相信很多人在體檢的時候都會遇到“甲狀腺結(jié)節(jié)”這個名詞，而大部分人一聽到“結(jié)節(jié)”兩個字就開始緊張，擔(dān)心是不是得了癌癥。其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)是很常見的一種現(xiàn)象，而且絕大多數(shù)都是良性的，對健康沒有什么威脅。為了幫助大家更清楚地了解結(jié)節(jié)的情況，醫(yī)生通常會根據(jù)超聲影像把甲狀腺結(jié)節(jié)分為不同的級別，這也就是我們說的C-TIRADS分級系統(tǒng)。什么是C-TIRADS分級？C-TIRADS是中國版的甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)。這個系統(tǒng)主要參考了美國的TIRADS標(biāo)準(zhǔn)，同時結(jié)合了國內(nèi)的臨床情況和病人特點(diǎn)，為了幫助醫(yī)生更好地判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險。通俗來說，C-TIRADS把甲狀腺結(jié)節(jié)分成了六個等級：從沒有結(jié)節(jié)的1級，到高度懷疑惡性的5級，以及已經(jīng)確定為惡性的6級。今天我們就針對1到5級進(jìn)行一一講解，讓大家知道不同級別的結(jié)節(jié)代表什么意義，各自的處理方法是什么。一級（C-TIRADS1級）：沒有結(jié)節(jié)一級表示超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何結(jié)節(jié)，甲狀腺的結(jié)構(gòu)和形態(tài)一切正常。所以，如果你在體檢報(bào)告上看到是C-TIRADS1級，可以說是最讓人放心的結(jié)果。對于一級的情況，通常不需要做任何特殊處理，保持日常生活習(xí)慣，正常飲食即可。醫(yī)生可能會建議每年體檢時復(fù)查一下，看看甲狀腺的情況是否有變化。二級（C-TIRADS2級）：良性結(jié)節(jié)二級表示結(jié)節(jié)基本是良性的，也就是說這個結(jié)節(jié)沒有癌變的可能。這類良性結(jié)節(jié)一般來說都不會帶來太大問題，常見的情況有小囊腫、單純性的甲狀腺結(jié)節(jié)或者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。囊腫一般都是液體，里面充滿了液體，沒有什么惡性風(fēng)險。大多數(shù)二級結(jié)節(jié)對健康沒有影響。處理建議：一般來說，C-TIRADS2級的良性結(jié)節(jié)不需要任何特別治療，也不需要做穿刺或者手術(shù)。對于那些結(jié)節(jié)非常小、沒有引起任何癥狀的患者，可以考慮每年體檢時做超聲隨訪即可。但如果二級的結(jié)節(jié)比較大，比如直徑超過3厘米，或者擠壓到氣管、造成呼吸不暢，甚至是影響了美觀，醫(yī)生可能會建議通過超聲引導(dǎo)下穿刺抽液硬化治療或射頻消融/微波消融治療。三級（C-TIRADS3級）：惡性可能性低三級的結(jié)節(jié)說明惡性可能性非常低，但有時候結(jié)節(jié)會稍微復(fù)雜一些。比如有些三級結(jié)節(jié)是實(shí)性與囊性混合的，或者有一點(diǎn)點(diǎn)不太規(guī)則的邊緣。這類結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險相對較低，惡性幾率一般低于2%。對大部分三級結(jié)節(jié)，醫(yī)生的建議是先觀察隨訪，必要時再決定是否要進(jìn)一步處理。處理建議：三級結(jié)節(jié)一般建議定期復(fù)查，看它的大小和形態(tài)是否有變化。如果這個結(jié)節(jié)持續(xù)穩(wěn)定，通常不需要穿刺。要是結(jié)節(jié)開始長大，比如增長幅度超過20%，或者出現(xiàn)了新的癥狀，醫(yī)生會建議你考慮做細(xì)針穿刺活檢（FNA），以進(jìn)一步排查是否有惡性傾向。穿刺是一種很細(xì)小的操作，通過細(xì)針抽取一小部分結(jié)節(jié)細(xì)胞，送去病理檢查。對于大多數(shù)三級結(jié)節(jié)，如果檢查結(jié)果顯示良性，可以繼續(xù)觀察，避免過度治療。但如果結(jié)節(jié)比較大產(chǎn)生壓迫不適癥狀或影響頸部美觀或患者覺得長期隨訪心里壓力大，那么可以選擇微創(chuàng)消融等方式將結(jié)節(jié)消滅掉。四級（C-TIRADS4級）：有惡性可能四級的結(jié)節(jié)需要重點(diǎn)關(guān)注，因?yàn)樗呀?jīng)表現(xiàn)出了一些惡性特征。四級結(jié)節(jié)被細(xì)分為4A、4B和4C，數(shù)字越高代表惡性可能性越大。4A級的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險相對較低，但4B和4C的惡性風(fēng)險就比較高了。大多數(shù)4級結(jié)節(jié)在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上都會顯示一些不規(guī)則的邊緣、內(nèi)部微小鈣化或者直立狀生長等，這些都是惡性結(jié)節(jié)的特征。處理建議：4A級：如果結(jié)節(jié)直徑大于1.5厘米，醫(yī)生通常會建議進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，以確認(rèn)結(jié)節(jié)性質(zhì)。如果結(jié)節(jié)比較小、惡性風(fēng)險較低，而且不靠近氣管、喉返神經(jīng)等關(guān)鍵部位，可以選擇觀察隨訪，短時間內(nèi)不做穿刺。4B級和4C級：4B和4C的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險更高，一般只要結(jié)節(jié)超過1厘米，就建議做穿刺。如果結(jié)節(jié)位置靠近重要的神經(jīng)或氣管，醫(yī)生會根據(jù)情況選擇穿刺或建議手術(shù)。對于高風(fēng)險的結(jié)節(jié)，如果穿刺結(jié)果顯示良性，可以繼續(xù)觀察；但如果顯示出惡性傾向，那么可能會考慮做手術(shù)切除，或者在醫(yī)生的評估下選擇微創(chuàng)治療，如超聲引導(dǎo)下的微波消融或者射頻消融等方式。什么是微創(chuàng)消融？這里提到的微創(chuàng)消融，是一種相對新型的治療方式，適用于大部分甲狀腺結(jié)節(jié)。通過微波、射頻等方式，將針插入到結(jié)節(jié)內(nèi)部，在影像引導(dǎo)下精準(zhǔn)操作，利用高溫把結(jié)節(jié)組織破壞，最終達(dá)到縮小結(jié)節(jié)或讓其消失的效果。微創(chuàng)消融的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且不會留下明顯的手術(shù)疤痕，非常適合甲狀腺微小癌和良性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者。五級（C-TIRADS5級）：高度懷疑惡性五級是風(fēng)險最高的結(jié)節(jié)級別，基本上高度懷疑是惡性，也就是說有很大幾率是癌癥。五級的結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊緣、內(nèi)部鈣化等方面，表現(xiàn)出明顯的惡性特征，超聲影像很容易區(qū)分。對于五級結(jié)節(jié)，醫(yī)生通常會建議患者盡快做穿刺，以確認(rèn)是否有惡性病變。處理建議：五級結(jié)節(jié)的處理方式較為直接，大多數(shù)患者會選擇做細(xì)針穿刺，來進(jìn)一步確診。如果穿刺結(jié)果證實(shí)是惡性，那么通常建議盡快安排手術(shù)切除。對于一些患者來說，如果手術(shù)風(fēng)險高或者不愿接受手術(shù)，也可以選擇微創(chuàng)消融，但這個方案需要與醫(yī)生充分溝通，確保術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富。如果穿刺顯示惡性可能較小，患者可以選擇定期隨訪，但不建議放松警惕。甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪和復(fù)查對于不需要立即處理的結(jié)節(jié)，不代表可以放松警惕，隨訪復(fù)查仍然非常重要。通常來說，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)和級別，隨訪的頻率也會有所不同。以下是一些大概的隨訪建議：2級和3級結(jié)節(jié)：大多數(shù)情況下，每年復(fù)查一次即可，看結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)是否有變化。4A級結(jié)節(jié)：每6到12個月復(fù)查一次，如果結(jié)節(jié)明顯增長或者形態(tài)變化，及時做進(jìn)一步檢查。4B級及以上：一般建議3到6個月復(fù)查一次，隨時監(jiān)測情況變化。總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)其實(shí)并不可怕，大多數(shù)情況下它們不會影響我們的生活。但是，了解不同級別的結(jié)節(jié)，以及各自對應(yīng)的處理方法，能幫助我們更清楚地了解自己的身體狀況，也能減輕不必要的焦慮。在體檢報(bào)告中看到結(jié)節(jié)的朋友，不用過度緊張，先聽聽醫(yī)生的建議，選擇適合自己的隨訪和治療方案。希望大家通過這篇文章能對甲狀腺結(jié)節(jié)的分級有一個清晰的認(rèn)識，做到心中有數(shù)。往期相關(guān)文章回顧：甲狀腺結(jié)節(jié)4a、4b、4c和5類嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)3類：嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？

1.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊。大多數(shù)不嚴(yán)重，也不會引起癥狀。2.甲狀腺結(jié)節(jié)如何分類/分型/分期？根據(jù)甲狀腺的嚴(yán)重程度可分為良性和惡性兩類；根據(jù)結(jié)節(jié)的質(zhì)地狀態(tài)可以分為實(shí)性和囊性兩種。良性甲狀腺結(jié)節(jié)：病變?yōu)榱夹?，癥狀較輕或者沒有癥狀。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)：病變?yōu)閻盒?，癥狀可能較嚴(yán)重，也可能惡變，應(yīng)該重視。這些分類對患者而言意味著嚴(yán)重程度不同，治療后的發(fā)展情況也可能不同。3.會累及哪些部位或器官？良性甲狀腺結(jié)節(jié)主要是局限性疾病，基本無癥狀或以局部壓迫癥狀為主；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)主要是全身性疾病或者壓迫癥狀，主累及心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)。??4.甲狀腺結(jié)節(jié)能治愈嗎？會復(fù)發(fā)嗎？癥狀容易控制，但不能完全治愈。有復(fù)發(fā)可能，尤其是在缺碘、高碘的條件下更易復(fù)發(fā)。5.甲狀腺結(jié)節(jié)會遺傳嗎？由染色體異常或者基因突變引起的甲狀腺結(jié)節(jié)會遺傳，其他原因引起的甲狀腺結(jié)節(jié)不會遺傳。6.甲狀腺結(jié)節(jié)很常見嗎？在各個年齡中均可以見到，在成年人群中，以體檢方式統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為5%~7%，以超聲檢查方式統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為20%~76%。

【科普】超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療中華醫(yī)學(xué)會超聲分會甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。借助影像技術(shù)引導(dǎo)的微波消融治療具有損傷小、恢復(fù)快、重復(fù)性好、不影響美觀等特點(diǎn)，可以作為部分甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺微小癌及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)非外科手術(shù)治療的替代方法之一。什么是微波消融治療？微波消融技術(shù)是一種局部熱療方式，通過在靶組織內(nèi)短暫地升高溫度（通常在50℃~80℃）來實(shí)現(xiàn)腫瘤滅活，其產(chǎn)生熱能導(dǎo)致結(jié)節(jié)發(fā)生凝固性壞死，凝固的壞死組織細(xì)胞被水解酶溶解液化，再由淋巴細(xì)胞和血管吸收，表現(xiàn)為消融區(qū)域逐漸減小，甚至完全消失，從而達(dá)到局部治療的目的。微波消融治療由于療效確切已經(jīng)成為甲狀腺良性結(jié)節(jié)的首選治療方法。微波消融治療有什么優(yōu)勢？并發(fā)癥較少、創(chuàng)傷較小、頸部美觀效果好，不損傷正常腺體，無需終身服藥等。圖片微波消融治療適應(yīng)證、禁忌證甲狀腺良性結(jié)節(jié)適應(yīng)證：需同時滿足以下1~2項(xiàng)并滿足第3項(xiàng)之一者，可進(jìn)行化學(xué)消融及微波消融治療。1.超聲提示良性，F(xiàn)NA證實(shí)為良性的結(jié)節(jié)。2.經(jīng)評估，患者自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀意愿拒絕外科手術(shù)治療的。3.同時需滿足以下條件之一：(1）結(jié)節(jié)明顯增長（1年內(nèi)體積增大50%以上，或至少有2條徑線增加超過20%或超過2mm）。(2）患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺癥狀（如：異物感、頸部不適或疼痛）。(3）結(jié)節(jié)明顯外凸影響美觀并要求治療。(4）患者思想顧慮過重影響正常生活而拒絕臨床觀察。(5）自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀。甲狀腺良性結(jié)節(jié)禁忌證：符合下列任意一條即排除：1.巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后方（相對禁忌，分次消融可考慮）。2.甲狀腺結(jié)節(jié)＞4cm。3.甲狀腺內(nèi)存在粗大鈣化灶。4.病灶對側(cè)聲帶功能不正常。5.嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙。6.嚴(yán)重心肺疾病。甲狀腺微小癌適應(yīng)證（僅適用于微波消融治療）：需同時滿足以下3項(xiàng)：1.超聲提示單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑＜1cm，沒有貼近包膜（與包膜距離＞2mm），F(xiàn)NA證實(shí)為乳頭狀癌，頸側(cè)區(qū)沒有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.經(jīng)評估，患者自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀拒絕外科手術(shù)治療的。3.患者思想顧慮過重影響正常生活旦拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）。甲狀腺微小癌禁忌證：符合下列任意一條即排除：1.頸側(cè)區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，并經(jīng)穿刺證實(shí)。2.甲狀腺微小癌內(nèi)存在粗大鈣化灶。3.病灶對側(cè)聲帶功能不正常。4.嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙。5.嚴(yán)重心肺疾病。治療前的準(zhǔn)備圖片1.患者需要進(jìn)行相應(yīng)體格檢查，術(shù)前予相應(yīng)治療，調(diào)整身體狀態(tài)。2.常規(guī)進(jìn)行術(shù)前檢查。3.術(shù)前簽署知情同意書。4.患者術(shù)前、術(shù)后均禁食6h以上，行局麻鎮(zhèn)痛，必要時靜脈麻醉，以便患者更好配合。5.建立靜脈通路，方便靜脈給藥。治療后的復(fù)查圖片1.增強(qiáng)影像學(xué)結(jié)果是微波消融術(shù)后即刻和微波消融術(shù)后隨訪療效的主要評價指標(biāo)。2.微波消融治療后1、3、6、12月隨訪行影像學(xué)（推薦超聲）檢查觀察治療病灶壞死情況及病灶大小，計(jì)算體積及結(jié)節(jié)縮小率。術(shù)后初次隨訪需行增強(qiáng)影像學(xué)（推薦超聲造影）檢查評估病灶血供及壞死情況，其后隨訪使用可酌情考慮。治療病灶體積縮小率。3.甲狀腺腫瘤及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)微波消融患者隨訪時需檢測甲狀腺功能指標(biāo)及相應(yīng)腫瘤標(biāo)志物，包括FT3、FT4、TSH、TG及FTH等。術(shù)后3個月可通過穿刺病理檢查判斷療效的確切性。?

很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其當(dāng)醫(yī)生告訴你結(jié)節(jié)屬于4a、4b、4c或者5類時，內(nèi)心往往會感到非常緊張。那么，這些分級到底是什么意思？甲狀腺結(jié)節(jié)的4a、4b、4c和5類嚴(yán)重嗎？需要手術(shù)嗎？今天我們就來詳細(xì)聊一聊這個話題。什么是C-TIRADS分級？C-TIRADS分級是甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的一部分，用于評估甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險。醫(yī)生通過超聲檢查可以看到甲狀腺結(jié)節(jié)的外觀，并根據(jù)其形態(tài)特點(diǎn)將結(jié)節(jié)分為不同的等級。C-TIRADS系統(tǒng)分為1到6類，數(shù)字越大，惡性概率越高。今天我們重點(diǎn)討論的4類和5類，具體來說：4a類：惡性概率在2%-10%。4b類：惡性概率在10%-50%。4c類：惡性概率在50%-90%。5類：惡性概率超過90%。聽起來好像這幾類的風(fēng)險都不小，但是否需要手術(shù)治療，還得根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、是否有轉(zhuǎn)移，以及你的個人心理狀態(tài)來決定。4a類結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？對于4a類結(jié)節(jié)，惡性概率較低，通常在2%-10%之間。如果結(jié)節(jié)的大小不超過1厘米，且你沒有特別的癥狀或者心理負(fù)擔(dān)，定期隨訪是一個合理的選擇。在這種情況下，醫(yī)生一般會建議每6個月或一年做一次超聲檢查，以確認(rèn)結(jié)節(jié)是否有增大或其他變化。如果結(jié)節(jié)的大小保持穩(wěn)定，繼續(xù)觀察就足夠了，不需要立即采取治療措施。但是，如果結(jié)節(jié)大小超過1厘米，醫(yī)生通常會建議做一個穿刺活檢。通過穿刺活檢，可以確認(rèn)結(jié)節(jié)的病理結(jié)果，明確其是良性還是惡性。如果穿刺結(jié)果為良性，那么仍可以繼續(xù)隨訪觀察；但如果結(jié)果提示有惡性特征，那么治療就顯得更加重要，可能需要考慮微創(chuàng)消融或者外科手術(shù)。4b、4c類結(jié)節(jié)怎么辦？4b類和4c類結(jié)節(jié)的惡性概率比4a類高得多，4b類的惡性概率在10%-50%，而4c類的惡性概率已經(jīng)達(dá)到50%-90%。面對這些風(fēng)險較高的結(jié)節(jié)，處理方式要更為謹(jǐn)慎。如果結(jié)節(jié)的大小超過1厘米，且沒有明顯的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常還是建議先進(jìn)行穿刺活檢。通過穿刺活檢，醫(yī)生可以確認(rèn)結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，進(jìn)一步判斷它是良性還是惡性。如果活檢結(jié)果提示結(jié)節(jié)是惡性的，但由于結(jié)節(jié)較小，沒有轉(zhuǎn)移，可以考慮采用超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種治療方式創(chuàng)傷小，不會影響甲狀腺的正常功能，且術(shù)后恢復(fù)較快。不過，如果活檢顯示結(jié)節(jié)惡性，且結(jié)節(jié)大于1厘米或者伴隨有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生會建議采取更加積極的治療手段，比如外科手術(shù)切除。這種情況下，手術(shù)可以更徹底地處理結(jié)節(jié)和周圍可能受累的組織，降低病變進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險。5類結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？5類結(jié)節(jié)的惡性概率非常高，通常超過90%，幾乎可以確定為惡性腫瘤。在這種情況下，治療幾乎是不可避免的選擇。通常來說，如果結(jié)節(jié)不超過1厘米且沒有發(fā)現(xiàn)明顯的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。這種方法創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，適合那些腫瘤較小且無轉(zhuǎn)移的患者。然而，如果結(jié)節(jié)較大（超過1厘米），或者檢查顯示有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，外科手術(shù)切除往往是更為合適的選擇。手術(shù)可以幫助徹底切除腫瘤及受累的淋巴結(jié)，避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。穿刺活檢的必要性對于4類或5類甲狀腺結(jié)節(jié)，穿刺活檢是診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要步驟。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢通常采用的是細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢（FNA）。這種方法通過細(xì)針抽取結(jié)節(jié)中的細(xì)胞進(jìn)行病理分析，幫助判斷結(jié)節(jié)的良惡性。然而，細(xì)針穿刺活檢存在一定的局限性，其中最常見的問題是假陰性，也就是穿刺病理結(jié)果顯示沒有惡性細(xì)胞，但這并不代表結(jié)節(jié)一定是良性的。細(xì)胞學(xué)病理通常不會明確提示結(jié)節(jié)為良性，因此，如果病理報(bào)告中沒有看到惡性細(xì)胞，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行第二次甚至第三次穿刺活檢，尤其是在結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)高度懷疑為惡性的情況下。連續(xù)幾次穿刺活檢可以提高診斷的準(zhǔn)確性，幫助更好地排除假陰性結(jié)果。如果經(jīng)過多次穿刺后，仍無法確診結(jié)節(jié)性質(zhì)，醫(yī)生可能會建議采取更加積極的處理措施，例如直接進(jìn)行消融治療、手術(shù)切除或選擇其他影像學(xué)評估方法，確保盡可能準(zhǔn)確地判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。因此，雖然穿刺活檢是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的重要工具，但需要了解其潛在的局限性，并根據(jù)結(jié)果與醫(yī)生進(jìn)行充分的討論，確定是否需要進(jìn)一步的檢測或治療。如果心理壓力大，怎么辦？很多患者在得知自己有甲狀腺結(jié)節(jié)時，特別是聽到“惡性概率”這些字眼，心理負(fù)擔(dān)會非常重。尤其是在做了穿刺活檢后，結(jié)果顯示沒有惡性細(xì)胞，但醫(yī)生解釋可能仍存在假陰性，這種不確定性常常會讓患者感到焦慮不安。假陰性的結(jié)果確實(shí)可能讓人陷入一種反復(fù)的疑慮中——“這到底是不是惡性？”、“是不是應(yīng)該再做一次穿刺？”、“要不要馬上手術(shù)？”等問題都會讓患者壓力倍增。對于這種情況，如果心理上的壓力已經(jīng)影響到你的日常生活，甚至在等待下一次隨訪或穿刺的過程中持續(xù)感到焦慮，那么盡早治療也不失為一種選擇。心理健康是整體健康的重要組成部分。如果假陰性結(jié)果讓你無法安心，過度擔(dān)憂結(jié)節(jié)可能是惡性，哪怕穿刺結(jié)果沒有看到惡性細(xì)胞，也可以考慮選擇超聲介入微創(chuàng)消融治療。微創(chuàng)消融治療創(chuàng)傷小，不會影響甲狀腺功能，且可以快速解決結(jié)節(jié)問題，消除你心中的疑慮。對于那些惡性風(fēng)險較低、結(jié)節(jié)較小的患者，這種方式是個不錯的選擇。此外，在治療決策中，與醫(yī)生保持充分的溝通也非常重要。醫(yī)生會根據(jù)你的結(jié)節(jié)情況和心理狀態(tài)，幫助你選擇最適合的方案。如果不論檢查結(jié)果如何，你都覺得不安，提早處理結(jié)節(jié)不僅能減輕身體上的負(fù)擔(dān)，也能讓你在心理上獲得更大的放松和舒適。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式目前，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式主要有兩種：外科手術(shù)切除和超聲介入微創(chuàng)消融治療。外科手術(shù)切除：外科手術(shù)是通過切除結(jié)節(jié)和部分甲狀腺組織來治療甲狀腺結(jié)節(jié)，特別是對于那些惡性結(jié)節(jié)和較大的結(jié)節(jié)。手術(shù)的好處是徹底，但缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能需要長期服用甲狀腺激素來維持體內(nèi)激素水平。超聲介入微創(chuàng)消融治療：這是近年來興起的一種新型治療方式，通過超聲引導(dǎo)將高溫能量傳遞到結(jié)節(jié)內(nèi)部，將結(jié)節(jié)“燙死”。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷非常小，幾乎不留下疤痕，而且不影響甲狀腺功能，術(shù)后也不需要長期服藥。對于那些沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且結(jié)節(jié)較小的患者來說，微創(chuàng)消融治療是一個非常好的選擇。如何選擇治療方式？無論是外科手術(shù)還是微創(chuàng)消融，都有各自的適用范圍。對于惡性結(jié)節(jié)較大（超過1厘米）或者伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，外科手術(shù)是比較推薦的方式，因?yàn)樗梢詮氐浊谐Y(jié)節(jié)及周圍可能受累的組織。而對于那些結(jié)節(jié)較小、惡性風(fēng)險較低的患者，超聲介入微創(chuàng)消融治療無疑是一個更好的選擇，既能有效治療結(jié)節(jié)，又能保留甲狀腺功能，減少術(shù)后的長期影響。如果你心理上對結(jié)節(jié)感到非常焦慮，也可以選擇提前治療。無論選擇哪種方式，都要和醫(yī)生充分溝通，了解每種治療的利弊，做出適合自己的選擇。甲狀腺結(jié)節(jié)的4a、4b、4c和5類聽起來讓人擔(dān)憂，但并不意味著一定需要手術(shù)。根據(jù)C-TIRADS分級，我們可以更清晰地評估結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險，從而選擇合適的治療方案。無論是定期觀察、穿刺活檢，還是選擇手術(shù)或超聲介入微創(chuàng)消融治療，都需要根據(jù)具體情況來決定。希望通過這篇文章，大家對甲狀腺結(jié)節(jié)有了更清晰的了解，減少不必要的焦慮，并在與醫(yī)生溝通后做出最合適的治療選擇。

TI-RADS分級版本較多，有智利、韓國、法國、中國等分級系統(tǒng)。其中智利學(xué)者Horvath等以內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形狀、回聲強(qiáng)度、縱橫比、血供等10項(xiàng)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征作為參考指標(biāo)提出TI-RADS的概念，系統(tǒng)分為6級，1級：正常甲狀腺；2級：良性結(jié)節(jié)（0%惡性可能）；3級：良性結(jié)節(jié)可能（＜5%惡性可能）；4級：可疑惡性結(jié)節(jié)（5%~80%惡性可能），分為4a（5%~10%惡性可能）和4b（10%~80%惡性可能）；5級：很可能惡性結(jié)節(jié)（惡性可能性＞80%）；6級：已被病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。根據(jù)分級結(jié)果，建議TI-RADS4級和5級的患者進(jìn)行FNA，TI-RADS2級和3級的結(jié)節(jié)通常只需隨訪。美國放射學(xué)會（AmericanCollegeofRadiology，ACR）于2012年開始著手制訂TI-RADS，委員會就以下內(nèi)容進(jìn)行探討：（1）對偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)提供報(bào)告建議；（2）為超聲報(bào)告制定一套標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語（詞典）；（3）在詞典的基礎(chǔ)上建立TI-RADS。旨在為醫(yī)生提供以循證為基礎(chǔ)的甲狀腺結(jié)節(jié)處理建議，希望通過開發(fā)詞典，將甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化。2015年，ACR委員會發(fā)表了白皮書，公布了前兩項(xiàng)研究結(jié)果，介紹了偶發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方法，并提出了用于超聲報(bào)告的詞典。以該詞典的術(shù)語為基礎(chǔ)，2017年ACRTI-RADS甲狀腺結(jié)節(jié)分類系統(tǒng)正式公布。ACRTI-RADS概述ACR最初是把9個范疇列入了研究：結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)、回聲、囊實(shí)成分特征、形態(tài)、大小、邊緣、暈環(huán)、強(qiáng)回聲、血流。經(jīng)過合并和篩選，最后納入結(jié)構(gòu)、回聲、形態(tài)、邊緣、局灶性強(qiáng)回聲5個方面。其中大小雖然不是鑒別良惡性的指標(biāo)，但決定著結(jié)節(jié)的進(jìn)一步處理方式。1．結(jié)構(gòu)：囊性或幾乎完全囊性的結(jié)節(jié)評分為0分；海綿狀結(jié)構(gòu)與良性高度相關(guān)，評分為0分；“囊實(shí)混合性“結(jié)合了詞典的兩個特征，實(shí)性和囊性成分各占一半，評分為1分。在確定是否需要活檢時，實(shí)性成分的特征比結(jié)節(jié)的大小或囊實(shí)比例更重要，呈偏心性，如果實(shí)性成分同時伴有回聲衰減、分葉或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲等征象，則是中度或高度可疑惡性。實(shí)性或幾乎實(shí)性評分為2分。海綿狀結(jié)節(jié)必須以小囊狀空間為主（＞50%）。在實(shí)性結(jié)節(jié)中存在少量散在的囊性成分不能被定義為海綿狀結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)鈣化灶后方出現(xiàn)明顯聲影，導(dǎo)致無法判斷結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)2分，該類結(jié)節(jié)總分為3分。2．回聲：回聲是指甲狀腺結(jié)節(jié)相對于周邊的甲狀腺組織回聲，而極低回聲結(jié)節(jié)則是與肌層進(jìn)行比較。無回聲、等回聲、低回聲、極低回聲結(jié)節(jié)分別賦予0、1、2、3分。當(dāng)回聲水平無法確定時（如粗鈣化聲影遮蓋）評1分。3．形態(tài)：包含水平位和垂直位。垂直位是惡性腫瘤的一個不敏感但高度特異的指標(biāo)[12]，即縱橫比。有研究認(rèn)為橫切面與縱切面沒有區(qū)別，ACR選擇在橫切面評估，通常采用目測法評估，一般無需測量。4．邊緣：邊緣光滑是大部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的特征；邊緣模糊，即難以辨認(rèn)結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)的界限；分葉或不規(guī)則指的是結(jié)節(jié)的邊緣呈針刺狀、鋸齒狀或呈銳角突出于周圍實(shí)質(zhì)，上述特征分別給予0分、0分、2分。ACR委員會認(rèn)為聲暈的存在對于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性意義不大，因此忽略聲暈的存在，沒有給予分值。甲狀腺外侵犯（extrathyroidalextension，ETE）分為廣泛或微小。廣泛ETE的特點(diǎn)是結(jié)節(jié)廣泛侵犯鄰近的軟組織和（或）血管結(jié)構(gòu)，是一個高度可靠的惡性腫瘤標(biāo)志。當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)在甲狀腺邊緣向外凸出或甲狀腺被膜回聲連續(xù)性中斷時，高度可疑有ETE[14]。對此種情況，我們的做法是分三種情況描述：結(jié)節(jié)距前/后被膜的距離、緊鄰被膜或被膜連續(xù)性中斷，以此幫助臨床醫(yī)生選擇治療方案。5．局灶性強(qiáng)回聲：大彗星尾征是指局灶性強(qiáng)回聲后方伴深度大于1mm的V形彗星尾，它們與膠質(zhì)有關(guān)，位于甲狀腺結(jié)節(jié)的囊性成分中時，強(qiáng)烈提示良性，評為0分；粗鈣化是伴有聲影的粗大強(qiáng)回聲。文獻(xiàn)中有關(guān)它們與惡性腫瘤風(fēng)險增加相關(guān)的意見不一，特別是在缺乏其他惡性特征的結(jié)節(jié)中。鑒于已發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示其與惡性腫瘤之間存在微弱的正相關(guān)關(guān)系，粗鈣化評為1分。周邊/環(huán)形鈣化是指占據(jù)結(jié)節(jié)部分或全部的邊緣的鈣化，文獻(xiàn)中他們與惡性腫瘤的相關(guān)性是不統(tǒng)一，部分學(xué)者認(rèn)為它們比粗鈣化與惡性腫瘤更強(qiáng)烈地相關(guān)，在ACRTI-RADS中，評為2分。ATA指南提示若結(jié)節(jié)邊緣鈣化環(huán)中斷，并于中斷處可見軟組織，則高度提示為惡性，在病理學(xué)可表現(xiàn)為腫瘤呈浸潤性生長，破壞了鈣化環(huán)。點(diǎn)狀強(qiáng)回聲較粗大鈣化小，且無聲影。在甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)性成分中，它們可能對應(yīng)于乳頭狀癌有關(guān)的砂粒體樣鈣化，因此認(rèn)為是高度可疑惡性的，特別是與其他可疑征象并存，包括實(shí)性成分中伴有小彗星尾的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。臨床應(yīng)用體會由于TI-RADS版本較多，不同單位使用的分級系統(tǒng)不統(tǒng)一；通過ACRTI-RADS分級的實(shí)際應(yīng)用，認(rèn)為此分級還有需要完善的地方，未來可以將彩色多普勒超聲、彈性成像等技術(shù)納入分級；對某些指標(biāo)詳盡分類，比如邊緣鈣化的完整性與不完整的分值；對未分化癌、淋巴瘤、惡性濾泡性腫瘤等有價值的分類；ACRTI-RADS分級評估為惡性結(jié)節(jié)的活檢率高于其他指南，而活檢為惡性結(jié)節(jié)的百分比低于其他指南，這可能會導(dǎo)致臨床的過度診斷。按2017版美國放射學(xué)會甲狀腺影像和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ACR-TR分類）進(jìn)行1-5類分類管理，目前臨床術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”是細(xì)針穿刺活檢（FNA），分類具體說明如下（供參考）：ACR-TR1類（0分，惡性風(fēng)險≤2%）ACR-TR2類（2分，惡性風(fēng)險≤2%）；ACR-TR3類（3分；惡性風(fēng)險<5%）；ACR-TR4類（4-6，惡性風(fēng)險5%~20%）；ACR--TR5類（≥7分，惡性風(fēng)險>20%）ACRTI-RADS分級是一種對結(jié)節(jié)進(jìn)行評分分級的方法，僅對結(jié)節(jié)進(jìn)行分級，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求，對結(jié)節(jié)良惡性的鑒別要綜合判斷，建議超聲醫(yī)生首先進(jìn)行分級，然后在此基礎(chǔ)上提出可能性診斷。優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用ACRTI-RADS對結(jié)節(jié)進(jìn)行分級，比其他已經(jīng)建立的指南可行性更好。ACR建立了以常規(guī)二維超聲聲像圖表現(xiàn)為主的新的TI-RADS分級，分級比較簡單，基于常規(guī)二維圖像，減少了對于操作者的依賴性，便于實(shí)際運(yùn)用，對于基層或甲狀腺結(jié)節(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)不豐富的單位有較好的指導(dǎo)作用，減少甲狀腺超聲報(bào)告僅提示結(jié)節(jié)的現(xiàn)象，便于推廣普及，有利于與臨床醫(yī)師溝通。參考文獻(xiàn)：叢淑珍,黃春旺,馮占武，2017版甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查美國放射學(xué)會甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級解讀及臨床應(yīng)用.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,54(01):73-77.

甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)消融經(jīng)驗(yàn)分享，附1例囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)患者（硬化+熱消融案例__臨沂市人民醫(yī)院，甲狀腺外科）。目錄:一、經(jīng)驗(yàn)分享。二、案例分享。一、經(jīng)驗(yàn)分享1.囊實(shí)性結(jié)節(jié)可以根據(jù)囊液主要成分，分為兩種類型:1.膠質(zhì)囊腫2.囊內(nèi)出血。特點(diǎn):1.膠質(zhì)囊腫部分可以自行吸收變小；若膠質(zhì)逐漸增多，隨時間延長膠質(zhì)可以逐漸濃縮，呈‘’粘稠膠凍樣‘’。2.囊內(nèi)出血結(jié)節(jié)，囊實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分血管破裂可導(dǎo)致囊液增加，反復(fù)出血……吸收，囊液最終呈褐色。是臨床上常見類型。二、案例分享:臨沂甲狀腺患者。消融前1年彩超提示甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約2818mm，實(shí)性成分占50%左右。每半年復(fù)查彩超，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸增大，消融前結(jié)節(jié)大小約3826mm，囊性成分為主。該患者結(jié)節(jié)逐漸增加主要是囊液的增加，考慮為囊內(nèi)反復(fù)出血導(dǎo)致?；颊呖诜兴幹委煙o效后來臨沂市人民醫(yī)院甲狀腺外科就診，咨詢開刀手術(shù)及甲狀腺消融后，要求行甲狀腺熱消融術(shù)。經(jīng)甲狀腺細(xì)針穿刺確診為良性結(jié)節(jié)后，抽出囊液，反復(fù)沖洗囊腔，行甲狀腺硬化治療+熱消融術(shù)。消融術(shù)后1個月復(fù)查，結(jié)節(jié)變小到178mm。預(yù)計(jì)1年左右達(dá)到最大吸收效果。