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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 一直服用優(yōu)甲樂治療甲減，突然停藥會怎樣？原創(chuàng)?甲狀腺doctor?甲狀腺Doctor?2020-08-1411:33甲減是由于各種原因?qū)е氯梭w甲狀腺功能障礙或缺失而出現(xiàn)甲狀腺激素合成、分泌不足，不能滿足機體正常新陳代謝和正常是生長發(fā)育。此時，需要外源性補充甲狀腺激素，常見的補充激素為優(yōu)甲樂。優(yōu)甲樂是一種人工合成的，與人體分泌的甲狀腺激素具有一樣的功效。由于很多甲減是永久性，需要長期口服優(yōu)甲樂。當(dāng)優(yōu)甲樂的劑量合適時，甲減的癥狀將會有明顯改善。但是，有部分患者在甲減癥狀消失后誤認(rèn)為甲減痊愈了，就自行擅自停服優(yōu)甲樂。那么，問題來了，一直服用優(yōu)甲樂治療甲減，突然停藥會怎樣？如果你突然停止服用優(yōu)甲樂，你的身體就會缺乏甲狀腺激素，將會出現(xiàn)以下癥狀和病癥：1、甲狀腺功能減退停用優(yōu)甲樂后，機體需要的甲狀腺激素缺乏，因為你的身體沒有足夠的甲狀腺激素，將會出現(xiàn)甲減的癥狀，會導(dǎo)致體重增加、疲勞、抑郁和怕冷。甲狀腺激素是人體是“動力源”，缺乏后，新陳代謝減慢，人會出現(xiàn)水鈉潴留而全身浮腫，反應(yīng)變慢、甚至遲鈍，嚴(yán)重者會出現(xiàn)粘液性水腫昏迷。粘液性水腫昏迷是甲狀腺功能低減癥未能及時診治，病情發(fā)展的晚期階段。其特點除有嚴(yán)重的甲狀腺功能低減表現(xiàn)外，尚有低體溫、昏迷，有時發(fā)生休克。本癥常發(fā)生于老年女性患者，雖然發(fā)生率不高，但有較高的病死率，其危險性不亞于糖尿病昏迷。2、出現(xiàn)焦慮和抑郁根據(jù)發(fā)表在《歐洲內(nèi)分泌學(xué)雜志》上的一項研究，減少或完全停止服用優(yōu)甲樂，會導(dǎo)致加重抑郁和焦慮。研究發(fā)現(xiàn)，在停止優(yōu)甲樂的患者中，約44%的焦慮增加，約17%的抑郁增加。3、導(dǎo)致胰島素抵抗由于甲狀腺激素有助于調(diào)節(jié)葡萄糖代謝，使身體內(nèi)的胰島素對血糖高低的反應(yīng)。根據(jù)2019年發(fā)表在《Thyroid》雜志上的一項研究表明，長期服用優(yōu)甲樂的患者，突然停藥可能會導(dǎo)致胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。40名患者在停藥六周后接受了胰島素和血糖檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們有顯著程度的胰島素抵抗，這導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖處理減少，導(dǎo)致血糖升高。血糖會影響身體的能量水平和燃燒脂肪的能力。4、皮膚干燥對于甲狀腺激素水平正常的正常常人，皮膚總是水分充足、紅潤、富有彈性。但是停用甲狀腺激素的另一個癥狀是皮膚蒼白或干燥，甚至脫皮。皮膚的水分含量受到甲狀腺激素分泌減少的影響。此外，缺乏甲狀腺激素還會出現(xiàn)甲干裂和脫發(fā)等現(xiàn)象。5、導(dǎo)致癌細(xì)胞擴散這一點是最重要的。因為高分化型甲狀腺癌術(shù)后都需要進(jìn)行TSH抑制治療，治療藥物就是服用甲狀腺激素（優(yōu)甲樂），其目的有二：一是補充術(shù)后體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素，以便維持正常的機體代謝，二是降低TSH的水平，抑制癌細(xì)胞的生長或轉(zhuǎn)移。如果突然停止服用優(yōu)甲樂，體內(nèi)缺乏甲狀腺激素，TSH就會升高，機體處于甲減狀態(tài)。那么，垂體就會反饋給殘留甲狀腺細(xì)胞使其分泌甲狀腺激素，糟糕的是，癌細(xì)胞也會受到垂體的信號進(jìn)行“瘋狂”生長。最后，就發(fā)生不想看到的情況：癌細(xì)胞擴散，甲癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。?溫馨提示：大多數(shù)情況下，甲減都需要長期服藥，不能隨意減量或停服。尤其是，甲狀腺癌的患者更是不能自作主張的調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量。2022年05月01日
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺疾病偏愛女性：如何識別和防治？原創(chuàng)?單忠艷?蝴蝶書院?2021-03-0820:56??1、甲狀腺疾病重女輕男甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、自身免疫甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌等。來自最新全國31省市自治區(qū)≥18歲78,470名受試者的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性各種甲狀腺疾病的患病率均明顯地高于男性。女性拉高了我國總的甲狀腺疾病的患病率（見表1）。不僅如此，甲狀腺癌也是女性高發(fā)的惡性腫瘤。從全球來看，甲狀腺癌是女性發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤。在2000年，前十位女性惡性腫瘤中甲狀腺癌榜上無名，但是，在2008年，甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤的第六位，近5年已經(jīng)穩(wěn)居第五。在中國，甲狀腺癌更是上升到女性惡性腫瘤的第四位（圖1，表2）。圖1??2020年全球惡性腫瘤排序RebeccaL.Siegel,etal.CACANCERJCLIN2020;70:7–32、甲狀腺疾病對女性健康的危害更大甲狀腺疾病對女性健康危害更大主要針對育齡女性，處于備孕期、妊娠期和哺乳期的女性。妊娠婦女患有甲亢或甲減，如果沒有得到有效的治療，會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠高血壓等等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險；而妊娠婦女甲狀腺抗體陽性時甲狀腺對絨毛膜促性腺激素（hCG）的反應(yīng)性下降，會發(fā)生妊娠期甲減，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后甲狀腺炎、產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險。妊娠期甲狀腺疾病還會影響胎兒腦發(fā)育和后代的智力。甲狀腺激素被稱為智慧激素，因為胎兒的腦發(fā)育依賴甲狀腺激素。對于胎兒來說，甲狀腺激素有2個來源，一方面來自準(zhǔn)媽媽，一方面來自胎兒。在妊娠前半期特別是妊娠早期，甲狀腺激素主要來自準(zhǔn)媽媽，如果準(zhǔn)媽媽患有甲減，沒有及時有效治療，甲狀腺激素減少，就會影響到胎兒腦發(fā)育和寶寶的智商。妊娠后半期（孕20周之后），甲狀腺激素主要來自胎兒自身的甲狀腺。妊娠期甲狀腺激素不是越多越好，如果甲亢控制不好，甲狀腺激素水平很高，也會導(dǎo)致后代智力的下降。當(dāng)妊娠期甲減和甲亢得到及時有效的控制，目前沒有證據(jù)表明會危害寶寶的腦發(fā)育和智力。3、如何早期識別甲狀腺疾??？甲狀腺是人體的發(fā)動機。甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素（T3和T4）一方面統(tǒng)管著機體的能量代謝，包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)和維生素等的代謝；另一方面調(diào)控著機體各個臟器和組織的功能，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。甲減時甲狀腺激素分泌減少，會有代謝緩慢、臟器功能低下的表現(xiàn)：例如乏力易困、納差便秘、怕冷少汗、體重增加、手脹顏面虛腫等。甲亢時甲狀腺激素合成和分泌增多，會有代謝增快、臟器功能增強的表現(xiàn)：例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饑、體重減輕等。為了早期識別甲亢或甲減，我們可以用簡單的方法進(jìn)行1分鐘自我評估。如果提示有甲亢或甲減的癥狀，建議到醫(yī)院做甲狀腺功能和抗體的化驗。甲狀腺位于頸部的前方，胸骨上方，正常情況下，甲狀腺看不到摸不著。如果發(fā)現(xiàn)頸前腫大或摸到包塊，要到醫(yī)院做甲狀腺超聲，確定是否為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，并初步判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。4、備孕女性，你是甲狀腺疾病易感人群嗎？甲狀腺疾病的易感人群包括了以下12種情況：既往有甲亢、甲減疾病史或目前有甲減或甲亢的表現(xiàn)；有甲狀腺手術(shù)史和/或131I治療史或頭頸部放射治療史；有甲狀腺疾病家族史；甲狀腺腫；甲狀腺自身抗體陽性；合并1型糖尿病或其他自身免疫?。喊ò遵帮L(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；多胎妊娠史(≥2)；只要想要二胎，就是高危易感人群。肥胖癥；年齡＞30歲；服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；在中重度碘缺乏地區(qū)居住，又沒有吃碘鹽的人群。5、如果是甲狀腺易感人群或者患有甲狀腺疾病，還能懷孕嗎？所有備孕女性和妊娠婦女都建議做甲狀腺疾病篩查，特別是甲狀腺疾病易感女性。備孕期查出甲減、甲亢，可以及時治療，將甲功調(diào)整到正常，是可以備孕的。國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目包括了篩查甲狀腺疾病的指標(biāo)促甲狀腺激素（TSH），備孕女性前往當(dāng)?shù)赜嬌驄D幼保健服務(wù)機構(gòu)可以檢測。如果孕前沒有篩查甲狀腺疾病，那么在妊娠8周以前也是篩查的好時機。總之，越早篩查，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，越能避免甲狀腺疾病引起的妊娠并發(fā)癥和對胎兒的損害。6、甲狀腺疾病女性在生活上需要注意的事項1、調(diào)整好心態(tài)，規(guī)律作息時間，既不要緊張，也不要輕視。2、積極治療、定期復(fù)查。特別是懷孕期間，甲減患者要繼續(xù)服用左甲狀腺素片，而且不僅要吃，可能還要增加劑量。甲亢患者懷孕期間如果病情需要也是可以服用抗甲狀腺藥物的。服藥期間應(yīng)該遵守醫(yī)囑，按時復(fù)查，及時調(diào)整藥物劑量。3、注意營養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，像牛奶，海產(chǎn)品。要多吃蔬菜和水果。妊娠婦女，特別容易出現(xiàn)缺鐵和缺鈣，所以要注意補充含鐵豐富的食物例如動物肝臟、瘦肉、黑木耳等和含鈣豐富的食物例如牛奶等。4、甲減患者如果要補充鐵劑、鈣劑，或喝豆?jié){、牛奶、西柚汁會影響到左甲狀腺素的吸收，吃這些藥物和食物要和左甲狀腺素片間隔2-4個小時。5、無論甲亢、甲減和甲狀腺抗體陽性的患者，特別是備孕和懷孕的女性都可以吃碘鹽，要保證足夠的碘營養(yǎng)。2022年05月01日210
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李蕓醫(yī)師 重慶市第五人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 最佳口服藥物時間：晨起溫水空腹，飯前半小時。早上服藥后如何選早餐？1）.豆類和奶類：與服藥間隔4個小時再進(jìn)食。豆類包括：大豆、蠶豆、紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等等。奶類包括：牛奶、酸奶和奶酪等。2）.富含鈣質(zhì)的食物：除了奶類和豆類富含鈣以外，雞蛋的蛋黃、堅果也是高鈣的，與服藥間隔2個小時后進(jìn)食。堅果包括：山核桃、杏仁、橡子、榛子、炒花生、杏干、桑葚干等。另外早上常用來拌面的芝麻醬也是高鈣的。3）.高纖維素食物：與服藥間隔2個小時后進(jìn)食。早餐常見的高纖維食物包括：燕麥、玉米、糙米、麥麩、蕎麥和一些蔬菜如菠菜、白菜、南瓜、油菜、蘿卜等等。次佳口服藥物時間：睡前口服，可選擇晚飯后4個小時服用。這樣也可以盡量避免那些可能影響藥物吸收的因素。影響優(yōu)甲樂藥效的藥物：（1）使用優(yōu)甲樂的同時若需要使用藥用炭和膽汁酸螯合劑（一種降脂藥，比如考來烯胺、考來替泊），用藥應(yīng)間隔4～6小時以上，可有助于減少兩藥的相互作用。（2）胃黏膜保護(hù)藥硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等）、補鐵補鈣的藥物（比如鐵劑、鈣劑）等可妨礙優(yōu)甲樂的吸收，應(yīng)至少2小時后再服用此類藥物。具體建議：硫糖鋁及氫氧化鋁等需每日服用3～4次，且要求餐前口服，為避免相互作用可將優(yōu)甲樂安排在睡前服用。若與治療胃病的質(zhì)子泵抑制劑同服，應(yīng)盡可能間隔4小時以上。鈣劑及鐵劑通常只需每日服用1次，與優(yōu)甲樂同服時可在清晨空腹口服優(yōu)甲樂，鈣劑、鐵劑安排在睡前服用。（3）美沙酮、鎮(zhèn)痛藥物二醋嗎啡、化療藥5-氟尿嘧啶、治療乳腺癌和卵巢癌的他莫昔芬、抗骨質(zhì)疏松藥物雷洛昔芬等均可導(dǎo)致優(yōu)甲樂消除延緩，可適當(dāng)減少優(yōu)甲樂的使用劑量。（4）安眠藥巴比妥鹽、苯妥英鈉、用于癲癇治療和三叉神經(jīng)痛治療的卡馬西平、抗結(jié)核藥利福平等則可加速優(yōu)甲樂的代謝，可適當(dāng)增加優(yōu)甲樂的劑量。優(yōu)甲樂對其他藥物的影響：（1）可增強華法林等香豆素類抗凝藥的抗凝作用。（2）降低地高辛等強心苷類藥物的治療效果和血藥濃度，需要根據(jù)情況調(diào)整這些藥物劑量。（3）服用優(yōu)甲樂時也可導(dǎo)致糖尿病患者血糖升高，降低降糖藥的作用，因此糖尿病患者在開始進(jìn)行優(yōu)甲樂治療時，應(yīng)監(jiān)測血糖，及時調(diào)整治療。（4）其他藥物：治療甲亢的丙基硫氧嘧啶、糖皮質(zhì)激素、β-擬交感神經(jīng)藥、治療心律失常的胺碘酮、介入治療時使用的含碘造影劑、水楊酸鹽、用于尿毒癥患者高磷血癥治療的司維拉姆、抗腫瘤藥物伊馬替尼和舒尼替尼、治療艾滋病的利托那韋、洛匹那韋、茚地那韋、大劑量速尿、降脂藥物安妥明、抗抑郁藥舍曲林、治療瘧疾的氯喹和氯胍等，也可以影響優(yōu)甲樂的作用。2022年03月15日2499
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劉建井副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 轉(zhuǎn)自：公眾號甲狀腺doctor為了使優(yōu)甲樂有效，每天都應(yīng)該以同樣的方式服用。這一點很重要，因為你需要的藥量非常精確。甚至你服用優(yōu)甲樂的方式也會影響你身體的藥物吸收量。嚴(yán)格按照醫(yī)生的處方劑量服藥更重要的。建議優(yōu)甲樂每天服用一次，每天早餐前同一時間服用；建議空腹清水送服優(yōu)甲樂；建議等30分鐘到1小時后再吃或喝除水以外的任何東西。記住，某些食物和補品會干擾優(yōu)甲樂的吸收效果。為了避免這種情況，你應(yīng)該在服用前或服用后4小時服用優(yōu)甲樂:鐵補充劑和含鐵的多種維生素，鈣補充劑或含鈣的復(fù)合維生素，抗酸藥等。關(guān)于優(yōu)甲樂的問答患者問:如果我在早餐后才想起沒有吃優(yōu)甲樂，該怎么辦?醫(yī)生答:一般早餐吃得比較少，容易消化；建議在午餐前30分鐘補上當(dāng)天劑量的優(yōu)甲樂?；颊邌?我可以在周末和節(jié)假日晚些時候服用優(yōu)甲樂嗎?醫(yī)生答:不建議這樣。你應(yīng)該按照醫(yī)生的要求每天按時按量服用優(yōu)甲樂。患者問:如果我要到另一個時區(qū)旅行，該怎么辦?醫(yī)生答:當(dāng)你去另一個國家或時區(qū)旅行時，如果你需要調(diào)整服用優(yōu)甲樂的時間，可以根據(jù)實際情況調(diào)整，什么時候吃并不一定那么死板，但是在回到當(dāng)?shù)睾?，建議復(fù)查甲功。記住，需要帶足藥量，以防你遲到或決定多待一段時間。關(guān)于優(yōu)甲樂的幾點重要注意事項1、甲狀腺激素，包括優(yōu)甲樂，不應(yīng)單獨或與其他藥物聯(lián)合用于治療肥胖或減肥。在甲狀腺水平正常的患者中，每日使用少劑量的甲狀腺激素替代對減肥沒有幫助。大劑量可能會導(dǎo)致嚴(yán)重甚至危及生命的事件，特別是當(dāng)與某些其他用于減少食欲的藥物聯(lián)合使用時。2、如果你有未糾正的腎上腺問題，慎用優(yōu)甲樂治療甲減。3、服用過多的優(yōu)甲樂與骨質(zhì)流失增加有關(guān)，尤其是更年期后的女性。4、研究表明像大豆粉、棉籽粉、核桃和膳食纖維等食物可能會導(dǎo)致減少身體從胃腸道吸收優(yōu)甲樂。柚子汁也可能會導(dǎo)致優(yōu)甲樂吸收減少，從而降低其效果。在服用優(yōu)甲樂時，盡量避免同時食用。5、只有在有醫(yī)囑的情況下才能使用優(yōu)甲樂。單劑量服用優(yōu)甲樂，最好空腹服用，早餐前半小時至一小時服用。6、鐵和鈣補充劑、抗酸劑等產(chǎn)品會降低身體吸收優(yōu)甲樂的能力，所以優(yōu)甲樂應(yīng)該在服用這些產(chǎn)品之前或之后4小時服用。7、如果你正在懷孕或哺乳或正在考慮懷孕，需要服用優(yōu)甲樂時，請告知醫(yī)生。在懷孕期間，你的優(yōu)甲樂量可能需要增加。8、在初次使用優(yōu)甲樂治療甲減時，癥狀可能需要幾周時間內(nèi)才有所改善。9、如果你患有有任何其他疾病，特別是心臟病，糖尿病，腎上腺或腦下垂體，血液病等問題。在服用優(yōu)甲樂時，您可能需要改變其他藥物的劑量來控制這些情況。如果您患有糖尿病，需要按時監(jiān)測血糖水平和/或尿糖水平，若血糖控制不佳，請及時就醫(yī)。10、在任何手術(shù)前告知醫(yī)生，你正在服用優(yōu)甲樂。11、如果出現(xiàn)下列癥狀:心律不齊、胸痛、呼吸急促、小腿抽筋,頭痛、緊張、易怒、失眠、改變食欲,體重改變、嘔吐、腹瀉、出汗增加、特別怕熱、月經(jīng)的變化、蕁麻疹或皮疹，請及時告知醫(yī)生。12、部分患者在服用優(yōu)甲樂的前幾個月，會出現(xiàn)明顯的脫發(fā)現(xiàn)象，一般在激素水平穩(wěn)定后會慢慢改善。2022年01月24日1585
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張秀彬主任醫(yī)師 沈陽市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在臨床工作中經(jīng)常被甲減患者問到上面兩個問題，下面我就詳細(xì)的給大家解答一下。 1、甲減患者需要終身服藥嗎？ 首先我們要知道：甲減即甲狀腺功能減退癥,是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱而導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。目前大多數(shù)甲減缺乏有效的對因治療，而以甲狀腺激素替代治療為主，國內(nèi)、國際甲狀腺學(xué)會指南均推薦左甲狀腺素鈉（L-T4）單藥作為甲減常規(guī)治療，而甲減患者是否可停用L-T4主要根據(jù)其病變原因。甲減根據(jù)其病變原因分為：自身免疫性甲減、藥物性甲減、碘131治療后甲減、甲狀腺手術(shù)后甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減、先天性甲減等，如為藥物性甲減，如果把導(dǎo)致甲減的藥物減量或停用則可不需要服用L-T4治療;如為自身免疫性甲減,特別是年輕及有家族史的患者不一定需要終身應(yīng)用L-T4替代治療，應(yīng)監(jiān)測甲功變化，及時調(diào)整用藥或停藥，而對其他病因所致甲減往往需要終身服藥。 2、服用LT-4治療都應(yīng)該注意些什么呢？ 有研究顯示30%~50%正在接受LT-4治療的患者出現(xiàn)TSH異常,這是因為每位患者LT-4治療劑量除受疾病本身影響外，還與制劑質(zhì)量、合并疾病、食物和藥物等因素相關(guān)。下面我們就來談?wù)劮肔T-4的注意事項： ①LT-4是屬于治療窄窗的藥物，制劑內(nèi)LT-4含量差異超過9%，即可引起臨床顯著變化，因此建議患者應(yīng)維持同一LT-4品牌制劑，如果換品牌，應(yīng)在換藥4~6周監(jiān)測甲功變化并相應(yīng)調(diào)整劑量； ②LT-4起始的劑量和達(dá)到完全替代劑量所需時間：要根據(jù)年齡、體重和心臟功能狀態(tài)確定：＜50歲、既往無心臟病史患者可以盡快達(dá)到完全替代劑量；＞50歲患者服用LT-4前要常規(guī)檢查心臟功能狀態(tài)，一般從每日25~50ug開始，每天一次服用，每1~2周復(fù)查，每次增加25ug直至達(dá)到治療目標(biāo)?；既毖孕呐K病患者，起始劑量宜小，調(diào)整劑量要慢，以防止誘發(fā)和加重心臟病； ③服藥時間：每日晨起空腹服藥一次，如果劑量大，有不良反應(yīng)，可以分次服用。LT-4在小腸與回腸被吸收，空腹條件下，胃內(nèi)呈酸性狀態(tài)，其對后續(xù)的小腸吸收至關(guān)重要，所以LT-4最好早餐前一小時服用。但是盡管空腹服藥可能促進(jìn)LT-4吸收，但可能給患者帶來不便，因此如果不能早餐前一小時服用，可以睡前（晚餐后至少3小時）規(guī)律服藥；另外LT-4與其他藥物的服用應(yīng)間隔在4小時以上，因為有些藥物會影響LT-4的吸收和代謝，如腸道吸收不良及氫氧化鋁、碳酸鈣、硫酸亞鐵等均可影響小腸對LT-4的吸收，而卡馬西平、洛伐他汀、胺碘酮等藥物可以加速LT-4的清除，因此，甲減患者如果同時服用這些藥物時應(yīng)注意監(jiān)測甲功，調(diào)整LT-4用量； ④治療監(jiān)測：補充LT-4治療初期應(yīng)每4~6周復(fù)查一次甲功，根據(jù)甲功水平調(diào)整LT-4劑量直至達(dá)到治療目標(biāo)，治療達(dá)標(biāo)后仍至少需要每6~12個月復(fù)查1次。 另外要特別注意的是：未治療或治療不到位的甲減、亞臨床甲減對母體和胎兒均有不良的影響，包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、胎兒智力和運動發(fā)育的受損等，故年輕女性如妊娠或計劃妊娠應(yīng)及時告知醫(yī)生，以便調(diào)整劑量，重新安排復(fù)診時間。 通過以上的講解，相信大家都已經(jīng)了解了甲減是否需要終身服藥，以及服用LT-4應(yīng)該注意的一些問題了吧，雖然大多數(shù)的甲減患者需要長期甚至終身服藥，但是大家不必焦慮，因為我們內(nèi)科絕大多數(shù)疾病都是不能治愈的，需要長期甚至終身用藥，而我們甲減是所有疾病當(dāng)中治療花費最低、治療方案最簡單的一種疾病，所以得了甲減完全沒有必要焦慮??！2021年12月19日1111
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1 飲食方面 缺碘者補充足量碘：生育期間婦女更要注意碘鹽的補充，防止因母親缺碘而誘發(fā)甲狀腺功能減退癥，導(dǎo)致孩子患克汀病。避免食用易誘發(fā)甲狀腺破壞或加重甲狀腺腫大的物質(zhì) ：主要是十字花蔬菜，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。當(dāng)然，日常小量食用是沒有影響的。 供給足量蛋白質(zhì)：每人每日蛋白質(zhì)攝入量至少要20克才能維持人體蛋白質(zhì)平衡，素食者也要注意補充足夠的植物蛋白，豆類是比較好的選擇。 限制脂肪和富含膽固醇的飲食: 甲狀腺功能減退癥患者往往有高脂血癥，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者表現(xiàn)更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20%左右，并限制富含膽固醇的飲食。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪；忌富含膽固醇的食物，如奶油、動物的腦及內(nèi)臟等。 糾正貧血，供給豐富維生素:?有貧血者應(yīng)補充富含鐵質(zhì)的飲食、補充維生素B12，如動物肝臟，必要時還要供給葉酸、肝制劑等。 膳食調(diào)配:?宜選食物：因缺碘引起的甲狀腺功能減退癥，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘；蛋白質(zhì)補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類，植物蛋白亦可，如各種豆制品、黃豆等；供給動物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。 忌大量食用的食物：忌大量食用各種誘發(fā)甲狀腺腫的食物，主要是十字花科蔬菜，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌大量食用富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內(nèi)勝等；限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。 2運動方面 堅持運動鍛煉非常重要。甲狀腺功能減退癥尤其是合并高脂血癥、高血壓，以及其他心血管疾病的患者，進(jìn)行科學(xué)適度的運動鍛煉既可減肥降脂、改善血黏度、降低血壓、改善血管功能，又能夠使經(jīng)過鍛煉的肌肉對人體內(nèi)甲狀腺激素的敏感性得到增加，進(jìn)而幫助患者改善紊亂的激素狀態(tài)。但一定要適量，不可過量，以免引起運動性損傷，如肌肉、關(guān)節(jié)拉傷等，或者可能使高血壓加重或誘發(fā)心臟病等。 以下為不同體質(zhì)的甲友們推薦一些適合的運動方式： 脾虛患者:?以調(diào)理脾氣的運動為主?？勺黾∪馑闹牧α垮憻挘纾号P撐、仰臥起坐、深蹲起等，以及每周3次的器械力量鍛煉。 腎虛患者:?以調(diào)理腎氣的運動為主?？蛇x動靜結(jié)合、精氣神兼養(yǎng)的運動，如：打太極拳、練氣功、散步等。 肝郁氣滯患者：以舒筋活血的調(diào)肝運動來熱身，如踢腿、壓腿、伸腰、慢跑、快走、彈跳等拉伸活動，以及愉悅情志的球類、舞蹈類運動。特別推薦動靜結(jié)合的傳統(tǒng)養(yǎng)生運動，如太極拳或劍、五禽戲和八段錦等有綜合調(diào)理作用的全身性運動。這類運動老幼皆宜，強度適中，可作為廣大甲友的常規(guī)健身項目。 總之，甲狀腺功能減退癥是個可以治療和控制的疾病，規(guī)范、及時治療是易行而又非常重要的事情，甲友們切勿因小失大、延誤診治。2021年12月10日1120
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 01.甲減服用優(yōu)甲樂真的會變胖嗎？ 答：從新陳代謝的角度來說，左旋甲狀腺素應(yīng)該能讓體重減輕或保持體重不變。 第一：可能是本身優(yōu)甲樂劑量不夠。 優(yōu)甲樂劑量計算公式，完全替代劑量是1.6~1.8ug/（kg.d），那么49kg的體重，優(yōu)甲樂劑量應(yīng)該為76.8-88.2ug/d，也就是說想要達(dá)到完全控制TSH指標(biāo)的劑量應(yīng)該是至少77ug。當(dāng)然，個體差異的原因，有的人在使用60ug時也可以達(dá)到效果。 第二：在優(yōu)甲樂補充充足的前提下，存在影響優(yōu)甲樂吸收的原因。可能原因如下： 1、服藥時間不固定。由于工作生活的原因，很多人很難做到每天在固定時間服藥。如果服藥時間不固定，一會早上、一會晚上的話會導(dǎo)致藥物濃度不穩(wěn)定，很難達(dá)到治療的效果。 2、和其他食物或藥物的間隔時間不夠。如很多人早上有喝豆?jié){、牛奶的習(xí)慣，如果間隔時間不夠，則會與優(yōu)甲樂在胃內(nèi)形成絡(luò)合物，影響優(yōu)甲樂在小腸的吸收。因此，服用優(yōu)甲樂時最好與下列食物錯開1-2小時。豆類包括黃豆、黑豆及豆制品如豆?jié){、豆腐、豆渣等。另外就是高纖維食物、葡萄柚、油脂性物質(zhì)、濃咖啡、小麥麩皮。 如果迫于時間緊急，或不小心吃了豆制品也沒有關(guān)系。它只是對藥物發(fā)揮作用有一點阻礙，不會讓藥物完全無效化，更不會產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)，偶爾遇到一兩次這種情況完全無傷大雅，患友們不用過于緊張。 3、服藥不規(guī)律。很多患者會出現(xiàn)漏服現(xiàn)象。平時比較忙，因出差、回鄉(xiāng)下或者旅游什么的，忘記將優(yōu)甲樂隨身攜帶，而想起服藥時身邊有沒有，只能不服用了。 第三：沒有定期復(fù)查。 剛開始出現(xiàn)甲減時，補充的優(yōu)甲樂只是根據(jù)早期甲功指標(biāo)來進(jìn)行調(diào)整的。然而，隨著時間的推移、季節(jié)的交替、體重增減等情況，優(yōu)甲樂的劑量是隨時發(fā)生變化的。此時，定期復(fù)查就顯得的很重要的。 02.醫(yī)生，如果優(yōu)甲樂效果不好，是否可以停藥？ 答：不能。 因為該位甲友優(yōu)甲樂治療效果不好有可能是以上原因?qū)е碌?。在沒有找到真正的影響因素前，不建議隨意停藥。停藥后對身體的影響是很大的，甚至可能會危及生命。身體沒有甲狀腺激素根本無法正常運作，如果替代藥物效果真的很神，“制藥廠就會倒閉”。 03.停止服用優(yōu)甲樂會有什么后果呢？ 答：停止服用優(yōu)甲樂后，體內(nèi)的甲狀腺激素得不到供應(yīng)，即為甲減狀態(tài)。 甲減會導(dǎo)致體重增加、疲勞、抑郁和對冷敏感，因為身體沒有足夠的甲狀腺激素，所以身體新陳代謝減慢。甲狀腺癌患者可因甲狀腺素停藥而出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。甲減常見的體征和癥狀包括:乏力、特別怕冷，便秘，皮膚干燥，體重增加，全身水腫、聲音沙啞，肌肉無力，血液膽固醇水平升高，肌肉疼痛、壓痛和僵硬，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬或腫脹，月經(jīng)不規(guī)律，頭發(fā)稀疏，心率減緩，抑郁癥，記憶力下降。 粘液水腫，比較少見，但一旦發(fā)生就可能危及生命。癥狀和體征包括低血壓，呼吸減慢，體溫下降，反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。在嚴(yán)重情況下，粘液水腫可能是致命的。 04.除了優(yōu)甲樂，還有其他藥物治療甲減嗎？ 答：有的。 優(yōu)甲樂（德國默克生產(chǎn)）屬于左甲狀腺素類，還有其他牌子，如加衡（國產(chǎn)）、雷替斯（柏林化學(xué)生產(chǎn)）、特洛斯、伏甲索等都是可以使用的，但是在更換牌子時需要做好定期復(fù)查的準(zhǔn)備。 甲狀腺片：主要成份系取豬、牛、羊等食用動物的甲狀腺體，除去結(jié)締組織與脂肪，絞碎，脫水，脫脂，在60℃以下的溫度干燥，研細(xì)制成。由于T3、T4的含量及二者比例不恒定，在應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及T3、T4、TSH檢查調(diào)整劑量。 這些藥物都是可以治療甲減的，可以更換使用。但是，注意一點：更換時需要注意藥物規(guī)格，有的是一片50ug，有的是100ug。不要混淆劑量了。甲癌患者不建議使用甲狀腺素片，因為其藥物成分不穩(wěn)定會導(dǎo)致TSH波動太大，不利于甲癌的TSH抑制治療。 05.長期服用優(yōu)甲樂有什么副作用？ 答：一般情況下，正常劑量的優(yōu)甲樂是很安全的，不會有什么副作用。 可能部分患者對優(yōu)甲樂的成分過敏。但是，對于甲癌患者需要超生理劑量服用，使TSH長期處于抑制狀態(tài)，患者處于亞臨床甲亢的水平，可能會加重心肌缺血，會出現(xiàn)胸痛、心悸等癥狀；另絕經(jīng)期女性，長期超生理劑量服用優(yōu)甲樂可增加骨質(zhì)疏松發(fā)生的風(fēng)險，需要注意。 總結(jié)： 優(yōu)甲樂是不會使人長胖的。發(fā)現(xiàn)甲減服用優(yōu)甲樂，體重反而增加，并不是因為優(yōu)甲樂的副作用，而是甲減沒有控制好。出現(xiàn)這種情況，需要找原因。不能認(rèn)為是吃的藥有問題，隨意的停服優(yōu)甲樂。2021年11月14日1479
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 1. 左甲狀腺素作為亞臨床甲減和甲減治療的主要藥物，可用于妊娠期和哺乳期。 2. 由于其吸收不規(guī)則，建議一次性空腹服用。不同的服藥時間相比較，從吸收最好到最差排序是早餐前60分鐘、睡前、早餐前30分鐘、餐時。 3. 與含鐵、鈣、鋁藥物間隔2h，與奶、豆類食品間隔4h，與維生素間隔1h； 4. 如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直至補足全部漏服劑量； 5. 左甲狀腺素治療一般不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。如果超過個體的耐受劑量或者過量服藥，特別是治療開始時劑量增加過快，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀，包括：心動過速、心悸、心律不齊、心絞痛、頭痛、肌肉無力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、假腦瘤(頭部受壓感及眼脹)、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。通常在減少用量或停藥數(shù)日后，上述癥狀消失。 6. 補充左甲狀腺素治療初期，每間隔4～6周測定血清促甲狀腺激素及游離甲狀腺素。孕期剛開始服藥可以2周復(fù)查，另外是否可以吃海鮮，咨詢醫(yī)生。2021年11月07日412
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