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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 一、功能鍛煉 手術(shù)后頸部制動(dòng)，拔除傷口引流管后，可作頸部小幅度地活動(dòng)，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌肉疲勞。傷口愈合后，可做“米”字型點(diǎn)頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈，過伸、側(cè)方活動(dòng)），每天練習(xí)，以防頸部功能受限，直至出院后3個(gè)月頸部手術(shù)的病人。 二、治療 甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺制劑，以預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和甲狀腺功能低下，服用最佳時(shí)間為早餐前半小時(shí)空腹；術(shù)后需行放療者，需到核醫(yī)學(xué)科掛號(hào)預(yù)約，并遵醫(yī)囑按時(shí)間停用優(yōu)甲樂及禁碘。 三、飲食 進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物；多飲水。術(shù)后有低鈣表現(xiàn)者多吃含鈣豐富的食物，并遵醫(yī)囑吃鈣片。 忌： （1）禁忌辛辣食物 （2）禁忌濃茶、咖啡、煙酒。 四、定期復(fù)查 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每1個(gè)月復(fù)查一次，3個(gè)月后每3個(gè)月復(fù)查一次，1年后每半年復(fù)查一次，3年后每1年復(fù)查一次。2020年11月20日
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林國鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 甲癌術(shù)后你有多久沒鍛煉了？通常，咱們對(duì)術(shù)后病人最常說的一句囑咐就是：「好好休息」。同樣，甲狀腺手術(shù)之后，大多數(shù)的患者本人和家屬都會(huì)選擇「精調(diào)細(xì)養(yǎng)」，病人什么都不干，天天臥床休養(yǎng)，大門不出，二門不邁，更別提進(jìn)行體育鍛煉了。 歸根結(jié)底有兩方面原因：首先，病人術(shù)后體弱，身心疲憊，不宜運(yùn)動(dòng)。其次，許多人本來就沒有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，這種「靜養(yǎng)」是他們的生活常態(tài)。甲癌術(shù)后，我難道要和各項(xiàng)運(yùn)動(dòng) say goodbye 了？ 「當(dāng)然不是」 可見，甲友們堅(jiān)持規(guī)范康復(fù)治療，也能實(shí)現(xiàn)較長時(shí)間帶癌生存。 因?yàn)槊课换颊咔闆r不同，在開始練習(xí)這些動(dòng)作之前，「務(wù)必詢問」你的主治醫(yī)生何時(shí)開始做這些練習(xí)是安全的，最好去復(fù)診行甲狀腺彩超檢查一下，讓主治醫(yī)生評(píng)估一下。 一般情況，甲狀腺癌術(shù)后康復(fù)好大約兩個(gè)月左右可以開始由「低度運(yùn)動(dòng)」逐漸過渡到「高度劇烈運(yùn)動(dòng)」，以運(yùn)動(dòng)后身體沒有感到不適為準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備工作避免受傷。 運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家和私人教練——格雷格·蘭奇瑞，多年來他向想減肥的男女成年人、II 型糖尿病人、新陳代謝速度緩慢的成年人以及甲狀腺機(jī)能減退（行甲狀腺部分切除/全切的部分患者）的病人提供了健身指導(dǎo)。 經(jīng)過他多年的健身指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)「有氧交叉訓(xùn)練法」有更多的益處。 格雷格書中內(nèi)容總結(jié)： 經(jīng)常通過有氧鍛煉進(jìn)行減肥的人可能會(huì)感到厭煩，覺得效果并不明顯。有氧交叉訓(xùn)練可以幫助你解決這個(gè)問題，它是指在一定的鍛煉期間內(nèi)采用兩種至三種不同類型的有氧鍛煉形式。比如，你計(jì)劃鍛煉的時(shí)間是 60 分鐘，可以先從 20 分鐘的散步或慢跑開始，然后騎 20 分鐘的腳踏車，最后再做 20 分鐘的劃船鍛煉。 但是甲友們注意并不是一定一開始就要運(yùn)動(dòng)60分鐘，日積月累，體質(zhì)逐漸增強(qiáng)后，鍛煉的時(shí)間和項(xiàng)目可以隨著增加！ 可供進(jìn)行交叉訓(xùn)練的有氧健身方法包括： 散步、慢跑、騎車、劃船、爬樓梯、游泳、有氧健身操等。任何幾種形式的組合都是可以的。 有氧交叉訓(xùn)練法的好處在于： 一、它使鍛煉不再「單調(diào)乏味」，不需要在很長的一段時(shí)間內(nèi)做同樣的鍛煉。 二、采用多種有氧鍛煉法后，就可以避免因?yàn)橹蛔鲆环N動(dòng)作而引起的肌肉或關(guān)節(jié)過度「疼痛和勞損」。 三、更多的肌群得到了「充分鍛煉」。比如，散步鍛煉的是下身肌肉，而劃船鍛煉的是上身肌肉。 四、有氧交叉訓(xùn)練對(duì)「減輕體重」特別有效，因?yàn)樗艹浞终{(diào)動(dòng)起肌肉的脂肪燃燒系統(tǒng)。它會(huì)使你的肌肉變成一個(gè)一天 24 小時(shí)都在燃燒脂肪的機(jī)器。還能讓你每天都自覺地參加鍛煉，每次鍛煉的時(shí)間都自然地延長，這樣當(dāng)然有利減肥和健身。 （轉(zhuǎn)自吉大一附院王培松）2020年10月05日5870
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王松副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 1.甲狀腺手術(shù)后可以吃什么？不能吃什么？ 手術(shù)后很多家屬和患者認(rèn)為需要大補(bǔ)，其實(shí)大可不必，過猶不及；有的老人認(rèn)為不能吃雞肉、牛肉等發(fā)物，這些屬于風(fēng)俗習(xí)慣，西醫(yī)也不強(qiáng)求，只是要注意飲食平衡、補(bǔ)充必要的蛋白質(zhì)；有人說不能吃海鮮？有人說不能吃肉？什么是低碘飲食呢？擔(dān)心病從口入，那么什么可以吃，什么不能吃呢？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院乳腺甲狀腺外科王松 術(shù)后第一天即可恢復(fù)進(jìn)食，為加速康復(fù)，宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食。但是，由于切口尚未愈合，早期吞咽頸部疼痛明顯，可以改為稀飯、面條稍軟和的食物，有利于吞咽和緩解疼痛。還有個(gè)小技巧，抬頭進(jìn)食低頭吞咽、細(xì)嚼慢咽、少吃多餐，慢慢過渡到正常飲食。 術(shù)后逐漸好轉(zhuǎn)，飲食量也在增加，出院后處于康復(fù)期的飲食總的來說，應(yīng)以平衡膳食為基礎(chǔ)，注意營養(yǎng)全面。可以多吃蔬果、奶類、大豆，適當(dāng)進(jìn)食魚、禽、蛋和瘦肉；低脂低鹽飲食，控制酒精攝入；少吃或者不吃辛辣刺激食物；孕婦、青少年等特殊人群，還是需要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡狻? 甲狀腺癌術(shù)后患者的飲食更應(yīng)該注意： 手術(shù)后的兩周之內(nèi)，以低脂飲食為主。所謂低脂飲食，就是暫時(shí)不要吃油膩、大葷的東西，諸如：肥肉、炒菜的油等等;另注意相對(duì)的低蛋白飲食，主要包括：雞蛋、牛奶、豆?jié){這類含蛋白較高的食物。上述建議的原因主要是由于：甲狀腺癌患者手術(shù)往往伴隨不同程度的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。這些食物的消化吸收可能誘發(fā)淋巴漏甚至乳糜漏。一般手術(shù)后兩周左右，如果沒有其他并發(fā)癥，可以逐步恢復(fù)到原來的正常飲食了。對(duì)于單側(cè)腺葉切除的患者，由于保留了對(duì)側(cè)甲狀腺腺體，術(shù)后長期飲食需要平衡碘的攝入。一般建議少吃海帶、紫菜等植物性海產(chǎn)品;而對(duì)于動(dòng)物性海產(chǎn)品，如海參、帶魚等等，并不做硬性的要求。實(shí)際上，動(dòng)物性海產(chǎn)品的含碘量并非很高。 甲狀腺癌術(shù)后核素治療前飲食注意： 甲狀腺癌中、高危組需要進(jìn)一步核素治療，所以術(shù)后特別要注意無碘或低碘飲食，通常于開始放射碘治療之前2-4周，并一直持續(xù)到放射碘治療之后，一般來說，患者放射碘治療出院后或者開始口服優(yōu)甲樂后就可以恢復(fù)正常飲食。待同位素治療結(jié)束后，則不需要完全忌碘。 2.那到底如何做到低碘飲食呢？到底哪些食物是高碘哪些是低碘呢 ？ “”低碘飲食”，請(qǐng)盡量避免下列食物：①海藻類：海帶、紫菜等；②加碘食鹽、醬油等咸佐料等；③魚類：海洋魚（新鮮帶魚等）、蛤、牡蠣、海洋蝦（包括蝦皮）、腌制魚類等；④肉類：加工肉、罐頭肉等；⑤加工水果：罐頭水蜜桃，腌制水果等；⑥腌制醬菜等；⑦咸面包、蘇打餅、加鹽食品等；⑧飲料：茶等；⑨藥物：含碘之咳嗽藥水，有機(jī)碘制劑及放射診斷檢查用的顯影劑等；⑩其他：薯片、披薩餅、加鹽之堅(jiān)果等。請(qǐng)盡量購買“低碘鹽”（必要時(shí)選用“無碘鹽”）食用，或食物內(nèi)少加鹽。 以下是一些常見食物的含碘量(每100克所含)： μg：微克 3.手術(shù)后頸肩部疼痛，害怕活動(dòng)撐壞傷口，頸部僵硬怎么辦？ 甲狀腺特別是甲狀腺癌術(shù)后常常有病人（特別是做了頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的病人）反映脖子酸痛、僵硬，肩關(guān)節(jié)僵硬，上肢抬不起來、乏力等，這是什么原因呢？告訴你，術(shù)后功能鍛煉不到位是出現(xiàn)此類癥狀的主要原因之一。甲狀腺癌術(shù)后組織瘢痕攣縮，對(duì)頸部外觀和頸部肌群功能的恢復(fù)存在不利影響。有研究表明，甲狀腺癌患者術(shù)后早期進(jìn)行頸部功能鍛煉，有利于緩解頸部僵硬、減少瘢痕攣縮的發(fā)生，但大部分患者由于害怕疼痛或者缺乏相關(guān)知識(shí)，早期行頸部功能鍛煉的依從性差，長時(shí)間的低頭姿勢(shì)越發(fā)加重了頸部僵硬不適。 頸部肩部功能鍛煉要點(diǎn)： 術(shù)后 2 ～5天 1.左右側(cè)頸運(yùn)動(dòng)，幅度＜6０° ；上下活動(dòng)頸部，幅度＜30°，交替進(jìn)行， 一次５～10分鐘，一天3次。2. 進(jìn)行上肢屈伸鍛煉及上肢肌肉等長收縮鍛煉，以促進(jìn)血液及淋巴回流。一次５～10分鐘，一天3次。 術(shù)后 5 ～ 10天，進(jìn)行肩部及頸部的功能鍛煉：1. 包括前舉、聳肩、后伸、內(nèi)收、側(cè)舉、內(nèi)旋及外轉(zhuǎn)，上臂爬墻等肩部鍛煉動(dòng)作。2. 拆線后頸部做前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)彎等動(dòng)作，即“米”字型的頸部鍛煉。 具體的運(yùn)動(dòng)視頻請(qǐng)?jiān)谖⑿胖悬c(diǎn)開此鏈接觀看 https://mp.weixin.qq.com/s/9aGOVzafr4E0JJxilwWeMA注意1.剛開始鍛煉時(shí)，動(dòng)作宜緩慢、輕柔，動(dòng)作幅度不宜過大，并盡量保持放松，逐漸增加鍛煉次數(shù)，循序漸進(jìn)的加大運(yùn)動(dòng)的力量及幅度，以身體耐受為宜。2.特殊情況除外，比如有出血的患者，植皮患者以及其他特殊情況主治醫(yī)生交代需要頸部制動(dòng)者。3.術(shù)后的肩頸功能鍛煉出院之后應(yīng)該堅(jiān)持，以減輕其頸部的水腫癥狀，使其肩關(guān)節(jié)以及頸部的功能得以恢復(fù)正常，特別是做了頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的患者。 4.手術(shù)后聲音發(fā)生了改變?cè)趺崔k？如何改善？ 與手術(shù)相關(guān)的操作都有可能導(dǎo)致聲音嘶啞、聲音色澤改變等情況，如氣管插管（全身麻醉的時(shí)候在喉嚨里插的小管子）之后聲帶水腫，又比如喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)受到牽拉、擠壓等刺激導(dǎo)致暫時(shí)性功能下降，或單側(cè)喉返神經(jīng)被結(jié)扎或切斷等等，這些情況導(dǎo)致的聲音變化都是可以慢慢恢復(fù)的。發(fā)音鍛煉會(huì)幫助我們更好、更快的恢復(fù)聲音。發(fā)音鍛煉：1.練習(xí)前的小提示：該練習(xí)旨在加強(qiáng)聲帶運(yùn)動(dòng)以及改善聲音質(zhì)量。請(qǐng)按照說明進(jìn)行鍛煉。建議進(jìn)行每日3-4次，每次5-10分鐘的短期訓(xùn)練。練習(xí)初期嗓子可能容易疲勞，如果你感到嗓子疼痛，休息并喝杯水，待感到舒適的時(shí)候再進(jìn)行練習(xí)。2.開始練習(xí) 2.1放松頸部及肩部周圍肌肉，使得在發(fā)音的時(shí)候沒有額外的用力向雙耳方向提高肩部直到感覺肩部緊張。讓雙肩盡量自然并平滑地下降，直到緊張感消失。注意肩部應(yīng)完全放松，即使輕度的抬高也沒有。肩部輕輕地向前后兩個(gè)方向活動(dòng)，目的是輕松自如的活動(dòng)。向左右兩個(gè)方向輕柔地拉伸，環(huán)視屋內(nèi)，以放松頸部肌肉。向兩邊輕柔地傾斜頭部同時(shí)目視正前方。向上望，然后向下望。不要過度拉伸以免加重頸部或關(guān)節(jié)的不適感。重復(fù)每一個(gè)動(dòng)作3次。2.2當(dāng)說話的時(shí)候注意使用完全深呼吸 你可能感覺說出同樣多的話，相對(duì)平時(shí)已經(jīng)用盡了力氣。因此在開始說話前做個(gè)更深的呼吸來維持你的發(fā)音。 以一個(gè)放松并有支撐的姿勢(shì)舒適地坐著，平臥亦可。用鼻子或嘴做深呼吸，感覺到胸部較低的區(qū)域，伴隨著氣體的進(jìn)入而擴(kuò)張。你 會(huì)感到擴(kuò)張剛剛在較低的肋骨以下，或者在肚臍上方，讓氣體無聲地呼出。不要快速連續(xù)地做深吸氣和深呼氣，因?yàn)檫@樣會(huì)讓你感 到頭暈和不舒服。 在下一次呼氣時(shí)輕輕發(fā)“sh”的音（也就是“十”這個(gè)字發(fā)音的前半部分），但是在做這個(gè)的時(shí)候不要讓嗓子發(fā)緊。 2.3聲帶練習(xí) 盡可能保持放松，并注意做完全深呼吸，嘗試這些旨在讓兩側(cè)聲帶準(zhǔn)確靠攏的練習(xí)，目的是讓聲音聽起來盡可能清晰。 發(fā)出強(qiáng)有力的“啊”音，特別注意聽聲音的起始部分，盡可能地清脆、清晰。再嘗試非常有沖擊力的“啊”音，注意聽，這個(gè)可能在聲音 質(zhì)量上與輕微柔和的“啊”相比，沒有那么清楚，但是沒有足夠的爆發(fā)力會(huì)使聲音仍舊停留在發(fā)音早期的沙啞狀態(tài)。目的是為了保持 發(fā)出的聲音盡可能清晰和有力。重復(fù)上述5個(gè)漢字的發(fā)音，每個(gè)3次，然后練習(xí)“啊-噢！”，聽一個(gè)有力且清晰的聲音。上述單獨(dú)發(fā)音熟練后，可嘗試將這些發(fā)音進(jìn)行組合，如：啊-咿，哎-噢等，或者使用含有上述發(fā)音一部分的“呀、哇、啦、看、喝”等。盡你所能反復(fù)重復(fù)這組發(fā)音練習(xí)，每日3次（或更多，注意量力而行），盡量保持發(fā)音精確和清晰，直至你的聲音恢復(fù)。 其實(shí)方法并不復(fù)雜，重點(diǎn)是要去做；而且頸部拉伸還可以緩解甲狀腺術(shù)后頸部瘢痕所帶來的種種不適感，一舉兩得。所以，甲狀腺手術(shù)后不湊巧出現(xiàn)了聲音不動(dòng)聽或不響亮的情況，你可以在醫(yī)生的建議下服用維生素B1、B12和甲鈷胺的同時(shí)，適時(shí)地練習(xí)發(fā)音。參考文章：https://mp.weixin.qq.com/s/XrEGD71WVNq1eqC3tzWB-ghttps://mp.weixin.qq.com/s/OQreVS7fO7r_enxDzPzmkghttps://mp.weixin.qq.com/s/sq3DIOERcUTXJckNSb1Iswhttps://mp.weixin.qq.com/s/ZcEkaYg57X3bDY2UeveARg2020年09月04日10840
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陳晨副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 普外科 甲狀腺術(shù)后組織瘢痕攣縮，對(duì)頸部外觀和頸部肌群功能的恢復(fù)存在不利影響。肩臂綜合征是甲狀腺癌手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，特別是針對(duì)側(cè)頸清的病人。有研究表明，甲狀腺癌患者術(shù)后早期進(jìn)行頸部功能鍛煉，有利于緩解頸部僵硬、減少瘢痕攣縮的發(fā)生 ，但大部分患者由于害怕疼痛或者缺乏相關(guān)知識(shí)，早期行頸部功能鍛煉的依從性差，長時(shí)間的低頭姿勢(shì)越發(fā)加重了頸部僵硬不適。 關(guān)于甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)練習(xí)，我們推薦三階練習(xí)法： 第一階段（術(shù)后第1～5天）： 上肢屈伸運(yùn)動(dòng)，3次／日，5～10分／次。頸部向左向右15°側(cè)彎，每個(gè)動(dòng)作保持15秒，左右交替進(jìn)行，10個(gè)循環(huán)為一次，3次／日。 第二階段（術(shù)后5～20d）： 增加肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括聳肩、前平舉、后伸30°、側(cè)平舉4項(xiàng)動(dòng)作，前舉、后伸、側(cè)舉每個(gè)動(dòng)作保持15秒，連續(xù)聳肩15秒，4項(xiàng)動(dòng)作為一組，每次做5組，3次／日。 增加頸部功能鍛煉，包括前屈（盡量貼近胸壁）、抬頭（至平視水平）、左右側(cè)彎20～25°，每項(xiàng)保持15秒，左右旋轉(zhuǎn)（10～15秒一圈，順逆時(shí)針各轉(zhuǎn)一次）。4項(xiàng)動(dòng)作為一組，每次做5組，3次／日。 頸部活動(dòng)和肩部活動(dòng)交替進(jìn)行，此階段動(dòng)作宜緩慢、小幅度、輕柔，且盡量放松頸部肌肉。 第三階段： 繼續(xù)第二階段的功能鍛煉方案，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的幅度及力量：頸部左右側(cè)彎≥30；后仰15°并逐漸增加；肩關(guān)節(jié)后伸≥30°。2020年03月11日13034
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斯巖副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺癌手術(shù)后，很多患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的頸部不適感，或肩頸部運(yùn)動(dòng)受限，這主要是由于手術(shù)在治療疾病的同時(shí)也造成頸部的創(chuàng)傷。創(chuàng)面恢復(fù)期局部會(huì)出現(xiàn)粘連,嚴(yán)重者出現(xiàn)患側(cè)肩部的肌肉萎縮和肩下垂等癥狀，所以要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。術(shù)恢復(fù)肩部、頸部肌肉功能的康復(fù)訓(xùn)練,要在術(shù)后一周開始，出院后至少堅(jiān)持3個(gè)月。 頸部練習(xí)如下動(dòng)作 ①低頭和抬頭：低頭時(shí)盡可能下頜貼近胸壁，抬頭時(shí)頭向后仰 ②轉(zhuǎn)動(dòng)頸部,左右轉(zhuǎn)動(dòng)接近90度角 ③左右屈頸,耳貼近肩頭 肩部鍛煉：（1） 腰稍彎擺動(dòng)術(shù)側(cè)肩及臂，自左至右再恢復(fù)至原位；擺動(dòng)肩及臂，由前向后。（2）旋轉(zhuǎn)肩及臂，向前再向后，旋轉(zhuǎn)幅度逐漸加大，并抬高至盡可能舒適的高度。（3）肩向后旋轉(zhuǎn)并將肘恢復(fù)至原來位置。（4）用斜方肌協(xié)助，使全身放松，緩緩聳肩，高舉雙手，緩緩放下，反復(fù)練習(xí)對(duì)恢復(fù)力量很重要。 連續(xù)做以上動(dòng)作,每次至少10遍，動(dòng)作幅度由小及大，鍛煉時(shí)間逐漸延長。 另外要做肩的升降練習(xí)、背收練習(xí)和上肢的前后擺動(dòng)練習(xí)、旋轉(zhuǎn)練習(xí)等。逐步增加練習(xí)的時(shí)間和次數(shù)。每天至少練習(xí)2次。 附視頻供患者朋友們參考學(xué)習(xí)。分享一個(gè)精彩視頻《甲狀腺頸部功能鍛煉操》2020年02月21日12252
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王宇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺癌手術(shù)后，可能出現(xiàn)瘢痕黏連、頸肩部不適。對(duì)此，醫(yī)生為您設(shè)計(jì)了一套循序漸進(jìn)的康復(fù)操：從術(shù)后 6 小時(shí)，到術(shù)后第 6 天，有側(cè)重點(diǎn)地幫您做好康復(fù)鍛煉。以下是這套操的動(dòng)作要領(lǐng)握拳運(yùn)動(dòng)術(shù)后 6 小時(shí)、麻醉清醒后，可以開始握拳運(yùn)動(dòng)。五指同時(shí)握拳，做 4 個(gè) 8 拍，每天 2 次。上臂運(yùn)動(dòng)術(shù)后第 1 天，上臂做鐘擺樣動(dòng)作，前后左右擺動(dòng)，做 4 個(gè) 8 拍，每天 2 次。前臂運(yùn)動(dòng)術(shù)后第 2 天，活動(dòng)前臂關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作做 4 個(gè) 8 拍，每天 2 次。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)術(shù)后第 3、4 天，雙側(cè)肢體共同用力，注意患側(cè)和健側(cè)用力不要有差別。每個(gè)動(dòng)作做 4 個(gè) 8 拍，每天 2 次。頸部運(yùn)動(dòng)術(shù)后第 6 天，以“前-右-后-左”的順序做頸部運(yùn)動(dòng)，再反向旋轉(zhuǎn)。動(dòng)作要慢、不要用力。頸部肌肉盡量放松。這套動(dòng)作做 8 個(gè) 8 拍，每天 2 次。完成上述康復(fù)計(jì)劃后，建議您有空就從頭復(fù)習(xí)一下。本文引用自復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院與騰訊合作的騰訊醫(yī)典2019年08月09日12778
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 眾所周知，甲狀腺手術(shù)是頸部手術(shù)，很多患者反映，術(shù)后會(huì)有頸椎、脖子腫痛，甚至頭暈、頭疼、惡心、嘔吐等嚴(yán)重癥狀，有報(bào)道稱甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)高位截癱，這是什么原因呢？我們是不是有辦法緩解呢？由于甲狀腺位于頸部，手術(shù)需要，手術(shù)中需要頸部過伸體位，頸部過伸超過60分鐘，復(fù)雜的甲狀腺手術(shù)可能需要2-3小時(shí)甚至更久，年老患者伴有頸椎病的可能加重，出現(xiàn)頸椎脊髓壓迫，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，除了術(shù)前明確診斷，排除頸椎病外，頸部體位訓(xùn)練是目前行之有效的減輕術(shù)后上述癥狀的方法。甲狀腺手術(shù)位于頸部，術(shù)后由于皮瓣分離，手術(shù)區(qū)域組織粘連，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域腫脹，發(fā)緊，活動(dòng)受限。術(shù)后的頸部訓(xùn)練是可以有效緩解上述癥狀的，在護(hù)理姐妹們的學(xué)習(xí)摸索下，我們拍攝了一些圖片，供大家參考。一、訓(xùn)練前準(zhǔn)備——米字操1、自然站立，雙目平視，抬頭后仰，雙眼望天，停留5秒；2、緩慢向前胸部位低頭，雙眼看地，使下頜盡量緊貼前胸，停留5秒；3、將頭部緩慢偏向左側(cè)，左耳貼近左肩，讓右側(cè)頸部伸直后，停留5秒；4、再緩慢偏向右側(cè)，右耳貼近右肩。讓右邊頸部伸直后，停留5秒；動(dòng)作目的：可疑放松頸部肌肉，緩解頸椎壓力，減輕體位訓(xùn)練的不適感。動(dòng)作要領(lǐng)：整套動(dòng)作要輕松，舒展，以不感到頭暈為宜。二、頸部過伸體位訓(xùn)練1、患者坐于床上，選用10~15cm厚度的枕頭，書本作為肩部墊枕，墊枕放于與肩同齊處，后平臥在床上，使頸部呈過伸位，充分暴露頸前部動(dòng)作要領(lǐng)：下頜、氣管、胸骨處于同一水平線。2、訓(xùn)練結(jié)束后，先臥床休息1到2分鐘，然后在家屬的幫助下緩慢坐起。三、訓(xùn)練后放松1、首次訓(xùn)練，請(qǐng)家屬幫助協(xié)助調(diào)整枕頭高度，保證體位有效。2、若你有頸椎病、眩暈癥等病史，請(qǐng)密切關(guān)注。3、訓(xùn)練過程中，出現(xiàn)任何不適，請(qǐng)及時(shí)停止訓(xùn)練，休息片刻，不適癥狀一般可自行緩解，請(qǐng)不必過度緊張。4、體位訓(xùn)練在三餐后兩小時(shí)進(jìn)行，循序漸進(jìn)，由每次5到10分鐘逐漸增加到40到60分鐘。對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)訓(xùn)練，建議在術(shù)后1周后逐漸進(jìn)行，按步驟進(jìn)行，每日逐漸增加。沒有預(yù)約上王培松醫(yī)生的號(hào)怎么辦？您可以在王醫(yī)生出診的當(dāng)天去門診四樓甲狀腺外科王培松醫(yī)生的診室找他領(lǐng)取“加號(hào)單”，持“加號(hào)單”可以正常掛號(hào)了。但必須排隊(duì)，不允許插隊(duì)（王培松醫(yī)生一般早上會(huì)提前半個(gè)小時(shí)到診室，以盡早給來看病的患者看病，這樣您也能盡早看完回家，因此您可以在上午或者下午患者不多的時(shí)候排隊(duì)看?。?。復(fù)查當(dāng)天是否服用優(yōu)甲樂？是否空腹？復(fù)查當(dāng)日最好空腹來復(fù)查、不服用優(yōu)甲樂（鈣片可以吃），等化驗(yàn)完之后再服藥、吃飯。如果您預(yù)約的是下午的號(hào)，假如您上午已到醫(yī)院，請(qǐng)盡量上午到王醫(yī)生的診室去看病，這樣如果需要化驗(yàn)的話上午可以采血，那您就可以吃午飯了，同時(shí)盡早采血，這樣您下午能盡早出結(jié)果，看完結(jié)果早點(diǎn)回家。王培松醫(yī)生的網(wǎng)上工作室：王培松醫(yī)生在好大夫網(wǎng)站開通了《王培松醫(yī)生網(wǎng)上工作室》，如果方便的話最好自己在王培松醫(yī)生的《好大夫網(wǎng)》建一個(gè)自己的病歷，以方便以后每次復(fù)查上傳自己的檢查結(jié)果，方便王醫(yī)生了解您的病情變化。王培松醫(yī)生網(wǎng)上工作室網(wǎng)址http://wps1982.haodf.com微信掃一掃也可以鏈接到我的好大夫網(wǎng)站為促進(jìn)甲狀腺疾病患者身心健康，促進(jìn)患友之間的交流，王醫(yī)生創(chuàng)建 《王培松醫(yī)生開心甲狀腺患友匯》。因目前群里人數(shù)較多，需要首先掃描下方二維碼添加《群管理員》，之后由《群管理員》手動(dòng)將您拉到群里面。注意：群管理員不是王醫(yī)生，群里不提供病情咨詢。如果您有需要咨詢的專業(yè)問題，可以掃描下方的《王培松醫(yī)生網(wǎng)上工作室》二維碼，王醫(yī)生將利用休息時(shí)間解答您的疑問。患友匯微信群二維碼如下版權(quán)申明：本微信所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們聯(lián)系，我們將立即進(jìn)行刪除處理。2019年07月09日7620
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彭小偉主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺外科 點(diǎn)擊鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI2NTE0MTE0Mw==&mid=502321027&idx=2&sn=109061b1ed1832390d5720849fc8bd38&chksm=72a5817b45d2086ded2b30d1f4f5edff47a6962880db15b488906f6b02b9778ece520210ddc0&mpshare=1&scene=1&srcid=&pass_ticket=NbyDiKxOTxUkhlmVpTH9qsv20p0Wv4OaL3JIGJ24pDlCPEZod%2BdLSTpt9enJhBrl#rd2019年07月03日15373
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 甲狀腺癌術(shù)后部分病人會(huì)出現(xiàn)聲音改變，主要表現(xiàn)有聲音嘶啞、音調(diào)變低、發(fā)高音困難等等。最主要且常見的原因是喉返神經(jīng)受到了影響或者損傷，此外還可能有喉上神經(jīng)損傷的可能，進(jìn)而導(dǎo)致聲帶的活動(dòng)受到影響。聲帶活動(dòng)異常后音色及音高都將受到影響。喉返神經(jīng)位于雙側(cè)甲狀腺的后方。神經(jīng)纖維的終末端分布在咽喉及聲帶周圍的肌肉上，通過調(diào)節(jié)聲帶的活動(dòng)來支配發(fā)聲。喉返神經(jīng)纖細(xì)且柔軟，并且與甲狀腺組織緊密相鄰。甲狀腺手術(shù)中如果不謹(jǐn)慎、仔細(xì)的操作是極容易發(fā)生損傷的。甲狀腺癌根治術(shù)中除了要完整切除甲狀腺外還要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，而喉返神經(jīng)往往就被這些腫大、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)包繞，所以術(shù)后神經(jīng)功能往往會(huì)受到些影響，尤其是那些神經(jīng)本來就比較纖細(xì)的病人。這部分病人術(shù)后可能會(huì)有一過性的聲音改變，但是最終會(huì)得以恢復(fù)，一般恢復(fù)時(shí)間為2個(gè)月左右。還有一部分病人術(shù)中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)已經(jīng)被腫瘤或者轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)嚴(yán)重侵犯，這時(shí)候需要進(jìn)行被侵犯部分神經(jīng)的切除，當(dāng)然，神經(jīng)切除后我們一般都會(huì)將神經(jīng)重新吻合，除非是被侵犯的部分過于廣泛、切除范圍過大以至無法行神經(jīng)吻合重建。雖然神經(jīng)被部分切除，但如果能進(jìn)行吻合重建的話病人的音色還是可以最大限度維持原樣的。但是如果無法進(jìn)行吻合，術(shù)后音色的改變將會(huì)是較為顯著的。最后一種情況是手術(shù)過程中神經(jīng)被鉗夾損傷或者發(fā)生熱損傷，這部分病人術(shù)后發(fā)聲沙啞顯著，而且一般短期內(nèi)無法恢復(fù)。甲狀腺癌手術(shù)在很多病人眼中是個(gè)小手術(shù)，這其實(shí)是個(gè)很大的誤解。手術(shù)大小不僅僅是看手術(shù)時(shí)間長短和切除范圍，還要看它對(duì)病人造成潛在影響的大小。甲狀腺器官雖然不大，但是周圍的組織結(jié)構(gòu)如喉返神經(jīng)、甲狀旁腺都是極其重要的結(jié)構(gòu)。此外，甲狀腺還緊鄰氣管、食管和頸部大血管這些重要組織、器官，一旦發(fā)生損傷均會(huì)對(duì)病人的生活質(zhì)量造成很大影響，有的甚至危及生命。因此，對(duì)甲狀腺外科醫(yī)生而言，手術(shù)中保護(hù)好神經(jīng)的壓力不亞于切除腫瘤。筆者早年北京求學(xué)期間曾聽到個(gè)坊間傳聞，一個(gè)重量級(jí)主持人想做甲狀腺手術(shù)，但是在京城遍訪名醫(yī)均無果。毫無疑問，醫(yī)生都擔(dān)心術(shù)中發(fā)聲神經(jīng)損傷影響知名主持人的工作。可見甲狀腺外科醫(yī)生為了保護(hù)神經(jīng)承擔(dān)了多大的壓力。不過令人欣慰的是隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步以及神經(jīng)監(jiān)測(cè)手段的出現(xiàn)，目前在大的甲狀腺中心術(shù)后出現(xiàn)永久性神經(jīng)損傷的概率是非常低的。所以對(duì)準(zhǔn)備行甲狀腺手術(shù)的病人，筆者的建議是盡量去選擇年手術(shù)量大的甲狀腺中心/醫(yī)院，選擇年手術(shù)量大的甲狀腺外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。這樣可將神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。2019年06月27日6428
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甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)
李勤裕醫(yī)生的科普號(hào)
李勤裕 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
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代平醫(yī)生的科普號(hào)
代平 副主任醫(yī)師
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周建橋醫(yī)生的科普號(hào)
周建橋 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
8812粉絲19.3萬閱讀