切？or?觀察？甲狀腺癌“四兄弟”性格決定命運！——瑞金醫(yī)院30年專家費健：認準1個數(shù)字+2個基因，精準治療不踩坑好的，朋友們！我是費健，在上海瑞金醫(yī)院普外科工作了30多年，既拿手術(shù)刀，也做微創(chuàng)消融，天天和甲狀腺疾病打交道。今天想和大家聊聊一個很多人關(guān)心、甚至有點焦慮的話題：甲狀腺癌。特別是最近看到《大眾健康》雜志5月的一篇文章（作者：河南省腫瘤醫(yī)院吳俊福醫(yī)生），講得特別好，核心就是：甲狀腺癌，真的不是所有情況都需要“一刀切”！你們知道嗎？甲狀腺癌現(xiàn)在可以說是“明星癌”了，增長速度飛快，尤其是在咱們女性朋友中，它已經(jīng)排到惡性腫瘤發(fā)病率的第四位了！但別慌，它還有個特點，就是“慢性子”居多，死亡率其實一直很低。這種“高發(fā)病、低致死”的現(xiàn)象，讓醫(yī)生們開始反思：過去那種“發(fā)現(xiàn)癌就馬上開刀”的模式，是不是對所有人都合適？《大眾健康》那篇文章里提到，最新的《甲狀腺癌診療指南》（2022版）都明確說了：部分低危的甲狀腺癌，完全可以先“主動監(jiān)測”（也就是定期復(fù)查觀察），不一定非得立刻手術(shù)！?這可是理念上的大進步！為什么這么說呢？傳統(tǒng)的“一刀切”，雖然切除了病灶，但代價也不?。河谰眯约诇p（需要終身服藥補充甲狀腺激素）、喉返神經(jīng)損傷（可能影響聲音）等并發(fā)癥，發(fā)生率在5%-10%呢。?而且，像韓國就有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)量猛增，但死亡率卻沒明顯下降，這說明啊，有些手術(shù)，可能真的“過度”了。那關(guān)鍵問題來了：什么樣的甲狀腺癌可以“佛系”觀察，什么樣的必須“雷霆”手術(shù)呢？這就像認識一個家庭里的“四兄弟”，性格不同，命運也不同：“佛系大哥”乳頭狀癌：?這位占了甲狀腺癌家族的90%！名副其實的“大哥”。它是個典型的“慢性子”，生長緩慢，惡性程度低，術(shù)后5年生存率高達98%以上！特別是那些小于1厘米的微小乳頭狀癌，很多時候就是個“紙老虎”。對于低危的“大哥”，如何選擇合適的治療，需要跟?？漆t(yī)生深度溝通！“低調(diào)二哥”濾泡狀癌：?這位比較少見，大約占5%。它相對“低調(diào)”，但要注意它有通過血液跑到肺或骨頭里的可能（血行轉(zhuǎn)移）。術(shù)后5年生存率在85%-95%。對它的處理，需要更謹慎評估?！芭涯嫒堋彼铇影?約占4%。這位有點“叛逆”，大部分和遺傳基因突變有關(guān)！所以，如果家里有親人得過這個病，一定要提高警惕，查查基因?；颊?年生存率約65%-85%。這位“小弟”通常需要積極治療。“暴烈小弟”未分化癌：?最罕見，只占1%?左右，但也是最兇險的！它進展極快，惡性程度極高，治療效果很差，中位生存期可能只有6-12個月。這位“小弟”一旦發(fā)現(xiàn)，必須爭分奪秒處理！除了看“兄弟”類型，醫(yī)生做決定時還會綜合考量很多“個人因素”：年齡是個關(guān)鍵點：小朋友和年輕人：?甲狀腺癌對你們的“攻擊性”可能更強，即使是很小的癌，也建議積極手術(shù)。70歲以上的老人家：?身體可能還有其他基礎(chǔ)病，手術(shù)風險相對大。這時，對于低危的癌，醫(yī)生可能會更傾向于建議先觀察，避免手術(shù)帶來的額外負擔。性別也有影響：?在相同病情階段（分期）下，男性患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風險，比女性朋友要高2-3倍！所以對男性患者，醫(yī)生可能會更積極一點?；驒z測很重要：?如果檢測發(fā)現(xiàn)?BRAFV600E?突變?加上?TERT?啟動子突變，這就像腫瘤給自己裝了“加速器”和“復(fù)活甲”，提示它容易復(fù)發(fā)、侵襲性強，那就必須積極干預(yù)了！童年有輻射暴露史：?比如頸部接受過放射治療的朋友，患甲狀腺癌的風險會顯著增加，需要終身密切監(jiān)測。總結(jié)一下關(guān)鍵要點：朋友們，看到這里，是不是對甲狀腺癌沒那么恐慌了？醫(yī)學在進步，理念在更新。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或癌，不等于世界末日。?關(guān)鍵在于精準評估！低危的“佛系大哥”（微小乳頭狀癌），在醫(yī)生嚴密監(jiān)控下觀察，或者選擇微創(chuàng)消融治療，可以避免不必要的手術(shù)和終身服藥。而面對那些“叛逆小弟”或存在高危因素的癌，我們則要果斷出擊，選擇最合適的治療方式（手術(shù)、可能聯(lián)合其他治療）。作為醫(yī)生，我特別理解大家發(fā)現(xiàn)異常時的緊張心情。但切忌病急亂投醫(yī)！?一定要找專業(yè)的甲狀腺外科或內(nèi)分泌科醫(yī)生，進行全面的評估（包括超聲、穿刺、甚至基因檢測等），制定個體化的方案。是“靜觀其變”還是“當機立斷”，需要專業(yè)判斷。記?。鹤詈玫闹委?，是適合你具體情況的那一個！?定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題別怕，科學對待，我們醫(yī)生會和你們一起面對！我是費健，?在上海瑞金醫(yī)院致力于甲狀腺疾病的精準診療和科普，希望能用我30多年的臨床經(jīng)驗和前沿知識，為大家的健康保駕護航。有疑問，歡迎在正規(guī)平臺咨詢?。ū疚暮诵挠^點源自《大眾健康》雜志2025年5月刊文章《哪些甲狀腺癌要手術(shù)？哪些可以先觀察？》，作者：吳俊福醫(yī)生，特此說明并致謝。）

‘小≠安全’！瑞金醫(yī)叔揭秘甲狀腺癌真兇??5招揪出隱匿炸彈??作者：費健?主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科?主任醫(yī)師從醫(yī)30余年?|?手術(shù)?&?微創(chuàng)消融“雙棲”專家中華醫(yī)學科技獎、華夏醫(yī)學科技獎等多項大獎獲得者全網(wǎng)科普超100萬粉絲?|?線上解答超10萬健康疑問朋友們，尤其是姐妹們，大家好！?我是費健醫(yī)生。在瑞金醫(yī)院普外科摸爬滾打30多年，做過無數(shù)臺甲狀腺手術(shù)，也幫很多朋友做過微創(chuàng)消融。每天在門診和線上，被問得最多的問題之一就是：“費醫(yī)生，我的甲狀腺結(jié)節(jié)/癌，嚴不嚴重？會不會擴散?。俊?這份擔憂，我特別理解！最近，我和團隊以及其他研究者們，深入探討了影響甲狀腺癌“脾氣”（專業(yè)點說叫“侵襲性”）的關(guān)鍵因素。今天，我就用最“接地氣”的方式，給大家劃劃重點，說說哪些信號提示甲狀腺癌可能比較“不安分”，幫大家看懂報告，心里更有底！為什么費醫(yī)生覺得這些知識特別值得分享？來源可靠：?基于我們團隊和國內(nèi)外同行最新的研究進展總結(jié)。聚焦核心：?直擊大家最關(guān)心的“嚴不嚴重、危不危險”問題。實用性強：?幫您理解醫(yī)生評估風險的依據(jù)，看懂報告關(guān)鍵詞。未來可期：?了解這些，也就能理解為什么現(xiàn)在治療越來越精準化、個體化。甲狀腺癌“不安分”的五大關(guān)鍵信號：別以為甲狀腺癌都是“懶癌”！有些“壞分子”確實更具侵略性，容易擴散（轉(zhuǎn)移）或侵犯周圍組織。研究發(fā)現(xiàn)，下面這5點尤其值得關(guān)注：???信號一：數(shù)量多——“團伙作案”風險高！甲狀腺里如果不止一個癌灶（醫(yī)學上叫“多灶性”），就像有幾個“壞蛋”湊在一起，它們“交流”更方便，更容易“抱團”往淋巴結(jié)甚至更遠的地方跑。研究顯示：?多灶癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于單灶癌，有些研究甚至高達60%以上！即使是很小的癌灶（<1cm），如果是多發(fā)的，局部復(fù)發(fā)的風險也可能增加。2.???信號二：位置刁鉆——“占山為王”易惹事！癌灶長在甲狀腺上極（靠近喉嚨上部），風險相對較高。為啥？這里靠近重要的神經(jīng)（喉返神經(jīng)）和氣管，空間也相對狹窄，癌細胞更容易“夠到”這些鄰居，也更容易通過附近的淋巴管“溜走”（轉(zhuǎn)移）。位置危險提示：?靠近甲狀腺邊緣（被膜）或后部的癌灶，也要警惕可能有“悄悄”侵犯周圍組織的風險（隱匿性腺外侵犯）。3.???信號三：個頭大？不！關(guān)鍵是“長得快”和“不老實”！傳統(tǒng)認知：?大的腫瘤（比如>4cm）肯定風險高，容易壓迫、侵犯周圍組織，激活一些促進轉(zhuǎn)移的信號通路。數(shù)據(jù)也證實大腫瘤轉(zhuǎn)移風險確實更高。重要更新！別被“小”迷惑！?“小≠安全”！即使是小于1cm的微小癌（PTMC），如果：有甲狀腺外侵犯（突破了甲狀腺的包膜），伴有高?；蛲蛔儯ㄈ鏐RAFV600E、TERT啟動子突變等），生長速度快（隨訪中體積倍增時間<1年），或者已經(jīng)發(fā)生了遠處轉(zhuǎn)移（雖然少見，但極其危險！生存率會顯著下降），那么它的“脾氣”可能非?！氨┰辍?，風險一點也不低！所以，“積極監(jiān)測”（觀察）策略并非適合所有小癌灶，要個體化評估。4.???信號四：癌細胞是“糖癮君子”——瘋狂吃糖助長氣焰！癌細胞有個特點：特別愛吃葡萄糖（血糖）！它們利用葡萄糖的方式和正常細胞完全不同（專業(yè)稱為“瓦博格效應(yīng)”），主要是為了快速產(chǎn)生能量和合成自己需要的“建筑材料”，而不是高效產(chǎn)能。危險關(guān)聯(lián)：?這種異常的葡萄糖代謝，為癌細胞的快速生長、增殖和轉(zhuǎn)移提供了“燃料”。研究發(fā)現(xiàn)：癌細胞表面運葡萄糖的“搬運工”（如GLUT1,GLUT3,GLUT4）在甲狀腺癌中常常增多。糖酵解過程中的幾個關(guān)鍵“加速器”（酶，如HK2,PKM2）在侵襲性強的癌里也更活躍。甚至有研究表明，血糖控制不佳（如合并糖尿病）可能與某些甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險增加有關(guān)。癌細胞有了更充足的“糖分供應(yīng)”，可能更“猖狂”。5.???信號五：腫瘤有個“壞鄰居”——微環(huán)境“助紂為虐”！腫瘤不是孤立的！它周圍有一片“土壤”——腫瘤微環(huán)境，里面有各種細胞（如癌相關(guān)成纖維細胞CAFs）、蛋白質(zhì)和信號分子。關(guān)鍵“幫兇”蛋白——Periostin(POSTN)：?最新研究發(fā)現(xiàn)，一種叫POSTN的蛋白質(zhì)，在侵襲性強的甲狀腺乳頭狀癌（特別是它的“壞鄰居”CAFs細胞產(chǎn)生）中含量很高！POSTN如何“使壞”？?它就像一個“傳令兵”，激活癌細胞內(nèi)部一條叫“整合素-FAK-STAT3”的信號通路，刺激癌細胞增殖，并產(chǎn)生另一種促癌因子IL-4。而IL-4反過來又能“賄賂”CAFs產(chǎn)生更多POSTN，形成惡性循環(huán)！POSTN高的癌，往往長得更快、預(yù)后更差。費醫(yī)生劃重點?&?暖心叮囑：綜合評估是王道！?判斷甲狀腺癌的“脾氣”，絕不能只看一點！醫(yī)生會綜合考慮：腫瘤數(shù)量、位置、大小/生長速度、病理類型、基因突變（BRAF,TERT,RET等）、影像特征（如超聲TIRADS分級），甚至包括葡萄糖代謝和微環(huán)境的特征?！靶　侔踩币斡洠?再小的癌灶，如果有上述危險信號（如侵犯包膜、高?；?、長得快），也需高度重視和積極處理。精準醫(yī)療是未來！?基因檢測、更先進的影像技術(shù)（能看代謝的PET等）、液體活檢（查血液里的腫瘤細胞或DNA）以及結(jié)合AI的預(yù)測模型，正在幫助我們更早、更準地識別出那些“不安分”的甲狀腺癌，實現(xiàn)真正的個體化治療。專業(yè)指導(dǎo)不可少！?拿到報告有疑問，務(wù)必咨詢專業(yè)的甲狀腺外科或內(nèi)分泌科醫(yī)生！他們會根據(jù)您的具體情況，給出最合適的診療方案（可能是手術(shù)、微創(chuàng)消融、藥物或密切隨訪）。不要自己嚇自己，也別輕視任何危險信號。最后，費醫(yī)生想對您說：了解這些“危險信號”，不是為了讓大家恐慌，而是為了更科學地認識疾病，更積極地參與決策，更有效地保護自己！?醫(yī)學的進步，就是為了讓我們在面對疾病時，看得更清，防得更早，治得更準，活得更安心！如果你或家人朋友有甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺方面的困擾，歡迎把這篇文章分享給他們。也歡迎在評論區(qū)留言告訴我：你最擔心甲狀腺癌的哪個方面？是它的“脾氣”（侵襲性）？治療方式的選擇？還是對生活的影響？關(guān)注我@費健醫(yī)生，了解更多靠譜、實用的甲狀腺健康知識！我們一起守護頸部的“蝴蝶”！#甲狀腺癌?#甲狀腺健康?#甲狀腺結(jié)節(jié)?#健康科普?#費健醫(yī)生?#瑞金醫(yī)院文章核心來源：?基于費健醫(yī)生團隊撰寫的關(guān)于甲狀腺癌侵襲性危險因素的研究進展綜述（《甲狀腺惡性腫瘤侵襲性危險因素的研究進展》）。

年輕女生警惕！低危型甲狀腺微小癌觀察指南：20歲VS70歲進展率差14倍——瑞金醫(yī)院費健主任帶你避開過度治療陷阱大家好，我是費健，上海瑞金醫(yī)院普外科醫(yī)生。30年來，我既拿手術(shù)刀做開放手術(shù)，也用射頻針做微創(chuàng)消融，線上解答過超10萬甲狀腺問題。今天想和大家聊聊體檢單上常見的“甲狀腺微小癌”——它像一顆“懶種子”，多數(shù)時候安靜無害，但選錯處理方式可能反受其害。一、甲狀腺微小癌，為什么被貼上“低?！睒撕灒慨旙w檢B超發(fā)現(xiàn)≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，穿刺確診為乳頭狀癌（占甲狀腺癌90%），且滿足以下條件時，醫(yī)學定義為“低危型”：??腫瘤≤1cm（多數(shù)≤5mm更安全）??未突破甲狀腺包膜（未長到腺體外面）??無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（B超/CT未見異常淋巴結(jié)）??無遠處轉(zhuǎn)移（如肺、骨）??非高危病理亞型（如高細胞型、彌漫硬化型）???關(guān)鍵數(shù)據(jù)：日本30年隨訪證實，符合上述條件的患者中，僅8%腫瘤會增大，3.8%出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無人因觀察期間轉(zhuǎn)移死亡。二、發(fā)現(xiàn)低危微小癌，必須手術(shù)嗎？不一定！國際共識推薦：主動監(jiān)測（AS）是首選策略+?適合人群：年齡>40歲、腫瘤遠離氣管/神經(jīng)、心理承受力強者??-?慎選人群：≤40歲青年、腫瘤貼近包膜、焦慮體質(zhì)??主動監(jiān)測怎么做？頻率：第1-2年每3個月～半年查B超，2年后穩(wěn)定則半年～每年1次預(yù)警信號：腫瘤直徑增大>3mm?或?新發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)手術(shù)時機：腫瘤達13mm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患者要求手術(shù)???真實案例：日本研究追蹤1235例患者，70歲人群10年進展率僅3.5%，而20歲人群高達48.6%。年輕人雖可觀察，但需更密切隨訪。三、手術(shù)?VS?消融?VS?觀察，怎么選？???特別提醒：消融目前僅推薦給嚴格篩選的低危患者（如腫瘤≤5mm、遠離包膜），且需由外科醫(yī)生主導(dǎo)評估。四、費主任的暖心建議別被“癌”字嚇倒：低危微小癌10年生存率超99%，過度治療反而可能傷聲帶、損甲狀旁腺。年齡是關(guān)鍵變量：青年腫瘤活躍度高，老年可更從容觀察。選醫(yī)院＞選術(shù)式：經(jīng)驗豐富的超聲科+外科團隊比盲目追求“微創(chuàng)”更重要。心理也是治療維度：若觀察期間寢食難安，及時微創(chuàng)消融或手術(shù)切除也是解脫。???核心共識：治療應(yīng)堅持?“根治第一、功能第二、美容第三”?。甲狀腺是情緒的晴雨表，醫(yī)患共商決策才能找到最優(yōu)解。本文作者：費健?上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師學術(shù)背書：中華醫(yī)學科技獎/華夏醫(yī)學科技獎獲得者，全網(wǎng)科普粉絲超100萬創(chuàng)作理念：用30年臨床經(jīng)驗，把復(fù)雜的醫(yī)學變成溫暖的守護???本文依據(jù)：日本2021版《低危甲狀腺微小癌共識》、中國抗癌協(xié)會專家共識及近5年JAMA等國際研究，結(jié)合臨床實踐整合。

甲癌術(shù)后，這關(guān)鍵的“黃金十年”，你準備好了嗎？大家好，我是費健，來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科。在手術(shù)臺和診室里摸爬滾打了30多年，既拿手術(shù)刀，也用微創(chuàng)消融針，幫助過非常多甲狀腺疾病患者。今天，想和大家聊聊一個特別重要的話題——甲狀腺癌（特別是最常見的分化型甲狀腺癌）術(shù)后那段被稱為“黃金十年”的關(guān)鍵時期。的確，甲癌術(shù)后頭十年對分化型甲狀腺癌患者康復(fù)和長期生存是極端重要的！?這30多年，我碰到過自己隨便停藥的，碰到過術(shù)后半年就不再復(fù)查的，也碰到過因為煙酒等不良嗜好跟家人大吵大鬧的。我想送給每一位經(jīng)歷手術(shù)的朋友：“分化型甲狀腺癌術(shù)后患者，千萬要好好愛自己！如果一定加一個期限，我希望——至少是十年！”?這句話，說到我心坎里了。為什么這十年如此“金貴”？讓我用咱們朋友間聊天的方式，跟大家好好說道說道。甲狀腺癌，尤其是分化型（像乳頭狀癌、濾泡狀癌），通常被稱為“懶癌”、“幸福癌”。這主要是因為它們進展相對緩慢，治療效果整體很好。但是，“懶”和“好治”絕不等于“可以掉以輕心”！?手術(shù)成功，只是萬里長征第一步。術(shù)后的這十年，是我們身體恢復(fù)元氣、密切監(jiān)控有無復(fù)發(fā)跡象、調(diào)整生活方式打下健康基礎(chǔ)的決定性階段。抓住了這十年，規(guī)范管理，就能把治愈的可能性提到最高，把復(fù)發(fā)的風險壓到最低。這“黃金十年”，我們具體該做些什么？核心就是這“三大支柱”：1.?????按時服藥，雷打不動！o???甲狀腺激素藥（如優(yōu)甲樂）是生命線！?手術(shù)后，身體通常無法自己產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素了，必須靠藥物補充。這不僅僅是讓你感覺不疲勞那么簡單。o???更重要的是“抑制治療”：?醫(yī)生會根據(jù)你的情況，調(diào)整藥物劑量，把促甲狀腺激素（TSH）水平控制在目標范圍內(nèi)（通常是偏低甚至抑制狀態(tài)）。這是為了不給可能殘留的極少數(shù)癌細胞“死灰復(fù)燃”的機會！漏服、隨意減量，都會讓這個保護傘失效。o???怎么吃？?一般建議：早晨空腹，用一杯清水送服，半小時到一小時后再吃早餐（特別是牛奶、豆?jié){、鈣片、鐵劑等會影響吸收，要間隔4小時以上）。養(yǎng)成習慣，就像每天刷牙一樣自然。2.?????定期復(fù)查，火眼金睛！o???復(fù)查是“雷達監(jiān)測站”。?再精密的檢查也可能有漏網(wǎng)之魚（極微小病灶），或者有新的變化。定期復(fù)查就是為了早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。o???查什么？多久查？?（具體方案遵醫(yī)囑，這是普遍建議）：§??血液檢查：?甲狀腺功能（FT3,FT4,TSH）：核心！評估藥量是否合適，TSH是否達標。甲狀腺球蛋白（Tg）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）：非常重要的腫瘤標志物！Tg水平變化是監(jiān)測復(fù)發(fā)/殘留的靈敏指標，抗體陽性會影響判斷，醫(yī)生會綜合分析?！??頸部超聲：?無創(chuàng)、經(jīng)濟、有效！?這是檢查頸部淋巴結(jié)和甲狀腺殘留區(qū)域有無異常結(jié)節(jié)或復(fù)發(fā)灶的首選方法。通常術(shù)后第一年復(fù)查會頻繁些（如3-6個月），穩(wěn)定后逐漸拉長間隔（如6-12個月）?！??其他檢查：?根據(jù)病情需要，醫(yī)生可能會安排CT、核素掃描（碘131治療后）等。不必恐慌，按需進行。o???別怕麻煩，別存僥幸！?即使感覺良好，也要按時赴約。早期發(fā)現(xiàn)的問題，處理起來往往簡單得多。3.?????健康生活，筑牢根基！o???均衡飲食：?不需要刻意大補特補，也不用“談碘色變”。一般建議：§??接受過碘131治療的患者，短期內(nèi)需嚴格低碘飲食（遵醫(yī)囑），之后通?？苫謴?fù)正常均衡飲食?！??未接受碘131治療的患者，適度碘飲食即可，避免長期大量食用海帶、紫菜等超高碘食物。保證蛋白質(zhì)、蔬果攝入。§??避免煙酒。o???規(guī)律作息，管理壓力：?熬夜、長期精神緊張會擾亂內(nèi)分泌，不利于康復(fù)。找到適合自己的減壓方式（運動、愛好、傾訴等）。o???適度運動：?在醫(yī)生允許和身體承受范圍內(nèi)，循序漸進地恢復(fù)運動。增強體質(zhì)，改善心情。o???關(guān)注心理健康：?經(jīng)歷癌癥和手術(shù)，有焦慮、擔憂非常正常！別憋著，和家人朋友聊聊，必要時尋求專業(yè)心理支持。積極樂觀的心態(tài)是強大的“免疫增強劑”。作為醫(yī)生（在幫助患者方面），我想特別強調(diào)幾點：·???????信任你的醫(yī)生，建立長期“伙伴關(guān)系”。?不要頻繁更換醫(yī)生，除非有特殊原因。固定的醫(yī)生更了解你的病史和變化軌跡?！???????學習知識，但別被“信息洪流”淹沒。?網(wǎng)上信息魚龍混雜，有問題優(yōu)先咨詢你的主治醫(yī)生或可靠的醫(yī)療平臺（比如我的科普號哈），別自己嚇自己。·???????“治愈”是目標，但“帶瘤生存”也是成功。?即使極少數(shù)情況下需要長期監(jiān)測或再次干預(yù)，現(xiàn)代醫(yī)學也有很多手段。重要的是保持生活質(zhì)量。·???????你不是一個人在戰(zhàn)斗！?家人、朋友的支持，病友間的交流（選擇積極正能量的群體），都能給你力量。親愛的朋友們，特別是我們堅強的女性朋友們（甲狀腺問題確實更“偏愛”女性），這“黃金十年”，是身體給我們的一次關(guān)鍵修復(fù)和鞏固的機會。它需要你的耐心、細心和一點點堅持。把它看作一次重新認識自己、關(guān)愛自己的旅程。好好吃藥、定期復(fù)查、健康生活，把這“黃金十年”穩(wěn)穩(wěn)地握在手中，未來的健康之路才能走得更長、更穩(wěn)、更安心。記住，好好愛自己，就從這關(guān)鍵的十年開始！?我在瑞金醫(yī)院，也在線上（全網(wǎng)粉絲超100萬，線上咨詢已超10萬），一直致力于為大家提供最專業(yè)、最靠譜的甲狀腺疾病科普知識和診療建議。有疑問，別猶豫，科學就醫(yī)，精準咨詢?？破章飞希阄彝?，守護健康，共享陽光！費健?主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院?普外科·???????30余年臨床經(jīng)驗（外科手術(shù)+微創(chuàng)消融）·???????中華醫(yī)學科技獎、華夏醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎、上海醫(yī)學科技獎獲得者·???????全網(wǎng)粉絲超100萬，線上咨詢超10萬

體重超標1點，甲狀腺癌多灶風險+5%！醫(yī)生警告：55歲以下尤其危險！大家好，我是費健，?上海瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生，和甲狀腺疾病打了30多年交道了。既開刀也做微創(chuàng)消融，平時也愛在線上和大家分享靠譜的健康知識。今天想和大家分享一篇新鮮出爐的研究，發(fā)表在權(quán)威的《國際內(nèi)分泌代謝雜志》（2025年1月），探討了咱們關(guān)心的“體重指數(shù)（BMI）”和甲狀腺乳頭狀癌“多灶性”風險的關(guān)系?？赐暧X得很有啟發(fā)，趕緊來科普一下。這篇研究講了啥？簡單說就是：體重超標，可能增加甲狀腺乳頭狀癌長多個“小病灶”的風險！甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是最常見的一種甲狀腺癌，雖然通常預(yù)后比較好，但醫(yī)生和患者朋友們都希望它越“溫和”越好，對吧？研究發(fā)現(xiàn)，有些PTC會表現(xiàn)為“多灶性”，就是甲狀腺里同時長了2個或以上的癌灶（MPTC）。別小看這個“多灶性”，它往往意味著：·???????復(fù)發(fā)風險可能更高·???????更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移·???????腫瘤體積可能更大·???????可能更容易侵犯包膜或腺體外組織所以，了解哪些因素可能增加“多灶性”的風險，對咱們預(yù)防和早期干預(yù)非常重要！解放軍總醫(yī)院的研究團隊分析了4651位做了甲狀腺全切手術(shù)的PTC患者的數(shù)據(jù)，得出了幾個關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)：1.?????體重越重，多個癌灶風險越高：o???和只長一個癌灶（UPTC）的患者相比，長多個癌灶（MPTC）的患者，平均BMI更高，超重和肥胖的比例也顯著更高。o???仔細分析后發(fā)現(xiàn)：§??BMI數(shù)值每增加1個單位?(比如從24長到25)，發(fā)生多個癌灶的風險就增加?4.7%?！??和體重正常的人比：§??超重?(BMI24-28)?的人，風險增加?17.9%。§??肥胖?(BMI≥28)?的人，風險增加?55.5%！風險翻倍都不止！§??特別值得注意的是，在?中度肥胖?(BMI30-35)?的人群中，這種風險的增加非常顯著。2.?????年輕群體（<55歲）更需警惕！o???這個研究最關(guān)鍵的發(fā)現(xiàn)之一是：體重增加帶來的多灶性風險，在55歲以下的人群中特別明顯！o???對于55歲以上的朋友，研究中沒有發(fā)現(xiàn)BMI增加與多灶性風險有明確的獨立關(guān)聯(lián)。o???這提示我們，中青年朋友更要重視體重管理對甲狀腺健康的影響?？赡苣贻p的身體對肥胖帶來的某些“促癌環(huán)境”更敏感？具體機制科學家們還在探索。3.?????體重管理或有預(yù)防作用：o???研究結(jié)論明確指出：高BMI水平與MPTC發(fā)生風險增加相關(guān)，超重和肥胖是55歲以下患者發(fā)生MPTC的獨立危險因素。o???這意味著，保持健康的體重，不僅是為了身材和心血管，也可能是保護甲狀腺、降低更復(fù)雜甲狀腺癌風險的一個重要手段！費健主任的解讀與建議：這項大規(guī)模的研究給我們提了個醒：肥胖或超重，尤其是對中青年朋友來說，可能是甲狀腺乳頭狀癌呈現(xiàn)“多灶性”這種相對更具侵襲性特征的一個推手。我知道，控制體重不容易，生活壓力大、工作忙。但為了咱們長遠的健康，特別是甲狀腺這個“蝴蝶結(jié)”的安全，真的值得重視：·???????均衡飲食：?多吃蔬菜水果全谷物，控制高油高糖。·???????規(guī)律運動：?找到自己喜歡的運動方式，哪怕每天快走30分鐘?！???????定期體檢：?甲狀腺超聲是發(fā)現(xiàn)問題的好幫手，別忽視?！???????尤其關(guān)注：?如果你是中青年，又有點“小肚腩”或者BMI超標，更要關(guān)注甲狀腺健康。如果查出甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會根據(jù)具體情況，更仔細地評估是否需要進一步檢查（比如穿刺）或更密切的隨訪。最后小貼士：·???????BMI怎么算？?體重(公斤)÷?身高(米)的平方。例如：身高1.6米，體重60公斤，BMI=60/(1.61.6)=23.44（正常）?！???????中國標準：?18.5≤BMI<24(正常)，24≤BMI<28(超重)，BMI≥28(肥胖)。健康無小事，管理好體重，就是給身體最好的投資之一，也是對甲狀腺的一份溫柔呵護！?我是費健，希望今天的分享對你有幫助。如果有甲狀腺相關(guān)的問題，也歡迎在正規(guī)平臺咨詢專業(yè)醫(yī)生哦！保持健康，我們一起努力！文章來源：?《國際內(nèi)分泌代謝雜志》2025年1月第45卷第1期，《甲狀腺乳頭狀癌患者體重指數(shù)與多灶性風險的相關(guān)性分析》（薛哲,?胡曉東,?許祖星,?柳洪宙,?呂朝暉）推薦理由：?這項研究樣本量大（4651人），數(shù)據(jù)嚴謹，結(jié)論清晰，直接揭示了體重管理（尤其對中青年）在預(yù)防更具侵襲性的甲狀腺癌特征方面的重要性，具有很好的科普價值和健康指導(dǎo)意義。

甲狀腺里的“潛伏殺手”：局部晚期癌的真相與預(yù)防——瑞金醫(yī)院費健主任的防癌指南大家好，我是費健，上海瑞金醫(yī)院普外科醫(yī)生。30年里，我做過上萬臺甲狀腺手術(shù)，也做過微創(chuàng)消融，深知一個道理：甲狀腺癌不可怕，可怕的是被忽視的“癌變升級”。今天想和大家聊聊一種兇險類型——局部晚期甲狀腺癌（LATC）。它雖然只占甲狀腺癌的15%，但死亡率高達23%！更揪心的是，它可能悄悄“潛伏”在看似安全的“低危癌”中。（數(shù)據(jù)來源：《中國普通外科雜志》2024年述評）一、為什么“溫和”的甲狀腺癌會變“兇”？甲狀腺癌大多預(yù)后良好，但約15%的患者會進展成局部晚期癌。昆明醫(yī)科大學程若川教授團隊的研究揭示了關(guān)鍵原因：???三大致命漏洞：“低危癌”的誤判你以為的“安全小結(jié)節(jié)”，可能暗藏危機！26%的微小癌（≤1cm）已轉(zhuǎn)移至中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，但超聲檢出率僅28%！國內(nèi)外對“低?！睒藴什唤y(tǒng)一（如中國標準比歐美嚴格2倍）。2.檢查手段的盲區(qū)B超看中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)像“霧里看花”，對側(cè)頸淋巴結(jié)的誤判率也達30%。細針穿刺很難識別高危亞型，近一半結(jié)果存在爭議。3.治療策略的隱患國際指南近年推崇“保守治療”（如觀察微小癌、縮小手術(shù)范圍），但韓國數(shù)據(jù)敲響警鐘：???甲狀腺癌發(fā)病率下降40%，死亡率卻翻3倍！熱消融的濫用：78.6%的消融后手術(shù)患者發(fā)現(xiàn)腫瘤粘連侵犯，33%竟是雙葉癌?。ㄖ袊芯繑?shù)據(jù)）二、這些人群要格外警惕！??高危人群自查清單：查出甲狀腺結(jié)節(jié)靠近被膜或喉部存在多發(fā)性病灶（像散落的“小芝麻”）有甲狀腺癌家族史青少年時期頸部接受過放射線（如放療）結(jié)節(jié)短期增大（監(jiān)測22個月，51%的微小癌體積增長＞50%）???費主任建議：若符合以上任意一條，請專項檢查：高?；驒z測（TERT/BRAF突變）?+?頸側(cè)區(qū)增強CT+?術(shù)中快速病理三、防癌的黃金法則：精準狙擊“癌變升級”根據(jù)最新研究，避免LATC的關(guān)鍵是從源頭攔截：程若川教授團隊強調(diào)：“對低危癌的規(guī)范管理，是防止LATC的第一道防火墻！”四、未來可期：醫(yī)學在行動基因?qū)用妫阂寻l(fā)現(xiàn)TERT/BRAF雙突變是癌變加速器，精準靶向治療在研發(fā)中。診療規(guī)范：中國專家正推動統(tǒng)一LATC定義，建立高危患者數(shù)據(jù)庫?；颊呓逃河涀∫粋€公式：早篩（高?；?影像）?+?根治手術(shù)?+?規(guī)范隨訪?=99%的治愈率本文知識來源核心文獻：《局部晚期甲狀腺癌的成因分析與臨床啟示》刊載于《中國普通外科雜志》2024年11期作者：程若川教授團隊（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）為什么推薦你讀這篇？作為深耕甲狀腺領(lǐng)域30年的外科醫(yī)生，我既見證過“一刀治愈”的喜悅，也見過本可避免的晚期悲劇。這篇述評用全球10萬例數(shù)據(jù)揭示真相：甲狀腺癌的“溫和”面具下，藏著一把需警惕的刀。希望每位讀者都能成為自己健康的“首席顧問”——不恐慌，不輕視，用科學防癌！費健?主任醫(yī)師上海瑞金醫(yī)院普外科上海醫(yī)學科技獎獲得者全網(wǎng)科普粉絲超100萬???溫馨總結(jié)：甲狀腺癌不可怕，但“小病拖大”最致命。高危人群早篩查，規(guī)范治療是王道！

甲狀腺癌的“隱秘行動”：超聲說沒事，手術(shù)卻發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？別慌！費醫(yī)生來解惑！大家好，我是費健，上海瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生，和甲狀腺疾病打了30多年交道，既拿手術(shù)刀也做微消融。今天想和大家聊聊一個讓很多甲狀腺癌患者，尤其是姐妹們非常困惑的問題：“明明術(shù)前超聲檢查說淋巴結(jié)好好的，怎么手術(shù)中/術(shù)后病理卻發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移了？是超聲沒查準嗎？”這個問題問得非常好！最近也有好幾位患者在線上咨詢時提到這個擔憂。結(jié)合幾篇權(quán)威的專業(yè)文章（文末會注明出處），以及我這“30年+10萬次咨詢”的經(jīng)驗，咱們今天就把這個“謎團”掰開揉碎了講清楚，讓大家心里有底！一、?這事兒常見嗎？答案是：真不少見！文獻實錘：?有專業(yè)研究跟蹤了那些術(shù)前臨床診斷（包括超聲）沒有發(fā)現(xiàn)任何轉(zhuǎn)移跡象（T1N0M0期）的甲狀腺微小乳頭狀癌（就是小于1cm的那種小癌）患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例，高達35%左右！研究者甚至認為，如果病理檢查做得更精細，這個比例可能還會更高。我的觀察：?在臨床中，這種情況確實不算罕見。很多外科同行都遇到過類似情況。這可不是超聲醫(yī)生“看走眼”那么簡單。為什么超聲這個“偵察兵”會漏掉這些“敵人”？超聲是檢查甲狀腺和頸部淋巴結(jié)的首選武器，方便又有效。但它也有“視力”限制：“敵人”太小，藏得太好！?這是最核心的原因！中央?yún)^(qū)（VI區(qū)，就在甲狀腺周圍、氣管前面這塊地方）是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的“老窩”之一。研究明確發(fā)現(xiàn)：超聲漏診的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，平均大小只有?0.33cm(約3.3mm)！而被超聲成功抓到的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，平均大小是?0.63cm(約6.3mm)。關(guān)鍵數(shù)字：?研究發(fā)現(xiàn)，對于中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）淋巴結(jié)，如果以?>0.4cm(4mm)?作為判斷是否需要警惕的界限，診斷靈敏度能提高到84%以上。這意味著小于4mm的微小轉(zhuǎn)移灶，超聲發(fā)現(xiàn)它們確實非常困難！想象一下，在充滿復(fù)雜結(jié)構(gòu)的頸部，用聲波尋找?guī)缀撩椎男〗Y(jié)節(jié)，就像在冰箱里找一粒綠豆，難度可想而知。2.位置刁鉆，遮擋嚴重！?中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）淋巴結(jié)位置深在，前面有甲狀腺、氣管，有時還有骨頭（胸骨）擋著，超聲波的穿透和視野受到限制。相比之下，頸側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)位置相對“開闊”，超聲更容易看清楚，所以檢出率也高得多（研究顯示頸側(cè)區(qū)超聲靈敏度可達100%）。3.“敵人”偽裝得好！?早期的、微小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能還沒有出現(xiàn)典型的“叛變”跡象，比如：淋巴門結(jié)構(gòu)消失（正常淋巴結(jié)有個“門”）。內(nèi)部出現(xiàn)微小的鈣化點或囊性變（小水泡）。血流信號變得紊亂無序。形狀變得比較圓（長短徑之比?L/S≤2）。當這些特征不明顯或不典型時，超聲就很難把它們和正常的或反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)區(qū)分開。二、?發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移了，天塌了嗎？別怕！惰性的“懶蟲”居多！這是最關(guān)鍵、最需要大家安心的一點！發(fā)現(xiàn)這種術(shù)前超聲沒看到的微小轉(zhuǎn)移，不等于世界末日！惰性是主流：?大量的臨床研究和長期的隨訪觀察（包括著名的“主動監(jiān)測”策略）都表明：甲狀腺微小乳頭狀癌伴發(fā)的這些微小的、隱匿的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，絕大多數(shù)是惰性的、生長極其緩慢的。它們甚至可能具有一定的自限性，特別是中青年患者，自身免疫力可能有助于抑制它們的發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，年輕患者轉(zhuǎn)移率高，但預(yù)后反而好，可能就和免疫系統(tǒng)活躍有關(guān)。2.不影響大局：研究對比了那些術(shù)前沒發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、術(shù)中做了預(yù)防性淋巴結(jié)清掃和沒做清掃的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組的長期生存率、復(fù)發(fā)率并沒有顯著差別！正因為如此，目前國際上幾乎所有的權(quán)威指南都建議：對于術(shù)前超聲沒有發(fā)現(xiàn)明確可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺微小癌（或低危小癌），手術(shù)范圍可以相對保守（比如只切除患側(cè)甲狀腺葉），不需要做預(yù)防性的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃！那些選擇主動監(jiān)測（定期復(fù)查，暫不手術(shù)）的患者中，也必然存在一部分帶著這種隱匿轉(zhuǎn)移灶的人，但長期的監(jiān)測結(jié)果證明，只要超聲定期復(fù)查沒有發(fā)現(xiàn)進展（比如原發(fā)灶穩(wěn)定，沒出現(xiàn)新的、可察覺的可疑淋巴結(jié)），總體預(yù)后依然非常好！費醫(yī)生特別提醒：警惕“過度偵察”！有些機構(gòu)聲稱要對頸部所有幾毫米的小淋巴結(jié)都進行穿刺，甚至一次穿十幾個，做洗脫液甲狀腺球蛋白檢測(Tg)，號稱“精準診斷”。對此，專業(yè)界（包括我）是持堅決反對態(tài)度的！為什么？?這屬于典型的過度醫(yī)療！不僅創(chuàng)傷大、增加痛苦和并發(fā)癥風險（如出血、感染、神經(jīng)損傷），更重要的是，發(fā)現(xiàn)這些幾毫米的惰性轉(zhuǎn)移灶，并不能改變當前科學規(guī)范的治療策略（觀察或小范圍手術(shù)），反而可能引起患者不必要的恐慌，導(dǎo)致過度治療！正確做法：?嚴格遵守指南！超聲醫(yī)生應(yīng)該只對那些具有顯著可疑特征（上文提到的那些“叛變跡象”）且短徑?>8mm?的淋巴結(jié)進行細針穿刺（FNA）評估。三、?總結(jié)要點：心中有數(shù)，坦然面對隱匿轉(zhuǎn)移不少見：?術(shù)前超聲未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（尤其中央?yún)^(qū)小淋巴結(jié)）在甲狀腺微小乳頭狀癌中比例不低（約35%），主要因為它們太?。?4-5mm）?或位置深。超聲有局限：?超聲是首選好工具，但對微?。ㄓ绕?4mm）中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)靈敏度有限，這不是醫(yī)生的錯，是技術(shù)本身的限制。頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)檢出率高得多。惰性轉(zhuǎn)移是主流：?這類微小轉(zhuǎn)移灶絕大多數(shù)生長緩慢、惰性、甚至可能自限。不影響預(yù)后和決策：?它們的存在并不改變目前對低危甲狀腺微小癌的治療策略（主動觀察或腺葉切除）。不會導(dǎo)致更差的生存結(jié)局！?無需因發(fā)現(xiàn)它們而恐慌或要求擴大手術(shù)范圍。反對過度穿刺：?對幾毫米的無顯著可疑特征的小淋巴結(jié)進行廣泛穿刺是不負責任的過度醫(yī)療，應(yīng)避免。寫在最后：親愛的讀者朋友們，特別是關(guān)注自身健康的姐妹們，了解這些知識，是為了讓大家在面對甲狀腺癌診斷時，尤其是遇到“超聲沒報轉(zhuǎn)移，病理說有”的情況時，能多一份科學認知，少一份無謂的焦慮。甲狀腺癌，尤其是最常見的乳頭狀癌，整體預(yù)后是很好的。作為醫(yī)生，我的使命不僅是治療疾病，更是傳遞正確的知識，消除恐慌，幫助大家做出最適合自己的、明智而從容的選擇。醫(yī)學在進步，我們對疾病的認識也在不斷深入。信任專業(yè)的醫(yī)生，遵循科學的指南，定期復(fù)查，保持良好的心態(tài)，是應(yīng)對甲狀腺疾病的最佳“良方”。如果你或家人朋友有甲狀腺方面的疑問，也歡迎在正規(guī)平臺咨詢。健康路上，有我相伴！費健?醫(yī)生上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科?主任醫(yī)師從醫(yī)30年+，深耕甲狀腺疾病診療（手術(shù)+微創(chuàng)消融）中華醫(yī)學科技獎、華夏醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎、上海醫(yī)學科技獎獲得者全網(wǎng)科普超百萬粉絲，線上咨詢超10萬次，只為給您最專業(yè)、最暖心的健康守護！本文核心觀點整合自以下專業(yè)文獻：張華斌.?《超聲問答?甲狀腺小癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)，是這樣嗎？》?(華斌的超聲世界,2024)丁珂?等.?《超聲對甲狀腺乳頭狀癌頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值及漏診原因分析》?(中國超聲醫(yī)學雜志,2018;?入選創(chuàng)刊40年優(yōu)秀論文)楊希.?《為何術(shù)前甲狀腺癌周圍淋巴結(jié)超聲未見異常，而術(shù)中卻發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移？》?(重大附屬沙醫(yī)超聲,2025)推薦理由：?這三篇文章分別從臨床觀察、嚴謹科研數(shù)據(jù)分析和原因剖析的角度，深入探討了甲狀腺癌（尤其是微小癌）淋巴結(jié)隱匿轉(zhuǎn)移這一普遍現(xiàn)象、超聲診斷的局限性及其臨床意義，結(jié)論清晰一致：隱匿微轉(zhuǎn)移常見但多為惰性，不影響規(guī)范治療決策和良好預(yù)后。?本文旨在將這些專業(yè)共識轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言，幫助大眾科學認知，避免恐慌。費醫(yī)生小貼士：?定期復(fù)查很重要！即使選擇觀察，也要按時找靠譜的超聲醫(yī)生隨訪，動態(tài)監(jiān)測才是王道！

甲狀腺癌的“基因密碼”：一把打開精準診療的鑰匙文?|?費健?（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，專注甲狀腺疾病外科及微創(chuàng)診療）朋友們，大家好！我是費健醫(yī)生。在瑞金醫(yī)院普外科的30年里，我見證了甲狀腺癌診療技術(shù)的飛速發(fā)展，尤其是基因檢測帶來的革命。經(jīng)常有患者問我：“費醫(yī)生，甲狀腺癌是遺傳的嗎？”、“基因檢測是不是很貴？做了到底有什么用？”今天，咱們就結(jié)合最新的《專家共識》和國際指南，像朋友聊天一樣，把這事兒聊透！一、?甲狀腺癌會“傳”給下一代嗎？基因篩查防什么？先給大家吃顆定心丸：甲狀腺癌絕大多數(shù)（約95%）是“散發(fā)性”的，不是直接遺傳??！?但確實有“家族聚集”現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)：風險小幅提升：?如果父母一方患甲狀腺癌，子女患病風險比普通人高約3倍。髓樣癌要警惕：?甲狀腺髓樣癌（MTC）患者中，超過25%?存在可遺傳的基因突變（如RET基因），其子女有50%概率遺傳該突變，患癌風險極高！這類患者強烈推薦進行基因檢測和家族篩查。非髓樣癌看情況：?如果家族中有2-3位及以上一級親屬（父母、兄弟姐妹、子女）患甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌），也建議咨詢醫(yī)生評估基因檢測的必要性。??費醫(yī)生劃重點：家里有甲狀腺髓樣癌患者？務(wù)必做基因檢測！?早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，甚至能預(yù)防發(fā)病。多位近親患甲狀腺癌（非髓樣）？建議咨詢專科醫(yī)生評估風險。沒有家族史？散發(fā)性占絕大多數(shù)，但基因檢測在診療中仍有重要作用（往下看?。６?、?基因檢測：不只是查遺傳！甲狀腺癌診療的“超級助手”基因檢測在甲狀腺癌領(lǐng)域的作用遠超遺傳篩查！它就像一位“基因偵探”，在疾病的不同階段提供關(guān)鍵線索：???1.?診斷階段的“火眼金睛”(特別是當穿刺結(jié)果不明確時)當你發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，做了超聲和細針穿刺（FNA），有時報告會顯示?“意義不明確”(BethesdaIII類)?或?“濾泡性腫瘤”(BethesdaIV類)。這時，醫(yī)生可能會建議加做基因檢測。核心價值：?幫助判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性，避免不必要的手術(shù)！例如：檢測到?BRAFV600E突變，診斷甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的特異性接近100%（基本確定是癌）！雖然靈敏度約69%（不是所有癌都能測出），但陽性結(jié)果極具指導(dǎo)意義。其他重要基因如?RAS突變、RET/PTC融合、PAX8/PPARγ融合?等也能提供關(guān)鍵信息。共識推薦：?國內(nèi)外權(quán)威指南（如NCCN、中國指南）均認可基因檢測在此類不確定結(jié)節(jié)良惡性判斷中的輔助價值。???2.?治療決策的“導(dǎo)航儀”基因檢測結(jié)果直接影響醫(yī)生為你制定的治療方案：手術(shù)范圍：術(shù)前明確存在?BRAFV600E突變（尤其是合并其他高危因素時），醫(yī)生更可能建議甲狀腺全切并考慮中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，因為這類腫瘤侵襲性可能更高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險大（中央?yún)^(qū)復(fù)發(fā)灶中BRAF突變率高達78-95%?。?。某些特定基因組合（如BRAF/RAS+TERT或TP53突變）也提示需要更積極的手術(shù)處理。術(shù)后管理?(TSH抑制治療)：術(shù)后需要長期服用優(yōu)甲樂進行TSH抑制治療以降低復(fù)發(fā)風險。抑制的強度（藥量）取決于你的復(fù)發(fā)風險分層?；蛲蛔兪秋L險分層的重要依據(jù)！例如，攜帶?BRAFV600E突變?的特定類型PTC患者，或攜帶?高危基因組合（如BRAF/RAS+TERT,RAS+EIF1AX）?的患者，復(fù)發(fā)風險會被評估為中危或高危，需要更強的TSH抑制。晚期患者的“救命稻草”-?靶向治療：對于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移且對放射性碘治療無效（碘難治）的晚期甲狀腺癌患者，基因檢測是打開靶向治療大門的鑰匙！根據(jù)檢測到的特定突變，可以選擇精準的靶向藥物：BRAFV600E突變：?可選?達拉非尼(Dabrafenib)+?曲美替尼(Trametinib)?組合（針對未分化癌或碘難治分化癌）。RET融合/突變：?可選?塞普替尼(Selpercatinib)?或?普拉替尼(Pralsetinib)（尤其對髓樣癌效果突出，1類證據(jù)！）。NTRK融合：?可選?拉羅替尼(Larotrectinib)?或?恩曲替尼(Entrectinib)?（廣譜抗癌藥，對甲狀腺癌有效）。高TMB或MSI-H/dMMR：?可考慮免疫治療如?帕博利珠單抗(Pembrolizumab)。??費醫(yī)生劃重點：?基因檢測如何指導(dǎo)治療？看這張表！???3.?預(yù)測預(yù)后的“水晶球”某些基因突變是“危險信號”，提示腫瘤可能更具侵襲性、更容易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移：TERT啟動子突變?(C228T/C250T)：?是重要的獨立預(yù)后不良因素，在低分化/未分化癌中突變率高達40-45%，在分化癌中約10-15%。與BRAFV600E共存時，風險疊加！TP53突變：?常見于惡性程度極高的未分化癌（ATC），與腫瘤“去分化”（變惡）和快速進展相關(guān)。多基因組合突變?(如BRAF+TERT,RAS+TERT,BRAF+TP53等)：?比單個突變更強烈地預(yù)示不良預(yù)后（復(fù)發(fā)率高、生存期短）。三、?重要提醒：理性看待基因檢測這把“雙刃劍”雖然基因檢測帶來了巨大希望，但作為深耕臨床30年的醫(yī)生，我必須提醒大家?guī)c，這也是程若川教授等專家反復(fù)強調(diào)的：不能替代“金標準”：?病理診斷（顯微鏡下看細胞組織）仍是甲狀腺癌診斷的基石?；驒z測是強大的輔助工具，結(jié)果需由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生結(jié)合病理、影像、病史等綜合解讀。既不能不信，也不能全信。解讀能力是關(guān)鍵：?報告上冷冰冰的“突變陽性”不代表你一定高危！比如BRAFV600E突變在普通PTC中很常見，單獨存在時多數(shù)預(yù)后良好。解讀需要深厚的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗。目前我國90%以上臨床醫(yī)生需要專業(yè)的報告解讀支持。技術(shù)尚在發(fā)展中：?檢測的準確性、穩(wěn)定性、標準化仍在不斷完善中。選擇有資質(zhì)、信譽好的檢測機構(gòu)很重要。并非人人必需：?對于典型的、低風險的甲狀腺微小乳頭狀癌，經(jīng)過醫(yī)生綜合評估，可能不需要常規(guī)做基因檢測。是否檢測應(yīng)遵循指南建議，由醫(yī)生根據(jù)個體情況判斷。結(jié)語：擁抱精準醫(yī)學的未來朋友們，基因檢測為我們理解甲狀腺癌、更精準地對抗它提供了前所未有的強大武器。它幫助我們識別高風險人群、明確診斷、制定個性化治療方案、預(yù)測預(yù)后，并為晚期患者帶來新的曙光。雖然它仍處于發(fā)展中，也存在挑戰(zhàn)，但其價值和潛力毋庸置疑。作為醫(yī)生，我始終相信，知識是健康最好的護盾。了解這些前沿知識，不是為了增加焦慮，而是讓大家在面對疾病時能更理性、更主動地與醫(yī)生溝通，共同做出最有利于自己的決策。如果你或家人正面臨甲狀腺結(jié)節(jié)的困擾或甲狀腺癌的診療，不妨與你的主治醫(yī)生聊聊基因檢測是否適合你。記住，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療是應(yīng)對甲狀腺癌的關(guān)鍵?。ū疚膬?nèi)容綜合參考自中華醫(yī)學會《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》、NCCN甲狀腺癌指南（2025.V1）、美國甲狀腺學會（ATA）共識及近期權(quán)威文獻，結(jié)合本人臨床實踐經(jīng)驗撰寫）我是費健，上海瑞金醫(yī)院普外科醫(yī)生。深耕甲狀腺領(lǐng)域30年，既拿手術(shù)刀，也做微創(chuàng)消融，更致力于把復(fù)雜的醫(yī)學知識變成大家聽得懂的科普。全網(wǎng)百萬粉絲的信任，十萬次線上咨詢的經(jīng)歷，讓我深知你們的需求和擔憂。希望這篇科普能像一盞小燈，照亮你健康路上的一小段。如有疑問，歡迎在瑞金醫(yī)院國際醫(yī)學部門診找到我（記得提前預(yù)約哦?。?。健康路上，我們同行！????