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孟慶坤副主任醫(yī)師 承德市第三醫(yī)院 外二科 甲狀舌管囊腫是小頸部常見病之一，本病雖為先天性，但并一定在出生后立即發(fā)病。其好發(fā)部位在頸部正中。病因:由于胚胎期甲狀腺形成過程中的甲狀舌管退化不全，遺留在頸深部組織內(nèi)，而管腔內(nèi)被覆.上皮產(chǎn)生分泌物積聚而形成。臨床表現(xiàn):囊腫多位于頸部正中，一般在舌骨前下方、甲狀舌骨膜或甲狀軟骨部位最常見。一般為1-50px直徑的圓形腫物，邊緣清楚，可呈囊性或?qū)嵭愿?。腫塊可隨伸舌運(yùn)動(dòng)向上下移動(dòng)。感染時(shí)表現(xiàn)為疼痛、壓痛或皮膚發(fā)紅，甚至有膿性分泌物。治療:甲狀舌管囊腫在診斷確定后，應(yīng)爭(zhēng)取在感染發(fā)生前手術(shù)切除。無感染的囊腫可與病兒2歲后手術(shù)。有感染在患兒最好在感染控制后2-3月手術(shù)。期間可用抗生素軟膏外敷，預(yù)防感染。手術(shù)需切除舌骨中段25px骨質(zhì),避免瘺管殘留導(dǎo)致的復(fù)發(fā)。本病復(fù)發(fā)率不到10%，復(fù)發(fā)常見于之前有感染或行切開引流的患兒。2023年06月13日
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 醫(yī)學(xué)科普——誰跟你說，甲狀舌管囊腫的發(fā)病部位只在......廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室“發(fā)現(xiàn)頸前頦下中線處活動(dòng)性腫塊數(shù)月（或年）?！边@樣的專業(yè)描述幾乎已經(jīng)成為甲狀舌管囊腫臨床病歷書寫中主訴的專屬標(biāo)配。其中“頸前頦下中線處”指的便是發(fā)病部位。在絕大多數(shù)?？漆t(yī)生的認(rèn)知里，甲狀舌管囊腫的發(fā)病部位早已不假思索、習(xí)以為常、根深蒂固，就像中國人都知道，雄偉莊嚴(yán)的天安門城樓就坐落在北京市中心。可是，這種只知其一不知其二的思維定勢(shì)也容易導(dǎo)致先入為主。畢竟，“頸前頦下中線處”只是甲狀舌管囊腫樂不思蜀時(shí)的安樂窩，一旦意氣用事，它也可能離家出走，轉(zhuǎn)徙無常，隨遇而安?！炯谞钌喙苣夷[的胚胎成因】甲狀腺是人體胚胎時(shí)期發(fā)育的第一個(gè)內(nèi)分泌器官。妊娠第4周后期，在舌前三分之二與后三分之一交界處的盲腸孔，孕育出一個(gè)小而堅(jiān)硬的內(nèi)胚層增殖團(tuán)塊——甲狀腺原基。后者向深面逐漸內(nèi)陷形成一個(gè)空腔（甲狀舌管），沿著舌前后部銜接處向尾側(cè)移動(dòng)，進(jìn)而以單葉或雙葉憩室的形態(tài)在頸部發(fā)育中的舌骨和喉軟骨的腹側(cè)（前面）下行，此過程中，甲狀腺原基始終通過其后端的甲狀舌管與舌根部的盲腸孔保持連接，有如胎兒借助臍帶與母體保持聯(lián)系。妊娠第5周結(jié)束時(shí)，甲狀腺已發(fā)育成雛形，外觀上表現(xiàn)為我們熟悉的兩側(cè)腺葉及中間的峽部，同一時(shí)間，甲狀舌管開始萎縮?；ㄩ_花落，在生命綻放的時(shí)刻，凋零如影隨形。妊娠第7周，長(zhǎng)途跋涉的甲狀腺順利抵達(dá)旅途的終點(diǎn)——環(huán)狀軟骨下方。如果沒踩好剎車，甲狀腺偶爾，也可疾速下墜至頸根部的胸骨上窩。妊娠第8周至第10周之間，完成歷史使命的甲狀舌管逐漸退化閉合，最終消失殆盡。正常情況下，甲狀舌管遺留的痕跡包括：盲腸孔處粘膜凹陷、甲狀腺峽部上緣的錐狀葉（50%人群）以及連接錐狀葉和舌骨的懸韌帶。異常情況下，猶如地球第四紀(jì)冰川散落各處的遺跡，未閉合的甲狀舌管可以殘留在舌根部至胸骨上窩的任何地方，表現(xiàn)為囊腫（常見）或瘺管。（附圖1）【甲狀舌管囊腫的可能位置】水平方向上：多位于頸前中線區(qū)，仍有10-24%偏于一側(cè)，通常是左側(cè)。垂直方向上：可發(fā)生在舌盲孔到胸骨上窩之間的任一地帶。前后方向上：多位于喉氣管前方。【最常見的好發(fā)部位】60-80%的病例，囊腫位于頸前中線的舌骨鄰近區(qū)域（舌骨上型和甲舌間隙型）（附圖2-3）?！竞币姷奈恢谩砍松鲜鲋?，文獻(xiàn)報(bào)道的罕見發(fā)生部位還包括舌根部、口底、舌骨內(nèi)、聲門下、甲狀腺、縱隔等（附圖4-10）?！靖鶕?jù)發(fā)生部位的甲狀舌管囊腫解剖分型】（附圖11）就臨床所見，根據(jù)發(fā)生部位，一般分為四型，包括：舌內(nèi)型、舌骨上區(qū)型（包括頦下）、甲狀舌骨間隙型和胸骨上區(qū)型。【參考文獻(xiàn)】RighiniC-A,HitterA,ReytE,etal.Thyroglossalductsurgery.Sistrunkprocedure.EuropeanAnnalsofOtorhinolaryngology-HeadandNeckDiseases.2016;133(2)：133-6.ChouJackie,WaltersAndrew,HageRobert,etal.Thyroglossalductcysts:anatomy,embryologyandtreatment.SURGICALANDRADIOLOGICANATOMY.2013;35(10)：875-81.ChonSoon-Ho,ShinnSungHo,LeeChulBurm,etal.Thyroglossalductcystwithinthemediastinum:anextremelyunusuallocation.JOURNALOFTHORACICANDCARDIOVASCULARSURGERY.2007;133(6)：1671-2.ChandraratnamEdward,LuoJuan,WongEva.Intra-ThyroidThyroglossalDuctCystIncidentallyIdentifiedinanAdultWithPrimaryHyperparathyroidism:ARareCaseReportandLiteratureReview.Curēus.2021;13(12)：e20399.VijayakumarGayathri,HameedNazrin,MaryPreethy,etal.SubglotticThyroglossalCyst:ACaseReport.Iranianjournalofotorhinolaryngology.2022;34(124)：253-255.AllardRH.Thethyroglossalcyst.Head＆necksurgery.1982;5(2)：134-46.【附錄】如需了解甲狀舌管囊瘺的相關(guān)知識(shí)，可參考以往的科普文章（《甲狀舌管囊腫的特點(diǎn)和手術(shù)時(shí)機(jī)》、《頸前中線分區(qū)清掃治療兒童復(fù)發(fā)性甲狀舌管囊瘺》、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長(zhǎng)心中的痛！（上篇）》、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長(zhǎng)心中的痛?。ㄏ缕?、《細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（上篇）》、《細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（下篇）》、《會(huì)厭囊腫？還是舌甲狀舌管囊腫？》、《經(jīng)典恒久遠(yuǎn)，百年永傳承：甲狀舌管囊腫手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)程序——Sistrunk術(shù)式》、《甲狀舌管囊腫手術(shù)中，舌骨的處理究竟是是畫蛇添足，還是不可或缺？》。End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州終稿于2023年4月20日（癸卯谷雨）（ILMSS、GBO）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。2023年04月19日847
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 一、 什么是甲狀舌管囊腫？ 甲狀舌管囊腫是兒童頸部最常見的先天畸形?？梢猿霈F(xiàn)在甲狀腺遷移途徑中的任何部位，從舌根至下頸部。通常表現(xiàn)為頸前正中囊性包塊，與舌骨關(guān)系緊密。 二、 甲狀舌管囊腫是怎么形成的？ 甲狀舌管囊腫是胚胎發(fā)育的殘跡，是因甲狀舌管沒有完全閉合導(dǎo)致的，可以從舌盲孔延伸至頸部甲狀腺的位置。如果甲狀舌管沒有完全退化或閉合，管內(nèi)的上皮會(huì)分泌粘液導(dǎo)致感染或甲狀舌管囊腫形成。 三、 甲狀舌管囊腫常見嗎？ 甲狀舌管囊腫較為常見。男女發(fā)病率相近，多見于兒童。和舌骨關(guān)系密切，約25%位于舌骨上方，20%位于舌骨水平，55%位于舌骨下方。 四、 甲狀舌管囊腫的病理構(gòu)成是什么？ 甲狀舌管囊腫是囊性結(jié)構(gòu)，里面可以覆蓋呼吸道上皮、鱗狀上皮、或兩者兼有。因?yàn)榻?jīng)常性的感染，局部可見炎性浸潤(rùn)。可以出現(xiàn)肉芽組織和巨細(xì)胞。約70%的病人可以合并異位甲狀腺組織。 五、 甲狀舌管囊腫有什么表現(xiàn)？ 甲狀舌管囊腫通常表現(xiàn)為舌骨附近、頸前中線區(qū)的活動(dòng)性包塊，通常沒有其他癥狀。部分患兒可以表現(xiàn)為膿腫或間歇性的滲液。腫塊可以隨著吞咽活動(dòng)。 六、 甲狀舌管囊腫需要做哪些檢查？ 通常需要進(jìn)行一些檢查確定甲狀舌管囊腫和評(píng)估有無正常甲狀腺組織。如果甲狀腺缺失，術(shù)后需要進(jìn)行甲狀腺的替代治療。 彩超是最常用的檢查手段，可以同時(shí)評(píng)估甲狀舌管囊腫和甲狀腺。此外，CT和MRI也可以用來進(jìn)一步評(píng)估。 七、 怎么治療甲狀舌管囊腫？ 手術(shù)是治療甲狀舌管囊腫的最佳方式。只是單純切除囊腫容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可達(dá)45%-55%。我們采用Sistrunk術(shù)式治療甲狀舌管囊腫，可以大大降低復(fù)發(fā)率。Sistrunk術(shù)式需要切除中間約三分之一的舌骨和舌根底部的軟組織。 八、 甲狀舌管囊腫的治療效果怎么樣？ 隨著Sistrunk手術(shù)的廣泛開展，甲狀舌管囊腫的治療效果得到很好的提高，復(fù)發(fā)率大幅度下降。大約有1%的甲狀舌管囊腫是惡性。2021年11月12日730
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易斌主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 昨天一個(gè)成人要加我微信，說是別人介紹的—那個(gè)人的孩子甲狀舌管囊腫我手術(shù)得很成功。他自己也是這個(gè)疾病，結(jié)果手術(shù)后反復(fù)流膿，復(fù)發(fā)了。他希望我能給他再手術(shù)，我婉拒了，我只能做兒童的。 甲狀舌管囊腫，看似頸部一個(gè)不大的包塊，手術(shù)做起來應(yīng)該很痛快。然而，手術(shù)后復(fù)發(fā)的真不少。幸運(yùn)的是，我至今尚未發(fā)生復(fù)發(fā)的。 甲狀舌管囊腫手術(shù)，需要特別仔細(xì)和細(xì)心，處理舌骨和瘺管要格外小心，一旦復(fù)發(fā)，再手術(shù)難度加大。2021年04月22日1198
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1 什么是甲狀舌管囊腫？甲狀舌管囊腫是一種先天性疾病，是患者在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全或者不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位，以舌骨體上下最常見，有時(shí)可偏向一側(cè)。 2 哪些人會(huì)得甲狀舌管囊腫？甲狀舌管囊腫可發(fā)生于任何年齡，但以30歲以下青少年為多見，男女均可發(fā)病。 3 為什么會(huì)得甲狀舌管囊腫？甲狀舌管囊腫是一種先天性疾病，源于甲狀舌管的殘余上皮，由于胚胎期甲狀腺形成過程中的甲狀舌管退化不全，遺留在頸深部組織內(nèi)，而管腔內(nèi)被覆上皮產(chǎn)生分泌物積聚而形成，囊腫可通過未退化的甲狀舌管與舌盲孔相通。 4 甲狀舌管囊腫有什么表現(xiàn)？囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位，以舌骨體上下最常見，有時(shí)可偏向一側(cè)。囊腫多呈圓形，生長(zhǎng)緩慢，多無自覺癥狀，以偶然發(fā)現(xiàn)為多。囊腫質(zhì)軟，邊界清楚，與表面皮膚和周圍組織無粘連，位于舌骨下方的囊腫，在囊腫與舌骨體之間有時(shí)可捫及一堅(jiān)韌的條索狀物，囊腫可隨吞咽及伸舌等動(dòng)作而上下移動(dòng)；若囊腫位于舌盲孔附近時(shí)，當(dāng)其生長(zhǎng)到一定程度可使舌根部抬高，發(fā)生吞咽、言語功能障礙。囊腫可經(jīng)過舌盲孔與口腔相通而容易繼發(fā)感染，當(dāng)囊腫繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)疼痛，吞咽時(shí)尤甚。頸部檢查可見囊腫表面皮膚發(fā)紅，界限不清，當(dāng)囊腫自行破潰或經(jīng)皮膚切開引流時(shí)可形成甲狀舌管瘺，此時(shí)因內(nèi)容物引流囊腫可消失。臨床上亦可見出生后即存在的原發(fā)甲狀舌管瘺。甲狀舌管瘺的瘺口較小，長(zhǎng)期流出淡黃色的黏液或膿性黏液，當(dāng)瘺口被阻塞時(shí)可導(dǎo)致瘺管的急性炎癥發(fā)作。2021年02月01日4052
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陳煜醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 急診科 1. 什么是甲狀腺舌管囊腫？有哪些臨床表現(xiàn)？ 甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。 囊腫多呈圓形，生長(zhǎng)緩慢，多無自覺癥狀，以偶然發(fā)現(xiàn)為多。囊腫質(zhì)軟，邊界清楚，與表面皮膚和周圍組織無粘連，位于舌骨下方的囊腫，在囊腫與舌骨體之間有時(shí)可捫及一堅(jiān)韌的條索狀物，囊腫可隨吞咽及伸舌等動(dòng)作而上下移動(dòng)；若囊腫位于舌盲孔附近時(shí)，當(dāng)其生長(zhǎng)到一定程度可使舌根部抬高，發(fā)生吞咽、言語功能障礙。 2. 小兒甲狀腺舌管囊腫需要手術(shù)治療嗎？ 孩子年齡小又無癥狀，可不急于手術(shù)，待成年后再行手術(shù)。如有感染，則應(yīng)控制感染后再擇期手術(shù)。 3. 甲狀腺舌管囊腫會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 如果是沒有感染過的囊腫，手術(shù)一般可以完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)概率較低，如果是反復(fù)感染流膿，做過切開排膿的患者，手術(shù)難度大大增加，并且術(shù)后對(duì)比的概率相對(duì)增高。建議甲舌囊腫發(fā)現(xiàn)后應(yīng)該盡早手術(shù)，防止出現(xiàn)感染后手術(shù)難度及復(fù)發(fā)率增加。 4. 甲狀腺舌管囊腫患兒出院后需注意哪些問題？ 1.要注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 2.近期勿食刺激性的食3.保持頸部創(chuàng)口清潔干燥。 4.告之按醫(yī)囑來院復(fù)診，如有呼吸費(fèi)力、創(chuàng)口腫痛發(fā)熱要及早就醫(yī)。2020年11月30日2555
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趙昱副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，今天和大家簡(jiǎn)單的說一說甲狀舌管囊腫這個(gè)疾病。甲狀舌管囊腫又簡(jiǎn)單的稱之為甲舌囊腫，是由于先天發(fā)育異常引起的疾病，是頸部正中線上最常見到的良性疾病之一，它的表現(xiàn)呢，就是在頸部正中線上出現(xiàn)的一個(gè)無痛性的包塊，隨著吞咽呢，有的時(shí)候還會(huì)發(fā)生一個(gè)上下的運(yùn)動(dòng)，在沒有感染的時(shí)候啊，我們甚至感受不到它的存在，但是在感冒啊，或者抵抗力下降的時(shí)候，有可能會(huì)引起局部的紅腫疼痛，意味著出現(xiàn)了感染。 在有些反復(fù)感染的病人，頸部還會(huì)遺留一個(gè)瘺管，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們就稱其為假蛇瘺管，實(shí)際上它和假蛇囊腫是同一類疾病，這個(gè)疾病的確診呢比較簡(jiǎn)單，主要是依靠B超進(jìn)行的，那么在掃B超的時(shí)候呢，我們還會(huì)把甲狀腺掃進(jìn)去，主要是為了排除異位甲狀腺的存在，那么有些病人還會(huì)建議同時(shí)做頸部的CT，這個(gè)主要是為了給手術(shù)做準(zhǔn)備，評(píng)估可能的手術(shù)范圍。 由于這個(gè)疾病可能會(huì)引起反復(fù)的感染，甚至有極低的概率發(fā)生惡變，因此一旦確診，建議盡早進(jìn)行治療。那么治療呢，是以外科手術(shù)切除為主，手術(shù)切除是唯一可以根治病本病的方案，在這里要給大家強(qiáng)調(diào)一下，手術(shù)切除的范圍不僅僅是包塊或者是瘺管，更重要的呢，還需要把和包塊、囊腫、瘺管相延續(xù)的一部分舌骨2020年09月22日1054
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 甲狀舌骨囊腫，是小兒頸部常見先天性疾病。表現(xiàn)后天發(fā)現(xiàn)頸部正中包塊，圓形，無觸痛，可隨吞咽活動(dòng)。包塊可逐漸長(zhǎng)大，感染者紅腫觸痛。 B超可明確診斷，可區(qū)分頸部淋巴結(jié)，皮樣囊腫，異位甲狀腺等疾病。甲狀舌骨囊腫易反復(fù)感染，感染者也增加手術(shù)困難。 最佳手令年令2歲以后。包塊小，無感染，切口小，嬰幼兒切口恢復(fù)能力強(qiáng)瘢痕小，不易復(fù)發(fā)。如包塊不生長(zhǎng)無感染者，也可延后擇期手術(shù)。 手術(shù)復(fù)發(fā)原因： 1囊腫未完整切除（感染粘連）。 2甲狀舌骨未切除。 3舌骨下方通向咽部瘺管結(jié)扎不可靠。2020年09月07日4417
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 甲狀舌管囊腫（thyroglossal duct cyst)是耳鼻咽喉科常見病，是頸部最常見的一種先天性畸形。胚胎4周晚期時(shí)，在舌盲孔處由內(nèi)胚層增殖形成甲狀腺原，甲狀腺原基通過細(xì)長(zhǎng)的甲狀舌管穿過頸部組織下降，約胚胎7周時(shí)到達(dá)其最終的部位即環(huán)狀軟骨下端。在甲狀腺下降的同時(shí)，約胚胎5周時(shí)甲狀舌管開始退化，甲狀舌管正常退化的惟一殘留即為舌盲孔處的凹陷，其余部分均閉塞。從舌到頸部任何一部分甲狀舌管的殘留均可導(dǎo)致甲狀舌管囊腫的形成，而舌內(nèi)甲狀舌管殘留形成的即為舌根部甲狀舌管囊腫（lingual thyroglossal duct cyst)，其發(fā)病率低的原因可能因?yàn)榧谞钌喙艿耐嘶菑纳喽碎_始的。甲狀舌管囊腫可發(fā)生在舌盲孔至胸骨柄上緣任何部位，多數(shù)在舌骨下方頸前中線附近，發(fā)生于舌根者較少見。由于發(fā)生于頸前中線的甲狀舌管囊腫位置多較表淺，容易診斷，手術(shù)療效確切，不易復(fù)發(fā)。而發(fā)生于舌盲孔的甲狀舌管囊腫多表現(xiàn)為舌根部或會(huì)厭隙囊性腫塊，易誤診為舌根或會(huì)厭囊腫而采取不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，遷延不愈。發(fā)生于舌根部的甲狀舌管囊腫可能近舌骨及頸部的甲狀舌管閉合良好，而僅僅舌盲孔附近閉合不良，導(dǎo)致囊腫發(fā)生后向會(huì)厭隙突出，出現(xiàn)舌根部及會(huì)厭隙囊性腫物，而頸部無明顯腫塊?；颊叨啾憩F(xiàn)為咽喉異物感，易誤診為舌根囊腫或會(huì)厭囊腫而直接采取支撐喉鏡下手術(shù)切除，未完全切除瘺管，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。2020年06月07日2463
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