甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。甲狀舌管囊腫的發(fā)生與性別無顯著關(guān)系，男女均可發(fā)生，可發(fā)生于任何年齡，但以30歲以下青少年為多見。囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位，以舌骨體上下最常見，有時(shí)可偏向一側(cè)。 病因 甲狀舌管囊腫是一種先天性、發(fā)育性囊腫，源于甲狀舌管的殘余上皮，由于胚胎期甲狀腺形成過程中的甲狀舌管退化不全，遺留在頸深部組織內(nèi)，而管腔內(nèi)被覆上皮產(chǎn)生分泌物積聚而形成。 胚胎發(fā)育第4周時(shí)，第1對咽囊之間、咽腔腹側(cè)的內(nèi)胚層向下方陷入，形成憩室狀結(jié)構(gòu)，即甲狀腺始基，以后其向下面的間質(zhì)內(nèi)伸展，在頸正中氣管前形成正常甲狀腺；第6周時(shí)，甲狀舌管自行退化，僅在其起始點(diǎn)處留下一淺凹，即舌盲孔。如果在此過程中，甲狀舌管退化不完全，則殘存的上皮可在頸前正中舌根至甲狀腺的行程內(nèi)形成甲狀舌管囊腫，囊腫可通過未退化的甲狀舌管與舌盲孔相通。 臨床表現(xiàn) 甲狀舌管囊腫的發(fā)生與性別無顯著關(guān)系，男女均可發(fā)生，可發(fā)生于任何年齡，但以30歲以下青少年為多見。囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位，以舌骨體上下最常見，有時(shí)可偏向一側(cè)。囊腫多呈圓形，生長緩慢，多無自覺癥狀，以偶然發(fā)現(xiàn)為多。囊腫質(zhì)軟，邊界清楚，與表面皮膚和周圍組織無粘連，位于舌骨下方的囊腫，在囊腫與舌骨體之間有時(shí)可捫及一堅(jiān)韌的條索狀物，囊腫可隨吞咽及伸舌等動作而上下移動；若囊腫位于舌盲孔附近時(shí)，當(dāng)其生長到一定程度可使舌根部抬高，發(fā)生吞咽、言語功能障礙。 囊腫可經(jīng)過舌盲孔與口腔相通而容易繼發(fā)感染，當(dāng)囊腫繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)疼痛，吞咽時(shí)尤甚。頸部檢查可見囊腫表面皮膚發(fā)紅，界限不清，當(dāng)囊腫自行破潰或經(jīng)皮膚切開引流時(shí)可形成甲狀舌管瘺，此時(shí)因內(nèi)容物引流囊腫可消失。臨床上亦可見出生后即存在的原發(fā)甲狀舌管瘺。甲狀舌管瘺的瘺口較小，長期流出淡黃色的黏液或膿性黏液，當(dāng)瘺口被阻塞時(shí)可導(dǎo)致瘺管的急性炎癥發(fā)作。 根據(jù)手術(shù)中美蘭染色范圍，及術(shù)中、術(shù)后的病理切片分析，可將甲狀舌管囊腫分為5類：Ⅰ型：舌骨下囊腫或網(wǎng)狀瘺管分枝，舌骨上單個(gè)瘺管；Ⅱ型：舌骨上、下均有囊腫或網(wǎng)狀瘺管分枝；Ⅲ型，舌骨上囊腫或網(wǎng)狀瘺管分枝，舌骨下單個(gè)瘺管；Ⅳ型，舌骨下囊腫或網(wǎng)狀瘺管分枝，舌骨上瘺管閉合；Ⅴ型，舌骨上囊腫或網(wǎng)狀瘺管分枝舌骨下瘺管閉鎖。 檢查 1.B超檢查 超聲表現(xiàn)為囊腫包膜完整，邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則。囊壁較薄，囊內(nèi)多為透聲好的液性暗區(qū)，少數(shù)有線狀分隔回聲。合并感染時(shí)囊壁可增厚、不光滑，液性暗區(qū)內(nèi)可見細(xì)弱光點(diǎn)回聲。個(gè)別囊壁上可見乳頭狀結(jié)節(jié)回聲，可能為甲狀腺組織的回聲。彩色多普勒超聲檢查顯示為囊性無回聲暗區(qū)，其內(nèi)未見血流信號，周邊可探及血流及頻譜，并以此可區(qū)別腫大的淋巴結(jié)及異位甲狀腺等。 2.CT檢查 可了解腫物的性質(zhì)、大小及與周圍組織的毗鄰關(guān)系。診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型的發(fā)病部位：病變位于舌盲孔與甲狀腺之間，多分布在舌骨上下，與舌骨關(guān)系密切；典型的CT征象：圓形或扁圓形液性密度影像，囊壁多光滑完整，合并感染時(shí)可見囊壁毛糙，形成瘺時(shí)則形態(tài)多不規(guī)則；增強(qiáng)掃描：病變多無強(qiáng)化，合并感染時(shí)囊壁可有明顯強(qiáng)化；間接征象：鄰近的組織結(jié)構(gòu)可受壓移位變形；壁結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為自囊壁向腔內(nèi)的小丘狀突起，基底多較寬，增強(qiáng)時(shí)可有強(qiáng)化。 3.放射性核素顯像 對本病的診斷也有一定幫助，可評估囊腫或者瘺管的大小，了解有無有活性甲狀腺組織的存在，并有利于與甲狀腺腫物鑒別。 4.碘油造影 可明確甲狀舌管瘺管的走行，但目前臨床上較少采用。 診斷 甲狀舌管囊腫多可根據(jù)頸前囊性腫物的部位及伸舌移動、穿刺可抽出透明微混濁的黃色稀薄或黏稠性液體等癥狀和體征做出初步診斷。B超及CT等影像學(xué)檢查則有助于進(jìn)一步明確診斷，并了解囊腫的確切大小、形狀及與周周組織的關(guān)系。 鑒別診斷 1.頦下慢性淋巴結(jié)炎和淋巴結(jié)核 表現(xiàn)為頦下腫物，淋巴結(jié)核若破潰也可形成瘺管經(jīng)久不愈。但頦下淋巴結(jié)病變多較為表淺，常為實(shí)質(zhì)腫物且有壓痛，可根據(jù)病史和活檢結(jié)果鑒別。 2.異位甲狀腺 異位甲狀腺與甲狀舌管囊腫均為甲狀腺先天異常，二者在胚胎發(fā)育上密切相關(guān)。異位甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤狀突起，表面紫藍(lán)色，質(zhì)地柔軟，邊界清楚，患者常有語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽、呼吸困難。由于75%的異位甲狀腺為惟一有功能甲狀腺組織，錯(cuò)誤將其切除將導(dǎo)致終生甲狀腺功能低下的嚴(yán)重后果。臨床上要注意兩者的鑒別，放射性核素掃描是最有效的鑒別方法，異位甲狀腺部位可見核素濃聚或頸部未及甲狀腺組織即可做出診斷。 3.副胸腺 與舌骨無連接，包塊不隨吞咽上下活動，B超為實(shí)質(zhì)性包塊等特點(diǎn)可與甲狀舌管囊腫鑒別。 4.皮樣囊腫 常表現(xiàn)為頦下腫物，也可位于胸骨上凹處。一般囊腫包膜較厚，無波動感，常與皮膚粘連，不隨吞咽和伸舌活動，穿刺抽出豆渣樣或皮脂樣物即可鑒別。 5.甲狀腺腺瘤 本病多表現(xiàn)為頸前區(qū)、甲狀腺組織內(nèi)無痛性包塊，質(zhì)軟，邊界較清楚，可隨吞咽活動，但不隨伸舌活動，借助放射性核素掃描可鑒別。 6.腮裂囊腫 多位于頸側(cè)或頸動脈三角區(qū)內(nèi)，腫物多偏離中線，與舌骨無關(guān)。穿刺物內(nèi)可含有皮膚附件及膽固醇結(jié)晶，需通過病理切片進(jìn)行鑒別。 7.其他頸部腫塊 如甲狀腺錐狀葉、囊性水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊腫、舌下囊腫、喉含氣囊腫、甲狀旁腺囊腫和畸胎瘤等，多可據(jù)腫物所在部位和性狀做出鑒別。 治療 手術(shù)徹底切除囊腫或瘺管是根治甲狀舌管囊腫或瘺管的主要方法，由于囊腫及瘺管同舌骨體的密切關(guān)系，手術(shù)時(shí)應(yīng)切除與之相連的舌骨體中份，以防止復(fù)發(fā)。 沿頸部皮紋于囊腫表面作橫行切口，長度以能充分顯露手術(shù)野為宜，如為瘺，則應(yīng)作包括瘺口皮膚在內(nèi)的梭形切口；如囊腫位置較低，則應(yīng)在剝離至舌骨體平面時(shí)再作一橫行切口。按切口設(shè)計(jì)分層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸前帶狀肌，顯露囊腫或瘺管，再沿其周圍分離，注意勿損傷甲狀舌骨膜，當(dāng)至舌骨體下緣時(shí)，在其與舌骨體相連部分的兩側(cè)，切開舌骨膜及附著肌肉，用骨剪分別剪斷舌骨體兩側(cè)，將囊腫或瘺管與已切斷的部分舌骨體一并去除。沖洗創(chuàng)腔，徹底止血，縫合舌根部瘺管肌肉以消除死腔，將舌骨體切除后的骨斷端淺面所附著的肌肉及骨膜縫合。 若為囊腫癌變，伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，則需行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理類型為乳頭狀癌或?yàn)V泡狀癌者，可采用甲狀腺素抑制治療。如為鱗狀細(xì)胞癌，則術(shù)后可行放射治療。 預(yù)后 甲狀舌管囊腫手術(shù)切除后可有一定的復(fù)發(fā)率，有研究報(bào)道Sistrunk手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率為3%～5%，但也有報(bào)道稱復(fù)發(fā)率高達(dá)26.9%。術(shù)后復(fù)發(fā)者其再次復(fù)發(fā)率可達(dá)33%。大部分為乳頭狀癌，也有濾泡狀癌、鱗癌等。但關(guān)于其來源仍有爭議，有人認(rèn)為是隱匿性甲狀腺癌擴(kuò)散而來，也有人認(rèn)為是起源于甲狀舌管囊腫壁內(nèi)的異位甲狀腺組織。

廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳良嗣廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院頭頸五官疾病診治中心頜面咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室 “陳主任，我的會厭囊腫又復(fù)發(fā)了，真地不知道該怎么辦？”沉重、緩慢的語氣里更多的是黯然神傷。短短的三年里，繆先生經(jīng)歷了兩次全麻手術(shù)和無數(shù)次的內(nèi)鏡檢查，可是，一個(gè)尋常不過的“囊腫”，偏偏就是野火燒不盡，春風(fēng)吹又生。 一切都得從3年前的不期而遇說起……2016年3月 早春三月，東江南岸的莞城已是草長鶯飛、姹紫嫣紅，生命的凋零與綻放在枝頭首尾相繼，此起彼伏。 平素鍛煉有加、身強(qiáng)體壯的繆先生，深受咽喉異物感和頻繁清嗓的困擾已經(jīng)一月有余。初始還以為是一般咽喉炎，抗生素、涼茶、含片多管齊下，可是如鯁在喉的感覺絲毫未減。幾經(jīng)家人敦促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一個(gè)電子喉鏡檢查，結(jié)果水落石出，原來是咽喉部長了一個(gè)會厭囊腫。聽從經(jīng)診醫(yī)生的建議，繆先生很快接受了支撐喉鏡會厭囊腫切除術(shù)。2017年9月 初秋，北方已略感涼意，廣州仍是酷暑難耐、揮汗如雨。 距離手術(shù)已1年有多，似水流年的時(shí)光沖淡一切，但是過往的咽喉不適又再度來襲，甚至幾次劇咳之后，喉嚨還會涌出一股雞蛋清樣的粘稠物，夾雜著血絲。卷土重來的病癥再次打亂了工作和生活的規(guī)律?？娤壬桓业÷?，慕名來到省內(nèi)最有名氣的?？凭驮\。終于，言之鑿鑿的診斷——“復(fù)發(fā)性會厭囊腫”和再次的內(nèi)鏡手術(shù)，讓疾病復(fù)發(fā)所帶來的彷徨與恐懼冰消霧散。2018年5月 入夏，蛙聲如吟，蟬鳴淋漓。 既往的經(jīng)歷讓繆先生篤定地堅(jiān)持著數(shù)月一次的復(fù)查。盡管，兩地往返、長途奔波，但是，每每未見復(fù)發(fā)的圖文報(bào)告，總能讓一天的車舟勞頓有所安撫。 世事難料，你越是怕什么，就偏偏來什么！2018年5月，內(nèi)鏡檢查提示囊腫復(fù)發(fā)。疾病可獲根治的脆弱信心瞬間崩潰，幾年來已經(jīng)根植于內(nèi)心的焦慮和痛苦交織蔓延，繆先生瘋狂地踏上尋醫(yī)的征途！2019年3月初 氣溫乍暖還寒，綿綿細(xì)雨飄飄灑灑、淅淅瀝瀝、斷斷續(xù)續(xù)，初春的廣州籠罩在一片云山霧雨的水墨之中，陽光已成為奢望。 “事出反常必有妖，一而再，再而三復(fù)發(fā)的惱人“囊腫”，其實(shí)是甲狀舌管囊腫的一種特殊類型——舌甲狀舌管囊腫......” 診室里，與我對坐的繆先生認(rèn)真地傾聽著?！臼裁词巧嗉谞钌喙苣夷[？】 甲狀舌管囊腫（thyroglossal duct cysts，TGDC)是一種是胚胎早期甲狀舌管異常發(fā)育所致的頸部常見先天性疾病。其好發(fā)部位與甲狀舌管的下行路徑有關(guān)，理論上可發(fā)生在舌盲孔（位于舌根部）至胸骨上切跡之間，頸中線的任何一處。 最多見的是位于舌骨和甲狀腺之間。 當(dāng)囊腫發(fā)生于舌根部位時(shí)，稱之為舌甲狀舌管囊腫（lingual thyroglossal duct cysts，LTGDC)，此類型非常少見，占所有甲狀舌管囊腫的0.5%-3%，其發(fā)生原因可能是甲狀舌管的其他部位正常閉合，僅靠近舌盲孔的一段殘留所致。臨床通常表現(xiàn)為舌體內(nèi)、舌根部或會厭隙囊性腫物，而頸部無明顯腫塊?！旧嗉谞钌喙苣夷[有哪些癥狀？】 舌甲狀舌管囊腫，因患者年齡、囊腫大小的不同，癥狀有所差異。 新生兒或嬰幼兒患者，增大的囊腫常突出于喉咽腔，可影響吞咽、呼吸，表現(xiàn)為嗆奶、嘔吐、運(yùn)動不耐受、紫紺、吸氣時(shí)喉鳴、吸氣性呼吸困難等上呼吸道消化道梗阻癥狀，是新生兒及2個(gè)月內(nèi)嬰幼兒死亡的高危因素之一。 兒童、青少年、成人患者，多表現(xiàn)為咽喉異物感，可伴有干咳、清嗓；囊腫出血或感染時(shí)，可突發(fā)疼痛及喉阻塞癥狀；囊腫破裂，可有雞蛋清樣的粘稠內(nèi)容物咯出?！緫岩缮嗉谞钌喙苣夷[該做哪些檢查？】 臨床發(fā)現(xiàn)舌根或會厭間隙囊腫，尤其是基底與舌根相連者，不妨多完善一些檢查。 電子喉鏡，直觀便捷，對舌根部的病灶一目了然，但是圖像是平面的，無法立體判斷邊界和深在情況。 B超，經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)，可了解頸部、口底或舌體內(nèi)是否同時(shí)存在腫塊，也可排除異位甲狀腺，但無法提供全面信息。 頸部CT或MRI是必不可少的檢查，即能協(xié)助診斷（判斷囊腫與舌根、舌骨、舌體的關(guān)系），也能為制訂合理的手術(shù)徑路提供準(zhǔn)確信息。并且，MRI對軟組織鑒別有絕對優(yōu)勢?！旧嗉谞钌喙苣夷[如何與會厭囊腫鑒別？】 臨床懷疑舌甲狀舌管囊腫，需排除會厭囊腫、先天性喉軟化癥、異位甲狀腺、皮樣囊腫、血管瘤、脂肪瘤、淋巴管畸形、舌腫瘤囊性變等可能。 會厭囊腫是喉黏液囊腫的一種，多由炎癥刺激引起黏膜下黏液腺管阻塞，腺內(nèi)分泌物潴留所致，小者多無癥狀，少數(shù)可有咽異物感，大者可有喉阻塞感。 舌甲狀舌管囊腫與會厭囊腫的形態(tài)外觀極為相似，有時(shí)難以區(qū)分，兩者的不同在于：第一、部位：前者位于舌根中線處的舌盲孔處，后者多位于會厭谷、會厭舌面和會厭游離緣。第二、與舌骨關(guān)系：囊腫緊鄰舌骨是舌甲狀舌管囊腫最具價(jià)值的影像特征。因此，當(dāng)囊腫較大或發(fā)生于會厭谷時(shí)，電子喉鏡無法分辨時(shí)，必須進(jìn)一步的影像（CT或MRI）評估。第三、病理：舌甲狀舌管囊腫的囊壁被覆非角化復(fù)層鱗狀上皮和/或假復(fù)層纖毛柱狀上皮，囊壁內(nèi)可見黏液細(xì)胞、黏液腺，偶見甲狀腺濾泡；而會厭囊腫囊壁或內(nèi)襯柱狀上皮或無內(nèi)襯上皮（囊腔擴(kuò)張上皮脫落所致）。【舌甲狀舌管囊腫怎么治療？】 徹底切除是避免舌甲狀舌管囊腫復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。但是，實(shí)際處理中，卻因年齡而異。 對于嬰幼兒患者，從微創(chuàng)和頸部無疤痕的角度考慮，可采用經(jīng)口內(nèi)鏡CO2激光或等離子射頻消融。手術(shù)目的是緩解囊腫堵塞或壓迫導(dǎo)致的呼吸困難。然而，經(jīng)口內(nèi)鏡術(shù)式無法切除囊腫附著的部分舌骨，存在復(fù)發(fā)可能。 對于大齡兒童、青少年和成人患者，頸外徑路采用標(biāo)準(zhǔn)的或擴(kuò)大的Sistrunk術(shù)式是根除病灶，避免復(fù)發(fā)的最佳手段。2019年3月中旬 久未謀面的陽光，掙扎著穿透灰蒙的雨霧天際，給仲春的憂愁帶來一絲喜悅。 再次的頸部MRI印證了臨床的判斷，兩次門診咨詢，系統(tǒng)而詳盡的解析和曉以利弊的溝通之后，繆先生堅(jiān)定地接過手術(shù)預(yù)約單。附一：相關(guān)科普 如需了解甲狀舌管囊瘺的相關(guān)知識，可參考以往的科普文章（《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長心中的痛?。ㄉ掀?、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長心中的痛?。ㄏ缕?、《細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（上篇）》、《細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（下篇）》。附二：患者2020年10月21日感謝信End文：陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室廣東.廣州本文發(fā)表于2019年4月3日，修改于2020年11月6日（FMTS，ILT）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。

本文是上一篇文章《頸部包塊怎么辦？--教你認(rèn)識甲狀舌管囊腫》的續(xù)篇，重點(diǎn)介紹患者朋友們關(guān)心的甲狀舌管囊腫切除手術(shù)。甲狀舌管囊腫切除術(shù)是指手術(shù)切除甲狀舌管囊腫。甲狀舌管囊腫的形成是因?yàn)楫?dāng)頸部的開放空間充滿液體或黏液狀物質(zhì)時(shí)，甲狀腺舌囊腫就會發(fā)生、這個(gè)開放的空間來自于頸部的一個(gè)管子即甲狀腺舌管，這個(gè)管子應(yīng)該在出生之前關(guān)閉并消失。手術(shù)適應(yīng)癥包括囊腫感染經(jīng)常復(fù)發(fā)，或者你的甲狀腺舌管囊腫:被感染、變大。引起呼吸困難或吞咽困難。導(dǎo)致持續(xù)疼痛。影響你的頸部外觀。術(shù)前請告訴您的手術(shù)醫(yī)生:你有任何過敏。你最近的感冒或感染。任何當(dāng)前或過去的煙草使用。你正在服用的所有藥物，包括維生素、草藥、眼藥水、乳霜和非處方藥。您或您的家人在使用麻醉藥時(shí)遇到的任何問題。任何血液疾病。你做過任何手術(shù)。你有任何身體狀況。無論你是懷孕還是可能懷孕。手術(shù)可能風(fēng)險(xiǎn)是什么?一般來說，這是一個(gè)安全的手術(shù)。然而，可能會出現(xiàn)問題，包括:感染、出血。對藥物或碘的過敏反應(yīng)。損害其他結(jié)構(gòu)或器官，如影響舌頭或喉嚨的神經(jīng)。這是罕見的。脖子術(shù)后疤痕。囊腫的復(fù)發(fā)。手術(shù)前會發(fā)生什么?詢問你的醫(yī)生:改變或停止你的常規(guī)藥物。如果你正在服用糖尿病藥物或血液稀釋劑，這一點(diǎn)尤為重要。服用阿司匹林和布洛芬等藥物。這些藥能稀釋你的血液。如果你的醫(yī)生建議你不要服用這些藥物，那么在你的手術(shù)前不要服用這些藥物。你可能要對你的脖子和喉嚨做一次體格檢查。術(shù)前你可能接受檢查，包括:血液檢查。超聲檢查。這是用聲波成像囊腫和周圍區(qū)域。甲狀腺吸收掃描。它使用放射性碘來顯示甲狀腺組織的位置。CT掃描。核磁共振成像。詢問你的醫(yī)生你的手術(shù)部位將如何標(biāo)記或識別。聽從你的醫(yī)生關(guān)于飲食限制的指示。你可以服用抗生素來預(yù)防感染。計(jì)劃好手術(shù)后有人照顧你和送你回家。如果手術(shù)結(jié)束后你馬上要回家，那就計(jì)劃有人陪你24小時(shí)。手術(shù)過程中發(fā)生了什么?為了減低感染風(fēng)險(xiǎn):你的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會洗手或消毒。你的皮膚要用肥皂洗。輸液管將插入你的一條靜脈。給你開些藥使你入睡(全身麻醉)。你也可以服用藥物來幫助你放松(鎮(zhèn)靜)。在你的脖子上，在你的囊腫上做一個(gè)切口。你的囊腫將被切除。舌頭上的一塊小骨頭(舌骨)將被切除。這樣做是為了防止另一個(gè)囊腫形成。如果甲狀腺舌管的任何部分仍然存在，它將被切除。一根管子(引流管)可以插入你的切口，排出多余的液體。你的切口將被縫合(縫線)，皮膚膠，或膠條關(guān)閉。你的切口可能會覆蓋繃帶(敷料)。不同的醫(yī)生和醫(yī)院可能會有不同的手術(shù)治療方法。手術(shù)后會發(fā)生什么?手術(shù)后，通常有:喉嚨疼痛、腫脹和疼痛。吞咽困難。一個(gè)沙啞的聲音。你唾液里的血會持續(xù)幾天。在家里遵循以下醫(yī)生指示:藥物：只按照你的醫(yī)生的要求服用非處方藥和處方藥。如果你被開了抗生素藥，按照你的醫(yī)生的要求服用。即使你開始感覺好些，也不要停止服用抗生素。切口護(hù)理按照你的醫(yī)生的指示來處理你的切口。確保你:換繃帶之前先用肥皂和水洗手。如果沒有肥皂和水，使用洗手液。根據(jù)你的醫(yī)生的要求改變你的著裝。留下縫線，皮膚膠或膠條在適當(dāng)?shù)牡胤?。這些皮膚封閉可能需要停留在原地2周或更長時(shí)間。如果膠條邊緣開始松動和卷曲，你可以修剪松散的邊緣。除非你的醫(yī)生告訴你要這樣做，否則不要完全移動膠條。每天檢查切口部位是否有感染跡象。檢查傷口是否:更多的紅腫或疼痛。液體或血液、傷口發(fā)熱。膿液或難聞的氣味。開車：如果你服用了鎮(zhèn)靜劑，不要開24小時(shí)的車。服用止痛藥時(shí)不要駕駛或操作重型機(jī)械。一般的家庭護(hù)理說明：不要使用煙草制品，如香煙、嚼煙或電子煙。如果需要戒煙，請咨詢您的保健醫(yī)生。如果你有引流管，按照醫(yī)生的指示清潔和維護(hù)引流管。聽從你的醫(yī)生關(guān)于飲食限制的指示。你可能被告知術(shù)后第一天只吃流質(zhì)食物。如果吞咽很痛，試著吃些軟性食物直到你感覺好一點(diǎn)。不要洗澡，游泳，或使用熱水浴缸，直到你的醫(yī)生批準(zhǔn)。按照你的醫(yī)生所說的，回到你的正常活動中去。詢問你的醫(yī)生哪些活動對你是安全的。按照你的醫(yī)生的要求保持所有隨訪復(fù)查。這是很重要的。及時(shí)就醫(yī):你的疼痛會隨著藥物的使用而加重或加重。你的切口周圍會有更多的紅腫和疼痛。你的傷口會流出液體或血液。你的切口摸起來很溫暖。你的傷口有膿液或難聞的氣味。你有聲音沙啞,7-10天不好轉(zhuǎn)。你有吞咽困難，這不會在一周后消失。你的囊腫生長。你的喉嚨或嘴巴感到麻木或刺痛。你會嘔吐或感到惡心。急診就醫(yī):你有呼吸困難（撥打120）。你不能吞咽。你有嚴(yán)重的疼痛。本文系滕偉強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。危害：大部分囊腫對生活無明顯影響，僅影響外型，有些小女孩會被同學(xué)嘲笑“長喉結(jié)”。這種情況可擇期手術(shù)，家屬若覺得對外觀影響不大也可先觀察暫不手術(shù)。若囊腫位于舌盲孔附近時(shí)，當(dāng)其生長到一定程度可使舌根部抬高，發(fā)生吞咽、言語功能障礙。囊腫可經(jīng)過舌盲孔與口腔相通而容易繼發(fā)感染，當(dāng)囊腫繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)疼痛，吞咽時(shí)尤甚。頸部檢查可見囊腫表面皮膚發(fā)紅，界限不清，當(dāng)囊腫自行破潰或經(jīng)皮膚切開引流時(shí)可形成甲狀舌管瘺，此時(shí)因內(nèi)容物引流囊腫可消失。臨床上亦可見出生后即存在的原發(fā)甲狀舌管瘺。甲狀舌管瘺的瘺口較小，長期流出淡黃色的黏液或膿性黏液，當(dāng)瘺口被阻塞時(shí)可導(dǎo)致瘺管的急性炎癥發(fā)作。甲狀舌骨囊腫需要哪些術(shù)前檢查呢？首先是門診B超，經(jīng)濟(jì)便捷，可做初步判斷。手術(shù)前建議復(fù)查CT或者M(jìn)RI，了解囊腫或瘺管具體范圍，指導(dǎo)手術(shù)操作，并排除異位甲狀腺。手術(shù)徹底切除囊腫或瘺管是根治甲狀舌管囊腫或瘺管的主要方法，由于囊腫及瘺管同舌骨體的密切關(guān)系，手術(shù)時(shí)應(yīng)切除與之相連的舌骨體中份，以防止復(fù)發(fā)。患者家長無需擔(dān)心切除部分舌骨的不良影響，切除部分舌骨的不會對語言，吞咽等功能造成不良影響，保留舌骨反而會大大增加術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。如果是沒有感染過的囊腫，手術(shù)一般可以完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)概率較低，如果是反復(fù)感染流膿，做過切開排膿的患者，手術(shù)難度大大增加，并且術(shù)后對比的概率相對增高。那么甲狀舌骨囊腫到底長什么樣，手術(shù)是怎么樣一個(gè)過程呢？下面介紹幾個(gè)病例，增加大家對甲狀舌管囊腫的認(rèn)識。如果手術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫范圍較大，或者存在炎癥黏連，術(shù)后會在頸部臨時(shí)放置一根負(fù)壓引流管，引流出傷口內(nèi)的積液，防止感染。一般引流管放置3-4天即可拔除。術(shù)后吞咽會有明顯疼痛，可使用止痛藥物鎮(zhèn)痛，飲食上可進(jìn)食流質(zhì)半流質(zhì)。一般術(shù)后3-4天疼痛逐漸減輕。術(shù)后傷口有腫脹流膿等異常則隨時(shí)復(fù)診，傷口無異常術(shù)后1月復(fù)診1次即可（復(fù)診需掛秦昊醫(yī)生每周一小耳畸形及鰓裂畸形?？崎T診。）

莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長心中的痛?。ㄏ缕V東省人民醫(yī)院頭頸五官疾病診治中心頜面咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室【甲狀舌管囊腫和瘺管不治療可以嗎？會癌變嗎？】 家長們總是期盼奇跡發(fā)生，比如：囊腫可以自行消退、瘺管可以自行閉合......其實(shí)，這無異于敲冰求火。 確實(shí)，如果不治療，有些病灶可以終生不發(fā)病，要不怎么會有七八十歲才發(fā)病的患者。這不！國外一個(gè)尸體解剖研究發(fā)現(xiàn)，成年人群中，7%存在甲狀舌管殘留。 那么，是不是就可以放任自流呢？這種想法很天真！甲狀舌管囊瘺，給肉體帶來的苦痛，最常見的便是感染后所繼發(fā)的反復(fù)化膿性炎癥。局部藥物涂抹、打針吃藥消炎抗感染、或切開排膿等等，都是治標(biāo)不治本?；蛟S病痛可以一時(shí)半會兒的緩解，但潛伏的囊腫或瘺管有如休眠的火山，總會不定期的爆發(fā)。 甚至，少數(shù)甲狀舌管囊腫可以增大，壓迫和突入喉腔導(dǎo)致聲嘶和呼吸困難，極少數(shù)甲狀舌管殘余組織中的甲狀腺組織或者內(nèi)襯上皮可發(fā)生癌變，也即甲狀舌管癌，發(fā)生率低于1%（1911年以來，文獻(xiàn)已報(bào)道300多例）。 一句話：“好了傷疤，忘了痛”的僥幸心理不足取。甲狀舌管囊瘺無法自愈，手術(shù)是唯一途徑！【我們家的娃娃已經(jīng)切開排膿一周了，你看能手術(shù)嗎？既然都要手術(shù)了，早治早輕松，醫(yī)生您看今天能幫我們收入院嗎？】 甲狀舌管囊瘺的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)在無感染狀態(tài)，或在感染控制、炎癥比較局限時(shí)進(jìn)行。此時(shí)手術(shù)，出血較少、視野較清晰，有利于重要解剖結(jié)構(gòu)的保護(hù)和病灶徹底切除，最大程度地減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。 關(guān)于求醫(yī)及診治流程如下：預(yù)約來診、完善檢查，如診斷明確、評估有手術(shù)指證，可通過門診或網(wǎng)絡(luò)預(yù)約擇期手術(shù)，等候時(shí)間一般為2周左右。 溫馨提示：為確保醫(yī)療安全、手術(shù)質(zhì)量、醫(yī)療秩序，手術(shù)均提前有序預(yù)約，請理解、配合和耐心等待?！景涯夷[或瘺管切了就行，干嘛非得切舌骨？聽說舌骨切了，還會影響發(fā)音？】 “身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也。所以，手術(shù)能不能只切病根，別動舌骨？”曾經(jīng)有一位老先生帶著孫子來咨詢。 還是從科學(xué)的角度來看問題吧！在胚胎發(fā)育期，舌骨晚發(fā)育于甲狀舌管，由兩側(cè)鰓弓在中線融合而成，殘留的甲狀舌管包埋在舌骨體內(nèi)或包繞舌骨腹側(cè)、背側(cè)，并常呈樹枝狀分支在舌骨周圍形成具有分泌功能的復(fù)雜網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。這也是為何手術(shù)要切除囊腫或瘺管附著的舌骨中段一部分的原因了！ 舌骨可以切嗎？舌骨為一馬蹄型扁骨，體積較小，位于頸部正中上部，每側(cè)上下各有舌骨上下肌群（十塊）和韌帶（兩條）附著，參與咀嚼、吞咽、言語等功能。標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式必然切除舌骨中段，也會將舌骨兩側(cè)斷端、以及離斷的舌骨上下肌群對位縫合，從而保持舌骨上下肌群的連貫性和協(xié)調(diào)性。 可以這么說，固然“天生我材必有用”，但是，舌骨區(qū)段切除和局部修復(fù)之后，上述功能基本不受影響?！臼中g(shù)可以微創(chuàng)或者頸部無切口嗎？我們挺擔(dān)心術(shù)后頸部遺留瘢痕！】 傳統(tǒng)甲狀舌管囊瘺的手術(shù)切口（6cm左右）通常設(shè)計(jì)在頸前頦下區(qū)的頸紋內(nèi)，切口不僅接近病灶，而且相對隱蔽，兼具美容。由于頸前頦下區(qū)皮膚組織較為松弛，張力不明顯，因此術(shù)后發(fā)生瘢痕的可能性不大。 隨著器械更新和內(nèi)鏡技術(shù)的延伸，相關(guān)術(shù)式應(yīng)運(yùn)而生，比如：頸部頦下小切口內(nèi)鏡輔助術(shù)式、經(jīng)口入路內(nèi)鏡術(shù)式，甚至舍近求遠(yuǎn)的胸前乳暈入路內(nèi)鏡術(shù)式。第一者，只是切口相對較小，其他無特別。第二者，經(jīng)口入路不僅存在術(shù)后感染、頦神經(jīng)損傷等可能，也增加了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；第三者，不顧實(shí)際創(chuàng)傷，但求頸部皮膚無疤，已經(jīng)偏離了微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的本義！ 雖然，存在就是合理的，上述種種，也可能有一定的適宜人群。 但，無論如何，術(shù)式的選擇，醫(yī)者勿以“微創(chuàng)”之名誤導(dǎo)患者，患者也莫墮入“無疤、美容”的誤區(qū)！【復(fù)發(fā)病例來診時(shí)，既往手術(shù)的病理報(bào)告很重要！記住復(fù)印病理結(jié)果哦！】 在這里，讀懂甲狀舌管囊瘺的病理！ 還是聽聽故事吧！一位成年男性患者在省內(nèi)某地方醫(yī)院確診甲狀舌管囊腫做了手術(shù)，可是2個(gè)月后就復(fù)發(fā)了。患者找到廣州一家三甲大醫(yī)院的耳鼻咽喉科主任，再次手術(shù)。依然2個(gè)月又復(fù)發(fā)了。家屬慕名來診。接診時(shí)，僅憑患者提供的病歷治療，我也納悶，為何兩位大主任手術(shù)都復(fù)發(fā)？可是當(dāng)復(fù)習(xí)兩次術(shù)后病理之后，迷惑已然揭曉。 患者首次術(shù)后病理為淋巴結(jié)炎癥改變，第二次術(shù)后病理為炎癥疤痕肉芽組織。這說明什么問題？答案無非兩個(gè)：要不，這個(gè)病例根本就不是甲狀舌管囊腫；要不，是甲狀舌管囊腫，但是手術(shù)沒有切到位。 基于臨床的懷疑，我們對頸前頦下腫物再次活檢，后來病理證實(shí)為壞死性淋巴結(jié)炎。也就是，這個(gè)病例根本不是甲狀舌管囊腫！ 好了，病理是不是很重要呢！專業(yè)的病理報(bào)告是這樣描述滴，顯微鏡下見：囊腫和瘺管組織內(nèi)襯纖毛柱狀上皮或移行上皮，囊壁內(nèi)可見甲狀腺組織；可見黏液細(xì)胞和黏液腺在舌骨中部組織或骨膜內(nèi)，并常見有不規(guī)則和覆有上皮的管束?！緩?fù)發(fā)都與哪些因素有關(guān)?聽說有個(gè)“Sistrunk術(shù)式”可避免復(fù)發(fā)?】 甲狀舌管囊瘺的復(fù)發(fā)與以下因素有關(guān)：① 甲狀舌管囊瘺胚胎解剖學(xué)的復(fù)雜性。②既往反復(fù)感染和切開引流手術(shù)史者，復(fù)發(fā)率高達(dá)12.2%-30.8%。③ 術(shù)者對本病的胚胎解剖關(guān)系認(rèn)識不足。④復(fù)發(fā)與甲狀舌骨囊瘺的具體分型有關(guān)（比如：舌內(nèi)型和舌骨上型較其他分型容易復(fù)發(fā)）。 Sistrunk術(shù)式是甲狀舌管囊瘺的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，既往傳統(tǒng)的單純囊腫剝離和瘺管切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上。采用此術(shù)式后，復(fù)發(fā)率已降至3%~5%。Sistrunk術(shù)式切除范圍包括：甲狀舌管囊腫和瘺管整塊切除+舌骨中段切除+舌骨下肌肉至舌盲孔處的上皮管道及周圍組織的錐形切除。【臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2016,30(19):1545-1547.】【復(fù)發(fā)了，還有辦法嗎？】 復(fù)發(fā)，也就意味著診治又回到原點(diǎn)。如果急于求成，再次簡單切除，其再次復(fù)發(fā)率可達(dá)33%?！局腥A小兒外科雜志，2002，23（2）】 相對于初治的病例，復(fù)發(fā)病例的處理較為棘手，但也并非難事。 做足以下功夫，依然可以手到病除。 首先，復(fù)發(fā)的病例，由于既往的手術(shù)改變了術(shù)區(qū)的解剖和層次，繼發(fā)的疤痕和肉芽也影響了病灶與正常組織的分辨，再次手術(shù)時(shí)機(jī)更應(yīng)選擇炎癥靜止期（炎癥感染控制后1-2月）。其次、復(fù)發(fā)究竟是舌骨未完整切除，還是舌骨鄰近病灶的殘留等等，這些均需對既往手術(shù)記錄和再次影像評估。第三，復(fù)發(fā)病例的處理，不可沿襲舊法，而應(yīng)在熟悉區(qū)域解剖及具備頸清掃技能的基礎(chǔ)上，采用頸前分區(qū)整塊切除技術(shù)以期根治。 【結(jié)語】 甲狀舌管囊瘺是一相對“簡單”的疾患， 但是，對于深受病痛困擾的患者和家庭來說，一樣的痛苦、焦慮、甚至無助...... “零復(fù)發(fā)率”的承諾，顯然不現(xiàn)實(shí)，這無異于“莆田系”。 “業(yè)精于勤而荒于嬉”，作為資深的頭頸部腺體及先天性疾病診治團(tuán)隊(duì)，“豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、深厚的專業(yè)知識、精湛的外科技藝和良好的醫(yī)患口碑”不僅承載患者治愈疾病的希望，更是我們御敵制勝之道！End文：陳良嗣廣東.廣州2018年4月16日如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。本文系陳良嗣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

廣東省人民醫(yī)院頭頸五官疾病診治中心頜面咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室 孩子下巴下方突然長個(gè)包包，是淋巴結(jié)發(fā)炎，還是其它腫物？ 我家男娃，這么小就長喉結(jié)，是不是性早熟？ 我們已經(jīng)是復(fù)發(fā)兩次，雖然是小病，但是好折騰！ 憂心忡忡的家長們、患友們，請搬好小板凳，聽課了！今天我們科普的內(nèi)容雖是耳鼻咽喉頭頸外科里面的“小兒科”，但卻是家長們心中的大困惑！【甲狀舌管囊瘺的“前世”?！? 胚胎發(fā)育第4 周，第1 對咽囊之間和咽腔腹側(cè)的內(nèi)胚層下陷，形成甲狀腺始基，后者通過細(xì)長的甲狀舌管穿過頸部組織下降，約第7周時(shí)到達(dá)環(huán)狀軟骨下端，在頸前正中氣管兩側(cè)形成正常甲狀腺。第6周時(shí)，由甲狀腺始基形成的甲狀舌管開始退化，第8周時(shí)完全消退，僅在其起始點(diǎn)處留下一淺凹，即舌盲孔。 如果此過程中，未完全消退的甲狀舌管可在頸前中線區(qū)（舌盲孔到甲狀腺峽部）的不同部位形成囊腫（沒有瘺口）、瘺管（分完全性和不完全性兩種，前者兩端都有瘺口，內(nèi)孔位于舌盲孔，外瘺口位于頸前中線或略偏一側(cè)；后者僅有內(nèi)孔或外孔。）、異位甲狀腺（可以在舌盲孔與腹部橫膈之間的任何部位，多數(shù)在頸部。）以及常見的甲狀腺錐狀葉。 簡單的說，甲狀舌管囊瘺是胚胎早期甲狀舌管異常發(fā)育所致的一種先天性疾病?！尽皩殞?歲3個(gè)月，出生時(shí)，下巴下方就有個(gè)小孔，時(shí)不時(shí)有粘稠的液體滲出......我家女孩5歲，前天洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)喉頭那里突出一塊肉團(tuán).....”這是網(wǎng)絡(luò)上，寶媽寶爸們的咨詢?！? 掌握以下三招，甲狀舌管囊瘺自診不求人。第一招：年齡。甲狀舌管囊瘺兒童時(shí)期最常見的頸部先天性疾患，約占75%，以5歲以下小兒多見。第二招：部位。理論上，囊腫或瘺管可發(fā)生于自頦下至胸骨上切跡之間頸中線的任何部位，最多的是位于舌骨和甲狀腺之間，或稍偏中線，但也可發(fā)生于舌根盲孔處。第三招：典型表現(xiàn)。 囊腫多呈圓形，光滑，界清，大小不一，可因炎癥感染增大或炎癥緩解而縮小。瘺管可為先天性或?yàn)槔^發(fā)性（囊腫繼發(fā)感染破潰或醫(yī)源性切開所致）瘺管外孔位于舌骨與胸骨上切跡之間的頸中線處，常有分泌物溢出。吞咽或者伸舌頭時(shí)，囊腫或瘺管可隨吞咽上下移動。皮下可觸及瘺管向舌骨或口底方向延伸?！炯谞钌喙苣爷浺矔`診的，不信，你看看！】 說起誤診，印象最深是莫過于一個(gè)同行小孩，一開始在一家兒童醫(yī)院擬診為頜下淋巴結(jié)核而手術(shù)切除；術(shù)后頜下皮膚傷口久治不愈，又在一家三甲綜合醫(yī)院當(dāng)成第二鰓裂瘺管治療；時(shí)隔半年，頜下又腫痛破潰，同一家醫(yī)院還是以第二鰓裂瘺管再次手術(shù)，結(jié)局可想而知。媽媽幾乎含著淚花跟我敘述兒子漫長病程。 更為罕見的誤診來自東南某地女孩。孩子因?yàn)橥萄十愇锔惺自\，當(dāng)?shù)亟釉\的醫(yī)生通過電子喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)“會厭囊腫”，便給予經(jīng)口支撐喉鏡手術(shù)。可不久就復(fù)發(fā)了，后續(xù)另一家醫(yī)院也是考慮“會厭囊腫”而采取手術(shù)。直到再次復(fù)發(fā)，我們質(zhì)疑這么小的年齡不應(yīng)該發(fā)生會厭囊腫，后續(xù)的MRI果然有所發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這是一例特殊的甲舌囊腫（舌內(nèi)型），前面兩次切除的會厭囊腫只是冰山的一角。 畢竟，上面的例子不是臨床工作的常態(tài)，但也足以提醒醫(yī)者，簡單的疾病也容易迷惑和混淆，開刀前應(yīng)該“謀定而后動”，切忌想當(dāng)然！ 那甲狀舌管囊瘺該與哪些疾病鑒別呢？甲舌囊腫需要鑒別：頦下皮樣囊腫、甲狀腺峽部的囊性腫瘤、異位胸腺囊腫、頦下淋巴結(jié)炎、頦下區(qū)異位甲狀腺、潛突型舌下腺囊腫等。甲舌瘺管，特別是當(dāng)瘺口偏于一側(cè)時(shí)，需要與先天性第二鰓裂瘺管、先天性梨狀窩瘺、頸部結(jié)核性瘺等鑒別?！尽瓣惔蠓?，診斷不都明確了，還要影像檢查嗎？B超都說是囊腫了，還要拍MRI嗎?”不知所以然的媽媽怒氣沖沖的告狀。】 沒錯(cuò)，只要掌握上述的三招，診斷已經(jīng)八九不離十。但是，恰恰就是這一步之遙，馬失前蹄者，甚至，大意失荊州者比比皆是！ 詢問病史和詳細(xì)體查只能給出初步診斷，后續(xù)還有更為重要的影像檢查，一方面在于排除異位甲狀腺，另一方面在明確病灶分型、制訂手術(shù)方案！B超，具有安全無創(chuàng)，操作簡便、易行的特點(diǎn)，是甲狀舌管囊瘺首選篩查，能夠準(zhǔn)確區(qū)分腫物性質(zhì)（判斷囊實(shí)性），排除異位甲狀腺。X線造影，對甲狀舌管瘺管，理論上，經(jīng)外瘺口注射造影劑（如碘油）后X線造影能夠清晰顯示瘺管行程、走向及分支情況。CT或MRI，能夠清晰顯示囊瘺的走行、毗鄰、與舌骨的關(guān)系，同時(shí)亦可顯示頸部甲狀腺情況，并且明確分型，制訂手術(shù)方案。核素掃描（ECT），其目的也在于排除異位甲狀腺，由于B超和CT/MRI均具備有排除功能，因此，臨床也不作為首選。電子喉鏡，如果B超提示舌根部囊腫，此時(shí)需要電子喉鏡檢查，進(jìn)一步與會厭囊腫等鑒別?！菊劦郊谞钌喙苣爷?，你必須了解什么是異位甲狀腺以及術(shù)前排除異位甲狀腺的重要性！】 異位甲狀腺為胚胎時(shí)期甲狀腺始基下降異常所致，可出現(xiàn)在舌至橫膈的任何部位，特別是舌根部。如果下降滯留，則形成甲狀腺水平以上部位的異位；如果下降偏離中線，則形成甲狀腺水平其他部位的異位；如果下降過度，則形成甲狀腺水平以下的異位。當(dāng)頸前正常位置甲狀腺缺如時(shí)，異位甲狀腺被稱為迷走甲狀腺，約占75%。而當(dāng)頸前正常位置存在甲狀腺時(shí)，異位甲狀腺則稱為副甲狀腺。 異位甲狀腺與甲狀舌管囊瘺其實(shí)是同源異流，兩者好比親兄弟，都是起源于胚胎早期的甲狀舌管，臨床表現(xiàn)極為相似。 部分患者迷走甲狀腺位于舌骨前，若將迷走甲狀腺誤診為甲狀舌管囊腫而切除，術(shù)后可發(fā)生永久性甲狀腺功能低下癥。所以，術(shù)前作應(yīng)常規(guī)行碘131、甲狀腺B超、CT、MRI等確認(rèn)頸前正常位置有無甲狀腺組織，避免手術(shù)誤切。To be continued......文：陳良嗣廣東.廣州2018年4月4日如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。本文系陳良嗣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

甲狀舌管囊腫是小兒頸部常見病之一，本病雖為先天性，但并一定在出生后立即發(fā)病。其好發(fā)部位在頸部正中。病因：由于胚胎期甲狀腺形成過程中的甲狀舌管退化不全，遺留在頸深部組織內(nèi)，而管腔內(nèi)被覆上皮產(chǎn)生分泌物積聚而形成。臨床表現(xiàn)：囊腫多位于頸部正中，一般在舌骨前下方、甲狀舌骨膜或甲狀軟骨部位最常見。一般為1-50px直徑的圓形腫物，邊緣清楚，可呈囊性或?qū)嵭愿小Ｄ[塊可隨伸舌運(yùn)動向上下移動。感染時(shí)表現(xiàn)為疼痛、壓痛或皮膚發(fā)紅，甚至有膿性分泌物。治療：甲狀舌管囊腫在診斷確定后，應(yīng)爭取在感染發(fā)生前手術(shù)切除。無感染的囊腫可與病兒2歲后手術(shù)。有感染在患兒最好在感染控制后2-3月手術(shù)。期間可用抗生素軟膏外敷，預(yù)防感染。手術(shù)需切除舌骨中段25px骨質(zhì)，避免瘺管殘留導(dǎo)致的復(fù)發(fā)。本病復(fù)發(fā)率不到10%，復(fù)發(fā)常見于之前有感染或行切開引流的患兒。本文系潘靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在門診經(jīng)?？吹竭@樣的情況，寶寶的頸部正中長了個(gè)結(jié)節(jié)，大約有一顆花生米大小，像成人的喉結(jié)。這個(gè)是小兒頸部特有的一個(gè)疾?。杭谞钌喙悄夷[。這個(gè)囊腫是寶寶由胚胎狀態(tài)逐步生長成人體體型時(shí)，在頸部殘留的異常結(jié)構(gòu)，由于其與舌骨關(guān)系密切而得名。這個(gè)囊腫的特點(diǎn)是：囊腫位于皮膚下淺層，但其深部還有瘺管與舌骨相通，并穿過或越過舌骨延伸至咽部。（如下圖）因此，手術(shù)時(shí)需要將囊腫、一小段舌骨和舌骨前后可能有的瘺管一并切除，是避免術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵（如下圖）。切除一小段舌骨對寶寶的伸舌和發(fā)音等功能沒有影響。如果您帶著寶寶到我們普外科門診就診，我們會通過局部超聲檢查進(jìn)一步明確診斷，在排除如異位甲狀腺等不宜手術(shù)的情況后，會建議盡早實(shí)施手術(shù)切除。如果長期觀察，腫塊不會自然消退；如果繼發(fā)感染，反而造成局部皮膚破潰，手術(shù)切口也要相應(yīng)增大。本文系黃一敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

最常見的嬰幼兒頭頸部腫瘤主要有血管瘤、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、淋巴管瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴瘤、甲狀腺腫瘤、組織細(xì)胞病X、纖維瘤病等。1、血管瘤：出生1個(gè)月即出現(xiàn)，兩歲左右發(fā)展快，80%在7—8歲會消失這是嬰幼兒頭頸部腫瘤中常見的一種良性腫瘤，起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形?？煞譃槊?xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀動脈瘤等。大多數(shù)血管瘤在嬰兒出生后一個(gè)月左右會出現(xiàn)。到2歲左右，發(fā)展較快，主要表現(xiàn)為病變局部的體積增大。部分血管瘤出生時(shí)即可見，最初像一塊蚊叮樣的紅斑，后來增大增厚，瘤體變?yōu)轷r紅色。血管瘤的形狀多種多樣，比如像斑片狀、楊梅狀、串珠狀、或者藍(lán)紫色柔軟的包塊，用手壓它，表面顏色可退去，解除壓力時(shí)，血液立即充滿瘤體，恢復(fù)原有的大小和色澤。80%左右的的血管瘤會在孩子7-8歲之前，自然消退，所以遇到血管瘤時(shí)不應(yīng)過于緊張，過早地匆忙處理。對于長在面部、面積不斷增大的血管瘤，早治療應(yīng)比晚治療的效果好，對顏面的影響小。而生長于重要部位，影響呼吸、進(jìn)食、和言語的血管瘤，必須及早處理。2、甲狀舌管囊腫：先天畸形，需手術(shù)治療這屬于先天性畸形。一般表現(xiàn)為頸部中線區(qū)域的圓形腫塊，絕大多數(shù)位于舌骨上下方，觸摸時(shí)表面光滑，一般不痛，伸舌時(shí)腫物可向上移動。生長較緩慢，有時(shí)會有變小感。發(fā)炎時(shí)會明顯增大，觸摸時(shí)疼痛明顯。甲狀舌管囊腫一般都主張手術(shù)治療，但手術(shù)前必須先排除異位甲狀腺，以免誤將異位甲狀腺切除。3、橫紋肌肉瘤：治療放化療為主，是兒童最常見實(shí)體瘤這是兒童中最為常見的實(shí)體瘤之一，多數(shù)為胚胎型橫紋肌肉瘤。主要發(fā)病原因與遺傳因素、染色體異常等有關(guān)。根據(jù)生長部位不同，其臨床表現(xiàn)有所不同。如果生長于鼻腔或鼻咽部，主要表現(xiàn)為鼻腔堵塞、睡眠時(shí)打鼾憋氣、鼻涕多等不適，檢查可見鼻腔或鼻咽部有腫塊，表面血管較豐富，容易誤診為腺樣體肥大、淋巴瘤或血管纖維瘤等，CT可見顱底骨質(zhì)有破壞。若腫瘤生長于外耳道或中耳，則有耳流血水、聽力下降等表現(xiàn)。生長于腮腺的話，主要表現(xiàn)為耳前下區(qū)腫脹隆起，部分患兒有面癱表現(xiàn)。確診需依賴于活檢。橫紋肌肉瘤一般以放化療為主，殘留灶可手術(shù)切除。4、甲狀腺惡性腫瘤：多表現(xiàn)為單個(gè)甲狀腺腫塊兒童甲狀腺癌多為乳頭狀癌，發(fā)病原因主要與放射線接觸等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫塊，多為單個(gè)，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。只需規(guī)范化治療，甲狀腺癌預(yù)后良好。5、淋巴瘤：表現(xiàn)為頸部腫塊、扁桃體肥大、鼻咽部腫塊是一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，兒童比較多見。常常表現(xiàn)為頸部腫塊、扁桃體肥大、鼻咽部腫塊等。若表現(xiàn)為頸部腫塊，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查一般價(jià)值不大，絕大多數(shù)需將腫塊完整切除后送病理檢驗(yàn)。治療以化療為主?；熀蟮臍埩粼羁墒中g(shù)切除。6、鰓裂囊腫：頸側(cè)的先天畸形實(shí)質(zhì)上是一種先天性畸形。生長于頸側(cè)，常位于胸鎖乳頭肌深面，腫塊質(zhì)地中等，有時(shí)有囊性感，有時(shí)腫塊偏硬，腫塊表面一般較光滑，邊界清楚，無明顯觸壓痛。治療方法主要為手術(shù)。7、淋巴管瘤：手術(shù)切除或注射藥物一種先天性畸形。多數(shù)生長于頜下區(qū)域，觸診質(zhì)軟，邊界不清楚，透光試驗(yàn)陽性。與血管瘤不同，一般不會自行消退。需手術(shù)切除或注射硬化劑、平陽霉素等藥物。

甲狀舌管囊腫一般為直徑1--2cm的圓形腫塊，腫塊大多數(shù)位于頸中線，少數(shù)可略微偏向一側(cè)，邊緣清楚，往往因囊內(nèi)分泌物充盈緊張，腫塊有實(shí)質(zhì)感。腫塊可隨伸舌運(yùn)動向上下移動，此為其特征。未發(fā)生感染的病例，囊腫不與皮膚粘著，無壓痛，亦不影響吞咽運(yùn)動。囊腫發(fā)生感染時(shí)，表現(xiàn)為疼痛、壓痛及皮膚發(fā)紅，向外破潰時(shí)流出膿性分泌物，以后在囊腫與皮膚之間形成一條竇道，竇道的開口直徑只有1--3mm，位置在中央或稍偏一側(cè)，該竇道形成甲狀舌管囊瘺，從瘺口經(jīng)常排出透明或渾濁的黏液，經(jīng)過一定時(shí)期后瘺口可暫時(shí)愈合，但不久之后又自動破潰，如此可長年累月反復(fù)的時(shí)愈時(shí)破。甲狀舌管囊腫在診斷確定后，應(yīng)爭取在感染發(fā)生前手術(shù)切除。無感染的囊腫可于病兒2歲后手術(shù)，因囊腫蒂部與舌骨相連，瘺管多通過舌骨的中央，手術(shù)中應(yīng)切除舌骨中段1cm，這樣可以避免瘺管細(xì)小分支的殘留而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。