一、 什么是甲狀舌管囊腫？ 甲狀舌管囊腫是兒童頸部最常見(jiàn)的先天畸形?？梢猿霈F(xiàn)在甲狀腺遷移途徑中的任何部位，從舌根至下頸部。通常表現(xiàn)為頸前正中囊性包塊，與舌骨關(guān)系緊密。 二、 甲狀舌管囊腫是怎么形成的？ 甲狀舌管囊腫是胚胎發(fā)育的殘跡，是因甲狀舌管沒(méi)有完全閉合導(dǎo)致的，可以從舌盲孔延伸至頸部甲狀腺的位置。如果甲狀舌管沒(méi)有完全退化或閉合，管內(nèi)的上皮會(huì)分泌粘液導(dǎo)致感染或甲狀舌管囊腫形成。 三、 甲狀舌管囊腫常見(jiàn)嗎？ 甲狀舌管囊腫較為常見(jiàn)。男女發(fā)病率相近，多見(jiàn)于兒童。和舌骨關(guān)系密切，約25%位于舌骨上方，20%位于舌骨水平，55%位于舌骨下方。 四、 甲狀舌管囊腫的病理構(gòu)成是什么？ 甲狀舌管囊腫是囊性結(jié)構(gòu)，里面可以覆蓋呼吸道上皮、鱗狀上皮、或兩者兼有。因?yàn)榻?jīng)常性的感染，局部可見(jiàn)炎性浸潤(rùn)。可以出現(xiàn)肉芽組織和巨細(xì)胞。約70%的病人可以合并異位甲狀腺組織。 五、 甲狀舌管囊腫有什么表現(xiàn)？ 甲狀舌管囊腫通常表現(xiàn)為舌骨附近、頸前中線區(qū)的活動(dòng)性包塊，通常沒(méi)有其他癥狀。部分患兒可以表現(xiàn)為膿腫或間歇性的滲液。腫塊可以隨著吞咽活動(dòng)。 六、 甲狀舌管囊腫需要做哪些檢查？ 通常需要進(jìn)行一些檢查確定甲狀舌管囊腫和評(píng)估有無(wú)正常甲狀腺組織。如果甲狀腺缺失，術(shù)后需要進(jìn)行甲狀腺的替代治療。 彩超是最常用的檢查手段，可以同時(shí)評(píng)估甲狀舌管囊腫和甲狀腺。此外，CT和MRI也可以用來(lái)進(jìn)一步評(píng)估。 七、 怎么治療甲狀舌管囊腫？ 手術(shù)是治療甲狀舌管囊腫的最佳方式。只是單純切除囊腫容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可達(dá)45%-55%。我們采用Sistrunk術(shù)式治療甲狀舌管囊腫，可以大大降低復(fù)發(fā)率。Sistrunk術(shù)式需要切除中間約三分之一的舌骨和舌根底部的軟組織。 八、 甲狀舌管囊腫的治療效果怎么樣？ 隨著Sistrunk手術(shù)的廣泛開展，甲狀舌管囊腫的治療效果得到很好的提高，復(fù)發(fā)率大幅度下降。大約有1%的甲狀舌管囊腫是惡性。

昨天一個(gè)成人要加我微信，說(shuō)是別人介紹的—那個(gè)人的孩子甲狀舌管囊腫我手術(shù)得很成功。他自己也是這個(gè)疾病，結(jié)果手術(shù)后反復(fù)流膿，復(fù)發(fā)了。他希望我能給他再手術(shù)，我婉拒了，我只能做兒童的。 甲狀舌管囊腫，看似頸部一個(gè)不大的包塊，手術(shù)做起來(lái)應(yīng)該很痛快。然而，手術(shù)后復(fù)發(fā)的真不少。幸運(yùn)的是，我至今尚未發(fā)生復(fù)發(fā)的。 甲狀舌管囊腫手術(shù)，需要特別仔細(xì)和細(xì)心，處理舌骨和瘺管要格外小心，一旦復(fù)發(fā)，再手術(shù)難度加大。

1 什么是甲狀舌管囊腫？甲狀舌管囊腫是一種先天性疾病，是患者在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過(guò)程中甲狀舌管退化不全或者不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位，以舌骨體上下最常見(jiàn)，有時(shí)可偏向一側(cè)。 2 哪些人會(huì)得甲狀舌管囊腫？甲狀舌管囊腫可發(fā)生于任何年齡，但以30歲以下青少年為多見(jiàn)，男女均可發(fā)病。 3 為什么會(huì)得甲狀舌管囊腫？甲狀舌管囊腫是一種先天性疾病，源于甲狀舌管的殘余上皮，由于胚胎期甲狀腺形成過(guò)程中的甲狀舌管退化不全，遺留在頸深部組織內(nèi)，而管腔內(nèi)被覆上皮產(chǎn)生分泌物積聚而形成，囊腫可通過(guò)未退化的甲狀舌管與舌盲孔相通。 4 甲狀舌管囊腫有什么表現(xiàn)？囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位，以舌骨體上下最常見(jiàn)，有時(shí)可偏向一側(cè)。囊腫多呈圓形，生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀，以偶然發(fā)現(xiàn)為多。囊腫質(zhì)軟，邊界清楚，與表面皮膚和周圍組織無(wú)粘連，位于舌骨下方的囊腫，在囊腫與舌骨體之間有時(shí)可捫及一堅(jiān)韌的條索狀物，囊腫可隨吞咽及伸舌等動(dòng)作而上下移動(dòng)；若囊腫位于舌盲孔附近時(shí)，當(dāng)其生長(zhǎng)到一定程度可使舌根部抬高，發(fā)生吞咽、言語(yǔ)功能障礙。囊腫可經(jīng)過(guò)舌盲孔與口腔相通而容易繼發(fā)感染，當(dāng)囊腫繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)疼痛，吞咽時(shí)尤甚。頸部檢查可見(jiàn)囊腫表面皮膚發(fā)紅，界限不清，當(dāng)囊腫自行破潰或經(jīng)皮膚切開引流時(shí)可形成甲狀舌管瘺，此時(shí)因內(nèi)容物引流囊腫可消失。臨床上亦可見(jiàn)出生后即存在的原發(fā)甲狀舌管瘺。甲狀舌管瘺的瘺口較小，長(zhǎng)期流出淡黃色的黏液或膿性黏液，當(dāng)瘺口被阻塞時(shí)可導(dǎo)致瘺管的急性炎癥發(fā)作。

1. 什么是甲狀腺舌管囊腫？有哪些臨床表現(xiàn)？ 甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過(guò)程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。 囊腫多呈圓形，生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀，以偶然發(fā)現(xiàn)為多。囊腫質(zhì)軟，邊界清楚，與表面皮膚和周圍組織無(wú)粘連，位于舌骨下方的囊腫，在囊腫與舌骨體之間有時(shí)可捫及一堅(jiān)韌的條索狀物，囊腫可隨吞咽及伸舌等動(dòng)作而上下移動(dòng)；若囊腫位于舌盲孔附近時(shí)，當(dāng)其生長(zhǎng)到一定程度可使舌根部抬高，發(fā)生吞咽、言語(yǔ)功能障礙。 2. 小兒甲狀腺舌管囊腫需要手術(shù)治療嗎？ 孩子年齡小又無(wú)癥狀，可不急于手術(shù)，待成年后再行手術(shù)。如有感染，則應(yīng)控制感染后再擇期手術(shù)。 3. 甲狀腺舌管囊腫會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 如果是沒(méi)有感染過(guò)的囊腫，手術(shù)一般可以完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)概率較低，如果是反復(fù)感染流膿，做過(guò)切開排膿的患者，手術(shù)難度大大增加，并且術(shù)后對(duì)比的概率相對(duì)增高。建議甲舌囊腫發(fā)現(xiàn)后應(yīng)該盡早手術(shù)，防止出現(xiàn)感染后手術(shù)難度及復(fù)發(fā)率增加。 4. 甲狀腺舌管囊腫患兒出院后需注意哪些問(wèn)題？ 1.要注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 2.近期勿食刺激性的食3.保持頸部創(chuàng)口清潔干燥。 4.告之按醫(yī)囑來(lái)院復(fù)診，如有呼吸費(fèi)力、創(chuàng)口腫痛發(fā)熱要及早就醫(yī)。

甲狀舌骨囊腫，是小兒頸部常見(jiàn)先天性疾病。表現(xiàn)后天發(fā)現(xiàn)頸部正中包塊，圓形，無(wú)觸痛，可隨吞咽活動(dòng)。包塊可逐漸長(zhǎng)大，感染者紅腫觸痛。 B超可明確診斷，可區(qū)分頸部淋巴結(jié)，皮樣囊腫，異位甲狀腺等疾病。甲狀舌骨囊腫易反復(fù)感染，感染者也增加手術(shù)困難。 最佳手令年令2歲以后。包塊小，無(wú)感染，切口小，嬰幼兒切口恢復(fù)能力強(qiáng)瘢痕小，不易復(fù)發(fā)。如包塊不生長(zhǎng)無(wú)感染者，也可延后擇期手術(shù)。 手術(shù)復(fù)發(fā)原因： 1囊腫未完整切除（感染粘連）。 2甲狀舌骨未切除。 3舌骨下方通向咽部瘺管結(jié)扎不可靠。

甲狀舌管囊腫（thyroglossal duct cyst)是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病，是頸部最常見(jiàn)的一種先天性畸形。胚胎4周晚期時(shí)，在舌盲孔處由內(nèi)胚層增殖形成甲狀腺原，甲狀腺原基通過(guò)細(xì)長(zhǎng)的甲狀舌管穿過(guò)頸部組織下降，約胚胎7周時(shí)到達(dá)其最終的部位即環(huán)狀軟骨下端。在甲狀腺下降的同時(shí)，約胚胎5周時(shí)甲狀舌管開始退化，甲狀舌管正常退化的惟一殘留即為舌盲孔處的凹陷，其余部分均閉塞。從舌到頸部任何一部分甲狀舌管的殘留均可導(dǎo)致甲狀舌管囊腫的形成，而舌內(nèi)甲狀舌管殘留形成的即為舌根部甲狀舌管囊腫（lingual thyroglossal duct cyst)，其發(fā)病率低的原因可能因?yàn)榧谞钌喙艿耐嘶菑纳喽碎_始的。甲狀舌管囊腫可發(fā)生在舌盲孔至胸骨柄上緣任何部位，多數(shù)在舌骨下方頸前中線附近，發(fā)生于舌根者較少見(jiàn)。由于發(fā)生于頸前中線的甲狀舌管囊腫位置多較表淺，容易診斷，手術(shù)療效確切，不易復(fù)發(fā)。而發(fā)生于舌盲孔的甲狀舌管囊腫多表現(xiàn)為舌根部或會(huì)厭隙囊性腫塊，易誤診為舌根或會(huì)厭囊腫而采取不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，遷延不愈。發(fā)生于舌根部的甲狀舌管囊腫可能近舌骨及頸部的甲狀舌管閉合良好，而僅僅舌盲孔附近閉合不良，導(dǎo)致囊腫發(fā)生后向會(huì)厭隙突出，出現(xiàn)舌根部及會(huì)厭隙囊性腫物，而頸部無(wú)明顯腫塊?；颊叨啾憩F(xiàn)為咽喉異物感，易誤診為舌根囊腫或會(huì)厭囊腫而直接采取支撐喉鏡下手術(shù)切除，未完全切除瘺管，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

甲狀舌骨囊腫是外科常見(jiàn)疾病，就診患者多數(shù)只有吞咽不適、咽部異物感等局部不適癥狀。 體格檢查時(shí)可見(jiàn)囊腫固定，不能向上及左右推移，但是可隨吞咽或伸舌時(shí)腫塊向上移動(dòng)。小的甲狀舌骨囊腫可捫到一條索帶連接舌骨，而大而淺表的甲狀舌骨囊腫透光試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性。 該病好發(fā)于兒童，女性多于男性，癥狀隱匿。 就診患者多為，粘液潴留合并感染者出現(xiàn)痛性包塊或膿腫而就診，也有少數(shù)患者是已形成瘺者、竇道，竇道內(nèi)可見(jiàn)黏液或膿性分泌物流出，全身感染癥狀感染明顯，有發(fā)熱、疲乏等全身癥狀。 下面我們結(jié)合一例典型病例，講講這類疾病的治療 患者為年輕女性，10個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前一腫物，無(wú)疼痛，一直未診治，因?yàn)樵撃[物可隨吞咽活動(dòng)，患者誤以為是“甲狀腺腫物”CT下可見(jiàn)頸正中舌骨與甲狀軟骨間見(jiàn)3×3×2cm，低密度腫塊，邊緣清晰，無(wú)強(qiáng)化及骨質(zhì)破壞，考慮甲狀舌骨囊腫。（見(jiàn)箭頭處所示） 彩超下，頸正中指示部位可見(jiàn)一囊性腫物，大小為31×29×25mm，邊界清，囊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，此腫物與甲狀腺、頜下腺無(wú)關(guān)。考慮甲狀舌骨囊腫. 甲狀舌骨囊腫彩超下的特征 其超聲表現(xiàn)為囊腫具有完整的包膜，邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則;囊壁較薄，囊內(nèi)多為透聲好的液性暗區(qū)，少數(shù)有線狀分隔回聲。合并感染時(shí)囊壁可增厚不光滑，液性暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)細(xì)弱光點(diǎn)回聲。個(gè)別囊壁上有的可見(jiàn)乳頭狀結(jié)節(jié)回聲，可能為甲狀腺組織回聲。囊性腫塊多與舌骨粘連，多數(shù)可隨吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)。彩色多普勒顯示囊性無(wú)回聲內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)，其周邊可探及血流及頻譜，并以此可區(qū)別腫大的淋巴結(jié)及異位甲狀腺等。 甲狀舌骨囊腫唯一徹底有效的療法是手術(shù)切除，手術(shù)要點(diǎn)要牢記： 非手術(shù)療法如用腐蝕劑燒灼瘺管效果欠佳，一般主張應(yīng)手術(shù)徹底切除，術(shù)中于腫物下部沿皮紋做手術(shù)切口,要注意逐層分離皮下組織，直達(dá)頸廓肌，進(jìn)而將皮瓣上下分開，充分暴露腫物，多可見(jiàn)腫物包膜完整，與周圍組織略粘連，腫物根部與舌骨連接。此時(shí)可剔除部分舌骨，將腫物蒂部于舌根部高位結(jié)扎。確切的高位結(jié)扎是整個(gè)手術(shù)的關(guān)鍵，同時(shí)要注意保護(hù)周圍重要組織，用電凝電切儀小心分離腫物并完整切除，創(chuàng)面需要徹底止血。 同時(shí)要注意別誤切甲狀腺，手術(shù)時(shí)要對(duì)甲狀腺的解剖位置了解，如果術(shù)前懷疑有異位甲狀腺時(shí)，需要作甲狀腺放射性核素掃描或者B超檢查，明確解甲狀腺的位置。 術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常組織時(shí)，應(yīng)該立即送術(shù)中病理檢查，確認(rèn)是否為異位的甲狀腺，如果術(shù)中誤切甲狀腺，可立即將其切成薄片自體移植于頸部或大腿內(nèi)側(cè)肌肉內(nèi)，以減輕術(shù)后甲狀腺功能低下的程度，但仍需終生口服甲狀腺素片。 甲狀舌骨囊腫雖小，但是不規(guī)范的治療，手術(shù)操作不規(guī)范，都會(huì)引起反復(fù)感染，小病變成大病，因此必須引起重視!

不少家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子上頸部或下頦根部有個(gè)圓形包塊，并且體積慢慢變大，或時(shí)大時(shí)小，這是怎么回事呢？ 這種情況多數(shù)是孩子患了“甲狀舌管囊腫”，甲狀舌管囊腫是胚胎期甲狀腺形成過(guò)程中的甲狀舌管退化不全，遺留在頸深部組織內(nèi)，而管腔內(nèi)被覆上皮產(chǎn)生分泌物積聚而形成的先天性囊腫。 正常情況下，甲狀舌管自行退化，僅在舌根處留下一淺凹，即舌盲孔。如果甲狀舌管退化不完全，則殘存的上皮可在舌根至甲狀腺的行程內(nèi)任一位置形成甲狀舌管囊腫，囊腫可通過(guò)未退化的甲狀舌管與舌盲孔相通。 甲狀舌管囊腫多發(fā)生于舌骨附近，表現(xiàn)為上頸部及頦下中線區(qū)圓形囊性腫快，亦可向上穿過(guò)口底肌群到達(dá)舌體底部，形成“口底囊腫”。囊管常源于舌盲孔，繞行舌骨體至頸前。 另一種甲狀舌管囊腫囊體向咽腔生長(zhǎng)，在舌根、會(huì)厭舌面形成囊腔，為內(nèi)生性甲舌囊腫（常被歸類為舌根囊腫）。 甲狀舌管囊腫有什么危害呢？ 囊腫多呈圓形，生長(zhǎng)緩慢，早起多無(wú)自覺(jué)癥狀，以偶然發(fā)現(xiàn)為多。若囊腫位于舌盲孔附近時(shí)，當(dāng)其生長(zhǎng)到一定程度可使舌根部抬高，體積繼續(xù)增大就會(huì)發(fā)生吞咽、言語(yǔ)功能障礙。內(nèi)生性甲舌囊腫可阻塞咽喉，導(dǎo)致呼吸及吞咽困難。 囊腫可經(jīng)過(guò)舌盲孔與口腔相通而容易繼發(fā)感染，當(dāng)囊腫繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)腫塊體積增大、局部疼痛，吞咽時(shí)尤甚。頸部檢查可見(jiàn)囊腫表面皮膚發(fā)紅，界限不清，當(dāng)囊腫自行破潰或經(jīng)皮膚切開引流時(shí)可形成甲狀舌管瘺，此時(shí)因內(nèi)容物引流囊腫可消失。臨床上亦可見(jiàn)出生后即存在的原發(fā)甲狀舌管瘺。甲狀舌管瘺的瘺口較小，長(zhǎng)期流出淡黃色的黏液或膿性黏液，當(dāng)瘺口被阻塞時(shí)可導(dǎo)致瘺管的急性炎癥發(fā)作。 甲狀舌管囊腫應(yīng)該如何治療呢？ 手術(shù)徹底切除囊腫或瘺管是根治甲狀舌管囊腫或瘺管的唯一方法。 由于囊腫及瘺管同舌骨體的密切關(guān)系，手術(shù)時(shí)應(yīng)切除與之相連的舌骨體中份，并于舌骨體深面仔細(xì)分離囊管至舌盲孔，再行切斷結(jié)扎，以避免復(fù)發(fā)。 我中心耳鼻咽喉科具有豐富的兒童甲狀舌管囊腫及瘺管的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)復(fù)雜甲狀舌管囊腫（口底型、內(nèi)生型）及術(shù)后復(fù)發(fā)型甲狀舌管囊腫的微創(chuàng)外科治療。 歡迎關(guān)注我的app向我咨詢關(guān)于甲狀舌管囊腫的更多問(wèn)題。 我的專家門診時(shí)間： 每周二上午、周四全天。 出診地點(diǎn)：上海國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心新大樓一樓 耳鼻咽喉科診區(qū)。 特需門診： 每周二下午：上海兒童醫(yī)學(xué)中心老門診大樓三樓特診部。 每周三上午：上海兒童醫(yī)學(xué)中心浦濱醫(yī)院 二樓 VIP診區(qū)。

甲狀舌管囊腫(thyroglossal dust cyst)是頸部最常見(jiàn)的先天性病變（70%），占原發(fā)頸部腫塊40%。胚胎發(fā)育第4周時(shí)，第1對(duì)咽囊之間、咽腔腹側(cè)的內(nèi)胚層向下方陷入，形成憩室樣的甲狀腺始基。此始基在喉前面沿正中線向下移行到頸部，其行徑形成一條細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管，稱為甲狀腺舌導(dǎo)管。舌骨由兩側(cè)向正中發(fā)展，將導(dǎo)管包圍或在導(dǎo)管的前、后方交匯。在胚胎第5周時(shí)，甲狀腺舌管退化為一條實(shí)性的纖維索，在口腔端殘留于舌根部盲孔。如果甲狀腺舌管發(fā)育過(guò)程中兩端閉合，中間未能完全退化，就可在盲孔與胸骨切跡間、頸中線上的某一部位形成甲狀舌管囊腫。 甲狀舌管囊腫多見(jiàn)于1～10歲的兒童，也可見(jiàn)于成年人。其可發(fā)生于頸正中線舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，80%位于舌骨下方，20%位于舌骨上。頸正中線多見(jiàn)，中線旁少見(jiàn)（甲狀舌管囊腫的管道呈樹枝狀分布，導(dǎo)致囊腫偏離中心生長(zhǎng)所致）。腫物生長(zhǎng)緩慢、多無(wú)自覺(jué)癥狀，一般為偶然發(fā)現(xiàn)，表面光滑、界限清楚，并可隨吞咽活動(dòng)或伸舌運(yùn)動(dòng)上下活動(dòng)。當(dāng)腫物感染時(shí)，局部紅、腫、熱、痛。破潰或手術(shù)切開后就形成瘺，從瘺口經(jīng)常排出透明粘液，瘺口結(jié)痂后可暫時(shí)閉合。 B超檢查：超聲表現(xiàn)為囊腫包膜完整，邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則。囊壁較薄，囊內(nèi)多為透聲好的液性暗區(qū)，液性暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)細(xì)弱光點(diǎn)回聲。 CT特征：舌盲孔與甲狀腺之間，多分布在舌骨上下，與舌骨關(guān)系密切。頸前皮下圓形或橢圓形液體密度病灶，壁薄而均勻，合并感染則毛躁。囊內(nèi)容物及囊壁一般無(wú)強(qiáng)化，合并感染則常呈環(huán)狀明顯強(qiáng)化。 MRI特征：位于舌盲孔與甲狀腺之間的頸前部的類圓形、橢圓形囊性信號(hào)影，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。增強(qiáng)掃描示囊內(nèi)容物及囊壁強(qiáng)化均不明顯，合并感染時(shí)囊壁則常有明顯強(qiáng)化。 治療：甲狀舌管囊腫需手術(shù)治療。為減少?gòu)?fù)發(fā)，手術(shù)要求完整切除囊腫及瘺管，并切除舌骨體中段。