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李威主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 腫瘤中心 ???甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)是兩種不同的甲狀腺疾病，但它們有時(shí)可以同時(shí)出現(xiàn)或者一個(gè)狀況可能導(dǎo)致另一個(gè)狀況的出現(xiàn)。以下是這兩種疾病的簡(jiǎn)介和它們之間的關(guān)系：1）甲狀腺炎：??是指甲狀腺發(fā)炎的一組疾病。??最常見的形式是橋本病，這是一種自身免疫性疾病，其中免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺。??其他形式的甲狀腺炎包括亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和藥物引起的甲狀腺炎。2）甲狀腺結(jié)節(jié)：??是甲狀腺內(nèi)的一個(gè)或多個(gè)增生的小塊。??結(jié)節(jié)可能是囊性的、實(shí)性的或混合性的。??大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但一小部分可能是惡性的。兩者的關(guān)系：??a.在有些人中，長(zhǎng)期的甲狀腺炎（特別是橋本?。┛赡軐?dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的形成。而甲狀腺結(jié)節(jié)在診斷過程中，可能需要進(jìn)一步的檢查以確定其性質(zhì)，例如超聲檢查、細(xì)針抽吸活檢等。??b.有時(shí)，持續(xù)的炎癥可能使得甲狀腺組織的某些部分受損并形成結(jié)節(jié)。??c.同時(shí)，存在甲狀腺結(jié)節(jié)的人也可能獨(dú)立地發(fā)展甲狀腺炎，盡管這兩者并不總是直接相關(guān)。??總之，甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)是兩種不同的疾病，但在某些情況下，它們可能相互關(guān)聯(lián)。如果懷疑有甲狀腺問題，最好尋求內(nèi)分泌科醫(yī)生的建議。2023年10月21日
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劉永健副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 內(nèi)分泌代謝病科 經(jīng)常有患者拿著其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室的甲狀腺功能化驗(yàn)結(jié)果到內(nèi)分泌科就診，結(jié)果提示FT3及FT4升高，TSH降低，說想來治療“甲亢”。然而，血液中FT3、FT4升高并非都是“真甲亢”，需要進(jìn)一步完善更全面的甲狀腺功能檢查，同時(shí)查甲狀腺彩超、血常規(guī)、血沉及肝功能，根據(jù)結(jié)果，可能還需要做甲狀腺顯像，先明確是“真甲亢”還是“假甲亢”，再?zèng)Q定治療方案。一、甲狀腺毒癥????甲狀腺毒癥是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，包括怕熱多汗、失眠易激動(dòng)、心悸乏力、食欲亢進(jìn)、體重減輕、大便次數(shù)增多等癥狀。導(dǎo)致血液中甲狀腺激素水平增高的原因主要有兩種：一種是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多，釋放大量的甲狀腺激素，從而導(dǎo)致血中甲狀腺激素水平升高；另一種是由于甲狀腺濾泡細(xì)胞被破壞，儲(chǔ)存在濾泡腔內(nèi)的甲狀腺激素釋放增加，致使血中甲狀腺激素水平升高。這兩種情況均可引起血循環(huán)中甲狀腺激素水平升高及“甲亢”表現(xiàn)，但兩者的本質(zhì)及治療方案完全不同，前者是真正的甲亢，后者是甲狀腺被破壞導(dǎo)致甲狀腺激素一過性增加，隨后很可能發(fā)展為甲減，實(shí)為“假甲亢”。?二、“真假”甲亢分別見于哪些疾病？????臨床最常見的“真甲亢”是彌漫性毒性甲狀腺腫（也叫Graves病，約占60-90%），其他還包括橋本甲亢、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺自主高功能腺瘤、毒性甲狀腺腺瘤（Plummer病）、垂體性甲亢等?！凹偌卓骸敝饕怯捎诩谞钕贋V泡被破壞所致，主要見于各種甲狀腺炎的早期階段，如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等。三、如何辨別真假甲亢？1、臨床表現(xiàn)????一般說來，“真甲亢”患者怕熱多汗、失眠易激動(dòng)、心悸乏力、食欲亢進(jìn)、體重減輕等高代謝癥狀較重，病程較長(zhǎng)；“假甲亢”患者高代謝癥狀相對(duì)較輕，癥狀多呈一過性。亞急性甲狀腺炎除上訴癥狀以外，起病前多有上呼吸道感染病史，伴有頸前區(qū)或咽喉部疼痛不適，吞咽及觸摸時(shí)疼痛加重。2、實(shí)驗(yàn)室檢查????常見指標(biāo)包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、促甲狀腺素受體抗體（TRAb，包括甲狀腺刺激抗體TSAb和甲狀腺刺激阻斷抗體TSBAb兩種，在臨床中，一般將Graves病患者血清中檢出的TRAb視為TSAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）及血沉（ESR）等。真假甲亢患者甲狀腺功能均可表現(xiàn)為：TSH降低，F(xiàn)T3、FT4、TT3及TT4升高。而TRAb、TPOAb及TgAb等可輔助鑒別真假甲亢，例如，Graves病甲亢患者TRAb升高，TPOAb、TgAb多為輕度升高，TRAb水平是Graves病診斷的重要標(biāo)志物，能區(qū)別于別的病因引起的甲亢；亞急性甲狀腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb一般正常，但ESR顯著增快；而橋本氏甲狀腺炎TRAb呈陰性，TPOAb、TGAb顯著升高。3、甲狀腺彩超????“真甲亢”患者，如Graves病甲狀腺彩超顯示甲狀腺血流信號(hào)豐富，可見“火海征”?！凹偌卓骸被颊撸鐏喖毙约谞钕傺准谞钕俨食崾臼芾蹍^(qū)域回聲減低，呈局灶、多灶或片狀彌漫低回聲。4、甲狀腺核素顯像或攝碘率????“真甲亢”患者的甲狀腺攝锝及碘功能顯著增強(qiáng)，“假甲亢”患者的甲狀腺攝锝及碘功能明顯減低。因此，臨床上可以通過甲狀腺核素顯像或甲狀腺攝碘131率試驗(yàn)對(duì)真假甲亢加以鑒別。同時(shí)，甲狀腺核素顯像對(duì)甲狀腺自主高功能腺瘤診斷有重要意義，腫瘤區(qū)濃聚大量核素，腫瘤區(qū)外甲狀腺組織和對(duì)側(cè)甲狀腺無核素吸收。四、真假甲亢的治療????真正的甲亢，根據(jù)患者的具體病情，可以選擇抗甲亢藥物（常用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，由于該類藥物有導(dǎo)致白細(xì)胞減少及肝功能受損風(fēng)險(xiǎn)，因此用藥前后均需密切隨訪血常規(guī)及肝功能）或放射性碘131等治療；“假甲亢”患者甲狀腺毒癥呈一過性，其自身合成甲狀腺激素的能力是降低的，本身就有發(fā)展為甲減的趨勢(shì)，因此，通常不建議給予抗甲狀腺藥物治療，如果患者有心率快、頸部疼痛不適等，可予以普萘洛爾及非甾體類抗炎藥等對(duì)癥處理。????最后，提醒各位患友，如果出現(xiàn)甲狀腺功能異常，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。2023年09月13日5389
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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 急性化膿性甲狀腺炎(AcuteSuppurativeThyroiditis)是一種罕見但嚴(yán)重的甲狀腺疾病，其特點(diǎn)是甲狀腺組織的急性感染和膿腫形成。急性化膿性甲狀腺炎在膿腫形成前容易誤診，尤其容易誤診為亞急性甲狀腺炎，由于急性化膿性甲狀腺炎與亞急性甲狀腺炎的臨床處理大相徑庭，所以臨床明確診斷急性化膿性甲狀腺炎十分重要。1.病因和發(fā)病機(jī)制急性化膿性甲狀腺炎通常是由細(xì)菌感染引起的，最常見的致病菌是葡萄球菌和鏈球菌，當(dāng)然其他病原體有時(shí)也會(huì)引起化膿性甲狀腺炎。致病微生物可以通過血行播散到達(dá)甲狀腺而引起甲狀腺的感染，常見于免疫功能受損者。另外，致病菌也可以通過鄰近喉部的梨狀窩瘺管到達(dá)甲狀腺引起感染，這種通常發(fā)生于兒童。此外，少數(shù)情況下，由于頸部手術(shù)、甲狀腺穿刺或外傷等也可能引起甲狀腺的直接感染。2.臨床表現(xiàn)急性化膿性甲狀腺炎的典型臨床特征為突發(fā)的頸部疼痛和壓痛，大多為單側(cè)，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)及感染的其他癥狀和體征。甲狀腺局部常有典型的炎癥表現(xiàn)即紅腫、疼痛、發(fā)熱和局部壓痛。患者可能還會(huì)有全身性癥狀，如乏力、食欲減退等。大多數(shù)患者有單側(cè)頸部腫塊，膿腫形成后可能會(huì)有局部的波動(dòng)感。在某些情況下，膿腫可以破裂到鄰近的組織，導(dǎo)致頸部蜂窩織炎或頸部膿腫的形成。急性化膿性甲狀腺炎患者的甲狀腺功能通常正常，但少數(shù)可能出現(xiàn)甲狀腺毒癥的表現(xiàn)即游離FT3和FT4增高，促甲狀腺激素降低。3.臨床診斷臨床診斷急性化膿性甲狀腺炎通常是基于患者的臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C-反應(yīng)蛋白和血沉增高。在膿腫形成后，甲狀腺超聲比較容易區(qū)分亞急性甲狀腺炎與化膿性甲狀腺炎，但是在急性化膿性甲狀腺炎的早期即膿腫形成前往往鑒別有一定難度。甲狀腺穿刺有助于區(qū)分亞急性甲狀腺炎和急性化膿性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎細(xì)胞學(xué)檢查顯示有多核巨細(xì)胞肉芽腫。而急性化膿性甲狀腺炎顯示有中性粒細(xì)胞的大量存在。此外，抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有助于確定感染的致病菌和選擇合適的抗生素治療。4.鑒別診斷臨床鑒別亞急性甲狀腺炎和急性化膿性甲狀腺炎十分重要，因?yàn)閬喖毙约谞钕傺卓赡苡玫教瞧べ|(zhì)激素治療，而激素治療對(duì)急性化膿性甲狀腺炎是絕對(duì)禁忌的，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺感染的急劇加重，感染可能擴(kuò)散至周圍頸部蜂窩組織引起炎癥，而嚴(yán)重的頸部蜂窩織炎可能壓迫氣管，導(dǎo)致窒息。臨床上如何鑒別兩者呢?糖甲大院李醫(yī)生總結(jié)了一張表，供朋友們參考！5.?治療治療急性化膿性甲狀腺炎的主要目標(biāo)是控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。治療通常包括靜脈抗生素治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目股?。如果膿腫較大或存在明顯的頸部蜂窩織炎，則可能需要進(jìn)行膿腫引流和外科手術(shù)干預(yù)。在治療過程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者的癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并進(jìn)行必要的隨訪?？傊毙曰撔约谞钕傺资且环N需要早期診斷和早期治療的嚴(yán)重甲狀腺疾病。及時(shí)采取合適的抗生素治療、膿腫引流和外科干預(yù)，對(duì)于控制感染、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。切記在膿腫形成前，急性化膿性甲狀腺炎一定要與亞急性甲狀腺炎進(jìn)行鑒別診斷！在亞急性甲狀腺炎診斷沒有明確之前，不要輕易使用糖皮質(zhì)激素！2023年08月18日118
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 什么是慢性淋巴性甲狀腺炎？王醫(yī)生告訴你。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又叫橋本氏甲狀腺炎，是一種慢性自體免疫性甲狀腺疾病。本病較常見，由自身產(chǎn)生抗甲狀腺抗體引起甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，甲狀腺質(zhì)地堅(jiān)韌，病理可見甲狀腺內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體破壞以及纖維組織增生。甲狀腺超聲檢查有甲狀腺炎的表現(xiàn)。甲狀腺功能可以是正常的。部分患者早期會(huì)有一過性甲亢，但到后期常出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退。甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體強(qiáng)陽(yáng)性核素甲狀腺顯象，有甲狀腺炎的表現(xiàn)，甲狀腺活腺病理可明確診斷。本病的治療主要是針對(duì)甲腺，不用甲狀腺激素，保持甲狀腺功能正常，可是用甲狀腺激素控制甲狀腺腫大。如甲狀腺腫大明顯，有壓迫癥狀，需要手術(shù)治療。平時(shí)飲食上要避免糕點(diǎn)，如海帶、紫菜、貝殼類食物。2022年12月16日35
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 產(chǎn)后甲狀腺炎的定義是什么？它的臨床意義是什么？產(chǎn)后甲狀腺炎是指妊娠前甲狀腺功能正常的婦女在產(chǎn)后第一年出現(xiàn)甲狀腺功能障礙。這是一種炎癥性自身免疫疾病。典型的情況是，短暫甲狀腺炎之后是短暫甲狀腺功能減退，在產(chǎn)后一年結(jié)束時(shí)恢復(fù)正常甲狀腺狀態(tài)。產(chǎn)后甲狀腺炎的臨床病程各不相同，約四分之一的患者表現(xiàn)為典型型，四分之一為孤立性甲狀腺毒癥，一半為孤立性甲減。產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺毒性階段通常發(fā)生在產(chǎn)后2至6個(gè)月，但據(jù)報(bào)道，最晚在分娩后1年才出現(xiàn)。所有甲狀腺毒癥發(fā)作都會(huì)自行緩解。產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺功能減退期發(fā)生在產(chǎn)后3至12個(gè)月，其中10%-20%的病例會(huì)導(dǎo)致永久性甲狀腺機(jī)能減退。然而，值得注意的是，一項(xiàng)前瞻性研究報(bào)告顯示，50%患有產(chǎn)后甲狀腺炎的女性在產(chǎn)后第一年結(jié)束時(shí)仍處于甲狀腺功能低下狀態(tài)。產(chǎn)后甲狀腺炎的患病率約為5%，盡管在不同的研究中有顯著差異，報(bào)道的頻率從1.1%到16.7%。患有其他自身免疫性疾病的女性患產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。具體而言，與未經(jīng)選擇的人群相比，患有1型糖尿病的女性產(chǎn)后甲狀腺炎的患病率高3-4倍。慢性病毒性肝炎患者中產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生率為25%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中為14%，有Grieve’s病病史的女性為44%，抗垂體抗體患者為27%。產(chǎn)后甲狀腺炎完全恢復(fù)的個(gè)體在隨后的每次妊娠中有70%的機(jī)會(huì)發(fā)展為產(chǎn)后甲狀腺炎。接受優(yōu)甲樂治療的橋本氏甲狀腺炎繼發(fā)女性，如果她們的甲狀腺?zèng)]有完全萎縮，可能會(huì)發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎。產(chǎn)后甲狀腺炎的病因是什么？產(chǎn)后甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，與甲狀腺抗體（TPOAb和TgAb）、淋巴細(xì)胞異常、補(bǔ)體激活、IgG1水平升高、NK細(xì)胞活性增加和特定HLA單倍型的存在有關(guān)。妊娠早期甲狀腺抗體陽(yáng)性的女性患產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險(xiǎn)很高，從33%到50%不等?？贵w滴度最高的女性患產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險(xiǎn)也最高。產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生反映了妊娠期相對(duì)免疫抑制后產(chǎn)后免疫系統(tǒng)的反彈。產(chǎn)后甲狀腺炎有哪些癥狀？產(chǎn)后甲狀腺炎是一種無痛性疾病，大多數(shù)女性在甲狀腺素中毒期無癥狀或癥狀輕微。這是因?yàn)榧谞钕偌に氐脑黾映潭韧ǔ］^輕，T4水平通常高于T3。然而，在前瞻性研究中，報(bào)告的癥狀包括易怒、熱不耐受、疲勞和心悸。產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺功能減退期更常見癥狀。產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺功能減退期的癥狀可能包括冷不耐受、皮膚干燥、疲勞、注意力減退。2022年09月29日317
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喻國(guó)主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 備考2年，好不容易考上了事業(yè)編制，卻被外科體檢查出甲狀腺二度腫大。平時(shí)完全沒有感覺，也沒有癥狀，后到醫(yī)院檢查，內(nèi)科主任說先去做B超，做完超聲之后顯示甲狀腺?gòu)浡圆∽?，還要結(jié)合甲功，于是又去抽血化驗(yàn)，最終確診為橋本甲狀腺炎伴隨甲狀腺功能亢進(jìn)。2年努力，功虧一簣。那么有哪些甲狀腺疾病是會(huì)被判定為體檢不合格呢？①甲亢：除甲狀腺?gòu)浡阅[大外，局部可觸及震顫及聽到血管雜音，此外還涉及多系統(tǒng)表現(xiàn)，如手指震顫、心動(dòng)過速、脈壓增大、眼球突出等，血清T3、T4水平增高。②甲狀腺腫繼發(fā)甲亢：無論甲狀腺腫大程度如何，繼發(fā)甲亢已不屬于“單純性甲狀腺腫”。③慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：又稱為橋本甲狀腺炎，為一種自身免疫性疾病，可同時(shí)伴有干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他自身免疫性疾病。以下幾點(diǎn)可供鑒別：本病多見于中老年人，年輕人罕見；甲狀腺呈彌漫性增大，對(duì)稱，質(zhì)地堅(jiān)韌而光滑；可伴有輕度甲狀腺功能減低癥狀；一般不壓迫喉返神經(jīng)，無聲音嘶啞現(xiàn)象；血抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、血抗甲狀腺微粒體抗體（MCA）測(cè)定多呈陽(yáng)性。④甲狀腺癌：多為甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、不光滑、較固定，不隨吞咽活動(dòng)，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大，特別是壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑本病，可進(jìn)一步做甲狀腺B超、同位素掃描或手術(shù)活檢，以明確診斷。⑤高功能性甲狀腺腺瘤：一般的甲狀腺腺瘤應(yīng)視為體檢合格，但若繼發(fā)甲亢（高功能性腺瘤）或癌變，則為體檢不合格。鑒別診斷見相關(guān)章節(jié)。為什么大多數(shù)用人單位會(huì)拒絕“甲狀腺類疾病”呢？舉個(gè)例子：甲亢患者成為一名公務(wù)員會(huì)怎樣事業(yè)崗工作強(qiáng)度大，壓力大，倘若抗壓能力太差，會(huì)使得甲亢病人的病情加重。而且甲亢病人一向表現(xiàn)為脾氣暴躁，稍有不慎可能會(huì)引起同事之間的爭(zhēng)端。所以這些是國(guó)家為甲狀腺疾病人群所考慮的因素。●那么得了甲亢是不是永遠(yuǎn)沒有機(jī)會(huì)呢？當(dāng)然不是！根據(jù)《國(guó)家公務(wù)員體檢通用標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：“甲狀腺功能亢進(jìn)治愈后1年無癥狀和體征者，合格。”所以能不能報(bào)考公務(wù)員要根據(jù)你的身體情況，如果你的甲亢已經(jīng)治愈，并且沒有任何癥狀，是可以報(bào)考的。最后！喻醫(yī)生致所有甲狀腺疾病所困的你為了逃避事業(yè)單位的入職體檢，可能會(huì)有部分的人選擇，讓朋友或者熟人代替自己檢查。這么做雖然能逃避過一時(shí)，但長(zhǎng)時(shí)間肯定不是辦法。而且并非特別嚴(yán)重的大事，沒有必要去冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。如果確實(shí)因?yàn)榧谞钕偌膊”皇聵I(yè)單位拒之門外，也屬于情理之中，不要因此自暴自棄，先把自己的病情控制住。2022年02月18日824
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彭小蘭副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 我們這里說的是橋本氏甲狀腺炎，也就是慢性甲狀腺炎，它的病因認(rèn)為：是遺傳的因素和多種內(nèi)外環(huán)境因素相互作用的結(jié)局。它不是一個(gè)單純的遺傳，可以說是在遺傳的基礎(chǔ)上有多種內(nèi)外環(huán)境的因素都會(huì)引起。我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，一個(gè)家族中有幾代人都有這個(gè)慢性甲狀腺炎，它的HLA就是組織相關(guān)抗原這個(gè)基因部分，它決定了它的遺傳易感性，感染和飲食膳食中的碘化物等等，它都是橋本氏甲狀腺炎病因的兩個(gè)環(huán)境因素，所以說橋本氏甲狀腺炎還是有一定的遺傳的傾向。2022年12月28日341
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 產(chǎn)后情緒反常，當(dāng)心“產(chǎn)后甲狀腺炎”！ 產(chǎn)后甲狀腺炎臨床上并不少見，但是常常由于病患相關(guān)意識(shí)和知識(shí)的缺乏，出現(xiàn)脖子變粗等癥狀時(shí)才到醫(yī)院檢查就診，導(dǎo)致病情的延誤。 典型病例 王女士是位干練的女強(qiáng)人，常年在職場(chǎng)上打拼，年近不惑才生下了一個(gè)健康可愛的千金，一家人都高興得不得了，王女士也是天天喜不自禁。產(chǎn)后沒幾個(gè)月，家人發(fā)現(xiàn)王女士性格變化明顯，經(jīng)常莫名煩躁、動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣，老是訴說心慌、燥熱。家人還以為是她帶孩子休息不好累的，因此也沒當(dāng)回事。又過了幾個(gè)月，王女士由煩躁、易發(fā)脾氣轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫w低落，多愁善感，不愛與家人說話，經(jīng)常獨(dú)自哭泣，還出現(xiàn)了頸前增粗及顏面水腫。王女士的家人連忙帶她到醫(yī)院就診，最后，王女士被確診為“產(chǎn)后甲狀腺炎（甲減期）”。經(jīng)過一段時(shí)間的甲狀腺激素替代治療，王女士的癥狀完全緩解。 產(chǎn)后甲狀腺炎（postpartumthyroiditis，PPT）是產(chǎn)后一年內(nèi)所發(fā)生的甲狀腺功能異常綜合征，屬于自身免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類型，臨床上并不少見。這類患者往往是在產(chǎn)后出現(xiàn)比較明顯的情緒變化，尤其是發(fā)現(xiàn)脖子變粗才來就診。 臨床表現(xiàn) 典型病例往往開始表現(xiàn)為一過性甲亢（甲亢期），隨后又發(fā)生一過性甲減（甲減期），最后甲狀腺功能恢復(fù)正常（恢復(fù)期）。 甲亢期：發(fā)生在產(chǎn)后1~6個(gè)月（通常在產(chǎn)后3個(gè)月），維持1~2個(gè)月。產(chǎn)婦表現(xiàn)為心悸、乏力、怕熱、情緒激動(dòng)等癥狀。原因是因?yàn)榧谞钕俳M織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導(dǎo)致甲亢。此階段給病人檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者血清甲狀腺激素（T3、T4）水平升高，甲狀腺攝碘率顯著降低。患者的甲狀腺可以輕度或中度腫大，但無觸痛。 甲減期：發(fā)生在產(chǎn)后3~8個(gè)月（通常在產(chǎn)后6個(gè)月左右），持續(xù)4~6個(gè)月?；颊弑憩F(xiàn)為疲乏無力、情緒低落、嗜睡、畏寒、納差、便秘、皮膚干燥等癥狀。產(chǎn)生的原因是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后，甲狀腺激素合成減少。此階段患者促甲狀腺激素（TSH）水平逐漸升高，血清甲狀腺激素（T3、T4）水平降低。 恢復(fù)期：發(fā)生在產(chǎn)后6~12個(gè)月。甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘率逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)。約有20%的病人會(huì)表現(xiàn)為永久性甲減，少數(shù)病人還會(huì)在產(chǎn)后甲狀腺炎康復(fù)后3~10年再次發(fā)生甲減。 當(dāng)然，也有少數(shù)病人沒有前面提到的典型 “3期”經(jīng)過，而只表現(xiàn)為甲減，患者情緒低落癥狀較為突出，這種情況很容易被誤診為“產(chǎn)后抑郁癥”。 診斷 產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷并不困難，關(guān)鍵看你能否想到此病。臨床上，凡是孕前無甲狀腺病史，在產(chǎn)后不久出現(xiàn)情緒異常、甲狀腺腫大等改變，化驗(yàn)顯示有甲狀腺功能異常，甲狀腺自身抗體強(qiáng)陽(yáng)性，即可做出產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷。 治療 甲亢期：產(chǎn)后甲狀腺炎患者的甲亢為一過性且癥狀較輕，不主張服用抗甲狀腺藥物治療，如果患者自覺心率快、心悸明顯的話，可以酌情服用β-受體阻滯劑（如心得安）改善癥狀。 甲減期：應(yīng)適量補(bǔ)充甲狀腺激素，期間要注意定期（2~4周）監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，維持正常水平即可，在哺乳期也不需要停藥。 恢復(fù)期：進(jìn)入恢復(fù)期后即可逐漸減少藥量直至停藥。 預(yù)后 大多數(shù)患者的甲功可以自行恢復(fù)正常，但容易復(fù)發(fā)。一年之內(nèi)10%~20%甲狀腺功能已經(jīng)恢復(fù)正常的婦女發(fā)展為永久性甲減。在5~8年期間，約有50%的婦女發(fā)展為永久性甲減。發(fā)生永久性甲減的危險(xiǎn)因素包括：甲減程度，TPOAb滴度，產(chǎn)婦年齡及流產(chǎn)史等。所以產(chǎn)后甲狀腺炎患者在發(fā)病后8年內(nèi)，應(yīng)當(dāng)每年復(fù)查TSH，盡早發(fā)現(xiàn)甲減，盡早治療。2021年10月13日1080
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是無痛性甲狀腺炎？ 一、什么是無痛性甲狀腺炎？ 無痛性甲狀腺炎也稱作安靜型甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺炎，表現(xiàn)為短暫、可逆的甲狀腺濾泡破壞，局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床特征為短暫性甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺無疼痛及觸痛為其特征。任何年齡均可發(fā)病，以30~50歲女性多見，典型的病情經(jīng)過有4個(gè)階段：即甲狀腺毒癥期，正常甲狀腺素血癥期，甲狀腺功能減退期及恢復(fù)期。 二、無痛性甲狀腺炎有哪些表現(xiàn)呢？ 本病可呈輕型、中型甲亢表現(xiàn)。病人表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，有乏力、消瘦、多汗、怕熱、心悸、氣短、頭暈、失眠及興奮等，少數(shù)患者可有眼瞼回縮與遲落，但常無Graves病的突眼和脛骨前黏液性水腫表現(xiàn)。甲狀腺腫的質(zhì)地一般稍硬，沒有結(jié)節(jié)、囊腫，無疼痛，也無壓痛為其特征，這與亞急性甲狀腺炎有明顯區(qū)別。 三、我們應(yīng)該怎么樣去診斷？ 1、131碘攝取率 甲狀腺毒癥階段攝碘率極低（多＜3%)是重要的鑒別指標(biāo)之一，且外源性TSH不能增加碘攝取率，恢復(fù)階段甲狀腺攝碘率逐漸回升。 2、甲狀腺核素掃描：甲狀腺無攝取或攝取低下對(duì)診斷有幫助。 3、甲狀腺自身抗體 超過半數(shù)病人TgAb、TPOAb陽(yáng)性，滴度較低。 4、甲狀腺激素 甲狀腺毒癥期，血清T3、T4增高，TSH減低；甲減期及恢復(fù)期發(fā)生相應(yīng)的變化。 5、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 6、超聲：甲狀腺輕度腫大，表面欠光滑，可見單個(gè)、多個(gè)低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，其余正常腺體回聲中等或略低，光點(diǎn)略粗，分布欠均，腺體周圍組織及血管正常，探頭按壓甲狀腺?zèng)]有疼痛。 四、與無痛性甲狀腺炎相似的疾病有哪些？ 1、Graves病 甲狀腺131Ⅰ攝取率是目前鑒別無痛性甲狀腺炎與Graves病有效和重要的方法。無痛性甲狀腺炎患者24h131Ⅰ的攝取率降低，并會(huì)出現(xiàn)分離現(xiàn)象，而Graves病患者131Ⅰ的攝取率增高且出現(xiàn)高峰提前；Graves病甲亢彩色多普勒超聲顯示血流豐富，而無痛性甲狀腺炎血流信號(hào)一般正常。 2、亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎一般伴有發(fā)病前的呼吸道細(xì)菌或病毒感染，而無痛性甲狀腺炎一般無前驅(qū)期；甲狀腺觸診過程中亞急性甲狀腺炎一般會(huì)有頸部甲狀腺的觸痛及牽涉痛，而無痛性甲狀腺炎一般無頸部甲狀腺壓痛及觸痛；亞急性甲狀腺炎紅細(xì)胞沉降率往往較快，而無痛性甲狀腺炎的紅細(xì)胞沉降率一般為正?；蜉p度加快。 3、橋本甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎患者血清抗甲狀腺自身抗體(TPOAb和TgAb)的陽(yáng)性滴度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者甲狀腺碘攝取率往往高于無痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸大多變?yōu)橛谰眯约诇p，而無痛性甲狀腺炎只有少數(shù)患者變?yōu)橛谰眯约诇p。 五、無痛性甲狀腺炎找上你了怎么辦？ 本病病理過程類似亞急性甲狀腺炎，但無甲狀腺疼痛，可在數(shù)月內(nèi)自行恢復(fù)。甲亢期患者可給予β-受體阻滯劑以控制高代謝癥狀，因甲亢是由于甲狀腺激素釋出所致，并非甲狀腺功能真正增高，因此不用抗甲狀腺藥物或放射性碘治療。如發(fā)生甲減，持續(xù)時(shí)間較短，可短期甲狀腺激素替代治療。極個(gè)別發(fā)生永久性甲減的患者，需終身替代治療。 無痛性甲狀腺炎早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于控制疾病進(jìn)展及其重要，若患者出現(xiàn)典型的甲狀腺疾病癥狀，如消瘦、多汗、易怒等，一定要盡早就醫(yī)，針對(duì)性治療。2021年10月13日1651
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是無痛性甲狀腺炎？ 一、什么是無痛性甲狀腺炎？ 無痛性甲狀腺炎也稱作安靜型甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺炎，表現(xiàn)為短暫、可逆的甲狀腺濾泡破壞，局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床特征為短暫性甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺無疼痛及觸痛為其特征。任何年齡均可發(fā)病，以30~50歲女性多見，典型的病情經(jīng)過有4個(gè)階段：即甲狀腺毒癥期，正常甲狀腺素血癥期，甲狀腺功能減退期及恢復(fù)期。 二、無痛性甲狀腺炎有哪些表現(xiàn)呢？ 本病可呈輕型、中型甲亢表現(xiàn)。病人表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，有乏力、消瘦、多汗、怕熱、心悸、氣短、頭暈、失眠及興奮等，少數(shù)患者可有眼瞼回縮與遲落，但常無Graves病的突眼和脛骨前黏液性水腫表現(xiàn)。甲狀腺腫的質(zhì)地一般稍硬，沒有結(jié)節(jié)、囊腫，無疼痛，也無壓痛為其特征，這與亞急性甲狀腺炎有明顯區(qū)別。 三、我們應(yīng)該怎么樣去診斷？ 1、131碘攝取率 甲狀腺毒癥階段攝碘率極低（多＜3%)是重要的鑒別指標(biāo)之一，且外源性TSH不能增加碘攝取率，恢復(fù)階段甲狀腺攝碘率逐漸回升。 2、甲狀腺核素掃描：甲狀腺無攝取或攝取低下對(duì)診斷有幫助。 3、甲狀腺自身抗體 超過半數(shù)病人TgAb、TPOAb陽(yáng)性，滴度較低。 4、甲狀腺激素 甲狀腺毒癥期，血清T3、T4增高，TSH減低；甲減期及恢復(fù)期發(fā)生相應(yīng)的變化。 5、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 6、超聲：甲狀腺輕度腫大，表面欠光滑，可見單個(gè)、多個(gè)低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，其余正常腺體回聲中等或略低，光點(diǎn)略粗，分布欠均，腺體周圍組織及血管正常，探頭按壓甲狀腺?zèng)]有疼痛。 四、與無痛性甲狀腺炎相似的疾病有哪些？ 1、Graves病 甲狀腺131Ⅰ攝取率是目前鑒別無痛性甲狀腺炎與Graves病有效和重要的方法。無痛性甲狀腺炎患者24h131Ⅰ的攝取率降低，并會(huì)出現(xiàn)分離現(xiàn)象，而Graves病患者131Ⅰ的攝取率增高且出現(xiàn)高峰提前；Graves病甲亢彩色多普勒超聲顯示血流豐富，而無痛性甲狀腺炎血流信號(hào)一般正常。 2、亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎一般伴有發(fā)病前的呼吸道細(xì)菌或病毒感染，而無痛性甲狀腺炎一般無前驅(qū)期；甲狀腺觸診過程中亞急性甲狀腺炎一般會(huì)有頸部甲狀腺的觸痛及牽涉痛，而無痛性甲狀腺炎一般無頸部甲狀腺壓痛及觸痛；亞急性甲狀腺炎紅細(xì)胞沉降率往往較快，而無痛性甲狀腺炎的紅細(xì)胞沉降率一般為正?；蜉p度加快。 3、橋本甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎患者血清抗甲狀腺自身抗體(TPOAb和TgAb)的陽(yáng)性滴度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者甲狀腺碘攝取率往往高于無痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸大多變?yōu)橛谰眯约诇p，而無痛性甲狀腺炎只有少數(shù)患者變?yōu)橛谰眯约诇p。 五、無痛性甲狀腺炎找上你了怎么辦？ 本病病理過程類似亞急性甲狀腺炎，但無甲狀腺疼痛，可在數(shù)月內(nèi)自行恢復(fù)。甲亢期患者可給予β-受體阻滯劑以控制高代謝癥狀，因甲亢是由于甲狀腺激素釋出所致，并非甲狀腺功能真正增高，因此不用抗甲狀腺藥物或放射性碘治療。如發(fā)生甲減，持續(xù)時(shí)間較短，可短期甲狀腺激素替代治療。極個(gè)別發(fā)生永久性甲減的患者，需終身替代治療。 無痛性甲狀腺炎早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于控制疾病進(jìn)展及其重要，若患者出現(xiàn)典型的甲狀腺疾病癥狀，如消瘦、多汗、易怒等，一定要盡早就醫(yī)，針對(duì)性治療。2021年10月13日1060
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