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劉勇主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 什么是橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis，CLT)又稱自身免疫性甲狀腺炎，鶒是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病，為甲狀腺炎中最常見的疾病。橋本氏甲狀腺炎是如何發(fā)現(xiàn)并被認識的？日本九州大學(xué)Hashimoto首先(1912)鶒在德國醫(yī)學(xué)雜志上報道了4例而命名為Hashimoto(橋本)甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)，為臨床中最常見的甲狀腺炎癥。近年來發(fā)病率迅速增加，有報道認為已與甲亢的發(fā)病率相近火罐網(wǎng)。Pedersen(2000)等報道，人群中患CLT可高達11.1%(352/3077)。慢性淋巴細胞性甲狀腺的病因仍未清楚，一般認為與遺傳因素，環(huán)境因素，免疫功能異常等有關(guān)。如何診斷橋本是甲狀腺炎？前對CLT的診斷標(biāo)準尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項指標(biāo)診斷方案，即①甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)堅韌，表面不平或有結(jié)節(jié)；②TGAb、TMAb陽性；③血TSH升高；④甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏；⑤過氯酸鉀排泌試驗陽性。5項中有2項者可擬診為CLT，具有4項者可確診。一般在臨床中只要具有典型CLT臨床表現(xiàn)，血清TGAb、TPOAb陽性即可臨床診斷為CLT。對臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷。對這些患者如查血清TGAb、TPOAb為陽性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，并給予甲狀腺素診斷性治療，必要時應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。如何選擇橋本氏甲狀腺炎的治療方法？目前無特殊治療方法，原則上一般不宜手術(shù)治療，臨床確診后，應(yīng)視甲狀腺大小及有無壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時，應(yīng)進行治療。橋本氏甲狀腺炎的保守治療方法有哪些？1.一般不宜手術(shù)治療。對于亞急性起病，有疼痛者，強的松治療有效，但療效不持久。2.甲狀腺腫大明顯者或有甲減者，應(yīng)給予甲狀腺素治療，可用左旋甲狀腺素50－100ug/d或甲狀腺素片60－120mg/d。根據(jù)病情可適度增減，使TSH達到穩(wěn)定滴度。3．橋本甲亢可給予抗甲狀腺藥物治療，可用他巴唑（tapazole）或丙基硫氧嘧啶（P.T.U）治療，但劑量應(yīng)小于一般甲亢，服藥時間不宜過長。如為一過性甲亢（臨床癥狀型），僅用β－受體阻滯劑（心得安）對癥治療即可。哪些橋本氏甲狀腺炎需要需要手術(shù)治療？有些病例藥物治療效果不佳，且 壓迫癥狀嚴重也可考慮手術(shù)治療，一般手術(shù)治療指征為：（1）甲狀腺彌漫性腫大合并單發(fā)結(jié)節(jié)，且有壓迫癥狀者； （2）單發(fā)結(jié)節(jié)為冷結(jié)節(jié)，可疑惡性病變者；（3）頸部淋巴結(jié)腫大并有粘連，F(xiàn)NAC或組織活檢證實為惡性病變者；（4）甲狀腺明顯腫大，病史長，藥物治療效果不佳，本人要求手術(shù)者。橋本氏甲狀腺炎手術(shù)怎么做，術(shù)后要注意什么問題？術(shù)中應(yīng)常規(guī)行冰凍切片組織活檢，如證實為本病，只應(yīng)行甲狀腺葉部分切除和峽部切除手術(shù)。以去除較大單發(fā)結(jié)節(jié)，解除壓迫為主要目的，盡量保留可復(fù)性甲狀腺組織。如病理確診為惡性，應(yīng)按甲狀腺癌處理原則處理。術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用甲狀腺素繼續(xù)治療，防止甲減發(fā)生。2010年10月08日
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