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2022年10月20日
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 一、 什么是甲狀舌管囊腫？ 甲狀舌管囊腫是兒童頸部最常見的先天畸形?？梢猿霈F(xiàn)在甲狀腺遷移途徑中的任何部位，從舌根至下頸部。通常表現(xiàn)為頸前正中囊性包塊，與舌骨關(guān)系緊密。 二、 甲狀舌管囊腫是怎么形成的？ 甲狀舌管囊腫是胚胎發(fā)育的殘跡，是因甲狀舌管沒有完全閉合導(dǎo)致的，可以從舌盲孔延伸至頸部甲狀腺的位置。如果甲狀舌管沒有完全退化或閉合，管內(nèi)的上皮會(huì)分泌粘液導(dǎo)致感染或甲狀舌管囊腫形成。 三、 甲狀舌管囊腫常見嗎？ 甲狀舌管囊腫較為常見。男女發(fā)病率相近，多見于兒童。和舌骨關(guān)系密切，約25%位于舌骨上方，20%位于舌骨水平，55%位于舌骨下方。 四、 甲狀舌管囊腫的病理構(gòu)成是什么？ 甲狀舌管囊腫是囊性結(jié)構(gòu)，里面可以覆蓋呼吸道上皮、鱗狀上皮、或兩者兼有。因?yàn)榻?jīng)常性的感染，局部可見炎性浸潤。可以出現(xiàn)肉芽組織和巨細(xì)胞。約70%的病人可以合并異位甲狀腺組織。 五、 甲狀舌管囊腫有什么表現(xiàn)？ 甲狀舌管囊腫通常表現(xiàn)為舌骨附近、頸前中線區(qū)的活動(dòng)性包塊，通常沒有其他癥狀。部分患兒可以表現(xiàn)為膿腫或間歇性的滲液。腫塊可以隨著吞咽活動(dòng)。 六、 甲狀舌管囊腫需要做哪些檢查？ 通常需要進(jìn)行一些檢查確定甲狀舌管囊腫和評(píng)估有無正常甲狀腺組織。如果甲狀腺缺失，術(shù)后需要進(jìn)行甲狀腺的替代治療。 彩超是最常用的檢查手段，可以同時(shí)評(píng)估甲狀舌管囊腫和甲狀腺。此外，CT和MRI也可以用來進(jìn)一步評(píng)估。 七、 怎么治療甲狀舌管囊腫？ 手術(shù)是治療甲狀舌管囊腫的最佳方式。只是單純切除囊腫容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可達(dá)45%-55%。我們采用Sistrunk術(shù)式治療甲狀舌管囊腫，可以大大降低復(fù)發(fā)率。Sistrunk術(shù)式需要切除中間約三分之一的舌骨和舌根底部的軟組織。 八、 甲狀舌管囊腫的治療效果怎么樣？ 隨著Sistrunk手術(shù)的廣泛開展，甲狀舌管囊腫的治療效果得到很好的提高，復(fù)發(fā)率大幅度下降。大約有1%的甲狀舌管囊腫是惡性。2021年11月12日716
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易斌主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 昨天一個(gè)成人要加我微信，說是別人介紹的—那個(gè)人的孩子甲狀舌管囊腫我手術(shù)得很成功。他自己也是這個(gè)疾病，結(jié)果手術(shù)后反復(fù)流膿，復(fù)發(fā)了。他希望我能給他再手術(shù)，我婉拒了，我只能做兒童的。 甲狀舌管囊腫，看似頸部一個(gè)不大的包塊，手術(shù)做起來應(yīng)該很痛快。然而，手術(shù)后復(fù)發(fā)的真不少。幸運(yùn)的是，我至今尚未發(fā)生復(fù)發(fā)的。 甲狀舌管囊腫手術(shù)，需要特別仔細(xì)和細(xì)心，處理舌骨和瘺管要格外小心，一旦復(fù)發(fā)，再手術(shù)難度加大。2021年04月22日1183
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1 什么是甲狀舌管囊腫？甲狀舌管囊腫是一種先天性疾病，是患者在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全或者不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位，以舌骨體上下最常見，有時(shí)可偏向一側(cè)。 2 哪些人會(huì)得甲狀舌管囊腫？甲狀舌管囊腫可發(fā)生于任何年齡，但以30歲以下青少年為多見，男女均可發(fā)病。 3 為什么會(huì)得甲狀舌管囊腫？甲狀舌管囊腫是一種先天性疾病，源于甲狀舌管的殘余上皮，由于胚胎期甲狀腺形成過程中的甲狀舌管退化不全，遺留在頸深部組織內(nèi)，而管腔內(nèi)被覆上皮產(chǎn)生分泌物積聚而形成，囊腫可通過未退化的甲狀舌管與舌盲孔相通。 4 甲狀舌管囊腫有什么表現(xiàn)？囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位，以舌骨體上下最常見，有時(shí)可偏向一側(cè)。囊腫多呈圓形，生長緩慢，多無自覺癥狀，以偶然發(fā)現(xiàn)為多。囊腫質(zhì)軟，邊界清楚，與表面皮膚和周圍組織無粘連，位于舌骨下方的囊腫，在囊腫與舌骨體之間有時(shí)可捫及一堅(jiān)韌的條索狀物，囊腫可隨吞咽及伸舌等動(dòng)作而上下移動(dòng)；若囊腫位于舌盲孔附近時(shí)，當(dāng)其生長到一定程度可使舌根部抬高，發(fā)生吞咽、言語功能障礙。囊腫可經(jīng)過舌盲孔與口腔相通而容易繼發(fā)感染，當(dāng)囊腫繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)疼痛，吞咽時(shí)尤甚。頸部檢查可見囊腫表面皮膚發(fā)紅，界限不清，當(dāng)囊腫自行破潰或經(jīng)皮膚切開引流時(shí)可形成甲狀舌管瘺，此時(shí)因內(nèi)容物引流囊腫可消失。臨床上亦可見出生后即存在的原發(fā)甲狀舌管瘺。甲狀舌管瘺的瘺口較小，長期流出淡黃色的黏液或膿性黏液，當(dāng)瘺口被阻塞時(shí)可導(dǎo)致瘺管的急性炎癥發(fā)作。2021年02月01日4019
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陳煜醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 急診科 1. 什么是甲狀腺舌管囊腫？有哪些臨床表現(xiàn)？ 甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。 囊腫多呈圓形，生長緩慢，多無自覺癥狀，以偶然發(fā)現(xiàn)為多。囊腫質(zhì)軟，邊界清楚，與表面皮膚和周圍組織無粘連，位于舌骨下方的囊腫，在囊腫與舌骨體之間有時(shí)可捫及一堅(jiān)韌的條索狀物，囊腫可隨吞咽及伸舌等動(dòng)作而上下移動(dòng)；若囊腫位于舌盲孔附近時(shí)，當(dāng)其生長到一定程度可使舌根部抬高，發(fā)生吞咽、言語功能障礙。 2. 小兒甲狀腺舌管囊腫需要手術(shù)治療嗎？ 孩子年齡小又無癥狀，可不急于手術(shù)，待成年后再行手術(shù)。如有感染，則應(yīng)控制感染后再擇期手術(shù)。 3. 甲狀腺舌管囊腫會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 如果是沒有感染過的囊腫，手術(shù)一般可以完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)概率較低，如果是反復(fù)感染流膿，做過切開排膿的患者，手術(shù)難度大大增加，并且術(shù)后對(duì)比的概率相對(duì)增高。建議甲舌囊腫發(fā)現(xiàn)后應(yīng)該盡早手術(shù)，防止出現(xiàn)感染后手術(shù)難度及復(fù)發(fā)率增加。 4. 甲狀腺舌管囊腫患兒出院后需注意哪些問題？ 1.要注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 2.近期勿食刺激性的食3.保持頸部創(chuàng)口清潔干燥。 4.告之按醫(yī)囑來院復(fù)診，如有呼吸費(fèi)力、創(chuàng)口腫痛發(fā)熱要及早就醫(yī)。2020年11月30日2540
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趙昱副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，今天和大家簡單的說一說甲狀舌管囊腫這個(gè)疾病。甲狀舌管囊腫又簡單的稱之為甲舌囊腫，是由于先天發(fā)育異常引起的疾病，是頸部正中線上最常見到的良性疾病之一，它的表現(xiàn)呢，就是在頸部正中線上出現(xiàn)的一個(gè)無痛性的包塊，隨著吞咽呢，有的時(shí)候還會(huì)發(fā)生一個(gè)上下的運(yùn)動(dòng)，在沒有感染的時(shí)候啊，我們甚至感受不到它的存在，但是在感冒啊，或者抵抗力下降的時(shí)候，有可能會(huì)引起局部的紅腫疼痛，意味著出現(xiàn)了感染。 在有些反復(fù)感染的病人，頸部還會(huì)遺留一個(gè)瘺管，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們就稱其為假蛇瘺管，實(shí)際上它和假蛇囊腫是同一類疾病，這個(gè)疾病的確診呢比較簡單，主要是依靠B超進(jìn)行的，那么在掃B超的時(shí)候呢，我們還會(huì)把甲狀腺掃進(jìn)去，主要是為了排除異位甲狀腺的存在，那么有些病人還會(huì)建議同時(shí)做頸部的CT，這個(gè)主要是為了給手術(shù)做準(zhǔn)備，評(píng)估可能的手術(shù)范圍。 由于這個(gè)疾病可能會(huì)引起反復(fù)的感染，甚至有極低的概率發(fā)生惡變，因此一旦確診，建議盡早進(jìn)行治療。那么治療呢，是以外科手術(shù)切除為主，手術(shù)切除是唯一可以根治病本病的方案，在這里要給大家強(qiáng)調(diào)一下，手術(shù)切除的范圍不僅僅是包塊或者是瘺管，更重要的呢，還需要把和包塊、囊腫、瘺管相延續(xù)的一部分舌骨2020年09月22日1052
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 甲狀舌骨囊腫，是小兒頸部常見先天性疾病。表現(xiàn)后天發(fā)現(xiàn)頸部正中包塊，圓形，無觸痛，可隨吞咽活動(dòng)。包塊可逐漸長大，感染者紅腫觸痛。 B超可明確診斷，可區(qū)分頸部淋巴結(jié)，皮樣囊腫，異位甲狀腺等疾病。甲狀舌骨囊腫易反復(fù)感染，感染者也增加手術(shù)困難。 最佳手令年令2歲以后。包塊小，無感染，切口小，嬰幼兒切口恢復(fù)能力強(qiáng)瘢痕小，不易復(fù)發(fā)。如包塊不生長無感染者，也可延后擇期手術(shù)。 手術(shù)復(fù)發(fā)原因： 1囊腫未完整切除（感染粘連）。 2甲狀舌骨未切除。 3舌骨下方通向咽部瘺管結(jié)扎不可靠。2020年09月07日4411
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 甲狀舌管囊腫（thyroglossal duct cyst)是耳鼻咽喉科常見病，是頸部最常見的一種先天性畸形。胚胎4周晚期時(shí)，在舌盲孔處由內(nèi)胚層增殖形成甲狀腺原，甲狀腺原基通過細(xì)長的甲狀舌管穿過頸部組織下降，約胚胎7周時(shí)到達(dá)其最終的部位即環(huán)狀軟骨下端。在甲狀腺下降的同時(shí)，約胚胎5周時(shí)甲狀舌管開始退化，甲狀舌管正常退化的惟一殘留即為舌盲孔處的凹陷，其余部分均閉塞。從舌到頸部任何一部分甲狀舌管的殘留均可導(dǎo)致甲狀舌管囊腫的形成，而舌內(nèi)甲狀舌管殘留形成的即為舌根部甲狀舌管囊腫（lingual thyroglossal duct cyst)，其發(fā)病率低的原因可能因?yàn)榧谞钌喙艿耐嘶菑纳喽碎_始的。甲狀舌管囊腫可發(fā)生在舌盲孔至胸骨柄上緣任何部位，多數(shù)在舌骨下方頸前中線附近，發(fā)生于舌根者較少見。由于發(fā)生于頸前中線的甲狀舌管囊腫位置多較表淺，容易診斷，手術(shù)療效確切，不易復(fù)發(fā)。而發(fā)生于舌盲孔的甲狀舌管囊腫多表現(xiàn)為舌根部或會(huì)厭隙囊性腫塊，易誤診為舌根或會(huì)厭囊腫而采取不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，遷延不愈。發(fā)生于舌根部的甲狀舌管囊腫可能近舌骨及頸部的甲狀舌管閉合良好，而僅僅舌盲孔附近閉合不良，導(dǎo)致囊腫發(fā)生后向會(huì)厭隙突出，出現(xiàn)舌根部及會(huì)厭隙囊性腫物，而頸部無明顯腫塊?；颊叨啾憩F(xiàn)為咽喉異物感，易誤診為舌根囊腫或會(huì)厭囊腫而直接采取支撐喉鏡下手術(shù)切除，未完全切除瘺管，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。2020年06月07日2440
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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 甲狀舌骨囊腫是外科常見疾病，就診患者多數(shù)只有吞咽不適、咽部異物感等局部不適癥狀。 體格檢查時(shí)可見囊腫固定，不能向上及左右推移，但是可隨吞咽或伸舌時(shí)腫塊向上移動(dòng)。小的甲狀舌骨囊腫可捫到一條索帶連接舌骨，而大而淺表的甲狀舌骨囊腫透光試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性。 該病好發(fā)于兒童，女性多于男性，癥狀隱匿。 就診患者多為，粘液潴留合并感染者出現(xiàn)痛性包塊或膿腫而就診，也有少數(shù)患者是已形成瘺者、竇道，竇道內(nèi)可見黏液或膿性分泌物流出，全身感染癥狀感染明顯，有發(fā)熱、疲乏等全身癥狀。 下面我們結(jié)合一例典型病例，講講這類疾病的治療 患者為年輕女性，10個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)頸前一腫物，無疼痛，一直未診治，因?yàn)樵撃[物可隨吞咽活動(dòng)，患者誤以為是“甲狀腺腫物”CT下可見頸正中舌骨與甲狀軟骨間見3×3×2cm，低密度腫塊，邊緣清晰，無強(qiáng)化及骨質(zhì)破壞，考慮甲狀舌骨囊腫。（見箭頭處所示） 彩超下，頸正中指示部位可見一囊性腫物，大小為31×29×25mm，邊界清，囊內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，此腫物與甲狀腺、頜下腺無關(guān)?？紤]甲狀舌骨囊腫. 甲狀舌骨囊腫彩超下的特征 其超聲表現(xiàn)為囊腫具有完整的包膜，邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則;囊壁較薄，囊內(nèi)多為透聲好的液性暗區(qū)，少數(shù)有線狀分隔回聲。合并感染時(shí)囊壁可增厚不光滑，液性暗區(qū)內(nèi)可見細(xì)弱光點(diǎn)回聲。個(gè)別囊壁上有的可見乳頭狀結(jié)節(jié)回聲，可能為甲狀腺組織回聲。囊性腫塊多與舌骨粘連，多數(shù)可隨吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)。彩色多普勒顯示囊性無回聲內(nèi)未見血流信號(hào)，其周邊可探及血流及頻譜，并以此可區(qū)別腫大的淋巴結(jié)及異位甲狀腺等。 甲狀舌骨囊腫唯一徹底有效的療法是手術(shù)切除，手術(shù)要點(diǎn)要牢記： 非手術(shù)療法如用腐蝕劑燒灼瘺管效果欠佳，一般主張應(yīng)手術(shù)徹底切除，術(shù)中于腫物下部沿皮紋做手術(shù)切口,要注意逐層分離皮下組織，直達(dá)頸廓肌，進(jìn)而將皮瓣上下分開，充分暴露腫物，多可見腫物包膜完整，與周圍組織略粘連，腫物根部與舌骨連接。此時(shí)可剔除部分舌骨，將腫物蒂部于舌根部高位結(jié)扎。確切的高位結(jié)扎是整個(gè)手術(shù)的關(guān)鍵，同時(shí)要注意保護(hù)周圍重要組織，用電凝電切儀小心分離腫物并完整切除，創(chuàng)面需要徹底止血。 同時(shí)要注意別誤切甲狀腺，手術(shù)時(shí)要對(duì)甲狀腺的解剖位置了解，如果術(shù)前懷疑有異位甲狀腺時(shí)，需要作甲狀腺放射性核素掃描或者B超檢查，明確解甲狀腺的位置。 術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常組織時(shí)，應(yīng)該立即送術(shù)中病理檢查，確認(rèn)是否為異位的甲狀腺，如果術(shù)中誤切甲狀腺，可立即將其切成薄片自體移植于頸部或大腿內(nèi)側(cè)肌肉內(nèi)，以減輕術(shù)后甲狀腺功能低下的程度，但仍需終生口服甲狀腺素片。 甲狀舌骨囊腫雖小，但是不規(guī)范的治療，手術(shù)操作不規(guī)范，都會(huì)引起反復(fù)感染，小病變成大病，因此必須引起重視!2020年06月03日2883
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 甲狀舌管囊腫呢，是一種先天性的發(fā)育性的囊腫它呢，發(fā)生在從頸部正中線舌骨上下這個(gè)位置上，嗯，他是因?yàn)榕咛r(shí)期甲狀腺退化不完全遺留在身不謹(jǐn)慎，不組織內(nèi)形成一個(gè)囊腫，它具體的表現(xiàn)呢，就是頸中部的一個(gè)小的腫物，呃，一般情況下呢，單純的摸到腫物，沒有其他癥狀，但是當(dāng)他激發(fā)感染的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)疼痛和紅腫，尤其這種囊腫呢，會(huì)隨著吞咽上下來移動(dòng)啊，如果反復(fù)感染破潰，它形成了這種外排膿的這種漏到就變成了甲狀舌管瘺，假如血管瘺呢，就會(huì)反復(fù)紅腫，反復(fù)腫痛，不太容易好。 呃，不管是假如血管囊腫還是甲乳血管瘺，一旦發(fā)現(xiàn)了應(yīng)該盡早的手術(shù)切除，避免反復(fù)感染以后呢，造成手術(shù)難度增加不容易根治的情況。 啊，這種情況應(yīng)該提醒。2019年10月01日1717
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