甲減和亞臨床甲減有區(qū)別嗎？甲狀腺功能減退，簡(jiǎn)稱甲減，是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に禺a(chǎn)生不足或甲狀腺激素的作用減弱，從而引起的全身性低代謝綜合癥。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)，甲減可以分為兩個(gè)階段：亞臨床甲減和臨床甲減。一、亞臨床甲減亞臨床甲狀腺功能減退癥，是指無明顯臨床癥狀與體征，化驗(yàn)表現(xiàn)為甲狀腺激素水平正常，血中促甲狀腺激素(TSH)升高的一種代謝性疾病。多數(shù)亞臨床甲減患者由于臨床癥狀不明顯，僅通過化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)。對(duì)于部分亞臨床甲減進(jìn)展為臨床甲減風(fēng)險(xiǎn)大的患者、計(jì)劃妊娠或正在妊娠的女性、伴發(fā)高血脂、冠心病等慢性疾病的患者，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，需要服藥控制。亞臨床甲減的分度促甲狀腺激素(TSH)小于10，T3T4正常。常常表現(xiàn)為亞臨床甲減，多數(shù)人無明顯癥狀，部分患者表現(xiàn)為疲勞乏力、怕冷。亞臨床甲減3種情況1、血清TSH水平輕度升高(TSH3~5mIU/L)，T4和FT4水平正常。2、血清TSH水平輕度升高(TSH5.0~10mlU/L)，T4和FT4水平正常3、重度亞臨床甲減(TSH≥10mlU/L)患者，TT4和FT4水平正常。重度亞臨床甲減(TSH≥10mIU/L)患者，主張給予LT4替代治療。輕度亞臨床甲減(TSH＜10mlU/L)患者，如果伴甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化性疾病，應(yīng)予L-T4治療。亞臨床甲減有哪些危害?1、發(fā)展為臨床甲減亞臨床甲減有可能逐漸進(jìn)展為臨床甲減。研究表明，單純甲狀腺自身抗體陽性、單純亞臨床甲減以及甲狀腺自身抗體陽性合并亞臨床甲減患者每年發(fā)展為臨床甲減的發(fā)生率分別為2%、3%和5%。2、高血脂癥(血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化)血脂異常：研究表明，亞臨床甲減患者總膽固醇水平普遍較高，高總膽固醇血癥的發(fā)生率也比正常人更高。此外，其與促甲狀腺激素水平呈正相關(guān)。對(duì)于亞臨床甲減患者，可通過左甲狀腺素替代治療來降低血清總膽固醇及低密度膽固醇水平。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展：亞臨床甲減是缺血性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，可以促進(jìn)血壓的升高、血脂異常以及高血糖等因素的發(fā)生，在一定程度上增大心臟病發(fā)生的概率。3、影響生育，影響胎兒發(fā)育妊娠期間，亞臨床甲狀腺功能減退癥的患者甲狀腺激素相對(duì)分泌不足，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或生長發(fā)育遲緩，影響胎兒生長和智力發(fā)育，嚴(yán)重者造成智力障礙，表現(xiàn)為身材矮小、智力低下，引發(fā)呆小癥。二、臨床甲減臨床甲減的T3、T4水平降低，促甲狀腺激素（TSH）升高。輕度甲減促甲狀腺激素(TSH)大于10，小于100，T3T4降低。有輕微癥狀，比如乏力、怕冷、犯困，體重增加，浮腫；這個(gè)時(shí)候需要服激素藥替代治療了。重度甲減促甲狀腺激素(TSH)大于100，T3T4降低。甲減癥狀更加明顯，乏力怕冷，水腫，體重增加，脫發(fā)、便秘，記憶力下降，情緒低落，如果控制不及時(shí)，可發(fā)展成甲減危象，有生命危險(xiǎn)!甲減飲食5點(diǎn)注意1、要多吃一些富含碘的食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜及含碘的食鹽、面包等。但是需要注意的是，如果是橋本氏甲減藥忌食富含碘的食物。2、要進(jìn)食高蛋白類的食物，如多吃一些，蛋、肉、魚類、豆類等高蛋白質(zhì)的食物。3、要低脂飲食，比如避免進(jìn)食含脂肪高的動(dòng)物的內(nèi)臟、腦、油炸類的食物等。4、要低鹽飲食，避免進(jìn)食富含鹽類，腌制的蔬菜和水果。5、要多吃富含維生素的新鮮的水果和蔬菜，要多飲水，避免進(jìn)食辛辣刺激性的食物，忌煙酒?？偨Y(jié)：對(duì)于甲減患者而言，無論是處于何種類型，都應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療和隨訪，以確保甲狀腺功能得到有效控制，維護(hù)身體健康。來源中醫(yī)工作室

甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に厝狈σ鸬娜泶x性疾病。甲癌術(shù)后服用碘-131治療前，通常需要停用優(yōu)甲樂3~4周，期間體內(nèi)的甲狀腺激素逐漸不足或缺乏，即出現(xiàn)甲減?！凹诇p”的早期癥狀較輕且沒有明顯特異性，逐漸明顯時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹脹、消化不良、便秘、胸憋氣短、頭悶頭暈、腫脹、肌肉酸痛、體重增加、脫發(fā)、情緒變化等，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)化驗(yàn)指標(biāo)的異常，這其中就包括血脂升高。甲狀腺激素能刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代謝速率。當(dāng)甲狀腺激素分泌正常時(shí)，脂類的合成與降解處于平衡狀態(tài)，脂質(zhì)代謝能維持在正常水平。當(dāng)甲狀腺激素分泌減少時(shí)，導(dǎo)致肝膽系統(tǒng)對(duì)低密度脂蛋白攝取減少，從而轉(zhuǎn)化減少，膽固醇合成增加和轉(zhuǎn)化減少。此外，促甲狀腺激素（TSH）可以直接調(diào)控脂質(zhì)代謝，促進(jìn)膽固醇和甘油三酯合成，抑制膽固醇轉(zhuǎn)化。所以，甲減時(shí)血脂會(huì)升高。甲減所致的血脂升高常表現(xiàn)為單純膽固醇升高或膽固醇和甘油三酯均升高。如果確定是甲減所致，治療上不必急于服用降脂藥。在接受甲狀腺激素進(jìn)行替代治療后，血漿脂蛋白脂酶和肝臟甘油三酯酶的活性增高，使甘油三酯水平降至正常，并使高密度脂蛋白膽固醇水平回升，促進(jìn)膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)變，促使低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平逐漸恢復(fù)正常。在行碘-131治療前，要求血清TSH水平升高至30mIU/L以上以保證靶病灶更好地吸收碘-131，這尤其對(duì)于局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療很重要。目前我們主要通過停服優(yōu)甲樂3~4周來提升體內(nèi)的TSH水平。那么，有沒有辦法可以不停用優(yōu)甲樂同樣也能升高TSH呢？答案是肯定的！重組人促甲狀腺素注射液（rhTSH），只需間隔24小時(shí)肌肉注射兩次，48小時(shí)后即可行碘-131治療，它的優(yōu)勢(shì)就是不需要停優(yōu)甲樂，當(dāng)然也就不需要經(jīng)歷甲減的一系列問題，卻可以在短時(shí)間內(nèi)有效升高體內(nèi)的TSH并盡早完成碘-131治療。

每到春季，大家會(huì)感到一種莫名的困倦，俗稱“春困”，這是季節(jié)更迭帶來的人體反應(yīng)，一般稍做調(diào)整就會(huì)恢復(fù)。但是，有一小部分人持續(xù)的疲勞、精神不振，甚至情緒低落，就不是“春困”了，可能是甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱“甲減”）發(fā)出的預(yù)警信號(hào)。案例分析：“春困”，原來是甲減！69歲的Z女士，今年春節(jié)后就出現(xiàn)乏力、易困、沒胃口、常打哈欠，近5月來體重增加。到了夏天仍覺“春困”不減，感覺有問題來門診就醫(yī)，結(jié)果一查確診為臨床甲減。她的TSH（促甲狀腺激素）遠(yuǎn)超正常值，已超過100、且FT4低，經(jīng)診斷為免疫性甲狀腺炎引起的甲減。建議她避免高鹽高碘、規(guī)律服用優(yōu)甲樂，相信Z女士的病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。甲減：身體的“低電量模式”甲狀腺所分泌的甲狀腺激素，被譽(yù)為“生命之火”，對(duì)維持新陳代謝、生長發(fā)育、心血管健康、神經(jīng)系統(tǒng)功能及情緒穩(wěn)定至關(guān)重要。當(dāng)甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌不足時(shí)，身體便進(jìn)入了“低電量模式”，各種癥狀隨之而來。甲減癥狀的隱蔽性甲減的早期癥狀很隱匿，缺乏特異性，容易被忽視。若您發(fā)現(xiàn)自己存在以下癥狀中的多項(xiàng)，尤其是超過5項(xiàng)時(shí)，應(yīng)要警惕是否患有甲減，要及時(shí)檢測(cè)甲狀腺功能：1.容易疲勞，感到乏力，常常犯困2.記憶力下降，注意力很難集中，行動(dòng)和反應(yīng)遲鈍3.吃的不多，仍然發(fā)胖，體重增加4.皮膚干燥、粗糙，指甲變脆、易折斷5.格外怕冷，即使周圍其他人覺得溫度適宜時(shí)也如此6.情緒低落，常有負(fù)面想法，感到抑郁7.厭食，胃口差，腹脹、便秘8.四肢無力、全身肌肉庝痛、不明原因全身浮腫9.胸悶氣短、血壓增高、心跳變慢10.膽固醇水平增高，女性月經(jīng)不調(diào)，男性性欲減退甲減的診斷甲減的診斷主要是檢測(cè)甲狀腺功能，必要時(shí)檢測(cè)甲狀腺自身抗體、促甲狀腺激素釋放激素、垂體激素：(1)患者具有甲減的癥狀和體征；(2)血清TSH增高，TT4、FT4降低，即可診斷原發(fā)性甲減；(2)血清TSH增高，TT4、FT4、TT3、FT3正常，為亞臨床甲減；(3)血清TSH減低或正常，TT4、FT4降低，考慮中樞性甲減，需進(jìn)一步檢查垂體和下丘腦的病變；(5)如TPOAb和／或TgAb陽性，考慮自身免疫性甲狀腺炎所致的甲減。注：TSH：促甲狀腺激素；FT4：游離甲狀腺素；TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體；TgAb：甲狀腺球蛋白抗體；TRH：促甲狀腺激素釋放激素；TT4：總甲狀腺素；TT3：總?cè)饧谞钕僭彼?；FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸。甲減的治療甲減一旦確診，治療相對(duì)簡(jiǎn)單直接——補(bǔ)充外源性甲狀腺激素。我們會(huì)首選左旋甲狀腺素片（L-T4），并根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整劑量，定期復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整劑量。千萬要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或更改劑量。日常生活中的甲狀腺保護(hù)均衡飲食，適量攝碘：甲狀腺疾病與碘呈U型曲線關(guān)系，缺乏或過多都會(huì)致病。奉化是乏碘區(qū)，尤其是山區(qū)如大堰、溪口，但象山港周邊的洪溪、棲鳳、桐照等是富碘區(qū)，因此要根據(jù)當(dāng)?shù)睾馇闆r而合理攝入含碘食品，同時(shí)減少高鹽飲食。作息規(guī)律，適度運(yùn)動(dòng)：保證充足的睡眠，避免熬夜，避免甲狀腺激素分泌平衡；堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體代謝功能。情緒管理，及時(shí)釋壓：保持積極樂觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)釋放壓力，避免長期精神緊張、焦慮。定期體檢，篩查高危：建議常規(guī)體檢時(shí)將甲狀腺功能做為必選項(xiàng)目，尤其是女性朋友。對(duì)以下高風(fēng)險(xiǎn)人群：頸部外照射史或碘131治療史、甲狀腺手術(shù)和甲狀腺功能異常史、自身免疫甲狀腺疾病家族史；患有其他自身免疫性疾?。谎惓?、高血壓、糖尿病等代謝性疾病等，更要重視檢測(cè)。

“大暑三秋近，林鐘九夏移”，“大暑”是一年中陽光最猛烈、天氣最炎熱的節(jié)氣。進(jìn)入大暑后，持續(xù)的高溫天氣令我們紛紛慨嘆難以適應(yīng)。對(duì)于甲狀腺疾病患者，不單要面對(duì)酷暑，也要思考相伴的優(yōu)甲樂能否扛得住高溫？今天我們就來聊聊優(yōu)甲樂在夏天該如何保存。優(yōu)甲樂的保管對(duì)溫度、濕度、光照都有明確的要求，保管儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)脑?，非常容易失效。更新的粉版采用了雙面鋁箔包裝，藥品保存溫度提高到30度，保質(zhì)期調(diào)到了36個(gè)月。粉版優(yōu)甲樂更耐熱，不需要放到冰箱保存，尤其是拆開鋁箔包裝的優(yōu)甲樂不能放到冰箱。冰箱里潮濕環(huán)境會(huì)導(dǎo)致藥物潮解，從而影響藥效。如果一定要放到冰箱，不僅要原包裝，最好還放進(jìn)密封袋以隔絕冰箱里的濕氣和可能存在的細(xì)菌。有甲友習(xí)慣把優(yōu)甲樂一次性拆出來很多，掰好要服用的劑量后放在自己準(zhǔn)備的藥盒里，看起來很方便，但這樣無法起到避光防水的作用，還容易導(dǎo)致優(yōu)甲樂失效！對(duì)于已掰開的優(yōu)甲樂建議放回鋁箔包裝內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)優(yōu)甲樂受潮變軟，建議直接舍棄。我們還可以通過交替服用藥來避免掰藥，如需要服用四分之三片的量，可以半片與一片交替。開車的朋友會(huì)習(xí)慣性的把優(yōu)甲樂放車上，這是不可取的。尤其是夏季，密閉的車內(nèi)溫度會(huì)高達(dá)40°C以上，此時(shí)放置于密閉車內(nèi)的優(yōu)甲樂極易因高溫而變質(zhì)，這種影響程度非常大，幾乎是100%。建議開車出門的朋友可以把優(yōu)甲樂隨身攜帶，不放在車上，或者準(zhǔn)備車載冰箱來存放優(yōu)甲樂?！暗陀?0度，防潮避光，原包裝保存，現(xiàn)吃現(xiàn)用”是優(yōu)甲樂保存的關(guān)鍵點(diǎn)，希望甲友們學(xué)以致用、不走彎路。

優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉片）對(duì)于很多甲狀腺疾病患者來說，是非常熟悉的一種藥，它不僅對(duì)甲狀腺功能減退癥有治療作用，而且對(duì)多種甲狀腺疾病都有著重要的影響。雖然優(yōu)甲樂在臨床上使用廣泛，但也存在很多誤區(qū)和疑問，關(guān)于優(yōu)甲樂，以下這6個(gè)問題你一定要知道。1.優(yōu)甲樂是個(gè)啥？優(yōu)甲樂主要用于治療主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補(bǔ)充及替代治療，以及甲狀腺癌術(shù)后促甲狀腺激素（TSH）抑制治療，也可用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的輔助治療。它的主要成分是左甲狀腺素鈉，是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉（T4），進(jìn)入人體后可以轉(zhuǎn)變成三碘甲狀腺原氨酸（T3）而發(fā)揮作用，而三碘甲狀腺原氨酸是維持我們正常生長發(fā)育等生命活動(dòng)必不可少的一種激素，具有維持人體正常生長發(fā)育、促進(jìn)新陳代謝、增加產(chǎn)熱和提高交感神經(jīng)活性等作用。2.用法用量不同品牌左甲狀腺素鈉片的單片劑量不一定相同，醫(yī)生醫(yī)囑開左甲狀腺素鈉片時(shí)通常默認(rèn)按照優(yōu)甲樂50ug/片劑量，患者需要跟醫(yī)生確認(rèn)具體劑量并詳細(xì)閱讀藥物說明書。成人甲狀腺功能減退：成人開始25~50ug，每天1次，每2周遞增25ug，完全替代量每天為100~150ug，維持量為75~125ug，1歲以下兒童4ug，1歲以上兒童25~50ug，以后根據(jù)T4和TSH濃度調(diào)整劑量。兒童甲狀腺功能減退：初始劑量12.5~50ug/天/m2體表面積，維持劑量100~150ug/天/m2體表面積。甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）：成人75~200ug/天，青少年50~150ug/天。預(yù)防甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)：成人75~200ug/天?？辜谞钕俟δ芸哼M(jìn)的輔助治療：50~100ug/天。甲狀腺全切術(shù)后：100~300ug/天。甲狀腺抑制試驗(yàn)：200ug/天。3.如何服用（1）服用次數(shù)對(duì)于大部分原發(fā)性甲狀腺功能減退患者來說，每天一次的劑量即可起效，維持體內(nèi)甲狀腺激素水平到生理替代作用。因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片有較長的半衰期（約7天），一天服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。（2）服用時(shí)間建議在每日早餐前30—60分鐘，用清水送服，因?yàn)樵缟戏幐先梭w甲狀腺素分泌的規(guī)律?？梢员ＷC藥物達(dá)到最好的吸收效果；如早晨服藥不便，還可以選擇晚餐后，隔4小時(shí)再服用。（3）多服以及漏服多服：藥量過大，身體無法耐受，可能會(huì)出現(xiàn)以下不適。通常表現(xiàn)有心跳加快、心慌胸悶、心絞痛、頭痛、手抖、失眠、多汗、皮膚潮紅、腹瀉、體重減輕等癥狀。長期超生理劑量服用，主要可影響心血管系統(tǒng)、引起骨質(zhì)疏松、誘發(fā)癲癇、重癥肌無力惡化，或引發(fā)重癥肌無力癥狀及繼發(fā)的甲亢等。漏服：如有漏服，時(shí)間可以是當(dāng)日晚飯后4小時(shí)服用，或第二天服用雙倍的劑量，直至補(bǔ)足全部漏服劑量。4.注意事項(xiàng)（1）保存方法優(yōu)甲樂要求在25°C以下干燥環(huán)境避光保存。因此，夏季高溫天氣需要密封放入冰箱冷藏保存；當(dāng)服用藥量不足一片時(shí)，盡量現(xiàn)吃現(xiàn)掰，余下的密封保存，以免受潮影響藥效。藥物有效期為1.5~2年，但藥片開封后不宜放置超過3個(gè)月。（2）注意事項(xiàng)與高血壓藥，維生素，營養(yǎng)品等間隔1小時(shí)，與含鈣、鐵的藥物及食物間隔2小時(shí)，與奶、豆類食物間隔4小時(shí)，與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時(shí)左右。另外與葡萄柚、濃咖啡、高纖維飲食（麥麩、玉米）等也建議間隔一段時(shí)間，避免影響其吸收。5.特殊人群服藥（1）老年人、冠心病患者等人群的起始劑量應(yīng)遵醫(yī)囑酌情降低，同時(shí)復(fù)查頻率要適度提高。（2）妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免造成甲狀腺功能過低或過高，以免對(duì)胎兒造成不良影響。（3）需要TSH抑制治療的患者，尤其是老人和絕經(jīng)期婦女，要警惕心律失常、骨質(zhì)疏松以及甲狀腺毒癥等相關(guān)表現(xiàn)。6.藥物相互作用（1）膽汁酸螯合劑如消膽胺、降膽寧等建議用藥間隔應(yīng)為4—6h，可有助于減少兩藥的相互作用。（2）胃黏膜保護(hù)藥如硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、鐵劑、鈣片等，建議用藥時(shí)間間隔為2h以上。（3）H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，奧美拉唑，蘭索拉唑，泮托拉唑等。推薦避免與上述藥物同服，如必須應(yīng)用，應(yīng)盡可能間隔4h以上。（4）其他服用美沙酮、5-氟尿嘧啶、他莫昔芬、雷洛昔芬等選擇性雌激素受體拮抗劑；水楊酸鹽、氯貝丁酯、肝素及苯妥英鈉、卡馬西平等抗癲癇藥；肝酶誘導(dǎo)作用的藥物，巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等；有服用以上藥物者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理調(diào)整優(yōu)甲樂的服用劑量，并定期監(jiān)測(cè)甲功。

甲狀腺功能減退癥（即甲減）患兒，需要口服左旋甲狀腺素，用藥期間有哪些注意事項(xiàng)呢？答：1）一定按醫(yī)囑要求的時(shí)間復(fù)查2）切勿自行停藥，一定要按醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)藥；3）對(duì)小嬰兒，優(yōu)甲樂片劑應(yīng)壓碎后在勺內(nèi)加少許水或奶服用，不宜置于奶瓶內(nèi)喂藥。4）大豆蛋白、鈣、鐵補(bǔ)充劑會(huì)影響優(yōu)甲樂吸收，應(yīng)與優(yōu)甲樂間隔4小時(shí)以上5）如果有乳糜瀉會(huì)影響藥物吸收，如有乳糜瀉請(qǐng)告知醫(yī)生6）抽血復(fù)查當(dāng)天不吃優(yōu)甲樂。因?yàn)榉脙?yōu)甲樂4h之內(nèi)采血會(huì)引起FT4偏高，可能會(huì)引起TSH高伴FT4增高。7）即使依從性較好，甲狀腺功能檢測(cè)方法準(zhǔn)確，一些先天性甲減患兒仍需要較高的LT4劑量和血清FT4濃度才能使其TSH水平維持正常。這可能與下丘腦或垂體存在了T4抵抗有關(guān)，高達(dá)40%的先天性甲減患兒可能出現(xiàn)該現(xiàn)象,但通常會(huì)隨著時(shí)間的推移而有所改善。

“醫(yī)生啊，我感覺最近兩個(gè)月老李睡覺鼾聲那個(gè)大呀，以前是吹嗩吶，還能睡著，現(xiàn)在像打雷！”老李今年76歲了，和妻子是一對(duì)金婚夫妻，育有一兒一女，家庭生活幸福美滿，但近兩個(gè)月，老李的妻子卻要跟他分房睡，矛盾的源頭，就是老李多年的打鼾---加重了。1.為什么結(jié)婚這么多年，這兩個(gè)月打鼾突然加重了呢？“除了晚上打鼾，您還有什么不舒服嗎？”我們問老李。“唉，最近渾身沒力氣，做什么事情都沒力氣，怕冷，唉，還覺得做啥都沒興趣，生活沒意思了，老伴也要跟我分床睡，我有點(diǎn)難過?！崩侠畎β曔B連，看起來很沮喪?！笆裁磿r(shí)候開始有這些癥狀的？”“兩個(gè)月前吧”2.兩個(gè)月前，究竟發(fā)生了什么？我們先對(duì)老李進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查：體溫36.8℃，脈搏67次/分，呼吸16次/分，血壓158/94mmHg，BMI33.03kg/m2，SO296%。神情疲倦，體型肥胖，頸粗、短，頸部可見一3cm與皮紋重合的手術(shù)切口，雙肺呼吸音稍低，未聞及干濕羅音。心音可，律齊。腹軟，肝脾肋下未及，周身浮腫。老李的頸部手術(shù)切口、老李周身乏力、怕冷、情緒低落的癥狀、老李的全身浮腫的體征，這些都在指向一個(gè)重要線索。詢問了老李，確實(shí)兩個(gè)月前因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)做了甲狀腺切除術(shù)，因此，我們得出：老李可能是術(shù)后“甲減”這個(gè)結(jié)論。3.老李的打鼾加重，跟甲減有關(guān)系嗎？說起“打鼾”，人們的第一反應(yīng)可能是呼吸科或耳鼻喉科的疾病，很容易忽略的一點(diǎn)是，甲狀腺功能異常，特別是甲狀腺功能減退（甲減）也可以引起打鼾加重，這主要與頸部水腫壓迫呼吸道有關(guān)。如果“打鼾”伴有睡眠呼吸暫停（＞10秒）且夜間血氧飽和度降低（較基礎(chǔ)值下降≥4%）即可診斷為“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）”。在老年人群中，因?yàn)榧膊∨R床癥狀不典型，甲減合并OSAS兩者都可以不同程度地表現(xiàn)為白天嗜睡、睡眠障礙、頭暈、疲勞、乏力、記憶力減退、情緒低落、怕冷、便秘、眼瞼及周身浮腫等，所以極易被漏診。接著，我們給老李進(jìn)行了下一步檢查，甲狀腺功能提示：“TSH升高，F(xiàn)T4下降”，睡眠監(jiān)測(cè)PSG提示：呼吸事件170次，其中阻塞性呼吸暫停137次，低通氣事件33次，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI（/hr）21.3。N1/N2期睡眠增加，N3及REM睡眠減少。平均血氧86%，最低血氧72%。在排除了其他可能引起打鼾加重的原因后，我們初步判斷老李很大可能是“甲狀腺功能減退引起的OSA加重”。4.怎么辦？我們根據(jù)老李的相關(guān)報(bào)告調(diào)整了優(yōu)甲樂的劑量，考慮到老李的OSA還是比較重，我們建議他使用無創(chuàng)呼吸機(jī)CPAP治療，此治療方案2周后，老李發(fā)現(xiàn)自己精神變好了，鼾聲沒之前那么大，甲功等化驗(yàn)指標(biāo)也有所改善，體重還比2周前減輕了！老李和妻子都對(duì)療效十分滿意。5.總結(jié)所以，像這樣發(fā)現(xiàn)自己打鼾加重，嗜睡乏力等癥狀，在診斷OSAS的同時(shí)，老年人一定不要忘記查個(gè)甲功排除甲減。在我國，老年人群甲狀腺疾病的患病率在50%以上，其中包括甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病。甲減最主要的原因還是自身免疫性甲狀腺炎，近年來，由于老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，醫(yī)源性甲減也在逐漸增多，像老李就是甲狀腺術(shù)后的甲減；一些藥物如碘131、抗心律失常藥物胺碘酮、細(xì)胞因子、抗腫瘤藥物等導(dǎo)致的甲減也不能忽視。當(dāng)然，不是所有甲狀腺激素降低都是甲減，老年人在長期慢性消耗性疾病、大型手術(shù)、創(chuàng)傷等嚴(yán)重非甲狀腺疾病狀態(tài)下也可出現(xiàn)血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)降低，反三碘甲狀腺原氨酸(rT3)水平升高，TSH一般正常，我們稱為低T3綜合征，是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，在基礎(chǔ)疾病好轉(zhuǎn)后，甲狀腺激素會(huì)逐步恢復(fù)至正常水平，應(yīng)注意其與原發(fā)性甲減的鑒別。老年甲減往往起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)多不典型，極易漏診或誤診。臨床癥狀可以參考下面的圖片：而且老年人一般合并疾病多，如甲減并發(fā)了感染、腦血管意外等誘發(fā)因素，病情控制欠佳或未經(jīng)治療，則可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退危象，重癥甲減患者可以出現(xiàn)黏液性水腫昏迷，臨床表現(xiàn)為精神異常、心力衰竭、昏迷、低體溫或呼吸抑制等。黏液性水腫昏迷預(yù)后極差，死亡率高達(dá)20%~60%。目前臨床上主要使用甲狀腺激素替代治療，即服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂），甲減往往需要終生服藥。老年人臨床甲減和亞臨床甲減服藥治療效果較好，不僅可以改善甲狀腺功能，對(duì)心血管疾病、血脂異常等往往也有改善。服藥需從小劑量開始，一般間隔1-2周調(diào)整1次劑量，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下緩慢調(diào)整到合適劑量。那么藥物治療怎么樣才算達(dá)標(biāo)呢？《老年共識(shí)》推薦，對(duì)于70歲以上的老年臨床甲減患者，血清TSH控制目標(biāo)是4～6mU/L；有心律失?；蚬琴|(zhì)疏松的老年患者，血清TSH控制目標(biāo)應(yīng)在6～7mU/L；無心臟疾病或心臟疾病危險(xiǎn)因素的60～70歲老年患者，血清TSH控制在正常檢測(cè)范圍上1/2即可。老年甲減的患病率較高，加之病情進(jìn)展緩慢、臨床癥狀不典型，而且老年患者自身常合并多種疾病、聯(lián)合用藥較多，在診療時(shí)一定需要全面考慮，進(jìn)行綜合評(píng)估。

經(jīng)常犯困？能是你的甲狀腺在呼救！你是否經(jīng)常犯困你？春困秋乏夏打盹，很多人覺得是天氣和自己睡眠不足導(dǎo)致的。但其實(shí)經(jīng)常犯困，可能是你的甲狀腺在進(jìn)行呼救！當(dāng)甲狀腺分泌的激素低于正常水平時(shí)，會(huì)導(dǎo)致身體的代謝速度放緩，從而使得人體能量的生成下降，進(jìn)而感到持續(xù)的疲勞和困倦。這就是我們所說的甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退除了犯困嗜睡以外，還可能出現(xiàn)體寒怕冷、肥胖、皮膚干燥發(fā)黃、記憶力減退或注意力降低、月經(jīng)不調(diào)、心率減慢甚至情緒低落和抑郁等癥狀。對(duì)于甲狀腺減退的患者，我們建議平日生活一定要注意合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺問題，避免病情惡化。