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李德志主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 這個(gè)是我在我原來在我們醫(yī)院看他這邊有抗體t po抗體很高。 這個(gè)就是一個(gè)甲狀腺炎的標(biāo)志，所以從你這個(gè)描述也可以講一些其他的都正常，所以呢現(xiàn)在也不用吃藥啊，但是呢，你這種呢，因?yàn)檫@個(gè)甲狀腺他將來對這個(gè)甲功。 會(huì)有影響啊，比如剛開始會(huì)有點(diǎn)點(diǎn)甲亢啊啊，有時(shí)候高有時(shí)候低一點(diǎn)，然后呢，慢慢慢慢恢復(fù)到相對正常，最后時(shí)間再長長了，可能會(huì)降低，所以這里就是每三個(gè)月才會(huì)加工三個(gè)隊(duì)，如果說他甲功出現(xiàn)有問題了，你就就需要用相應(yīng)的藥。2021年08月16日
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 甲狀腺： 是蝴蝶形狀的內(nèi)分泌腺體，位于頸前下方的位置。其功能是產(chǎn)生甲狀腺激素，并通過血液運(yùn)輸至身體的每一個(gè)組織。甲狀腺激素幫助人體利用能量、保持體溫和保持大腦、心臟、肌肉和其他器官的正常工作。 什么是甲狀腺炎？ 是甲狀腺炎性疾病的通稱。甲狀腺炎包括一組引起甲狀腺炎的很多疾病，但這些疾病呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)方式。例如，橋本氏甲狀腺炎在美國是甲狀腺功能減退最常見的病因。產(chǎn)后加甲狀腺炎可以引起一過性甲狀腺毒癥，（血液中甲狀腺激素水平升高），此后引起一過性甲狀腺功能減退，此為一種常見的產(chǎn)后甲狀腺疾病。亞急性甲狀腺炎是甲狀腺疼痛的主要原因。 甲狀腺炎的臨床癥狀是什么？ 沒有獨(dú)特的臨床癥狀。如果甲狀腺炎引起緩慢或慢性甲狀腺細(xì)胞損傷和破壞，進(jìn)而引起血液中甲狀腺濃度降低，病人將出現(xiàn)甲狀腺功能不足癥狀（參見甲減手冊）。典型的甲狀腺功能不足癥狀包括：疲勞、體重增加、便秘、皮膚干燥、情緒低落和運(yùn)動(dòng)耐受力下降。 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺毒癥癥狀（參見甲狀腺功能亢進(jìn)手冊）。這些癥狀通常包括：焦慮、失眠、心悸（心率增快）、疲勞、體重減輕和易怒。這種情況常見于亞急性甲狀腺炎的毒癥期；無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎。盡管甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺毒癥癥狀都是由血液中甲狀腺激素濃度升高引起的，但是在甲狀腺毒癥病人中甲狀腺并未過度工作。 在亞急性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎中，隨著炎癥的過程甲狀腺素將逐漸耗盡，進(jìn)而導(dǎo)致血液中甲狀腺激素水平下降和出現(xiàn)甲狀腺功能不足癥狀。亞急性甲狀腺炎病人可以出現(xiàn)甲狀腺疼痛癥狀。 什么因素導(dǎo)致甲狀腺炎？ 甲狀腺炎是因?yàn)榧谞钕偈艿焦粢鸬?，進(jìn)而引起甲狀腺細(xì)胞的炎癥和損害。眾多侵襲甲狀腺的抗體可以引起眾多類型的甲狀腺炎。本身甲狀腺炎常像一型糖尿病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一樣是一種自身免疫系疾病。盡管在一定的家庭成員中會(huì)有產(chǎn)生抗甲狀腺抗體的傾向，但是其機(jī)制尚未明了。甲狀腺炎也可以由感染誘發(fā)，比如病毒或細(xì)菌，這些病毒或細(xì)菌可以引起甲狀腺內(nèi)的炎癥反應(yīng)。最后需要提起的是像干擾素和安碘達(dá)隆等藥物也可以損傷甲狀腺細(xì)胞。 甲狀腺炎的臨床過程是怎樣的？ 甲狀腺炎的臨床過程取決于甲狀腺炎的類型。橋本氏甲狀腺炎-病人通常表現(xiàn)為永久性甲狀腺功能低下。無痛性或產(chǎn)后甲狀腺炎-這類疾病具有相似性，遵循普遍的臨床過程：首先出現(xiàn)甲狀腺毒癥，接下來出現(xiàn)甲狀腺功能低下。他們之間的唯一差別是產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生在產(chǎn)后，而無痛性甲狀腺炎發(fā)生在男性病人或者最近沒有懷孕的女性病人中。并非所有病人均出現(xiàn)這兩個(gè)過程的證據(jù)；大約三分之一的病人會(huì)出現(xiàn)這兩過程，三分之一的病人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺毒癥或者甲狀腺功能不足時(shí)相。甲狀腺毒性期持續(xù)1-3個(gè)月，相關(guān)癥狀包括焦慮、失眠、心悸（心率加快）、體重減輕和易怒。甲狀腺功能不足時(shí)相一般發(fā)生在甲狀腺毒性期之后1-3月之后，可以持續(xù)9-12個(gè)月以上。其典型癥狀包括：疲勞、體重增加、便秘、皮膚干燥、抑郁和鍛煉耐力下降。大多數(shù)病人（-80%）將在癥狀發(fā)生后12-18個(gè)月甲狀腺功能恢復(fù)正常。 亞急性甲狀腺炎 盡管亞急性甲狀腺炎與無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎具有相同的臨床過程，但是它經(jīng)常伴隨甲狀腺疼痛癥狀。亞急性甲狀腺炎病人的甲狀腺疼痛常具有相同的甲狀腺毒癥時(shí)間窗（1-3個(gè)月）。然而，并非所有甲狀腺疼痛病人均有甲狀腺毒癥。正如上面提到的無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎一樣，在大多數(shù)病人中，所有甲狀腺異常將在12-18個(gè)月緩解。亞急性甲狀腺炎很少復(fù)發(fā)。 藥物和射線誘發(fā)的甲狀腺炎 在這兩種情況下均可出現(xiàn)甲狀腺毒癥和甲狀腺功能低下。甲狀腺毒癥通常時(shí)間較短。藥物誘發(fā)的甲狀腺功能低下通常在停藥后自動(dòng)緩解，而放射相關(guān)的甲狀腺功能低下常呈永久性。 急性或感染性甲狀腺炎 這類疾病的癥狀包括甲狀腺疼痛、全身反應(yīng)、甲狀腺無痛性腫大和甲狀腺功能低下。 甲狀腺炎怎樣治療？ 治療方法取決于甲狀腺炎的類型和臨床癥狀。 甲狀腺毒癥：β阻滯劑有助于減少心悸（心率加快）和震顫。因?yàn)榧谞钕俣景Y是暫時(shí)的，所以隨著癥狀的緩解，逐漸減少藥物劑量。由于不是甲狀腺功能過度活躍所致，因此對任何類型處于甲狀腺毒癥期的甲狀腺炎病人抗甲狀腺藥物都不予應(yīng)用（參見甲狀腺功能亢進(jìn)手冊）。 甲狀腺功能減退：對因?yàn)闃虮臼喜∫鸬募谞钕俟δ艿拖虏∪藨?yīng)該開始甲狀腺激素替代治療（甲狀腺激素治療手冊）。對亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺功能低下癥狀期病人也具有甲狀腺素替代治療指征。如果在后面提到的病人中甲狀腺功能低下癥狀較輕，或者即使存在癥狀但癥狀很少，那么這類病人也不需要治療。如果在亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎病人中采用了甲狀腺激素替代治療，那么治療應(yīng)該持續(xù)6-12個(gè)月，然后逐漸減量看看是否需要永久替代治療。 甲狀腺疼痛：亞急性甲狀腺炎相關(guān)的疼痛通?？梢酝ㄟ^溫和的抗炎藥物予以治療，比如：阿司匹林、布洛芬。不多的情況下疼痛較為劇烈，此時(shí)需要強(qiáng)的松類固醇治療。2021年07月17日1146
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鄧先兆主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺超聲經(jīng)常報(bào)告甲狀腺彌漫性改變。究竟什么是甲狀腺彌漫性改變呢？一般而言甲狀腺炎性病變，如橋本氏甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎會(huì)出現(xiàn)類似改變，這時(shí)我們需要查甲狀腺功能及相關(guān)抗體，我們需要了解是否出現(xiàn)甲亢或者甲減，如果甲狀腺功能改變可能需要藥物干預(yù)；第二我們需要了解是否合并甲狀腺結(jié)節(jié)，如合并結(jié)節(jié)則需要評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性，如為良性結(jié)節(jié)則可隨訪，如考慮惡性可能則需細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。2021年05月26日2602
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繆剛主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 1. 甲狀腺素是由甲狀腺分泌的人體必需的代謝要素。由于甲狀腺素分泌的程度不同，可分為甲狀腺功能正常、甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退（甲減）。 2. B超報(bào)告中經(jīng)?？吹健皬浡圆∽儭钡拿枋觥Ｋ且环N良性疾病，通常由甲狀腺炎引起（自身免疫反應(yīng)），一般危害性不大。如果抽血甲功正常（重點(diǎn)看TSH），一般不用處理。 3. 但由于甲狀腺炎是甲狀腺自身免疫疾病，如果造成甲狀腺功能減退，則需要服用優(yōu)甲樂治療。原則上需要糾正甲狀腺功能減退。 4. 優(yōu)甲樂（50ug）起始劑量一般是1/4到半片，早空腹服用，4-6周后復(fù)查甲功，優(yōu)甲樂劑量根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整，一般三個(gè)月左右甲狀腺功能可以調(diào)整到正常。對于永久性甲減的病人需要終生服用優(yōu)甲樂。2021年02月26日4819
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 胃炎、腸炎、肝炎、牙周炎……嗯，做為一個(gè)人體重要的器官，甲狀腺當(dāng)然也會(huì)發(fā)炎?。。〖谞钕侔l(fā)炎分很多種類，大家的病因各自不同，在這里，我為大家重點(diǎn)介紹一種常見的甲狀腺炎——橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎，怎么是個(gè)日本名？1912年，一位叫橋本的醫(yī)生，他最早在德國醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了4例甲狀腺疾病的病例，為了紀(jì)念他，便將這個(gè)疾病命名為“橋本甲狀腺炎”，學(xué)名“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”。得了橋本甲狀腺炎，你會(huì)變成啥樣？·每天吃的好，睡的好，啥事都沒有·總是怕冷、無力還便秘·每天出汗、脾氣不好、吃得多、心跳加快同一種病，怎么患者感受如此不一樣？橋本氏甲狀腺炎進(jìn)展非常緩慢，剛開始的時(shí)候，沒有任何癥狀，查血時(shí)抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TP0Ab）增高，甲狀腺會(huì)輕中度腫大、變硬。隨著疾病發(fā)展，有些患者還是沒有感覺，有些會(huì)出現(xiàn)明顯的甲亢癥狀（體重下降、怕熱、心慌、多汗等）或出現(xiàn)甲減癥狀，當(dāng)甲狀腺組織繼續(xù)被破壞，甲狀腺不能維持正常功能，約有一半的人最終會(huì)發(fā)展成為甲減?；颊哌M(jìn)展為甲減的速度主要和3個(gè)因素有關(guān)：1、性別，女性比男性快，女性比男性快5倍；2、年齡，45歲以后進(jìn)展為甲減的速度增快；3、甲狀腺抗體或促甲狀腺激素水平明顯升高的患者進(jìn)展的更快。診斷出橋本甲狀腺炎，該怎么治療？關(guān)于治療的事情，還是聽醫(yī)生的，建議患者盡快去內(nèi)分泌科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的檢查結(jié)果，給出適合你的治療建議。除了規(guī)范的診治橋本甲狀腺炎患者還需要做什么？1、沒有任何癥狀并且甲狀腺功能正常的患者，需要每隔半年到1年去醫(yī)院復(fù)查；2、橋本甲狀腺炎患者的飲食重點(diǎn)是高纖維素食品，可以多吃些新鮮的蔬菜、水果或者粗糧等食物，例如:·蔬菜：菠菜、西蘭花、白菜、芹菜等;·粗糧：黃豆、綠豆、燕麥等；·水果：大棗、蘋果等；3、診斷為橋本甲狀腺炎的患者，應(yīng)堅(jiān)持低碘飲食。碘鹽還可以吃，但含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海蜇等應(yīng)該少吃；4、硒是合成甲狀腺素的重要元素，所以可以多吃富含硒的食物，如牛肉、蘑菇、堅(jiān)果、芝麻等；5、橋本甲狀腺炎患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素，多選用富含維生素B1、維生素B2及維生素C的食物；6、適當(dāng)飲酒，長期大量飲酒可能抑制甲狀腺功能，降低體內(nèi)甲狀腺激素的水平，容易導(dǎo)致甲減；7、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力。 橋本甲狀腺炎能預(yù)防嗎？ 甲狀腺炎雖然有遺傳傾向，但在一定程度上還是可以預(yù)防的，主要還是需要有健康的生活方式：1、合理膳食、均衡營養(yǎng)；2、規(guī)律、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；3、保持良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律；4、保持良好的情緒，心境開朗。專家寄語橋本甲狀腺炎是最常見的自身免疫性甲狀腺疾病，我國自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病率為0.5%-2.8%，好發(fā)于中青年女性。目前醫(yī)學(xué)上，對于橋本甲狀腺炎并沒有特效的治療方法，只能控制并不能治愈。建議患者朋友，積極配合醫(yī)生治療，定期復(fù)查，盡可能地把它的危害降到最低！--李全民文章來源于微信公眾號(hào)甲友天地、中華核醫(yī)學(xué)分會(huì)，作者李全民2020年11月26日4289
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 甲狀腺炎 【概述】 甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺疾病。 (一)亞急性甲狀腺炎﹙subacute thyroiditis, SAT﹚又稱De Quervain甲狀腺炎(tbyroiditis)，表現(xiàn)為疼痛性的甲狀腺腫，是暫時(shí)性的甲狀腺炎，大多伴有全身癥狀。也稱亞急性肉芽腫甲狀腺炎，或非化膿性甲狀腺炎。本病多見于30～40歲女性。 (二)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎﹙chronic lymphocytic thyroiditis, CLT﹚又稱橋本(Hashimoto)甲狀腺腫，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因。本病多為30～50歲女性。 【診斷要點(diǎn)】 1、亞急性甲狀腺炎 臨床表現(xiàn)多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射。常始于甲狀腺的一側(cè)，很快向腺體其他部位擴(kuò)展。病人可有發(fā)熱，血沉增快。病程約為3個(gè)月，愈后甲狀腺功能多不減退。 診斷病前1-2周有上呼吸道感染史。病后1周內(nèi)因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高，但甲狀腺攝取131碘量顯著降低，這種分離現(xiàn)象和潑尼松實(shí)驗(yàn)治療有效有助于診斷。 2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 臨床表現(xiàn)無痛性彌漫性甲狀腺腫，對稱，質(zhì)硬，表面光滑，多伴甲狀腺功能減退、較大腺腫可有壓迫癥狀。 診斷甲狀腺腫大、基礎(chǔ)代謝率低，甲狀腺攝131碘量減少，結(jié)合血清中多種抗甲狀腺抗體可幫助診斷。疑難時(shí)，可行穿刺活檢以確診。 【治療】 1、亞急性甲狀腺炎治療潑尼松每日4次，每次5mg, 2周后減量，全程1-2個(gè)月；同時(shí)加用甲狀腺干制劑，效果較好。停藥后如果復(fù)發(fā)，則予放射治療，效果較持久?？股?zé)o效。 2、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎治療可長期用甲狀腺素片治療，多有療效。有壓迫癥狀者應(yīng)行活組織病理檢查或手術(shù)以排除惡變。2020年11月20日1366
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞急性甲狀腺炎 發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，甲狀腺疼痛且有壓痛，甲狀腺腫大，質(zhì)地較硬，無突眼，血清 TR-Ab 陰性，TPO-Ab、TG-Ab 可輕度升高。吸碘率明顯降低，24 小時(shí)小于 2%，這是本病特征性的血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力的「分離現(xiàn)象」，具有診斷意義。 可伴有血沉加快。超聲可見地圖樣低回聲區(qū)。如果進(jìn)行甲狀腺核素掃描，可見頸部本底升高，甲狀腺淺淡顯影或不顯影。不需要抗甲狀腺治療，可給予非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物、β受體阻斷劑對癥治療。嚴(yán)重者可給予糖皮質(zhì)激素治療 2 月左右，可有效地防止復(fù)發(fā)。 橋本氏甲狀腺炎 該病是器官特異性自身免疫病，早期多感頸部壓痛不適，甲狀腺腫大，質(zhì)地較韌，特征是存在高滴度的 TPO-Ab 和 TG-Ab，TR-Ab 陰性，TPO-Ab 具有抗體依賴介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，導(dǎo)致炎癥損傷，從而出現(xiàn)甲狀腺毒癥。 甲狀腺超聲：甲狀腺兩葉不均勻性腫大，峽部明顯增厚，實(shí)質(zhì)回聲減低，可見廣泛分布的分隔。吸碘率正常或減低，甲狀腺掃描核素分布不均，可見冷結(jié)節(jié)。但臨床中，有很多患者同時(shí)合并 Graves 病，或甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺細(xì)針穿刺有助于診斷的成立。 碘攝入量是本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，限制碘的攝入量在安全范圍（尿碘 100-200ug/L）可能有助于阻止甲狀腺自身免疫破壞進(jìn)展。甲狀腺毒癥期的橋本氏甲狀腺炎可給予β受體阻斷劑，甲狀腺迅速腫大、伴局部疼痛或壓迫癥狀時(shí)，可給予糖皮質(zhì)激素治療。對于合并 Graves 病的患者可選擇碘-131 治療或口服抗甲狀腺藥物治療。 產(chǎn)后甲狀腺炎 是發(fā)生在產(chǎn)后一年之內(nèi)的一種自身免疫性甲狀腺炎，由于甲狀腺細(xì)胞的炎癥損傷，甲狀腺激素從甲狀腺濾泡細(xì)胞漏出進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致甲狀腺毒癥。大多數(shù)患者 TPO-Ab 陽性，TR-Ab 陰性，甲狀腺輕中度腫大，無觸痛。因產(chǎn)婦處于哺乳期，不宜進(jìn)行碘-131 檢查，如果進(jìn)行，則吸碘率降低。該病甲狀腺毒癥不需要抗甲狀腺治療，癥狀嚴(yán)重者可給予β受體阻斷劑對癥治療。2020年06月15日1785
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 問題1：產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷和病因？產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）是指妊娠前甲狀腺功能正常的婦女在產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)的甲狀腺功能異常。典型病例臨床經(jīng)歷三期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。非典型病例可以僅表現(xiàn)為甲狀腺毒癥期或者甲減期。TT4、FT4先升高后降低，131碘攝取率先降低后升高。PPT甲狀腺毒癥期需要與產(chǎn)后發(fā)生的Graves病鑒別。PPT的甲狀腺毒癥通常發(fā)生在產(chǎn)后2-6個(gè)月，是由于甲狀腺組織破壞，甲狀腺激素漏出所致，可自行緩解。而Graves病甲狀腺毒癥是由于甲狀腺功能亢進(jìn)所致。Graves病甲亢病情較重，常伴有眼征，TRAb陽性。甲狀腺炎的甲減期出現(xiàn)在產(chǎn)后的3-12月，其中10%-20%的患者轉(zhuǎn)歸為永久性甲減。PPT是自身免疫甲狀腺炎的一個(gè)類型。TPOAb或/和TgAb滴度越高，患PPT的風(fēng)險(xiǎn)越大。PPT反映了因妊娠期而相對抑制的免疫系統(tǒng)在產(chǎn)后出現(xiàn)了反跳的現(xiàn)象。推薦6-1: PPT在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病。典型病例臨床經(jīng)歷三期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。非典型病例可以僅表現(xiàn)為甲狀腺毒癥期或者甲減期。妊娠初期TPOAb陽性婦女，發(fā)生PPT危險(xiǎn)性增加。（推薦級(jí)別A）問題2：產(chǎn)后甲狀腺炎的患病率？PPT的患病率8.1%（1.1~16.7%）[42]?；加衅渌庖咝约膊〉膵D女會(huì)增加患PPT的風(fēng)險(xiǎn)。1型糖尿病發(fā)生PPT為普通人群的3-4倍，慢性病毒性肝炎為25%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡為14%。44% PPT有Graves病病史[43]。70% PPT于第二次分娩后再患PPT。正在用L-T4治療橋本甲狀腺炎的婦女甲狀腺若未完全萎縮，一旦懷孕，會(huì)增加患PPT的風(fēng)險(xiǎn)[44]。也有流產(chǎn)后患PPT的病例報(bào)道。問題3：在產(chǎn)后如何鑒別GD和PPT？PPT和GD臨床過程不同，治療措施迥異。如果臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫伴血管雜音或Graves眼病、脛前粘液性水腫，檢測血清TRAb陽性，有利于診斷GD。PPT患者通常TRAb陰性，但有時(shí)亦可見到產(chǎn)后GD和PPT并存的病例。T4:T3比值升高提示PPT。發(fā)病時(shí)間可能有助于鑒別診斷，產(chǎn)后前3個(gè)月罹患甲狀腺毒癥者，考慮PPT所致，而在產(chǎn)后6.5個(gè)月后才發(fā)展為甲狀腺毒癥的患者，更可能 GD所致。GD患者放射性碘攝取率升高或正常，而PPT患者的甲狀腺毒癥期降低。但哺乳期患者很少用具有放射性的檢測手段來協(xié)助診斷。因?yàn)?23I和锝掃描（Tc-99m）的半衰期較短，所以123I和锝掃描（Tc-99m）可用于哺乳期婦女，但需要在同位素掃描之后的數(shù)天將母乳吸出棄之，例如锝99m高锝酸鹽需要中斷哺乳4個(gè)小時(shí)，碘-131和碘123必須中斷哺乳。131I禁用于哺乳期婦女。問題4：產(chǎn)后甲狀腺炎與產(chǎn)后抑郁癥之間的聯(lián)系？很多研究評(píng)估了PPT與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系，得出結(jié)論不同。兩個(gè)研究報(bào)告：在不考慮甲狀腺功能的前提下，甲狀腺自身抗體與產(chǎn)后抑郁有明顯的相關(guān)性[45,46]。另一項(xiàng)研究則報(bào)告兩者無相關(guān)性[47]。一項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn)采用L-T4 與安慰劑治療TPOAb陽性的產(chǎn)后抑郁癥，結(jié)果顯示沒有差異[48]。推薦6-2：所有抑郁癥患者，包括產(chǎn)后抑郁癥患者，都應(yīng)篩查是否存在甲狀腺功能障礙。（推薦級(jí)別A）問題5：產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺毒癥期如何治療？產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺毒癥期的癥狀往往比較溫和，在甲狀腺毒癥期抉擇治療方案時(shí)，需謹(jǐn)記這只是甲狀腺暫時(shí)的改變。因?yàn)楫a(chǎn)后甲狀腺炎是一種破壞性甲狀腺炎，甲狀腺激素的合成其實(shí)并未增加，不主張給予ATD（PTU和MMI）治療[49]。對有癥狀的婦女可選用β受體阻滯劑治療，例如普萘洛爾，采取盡量小的劑量，需要用藥數(shù)月。產(chǎn)后甲狀腺炎的甲狀腺毒癥必須與復(fù)發(fā)或新發(fā)的GD鑒別。問題6：產(chǎn)后甲狀腺炎的甲減期如何治療？產(chǎn)后甲狀腺炎甲減期癥狀盡管輕微也可以給予L-T4治療。每4~8周隨訪一次，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常。在持續(xù)治療6~12個(gè)月后，可以嘗試逐漸減小劑量，以判斷暫時(shí)性還是持久性的甲減。對于有再次妊娠意向、已妊娠或在哺乳期的婦女不應(yīng)減小L-T4的治療劑量。推薦6-3:甲狀腺毒癥期不給予ATD治療。β受體阻斷劑（例如普萘洛爾或美托洛爾）可以減輕癥狀。β受體阻斷劑盡量使用最小劑量，療程盡量縮短。（推薦級(jí)別B）推薦6-4: 甲狀腺毒癥期之后，每2個(gè)月復(fù)查一次血清TSH，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減期。（推薦級(jí)別A）推薦6-5: 甲減期給予L-T4治療，每4~8周復(fù)查一次血清TSH，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常。（推薦級(jí)別A）推薦6-6: 甲減期持續(xù)治療6~12個(gè)月后，L-T4開始逐漸減量。如果此時(shí)患者正在哺乳，暫不減少L-T4的劑量。（推薦級(jí)別B）問題7：如何評(píng)估產(chǎn)后甲狀腺炎的預(yù)后？一年之內(nèi)10~20%甲功已經(jīng)恢復(fù)正常的婦女發(fā)展為永久性甲減[50,51]。在5~8年期間，約有50%的婦女發(fā)展為永久性甲減[52]。發(fā)生永久性甲減的危險(xiǎn)因素包括：甲減程度、TPOAb滴度、多產(chǎn)、甲狀腺超聲顯示混合回聲、產(chǎn)婦年齡及自然流產(chǎn)史等。所以PPT 患者在發(fā)病后8年內(nèi)，應(yīng)當(dāng)每年復(fù)查TSH，盡早發(fā)現(xiàn)甲減，盡早治療。 問題8：PPT能有效預(yù)防嗎？有兩項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對照試驗(yàn)評(píng)估了用碘或L-T4預(yù)防甲狀腺抗體陽性的妊娠婦女發(fā)展為PPT的效果。上述兩項(xiàng)干預(yù)治療都不會(huì)降低PPT的發(fā)生率。一項(xiàng)單中心的研究對甲功正常TPOAb陽性的妊娠婦女補(bǔ)硒（硒蛋氨酸，每天200微克硒）可減少PPT和永久性甲減的發(fā)生率。但是這項(xiàng)研究還沒有得到其他研究的驗(yàn)證。此外，硒的長期應(yīng)用會(huì)增加罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。目前沒有充分證據(jù)推薦對甲狀腺抗體陽性的妊娠婦女進(jìn)行補(bǔ)硒治療。推薦6-7: 20%以上PPT患者發(fā)展為永久性甲減。需要在發(fā)病后8年內(nèi)每年檢測血清TSH，早期發(fā)現(xiàn)永久性甲減并給予治療。（推薦級(jí)別A）推薦6-8: 不推薦應(yīng)用硒制劑、L-T4或碘預(yù)防甲功正常TPOAb陽性妊娠婦女發(fā)生PPT。（推薦級(jí)別C）2020年04月29日2173
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1. 病因 主要是細(xì)菌（葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌等）感染所致，常由甲狀腺穿刺不當(dāng)或周圍組織感染播散引起。 2. 臨床表現(xiàn) 起病急，甲狀腺局部有明顯紅腫熱疼，患者常常伴有高熱、咽痛、吞咽困難及全身不適。膿腫液化后甲狀腺局部觸診有波動(dòng)感。 3. 輔助檢查 血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，血沉增快，但甲狀腺功能多正常，甲狀腺自身抗體陰性。膿腫形成后行甲狀腺核素掃描，表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)或無放射性分布（不顯影）。 4. 診斷要點(diǎn) 甲狀腺局部有紅腫熱疼等急性炎癥表現(xiàn)、血象顯著增高、結(jié)合甲狀腺超聲檢查基本可以做出診斷。最終確診要在超聲引導(dǎo)下行甲狀腺穿刺抽吸物涂片和病原學(xué)培養(yǎng)。 5. 治療 主張內(nèi)、外科聯(lián)合治療。發(fā)病初期先選用廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療，待穿刺物病原體培養(yǎng)報(bào)告出來后進(jìn)一步調(diào)整抗生素，抗生素療程應(yīng)充足，至少 2-3 周。 膿腫形成后，在加強(qiáng)抗感染治療的基礎(chǔ)上，及時(shí)切開引流，避免膿腫破入氣管或縱膈。 6. 預(yù)防及預(yù)后 嚴(yán)格無菌操，避免感染。預(yù)后良好。2020年03月10日1253
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