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鄒顯彤主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 盡管甲狀腺癌被稱為腫瘤中的“感冒”，相比其他的癌王“肝癌”、"肺癌"來說對人壽命的影響微乎其微，但腫瘤這種疾病，從來都讓老百姓談之色變。北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科鄒顯彤前段時間，奇葩說的辯手邱晨在節(jié)目里講述了自己甲狀腺癌合并淋巴結轉移的事情，并探討了生與死這個永恒的主題，不僅獲得了全場最高的投票，還賺了一把眼淚。目前，我國健康體檢常規(guī)查甲狀腺，大概有20%的人會出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，也就是說5個人里面會有一個有甲狀腺結節(jié)。那么，甲狀腺結節(jié)究竟是一種什么疾?。颗c甲狀腺癌又有什么樣的關系？得了甲狀腺結節(jié)應該如何治療呢？今天，我們就來仔細地討論一下。醫(yī)生，我為什么會得甲狀腺結節(jié)？絕大多數(shù)人得了甲狀腺結節(jié)是沒有癥狀的，他們只在體檢做彩超，或者外科觸診的時候被發(fā)現(xiàn)。以下幾類人更容易患甲狀腺結節(jié)：甲狀腺結節(jié)家族史：如果父母或兄弟姐妹患有甲狀腺結節(jié)或甲狀腺癌或其他內(nèi)分泌癌，則增加了患結節(jié)的機會。年齡：隨著年齡的增長，出現(xiàn)結節(jié)的機會增加。性別：女性比男性更容易出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)。放射線暴露：頭部和頸部的放射線暴露史（如放療）會增加患結節(jié)的風險。醫(yī)生，我不會得了惡性腫瘤吧？大家體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺的結節(jié)，首先都是心理“咯噔”一下，心想，我這個結節(jié)不會是惡性的吧？！大家放心，甲狀腺癌的發(fā)病率還是少，絕大多數(shù)人的甲狀腺結節(jié)都是良性的。那么，哪些人更容易得甲狀腺癌呢?甲狀腺癌家族史結節(jié)質(zhì)地偏硬硬，或者邊界不清男性年齡小于20歲且大于70歲輻射暴露醫(yī)生，我這個甲狀腺結節(jié)如何治療？在西醫(yī)體系中，甲狀腺結節(jié)兩種治法：一個是切，一個是不切。哪些結節(jié)需要切呢？1.有惡性證據(jù)。2.胸骨后甲狀腺腫大者3.甲狀腺結節(jié)伴有壓迫、聲音改變、吞咽困難和刺激咳嗽者4.“毒性”結節(jié)，也就是結節(jié)能導致甲亢的只要不是以上幾種情況，甲狀腺結節(jié)，就可以定期觀察，因此，大部分甲狀腺結節(jié)患者聽到“3-6個月后來復查”，就應該心中竊喜~良性結節(jié)和惡性腫瘤如何分辨？因此，甲狀腺結節(jié)的核心問題，就是良性結節(jié)和惡性腫瘤的分辨。請記住，絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是良性的，沒什么可擔心的，因此甲狀腺結節(jié)重點是確定哪些結節(jié)可能是癌癥。 去除那部分甲狀腺后，需要對那些令人擔憂的結節(jié)進行手術。甲狀腺超聲是最常用的，判斷甲狀腺結節(jié)良性與惡性的方法。甲狀腺彩超超聲下的良性結節(jié)表現(xiàn)：邊界清結節(jié)充滿液體（囊腫）整個甲狀腺有很多結節(jié)（符合結節(jié)性甲狀腺腫）沒有血流（即沒有活組織，可能是囊腫）看到以上字眼，您離甲狀腺癌就是千里之外。惡性腫瘤表現(xiàn)超聲下惡性結節(jié)表現(xiàn)：邊界不清低回聲結節(jié)微鈣化縱橫比大>1看到以上字眼，那么您的結節(jié)可能是惡性，您離甲狀腺癌就只有一步之遙了如果醫(yī)生懷疑甲狀腺癌，通常會讓您做一個甲狀腺細針穿刺，把結節(jié)里的東西穿出來（FNAB），化驗一下，看看是良性還是惡性。如果看圖實在太麻煩的話，2017年已經(jīng)開始了甲狀腺結節(jié)分級系統(tǒng)（TIRADS）。在規(guī)定之初，這個分級系統(tǒng)主要用于指導大于1cm的甲狀腺結節(jié)的穿刺，那么1級、2級是不需要穿刺的。3級的結節(jié)，如果2.5cm以上需要穿刺，4級的結節(jié)，1.5cm以上需要穿刺，而5級的結節(jié)，1cm以上即需要穿刺。然而，隨著科學的進展，TIRADS對于小于1cm的結節(jié)同樣適用。研究發(fā)現(xiàn)，對于小于1cm的結節(jié)，有86%的TIRADS5是惡性結節(jié),4B結節(jié)中，惡性結節(jié)也高達34.4%，因此，近年來，越來越多的人會被推薦做細針穿刺，而某些技術好的大夫，穿刺7mm的甲狀腺結節(jié)都游刃有余。因此，穿不穿刺，一定要請醫(yī)生把握。那么，經(jīng)過穿刺確定了是惡性的，直接外科手術切除。如果良性的結節(jié)，繼續(xù)觀察隨訪就可以了！鄒醫(yī)生診室高頻問題精選醫(yī)生，得甲狀腺結節(jié)的人多嗎？甲狀腺癌的人多嗎？多，全國20%以上的人都有。在有甲狀腺結節(jié)的患者中，只有5-10%是甲狀腺癌。醫(yī)生，甲狀腺結節(jié)跟吃碘有關系嗎？事實上，最新的滕偉平教授的研究認為，碘攝入的升高與甲狀腺抗體和甲狀腺結節(jié)患病率降低有關，對地方性甲狀腺腫的消除有決定性的作用。碘，你吃對了嗎？醫(yī)生，我吃點兒藥讓結節(jié)縮小？已經(jīng)回答過了，甲狀腺結節(jié)兩種治法，切和觀察。目前沒有任何證據(jù)，證明藥物對結節(jié)縮小有效。甲狀腺結節(jié)細針穿刺會有什么副作用嗎？現(xiàn)在來講細針穿刺還是很安全的，少部分人有出血。注意術前完善凝血功能，停阿司匹林、抗凝藥物等。細針穿刺導致腫瘤轉移的可能性微乎其微。重點總結：甲狀腺結節(jié)最重要的問題是鑒別是否腫瘤，甲功是否正常。惡性腫瘤與良性結節(jié)有著不同的超聲表現(xiàn)對于難以鑒別的結節(jié)可以進行甲狀腺結節(jié)細針穿刺術治療上，惡性腫瘤手術切除，良性結節(jié)觀察即可2021年03月10日
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鈕曉紅主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管病） 甲狀腺結節(jié)高發(fā)人群有哪些？鈕曉紅解答：1.經(jīng)常上呼吸道感染者，多發(fā)亞急性甲狀腺炎或橋本甲狀腺炎。2.親屬中有人患有甲狀腺結節(jié)者，其本病的發(fā)生率明顯高于常人。3.妊娠期婦女易發(fā)生甲狀腺結節(jié)。4.有放射性物質(zhì)接觸史的人，高發(fā)甲狀腺結節(jié)。5.過度肥胖的人，易發(fā)生甲狀腺結節(jié)。6.飲食中碘過量或碘缺乏的人，可能會出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)。發(fā)病率甲狀腺結節(jié)在成人中較常見，30歲以上的成人中，大約有15％-20％的人在B超下可以見到甲狀腺結節(jié)；60歲以上的老年人，如果進行B超檢查，大約有40％多的人有甲狀腺結節(jié)。2021年02月26日962
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鈕曉紅主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管病） 為什么會得甲狀腺結節(jié)？鈕曉紅解答：誘因：首先可能是因為工作性質(zhì)或居住環(huán)境里有放射性物質(zhì)暴露，人體被輻射就會出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)。其次過度肥胖，導致內(nèi)分泌功能紊亂，也容易出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)。另外，經(jīng)常加班或者是勞累過度導致免疫力下降，經(jīng)常呼吸道感染，也會誘發(fā)甲狀腺結節(jié)。病因：1.有些人比較容易生氣或遇事悶到心里，也會影響到甲狀腺。從中醫(yī)的角度講，肝郁氣滯、氣機不暢，津液輸布不利，凝聚成痰，氣滯痰凝，結于頸前，形成癭病（就是甲狀腺疾?。?.孕期的女性，因為激素水平有變化，甲狀腺激素的需求量增大，如果不及時補充，也會出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)。3.先天性遺傳因素，在家族里面長輩有甲狀腺結節(jié)的病史，那么晚輩也可能會有。2021年02月26日1251
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作者 褚文麗很多人在看完《你好，李煥英》之后，都泣不成聲，被影片中的真情演繹所打動，其實，在現(xiàn)實生活中，我們常在不經(jīng)意間失去自己的親人、朋友。而我們唯一能做的是，在可控范圍內(nèi)，進行制止、改變，不留遺憾。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸攀升，如果仔細分析，隨著我們對自身健康關注度提高，以及醫(yī)學篩查診斷手段的進步，越來越多以往被忽略的病情“浮出水面”。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官,主要負責分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素可以調(diào)節(jié)基礎代謝,促進人的生長發(fā)育,調(diào)節(jié)人的情緒,從而幫助維持人體的正常功能運轉。隨著人們健康意識的提高和超聲檢查設備的進步,越來越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā),也可多發(fā)。我這么溫柔善良，為什么我的甲狀腺會有結節(jié)？！甲狀腺結節(jié)的發(fā)病機制目前還不明確，目前公認的有幾個原因。一是碘的缺乏,碘元素對甲狀腺激素的合成和分泌有關鍵作用,缺碘會導致甲狀腺組織容易增生；二是頸部受到電離輻射或X線照射,輻射是甲狀腺結節(jié)形成和癌變的危險因素之一,這一點尤其容易誘發(fā)惡性結節(jié)的出現(xiàn)；三和精神壓力、情緒、心理狀態(tài)有一定關系,精神緊張、情緒不好,內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂,進而出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)；四和性別相關。（女性多于男性，男女之比約1:383）Q甲狀腺結節(jié)嚴重嗎?A有時，患者除了甲狀腺結節(jié)之外，還伴有其它甲狀腺疾病，此時需要醫(yī)生綜合評估，來決定是否需要對患者治療干預，患者切不可擅自服藥，以防加重病情。Q如何確定甲狀腺結節(jié)的良性和惡性?A目前最常用且最可靠的方法是甲狀腺細針穿刺活檢，一般是在超聲圖像引導下，用細針穿刺，抽出一些細胞，由病理專家分析抽出的細胞形態(tài)和分化度，確診結節(jié)是良性還是惡性的。截止目前，全世界有超過10萬例的甲狀腺穿刺病例，超聲引導下的細針穿刺沒有明顯的疼痛，一般也不會引起穿刺針眼的種植轉移，大家不用擔心。Q甲狀腺結節(jié)能治愈嗎?A囊性的結節(jié)通?？芍斡?，但那些易復發(fā)性的結節(jié)（即便是囊性），也需要手術干預，術后需要在一定時期內(nèi)服用甲狀腺激素類藥物。嚴格意義上說，切除病灶并不屬于治愈。當前國際醫(yī)學界的爭議在于，良性結節(jié)是否能用左旋甲狀腺素治療，是否結節(jié)的生長與促甲狀腺激素相關，對左甲狀腺素片（L-T4）治療是否有效。有文獻表明，上述療法對甲狀腺功能正常的兒童和成人，收效甚微；對于慢性自身免疫性甲狀腺炎，至今未發(fā)現(xiàn)有效。對甲狀腺功能低下的人群有一定的療效。Q甲狀腺結節(jié)惡性死亡率高嗎?A惡性結節(jié)如果發(fā)現(xiàn)的早，未侵襲淋巴結造成轉移，做到早期切除早期治療且遵醫(yī)囑保持長期服藥，一般不會出現(xiàn)生命危險，95%的患者通常可以存活數(shù)十年甚至直到終老。大部分的甲狀腺結節(jié)對身體是沒有較明顯的傷害，部分嚴重的患者會影響到心血管、內(nèi)分泌。和呼吸系統(tǒng)功能，少部分才會發(fā)生癌變。如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，積極進行治療的話，就不會惡化為甲狀腺癌。甲狀腺癌是來源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，主要可以分為：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和分化癌。那結節(jié)出現(xiàn)哪些癥狀就表示有癌變的可能呢?1、患者出現(xiàn)吞咽變得困難，并且和食管、呼吸道疾病無關;2、檢查的時候只有小腫塊，但是出現(xiàn)結節(jié)突然增大的現(xiàn)象;3、結節(jié)和周圍的組織出現(xiàn)粘連，讓附近組織變得異常大。如果出現(xiàn)以上幾種癥狀，應警惕出現(xiàn)癌變的可能。平時生活中該注意什么，才能讓自己的甲狀腺結節(jié)不往惡化發(fā)展呢？規(guī)律、健康的生活習慣非常重要，保持好心情、飲食均衡、充足的睡眠、適當?shù)倪\動，還有每年的定期體檢哦！2021年02月22日2559
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李玲主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結節(jié)。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。 病因1.增生性結節(jié)性甲狀腺腫 碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。 2.腫瘤性結節(jié) 甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤以及轉移癌。 3.囊腫 結節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導致的囊腫。 4.炎癥性結節(jié) 急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結節(jié)為結核或梅毒所致。 臨床表現(xiàn)1.結節(jié)性甲狀腺腫 以女性和老年人多見。在機體內(nèi)甲狀腺激素相對不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下，經(jīng)過反復或持續(xù)增生導致甲狀腺不均勻性增大和結節(jié)樣變。結節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化。結節(jié)的大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時可捫及大小不等的多個結節(jié)，結節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度，少數(shù)患者僅能捫及單個結節(jié)，但在作甲狀腺顯像或手術時，常發(fā)現(xiàn)有多個結節(jié)?；颊叩呐R床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺，甲狀腺功能檢查大多正常。 2.結節(jié)性毒性甲狀腺腫 本癥起病緩慢，常發(fā)生于已有多年結節(jié)性甲狀腺腫的患者，年齡多在40～50歲以上，以女性多見，可伴有甲亢癥狀及體癥，但甲亢的癥狀一般較輕，常不典型，且一般不發(fā)生浸潤性突眼。甲狀腺觸診時可捫及一光滑的圓形或橢圓形結節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地較硬，隨吞咽上下活動，甲狀腺部位無血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結節(jié)引起者，核素掃描示“熱結節(jié)”。 3.炎性結節(jié) 分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅韌；后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見于中、青年婦女，患者的自覺癥狀較少，檢查時可捫及多個或單個結節(jié)，質(zhì)地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強陽性。 檢查1.血清學檢查 功能自主的毒性結節(jié)多為甲狀腺功能亢進，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或減低。甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說明其可能較小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲狀腺腺瘤、結節(jié)或毒性多結節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平升高。 2.超聲診斷 超聲對囊性病變的診斷很可靠。對鑒別良、惡性價值很小。但在判別結節(jié)大小，鑒別結節(jié)部位、引導定位穿刺上很有意義。 3.甲狀腺細針抽吸穿刺檢查（FNAC） FNAC結果與手術病理結果有90%的符合率。僅有5% 的假陰性率和5%的假陽性率。當然符合率取決于操作者的成功率，差異較大。 診斷1.血清促甲狀腺素和甲狀腺激素 所有甲狀腺結節(jié)患者均應進行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。血清甲狀腺激素水平增高，TSH降低，提示甲狀腺結節(jié)為自主高功能性結節(jié)，絕大多數(shù)為良性結節(jié)。甲狀腺惡性腫瘤患者甲狀腺功能絕大多數(shù)正常。 2.血清降鈣素水平的測定 有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者，應檢測基礎或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。如血清降鈣素水平明顯升高提示結節(jié)為甲狀腺髓樣癌。 3.甲狀腺超聲檢查 高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節(jié)最敏感的方法。它可判別甲狀腺結節(jié)性質(zhì)，如結節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結構、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結情況。對甲狀腺囊腫性結節(jié)具有可靠診斷價值。也可用于超聲引導下FNAC檢查。 FNAC檢查指征： 1、囊下或氣管旁病變； 2、可疑淋巴結或甲狀腺外侵犯； 3、有甲狀腺癌個人或家族史； 4、伴有并發(fā)癥（如發(fā)聲困難）； 5、高風險結節(jié)且直徑＞10 mm； 6、中等風險結節(jié)且直徑＞20 mm； 7、低風險結節(jié)直徑＞20 mm 且結節(jié)不斷長大，有高危病史，未進行甲狀腺手術或者射頻融治療。 4.甲狀腺核素顯像 對甲狀腺結節(jié)的診斷敏感性并不強，但此檢查方法的特點是能夠評價結節(jié)的功能。依據(jù)結節(jié)對放射性核素攝取能力將結節(jié)分為“熱結節(jié)”、“溫結節(jié)”和“冷結節(jié)”。 治療1.實質(zhì)性單結節(jié) 核素掃描為熱結節(jié)的甲狀腺單發(fā)結節(jié)，癌變可能性較小。冷結節(jié)多需手術治療。凡發(fā)展快、質(zhì)地硬的單發(fā)結節(jié)，或伴有頸部淋巴結腫大者或兒童的單發(fā)結節(jié)，因惡性可能大，應早日手術。 2.多結節(jié)甲狀腺腫（MNG） 傳統(tǒng)認為MNG發(fā)生癌的機會要比單發(fā)結節(jié)少。而用高分辨率的超聲檢查發(fā)現(xiàn)許多捫診為單發(fā)結節(jié)者實際上是多發(fā)結節(jié)，現(xiàn)在認為兩者之間癌的發(fā)生率沒有多少差別。因此，對于MNG的處理首先要排除惡性。若sTSH降低提示為甲亢。若FNA細胞學診斷為惡性或可疑惡性者，應予手術治療。 3.摸不到的結節(jié) 近年來由于B超、CT、MRI的發(fā)展，在作其他檢查時，可意外地發(fā)現(xiàn)小的摸不到的甲狀腺結節(jié)。這種情況多見于老年人，一般無甲狀腺病史，也無甲狀腺癌的危險因素，結節(jié)小于1.5cm，只需隨訪觀察，若結節(jié)大于1.5cm，可在超聲指導下作FNA，然后根據(jù)細胞學結果，再進一步處理。 4.放射結節(jié) 頭頸部接受放射治療者易發(fā)生甲狀腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡頭頸部接受放療后甲狀腺出現(xiàn)結節(jié)者，應作FNA確診。2021年01月31日1317
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 一些藥物雖然能有效治療一系列嚴重的健康問題，但可能會導致甲狀腺功能障礙和甲狀腺相關性疾病(副作用)。以下幾種藥物會對甲狀腺產(chǎn)生影響，但藥物的使用需要權衡利弊。 1、維甲酸 維甲酸是維生素A的一種衍生物，有助于減少皮膚腺體釋放的油脂。維甲酸最常用于治療嚴重的皮膚問題，如囊性痤瘡。一般形式稱為異維甲酸或13-順式維甲酸。使用維甲酸可能與甲狀腺炎、自身免疫性疾病以及TSH值顯著增加有關。已知的副作用包括但不限于出生缺陷、情緒障礙和消化問題。 2、碘 如果把食鹽中的碘算1倍，那么，①海帶、紫菜、海苔這一類的海產(chǎn)品是1000倍;②貝殼類、蟹類是100倍;③魚、蝦、魷魚、烏賊是10倍;④雞精是700倍。甲狀腺需要碘才能正常工作。然而，過量的碘會導致甲狀腺問題。美國甲狀腺協(xié)會建議，每日碘的補充劑量應低于500微克。他們還警告說，每天攝入超過1100微克會導致甲狀腺功能障礙。此外，研究表明，碘水平升高可能會導致細胞過早死亡和甲狀腺組織損傷。受損的甲狀腺細胞會引發(fā)異常的免疫反應，導致一種名為橋本氏的自身免疫性甲狀腺疾?。虮臼霞谞钕傺祝?。 在治療某些類型的甲狀腺功能障礙、碘缺乏、輻射暴露和腿部潰瘍時，可以推薦補充碘。碘存在于許多食物來源中，但除非積極補充碘，否則很少有過量碘攝入的風險。 3、胺碘酮 胺碘酮被用作抗心律失常治療各種心臟疾病，這種藥物有許多已知的副作用。胺碘酮含有大量的碘，容易在甲狀腺內(nèi)積聚并損害甲狀腺。研究表明，使用胺碘酮會導致每日碘攝入量超過健康水平的50-100倍。此外，胺碘酮可引起甲狀腺功能亢進。 胺碘酮誘導的甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為兩種不同的方式： 一是與Graves病相似，它增加了甲狀腺抗體計數(shù)。 二是導致甲狀腺毒性，導致甲狀腺激素過度釋放。 4、口服避孕藥 大多數(shù)口服避孕藥都是高雌激素性的，可能會增加TSH值，從而導致甲狀腺激素合成失調(diào)。還會增加機體內(nèi)甲狀腺素結合球蛋白(TBG)的含量，這導致甲狀腺激素更積極地結合在一起，這就限制了它在體內(nèi)的使用。此外，避孕藥還會消耗健康甲狀腺功能所需的硒、鋅和酪氨酸等營養(yǎng)物質(zhì)。 口服避孕藥通常用于治療痤瘡、月經(jīng)痙攣、經(jīng)前癥候群、子宮內(nèi)膜異位癥、POI和多囊卵巢綜合征。除了可能損害甲狀腺功能外，雌激素避孕藥還會增加血栓、中風和骨質(zhì)疏松的風險。 5、氟化物 研究表明，過多地接觸氟化物可導致甲狀腺功能失常。此外，氟化物可能會阻礙TSH的釋放，從而限制甲狀腺激素的產(chǎn)生。甲狀腺激素缺乏是甲狀腺功能減退癥的典型特征。此外，研究表明氟化物可能導致甲狀腺炎癥和細胞死亡。這進一步促進了自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)展。 氟化物用于牙科治療的牙膏中，甚至存在于我們的水供應中。許多藥物包括但不限于抗酸劑、食欲抑制劑、抗生素、麻醉藥、抗組胺藥和關節(jié)炎藥物通常都含有氟化物。 6、干擾素 雖然干擾素療法已被證明可治療多種難治性疾病，但研究表明干擾素可能會損害甲狀腺功能。據(jù)估計，接受干擾素治療的患者中有40% - 50%會發(fā)展為甲狀腺功能減退，而有10% - 30%會發(fā)展為甲狀腺功能亢進。這種治療的結果被稱為干擾素誘導性甲狀腺炎。幸運的是，研究表明，停止干擾素治療后，干擾素誘導性甲狀腺炎通常會消失，甲狀腺功能會恢復。 干擾素常用于治療各種癌癥和常見的病毒感染，如丙型肝炎、乙型肝炎和尖銳濕疣。 7、鋰劑 鋰在甲狀腺中的積累可抑制激素的合成和釋放，并可能導致甲狀腺細胞的破壞。研究還表明，鋰可能增加甲狀腺腫、甲狀腺功能減退和自身免疫性甲狀腺疾病的風險。甲狀腺會自然積聚鋰，長時間鋰攝入量增加或暴露在鋰環(huán)境中，對甲狀腺有明顯的影響。 鋰可用于治療抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥和某些血液疾病2021年01月29日2335
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、缺碘或者高碘飲食。這點很容易讓大家誤解，說為什么碘缺了還是多了，你都說會誘發(fā)甲狀腺結節(jié)發(fā)生，看起來矛盾，實際上這并不矛盾。因為我們?nèi)梭w甲狀腺激素合成過程中是需要碘的，而在這過程中不管你是體內(nèi)攝入的碘又不足還是多了，實際上都會影響這個甲狀腺分泌，而甲狀腺激素分泌異常是導致這個濾泡慢慢就會變大形成結節(jié)比較常見的一個原因。所以，我們現(xiàn)在醫(yī)學上講究科學補碘，而不是像所有人一律補碘。 二、生活環(huán)境中的輻射增多。甲狀腺我們?nèi)梭w一生當中比較活躍狀態(tài)的一個器官，因為它比較活躍，那么它的細胞代謝就比較旺盛，對放射線就會敏感，所以甲狀腺要遠離放射源，照多了容易誘發(fā)甲狀腺結節(jié)。 三、食物多樣化，生活中碰到的能致甲狀腺腫的物質(zhì)增多 四、體內(nèi)一些酶缺乏也容易造成甲狀腺激素分泌異常。 五、醫(yī)學診斷技術進步。對于甲狀腺結節(jié)，其實有經(jīng)驗的醫(yī)生也能摸出來一些，但是這個一般都要＞1cm的才能感覺到，像很多很小的甲狀腺結節(jié)，在以前是發(fā)現(xiàn)不了的，后來有了B超，像0.1cm、0.2cm等大小的結節(jié)都陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)了，所以這也是為什么現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺高發(fā)原因，不是所現(xiàn)在比以前多了，而是有一部分我們局限于技術的限制，發(fā)現(xiàn)不了，實際是存在的。2020年12月15日2296
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章銀蓉主任醫(yī)師 中山市博愛醫(yī)院 普外科 近年來由于大家對甲狀腺認識的提高，生殖科對甲狀腺方面的重視，加上超聲方面機器、技術的顯著更新和提高，會發(fā)現(xiàn)門診很多患者會主動要求行甲狀腺B超檢查，那么隨之而來的就是，很多人在拿到體檢報告的那一刻會比較沮喪，心情低沉到極點，原因在于報告上經(jīng)常會出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)。由于B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)確實比較高發(fā)，在門診就診患者經(jīng)常會咨詢的問題包括：1、甲狀腺結節(jié)嚴重嗎？是癌嗎？2、會是甲亢嗎？3、需要手術嗎？可以不做手術嗎？4、可以吃海鮮嗎？5、怎么會得甲狀腺結節(jié)？6、會影響生命嗎？7、還能生育嗎？總覺得脖子上長了個東西，像個不定期炸彈，說不定哪天就爆了，相當緊張，那么今天就一次性簡單說下。 一、甲狀腺在體內(nèi)哪個部位 甲狀腺在人的頸前方，形似蝴蝶，猶如盾甲，整個甲狀腺是H形的，分為左右葉和峽部，有些人有圓錐形的葉子，左右葉是圓錐形的，通常右葉比左葉大，附著在氣管和脖子的喉部，一般甲狀腺長約5厘米，寬約2.5厘米，其上端一般向甲狀軟骨中部，下段向第四根氣管，甲狀腺像蝴蝶一樣附著在氣管上，所以吞咽時可以上下移動。正常的甲狀腺很薄，一般在頸部看不到，也摸不到。甲狀腺雖小，卻是人體最大的內(nèi)分泌腺體，在人體的生長發(fā)育過程中發(fā)揮著不可替代的重用。 二、甲狀腺結節(jié) 甲狀腺結節(jié)，顧名思義就是甲狀腺里長了小包塊，臨床上根據(jù)包塊的影像學特征分為囊性（一包水）、囊實性（半包水）和實性（肉坨）結節(jié)。根據(jù)其核素掃描的攝碘功能強弱分為冷結節(jié)（不干活還長個）、熱結節(jié)（又干活又長個），根據(jù)病理類型分為增生性結節(jié)（增生活躍的甲狀腺正常組織）、腫瘤性結節(jié)（良性或惡性）。 三、甲狀腺結節(jié)的高危人群 1、 長期接觸放射線的人 童年期頭頸部放射線照射史、放射性塵埃接觸史、全身放射治療史。 2、 飲食不合理的人（碘攝入量） 飲食不節(jié)制，有挑食或偏食的人群。 3、 抵抗力薄弱的人 平常不愛運動、不注意衛(wèi)生的人群，從而使得細菌或病菌的入侵，引發(fā)甲狀腺炎癥間接引起結節(jié)。 4、 家族史 有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、 Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史。 5、雌激素 雌激素受體的兩種亞型的表達和失衡，以及對甲狀腺癌細胞的作用起到促進甲狀腺癌的發(fā)展。 四、伴發(fā)癥狀 伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難（排除炎癥、息肉等聲帶病變)；伴吞咽困難或呼吸困難；伴頸部淋巴結病理性腫大。 五、甲狀腺結節(jié)會癌變嗎？ 查出結節(jié)千萬別慌，因為甲狀腺結節(jié)大多數(shù)都是良性的，惡性比例相對較低，而如何判斷結節(jié)是否是良惡性？B超可判斷。 甲狀腺的超聲檢查是公認的甲狀腺內(nèi)結節(jié)最敏感的影像檢查方法，對甲狀腺惡性腫瘤的評估具有高度敏感性和特異性。目前臨床上廣泛應用TI-RADS標準對結節(jié)進行分類。 在B超的影像學特征里，將成分、回聲、形態(tài)、邊緣、鈣化點作為主要的評分點，其中囊實性或實性、低回聲或極低回聲、縱橫比大于邊緣不規(guī)則或分葉、鈣化點等均可結合起來提示結節(jié)性質(zhì)不良的概率。 根據(jù)相應的B超影像得分，將甲狀腺結節(jié)分為五類： 1類：正常甲狀腺，無結節(jié)，或手術全切的甲狀腺復查（無異常發(fā)現(xiàn)者）； 2類：典型而明確的良性結節(jié)，如腺瘤或以囊性為主的結節(jié)； 3類：不太典型的良性結節(jié)，如某些結節(jié)性甲狀腺腫，惡性風險小于5%； 4類：可疑惡性結節(jié)，4類再分成4a、4b和4c亞型，惡性風險5%～85%； 5類：是典型的甲狀腺癌，惡性風險85%～100%，懷疑甲狀腺惡性結節(jié)伴頸部淋巴結轉移，歸為5類； （6類是經(jīng)細胞學和組織學病理證實的甲狀腺惡性病變，未經(jīng)手術和放療及化療。） 甲狀腺的超聲檢查是公認的甲狀腺內(nèi)結節(jié)最敏感的影像檢查方法，對甲狀腺惡性腫瘤的評估具有高度敏感性和特異性。目前臨床上廣泛應用TI-RADS標準對結節(jié)進行分類。如今超聲檢查分辨率的提高使得人群中篩查檢出率可達20-76%。以前發(fā)現(xiàn)不了的1-2mm的小病變，現(xiàn)在都能被發(fā)現(xiàn)，但甲狀腺結節(jié)良惡性與大小關系不大。 六、穿刺細胞學檢查 超聲引導下的穿刺細胞學檢查是明確可疑的甲狀腺結節(jié)性質(zhì)的可靠手段（針對BI-RADS 4類及以上或危險因素較高的3類）。若穿刺活檢細胞學診斷為可疑或惡性，則要早期手術，一般選擇腺葉及峽部切除，等待術中快速病理檢查來決定是否清掃淋巴結。如果穿刺結果為良性，仍有10%概率可能是惡性，所以也需要積極的定期復查來監(jiān)測結節(jié)的生長趨勢。 七、甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率 有文獻資料表明甲狀腺結節(jié)在人群中的患病率非常高，如果用B超做篩查，有高達40-60%的患病率，結節(jié)中85-90%的可能性是良性結節(jié)，甲狀腺結節(jié)癌變的發(fā)生率僅有10-15%，所以查出有甲狀腺結節(jié)不必過于擔心。 八、甲狀腺功能檢測 甲狀腺功能的檢查主要包括：三碘甲狀原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺過氧化物酶抗體（A-Tpo）、甲狀腺球蛋白抗體（A-Tg）、甲狀腺球蛋白（Tg）。其中促甲狀腺激素(TSH)在良惡性鑒別中有一定意義，而甲狀腺球蛋白（Tg）對鑒別結節(jié)的良惡性無價值，主要用于甲狀腺切除術后判斷腫瘤殘留或復發(fā)的。 九、甲狀腺結節(jié)是否一定要手術？ 手術治療方案的選取，并不單純看結節(jié)的大小，大部分甲狀腺良性結節(jié)均可觀察，一般在發(fā)現(xiàn)結節(jié)的第一年內(nèi)，建議每三個月或者半年復查一次，主要目的是看結節(jié)增長的速度。 具體方案選擇大致如下： 1. 定期復查：如結節(jié)迅速增長或有區(qū)域及鄰近淋巴結腫大、聲帶麻痹、侵入其它結構等，都應及早手術治療； 2. 內(nèi)科治療：針對甲狀腺結節(jié)合并甲亢或甲減的，需要相應的內(nèi)科藥物治療； 3. 甲狀腺消融術：對于有壓迫癥狀、有功能亢進或者部分老年、兒童甲狀腺良性結節(jié)，可考慮行超聲引導下甲狀腺結節(jié)熱消融治療，而對早期甲狀腺癌能否行消融治療目前存在爭議，不作常規(guī)推薦； 4. 手術切除：疑似或者確診為惡性的結節(jié)，宜限期行手術切除； 5. 碘131治療：針對甲狀腺全切術后復發(fā)轉移風險較高患者，宜輔助行碘131治療； 6. 激酶抑制劑：分子靶向治療適用于晚期甲狀腺癌。 十、飲食方面注意 甲狀腺結節(jié)不合并甲亢或者甲減者，正常飲食都沒問題，沒有特別需要忌口的食物。 如果合并有甲亢，除了藥物治療外，還須注意嚴格限制含碘食物的攝入，比如碘鹽、海帶、紫菜、海產(chǎn)品（海魚、海蝦、海參、貝類）等。另外，甘藍和西蘭花會影響甲狀腺激素的分泌和碘的攝取，特別是甲狀腺結節(jié)合并有甲減者需要避免食用。 十一、如何預防甲狀腺疾病 1、 遠離輻射相對較強的物體，電腦、手機是生活中常用的物品； 2、合理飲食，碘過多或過少都會引起甲狀腺疾病，可以通過日常飲食來完成碘的攝入，但一些不健康的飲食行為會導致碘的攝入過多或過低，例如食用鹽過多，常吃一些海帶和海產(chǎn)品等富含碘的食物。 3、定期工作和休息，有規(guī)律的作息讓身體不至于處于亞健康狀態(tài)，也不容易疲勞，現(xiàn)在很多年輕人經(jīng)常熬夜玩游戲，或者經(jīng)常白天休息，晚上工作，這不僅對健康有害，而且影響到身體其他功能的正常運轉，久而久之，身體就會出現(xiàn)各種疾病。 4、運動是保持健康的重要因素，運動可以使血液循環(huán)，促進身體新陳代謝，用汗水排出有害物質(zhì)，長期堅持運動可以增強各種內(nèi)臟的功能，使身體充滿活力。 結語：作為內(nèi)分泌系統(tǒng)和頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，甲狀腺癌近年內(nèi)在國內(nèi)外的發(fā)病水平均呈上升趨勢，我國沿海地區(qū)發(fā)病率較其他地區(qū)高，城市高于農(nóng)村，人群中女性高于男性，中年人群高發(fā)。甲狀腺結節(jié)雖然90%以上都是良性病變，但每個人的情況都不盡相同，需要因人施治。對于良性結節(jié)要放松心態(tài)，放下思想包袱，定期復查即可；對于少數(shù)疑似或確診為惡性者卻千萬不能掉以輕心，不要因為民間對甲狀腺“懶癌”或“幸福癌”的戲稱而麻痹大意，一定要及時辨別診斷，早干預早治療。2020年12月03日3654
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王強副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 近年來甲狀腺疾病的檢出率不斷上升，嚴重威脅著人類的健康，隨著甲狀腺疾病檢出率的上升，大家發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，在患有甲狀腺疾病的患者中，女性人數(shù)明顯偏多。到底是什么原因呢？ 1 同女性生理因素有很大關系女性一生中需要經(jīng)歷幾個重要的時期，生長發(fā)育期（青春期和月經(jīng)期）、懷孕期、哺乳期、更年期（絕經(jīng)期）女性的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點與肝經(jīng)氣血緊密相連，很容易出現(xiàn)心情不暢的情況，同時這幾個時期會導致女性激素水平受到巨大的影響，導致女性甲狀腺疾病的發(fā)病率較高。2 女性容易受到情緒干擾一般女性都比較感性，容易受到周遭外界因素的影響，容易出現(xiàn)情緒上的大起大落，喜怒悲傷驚恐急躁等情緒，都會對人體釋放有害物質(zhì)使得人體正常生理機能造成紊亂和損害，導致甲狀腺疾病的出現(xiàn)。3 女性免疫力比男性差 同男性對比，女性的自身免疫力和承受力會相對弱一些，因此在高壓的職場競爭和生活中會更加吃力，很多女性長期處于高度緊張的工作中，體內(nèi)激素水平容易發(fā)生變化，導致女性甲狀腺疾病的發(fā)病率增高。4 女性孕產(chǎn)期雌激素的需求較大每一個女性都會經(jīng)歷孕育生命的過程，而胎兒的一切營養(yǎng)都源于母親。在這一時期，女性體內(nèi)會增加對甲狀腺激素的需求，如果達不到機體所需求的甲狀腺激素含量，會導致甲狀腺疾病的發(fā)生。分娩后女性內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生急劇變化，產(chǎn)后身體虛弱氣血不足、哺乳期勞累、情緒不好等種種因素均可以引發(fā)甲狀腺激素失調(diào)、肝氣郁結，產(chǎn)生結節(jié)。5 遺傳因素女性在遺傳因素中，其遺傳幾率遠遠大于男性。2020年11月25日1888
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