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2021年08月10日
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葉海波主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 耳鼻喉科 甲狀腺相關(guān)眼病（TAO），亦稱(chēng)Graves眼病，是一種源于甲狀腺功能障礙的自身免疫性疾病，主要病理改變?yōu)榍蚝蠹翱糁芙M織的浸潤(rùn)性、增值性病變。會(huì)導(dǎo)致眼球突出、眼壓增高、眼位偏斜、復(fù)視等，部分嚴(yán)重者甚至因暴露性角膜潰瘍、視神經(jīng)病變等而失明；對(duì)即使沒(méi)有暴露性角膜潰瘍、視神經(jīng)病變、眼壓高的輕中度患者，也因長(zhǎng)期遭受眼表面刺激、眼球后部疼痛，以及眼球突出、瞼裂開(kāi)大等外觀異常而苦不堪言。一、Graves眼病突眼的分型：Ⅰ型：表現(xiàn)為球后脂肪組織和結(jié)締組織浸潤(rùn)；Ⅱ級(jí)：表現(xiàn)為眼外肌炎。這兩種類(lèi)型可并存或單獨(dú)出現(xiàn)二．Graves眼病突眼的程度分級(jí)：輕度：眼球突出度<18 mm，上眼瞼退縮和瞬目減少，眼瞼及結(jié)膜充血水腫；中度：眼球突出度18～20 mm，眼肌受累；重度：眼球突出度>20 mm，角膜受累，視力障礙。三．眼部臨床表現(xiàn)：1. 眼瞼退縮和上瞼遲落等眼瞼癥狀；2. 眼球突出；3. 暴露性角膜炎，角膜潰瘍等結(jié)膜和角膜病變；4. 視神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變，復(fù)視、視力減退甚至失明。四．Graves眼病的治療：包括全身治療和眼部治療。Graves全身治療主要為矯正甲狀腺功能異常。Graves眼病治療方案包括：1.保護(hù)性治療：為防止暴露性角膜炎發(fā)生，可夜間遮蓋瞼裂，使用潤(rùn)滑性滴眼液。2.藥物治療：多數(shù)需用激素療法，也可輔以免疫抑制劑治療。3.手術(shù)和放射治療。手術(shù)治療主要包括鼻內(nèi)鏡下眶減壓術(shù)等術(shù)式。選擇治療方法是根據(jù)臨床類(lèi)型、疾病階段、甲狀腺機(jī)能狀態(tài)、突眼的發(fā)展等情況為依據(jù)。眼科、耳鼻喉頭頸外科和內(nèi)分泌科等學(xué)科的聯(lián)合治療常能達(dá)到最佳效果。五．鼻內(nèi)鏡下眼眶減壓術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證是：1. 嚴(yán)重眼球突出，瞼裂閉合不全導(dǎo)致的暴露性角膜病變。2. 眼外肌肥大增粗，進(jìn)行性加重的復(fù)視及壓迫眶尖部導(dǎo)致視力受損等神經(jīng)功能障礙者。3. 美容和修復(fù)外觀； 4. 眶內(nèi)壓增高所致眼內(nèi)壓增高者。六．眶減壓手術(shù)的術(shù)前檢查和術(shù)后注意事項(xiàng)：1. 術(shù)前檢查 眼部常規(guī)檢查（如視力、視野、眼底、眶內(nèi)壓、眼球突出度及運(yùn)動(dòng)度、角膜情況、有無(wú)復(fù)視等）； 鼻部檢查：電子鼻咽鏡檢查檢查；影像學(xué)檢查：眼眶、鼻竇CT及三維重建及MRI檢查； 內(nèi)分泌檢查：甲狀腺激素；常規(guī)術(shù)前全身檢查評(píng)估。2. 術(shù)后注意事項(xiàng)： 應(yīng)用抗菌素抗炎治療1周預(yù)防感染；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕術(shù)后組織炎水腫；術(shù)后在鼻內(nèi)鏡直視下清理術(shù)腔，吸出術(shù)腔內(nèi)的積血和分泌物；術(shù)后耳鼻咽喉科、眼科、內(nèi)分泌科定期檢查隨訪。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科開(kāi)展在鼻內(nèi)鏡下眶減壓手術(shù)治療Graves眼病10余年，該手術(shù)方式在鼻內(nèi)鏡直視下操作，不但創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，療效可靠，還避免了面部疤痕問(wèn)題。此手術(shù)需要在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)過(guò)鼻腔鼻竇（篩竇、蝶竇、額竇）進(jìn)行眶內(nèi)側(cè)壁和/或眶內(nèi)脂肪減壓來(lái)治療眼球突出，它需要嫻熟的鼻內(nèi)鏡手術(shù)技巧，目前通常由鼻科醫(yī)生來(lái)完成。另外由我們耳鼻喉頭頸外科、眼科和內(nèi)分泌科等多學(xué)科的聯(lián)合治療常能達(dá)到最佳效果。2020年06月12日4245
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陳世波主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺相關(guān)性眼病（Thyroid-Associated Ophthalmopathy，TAO），也稱(chēng)為格雷夫斯眼?。℅raves'ophthalmopathy，GO）和甲狀腺眼?。═hyroid eye disease，TED）。是一種與甲狀腺相關(guān)的自身免疫炎癥性疾病。老百姓俗稱(chēng)為“蛙眼”或“魚(yú)眼”，其典型特征是：眼球突出、眼瞼縮回，復(fù)視或斜視，常伴有眼眶疼痛、眼瞼腫脹或結(jié)膜炎癥。病情嚴(yán)重時(shí)，眼球后腫脹組織會(huì)壓迫性視神經(jīng)，或眼角膜暴露引起眼角膜炎，可能威脅視力，導(dǎo)致視力下降，甚則導(dǎo)致破壞性毀容。2017年，在歐洲格雷夫斯眼病小組（EUGOGO）進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)：歐洲人口中TAO的總體患病率為每1萬(wàn)人中有10人，中度至重度TAO的患病率是每1萬(wàn)人中3–4人，而威脅視力的TAO患病率是每10萬(wàn)人中的1-2人。該病女性發(fā)病率高于男性。在美國(guó)的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)：約90％的TAO患者患有Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥，3％的TAO患者患有橋本甲狀腺炎，5％的TAO患者其甲狀腺功能是正常的。截至目前，尚無(wú)有關(guān)我國(guó)人口中TAO發(fā)病率等流行性病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)。TAO對(duì)患者生活質(zhì)量常造成重大影響?；颊叱ｋy以進(jìn)行日常生活中的重要活動(dòng)，尤其影響閱讀和開(kāi)車(chē)。對(duì)于長(zhǎng)期用電腦辦公的人來(lái)說(shuō)，電離輻射會(huì)加重TAO病情，因此TAO嚴(yán)重者，建議減少使用諸如電腦等電子產(chǎn)品。此外，由于TAO很難徹底治愈，長(zhǎng)期患此病者，焦慮和抑郁的發(fā)生率明顯增加，主要?dú)w因于眼球外突導(dǎo)致臉部外觀改變。焦慮和抑郁在年輕患者中更為明顯，導(dǎo)致自信心受挫，情緒低落、消沉，害怕或不愿參加社交活動(dòng)。關(guān)于TAO治療，類(lèi)固醇治療仍然是中度/重度和嚴(yán)重威脅視力的一線治療。有報(bào)到提示硒制劑可以輔助改善TAO的臨床癥狀和預(yù)后，但仍需更多證據(jù)支持。近年來(lái)，新興的生物免疫制劑逐漸走進(jìn)TAO治療的舞臺(tái)。已有許多科學(xué)報(bào)告證明生物免疫抑制劑在TAO治療中的有效性，如可有效減輕炎癥、控制疾病活動(dòng)、延緩進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)方面有效。但仍需更多的臨床證據(jù)基于支持。中醫(yī)中藥治療TAO有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，臨床上常采取病癥結(jié)合分期進(jìn)行辨證治療，可達(dá)到調(diào)節(jié)免疫、減輕炎癥、改善癥狀、穩(wěn)定病情、減少?gòu)?fù)發(fā)的作用。吸煙，已被公認(rèn)是引起或加重TAO最重要的、且可改變的危險(xiǎn)因素。在吸煙的人群中，TAO發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。在吸煙的TAO患者中，對(duì)免疫療法的反應(yīng)較差。這提示戒煙有助于減少TAO發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且能提高TAO患者接受免疫療法的效果。參考文獻(xiàn)：Wang Y, Patel A, Douglas RS. Thyroid Eye Disease: How A Novel Therapy May Change The Treatment Paradigm.Ther Clin Risk Manag. 2019;15:1305–1318. Published 2019 Nov 11. doi:10.2147/TCRM.S193018Plazinska MT, Sawicka-Gutaj N, Czarnywojtek A, et al. Radioiodine therapy and Graves' disease - Myths and reality.PLoS One. 2020;15(1):e0226495. Published 2020 Jan 13. doi:10.1371/journal.pone.02264952020年05月03日5402
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王梅主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關(guān)眼病其實(shí)是包括眼皮在內(nèi)的眼眶發(fā)生了炎癥。常見(jiàn)的是上眼皮的后退。炎癥初期（眼病發(fā)病半年-1年內(nèi)都算）時(shí)，主管眼皮睜開(kāi)的肌肉（Muller肌、提上瞼肌）也受到影響產(chǎn)生炎癥、水腫，進(jìn)而收縮，導(dǎo)致眼皮后退。隨著時(shí)間的推移，炎癥使這些肌肉中進(jìn)而產(chǎn)生疤痕、收縮，導(dǎo)致眼皮永久后退。即使疾病好了，眼皮仍不能回復(fù)，影響容貌。因此，在疾病的初期，我們可以通過(guò)消炎藥物是眼皮后退得到部分或全部好轉(zhuǎn)，但在疾病的后期，就需要通過(guò)美容手術(shù)治療回復(fù)了。2019年10月06日1762
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李玉珍副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）指多種病因?qū)е麦w內(nèi)的甲狀腺激素（TH）分泌過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組疾病的總稱(chēng)。甲亢的病因較復(fù)雜，以Graves病最常見(jiàn)，約占85%。 故與之相關(guān)的眼病準(zhǔn)確的應(yīng)該稱(chēng)為甲狀腺相關(guān)性眼病（TAO）。因除了甲亢突眼外，甲減（甲狀腺功能減退）、部分甲狀腺功能正常者也可以發(fā)生甲狀腺相關(guān)性眼病。 除了Graves病外，另外15%左右的其它疾病也會(huì)引起甲狀腺相關(guān)性眼病。2012年02月08日10359
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馬曉曄無(wú)職稱(chēng)
上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科
Graves’眼病的癥狀包括由于突眼而導(dǎo)致的角膜水分丟失、上瞼退縮、瞼裂增寬、眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙,以及最嚴(yán)重情況——視神經(jīng)受壓并逐漸導(dǎo)致視力喪失。這些癥狀和體征嚴(yán)重影響日常工作，并且由于能力的限制也可誘發(fā)心理壓力。對(duì)于Graves’眼病患者，各種可能影響工作的因素包括：外觀改變、干眼癥（視物模糊和異物感）、球后疼痛、視力下降（視神經(jīng)病變或角膜潰瘍）、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視、缺乏自信、治療的副作用、需要住院手術(shù)治療等。因此,我們可以明顯地看出,Graves’眼病可導(dǎo)致的工作受限，并造成隨后的額外間接成本。2011年12月05日2502
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