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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 那么甲狀舌管囊腫或者是甲狀舌管瘺呢，我們還是建議必須要手術(shù)治療。 因?yàn)樗窃谖覀兿忍煨耘咛グl(fā)育過程中形成了這樣一個(gè)囊性的病變。 那特別是甲狀舌管瘺，它對(duì)于患者的這個(gè)生存啊，是質(zhì)量有一定的影響的生活質(zhì)量有一定的影響。 因此，需要在手術(shù)過程中將囊腫及其瘺道要一并完整的切除。 否則呢，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一定的復(fù)發(fā)啊，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)之后手術(shù)的難度就會(huì)大大的增加，所以總結(jié)這樣一句話。 甲狀舌管囊腫以及瘺管。 都必須要進(jìn)行手術(shù)治療。2019年09月26日
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科陳良嗣廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院頭頸五官疾病診治中心頜面咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室 “陳主任，我的會(huì)厭囊腫又復(fù)發(fā)了，真地不知道該怎么辦？”沉重、緩慢的語氣里更多的是黯然神傷。短短的三年里，繆先生經(jīng)歷了兩次全麻手術(shù)和無數(shù)次的內(nèi)鏡檢查，可是，一個(gè)尋常不過的“囊腫”，偏偏就是野火燒不盡，春風(fēng)吹又生。 一切都得從3年前的不期而遇說起……2016年3月 早春三月，東江南岸的莞城已是草長鶯飛、姹紫嫣紅，生命的凋零與綻放在枝頭首尾相繼，此起彼伏。 平素鍛煉有加、身強(qiáng)體壯的繆先生，深受咽喉異物感和頻繁清嗓的困擾已經(jīng)一月有余。初始還以為是一般咽喉炎，抗生素、涼茶、含片多管齊下，可是如鯁在喉的感覺絲毫未減。幾經(jīng)家人敦促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一個(gè)電子喉鏡檢查，結(jié)果水落石出，原來是咽喉部長了一個(gè)會(huì)厭囊腫。聽從經(jīng)診醫(yī)生的建議，繆先生很快接受了支撐喉鏡會(huì)厭囊腫切除術(shù)。2017年9月 初秋，北方已略感涼意，廣州仍是酷暑難耐、揮汗如雨。 距離手術(shù)已1年有多，似水流年的時(shí)光沖淡一切，但是過往的咽喉不適又再度來襲，甚至幾次劇咳之后，喉嚨還會(huì)涌出一股雞蛋清樣的粘稠物，夾雜著血絲。卷土重來的病癥再次打亂了工作和生活的規(guī)律?？娤壬桓业÷?，慕名來到省內(nèi)最有名氣的?？凭驮\。終于，言之鑿鑿的診斷——“復(fù)發(fā)性會(huì)厭囊腫”和再次的內(nèi)鏡手術(shù)，讓疾病復(fù)發(fā)所帶來的彷徨與恐懼冰消霧散。2018年5月 入夏，蛙聲如吟，蟬鳴淋漓。 既往的經(jīng)歷讓繆先生篤定地堅(jiān)持著數(shù)月一次的復(fù)查。盡管，兩地往返、長途奔波，但是，每每未見復(fù)發(fā)的圖文報(bào)告，總能讓一天的車舟勞頓有所安撫。 世事難料，你越是怕什么，就偏偏來什么！2018年5月，內(nèi)鏡檢查提示囊腫復(fù)發(fā)。疾病可獲根治的脆弱信心瞬間崩潰，幾年來已經(jīng)根植于內(nèi)心的焦慮和痛苦交織蔓延，繆先生瘋狂地踏上尋醫(yī)的征途！2019年3月初 氣溫乍暖還寒，綿綿細(xì)雨飄飄灑灑、淅淅瀝瀝、斷斷續(xù)續(xù)，初春的廣州籠罩在一片云山霧雨的水墨之中，陽光已成為奢望。 “事出反常必有妖，一而再，再而三復(fù)發(fā)的惱人“囊腫”，其實(shí)是甲狀舌管囊腫的一種特殊類型——舌甲狀舌管囊腫......” 診室里，與我對(duì)坐的繆先生認(rèn)真地傾聽著。【什么是舌甲狀舌管囊腫？】 甲狀舌管囊腫（thyroglossal duct cysts，TGDC)是一種是胚胎早期甲狀舌管異常發(fā)育所致的頸部常見先天性疾病。其好發(fā)部位與甲狀舌管的下行路徑有關(guān)，理論上可發(fā)生在舌盲孔（位于舌根部）至胸骨上切跡之間，頸中線的任何一處。 最多見的是位于舌骨和甲狀腺之間。 當(dāng)囊腫發(fā)生于舌根部位時(shí)，稱之為舌甲狀舌管囊腫（lingual thyroglossal duct cysts，LTGDC)，此類型非常少見，占所有甲狀舌管囊腫的0.5%-3%，其發(fā)生原因可能是甲狀舌管的其他部位正常閉合，僅靠近舌盲孔的一段殘留所致。臨床通常表現(xiàn)為舌體內(nèi)、舌根部或會(huì)厭隙囊性腫物，而頸部無明顯腫塊?！旧嗉谞钌喙苣夷[有哪些癥狀？】 舌甲狀舌管囊腫，因患者年齡、囊腫大小的不同，癥狀有所差異。 新生兒或嬰幼兒患者，增大的囊腫常突出于喉咽腔，可影響吞咽、呼吸，表現(xiàn)為嗆奶、嘔吐、運(yùn)動(dòng)不耐受、紫紺、吸氣時(shí)喉鳴、吸氣性呼吸困難等上呼吸道消化道梗阻癥狀，是新生兒及2個(gè)月內(nèi)嬰幼兒死亡的高危因素之一。 兒童、青少年、成人患者，多表現(xiàn)為咽喉異物感，可伴有干咳、清嗓；囊腫出血或感染時(shí)，可突發(fā)疼痛及喉阻塞癥狀；囊腫破裂，可有雞蛋清樣的粘稠內(nèi)容物咯出?！緫岩缮嗉谞钌喙苣夷[該做哪些檢查？】 臨床發(fā)現(xiàn)舌根或會(huì)厭間隙囊腫，尤其是基底與舌根相連者，不妨多完善一些檢查。 電子喉鏡，直觀便捷，對(duì)舌根部的病灶一目了然，但是圖像是平面的，無法立體判斷邊界和深在情況。 B超，經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)，可了解頸部、口底或舌體內(nèi)是否同時(shí)存在腫塊，也可排除異位甲狀腺，但無法提供全面信息。 頸部CT或MRI是必不可少的檢查，即能協(xié)助診斷（判斷囊腫與舌根、舌骨、舌體的關(guān)系），也能為制訂合理的手術(shù)徑路提供準(zhǔn)確信息。并且，MRI對(duì)軟組織鑒別有絕對(duì)優(yōu)勢?！旧嗉谞钌喙苣夷[如何與會(huì)厭囊腫鑒別？】 臨床懷疑舌甲狀舌管囊腫，需排除會(huì)厭囊腫、先天性喉軟化癥、異位甲狀腺、皮樣囊腫、血管瘤、脂肪瘤、淋巴管畸形、舌腫瘤囊性變等可能。 會(huì)厭囊腫是喉黏液囊腫的一種，多由炎癥刺激引起黏膜下黏液腺管阻塞，腺內(nèi)分泌物潴留所致，小者多無癥狀，少數(shù)可有咽異物感，大者可有喉阻塞感。 舌甲狀舌管囊腫與會(huì)厭囊腫的形態(tài)外觀極為相似，有時(shí)難以區(qū)分，兩者的不同在于：第一、部位：前者位于舌根中線處的舌盲孔處，后者多位于會(huì)厭谷、會(huì)厭舌面和會(huì)厭游離緣。第二、與舌骨關(guān)系：囊腫緊鄰舌骨是舌甲狀舌管囊腫最具價(jià)值的影像特征。因此，當(dāng)囊腫較大或發(fā)生于會(huì)厭谷時(shí)，電子喉鏡無法分辨時(shí)，必須進(jìn)一步的影像（CT或MRI）評(píng)估。第三、病理：舌甲狀舌管囊腫的囊壁被覆非角化復(fù)層鱗狀上皮和/或假復(fù)層纖毛柱狀上皮，囊壁內(nèi)可見黏液細(xì)胞、黏液腺，偶見甲狀腺濾泡；而會(huì)厭囊腫囊壁或內(nèi)襯柱狀上皮或無內(nèi)襯上皮（囊腔擴(kuò)張上皮脫落所致）?！旧嗉谞钌喙苣夷[怎么治療？】 徹底切除是避免舌甲狀舌管囊腫復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。但是，實(shí)際處理中，卻因年齡而異。 對(duì)于嬰幼兒患者，從微創(chuàng)和頸部無疤痕的角度考慮，可采用經(jīng)口內(nèi)鏡CO2激光或等離子射頻消融。手術(shù)目的是緩解囊腫堵塞或壓迫導(dǎo)致的呼吸困難。然而，經(jīng)口內(nèi)鏡術(shù)式無法切除囊腫附著的部分舌骨，存在復(fù)發(fā)可能。 對(duì)于大齡兒童、青少年和成人患者，頸外徑路采用標(biāo)準(zhǔn)的或擴(kuò)大的Sistrunk術(shù)式是根除病灶，避免復(fù)發(fā)的最佳手段。2019年3月中旬 久未謀面的陽光，掙扎著穿透灰蒙的雨霧天際，給仲春的憂愁帶來一絲喜悅。 再次的頸部MRI印證了臨床的判斷，兩次門診咨詢，系統(tǒng)而詳盡的解析和曉以利弊的溝通之后，繆先生堅(jiān)定地接過手術(shù)預(yù)約單。附一：相關(guān)科普 如需了解甲狀舌管囊瘺的相關(guān)知識(shí)，可參考以往的科普文章（《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長心中的痛?。ㄉ掀?、《莫讓甲狀舌管囊瘺成為家長心中的痛?。ㄏ缕?、《細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（上篇）》、《細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（下篇）》。附二：患者2020年10月21日感謝信End文：陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室廣東.廣州本文發(fā)表于2019年4月3日，修改于2020年11月6日（FMTS，ILT）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。2019年04月03日17255
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 廣東省人民醫(yī)院頭頸五官疾病診治中心頜面咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室 孩子下巴下方突然長個(gè)包包，是淋巴結(jié)發(fā)炎，還是其它腫物？ 我家男娃，這么小就長喉結(jié)，是不是性早熟？ 我們已經(jīng)是復(fù)發(fā)兩次，雖然是小病，但是好折騰！ 憂心忡忡的家長們、患友們，請(qǐng)搬好小板凳，聽課了！今天我們科普的內(nèi)容雖是耳鼻咽喉頭頸外科里面的“小兒科”，但卻是家長們心中的大困惑！【甲狀舌管囊瘺的“前世”。】 胚胎發(fā)育第4 周，第1 對(duì)咽囊之間和咽腔腹側(cè)的內(nèi)胚層下陷，形成甲狀腺始基，后者通過細(xì)長的甲狀舌管穿過頸部組織下降，約第7周時(shí)到達(dá)環(huán)狀軟骨下端，在頸前正中氣管兩側(cè)形成正常甲狀腺。第6周時(shí)，由甲狀腺始基形成的甲狀舌管開始退化，第8周時(shí)完全消退，僅在其起始點(diǎn)處留下一淺凹，即舌盲孔。 如果此過程中，未完全消退的甲狀舌管可在頸前中線區(qū)（舌盲孔到甲狀腺峽部）的不同部位形成囊腫（沒有瘺口）、瘺管（分完全性和不完全性兩種，前者兩端都有瘺口，內(nèi)孔位于舌盲孔，外瘺口位于頸前中線或略偏一側(cè)；后者僅有內(nèi)孔或外孔。）、異位甲狀腺（可以在舌盲孔與腹部橫膈之間的任何部位，多數(shù)在頸部。）以及常見的甲狀腺錐狀葉。 簡單的說，甲狀舌管囊瘺是胚胎早期甲狀舌管異常發(fā)育所致的一種先天性疾病?！尽皩殞?歲3個(gè)月，出生時(shí)，下巴下方就有個(gè)小孔，時(shí)不時(shí)有粘稠的液體滲出......我家女孩5歲，前天洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)喉頭那里突出一塊肉團(tuán).....”這是網(wǎng)絡(luò)上，寶媽寶爸們的咨詢?！? 掌握以下三招，甲狀舌管囊瘺自診不求人。第一招：年齡。甲狀舌管囊瘺兒童時(shí)期最常見的頸部先天性疾患，約占75%，以5歲以下小兒多見。第二招：部位。理論上，囊腫或瘺管可發(fā)生于自頦下至胸骨上切跡之間頸中線的任何部位，最多的是位于舌骨和甲狀腺之間，或稍偏中線，但也可發(fā)生于舌根盲孔處。第三招：典型表現(xiàn)。 囊腫多呈圓形，光滑，界清，大小不一，可因炎癥感染增大或炎癥緩解而縮小。瘺管可為先天性或?yàn)槔^發(fā)性（囊腫繼發(fā)感染破潰或醫(yī)源性切開所致）瘺管外孔位于舌骨與胸骨上切跡之間的頸中線處，常有分泌物溢出。吞咽或者伸舌頭時(shí)，囊腫或瘺管可隨吞咽上下移動(dòng)。皮下可觸及瘺管向舌骨或口底方向延伸?！炯谞钌喙苣爷浺矔?huì)誤診的，不信，你看看！】 說起誤診，印象最深是莫過于一個(gè)同行小孩，一開始在一家兒童醫(yī)院擬診為頜下淋巴結(jié)核而手術(shù)切除；術(shù)后頜下皮膚傷口久治不愈，又在一家三甲綜合醫(yī)院當(dāng)成第二鰓裂瘺管治療；時(shí)隔半年，頜下又腫痛破潰，同一家醫(yī)院還是以第二鰓裂瘺管再次手術(shù)，結(jié)局可想而知。媽媽幾乎含著淚花跟我敘述兒子漫長病程。 更為罕見的誤診來自東南某地女孩。孩子因?yàn)橥萄十愇锔惺自\，當(dāng)?shù)亟釉\的醫(yī)生通過電子喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)“會(huì)厭囊腫”，便給予經(jīng)口支撐喉鏡手術(shù)。可不久就復(fù)發(fā)了，后續(xù)另一家醫(yī)院也是考慮“會(huì)厭囊腫”而采取手術(shù)。直到再次復(fù)發(fā)，我們質(zhì)疑這么小的年齡不應(yīng)該發(fā)生會(huì)厭囊腫，后續(xù)的MRI果然有所發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這是一例特殊的甲舌囊腫（舌內(nèi)型），前面兩次切除的會(huì)厭囊腫只是冰山的一角。 畢竟，上面的例子不是臨床工作的常態(tài)，但也足以提醒醫(yī)者，簡單的疾病也容易迷惑和混淆，開刀前應(yīng)該“謀定而后動(dòng)”，切忌想當(dāng)然！ 那甲狀舌管囊瘺該與哪些疾病鑒別呢？甲舌囊腫需要鑒別：頦下皮樣囊腫、甲狀腺峽部的囊性腫瘤、異位胸腺囊腫、頦下淋巴結(jié)炎、頦下區(qū)異位甲狀腺、潛突型舌下腺囊腫等。甲舌瘺管，特別是當(dāng)瘺口偏于一側(cè)時(shí)，需要與先天性第二鰓裂瘺管、先天性梨狀窩瘺、頸部結(jié)核性瘺等鑒別?！尽瓣惔蠓?，診斷不都明確了，還要影像檢查嗎？B超都說是囊腫了，還要拍MRI嗎?”不知所以然的媽媽怒氣沖沖的告狀?！? 沒錯(cuò)，只要掌握上述的三招，診斷已經(jīng)八九不離十。但是，恰恰就是這一步之遙，馬失前蹄者，甚至，大意失荊州者比比皆是！ 詢問病史和詳細(xì)體查只能給出初步診斷，后續(xù)還有更為重要的影像檢查，一方面在于排除異位甲狀腺，另一方面在明確病灶分型、制訂手術(shù)方案！B超，具有安全無創(chuàng)，操作簡便、易行的特點(diǎn)，是甲狀舌管囊瘺首選篩查，能夠準(zhǔn)確區(qū)分腫物性質(zhì)（判斷囊實(shí)性），排除異位甲狀腺。X線造影，對(duì)甲狀舌管瘺管，理論上，經(jīng)外瘺口注射造影劑（如碘油）后X線造影能夠清晰顯示瘺管行程、走向及分支情況。CT或MRI，能夠清晰顯示囊瘺的走行、毗鄰、與舌骨的關(guān)系，同時(shí)亦可顯示頸部甲狀腺情況，并且明確分型，制訂手術(shù)方案。核素掃描（ECT），其目的也在于排除異位甲狀腺，由于B超和CT/MRI均具備有排除功能，因此，臨床也不作為首選。電子喉鏡，如果B超提示舌根部囊腫，此時(shí)需要電子喉鏡檢查，進(jìn)一步與會(huì)厭囊腫等鑒別?！菊劦郊谞钌喙苣爷?，你必須了解什么是異位甲狀腺以及術(shù)前排除異位甲狀腺的重要性！】 異位甲狀腺為胚胎時(shí)期甲狀腺始基下降異常所致，可出現(xiàn)在舌至橫膈的任何部位，特別是舌根部。如果下降滯留，則形成甲狀腺水平以上部位的異位；如果下降偏離中線，則形成甲狀腺水平其他部位的異位；如果下降過度，則形成甲狀腺水平以下的異位。當(dāng)頸前正常位置甲狀腺缺如時(shí)，異位甲狀腺被稱為迷走甲狀腺，約占75%。而當(dāng)頸前正常位置存在甲狀腺時(shí)，異位甲狀腺則稱為副甲狀腺。 異位甲狀腺與甲狀舌管囊瘺其實(shí)是同源異流，兩者好比親兄弟，都是起源于胚胎早期的甲狀舌管，臨床表現(xiàn)極為相似。 部分患者迷走甲狀腺位于舌骨前，若將迷走甲狀腺誤診為甲狀舌管囊腫而切除，術(shù)后可發(fā)生永久性甲狀腺功能低下癥。所以，術(shù)前作應(yīng)常規(guī)行碘131、甲狀腺B超、CT、MRI等確認(rèn)頸前正常位置有無甲狀腺組織，避免手術(shù)誤切。To be continued......文：陳良嗣廣東.廣州2018年4月4日如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。本文系陳良嗣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月04日9096
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潘靜副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 甲狀舌管囊腫是小兒頸部常見病之一，本病雖為先天性，但并一定在出生后立即發(fā)病。其好發(fā)部位在頸部正中。病因：由于胚胎期甲狀腺形成過程中的甲狀舌管退化不全，遺留在頸深部組織內(nèi)，而管腔內(nèi)被覆上皮產(chǎn)生分泌物積聚而形成。臨床表現(xiàn)：囊腫多位于頸部正中，一般在舌骨前下方、甲狀舌骨膜或甲狀軟骨部位最常見。一般為1-50px直徑的圓形腫物，邊緣清楚，可呈囊性或?qū)嵭愿?。腫塊可隨伸舌運(yùn)動(dòng)向上下移動(dòng)。感染時(shí)表現(xiàn)為疼痛、壓痛或皮膚發(fā)紅，甚至有膿性分泌物。治療：甲狀舌管囊腫在診斷確定后，應(yīng)爭取在感染發(fā)生前手術(shù)切除。無感染的囊腫可與病兒2歲后手術(shù)。有感染在患兒最好在感染控制后2-3月手術(shù)。期間可用抗生素軟膏外敷，預(yù)防感染。手術(shù)需切除舌骨中段25px骨質(zhì)，避免瘺管殘留導(dǎo)致的復(fù)發(fā)。本病復(fù)發(fā)率不到10%，復(fù)發(fā)常見于之前有感染或行切開引流的患兒。本文系潘靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月26日6586
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黃一敏副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 在門診經(jīng)?？吹竭@樣的情況，寶寶的頸部正中長了個(gè)結(jié)節(jié)，大約有一顆花生米大小，像成人的喉結(jié)。這個(gè)是小兒頸部特有的一個(gè)疾病：甲狀舌骨囊腫。這個(gè)囊腫是寶寶由胚胎狀態(tài)逐步生長成人體體型時(shí)，在頸部殘留的異常結(jié)構(gòu)，由于其與舌骨關(guān)系密切而得名。這個(gè)囊腫的特點(diǎn)是：囊腫位于皮膚下淺層，但其深部還有瘺管與舌骨相通，并穿過或越過舌骨延伸至咽部。（如下圖）因此，手術(shù)時(shí)需要將囊腫、一小段舌骨和舌骨前后可能有的瘺管一并切除，是避免術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵（如下圖）。切除一小段舌骨對(duì)寶寶的伸舌和發(fā)音等功能沒有影響。如果您帶著寶寶到我們普外科門診就診，我們會(huì)通過局部超聲檢查進(jìn)一步明確診斷，在排除如異位甲狀腺等不宜手術(shù)的情況后，會(huì)建議盡早實(shí)施手術(shù)切除。如果長期觀察，腫塊不會(huì)自然消退；如果繼發(fā)感染，反而造成局部皮膚破潰，手術(shù)切口也要相應(yīng)增大。本文系黃一敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年01月01日13677
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向明亮主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 耳鼻咽喉科 最常見的嬰幼兒頭頸部腫瘤主要有血管瘤、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、淋巴管瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴瘤、甲狀腺腫瘤、組織細(xì)胞病X、纖維瘤病等。1、血管瘤：出生1個(gè)月即出現(xiàn)，兩歲左右發(fā)展快，80%在7—8歲會(huì)消失這是嬰幼兒頭頸部腫瘤中常見的一種良性腫瘤，起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，血管過度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形?？煞譃槊?xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀動(dòng)脈瘤等。大多數(shù)血管瘤在嬰兒出生后一個(gè)月左右會(huì)出現(xiàn)。到2歲左右，發(fā)展較快，主要表現(xiàn)為病變局部的體積增大。部分血管瘤出生時(shí)即可見，最初像一塊蚊叮樣的紅斑，后來增大增厚，瘤體變?yōu)轷r紅色。血管瘤的形狀多種多樣，比如像斑片狀、楊梅狀、串珠狀、或者藍(lán)紫色柔軟的包塊，用手壓它，表面顏色可退去，解除壓力時(shí)，血液立即充滿瘤體，恢復(fù)原有的大小和色澤。80%左右的的血管瘤會(huì)在孩子7-8歲之前，自然消退，所以遇到血管瘤時(shí)不應(yīng)過于緊張，過早地匆忙處理。對(duì)于長在面部、面積不斷增大的血管瘤，早治療應(yīng)比晚治療的效果好，對(duì)顏面的影響小。而生長于重要部位，影響呼吸、進(jìn)食、和言語的血管瘤，必須及早處理。2、甲狀舌管囊腫：先天畸形，需手術(shù)治療這屬于先天性畸形。一般表現(xiàn)為頸部中線區(qū)域的圓形腫塊，絕大多數(shù)位于舌骨上下方，觸摸時(shí)表面光滑，一般不痛，伸舌時(shí)腫物可向上移動(dòng)。生長較緩慢，有時(shí)會(huì)有變小感。發(fā)炎時(shí)會(huì)明顯增大，觸摸時(shí)疼痛明顯。甲狀舌管囊腫一般都主張手術(shù)治療，但手術(shù)前必須先排除異位甲狀腺，以免誤將異位甲狀腺切除。3、橫紋肌肉瘤：治療放化療為主，是兒童最常見實(shí)體瘤這是兒童中最為常見的實(shí)體瘤之一，多數(shù)為胚胎型橫紋肌肉瘤。主要發(fā)病原因與遺傳因素、染色體異常等有關(guān)。根據(jù)生長部位不同，其臨床表現(xiàn)有所不同。如果生長于鼻腔或鼻咽部，主要表現(xiàn)為鼻腔堵塞、睡眠時(shí)打鼾憋氣、鼻涕多等不適，檢查可見鼻腔或鼻咽部有腫塊，表面血管較豐富，容易誤診為腺樣體肥大、淋巴瘤或血管纖維瘤等，CT可見顱底骨質(zhì)有破壞。若腫瘤生長于外耳道或中耳，則有耳流血水、聽力下降等表現(xiàn)。生長于腮腺的話，主要表現(xiàn)為耳前下區(qū)腫脹隆起，部分患兒有面癱表現(xiàn)。確診需依賴于活檢。橫紋肌肉瘤一般以放化療為主，殘留灶可手術(shù)切除。4、甲狀腺惡性腫瘤：多表現(xiàn)為單個(gè)甲狀腺腫塊兒童甲狀腺癌多為乳頭狀癌，發(fā)病原因主要與放射線接觸等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫塊，多為單個(gè)，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。只需規(guī)范化治療，甲狀腺癌預(yù)后良好。5、淋巴瘤：表現(xiàn)為頸部腫塊、扁桃體肥大、鼻咽部腫塊是一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，兒童比較多見。常常表現(xiàn)為頸部腫塊、扁桃體肥大、鼻咽部腫塊等。若表現(xiàn)為頸部腫塊，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查一般價(jià)值不大，絕大多數(shù)需將腫塊完整切除后送病理檢驗(yàn)。治療以化療為主。化療后的殘留灶可手術(shù)切除。6、鰓裂囊腫：頸側(cè)的先天畸形實(shí)質(zhì)上是一種先天性畸形。生長于頸側(cè)，常位于胸鎖乳頭肌深面，腫塊質(zhì)地中等，有時(shí)有囊性感，有時(shí)腫塊偏硬，腫塊表面一般較光滑，邊界清楚，無明顯觸壓痛。治療方法主要為手術(shù)。7、淋巴管瘤：手術(shù)切除或注射藥物一種先天性畸形。多數(shù)生長于頜下區(qū)域，觸診質(zhì)軟，邊界不清楚，透光試驗(yàn)陽性。與血管瘤不同，一般不會(huì)自行消退。需手術(shù)切除或注射硬化劑、平陽霉素等藥物。2014年04月23日13419
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楊合英主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 甲狀舌管囊腫一般為直徑1--2cm的圓形腫塊，腫塊大多數(shù)位于頸中線，少數(shù)可略微偏向一側(cè)，邊緣清楚，往往因囊內(nèi)分泌物充盈緊張，腫塊有實(shí)質(zhì)感。腫塊可隨伸舌運(yùn)動(dòng)向上下移動(dòng)，此為其特征。未發(fā)生感染的病例，囊腫不與皮膚粘著，無壓痛，亦不影響吞咽運(yùn)動(dòng)。囊腫發(fā)生感染時(shí)，表現(xiàn)為疼痛、壓痛及皮膚發(fā)紅，向外破潰時(shí)流出膿性分泌物，以后在囊腫與皮膚之間形成一條竇道，竇道的開口直徑只有1--3mm，位置在中央或稍偏一側(cè)，該竇道形成甲狀舌管囊瘺，從瘺口經(jīng)常排出透明或渾濁的黏液，經(jīng)過一定時(shí)期后瘺口可暫時(shí)愈合，但不久之后又自動(dòng)破潰，如此可長年累月反復(fù)的時(shí)愈時(shí)破。甲狀舌管囊腫在診斷確定后，應(yīng)爭取在感染發(fā)生前手術(shù)切除。無感染的囊腫可于病兒2歲后手術(shù)，因囊腫蒂部與舌骨相連，瘺管多通過舌骨的中央，手術(shù)中應(yīng)切除舌骨中段1cm，這樣可以避免瘺管細(xì)小分支的殘留而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。2012年08月22日8201
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