抑制骨吸收，降低血鈣水平。例如，唑來膦酸是一種常用的雙膦酸鹽，通過靜脈注射給藥，能夠快速降低血鈣，改善患者的高鈣血癥癥狀。?降鈣素：通過抑制破骨細胞活性，減少骨吸收，從而降低血鈣。降鈣素的起效較快，適用于急性高鈣血癥的治療。?西那卡塞：這是一種擬鈣劑，能夠降低PTH分泌，適用于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者。研究表明，西那卡塞可顯著降低血鈣和PTH水平，改善患者的骨骼和腎臟病變。?維生素D和鈣劑：對于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者，補充維生素D和鈣劑是重要的治療措施。這有助于糾正低鈣血癥，減少甲狀旁腺的刺激。3.3對癥治療對癥治療主要針對高鈣血癥引起的癥狀，以緩解患者的不適。?靜脈輸液：通過靜脈輸注生理鹽水，增加尿量，促進尿鈣排出，降低血鈣水平。這種方法適用于高鈣血癥危象的緊急處理。?利尿劑：如呋塞米，可促進尿鈣排泄，但需注意電解質(zhì)紊亂。在使用利尿劑時，應(yīng)密切監(jiān)測血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平。?透析治療：對于嚴重的高鈣血癥，尤其是藥物治療無效或患者腎功能受損時，血液透析是一種有效的治療方法。透析可迅速降低血鈣，改善患者的癥狀。?飲食調(diào)整：限制高鈣食物的攝入，如牛奶、奶酪、豆腐等。同時，增加水分攝入，有助于預(yù)防尿路結(jié)石的形成。#4.總結(jié)甲狀旁腺功能亢進是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌疾病，其分型、癥狀及治療方法均具有顯著的多樣性。通過對該疾病的深入研究，可以更好地理解其病理機制，從而為臨床診斷和治療提供有力支持。在分型方面，甲狀旁腺功能亢進主要分為原發(fā)性、繼發(fā)性和三發(fā)性三種類型。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進多由甲狀旁腺腺瘤、增生或癌變引起，其中腺瘤是最常見的病因，約占85%。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進則主要由慢性腎病、維生素D缺乏或小腸吸收不良等疾病導(dǎo)致的低鈣血癥引發(fā)。三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是在長期繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的基礎(chǔ)上，甲狀旁腺發(fā)生自主性增生或腫瘤，導(dǎo)致PTH分泌過多。不同分型的甲狀旁腺功能亢進在病因、病理機制及臨床表現(xiàn)上存在顯著差異，因此在治療時需根據(jù)具體分型制定個體化的治療方案。癥狀方面，甲狀旁腺功能亢進對多個系統(tǒng)均有影響。骨骼系統(tǒng)癥狀最為常見，幾乎所有患者都會出現(xiàn)不同程度的骨痛，且骨折風險顯著增加。泌尿系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為尿路結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉著癥及腎功能不全。高鈣血癥相關(guān)癥狀則涉及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個方面，如食欲不振、惡心、嘔吐、精神萎靡、淡漠、嗜睡、心律失常等。這些癥狀不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，如腎衰竭、骨折導(dǎo)致的長期臥床等。因此，早期診斷和及時治療對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。在治療方面，手術(shù)治療是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的主要治療方法，通過切除病變的甲狀旁腺組織，能夠有效降低PTH的分泌，糾正高鈣血癥和低磷血癥。手術(shù)適應(yīng)證包括有癥狀的患者，以及無癥狀但血鈣升高超過正常上限0.25mmol/L（1mg/dL）、骨密度T值≤-2.5、腎功能受損（肌酐清除率<60ml/min）、年齡小于50歲等情況。手術(shù)方式的選擇需根據(jù)病因及病變范圍決定，如單個腺瘤切除或甲狀旁腺增生的多腺體切除及自體移植。手術(shù)效果通常較好，術(shù)后患者的血鈣水平可在數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常，骨痛、骨折風險、尿路結(jié)石等問題也會逐漸改善。然而，手術(shù)也存在一定風險，如喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后低血鈣、永久性甲狀旁腺功能減退等。對于不能耐受手術(shù)或作為術(shù)前準備的患者，藥物治療是一種重要的選擇。常用的藥物包括雙膦酸鹽、降鈣素、西那卡塞等，這些藥物可通過抑制骨吸收、降低PTH分泌等方式，有效控制血鈣水平。此外，對癥治療對于緩解高鈣血癥引起的癥狀也具有重要意義，如靜脈輸液、利尿劑、透析治療及飲食調(diào)整等。這些治療方法的綜合應(yīng)用，可有效改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。綜上所述，甲狀旁腺功能亢進是一種需要綜合治療的疾病。準確的分型診斷是制定治療方案的基礎(chǔ)，而多種治療方法的合理應(yīng)用則有助于改善患者的預(yù)后。未來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對于甲狀旁腺功能亢進的認識和治療水平有望進一步提高，為患者帶來更多的希望。02月12日55
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王帥主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是指甲狀旁腺分泌過多的鈣，導(dǎo)致血液中的鈣濃度升高，引起一系列癥狀和體征的疾病。包括骨頭疼痛，體內(nèi)容易長結(jié)石，心血管鈣化等。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的治療通常包括以下幾個方面：1.藥物治療：首選的藥物是雙磷酸鹽，它可以抑制骨吸收，降低血鈣濃度。另外，一些患者可能需要使用鈣離子通道阻滯劑或維生素D受體激動劑等輔助治療。2.手術(shù)治療：對于藥物無法控制的高鈣血癥或疑似甲狀旁腺瘤的患者，可能需要手術(shù)治療。手術(shù)的目的是切除甲狀旁腺腺瘤或增生的組織，從而降低血鈣濃度。3.飲食調(diào)理：患者需要注意飲食調(diào)理，限制膳食中鈣的攝入量。同時，適量的蛋白質(zhì)和脂肪攝入也是必要的，因為它們可以促進腸道對鈣的吸收。4.補充水分：患者需要補充足夠的水分，以幫助腎臟排出多余的鈣。建議每天飲用的水分為2000-3000毫升?？傊?，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是一種常見的內(nèi)分泌疾病，治療需要綜合考慮藥物治療、手術(shù)治療、飲食調(diào)理和補充水分等多個方面。如果您有疑似甲狀旁腺功能亢進的癥狀或體征，請及時就醫(yī)，接受專業(yè)治療。2023年07月05日153
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楊磊主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 注意！長期透析患者小心甲狀旁腺功能亢進！繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，是慢性腎功能衰竭患者的常見并發(fā)癥，是因為體內(nèi)鈣磷代謝異常導(dǎo)致的甲狀旁腺功能亢進，患者常常會伴有骨痛、皮膚瘙癢等不適，而更嚴重的是會導(dǎo)致血管鈣化，增加心腦血管意外的風險，從而危及患者生命。特殊患者來訪新年伊始，乳腺甲狀腺外科接診了兩名特殊的患者。患者羅某長期透析4年余，甲狀旁腺激素高達1975.1pg/ml(正常值：18.5-88pg/ml)，相當于正常人的22倍以上，同時伴有骨頭疼痛的表現(xiàn)；而患者李某長期透析7年，一直口服藥物治療，甲狀旁腺激素維持在829pg/ml，也相當于正常人的10倍左右。內(nèi)外科協(xié)作保駕護航兩位患者甲狀旁腺激素明顯升高，已經(jīng)具備了手術(shù)指針，而因為長期透析患者的身體狀況相對較差，常常伴有腎性高血壓、貧血、骨病等等，手術(shù)風險就會更高一些。同時，患者在手術(shù)前后均需要進行透析治療?；诖?，遂寧市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科和腎內(nèi)科緊密協(xié)作，于2017年開始進行慢性腎功衰繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者的手術(shù)治療?；颊呷胱∧I內(nèi)科之后完善相關(guān)檢查，按期進行透析；術(shù)前外科醫(yī)生負責評估手術(shù)風險、交待手術(shù)注意事項，并完成手術(shù)；術(shù)后患者繼續(xù)入住腎內(nèi)科，完成術(shù)后的觀察和維持透析直到順利出院。目前已通過這種內(nèi)外科協(xié)作的模式為近百位患者完成了該類手術(shù)，且至今無一例出現(xiàn)術(shù)后出血、聲音嘶啞等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。專家出手，順利安全??????2023年2月3日，在術(shù)前充分評估和準備之后，乳腺甲狀腺外科楊磊副主任為兩位患者進行了手術(shù)治療，手術(shù)非常順利，平均每一例手術(shù)用時僅1小時左右。手術(shù)切除病灶20分鐘，兩位患者甲狀旁腺激素就迅速降低了超過80%，術(shù)后第一天甲狀旁腺激素就已經(jīng)恢復(fù)了正常。同時，兩位患者術(shù)后均沒有聲音嘶啞、術(shù)后出血等并發(fā)癥，目前已拔除了引流管，正在康復(fù)觀察，準備出院。慢性腎功衰繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的簡介上面兩位患者罹患的疾病叫繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，是慢性腎功能衰竭患者的常見并發(fā)癥，是因為體內(nèi)鈣磷代謝異常導(dǎo)致的甲狀旁腺功能亢進，患者常常會伴有骨痛、皮膚瘙癢等不適，而更嚴重的是會導(dǎo)致血管鈣化，增加心腦血管意外的風險，從而危及患者生命。隨著醫(yī)學(xué)的進步及人民生活水平的不斷提高，慢性腎衰患者能夠通過長期的透析來延長生存時間，提高生存質(zhì)量，因此像繼發(fā)性甲旁亢的透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也是扶搖直上，絕大多數(shù)的長期透析患者都存在嚴重程度不一的甲旁亢，常于透析后3~6年出現(xiàn)嚴重的骨病癥狀。對于需要手術(shù)治療的患者，目前我科較為常用的手術(shù)方式：甲狀旁腺全切除+前臂甲狀旁腺自體移植術(shù)，絕大多數(shù)患者在增生旁腺切除后甲狀旁腺激素就會迅速降低，大多在術(shù)后1天甲狀旁腺激素就正常了，同時患者高鈣、高磷也會逐步恢復(fù)正常，骨痛、瘙癢會得到明顯緩解，血管鈣化也會有所好轉(zhuǎn)，從而提高患者的生活質(zhì)量和生存時間。什么情況需要手術(shù)治療長期血液透析出現(xiàn)甲旁亢，可采取的治療方法有藥物治療和外科手術(shù)。滿足以下情況之一建議手術(shù)：01??臨床表現(xiàn)：皮膚、心腦血管等呈進展性異位鈣化，嚴重的骨痛、骨質(zhì)疏松、肌痛、皮膚瘙癢等癥狀影響生活質(zhì)量，嚴重貧血且對促紅細胞生成素抵抗者等。02??高鈣血癥、高磷血癥對鈣敏感受體激動劑、維生素D及其類似物等藥物抵抗，內(nèi)科治療無效的高鈣血癥（血清鈣＞4mmol/L）或高磷血癥（血清磷＞1.94mmol/L）。03??甲旁激素持續(xù)性甲狀旁腺激素＞800pg/ml。//?最后再次提醒廣大透析患者，長期透析后出現(xiàn)骨痛、肌無力等癥狀需引起重視，警惕繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)生，一旦罹患需及時治療。平時飲食注意不要攝入過量的鹽，宜清淡，可適量補鈣，適當增加戶外活動，定期監(jiān)測甲狀旁腺激素。2023年02月09日337
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