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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 一直服用優(yōu)甲樂(lè)治療甲減，突然停藥會(huì)怎樣？原創(chuàng)?甲狀腺doctor?甲狀腺Doctor?2020-08-1411:33甲減是由于各種原因?qū)е氯梭w甲狀腺功能障礙或缺失而出現(xiàn)甲狀腺激素合成、分泌不足，不能滿足機(jī)體正常新陳代謝和正常是生長(zhǎng)發(fā)育。此時(shí)，需要外源性補(bǔ)充甲狀腺激素，常見(jiàn)的補(bǔ)充激素為優(yōu)甲樂(lè)。優(yōu)甲樂(lè)是一種人工合成的，與人體分泌的甲狀腺激素具有一樣的功效。由于很多甲減是永久性，需要長(zhǎng)期口服優(yōu)甲樂(lè)。當(dāng)優(yōu)甲樂(lè)的劑量合適時(shí)，甲減的癥狀將會(huì)有明顯改善。但是，有部分患者在甲減癥狀消失后誤認(rèn)為甲減痊愈了，就自行擅自停服優(yōu)甲樂(lè)。那么，問(wèn)題來(lái)了，一直服用優(yōu)甲樂(lè)治療甲減，突然停藥會(huì)怎樣？如果你突然停止服用優(yōu)甲樂(lè)，你的身體就會(huì)缺乏甲狀腺激素，將會(huì)出現(xiàn)以下癥狀和病癥：1、甲狀腺功能減退停用優(yōu)甲樂(lè)后，機(jī)體需要的甲狀腺激素缺乏，因?yàn)槟愕纳眢w沒(méi)有足夠的甲狀腺激素，將會(huì)出現(xiàn)甲減的癥狀，會(huì)導(dǎo)致體重增加、疲勞、抑郁和怕冷。甲狀腺激素是人體是“動(dòng)力源”，缺乏后，新陳代謝減慢，人會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留而全身浮腫，反應(yīng)變慢、甚至遲鈍，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)粘液性水腫昏迷。粘液性水腫昏迷是甲狀腺功能低減癥未能及時(shí)診治，病情發(fā)展的晚期階段。其特點(diǎn)除有嚴(yán)重的甲狀腺功能低減表現(xiàn)外，尚有低體溫、昏迷，有時(shí)發(fā)生休克。本癥常發(fā)生于老年女性患者，雖然發(fā)生率不高，但有較高的病死率，其危險(xiǎn)性不亞于糖尿病昏迷。2、出現(xiàn)焦慮和抑郁根據(jù)發(fā)表在《歐洲內(nèi)分泌學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究，減少或完全停止服用優(yōu)甲樂(lè)，會(huì)導(dǎo)致加重抑郁和焦慮。研究發(fā)現(xiàn)，在停止優(yōu)甲樂(lè)的患者中，約44%的焦慮增加，約17%的抑郁增加。3、導(dǎo)致胰島素抵抗由于甲狀腺激素有助于調(diào)節(jié)葡萄糖代謝，使身體內(nèi)的胰島素對(duì)血糖高低的反應(yīng)。根據(jù)2019年發(fā)表在《Thyroid》雜志上的一項(xiàng)研究表明，長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)的患者，突然停藥可能會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。40名患者在停藥六周后接受了胰島素和血糖檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他們有顯著程度的胰島素抵抗，這導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖處理減少，導(dǎo)致血糖升高。血糖會(huì)影響身體的能量水平和燃燒脂肪的能力。4、皮膚干燥對(duì)于甲狀腺激素水平正常的正常常人，皮膚總是水分充足、紅潤(rùn)、富有彈性。但是停用甲狀腺激素的另一個(gè)癥狀是皮膚蒼白或干燥，甚至脫皮。皮膚的水分含量受到甲狀腺激素分泌減少的影響。此外，缺乏甲狀腺激素還會(huì)出現(xiàn)甲干裂和脫發(fā)等現(xiàn)象。5、導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散這一點(diǎn)是最重要的。因?yàn)楦叻只图谞钕侔┬g(shù)后都需要進(jìn)行TSH抑制治療，治療藥物就是服用甲狀腺激素（優(yōu)甲樂(lè)），其目的有二：一是補(bǔ)充術(shù)后體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素，以便維持正常的機(jī)體代謝，二是降低TSH的水平，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)或轉(zhuǎn)移。如果突然停止服用優(yōu)甲樂(lè)，體內(nèi)缺乏甲狀腺激素，TSH就會(huì)升高，機(jī)體處于甲減狀態(tài)。那么，垂體就會(huì)反饋給殘留甲狀腺細(xì)胞使其分泌甲狀腺激素，糟糕的是，癌細(xì)胞也會(huì)受到垂體的信號(hào)進(jìn)行“瘋狂”生長(zhǎng)。最后，就發(fā)生不想看到的情況：癌細(xì)胞擴(kuò)散，甲癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。?溫馨提示：大多數(shù)情況下，甲減都需要長(zhǎng)期服藥，不能隨意減量或停服。尤其是，甲狀腺癌的患者更是不能自作主張的調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的劑量。2022年05月01日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺疾病偏愛(ài)女性：如何識(shí)別和防治？原創(chuàng)?單忠艷?蝴蝶書(shū)院?2021-03-0820:56??1、甲狀腺疾病重女輕男甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、自身免疫甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌等。來(lái)自最新全國(guó)31省市自治區(qū)≥18歲78,470名受試者的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性各種甲狀腺疾病的患病率均明顯地高于男性。女性拉高了我國(guó)總的甲狀腺疾病的患病率（見(jiàn)表1）。不僅如此，甲狀腺癌也是女性高發(fā)的惡性腫瘤。從全球來(lái)看，甲狀腺癌是女性發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤。在2000年，前十位女性惡性腫瘤中甲狀腺癌榜上無(wú)名，但是，在2008年，甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤的第六位，近5年已經(jīng)穩(wěn)居第五。在中國(guó)，甲狀腺癌更是上升到女性惡性腫瘤的第四位（圖1，表2）。圖1??2020年全球惡性腫瘤排序RebeccaL.Siegel,etal.CACANCERJCLIN2020;70:7–32、甲狀腺疾病對(duì)女性健康的危害更大甲狀腺疾病對(duì)女性健康危害更大主要針對(duì)育齡女性，處于備孕期、妊娠期和哺乳期的女性。妊娠婦女患有甲亢或甲減，如果沒(méi)有得到有效的治療，會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠高血壓等等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而妊娠婦女甲狀腺抗體陽(yáng)性時(shí)甲狀腺對(duì)絨毛膜促性腺激素（hCG）的反應(yīng)性下降，會(huì)發(fā)生妊娠期甲減，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后甲狀腺炎、產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期甲狀腺疾病還會(huì)影響胎兒腦發(fā)育和后代的智力。甲狀腺激素被稱為智慧激素，因?yàn)樘旱哪X發(fā)育依賴甲狀腺激素。對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，甲狀腺激素有2個(gè)來(lái)源，一方面來(lái)自準(zhǔn)媽媽，一方面來(lái)自胎兒。在妊娠前半期特別是妊娠早期，甲狀腺激素主要來(lái)自準(zhǔn)媽媽，如果準(zhǔn)媽媽患有甲減，沒(méi)有及時(shí)有效治療，甲狀腺激素減少，就會(huì)影響到胎兒腦發(fā)育和寶寶的智商。妊娠后半期（孕20周之后），甲狀腺激素主要來(lái)自胎兒自身的甲狀腺。妊娠期甲狀腺激素不是越多越好，如果甲亢控制不好，甲狀腺激素水平很高，也會(huì)導(dǎo)致后代智力的下降。當(dāng)妊娠期甲減和甲亢得到及時(shí)有效的控制，目前沒(méi)有證據(jù)表明會(huì)危害寶寶的腦發(fā)育和智力。3、如何早期識(shí)別甲狀腺疾病？甲狀腺是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)。甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素（T3和T4）一方面統(tǒng)管著機(jī)體的能量代謝，包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)和維生素等的代謝；另一方面調(diào)控著機(jī)體各個(gè)臟器和組織的功能，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。甲減時(shí)甲狀腺激素分泌減少，會(huì)有代謝緩慢、臟器功能低下的表現(xiàn)：例如乏力易困、納差便秘、怕冷少汗、體重增加、手脹顏面虛腫等。甲亢時(shí)甲狀腺激素合成和分泌增多，會(huì)有代謝增快、臟器功能增強(qiáng)的表現(xiàn)：例如心慌乏力、易怒失眠、多食易饑、體重減輕等。為了早期識(shí)別甲亢或甲減，我們可以用簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行1分鐘自我評(píng)估。如果提示有甲亢或甲減的癥狀，建議到醫(yī)院做甲狀腺功能和抗體的化驗(yàn)。甲狀腺位于頸部的前方，胸骨上方，正常情況下，甲狀腺看不到摸不著。如果發(fā)現(xiàn)頸前腫大或摸到包塊，要到醫(yī)院做甲狀腺超聲，確定是否為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，并初步判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。4、備孕女性，你是甲狀腺疾病易感人群?jiǎn)?？甲狀腺疾病的易感人群包括了以?2種情況：既往有甲亢、甲減疾病史或目前有甲減或甲亢的表現(xiàn)；有甲狀腺手術(shù)史和/或131I治療史或頭頸部放射治療史；有甲狀腺疾病家族史；甲狀腺腫；甲狀腺自身抗體陽(yáng)性；合并1型糖尿病或其他自身免疫病：包括白癜風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；多胎妊娠史(≥2)；只要想要二胎，就是高危易感人群。肥胖癥；年齡＞30歲；服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；在中重度碘缺乏地區(qū)居住，又沒(méi)有吃碘鹽的人群。5、如果是甲狀腺易感人群或者患有甲狀腺疾病，還能懷孕嗎？所有備孕女性和妊娠婦女都建議做甲狀腺疾病篩查，特別是甲狀腺疾病易感女性。備孕期查出甲減、甲亢，可以及時(shí)治療，將甲功調(diào)整到正常，是可以備孕的。國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目包括了篩查甲狀腺疾病的指標(biāo)促甲狀腺激素（TSH），備孕女性前往當(dāng)?shù)赜?jì)生或婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)可以檢測(cè)。如果孕前沒(méi)有篩查甲狀腺疾病，那么在妊娠8周以前也是篩查的好時(shí)機(jī)?？傊?，越早篩查，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，越能避免甲狀腺疾病引起的妊娠并發(fā)癥和對(duì)胎兒的損害。6、甲狀腺疾病女性在生活上需要注意的事項(xiàng)1、調(diào)整好心態(tài)，規(guī)律作息時(shí)間，既不要緊張，也不要輕視。2、積極治療、定期復(fù)查。特別是懷孕期間，甲減患者要繼續(xù)服用左甲狀腺素片，而且不僅要吃，可能還要增加劑量。甲亢患者懷孕期間如果病情需要也是可以服用抗甲狀腺藥物的。服藥期間應(yīng)該遵守醫(yī)囑，按時(shí)復(fù)查，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。3、注意營(yíng)養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，像牛奶，海產(chǎn)品。要多吃蔬菜和水果。妊娠婦女，特別容易出現(xiàn)缺鐵和缺鈣，所以要注意補(bǔ)充含鐵豐富的食物例如動(dòng)物肝臟、瘦肉、黑木耳等和含鈣豐富的食物例如牛奶等。4、甲減患者如果要補(bǔ)充鐵劑、鈣劑，或喝豆?jié){、牛奶、西柚汁會(huì)影響到左甲狀腺素的吸收，吃這些藥物和食物要和左甲狀腺素片間隔2-4個(gè)小時(shí)。5、無(wú)論甲亢、甲減和甲狀腺抗體陽(yáng)性的患者，特別是備孕和懷孕的女性都可以吃碘鹽，要保證足夠的碘營(yíng)養(yǎng)。2022年05月01日213
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李蕓醫(yī)師 重慶市第五人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 最佳口服藥物時(shí)間：晨起溫水空腹，飯前半小時(shí)。早上服藥后如何選早餐？1）.豆類和奶類：與服藥間隔4個(gè)小時(shí)再進(jìn)食。豆類包括：大豆、蠶豆、紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等等。奶類包括：牛奶、酸奶和奶酪等。2）.富含鈣質(zhì)的食物：除了奶類和豆類富含鈣以外，雞蛋的蛋黃、堅(jiān)果也是高鈣的，與服藥間隔2個(gè)小時(shí)后進(jìn)食。堅(jiān)果包括：山核桃、杏仁、橡子、榛子、炒花生、杏干、桑葚干等。另外早上常用來(lái)拌面的芝麻醬也是高鈣的。3）.高纖維素食物：與服藥間隔2個(gè)小時(shí)后進(jìn)食。早餐常見(jiàn)的高纖維食物包括：燕麥、玉米、糙米、麥麩、蕎麥和一些蔬菜如菠菜、白菜、南瓜、油菜、蘿卜等等。次佳口服藥物時(shí)間：睡前口服，可選擇晚飯后4個(gè)小時(shí)服用。這樣也可以盡量避免那些可能影響藥物吸收的因素。影響優(yōu)甲樂(lè)藥效的藥物：（1）使用優(yōu)甲樂(lè)的同時(shí)若需要使用藥用炭和膽汁酸螯合劑（一種降脂藥，比如考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊），用藥應(yīng)間隔4～6小時(shí)以上，可有助于減少兩藥的相互作用。（2）胃黏膜保護(hù)藥硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等）、補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣的藥物（比如鐵劑、鈣劑）等可妨礙優(yōu)甲樂(lè)的吸收，應(yīng)至少2小時(shí)后再服用此類藥物。具體建議：硫糖鋁及氫氧化鋁等需每日服用3～4次，且要求餐前口服，為避免相互作用可將優(yōu)甲樂(lè)安排在睡前服用。若與治療胃病的質(zhì)子泵抑制劑同服，應(yīng)盡可能間隔4小時(shí)以上。鈣劑及鐵劑通常只需每日服用1次，與優(yōu)甲樂(lè)同服時(shí)可在清晨空腹口服優(yōu)甲樂(lè)，鈣劑、鐵劑安排在睡前服用。（3）美沙酮、鎮(zhèn)痛藥物二醋嗎啡、化療藥5-氟尿嘧啶、治療乳腺癌和卵巢癌的他莫昔芬、抗骨質(zhì)疏松藥物雷洛昔芬等均可導(dǎo)致優(yōu)甲樂(lè)消除延緩，可適當(dāng)減少優(yōu)甲樂(lè)的使用劑量。（4）安眠藥巴比妥鹽、苯妥英鈉、用于癲癇治療和三叉神經(jīng)痛治療的卡馬西平、抗結(jié)核藥利福平等則可加速優(yōu)甲樂(lè)的代謝，可適當(dāng)增加優(yōu)甲樂(lè)的劑量。優(yōu)甲樂(lè)對(duì)其他藥物的影響：（1）可增強(qiáng)華法林等香豆素類抗凝藥的抗凝作用。（2）降低地高辛等強(qiáng)心苷類藥物的治療效果和血藥濃度，需要根據(jù)情況調(diào)整這些藥物劑量。（3）服用優(yōu)甲樂(lè)時(shí)也可導(dǎo)致糖尿病患者血糖升高，降低降糖藥的作用，因此糖尿病患者在開(kāi)始進(jìn)行優(yōu)甲樂(lè)治療時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整治療。（4）其他藥物：治療甲亢的丙基硫氧嘧啶、糖皮質(zhì)激素、β-擬交感神經(jīng)藥、治療心律失常的胺碘酮、介入治療時(shí)使用的含碘造影劑、水楊酸鹽、用于尿毒癥患者高磷血癥治療的司維拉姆、抗腫瘤藥物伊馬替尼和舒尼替尼、治療艾滋病的利托那韋、洛匹那韋、茚地那韋、大劑量速尿、降脂藥物安妥明、抗抑郁藥舍曲林、治療瘧疾的氯喹和氯胍等，也可以影響優(yōu)甲樂(lè)的作用。2022年03月15日2535
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劉建井副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 轉(zhuǎn)自：公眾號(hào)甲狀腺doctor為了使優(yōu)甲樂(lè)有效，每天都應(yīng)該以同樣的方式服用。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)槟阈枰乃幜糠浅＞_。甚至你服用優(yōu)甲樂(lè)的方式也會(huì)影響你身體的藥物吸收量。嚴(yán)格按照醫(yī)生的處方劑量服藥更重要的。建議優(yōu)甲樂(lè)每天服用一次，每天早餐前同一時(shí)間服用；建議空腹清水送服優(yōu)甲樂(lè)；建議等30分鐘到1小時(shí)后再吃或喝除水以外的任何東西。記住，某些食物和補(bǔ)品會(huì)干擾優(yōu)甲樂(lè)的吸收效果。為了避免這種情況，你應(yīng)該在服用前或服用后4小時(shí)服用優(yōu)甲樂(lè):鐵補(bǔ)充劑和含鐵的多種維生素，鈣補(bǔ)充劑或含鈣的復(fù)合維生素，抗酸藥等。關(guān)于優(yōu)甲樂(lè)的問(wèn)答患者問(wèn):如果我在早餐后才想起沒(méi)有吃優(yōu)甲樂(lè)，該怎么辦?醫(yī)生答:一般早餐吃得比較少，容易消化；建議在午餐前30分鐘補(bǔ)上當(dāng)天劑量的優(yōu)甲樂(lè)。患者問(wèn):我可以在周末和節(jié)假日晚些時(shí)候服用優(yōu)甲樂(lè)嗎?醫(yī)生答:不建議這樣。你應(yīng)該按照醫(yī)生的要求每天按時(shí)按量服用優(yōu)甲樂(lè)。患者問(wèn):如果我要到另一個(gè)時(shí)區(qū)旅行，該怎么辦?醫(yī)生答:當(dāng)你去另一個(gè)國(guó)家或時(shí)區(qū)旅行時(shí)，如果你需要調(diào)整服用優(yōu)甲樂(lè)的時(shí)間，可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，什么時(shí)候吃并不一定那么死板，但是在回到當(dāng)?shù)睾螅ㄗh復(fù)查甲功。記住，需要帶足藥量，以防你遲到或決定多待一段時(shí)間。關(guān)于優(yōu)甲樂(lè)的幾點(diǎn)重要注意事項(xiàng)1、甲狀腺激素，包括優(yōu)甲樂(lè)，不應(yīng)單獨(dú)或與其他藥物聯(lián)合用于治療肥胖或減肥。在甲狀腺水平正常的患者中，每日使用少劑量的甲狀腺激素替代對(duì)減肥沒(méi)有幫助。大劑量可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重甚至危及生命的事件，特別是當(dāng)與某些其他用于減少食欲的藥物聯(lián)合使用時(shí)。2、如果你有未糾正的腎上腺問(wèn)題，慎用優(yōu)甲樂(lè)治療甲減。3、服用過(guò)多的優(yōu)甲樂(lè)與骨質(zhì)流失增加有關(guān)，尤其是更年期后的女性。4、研究表明像大豆粉、棉籽粉、核桃和膳食纖維等食物可能會(huì)導(dǎo)致減少身體從胃腸道吸收優(yōu)甲樂(lè)。柚子汁也可能會(huì)導(dǎo)致優(yōu)甲樂(lè)吸收減少，從而降低其效果。在服用優(yōu)甲樂(lè)時(shí)，盡量避免同時(shí)食用。5、只有在有醫(yī)囑的情況下才能使用優(yōu)甲樂(lè)。單劑量服用優(yōu)甲樂(lè)，最好空腹服用，早餐前半小時(shí)至一小時(shí)服用。6、鐵和鈣補(bǔ)充劑、抗酸劑等產(chǎn)品會(huì)降低身體吸收優(yōu)甲樂(lè)的能力，所以優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)該在服用這些產(chǎn)品之前或之后4小時(shí)服用。7、如果你正在懷孕或哺乳或正在考慮懷孕，需要服用優(yōu)甲樂(lè)時(shí)，請(qǐng)告知醫(yī)生。在懷孕期間，你的優(yōu)甲樂(lè)量可能需要增加。8、在初次使用優(yōu)甲樂(lè)治療甲減時(shí)，癥狀可能需要幾周時(shí)間內(nèi)才有所改善。9、如果你患有有任何其他疾病，特別是心臟病，糖尿病，腎上腺或腦下垂體，血液病等問(wèn)題。在服用優(yōu)甲樂(lè)時(shí)，您可能需要改變其他藥物的劑量來(lái)控制這些情況。如果您患有糖尿病，需要按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平和/或尿糖水平，若血糖控制不佳，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。10、在任何手術(shù)前告知醫(yī)生，你正在服用優(yōu)甲樂(lè)。11、如果出現(xiàn)下列癥狀:心律不齊、胸痛、呼吸急促、小腿抽筋,頭痛、緊張、易怒、失眠、改變食欲,體重改變、嘔吐、腹瀉、出汗增加、特別怕熱、月經(jīng)的變化、蕁麻疹或皮疹，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生。12、部分患者在服用優(yōu)甲樂(lè)的前幾個(gè)月，會(huì)出現(xiàn)明顯的脫發(fā)現(xiàn)象，一般在激素水平穩(wěn)定后會(huì)慢慢改善。2022年01月24日1596
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張秀彬主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在臨床工作中經(jīng)常被甲減患者問(wèn)到上面兩個(gè)問(wèn)題，下面我就詳細(xì)的給大家解答一下。 1、甲減患者需要終身服藥嗎？ 首先我們要知道：甲減即甲狀腺功能減退癥,是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱而導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。目前大多數(shù)甲減缺乏有效的對(duì)因治療，而以甲狀腺激素替代治療為主，國(guó)內(nèi)、國(guó)際甲狀腺學(xué)會(huì)指南均推薦左甲狀腺素鈉（L-T4）單藥作為甲減常規(guī)治療，而甲減患者是否可停用L-T4主要根據(jù)其病變?cè)?。甲減根據(jù)其病變?cè)蚍譃椋鹤陨砻庖咝约诇p、藥物性甲減、碘131治療后甲減、甲狀腺手術(shù)后甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減、先天性甲減等，如為藥物性甲減，如果把導(dǎo)致甲減的藥物減量或停用則可不需要服用L-T4治療;如為自身免疫性甲減,特別是年輕及有家族史的患者不一定需要終身應(yīng)用L-T4替代治療，應(yīng)監(jiān)測(cè)甲功變化，及時(shí)調(diào)整用藥或停藥，而對(duì)其他病因所致甲減往往需要終身服藥。 2、服用LT-4治療都應(yīng)該注意些什么呢？ 有研究顯示30%~50%正在接受LT-4治療的患者出現(xiàn)TSH異常,這是因?yàn)槊课换颊週T-4治療劑量除受疾病本身影響外，還與制劑質(zhì)量、合并疾病、食物和藥物等因素相關(guān)。下面我們就來(lái)談?wù)劮肔T-4的注意事項(xiàng)： ①LT-4是屬于治療窄窗的藥物，制劑內(nèi)LT-4含量差異超過(guò)9%，即可引起臨床顯著變化，因此建議患者應(yīng)維持同一LT-4品牌制劑，如果換品牌，應(yīng)在換藥4~6周監(jiān)測(cè)甲功變化并相應(yīng)調(diào)整劑量； ②LT-4起始的劑量和達(dá)到完全替代劑量所需時(shí)間：要根據(jù)年齡、體重和心臟功能狀態(tài)確定：＜50歲、既往無(wú)心臟病史患者可以盡快達(dá)到完全替代劑量；＞50歲患者服用LT-4前要常規(guī)檢查心臟功能狀態(tài)，一般從每日25~50ug開(kāi)始，每天一次服用，每1~2周復(fù)查，每次增加25ug直至達(dá)到治療目標(biāo)?；既毖孕呐K病患者，起始劑量宜小，調(diào)整劑量要慢，以防止誘發(fā)和加重心臟??； ③服藥時(shí)間：每日晨起空腹服藥一次，如果劑量大，有不良反應(yīng)，可以分次服用。LT-4在小腸與回腸被吸收，空腹條件下，胃內(nèi)呈酸性狀態(tài)，其對(duì)后續(xù)的小腸吸收至關(guān)重要，所以LT-4最好早餐前一小時(shí)服用。但是盡管空腹服藥可能促進(jìn)LT-4吸收，但可能給患者帶來(lái)不便，因此如果不能早餐前一小時(shí)服用，可以睡前（晚餐后至少3小時(shí)）規(guī)律服藥；另外LT-4與其他藥物的服用應(yīng)間隔在4小時(shí)以上，因?yàn)橛行┧幬飼?huì)影響LT-4的吸收和代謝，如腸道吸收不良及氫氧化鋁、碳酸鈣、硫酸亞鐵等均可影響小腸對(duì)LT-4的吸收，而卡馬西平、洛伐他汀、胺碘酮等藥物可以加速LT-4的清除，因此，甲減患者如果同時(shí)服用這些藥物時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)甲功，調(diào)整LT-4用量； ④治療監(jiān)測(cè)：補(bǔ)充LT-4治療初期應(yīng)每4~6周復(fù)查一次甲功，根據(jù)甲功水平調(diào)整LT-4劑量直至達(dá)到治療目標(biāo)，治療達(dá)標(biāo)后仍至少需要每6~12個(gè)月復(fù)查1次。 另外要特別注意的是：未治療或治療不到位的甲減、亞臨床甲減對(duì)母體和胎兒均有不良的影響，包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、胎兒智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育的受損等，故年輕女性如妊娠或計(jì)劃妊娠應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便調(diào)整劑量，重新安排復(fù)診時(shí)間。 通過(guò)以上的講解，相信大家都已經(jīng)了解了甲減是否需要終身服藥，以及服用LT-4應(yīng)該注意的一些問(wèn)題了吧，雖然大多數(shù)的甲減患者需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，但是大家不必焦慮，因?yàn)槲覀儍?nèi)科絕大多數(shù)疾病都是不能治愈的，需要長(zhǎng)期甚至終身用藥，而我們甲減是所有疾病當(dāng)中治療花費(fèi)最低、治療方案最簡(jiǎn)單的一種疾病，所以得了甲減完全沒(méi)有必要焦慮?。?/a>2021年12月19日1129
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廖寧主任醫(yī)師 廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科（甲狀腺?？疲?/a> 甲狀腺功能減退服用甲狀腺素有什么注意事項(xiàng)？醫(yī)生您好，我最近診斷是甲狀腺功能減退，醫(yī)生給我開(kāi)了左甲狀腺素片，請(qǐng)問(wèn)有什么注意事項(xiàng)嗎？好的，下面我給您解答。根據(jù)人體分泌甲狀腺素的規(guī)律，最好是早餐前一小時(shí)一次性服完全天的左甲狀腺素藥量，第二選擇是晚餐后三小時(shí)服用富含纖維的食物。豆制品和濃咖啡，以及鈣片、鐵劑、胃藥等會(huì)影響左甲狀腺素鈉片的吸收，因此這些食物或藥物不可與左甲狀腺素鈉片同屬，最好間隔兩小時(shí)以上。了解更多健康知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注我們。2021年12月17日641
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1 飲食方面 缺碘者補(bǔ)充足量碘：生育期間婦女更要注意碘鹽的補(bǔ)充，防止因母親缺碘而誘發(fā)甲狀腺功能減退癥，導(dǎo)致孩子患克汀病。避免食用易誘發(fā)甲狀腺破壞或加重甲狀腺腫大的物質(zhì) ：主要是十字花蔬菜，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。當(dāng)然，日常小量食用是沒(méi)有影響的。 供給足量蛋白質(zhì)：每人每日蛋白質(zhì)攝入量至少要20克才能維持人體蛋白質(zhì)平衡，素食者也要注意補(bǔ)充足夠的植物蛋白，豆類是比較好的選擇。 限制脂肪和富含膽固醇的飲食: 甲狀腺功能減退癥患者往往有高脂血癥，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者表現(xiàn)更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20%左右，并限制富含膽固醇的飲食。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪；忌富含膽固醇的食物，如奶油、動(dòng)物的腦及內(nèi)臟等。 糾正貧血，供給豐富維生素:?有貧血者應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的飲食、補(bǔ)充維生素B12，如動(dòng)物肝臟，必要時(shí)還要供給葉酸、肝制劑等。 膳食調(diào)配:?宜選食物：因缺碘引起的甲狀腺功能減退癥，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘；蛋白質(zhì)補(bǔ)充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚(yú)類，植物蛋白亦可，如各種豆制品、黃豆等；供給動(dòng)物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。 忌大量食用的食物：忌大量食用各種誘發(fā)甲狀腺腫的食物，主要是十字花科蔬菜，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌大量食用富含膽固醇的食物，如奶油、動(dòng)物腦及內(nèi)勝等；限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。 2運(yùn)動(dòng)方面 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉非常重要。甲狀腺功能減退癥尤其是合并高脂血癥、高血壓，以及其他心血管疾病的患者，進(jìn)行科學(xué)適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉既可減肥降脂、改善血黏度、降低血壓、改善血管功能，又能夠使經(jīng)過(guò)鍛煉的肌肉對(duì)人體內(nèi)甲狀腺激素的敏感性得到增加，進(jìn)而幫助患者改善紊亂的激素狀態(tài)。但一定要適量，不可過(guò)量，以免引起運(yùn)動(dòng)性損傷，如肌肉、關(guān)節(jié)拉傷等，或者可能使高血壓加重或誘發(fā)心臟病等。 以下為不同體質(zhì)的甲友們推薦一些適合的運(yùn)動(dòng)方式： 脾虛患者:?以調(diào)理脾氣的運(yùn)動(dòng)為主?？勺黾∪馑闹牧α垮憻?，如：臥撐、仰臥起坐、深蹲起等，以及每周3次的器械力量鍛煉。 腎虛患者:?以調(diào)理腎氣的運(yùn)動(dòng)為主?？蛇x動(dòng)靜結(jié)合、精氣神兼養(yǎng)的運(yùn)動(dòng)，如：打太極拳、練氣功、散步等。 肝郁氣滯患者：以舒筋活血的調(diào)肝運(yùn)動(dòng)來(lái)熱身，如踢腿、壓腿、伸腰、慢跑、快走、彈跳等拉伸活動(dòng)，以及愉悅情志的球類、舞蹈類運(yùn)動(dòng)。特別推薦動(dòng)靜結(jié)合的傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)，如太極拳或劍、五禽戲和八段錦等有綜合調(diào)理作用的全身性運(yùn)動(dòng)。這類運(yùn)動(dòng)老幼皆宜，強(qiáng)度適中，可作為廣大甲友的常規(guī)健身項(xiàng)目。 總之，甲狀腺功能減退癥是個(gè)可以治療和控制的疾病，規(guī)范、及時(shí)治療是易行而又非常重要的事情，甲友們切勿因小失大、延誤診治。2021年12月10日1126
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 01.甲減服用優(yōu)甲樂(lè)真的會(huì)變胖嗎？ 答：從新陳代謝的角度來(lái)說(shuō)，左旋甲狀腺素應(yīng)該能讓體重減輕或保持體重不變。 第一：可能是本身優(yōu)甲樂(lè)劑量不夠。 優(yōu)甲樂(lè)劑量計(jì)算公式，完全替代劑量是1.6~1.8ug/（kg.d），那么49kg的體重，優(yōu)甲樂(lè)劑量應(yīng)該為76.8-88.2ug/d，也就是說(shuō)想要達(dá)到完全控制TSH指標(biāo)的劑量應(yīng)該是至少77ug。當(dāng)然，個(gè)體差異的原因，有的人在使用60ug時(shí)也可以達(dá)到效果。 第二：在優(yōu)甲樂(lè)補(bǔ)充充足的前提下，存在影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的原因?？赡茉蛉缦拢?1、服藥時(shí)間不固定。由于工作生活的原因，很多人很難做到每天在固定時(shí)間服藥。如果服藥時(shí)間不固定，一會(huì)早上、一會(huì)晚上的話會(huì)導(dǎo)致藥物濃度不穩(wěn)定，很難達(dá)到治療的效果。 2、和其他食物或藥物的間隔時(shí)間不夠。如很多人早上有喝豆?jié){、牛奶的習(xí)慣，如果間隔時(shí)間不夠，則會(huì)與優(yōu)甲樂(lè)在胃內(nèi)形成絡(luò)合物，影響優(yōu)甲樂(lè)在小腸的吸收。因此，服用優(yōu)甲樂(lè)時(shí)最好與下列食物錯(cuò)開(kāi)1-2小時(shí)。豆類包括黃豆、黑豆及豆制品如豆?jié){、豆腐、豆渣等。另外就是高纖維食物、葡萄柚、油脂性物質(zhì)、濃咖啡、小麥麩皮。 如果迫于時(shí)間緊急，或不小心吃了豆制品也沒(méi)有關(guān)系。它只是對(duì)藥物發(fā)揮作用有一點(diǎn)阻礙，不會(huì)讓藥物完全無(wú)效化，更不會(huì)產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)，偶爾遇到一兩次這種情況完全無(wú)傷大雅，患友們不用過(guò)于緊張。 3、服藥不規(guī)律。很多患者會(huì)出現(xiàn)漏服現(xiàn)象。平時(shí)比較忙，因出差、回鄉(xiāng)下或者旅游什么的，忘記將優(yōu)甲樂(lè)隨身攜帶，而想起服藥時(shí)身邊有沒(méi)有，只能不服用了。 第三：沒(méi)有定期復(fù)查。 剛開(kāi)始出現(xiàn)甲減時(shí)，補(bǔ)充的優(yōu)甲樂(lè)只是根據(jù)早期甲功指標(biāo)來(lái)進(jìn)行調(diào)整的。然而，隨著時(shí)間的推移、季節(jié)的交替、體重增減等情況，優(yōu)甲樂(lè)的劑量是隨時(shí)發(fā)生變化的。此時(shí)，定期復(fù)查就顯得的很重要的。 02.醫(yī)生，如果優(yōu)甲樂(lè)效果不好，是否可以停藥？ 答：不能。 因?yàn)樵撐患子褍?yōu)甲樂(lè)治療效果不好有可能是以上原因?qū)е碌?。在沒(méi)有找到真正的影響因素前，不建議隨意停藥。停藥后對(duì)身體的影響是很大的，甚至可能會(huì)危及生命。身體沒(méi)有甲狀腺激素根本無(wú)法正常運(yùn)作，如果替代藥物效果真的很神，“制藥廠就會(huì)倒閉”。 03.停止服用優(yōu)甲樂(lè)會(huì)有什么后果呢？ 答：停止服用優(yōu)甲樂(lè)后，體內(nèi)的甲狀腺激素得不到供應(yīng)，即為甲減狀態(tài)。 甲減會(huì)導(dǎo)致體重增加、疲勞、抑郁和對(duì)冷敏感，因?yàn)樯眢w沒(méi)有足夠的甲狀腺激素，所以身體新陳代謝減慢。甲狀腺癌患者可因甲狀腺素停藥而出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。甲減常見(jiàn)的體征和癥狀包括:乏力、特別怕冷，便秘，皮膚干燥，體重增加，全身水腫、聲音沙啞，肌肉無(wú)力，血液膽固醇水平升高，肌肉疼痛、壓痛和僵硬，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬或腫脹，月經(jīng)不規(guī)律，頭發(fā)稀疏，心率減緩，抑郁癥，記憶力下降。 粘液水腫，比較少見(jiàn)，但一旦發(fā)生就可能危及生命。癥狀和體征包括低血壓，呼吸減慢，體溫下降，反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。在嚴(yán)重情況下，粘液水腫可能是致命的。 04.除了優(yōu)甲樂(lè)，還有其他藥物治療甲減嗎？ 答：有的。 優(yōu)甲樂(lè)（德國(guó)默克生產(chǎn)）屬于左甲狀腺素類，還有其他牌子，如加衡（國(guó)產(chǎn)）、雷替斯（柏林化學(xué)生產(chǎn)）、特洛斯、伏甲索等都是可以使用的，但是在更換牌子時(shí)需要做好定期復(fù)查的準(zhǔn)備。 甲狀腺片：主要成份系取豬、牛、羊等食用動(dòng)物的甲狀腺體，除去結(jié)締組織與脂肪，絞碎，脫水，脫脂，在60℃以下的溫度干燥，研細(xì)制成。由于T3、T4的含量及二者比例不恒定，在應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及T3、T4、TSH檢查調(diào)整劑量。 這些藥物都是可以治療甲減的，可以更換使用。但是，注意一點(diǎn)：更換時(shí)需要注意藥物規(guī)格，有的是一片50ug，有的是100ug。不要混淆劑量了。甲癌患者不建議使用甲狀腺素片，因?yàn)槠渌幬锍煞植环€(wěn)定會(huì)導(dǎo)致TSH波動(dòng)太大，不利于甲癌的TSH抑制治療。 05.長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)有什么副作用？ 答：一般情況下，正常劑量的優(yōu)甲樂(lè)是很安全的，不會(huì)有什么副作用。 可能部分患者對(duì)優(yōu)甲樂(lè)的成分過(guò)敏。但是，對(duì)于甲癌患者需要超生理劑量服用，使TSH長(zhǎng)期處于抑制狀態(tài)，患者處于亞臨床甲亢的水平，可能會(huì)加重心肌缺血，會(huì)出現(xiàn)胸痛、心悸等癥狀；另絕經(jīng)期女性，長(zhǎng)期超生理劑量服用優(yōu)甲樂(lè)可增加骨質(zhì)疏松發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，需要注意。 總結(jié)： 優(yōu)甲樂(lè)是不會(huì)使人長(zhǎng)胖的。發(fā)現(xiàn)甲減服用優(yōu)甲樂(lè)，體重反而增加，并不是因?yàn)閮?yōu)甲樂(lè)的副作用，而是甲減沒(méi)有控制好。出現(xiàn)這種情況，需要找原因。不能認(rèn)為是吃的藥有問(wèn)題，隨意的停服優(yōu)甲樂(lè)。2021年11月14日1515
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 1. 左甲狀腺素作為亞臨床甲減和甲減治療的主要藥物，可用于妊娠期和哺乳期。 2. 由于其吸收不規(guī)則，建議一次性空腹服用。不同的服藥時(shí)間相比較，從吸收最好到最差排序是早餐前60分鐘、睡前、早餐前30分鐘、餐時(shí)。 3. 與含鐵、鈣、鋁藥物間隔2h，與奶、豆類食品間隔4h，與維生素間隔1h； 4. 如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直至補(bǔ)足全部漏服劑量； 5. 左甲狀腺素治療一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。如果超過(guò)個(gè)體的耐受劑量或者過(guò)量服藥，特別是治療開(kāi)始時(shí)劑量增加過(guò)快，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀，包括：心動(dòng)過(guò)速、心悸、心律不齊、心絞痛、頭痛、肌肉無(wú)力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、假腦瘤(頭部受壓感及眼脹)、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。通常在減少用量或停藥數(shù)日后，上述癥狀消失。 6. 補(bǔ)充左甲狀腺素治療初期，每間隔4～6周測(cè)定血清促甲狀腺激素及游離甲狀腺素。孕期剛開(kāi)始服藥可以2周復(fù)查，另外是否可以吃海鮮，咨詢醫(yī)生。2021年11月07日413
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甲減相關(guān)科普號(hào)
李恒宇醫(yī)生的科普號(hào)
李恒宇 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
甲乳外科
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包明聰?shù)目破仗?hào)
包明聰 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
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王禮清醫(yī)生的科普號(hào)
王禮清 副主任醫(yī)師
廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院
腎病專科
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