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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近期有患者被體檢報(bào)告上面那一句“甲狀腺彌漫性病變”給嚇到了，一看到“病變”二字，仿佛就覺得是得了絕癥一般，更何況這樣的病變之前還有“彌漫性”這樣的三字咒語，更是感覺人生了無生趣、來日無多了。一、“甲狀腺彌漫性病變”到底是啥？其實(shí)這樣的描述很常見，這只是甲狀腺B超的一種描述性結(jié)論而已，并無任何指向，更遑論會影響生命了。甲狀腺是位于我們每個(gè)正常人脖子正中的一個(gè)腺體組織，他就和人體其他器官一樣，也會得病。甲狀腺的疾病一般分為兩種，一種是功能出現(xiàn)問題，就比如甲亢或甲減；另一種則是結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，這好像甲狀腺結(jié)節(jié)、腺瘤、腺癌等等。B超檢查甲狀腺主要是反映結(jié)構(gòu)問題，而血液化驗(yàn)檢查主要反映甲狀腺功能狀況，這兩者不能互相替代。通過B超醫(yī)生的檢查后，會在檢查報(bào)告上進(jìn)行對于見到的病變描述，這其中很多見的有“甲狀腺結(jié)節(jié)”和“甲狀腺彌漫性病變”這兩種。結(jié)節(jié)比較好理解，這是甲狀腺中出現(xiàn)了一個(gè)或多個(gè)團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。而“彌漫性病變”則是甲狀腺中并沒有發(fā)現(xiàn)什么明顯的結(jié)節(jié)，整個(gè)甲狀腺的超聲畫面呈現(xiàn)一種均勻增高或減低的表現(xiàn)，就有點(diǎn)類似于我們平常見到的霧霾天氣的感覺——整個(gè)天空都是灰蒙蒙的，卻又是均勻分布的。對于B超上出現(xiàn)“彌漫性病變”這樣的改變，絕大多數(shù)是提示甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了炎癥性改變，如果有興趣的話通過病理活檢可以見到甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤以及纖維化。這樣的炎癥并不是我們平時(shí)所理解的咽炎、肺炎這樣的細(xì)菌或病毒感染后的機(jī)體炎癥，而是體內(nèi)參與炎癥的細(xì)胞進(jìn)入到甲狀腺內(nèi)部而已，所以很多病人一聽到“炎癥”兩個(gè)字就立刻會聯(lián)系到“是否需要抗生素消炎藥物”，這其實(shí)是一種誤區(qū)。二、甲狀腺出現(xiàn)了“彌漫性病變”該咋辦？B超發(fā)現(xiàn)了彌漫性病變非常常見，患者不必要過度焦慮擔(dān)心。一般對于甲狀腺彌漫性病變，醫(yī)生首先會關(guān)注的是甲狀腺功能如何。因?yàn)轶w內(nèi)的炎癥細(xì)胞進(jìn)入到甲狀腺內(nèi)部，可能會導(dǎo)致甲狀腺功能的不正常，也就是可能會甲亢或甲減。那么這時(shí)候就需要進(jìn)行血液檢查甲狀腺功能。如果體檢中已經(jīng)進(jìn)行了甲狀腺功能化驗(yàn)，那么就只需要將體檢報(bào)告給醫(yī)生看一下就可以了，如果體檢項(xiàng)目不包含甲狀腺功能化驗(yàn)，那就需要醫(yī)生開具化驗(yàn)檢查后去抽血化驗(yàn)即可。三、“甲狀腺彌漫性病變”需要注意什么？甲狀腺彌漫性病變多數(shù)是因?yàn)槁约谞钕傺姿?，而具體導(dǎo)致慢性甲狀腺炎的原因目前并不明確，有些觀點(diǎn)認(rèn)為與環(huán)境有關(guān)，也有些認(rèn)為與每個(gè)人的遺傳易感性相關(guān)，總之就沒有一個(gè)非常明確的說法。對于有明確病因的，我們就可以注意避免或減少與這樣的病因接觸。但是對于甲狀腺彌漫性病變這樣的沒有明確病因的，唯一需要注意的就是別忘了檢查一下甲狀腺功能。如果出現(xiàn)了甲亢或甲減，則需要根據(jù)甲亢或甲減進(jìn)行相應(yīng)的治療；如果甲狀腺功能正常的話，那么后續(xù)每年或每兩年一次的體檢就足夠了。甲狀腺彌漫性病變指的僅僅是甲狀腺出現(xiàn)了與正常不一樣的變化，但是絕大多數(shù)并不需要任何治療，只需要觀察變化，時(shí)間會告訴我們一切的。近年，甲狀腺疾病的逐漸增多，大家已經(jīng)有目共睹。由于彩超是甲狀腺疾病的首選檢查，所以，我們會經(jīng)?？吹健凹谞钕購浡圆∽儭钡膱?bào)告。這個(gè)彌漫性病變不但讓很多患者不知所措，也讓一些大夫迷惑不解。下面就讓我們來揭開甲狀腺彌漫性病變的神秘面紗。甲狀腺疾病在超聲下，除了甲狀腺結(jié)節(jié)外，彌漫性病變是另外主要所見。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變，有的可以觸及、有的不可觸及。雖能觸及，但在超聲檢查中未能證實(shí)的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢未能觸及，而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。甲狀腺結(jié)節(jié)有單發(fā)的，也有多發(fā)的。甲狀腺結(jié)節(jié)通常有增生變性、炎癥、腫瘤等原因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)除了5%~15%是惡性病變，需要手術(shù)外，其余結(jié)節(jié)均為良性病變，僅需定期復(fù)查即可。所謂甲狀腺彌漫性病變，是甲狀腺在超聲下彌漫性、對稱性、均勻性的腫大，內(nèi)部回聲呈密集細(xì)小光點(diǎn)，回聲正常或稍強(qiáng)或減低，分布均勻或稍不均勻，沒有結(jié)節(jié)，但是也有局限在一側(cè)腺葉的彌漫性病變。甲狀腺彌漫性病變主要見于甲狀腺炎性疾?。ㄈ鐏喖毙约谞钕傺?、橋本氏?。┖虶rave氏病等，可伴有或不伴有甲狀腺功能的改變，多數(shù)需要藥物治療。當(dāng)然，有時(shí)候結(jié)節(jié)和彌漫性病變也會同時(shí)存在，二者有些是互不相干的，有些可能有一定因果關(guān)系，需要大夫根據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲結(jié)果、相關(guān)化驗(yàn)等做出判斷。實(shí)際上，甲狀腺彌漫性病變在臨床上最多見于Grave氏病和橋本氏病，單從超聲表現(xiàn)并不足于診斷鑒別二者，以至于有些超聲大夫不敢輕易做出客觀診斷。這個(gè)時(shí)候，你可以簡單詢問一下病史、用雙手在甲狀腺部位輕輕地觸摸，就能大概區(qū)分是Grave氏病亦或橋本氏病。一般來講，Grave氏病都會有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，比如突眼、消瘦、多食、心悸、急躁等，摸起來甲狀腺是彌漫性腫大和柔軟的。而橋本氏病一般無特殊不適，雖然甲狀腺也腫大，但是摸起來卻是軔韌。和硬硬的，有些像摸到橡皮的感覺，只要進(jìn)行甲狀腺功能及相關(guān)抗體檢查就能明確診斷。說到這里，大家已經(jīng)明白，甲狀腺彌漫性病變，其實(shí)就是甲狀腺炎性疾病和功能性疾病在超聲上的表現(xiàn)，它一般都會伴有甲狀腺功能的改變和抗體的變化，有些功能雖然暫時(shí)是正常的，但是此時(shí)甲狀腺功能已經(jīng)有了潛在的破壞。隨著時(shí)間的進(jìn)展，甲狀腺濾泡細(xì)胞不斷破壞，功能終將會發(fā)生改變，絕對不可小覷。需要說明的是，甲狀腺彌漫性病變，除了甲狀腺急性或亞急性炎癥外，其余的一些疾病通過治療，甲狀腺功能即使恢復(fù)了正常，彌漫性病變?nèi)詫⒔K身存在。對橋本病來說，即使甲功正常，增高的抗體也將與你終生相伴；橋本氏病一旦合并甲減，優(yōu)甲樂也將與你“白頭偕老”2020年05月13日
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2020年02月03日5974
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是甲狀腺球蛋白與甲狀腺球蛋白抗體？都有什么臨床意義？在甲狀腺的檢查中有時(shí)候會查甲狀腺球蛋白（Tg），有時(shí)患者會感到困惑，甲狀腺球蛋白和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），是一回事嗎？有什么區(qū)別？今天我們就來聊聊它們的聯(lián)系和區(qū)別。一、首先需了解一下，什么是甲狀腺球蛋白（Tg）？甲狀腺球蛋白是在甲狀腺濾泡腔內(nèi)的一種物質(zhì)。它是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的大分子糖蛋白，但甲狀腺球蛋白不是激素。它在甲狀腺濾泡細(xì)胞里合成后，釋放進(jìn)入甲狀腺濾泡腔中，因?yàn)樗哂薪j(luò)氨酸碘化的位點(diǎn)，所以甲狀腺激素是在甲狀腺球蛋白上合成，合成的甲狀腺激素又重新進(jìn)入甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，最后通過出泡作用，進(jìn)入濾泡細(xì)胞旁周圍的毛細(xì)血管，進(jìn)入血液循環(huán)，也就是我們化驗(yàn)的甲狀腺激素。甲狀腺球蛋白和甲狀腺激素都受垂體分泌的TSH調(diào)節(jié)，TSH可促進(jìn)其合成和分泌。一般來說，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素就儲存在甲狀腺球蛋白中。盡管甲狀腺不會主動(dòng)地把甲狀腺球蛋白釋放到血液中，但總會有部分甲狀腺球蛋白"漏出"到血液中。因此，血液中也可以測到甲狀腺球蛋白，但量比較少。此外，如果甲狀腺體內(nèi)碘缺乏和甲狀腺刺激性免疫球蛋白也可刺激其產(chǎn)生。比如，格雷夫氏病、垂體TSH瘤，甲狀腺激素增高，有時(shí)也可看到甲狀腺球蛋白升高，但不一定，因?yàn)樗窃诩谞钕贋V泡腔內(nèi)，分子量大，進(jìn)入血液不如甲狀腺明顯。二、什么是甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）？如果甲狀腺球蛋白進(jìn)入血液過多，身體體內(nèi)衛(wèi)士（免疫系統(tǒng)）就會警惕，淋巴細(xì)胞就會懷疑過多的甲狀腺球蛋白是異常物質(zhì)，就會誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生對抗的抗體，即甲狀腺球蛋白抗體。正常體內(nèi)也會有一些TGAb，但量比較少，如果過高，就說明甲狀腺可能存在破壞，有大量的甲狀腺球蛋白漏出。還有一種情況，一些外源性具有產(chǎn)生免疫反應(yīng)的蛋白進(jìn)入體內(nèi)，和甲狀腺球蛋白產(chǎn)生了交叉反應(yīng)。對于大眾可能不好理解，簡單的說就是體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，把一些異源性的蛋白當(dāng)成了甲狀腺球蛋白，也產(chǎn)生了免疫反應(yīng)。反過來，甲狀腺球蛋白抗體也會逐漸地?fù)p傷甲狀腺細(xì)胞并最終導(dǎo)致甲狀腺組織的破壞，形成一個(gè)惡性循環(huán)?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，可能很多情況不是因?yàn)榧谞钕倨茐恼T發(fā)的甲狀腺球蛋白抗體，而是異源的蛋白進(jìn)入體內(nèi)所致，最常見的就是"麩質(zhì)"，主要是小麥中的麥醇溶蛋白和麥谷蛋白。它們進(jìn)入體內(nèi)誘發(fā)免疫反應(yīng)。所以，有研究發(fā)現(xiàn)無麩質(zhì)飲食可以降低甲狀腺球蛋白抗體，確實(shí)在臨床上也看到這樣的結(jié)果。但不僅僅限于麩質(zhì)，其它的蛋白也可能存在類似反應(yīng)，只要體內(nèi)免疫系統(tǒng)不能識別就有可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)。這就牽涉另一個(gè)問題，為什么這些蛋白能進(jìn)入體內(nèi)，這個(gè)問題比較復(fù)雜，以后文章再慢慢講。臨床甲狀腺球蛋白抗體高，最常見的一種疾病就是"橋本病或慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎"，(關(guān)于橋本甲狀腺炎的相關(guān)知識，可以參考我的專欄，詳見下）。這個(gè)抗體對橋本的診斷具有特異性，臨床上我們也是這么診斷的。當(dāng)橋本患者大部分的狀腺被破壞，不能正常工作后，人體甲狀腺素就會產(chǎn)生不足，這就是甲減，需要人為補(bǔ)充甲狀腺素來替代治療。三、甲狀腺球蛋白高在臨床上有什么意義？它主要有兩個(gè)方面的意義：一是，輔助甲狀腺炎的診斷有些甲亢在臨床上不好鑒別，特別是在基層醫(yī)院，不能做TRAb檢查，也不能查吸碘率，有時(shí)可通過甲狀腺球蛋白來輔助診斷。特別是亞急性甲狀腺，TG一般都升高，有的還比較明顯。二是作為分化甲狀腺癌復(fù)發(fā)觀察的指標(biāo)這是比較常用的，一般是針對甲狀腺全切和或經(jīng)過碘131治療的。對于分化程度良好的甲狀腺癌患者來說，甲狀腺球蛋白是最重要的檢測指標(biāo)之一，這是因?yàn)樗挥杉谞钕佼a(chǎn)生，所以，患者進(jìn)行了甲狀腺切除術(shù)及放射性碘清除殘余甲狀腺的治療后，理論上在血里就檢測不到或是僅能檢測到非常低水平的甲狀腺球蛋白，否則就說明腫瘤細(xì)胞可能并未完全清除干凈。某種意義上說，甲狀腺球蛋白可以作為分化型甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)記物。即使患者在經(jīng)過手術(shù)和放射性碘治療后服用補(bǔ)充甲狀腺素藥物，由于這些藥物中不含甲狀腺球蛋白，所以這樣的患者血中甲狀腺球蛋白升高也提示有甲狀腺癌細(xì)胞殘余。但是， 甲狀腺球蛋白抗體對甲狀腺球蛋白的測量有干擾，對分化程度良好的甲狀腺癌患者，它有可能會使甲狀腺球蛋白的檢測結(jié)果失去提示癌細(xì)胞殘留的作用。關(guān)于甲狀腺球蛋白抗體干擾血中甲狀腺球蛋白檢測的問題，目前還沒有找到完全排查其干擾的辦法。因此，分化甲狀腺癌在查甲狀腺球蛋白的同時(shí)一般也要查甲狀腺球蛋白抗體，來綜合考慮。很多患者的抗甲狀腺球蛋白抗體會在甲狀腺癌術(shù)后逐漸消失，但可能需要幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間。也有的患者這個(gè)抗體一直不消失，意味著它們曾患有橋本病或有殘留的癌細(xì)胞；如果患者抗體消失后又重新出現(xiàn)，則提示可能又長出了新的癌細(xì)胞。還有一個(gè)原因會造成甲狀腺球蛋白低或檢測不到，就是服用甲狀腺激素的患者。甲狀腺激素抑制了血中的TSH水平。由于甲狀腺組織（無論是正常細(xì)胞還是癌細(xì)胞）釋放甲狀腺球蛋白要靠TSH來刺激，所以TSH 很低時(shí)，即使有癌細(xì)胞存在，可能甲狀腺球蛋白也不會升高。因此，在TSH升高時(shí)得到甲狀腺球蛋白低或無法測出，就說明沒有可以被TSH刺激產(chǎn)生甲狀腺球蛋白的組織，包括正常甲狀腺細(xì)胞或癌細(xì)胞，也可以說明沒有癌組織殘留留。所以，有時(shí)候我們想了解腫瘤有無復(fù)發(fā)，就要提高TSH水平，方法有二個(gè)，一是停藥（如優(yōu)甲樂等），停藥后負(fù)反饋抑制解除，TSH就升高。但這種方法常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲減的癥狀，很不舒服。二是，注射人工合成的重組TSH(rhTSH)，這個(gè)方法比較好，不需要停藥，不會出現(xiàn)甲減的癥狀，但是我們醫(yī)院沒有這個(gè)藥。如果,TSH 升高，甲狀腺球蛋白仍然很低，就說明腫瘤沒有復(fù)發(fā)，臨床意義也更大。轉(zhuǎn)載自：北京協(xié)和內(nèi)分泌周大夫2020年01月05日21462
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 甲狀腺球蛋白（Tg）是一種由甲狀腺上皮細(xì)胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中，病理狀態(tài)下分泌或溢漏到血液中誘發(fā)產(chǎn)生抗甲狀腺球蛋白抗體 (TgAb)。 TgAb 與甲狀腺球蛋白結(jié)合后，通過激話 NK 細(xì)胞攻擊靶細(xì)胞及催化 Tg 水解導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞，最終使血液中的甲狀腺素降低。 抗甲狀腺球蛋白抗體增高，這通常是自身免疫性甲狀腺炎的表現(xiàn)。抗甲狀腺球蛋白抗體是自身免疫性甲狀腺疾病病人血清中的一種常見自身抗體?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w是橋本氏甲狀腺炎的特異性診斷指標(biāo)。它對橋本氏甲狀腺炎的發(fā)展趨勢和治療具有重要的意義。抗甲狀腺球蛋白抗體增高，抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）也升高，提示橋本甲狀腺炎。 高滴度的 TPOAb 是甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)因素，TPOAb 濃度越高淋巴細(xì)胞浸潤越嚴(yán)重，甲狀腺濾泡破壞也越嚴(yán)重。在自身免疫性甲狀腺病的診斷和預(yù)后中 TgAb 的靈敏度和特異度均不如 TPOAb，但 TgAb 是 TPOAb 的有力補(bǔ)充，兩者同時(shí)出現(xiàn)更提示著甲狀腺功能損傷的嚴(yán)重性。2019年07月08日9386
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趙金璐主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 普外科 抽血和做彩超，是檢查甲狀腺最常用的兩種方法。抽血主要是檢查「甲狀腺功能」，判斷有沒有甲亢、甲減、甲狀腺炎等。那么，在抽血檢查甲狀腺功能（簡稱「甲功」）時(shí)都有哪些注意事項(xiàng)呢？1.抽血前要規(guī)律作息，不要熬夜。盡量避免喝咖啡，不要吃太多含碘量高的食物（如紫菜、海帶）。2.如果正在服用某些會影響甲功的藥物，要提前告訴醫(yī)生。這些藥物包括：糖皮質(zhì)激素、性激素、多巴胺、溴隱亭、胺碘酮、鋰劑、苯妥英鈉等。3.如果自己已經(jīng)確診甲狀腺疾病，比如甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎等，并且正在接受藥物治療，抽血當(dāng)天應(yīng)該正常服藥，以客觀反映藥物的治療效果，便于醫(yī)生調(diào)整藥量。4.正常飲食對甲功測定并無影響，因此抽血當(dāng)天不需要空腹。但要注意避免過度進(jìn)食，尤其是進(jìn)食大量糖類食物。5.有些病人在抽血檢查甲功時(shí)，可能需要同時(shí)檢查肝功能，這時(shí)候就需要空腹抽血了，以免影響肝功能結(jié)果。6.抽血前要保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張。很多甲狀腺疾病都是慢性病，需要長期治療，并按時(shí)復(fù)查甲狀腺功能，以監(jiān)測病情變化，評估治療效果。那么，多長時(shí)間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？1.甲亢：口服藥物治療期間，一般每4～6周復(fù)查一次。2.甲減：調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，每3～6個(gè)月復(fù)查一次。3.甲狀腺手術(shù)后：有些朋友在術(shù)后需要服用左旋甲狀腺素片治療。調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；藥物劑量穩(wěn)定后，根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查。4.橋本甲狀腺炎：如果伴有甲減，可以參照甲減的復(fù)查間隔。如果不伴有甲減，可以每半年～1年復(fù)查一次。5.孕婦：患有甲減的孕婦，孕20周以前需要每4周檢查一次，孕20周以后可以每4～6周檢查一次直至生產(chǎn)，產(chǎn)后6周再復(fù)查一次?；加屑卓旱脑袐D，每2～6周檢查一次，具體可以聽從醫(yī)生的安排。遇上甲狀腺疾病這種慢性疾病，抽血從來都不是一件小事。2018年03月12日84266
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叢悅主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 超聲科 最近門診中經(jīng)常遇到一些看似焦慮無比的女性，紛紛帶著各自的體檢報(bào)告前來就醫(yī)，問及緣由，好幾位“語未出口淚先流”，經(jīng)過好一番安慰才穩(wěn)定下情緒，慢慢道出求醫(yī)原因。原來這些女性都是被體檢報(bào)告上面那一句“甲狀腺彌漫性病變”給嚇到了，一看到“病變”二字，仿佛就覺得是得了絕癥一般，更何況這樣的病變之前還有“彌漫性”這樣的三字咒語，更是感覺人生了無生趣、來日無多了。一“甲狀腺彌漫性病變”到底是啥？其實(shí)這樣的描述很常見，這只是甲狀腺B超的一種描述性結(jié)論而已，并無任何指向，更遑論會影響生命了。甲狀腺是位于我們每個(gè)正常人脖子正中的一個(gè)腺體組織，他就和人體其他器官一樣，也會得病。甲狀腺的疾病一般分為兩種，一種是功能出現(xiàn)問題，就比如甲亢或甲減；另一種則是結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，這好像甲狀腺結(jié)節(jié)、腺瘤、腺癌等等。對于甲狀腺的檢查一般采用醫(yī)生用手觸摸，但是醫(yī)生的觸摸因?yàn)楸容^主觀，而且受到手部感覺靈敏性的限制，所以很多小的病變并不能發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在體檢中心或醫(yī)院都采用B超和血液化驗(yàn)來檢查甲狀腺疾病問題。B超檢查甲狀腺主要是反映結(jié)構(gòu)問題，而血液化驗(yàn)檢查主要反映甲狀腺功能狀況，這兩者不能互相替代。通過B超醫(yī)生的檢查后，會在檢查報(bào)告上進(jìn)行對于見到的病變描述，這其中很多見的有“甲狀腺結(jié)節(jié)”和“甲狀腺彌漫性病變”這兩種。結(jié)節(jié)比較好理解，這是甲狀腺中出現(xiàn)了一個(gè)或多個(gè)團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。而“彌漫性病變”則是甲狀腺中并沒有發(fā)現(xiàn)什么明顯的結(jié)節(jié)，整個(gè)甲狀腺的超聲畫面呈現(xiàn)一種均勻增高或減低的表現(xiàn)，就有點(diǎn)類似于我們平常見到的霧霾天氣的感覺——整個(gè)天空都是灰蒙蒙的，卻又是均勻分布的。對于B超上出現(xiàn)“彌漫性病變”這樣的改變，絕大多數(shù)是提示甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了炎癥性改變，如果有興趣的話通過病理活檢可以見到甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤以及纖維化。需要注意的是，這樣的炎癥并不是我們平時(shí)所理解的咽炎、肺炎這樣的細(xì)菌或病毒感染后的機(jī)體炎癥，而是體內(nèi)參與炎癥的細(xì)胞進(jìn)入到甲狀腺內(nèi)部而已，所以很多病人一聽到“炎癥”兩個(gè)字就立刻會聯(lián)系到“是否需要抗生素消炎藥物”，這其實(shí)是一種誤區(qū)。二甲狀腺出現(xiàn)了“彌漫性病變”該咋辦？B超發(fā)現(xiàn)了彌漫性病變非常常見，首先要告知患者不必要過度焦慮擔(dān)心。一般對于甲狀腺彌漫性病變，醫(yī)生首先會關(guān)注的是甲狀腺功能如何。因?yàn)轶w內(nèi)的炎癥細(xì)胞進(jìn)入到甲狀腺內(nèi)部，可能會導(dǎo)致甲狀腺功能的不正常，也就是可能會甲亢或甲減。那么這時(shí)候就需要進(jìn)行血液檢查甲狀腺功能。如果體檢中已經(jīng)進(jìn)行了甲狀腺功能化驗(yàn)，那么就只需要將體檢報(bào)告給醫(yī)生看一下就可以了，如果體檢項(xiàng)目不包含甲狀腺功能化驗(yàn)，那就需要醫(yī)生開具化驗(yàn)檢查后去抽血化驗(yàn)即可。這里稍稍提醒一下，進(jìn)行甲狀腺功能化驗(yàn)并不需要空腹進(jìn)行，但是有些醫(yī)院因?yàn)闂l件限制會規(guī)定所有血液化驗(yàn)都要早上采集，而有的醫(yī)生也會比較簡單地要求病人空腹檢查，這時(shí)候如果僅僅是化驗(yàn)甲狀腺功能，那么就無需空腹，只需要根據(jù)醫(yī)院流程規(guī)定早晨來采血即可。三“甲狀腺彌漫性病變”需要注意什么？很多病人會關(guān)心出現(xiàn)了彌漫性病變是什么原因?qū)е碌?，也會很關(guān)注到底平時(shí)該注意些什么？飲食有什么特殊要求嗎？上文已經(jīng)說了，甲狀腺彌漫性病變多數(shù)是因?yàn)槁约谞钕傺姿?，而具體導(dǎo)致慢性甲狀腺炎的原因目前并不明確，有些觀點(diǎn)認(rèn)為與環(huán)境有關(guān)，也有些認(rèn)為與每個(gè)人的遺傳易感性相關(guān)，總之就沒有一個(gè)非常明確的說法。對于有明確病因的，我們就可以注意避免或減少與這樣的病因接觸。但是對于甲狀腺彌漫性病變這樣的沒有明確病因的，我們又該注意些什么呢？與其整天緊張兮兮注意這個(gè)注意那個(gè)，還不如索性輕輕松松地健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)和調(diào)適心情呢！甲狀腺彌漫性病變患者要說注意，唯一需要注意的就是別忘了檢查一下甲狀腺功能。如果出現(xiàn)了甲亢或甲減，則需要根據(jù)甲亢或甲減進(jìn)行相應(yīng)的治療；如果甲狀腺功能正常的話，那么后續(xù)每年或每兩年一次的體檢就足夠了。最后再啰嗦一句，甲狀腺彌漫性病變指的僅僅是甲狀腺出現(xiàn)了與正常不一樣的變化，但是絕大多數(shù)并不需要任何治療，只需要觀察變化，時(shí)間會告訴我們一切的。2017年04月26日84711
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匡安仁主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 患者：檢查及化驗(yàn)：2012年10月20日查B超：甲狀腺左側(cè)葉大小4.9x1.3x1.5,右側(cè)葉大小5.0x1.7x1.8,峽部厚0.2cm,右側(cè)葉上份查見范圍約2.0x1.2x1.7cm片狀低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見小片狀無回聲區(qū)，其內(nèi)部及周邊可見條帶狀血流信號，余甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲尚均勻。右側(cè)頸部中份緊鄰甲狀腺右側(cè)葉旁查見兩處淋巴結(jié)回聲，邊界尚清，其內(nèi)皮髓質(zhì)分界不清，內(nèi)部回聲與甲狀腺右側(cè)葉低回聲區(qū)相似，內(nèi)可見片狀血流信號，余雙側(cè)頸部未見明顯異常腫大淋巴結(jié)。（診斷及提示：甲狀腺右側(cè)葉低回聲區(qū)：性質(zhì)？炎性改變？占位病變？ 右側(cè)頸部中份緊鄰甲狀腺右側(cè)葉旁查見兩處淋巴結(jié)回聲，結(jié)構(gòu)異常） 2012年10月21日查血清：中性粒細(xì)胞百分比71.9（高），血小板平均體積10.8（高），血小板體積分布寬度13.4（低），高密度脂蛋白膽固醇2.27（高），抗甲狀腺球蛋白抗體153（高）；球蛋白32.4（正常）、抗甲狀腺過氧化物酶12.39（正常）、超敏c反應(yīng)蛋白2.1（正常），其余數(shù)據(jù)均正常。 2012年10月22日查甲狀腺吸碘功能：吸碘百分率：4小時(shí)－9.8；24小時(shí)－17.1。（結(jié)論：甲狀腺吸碘功能正常）。病人感受：某天稍有咳嗽，甲狀腺處微痛，突然摸到一小硬塊，隨后無痛感，但小硬塊一直在，已持續(xù)半月。治療情況：甲醫(yī)生無法確診，初步認(rèn)為是亞甲炎或者橋甲炎，建議先激素治療觀察。并建議乙醫(yī)生復(fù)診。復(fù)診醫(yī)生乙醫(yī)生認(rèn)為無法確診為亞甲炎，開了消炎藥和止痛片及胃藥，建議吃藥觀察。病史：鼻炎，咽炎二甲醫(yī)院醫(yī)生未確診，建議激素治療觀察，如無改善再做活檢。我希望確診后再看是否進(jìn)行激素治療。請問專家：是否是亞甲炎？橋甲炎？或者其他瘤？是否需要做活檢？是否可以采取中醫(yī)治療？需要手術(shù)嗎？華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科匡安仁：你的情況是甲狀腺炎性病變可能性大。不管是亞甲炎，還是橋甲炎，只要甲功正常，疼痛不明顯，就可不處理，進(jìn)行觀察。建議查血沉，有助于亞甲炎的診斷。雖然穿刺可明確診斷，就你目前的情況還是觀察為好。如疼痛不明顯最好不用激素?？锇踩驶颊撸嚎镝t(yī)生，您一早回復(fù)我，當(dāng)時(shí)收到您的回復(fù)，非常激動(dòng)，但是為了節(jié)約有限的咨詢次數(shù)，我今天取到活檢結(jié)果才來向您致謝！活檢檢測結(jié)果寫的右甲狀腺針吸：亞急性甲狀腺炎。二甲醫(yī)院醫(yī)生建議吃激素治療，但是激素治療周期長達(dá)半年，我和妻子準(zhǔn)備明年初懷孩子，并且我的甲狀腺吸碘功能正常，請問有沒有其他比較保守安全的治療方法？這兩天我自己吃了一些消炎藥，包塊沒有長大的感覺，也沒有痛感。再次感謝?。?！華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科匡安仁：如果確診為亞甲炎，疼痛不明顯，甲功正常，可不做任何處理，會痊愈?；颊撸嚎镝t(yī)生您好，近日感覺甲狀腺小結(jié)旁邊兩個(gè)淋巴結(jié)中原本較小的一個(gè)，有所增大，甲狀腺結(jié)塊與淋巴結(jié)均無痛感，這兩個(gè)淋巴結(jié)給我的觸感是依附在左側(cè)頸部類似筋的組織上，按壓時(shí)依附其活動(dòng)，與下額隨意活動(dòng)的淋巴結(jié)有區(qū)別之前b超檢驗(yàn)報(bào)告上關(guān)于這兩個(gè)淋巴結(jié)的信息是： 1右側(cè)頸部中份緊鄰甲狀腺右側(cè)葉旁查見兩處淋巴結(jié)回聲，結(jié)構(gòu)異常 2右側(cè)頸部中份緊鄰甲狀腺右側(cè)葉旁查見兩處淋巴結(jié)回聲，邊界尚清，其內(nèi)皮髓質(zhì)分界不清，內(nèi)部回聲與甲狀腺右側(cè)葉低回聲區(qū)相似，內(nèi)可見片狀血流信號由于1寫到結(jié)構(gòu)異常，而且從網(wǎng)上查到的其他亞甲炎病友未發(fā)現(xiàn)引起甲狀腺旁邊的淋巴結(jié)腫大的，所以有些擔(dān)心，想咨詢下您： 1此淋巴結(jié)是不是亞甲炎引起的同性質(zhì)的淋巴結(jié)腫大（因報(bào)告2寫到內(nèi)部回聲與甲狀腺右側(cè)葉低回聲區(qū)相似），或者有沒有其他病變的可能，需要繼續(xù)做觀察或者做檢驗(yàn)否？之前的活檢未針對此2淋巴結(jié) 2結(jié)節(jié)是否能夠消退，是否需要藥物扶助治療，如果長期未消退，會不會有病變的可能再次感謝您在白忙中能抽空回答我的問題，給您添麻煩了?。?！華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科匡安仁：由于沒提及淋巴結(jié)的大小，形態(tài)，所以很難說是什么。疼痛不明顯，不用處理，定期觀察就可。2012年11月06日19313
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郝孝君主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 核醫(yī)學(xué)科 慢性淋巴性甲狀腺炎包括有兩種類型；一為甲狀腺腫型，即橋本氏甲狀炎；二 另一為甲狀腺萎縮型，即萎縮性甲狀腺炎。它們都屬于自身免疫性甲狀腺炎。目前提出的自身免疫性甲狀腺炎包括甲亢病，甲亢并突眼，產(chǎn)后甲狀炎和慢性淋巴性甲狀腺炎。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為。自身免疫性甲狀腺炎都源于機(jī)體免疫狀態(tài)異常。其表現(xiàn)形式取決自身抗體的類型；TSH受體刺激性抗體[TSAB]占優(yōu)勢時(shí)。發(fā)生甲亢??；甲狀腺過氧化酶抗體[TPOAB]占優(yōu)勢時(shí)，發(fā)生橋甲炎；TSH刺激阻斷性抗體[TSBAB]占優(yōu)勢時(shí)，發(fā)生萎縮性甲狀腺炎。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為甲亢病，橋甲炎，和萎縮性甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的不同階段。臨床也確實(shí)發(fā)現(xiàn)有甲亢病患者未經(jīng)破壞性治療而自發(fā)發(fā)展甲減，以及因自身免疫性甲狀腺炎導(dǎo)致甲減患者自發(fā)緩解，甲狀腺功能恢復(fù)正常的實(shí)例。 【臨床表現(xiàn)】 本病為最常見的自身免疫性甲狀腺疾病之一，甲狀腺中度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬是橋甲炎的首發(fā)癥狀，臨床50%的橋甲炎出現(xiàn)甲減；萎縮性甲狀腺炎的首發(fā)癥狀就是甲減?？捎猩贁?shù)病例表現(xiàn)為橋甲炎樣甲狀腺腫伴甲亢，稱為橋本甲狀腺毒癥，少數(shù)病例也可伴有浸潤性突眼。 【實(shí)驗(yàn)室檢查】甲狀腺功能正常時(shí)，血清TPOAB和TgAB濃度顯著增高，是最有診斷指標(biāo)。50%的橋甲炎發(fā)生甲減，血清FT3，F(xiàn)T4，減低，TSH顯著增高。部分病例僅發(fā)生亞臨床甲減，即血清FT3，F(xiàn)T4，正常，TSH輕度增高。疾病晚期碘-131攝取率減低。甲狀腺掃描分布不均，可見冷結(jié)節(jié)。甲狀腺細(xì)針穿刺有助于診斷的成立。堅(jiān)硬的甲狀腺腫要與甲狀腺癌鑒別。 【治療】 僅有甲狀腺腫者不需治療。發(fā)生甲減或亞臨床甲減時(shí)給予優(yōu)甲樂替代治療。甲狀腺迅速腫大，伴有局部疼痛或壓迫癥狀時(shí)，可以給予糖皮質(zhì)激素。壓迫癥狀明顯，藥物治療后不緩解，可考慮手術(shù)治療。對橋甲炎毒癥患者，一般給予抗甲狀腺藥物治療，不采取手術(shù)或放射碘-131治療。以避免加速甲減的發(fā)生。2011年01月23日10898
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羅定遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 甲狀腺外科 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎包括兩種類型：一為甲狀腺腫型，即橋本甲狀腺炎（HT）；另一為甲狀腺萎縮型，萎縮性甲狀腺炎（AT），它們都屬于自身免疫性甲狀腺炎。本病是公認(rèn)的器官特異性自身免疫病，具有一定的遺傳傾向，HT與HLA-B8相關(guān)，AT與HLA-DR3相關(guān)。HT和AT患者存在高滴度的TPOAb和TGAb。臨床表現(xiàn) 本病的最常見的自身免疫甲狀腺病之一，女性發(fā)病是男性的3倍，高發(fā)年齡為30-50歲；甲狀腺中度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬是HT的首發(fā)癥狀，50%HT病例出現(xiàn)甲減；AT首發(fā)癥狀為甲減；可有少數(shù)病例變現(xiàn)為HT樣甲狀腺腫伴甲亢，稱為橋本甲狀腺毒癥，少數(shù)病例也可伴浸潤性突眼。實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能正常時(shí)，TPOAb和TGAb滴度顯著增高，是最有意義的診斷指標(biāo)。50%的HT患肢發(fā)生甲減，血清FT3、FT4減低，TSH顯著增高。部分病例僅發(fā)生亞臨床甲減，即血清FT3、FT4正常，TSH顯著增高；晚期131碘攝取率減低；甲狀腺掃描分布不均，可見“冷結(jié)節(jié)”；甲狀腺細(xì)針穿刺活檢有助于診斷。診斷與鑒別診斷凡是中年婦女有質(zhì)地堅(jiān)硬的甲狀腺腫，特別是伴有峽部椎體葉腫大，不伴有甲狀腺功能改變，都應(yīng)懷疑HT。如血清TPOAb和TGAb增高，診斷即可成立，對抗體增高不顯著的病例應(yīng)當(dāng)做甲狀腺細(xì)針穿刺檢查。甲狀腺萎縮伴甲減，血清TPOAb和TGAb顯著增高時(shí)，AT的診斷即可成立。堅(jiān)硬的甲狀腺腫要與甲狀腺癌鑒別。治療僅有甲狀腺腫者一般不需要治療。發(fā)生臨床甲減或亞臨床甲減時(shí)可給予左甲狀腺或甲狀腺素治療。甲狀腺腫大、伴局部疼痛或壓迫癥狀時(shí)，給予糖皮質(zhì)激素治療，（潑尼松30mg/d，分三次口服，癥狀緩解后減量）。壓迫癥狀明顯、藥物治療后不緩解者，可考慮手術(shù)治療。對橋本甲狀腺毒癥患者，一般給予抗甲狀腺藥物治療，不采取手術(shù)和放射碘治療，以免加速甲減的發(fā)生。2010年10月14日18308
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甲狀腺炎相關(guān)科普號
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