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陳風主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺囊性結(jié)節(jié)就是甲狀腺的結(jié)節(jié)成一個囊狀結(jié)構(gòu)，它有完整的囊壁。 囊壁內(nèi)充滿液體和部分實質(zhì)細胞。 甲狀腺囊性結(jié)節(jié)大部分是良性的，那么囊性結(jié)節(jié)是怎么來的呢？我們先看一下甲狀腺的解剖，甲狀腺的實質(zhì)被分割成許多小葉，小葉內(nèi)有充滿了許許多多的綠泡，綠泡內(nèi)充滿了膠質(zhì)，像活動一樣的東西，如果膠質(zhì)聚集增生，便形成了囊狀的結(jié)節(jié)。 就是囊性的甲狀腺結(jié)節(jié)。 另外，綠袍壁是上皮細胞，上皮細胞增生形成的結(jié)節(jié)，大多形成一個甲狀腺的腺瘤，腺瘤在生長過程中發(fā)生了出血、囊性變，也會形成囊性的結(jié)節(jié)。 發(fā)現(xiàn)了甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，先要做一個超聲檢查，看一看囊性結(jié)節(jié)的大小，一般3公分以下的囊性結(jié)節(jié)不主張?zhí)幚怼? 超過3公分的囊性結(jié)節(jié)處理的方法有很多，現(xiàn)在常見的第一種是消融。 第二種是注入硬化劑。2024年10月19日
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郝獻華主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 多種疾病可導致甲狀腺結(jié)節(jié)，鑒于小朋友的甲狀腺癌患病率較高，所以建議家長發(fā)現(xiàn)孩子甲狀腺結(jié)節(jié)，需進一步就診，完善體格檢查、甲狀腺功能及甲狀腺超聲。需注意，體檢發(fā)現(xiàn)固定的質(zhì)硬包塊、梗阻癥狀、伴隨局部淋巴結(jié)腫大或者聲帶麻痹，血TSh升高，更需注意。至于甲狀腺囊腫，由良性上皮細胞環(huán)繞的真正單純甲狀腺囊腫極少見，多數(shù)呈囊實混合性結(jié)節(jié)，若結(jié)節(jié)在反復針吸后仍有復發(fā)，或反復發(fā)作有壓迫癥狀比如疼痛，可選擇手術(shù)。2024年02月22日220
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 導讀：甲狀腺囊腫是什么呢?這個問題對大部分人來說應該很難回答，因為這種病并不像結(jié)節(jié)那樣常見，甲狀腺囊腫是發(fā)生在甲狀腺部位的一種良性病變，可以通過甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)，B超顯示有低回聲或無回聲區(qū)，多數(shù)是單發(fā)結(jié)節(jié)，少見于多發(fā)結(jié)節(jié)。簡單來說，甲狀腺囊腫就是一種會使脖子腫大、憋氣、吞咽困難、聲音沙啞的病。江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：甲狀腺囊腫為甲狀腺中有一個含有液體的囊腫，通常為圓形，大多在2-5cm，較光滑，通常撫摸無疼痛，亦無壓痛，可隨吞咽動作上下移動。如液體較多，囊腫會較硬、有韌性。如液體量少，通常較軟，對周圍器官無影響，亦不造成壓迫。如囊腫中有出血，可能會壓迫周圍組織，甚至于壓迫喉部、神經(jīng)導致聲音出現(xiàn)嘶啞，壓迫氣管導致氣管偏移，此時應手術(shù)切除，甲狀腺囊腫通常為單發(fā)，通常做超聲檢查、定期復查，觀察有無并發(fā)癥及對功能產(chǎn)生影響，如有影響應手術(shù)切除。1、可能跟環(huán)境的問題有較大的關(guān)系，人們喝的飲用水可能受到了污染，經(jīng)常飲用這些水會引起一些疾病的發(fā)生，而甲狀腺可能就是其中之一。水是人們經(jīng)常飲用的，是不可或缺的，因此飲用水一定要注意是否檢驗合格。2、可能是人們吃了一些會引起甲狀腺腫大的物質(zhì)，例如木薯、蘿卜、卷心菜、硫氰酸鹽、保泰松、過硫酸鉀等等也是引起甲狀腺囊腫的原因之一。3、碘需要量增加時，在生長發(fā)育期間、懷孕期間、冬天過于寒冷時，由于情緒的影響也是會引起甲狀腺囊腫的情況發(fā)生的。4、若身體發(fā)生一些外傷、創(chuàng)傷等情況導致感染，會滋生一些細菌和病毒，這種情況也可能會引起甲狀腺囊腫的發(fā)生。5、由于甲狀腺囊腫是屬于人體免疫性疾病，現(xiàn)今人們的生活及工作壓力不斷的增加，也會引起身體免疫力差的情況，這也是甲狀腺囊腫病因之一。6、如果服用致甲狀腺腫的藥物，這些藥物里面含有大量的會引起甲狀腺腫的成分，也會導致甲狀腺囊腫的發(fā)生，建議在醫(yī)師的指導下用藥，以免引起不必要的麻煩。7、先天性遺傳甲狀腺激素合成酶缺陷，人體缺碘時，甲狀腺又不能合成足夠的激素，會引起甲狀腺增大的情況。2023年05月30日79
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梁凱副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科 答案：甲狀腺囊腫硬化治療甲狀腺囊腫作為一種臨床常見的甲狀腺病變，約占甲狀腺結(jié)節(jié)的15%-30%。明顯增大的甲狀腺囊腫?？蓪е骂i部局部隆起、局部壓迫癥狀等，嚴重的可導致吞咽異物感、咳嗽、甚至呼吸困難。以往甲狀腺囊腫的治療方式主要是單純抽液和手術(shù)治療。單純抽液常需要反復、多次的囊液抽吸，極易復發(fā)。手術(shù)治療可以根治囊腫，但手術(shù)創(chuàng)傷比較大。超聲引導下囊腫藥物硬化治療和消融治療是更好的微創(chuàng)治療方法。硬化治療方法：在超聲引導下使用穿刺針穿刺并抽出囊液，注入生理鹽水反復沖洗，囊液清亮后注入硬化劑（無水酒精或聚桂醇）使囊腫壁細胞蛋白凝固變性、細胞破壞、產(chǎn)生無菌性炎癥，使囊壁凝固、粘連、硬化、閉合，最終達到囊腫治愈的目的。典型病例分享：門診時間：周一下午、周三全天。2022年08月04日962
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 “囊腫”這個名字里有個腫字，很多人會聯(lián)想到腫瘤。囊腫實際是一種良性包塊，通俗地講就是一個含液體的囊泡，具有完整的包膜，把液體包裹其中。所以囊腫質(zhì)地比較軟，邊界一般比較清楚，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或半圓形。囊腫可以單發(fā)，也可以多發(fā)。囊腫的發(fā)生非常普遍，人體從頭到腳，從體表到內(nèi)臟都有可能出現(xiàn)囊腫。比較常見的有肝囊腫、腎囊腫、乳腺囊腫、卵巢囊腫、甲狀腺囊腫、皮脂腺囊腫等等。囊腫會不會惡變呢？絕大多數(shù)囊腫是不會惡變的，肝臟及腎臟囊腫，目前沒有發(fā)現(xiàn)惡變的報道。有幾種比較特殊的囊腫有極低概率的惡變可能。下面一一列舉。1.肝囊腫肝囊腫不會癌變，且不會影響肝功能。所以只要肝囊腫沒有導致身體不適都可以不作處理，但建議每6個月做B超復查一次，觀察囊腫大小變化。肝囊腫如果過大，可能壓迫鄰近器官，出現(xiàn)壓迫癥狀，這時候則則需積極治療，一般考慮手術(shù)或介入治療。否則有可能出現(xiàn)囊腫破裂、囊內(nèi)出血等并發(fā)癥。2.腎囊腫腎囊腫以單純性腎囊腫較為多見，絕大多數(shù)單純性腎囊腫為良性，惡變幾率微乎其微，有一半以上的患者在發(fā)現(xiàn)前幾乎沒任何癥狀。如果腎囊腫小于5厘米，且沒有給患者帶來任何癥狀，大可不必治療，一般6個月復查B超觀察其變化即可。除了單純性腎囊腫之外，還有一種叫“多囊腎”的遺傳性疾病，會引起腎臟出現(xiàn)葡萄串樣多發(fā)囊腫，隨年齡增長囊腫數(shù)目及大小逐漸地增多和增大，會有腎腫大、腎區(qū)疼痛、血尿、高血壓等癥狀。多發(fā)腎囊腫壓迫腎皮質(zhì)時需要針吸或者手術(shù)切除。3. 乳腺囊腫乳腺囊腫嚴格意義上不能算是乳房疾病。95%的乳腺囊腫無需做特殊處理，只要定期觀察，每半年做一次B超，40歲以上患者每年加做一次鉬靶檢查。極少數(shù)乳腺囊腫可能會惡變，尤其是乳腺囊腫伴不典型導管上皮增生和重度乳頭狀瘤、乳頭狀增生的患者，癌變的可能性更大一些，需要密切隨訪觀察。4.卵巢囊腫卵巢囊腫中囊液呈巧克力色，粘稠，所以又稱為巧克力囊腫。卵巢囊腫有極低概率的惡變傾向。子宮內(nèi)膜樣癌和透明細胞癌是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫惡變的兩種最常見的病理類型，所以臨床對于持續(xù)存在的卵巢腫物不建議觀察，考慮積極手術(shù)治療。5.甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫實際上不是真正意義上的腫瘤，是由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫退化，腺體里面的實質(zhì)被囊性液體替代以后所引起。甲狀腺囊腫通常沒有癥狀，除非囊腫很大或囊腫內(nèi)有出血的現(xiàn)象，這時可能造成一些壓迫的癥狀，如疼痛、吞咽困難、呼吸困難、聲音沙啞等。甲狀腺囊腫一般不會癌變，如果是甲狀腺腺瘤囊性變，則有較低的概率發(fā)生惡變?？偟膩碚f，囊腫一般屬于良性病變，對健康沒有多大影響，體檢查出也不必過于緊張。如果過大有壓迫癥狀或者囊腫破裂出血則可以考慮手術(shù)治療。2021年08月28日2220
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韓兵主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “真是太感謝你們了，這次能夠幫我明確診斷”家住上海市區(qū)的張阿姨說道，“這么多年來這個甲狀腺結(jié)節(jié)一直是我的一個心病”。原來張阿姨自從5年前體檢就發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個囊實性的結(jié)節(jié)，當時醫(yī)生考慮良性囊腫。但是這個結(jié)節(jié)卻在一點一點長大，從最初的1.5cm長到了2cm，然而之后每年去體檢做B超都考慮是良性的囊腫。今年張阿姨來到了上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，門診醫(yī)生給張阿姨安排了超聲檢查，結(jié)果跟之前一樣，是一個囊實性的結(jié)節(jié)。按照美國放射學會對甲狀腺結(jié)節(jié)的成像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）推薦，從質(zhì)地、回聲、形狀、邊緣、強回聲灶5個方面對甲狀腺結(jié)節(jié)進行評估，可以分為1級（良性）、2級（無可疑征象）、3級（低度可疑）、4級（中度可疑）和5級（高度可疑）。根據(jù)患者的結(jié)節(jié)特征，為囊實性的結(jié)節(jié)，邊界也比較清楚，沒有發(fā)現(xiàn)鈣化，最終確定為3級，低度可疑，由于患者的結(jié)節(jié)比較大直徑達到了2cm，并且隨訪至今逐漸增大，因此還是建議患者行結(jié)節(jié)穿刺活檢。在醫(yī)生的建議下張阿姨做了甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢，在囊性部分抽出了囊液，而在實性部分活檢結(jié)果卻提示是乳頭狀癌。張阿姨覺得非常慶幸，還好聽了醫(yī)生的建議做了穿刺，才能最終明確診斷。甲狀腺結(jié)節(jié)在女性和老年人中多發(fā)。根據(jù)我們課題組在華東地區(qū)進行的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)在整體人群中的檢出率高達50.9%。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后首先要進行結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷，也就是要排除甲狀腺癌的可能。甲狀腺癌在甲狀腺結(jié)節(jié)中發(fā)生的比例為7-15%。近年來甲狀腺癌的發(fā)病率顯著增加，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。大部分甲狀腺癌都是所謂的分化型甲狀腺癌，包括乳頭狀癌和濾泡狀癌。張阿姨所患的這種乳頭狀癌又叫囊性乳頭狀癌，是乳頭狀癌中一種比較少的類型，常常容易漏診誤診。張阿姨每次去醫(yī)院檢查都考慮是良性的囊腫，多年來一直將腫瘤當做囊腫隨訪。對于囊實性的結(jié)節(jié)要對結(jié)節(jié)的實性部分單獨分析來判斷結(jié)節(jié)良惡性。由于B超檢查只是形態(tài)學的觀察，那么有沒有辦法能夠明確判斷結(jié)節(jié)的良惡性？這就要進一步采用B超引導下的甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢。隨著技術(shù)的應用和推廣，甲狀腺細針穿刺細胞學診斷率已經(jīng)達到90%以上。因此對于比較大的結(jié)節(jié)，雖然B超沒有明確的惡性征象，但是我們可以通過細針穿刺進一步明確其良惡性，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，切實改善患者的預后。原文刊于《上?？萍紙蟆?/a>2021年02月22日2228
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李建輝副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 超聲科 1、甲狀腺囊腫/囊實性結(jié)節(jié)多為良性,無任何臨床癥狀，對于小于2cm的囊腫/囊實性結(jié)節(jié)一般無需特殊處理，只需定期3-6個月彩超檢復查即可；2、若甲狀腺囊腫/囊實性結(jié)節(jié)影響美觀，有壓迫不適時，或因部分甲狀腺囊腫/囊實性結(jié)節(jié)有持續(xù)增大，而且伴有囊內(nèi)出血的可能性。一般并發(fā)囊內(nèi)出血時，會感覺到突然出現(xiàn)甲狀腺包塊或甲狀腺包塊迅速增大，且伴頸部疼痛。因此，對于直徑大于2cm的甲狀腺囊腫或囊實性結(jié)節(jié)可采用非手術(shù)療法,目前多主張在超聲實時引導下穿刺抽液并注射硬化劑治療。如行局部穿刺抽液后無水乙醇灌注沖洗，無水乙醇保留1-2ml即可,硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無菌性壞死，阻止囊液生成，并使囊壁粘連，纖維化、囊腔閉塞、達到治療囊腫的目的。這種治療對薄壁囊腫效果最佳，有效率達 94％。此法創(chuàng)傷小，痛苦少，療效好，患者易接抽受。3、過去甲狀腺囊腫/囊實性結(jié)節(jié)多采用手術(shù)治療，將囊腫/囊實性結(jié)節(jié)切除。由于手術(shù)操作遺瘤疤痕，影響美觀，并有一定的并發(fā)癥。穿刺抽出的囊液均應送細胞學檢查，如發(fā)現(xiàn)癌細胞應按甲狀腺癌處理。4、甲狀腺囊腫穿刺抽液刺激性治療后，給予口服甲狀腺激素制劑，可減少囊腫復發(fā)，促進殘留硬結(jié)的吸收。部分患者行穿刺無水乙醇灌注后，可有復發(fā)，可再次行穿吸硬化治療，預后良好，偶爾有復發(fā)可再行手術(shù)治療。2018年01月03日22032
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