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劉勇主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 什么是橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎又稱(chēng)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis，CLT)又稱(chēng)自身免疫性甲狀腺炎，鶒是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病，為甲狀腺炎中最常見(jiàn)的疾病。橋本氏甲狀腺炎是如何發(fā)現(xiàn)并被認(rèn)識(shí)的？日本九州大學(xué)Hashimoto首先(1912)鶒在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例而命名為Hashimoto(橋本)甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)，為臨床中最常見(jiàn)的甲狀腺炎癥。近年來(lái)發(fā)病率迅速增加，有報(bào)道認(rèn)為已與甲亢的發(fā)病率相近火罐網(wǎng)。Pedersen(2000)等報(bào)道，人群中患CLT可高達(dá)11.1%(352/3077)。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺的病因仍未清楚，一般認(rèn)為與遺傳因素，環(huán)境因素，免疫功能異常等有關(guān)。如何診斷橋本是甲狀腺炎？前對(duì)CLT的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案，即①甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)；②TGAb、TMAb陽(yáng)性；③血TSH升高；④甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏；⑤過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性。5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為CLT，具有4項(xiàng)者可確診。一般在臨床中只要具有典型CLT臨床表現(xiàn)，血清TGAb、TPOAb陽(yáng)性即可臨床診斷為CLT。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測(cè)定方能診斷。對(duì)這些患者如查血清TGAb、TPOAb為陽(yáng)性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，并給予甲狀腺素診斷性治療，必要時(shí)應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。如何選擇橋本氏甲狀腺炎的治療方法？目前無(wú)特殊治療方法，原則上一般不宜手術(shù)治療，臨床確診后，應(yīng)視甲狀腺大小及有無(wú)壓迫癥狀而決定是否治療。如甲狀腺較小，又無(wú)明顯壓迫癥狀者，可暫不治療而隨訪觀察，甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行治療。橋本氏甲狀腺炎的保守治療方法有哪些？1.一般不宜手術(shù)治療。對(duì)于亞急性起病，有疼痛者，強(qiáng)的松治療有效，但療效不持久。2.甲狀腺腫大明顯者或有甲減者，應(yīng)給予甲狀腺素治療，可用左旋甲狀腺素50－100ug/d或甲狀腺素片60－120mg/d。根據(jù)病情可適度增減，使TSH達(dá)到穩(wěn)定滴度。3．橋本甲亢可給予抗甲狀腺藥物治療，可用他巴唑（tapazole）或丙基硫氧嘧啶（P.T.U）治療，但劑量應(yīng)小于一般甲亢，服藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。如為一過(guò)性甲亢（臨床癥狀型），僅用β－受體阻滯劑（心得安）對(duì)癥治療即可。哪些橋本氏甲狀腺炎需要需要手術(shù)治療？有些病例藥物治療效果不佳，且 壓迫癥狀嚴(yán)重也可考慮手術(shù)治療，一般手術(shù)治療指征為：（1）甲狀腺?gòu)浡阅[大合并單發(fā)結(jié)節(jié)，且有壓迫癥狀者； （2）單發(fā)結(jié)節(jié)為冷結(jié)節(jié)，可疑惡性病變者；（3）頸部淋巴結(jié)腫大并有粘連，F(xiàn)NAC或組織活檢證實(shí)為惡性病變者；（4）甲狀腺明顯腫大，病史長(zhǎng)，藥物治療效果不佳，本人要求手術(shù)者。橋本氏甲狀腺炎手術(shù)怎么做，術(shù)后要注意什么問(wèn)題？術(shù)中應(yīng)常規(guī)行冰凍切片組織活檢，如證實(shí)為本病，只應(yīng)行甲狀腺葉部分切除和峽部切除手術(shù)。以去除較大單發(fā)結(jié)節(jié)，解除壓迫為主要目的，盡量保留可復(fù)性甲狀腺組織。如病理確診為惡性，應(yīng)按甲狀腺癌處理原則處理。術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用甲狀腺素繼續(xù)治療，防止甲減發(fā)生。2010年10月08日
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