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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 八成以上的碘來自碘鹽身體每天需要的碘從哪里來？碘是人體必需元素，體內(nèi)不能生成，需要從外環(huán)境獲取。碘缺乏會引起甲狀腺腫大，影響兒童的智力和生長發(fā)育。我國居民碘的主要來源是碘鹽、食物和飲水。2013年中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的健康人每日碘推薦攝入量：6個月以內(nèi)為85微克，6個月~1歲為115微克，1歲~10歲為90微克，11歲~13歲為110微克，14歲及以上為120微克，孕婦為230微克，哺乳期婦女為240微克。每日膳食推薦攝入量是指在一段時間內(nèi)的平均每天攝入量。沿海地區(qū)人群也需要補碘嗎？沿海地區(qū)居民也可能存在碘缺乏。在上海、福建、浙江、遼寧4省市開展的一項沿海地區(qū)居民膳食碘攝入量調(diào)查顯示，海帶、紫菜等富碘食物在沿海地區(qū)居民中食用頻率并不高，食用量也較少。沿海地區(qū)居民膳食中的碘84.2%來自于碘鹽，來源于各類食物的碘僅占13.1%，來自飲用水的碘占2.7%。如果食用無碘鹽，那么九成以上居民的碘攝入量將會低于推薦量。因此，沿海地區(qū)也需要普及碘鹽，以保證居民碘攝入，降低碘缺乏的風(fēng)險。人群碘缺乏危害消除后還需繼續(xù)吃碘鹽嗎？我國是受碘缺乏嚴(yán)重威脅的國家。碘缺乏的根本原因是生活的外環(huán)境缺碘，生長在這種環(huán)境中的動植物含碘量也匱乏，因此生活在這類地區(qū)的人們碘攝入量不夠。外環(huán)境的缺碘狀態(tài)是長期存在且難以改變的。作為人體必需的微量元素，在停止攝入的情況下，體內(nèi)儲備的碘僅夠維持2個月~3個月。如果不能長期、持續(xù)地堅持補碘，碘缺乏病就會卷土重來。補充碘，還有哪些選擇碘的補充方式有哪些？我國絕大部分地區(qū)為碘缺乏地區(qū)，每天從飲水中獲得的碘約為10微克，一般人群每天從食物中攝入的碘為25微克~50微克。如果不特意增加富碘食物，則一般人群每天從食物和飲水中獲得的碘都無法滿足人體所需。目前，常用的補碘方法以食鹽加碘為主，其他方式包括口服碘油丸，服用含碘藥物及營養(yǎng)素補充劑，食用富碘食物等。在選擇補碘方式時，可首先考慮食用加碘食鹽及海帶、紫菜等含碘豐富的食物。根據(jù)碘缺乏的程度，可以給育齡婦女、妊娠婦女和哺乳婦女等人群加服碘油丸。食鹽加碘是WHO等國際組織推薦的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施。為預(yù)防和控制碘缺乏病，WHO等國際組織在全球推行普遍食鹽加碘策略。目前，全球有120多個國家和地區(qū)實行食鹽加碘政策，至少97個國家和地區(qū)制定了法律、法規(guī)或食品安全標(biāo)準(zhǔn)支持食鹽加碘。從2012年起，我國頒布了新的《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定食用鹽產(chǎn)品（加碘食鹽）中碘含量的平均水平（以碘元素計）為20毫克/公斤~30毫克/公斤。除了居住在水源性高碘地區(qū)的居民不食用加碘食鹽外，其他居民都應(yīng)食用加碘食鹽。缺不缺碘，誰說了算如何判定身體到底缺不缺碘？對于個人而言，只要堅持食用碘鹽，就不用擔(dān)心碘缺乏問題。個體碘的攝入水平可從兩方面判斷。一是用膳食碘攝入量估算，正常食用碘鹽從飲食中攝入量為168微克~184微克，再考慮碘的生物利用度等因素，完全可以滿足健康成人每日膳食碘的推薦攝入量120微克。身體到底是否缺碘，還可以通過尿碘檢測來判定。不過，采集一次尿樣檢測尿碘，很難做出個體碘營養(yǎng)水平的正確判斷。最好是收集24小時的總尿樣，但有一定困難，收集隨機尿樣較為方便。隨機尿樣不能只收集一次，最好間隔一定天數(shù)至少收集3次隨機尿樣進行測定，根據(jù)動態(tài)觀察結(jié)果做出碘營養(yǎng)狀況判斷。哪些人不宜吃碘鹽？自身免疫性甲狀腺疾病（常見甲亢、甲狀腺炎）患者，因治療需要可遵照醫(yī)囑不食用或少食用碘鹽。生活在高水碘地區(qū)且尚未改水的居民，每天從飲水和食物中已經(jīng)獲得了較高劑量的碘，這部分人也可不食用碘鹽。本文章來源于微信公眾號 健康中國2021年05月15日3159
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺疾病患者如何注意飲食？得了甲狀腺疾病，聽說既要“忌生冷、油膩、辛辣、發(fā)物、刺激性食物”，又不能吃“豆制品、海鮮、牛、羊、雞、十字花科蔬菜”？這簡直讓一些甲狀腺疾病患者絕望——這不等于什么都不能吃了嗎？！當(dāng)然不是！今天就來講清楚不同類型的甲狀腺疾病不同的忌口，可不能一竿子打死這些食物。常被誤解的8類食物1海鮮（含碘食物代表）海鮮，典型的“含碘量高”的食物。除了海產(chǎn)品，還包括一些調(diào)料、腌制加工食品、蛋類等等。大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的患者都談“碘”色變，對海鮮等唯恐避之而不及。然而，你們不知道的是，不僅高碘會導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會讓甲狀腺出現(xiàn)問題。而在海鮮當(dāng)中，不同食物的含碘量其實也不太一樣，因此，不同病人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來選擇海鮮。首先介紹一下海鮮各自含碘量的情況（含碘量從高到低排列，參考資料：《中國食物成分表》）?！龊Ｔ搴Ｔ孱惏ê?、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是海鮮中含碘量最高的食物，例如，每100g干海帶中含碘量高達36240μg，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首?！龅恹}、雞精目前，中國加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000~3000μg左右。你們不知道的是，雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766μg。■海貝、蝦皮接下來是海貝類，每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后為淡菜）含碘約346μg。還有蝦皮，以含鈣量高被大家熟知，其含碘量也相當(dāng)高，每100g約含碘264.5μg。相比起來，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5μg/百克。■腌制食品大家平?？梢再I到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，因此含碘量都不低，例如每100g蝦醬中約含碘166.6μg；每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6μg；豆腐干的含碘量亦有46.2μg/百克?！龅邦惸銈儛鄣牡邦愔幸埠胁簧俚馀叮ㄖ饕性诘包S），其中含碘量相對最高的是鵪鶉蛋（37.6μg/百克），其次為雞蛋（27.2μg/百克），鴨蛋則含碘量則相對低一些，約為5~6μg/百克?！銎渌汉馐澄镞€有這些：堅果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8~35μg/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10μg/百克左右）、豆類及豆制品（含碘量約為7~10μg/百克不等）等等。以及海魚，海魚的含碘量相對很低。例如，100g小黃魚中含碘量為5.8μg，100g帶魚僅含碘5.5μg，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~2西蘭花（十字花科蔬菜代表）有傳言稱，患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道十字花科蔬菜累計有多少種嗎？十字花科蔬菜除了西蘭花，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！這是不是幾乎包括了絕大部分的常見蔬菜？如果十字花科蔬菜真的是甲狀腺疾病患者的禁忌的話，那甲狀腺疾病患者就無菜可吃了！實際上，確實有研究表明，十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解成硫氰酸鹽后，可競爭性抑制甲狀腺對碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙，引起甲狀腺腫大，甚至甲減。然而，這種作用僅發(fā)生在以下幾種情況下：■1、體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8~6.4mg/L）通常只有每天吃掉超過500~1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會達到該水平?！?、同時大量進食富含類黃酮的水果一些類黃酮也會加強硫氰酸抑制甲狀腺的作用，平時我們常吃的一些水果，如橘橙類、柚子、葡萄等，其中含有的類黃酮在腸道被細菌分解后，可加強硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘的作用。■3、本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者長期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群，本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘，再進食十字花科蔬菜，有可能會加重缺碘程度，引起或加重甲狀腺腫大及甲減。此外，準(zhǔn)備行碘131治療的患者，進食十字花科蔬菜可能會影響碘131治療的效果，因此也應(yīng)盡量減少對我們的攝入。對于其他人，十字花科蔬菜不但不會對甲狀腺疾病患者產(chǎn)生危害，反而還會對健康大大有益。小貼士要告訴你：最好將十字花科蔬菜做熟了再吃，這樣可以減少其硫氰酸鹽含量。3辣椒（辛辣食物代表）不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等），否則就會導(dǎo)致病情加重……這樣一來，很多無辣不歡或者“不喝咖啡會困死星人”就慘了，只能被迫過上“吃啥都沒味道”、“干啥都沒精神”的無味生活，這對視美食如生命的吃貨來說是多大的痛苦呀！事實上，辛辣食物從來不會導(dǎo)致你們的病情加重，只是對于少部分病人，有可能會加重你們的不舒服癥狀而已。比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經(jīng)常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會讓這些癥狀更加明顯。又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身短期內(nèi)就會有嗓子不舒服的感覺，這個時候再吃辣，會讓喉嚨痛更加厲害。像上述這些病人，為了自己的舒服考慮，確實應(yīng)該跟辛辣食物保持一定的距離。但其他人，不必過度擔(dān)憂。4豆?jié){（豆制品代表）很多人早上習(xí)慣來杯豆?jié){。但自從聽說，豆制品里的大豆異黃酮會對甲狀腺功能造成不良影響，從此戒掉了豆?jié){……然而，只有甲減患者需要適當(dāng)減少豆制品的攝入，對其他人群，只要不是大量、過量地進食，完全不需要擔(dān)心豆制品會引起甲狀腺的疾病。但有一點需要大家注意的是：正在服用左甲狀腺素鈉片的朋友們，千萬不要把藥跟我們一起吃。5冰淇淋（生冷食物代表）值得一提的是：“忌生冷”并不是每個甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！對于腸胃功能不好的病人，生冷食物可能會引起你們的不適，所以最好盡量少吃。但其他人群，并無禁忌。6炸雞（高脂食物代表）高脂食物確實會對健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒有甲狀腺毛病沒關(guān)系。只有一點，因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食，以防術(shù)后并發(fā)淋巴漏。7牛羊肉（“發(fā)物”代表）所謂“發(fā)物”的說法一點兒也不靠譜，如果你真的去深究的話，就會發(fā)現(xiàn)“發(fā)物”覆蓋的范圍太廣啦，尤其包括了牛、羊、雞等大部分肉類……今天給大家?guī)硪粋€好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來促進切口愈合，因此，大家不用擔(dān)心，該吃就得吃！8花旗參（補品代表）花旗參是很多人很熱衷的補品之一，其他常見的補品還包括各種參類、蟲草、燕窩、靈芝、海參等等。很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡來點補品。但在這里我們要告誡大家：補品雖好，但不要過量。尤其是補品中很多成員是屬于中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者可能會對你們肝臟、腎臟造成較大的負(fù)擔(dān)，所以在進食補品之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生！該怎么吃？那么，大家到底該怎么吃呢？首先，每個人根據(jù)各自的情況，分清應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。忌 碘 飲 食■適宜人群：1.甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)）2.需要行碘131治療者因為碘廣泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是：1、嚴(yán)格吃無碘鹽（避免在外就餐）；2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃，自己用無碘鹽制作的可以吃）；3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃）；4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）；5、堅果只吃未加工過的；6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表）。低 碘 飲 食■適宜人群：1.橋本氏甲狀腺炎2.甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯。適 碘 飲 食■適宜人群：1.單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者）2.甲狀腺良性腫瘤術(shù)后3.正常人群根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： 0~5歲：90μg/天 6~12歲：120μg/天 >12歲及健康成人：150μg/天 孕婦及哺乳期婦女：250μg/天其實再簡單不過，一句話，正常吃飯即可（孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補充高碘食品哦）。2021年04月19日5963
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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 一、甲狀腺和碘的關(guān)系甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，它的功能是利用碘元素來合成甲狀腺激素，從而調(diào)節(jié)人體代謝。健康成年人體內(nèi)儲存20 mg-50mg的碘，其中70%～80%都存在于甲狀腺。人體內(nèi)的碘，其中80%～90%來源于食物，10%～20%來自飲用水，不足5%來自于空氣。因此，食物中的碘和甲狀腺疾病密切相關(guān)。二、碘的合理攝入量世界衛(wèi)生組織建議成人每日碘攝入量為150μg，孕婦200-250μg，如果攝碘>300μg為過量攝取。由于碘90%從尿液排出，因此監(jiān)測尿碘可判斷人體的攝碘量：碘足量100～199μg/L、碘超足量200～299μg/L、碘過量≥300μg/L。碘攝取過多或者過少，都會引起甲狀腺疾病的發(fā)生。三、我國目前的加碘鹽情況我國中、西部山區(qū)曾經(jīng)屬于嚴(yán)重缺碘地區(qū)，目前還可見到個別缺碘的典型甲狀腺疾病患者“大脖子病”。中國自1994年開始實施普遍食鹽加碘政策，2000 年基本實現(xiàn)消除碘缺乏危害狀態(tài)。2012年中國根據(jù)居民的膳食攝入變化, 下調(diào)鹽碘濃度標(biāo)準(zhǔn), 降低了人群通過碘鹽攝入的碘含量?；緛碚f，目前國人不存在缺碘的情況，碘鹽中含碘的濃度為20mg/kg（20ug/g），按照成人每天攝取10g食鹽計算，每天攝取碘的量為200ug，已經(jīng)滿足人體需要。大規(guī)模的調(diào)查表明，正常的食用加碘鹽，并沒有增加甲狀腺疾病的發(fā)生率。但是如果食物中的碘攝入過多，可能會存在攝碘嚴(yán)重超標(biāo)的情況。近年研究顯示，高碘攝入已經(jīng)成為導(dǎo)致甲狀腺疾病的主要原因。四、食物中碘的含量以上數(shù)據(jù)顯示，海帶、紫菜含碘量遠遠高出人體攝碘量的標(biāo)準(zhǔn)，研究表明對甲狀腺有很大影響。而貝類和海魚等因為碘含量超過不足1倍，影響相對較小。五、甲狀腺疾病與飲食的建議1.甲狀腺良性結(jié)節(jié)：少吃海帶紫菜和海鮮（每周一頓為最多）。2.甲狀腺良性結(jié)節(jié)部分切除甲狀腺術(shù)后：不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。3.甲狀腺良性結(jié)節(jié)切除全部甲狀腺術(shù)后：無禁忌。4.甲狀腺功能亢進：甲亢未控制滿意之前，不吃海帶紫菜和海鮮，避免濃茶、咖啡、酒和辛辣刺激；甲亢控制滿意后可少吃海鮮（每周一頓為最多）、不吃海帶紫菜。5.甲狀腺功能亢進合并突眼：不吃海帶紫菜和海鮮，低鹽飲食，避免濃茶、咖啡、酒和辛辣刺激，戒煙。6.甲狀腺功能亢進切除全部甲狀腺術(shù)后：無禁忌。7.慢性甲狀腺炎：合并甲亢期間，不吃海帶紫菜和海鮮；甲功正常期，不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。8.亞急性甲狀腺炎：炎癥活動期，不吃海帶紫菜和海鮮；炎癥恢復(fù)期不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。9.甲狀腺惡性腫瘤切除一側(cè)：不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。10.甲狀腺惡性腫瘤切除全部甲狀腺：無禁忌。11.慢性甲狀腺炎導(dǎo)致的甲減：不吃海帶紫菜，少吃海鮮（每周一頓為最多）。六、甲狀腺與其他食物的關(guān)系1.目前并無醫(yī)學(xué)研究證據(jù)表明，那種食物對甲狀腺疾病患者有幫助。2.其他非高碘食物和甲狀腺的關(guān)系不明確，不作醫(yī)學(xué)建議。2021年01月02日3196
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唐志學(xué)副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院 普通內(nèi)科 最近門診，不管是來復(fù)診的甲亢患者，還是初診甲狀腺疾病的患者，總是會問我：醫(yī)生吖，我得了這個病是不是不能吃海帶這些食物啦？食鹽也要換成不含碘的嗎？ 限不限碘，取決于病 碘是人體內(nèi)必需的微量元素，在合成甲狀腺激素中占有重要地位，是其合成必不可少的原料，故在一系列甲狀腺疾病中，碘的食用對病情有一定的影響作用。隨著科普內(nèi)容的增加，碘與甲狀腺的密切關(guān)系已經(jīng)被大部分人意識到，但是不是得了甲狀腺疾病就需要禁用碘呢？ 答案是不一定，應(yīng)該視具體甲狀腺疾病而定。 先了解一下「碘」元素 1、碘 80% 來自食物，10～20% 來自飲水，0～5% 來自空氣 2、碘 90% 經(jīng)腎臟從尿液排出，10% 經(jīng)唾液腺、胃腺分泌、膽汁從糞便排出，剩余少量經(jīng)皮膚汗腺、肺呼吸排出，哺乳期婦女通過乳汁喂養(yǎng)給嬰兒。 「碘」與甲狀腺疾病的關(guān)系 1、甲狀腺功能亢進癥 甲亢患者的甲狀腺激素合成及分泌均較高，血清甲狀腺激素水平升高，甲狀腺自主功能亢進，該類患者甲狀腺對碘的生物利用度高于常人，若此時在攝入含碘食物或藥物，甲狀腺會合成更多的甲狀腺激素，加重病情，故甲亢患者需要禁用含碘藥物及食物。 2、甲狀腺功能減退癥 導(dǎo)致甲減的原因很多，根據(jù)不同的原因，甲減患者對于碘的需求不一。如果患者是甲狀腺全部切除或完全破壞所致的甲減，攝碘和合成甲狀腺的器官已經(jīng)不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素替代治療，故碘的攝入對甲狀腺無明顯影響。 如果甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，需隨訪甲功監(jiān)測，可以正常碘飲食。 碘缺乏所致甲減常發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。 碘過量所致甲減常常較輕，此時需要查明碘過量原因，需要患者限制碘的攝入。 3、自身免疫性甲狀腺炎 自身免疫性甲狀腺炎的病理特點是淋巴細胞浸潤，血清學(xué)標(biāo)志物為甲狀腺過氧化物酶抗體和 / 或甲狀腺球蛋白抗體陽性，尤其以橋本甲狀腺炎為多見，甲功可以是正常、亢進或減退。 碘攝入量增加可能會促進甲功正常的自身免疫性甲狀腺炎患者的甲功發(fā)展為異常，故甲功正常的自身免疫性甲狀腺炎患者應(yīng)該適當(dāng)限制碘的攝入。 4、甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因不清，但碘攝入過多，可能會促使甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率，故應(yīng)該適碘飲食。 如果甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能會導(dǎo)致甲亢，故應(yīng)該限碘。 甲狀腺癌發(fā)病與碘之間的關(guān)系尚未明確，故目前認(rèn)為該類患者可以正常碘飲食。 5、妊娠期甲狀腺疾病 甲狀腺激素對于胎兒腦部發(fā)育極其重要，尤其是在妊娠的前半期，胎兒自身甲狀腺發(fā)育不成熟，無攝碘能力全部需要母體提供，故妊娠女性對于碘的需求量要多與平時。 在妊娠前和妊娠期間攝入碘充足的女性，可以保證甲狀腺有足夠的碘儲備，以適應(yīng)妊娠期甲狀腺激素增多的需求，故妊娠患有甲狀腺疾病的婦女也應(yīng)該攝取足夠的碘。 若妊娠期患有甲減的患者，除了補充碘攝入之外，還應(yīng)該定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整左甲狀腺素劑量。 妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠至少三個月前食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲備。 妊娠期甲亢的患者也要攝取足夠的碘，同時密切監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整抗甲狀腺藥物。 正常人每日攝碘量足夠機體利用 對于一般人群來說，每天從飲水中獲得的碘量約為 10 微克，從食物中攝入的碘量約為 25 ~ 50 微克，食用加碘食鹽平均每人每天 5 g，烹調(diào)會損失約 20%，約攝入碘 100 微克，每人每天的碘攝入總量能達到一般人群的需求量「約 120 微克/天」，故一般人群不需要額外補充碘。 但對于妊娠婦女、哺乳期婦女及嬰幼兒，其需碘增加，故應(yīng)該多食用含碘食物。 食鹽加碘是 WHO 等國際組織推薦的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施，也是一種持續(xù)、方便、經(jīng)濟、生活化的補碘措施，對于一般正常人群，只要能夠吃到合格碘鹽，就能夠保證碘營養(yǎng)，不需要額外吃其他含碘保健品和碘強化食品等。2020年12月13日1383
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鄢丹桂副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺癌 甲狀腺癌術(shù)后導(dǎo)致的甲減，由于攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響。如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。近些年，雖然甲狀腺癌發(fā)病率大幅上升 ，如果手術(shù)后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前是需要低碘飲食的。 自身免疫甲狀腺炎 自身免疫甲狀腺炎病理特點為淋巴細胞浸潤，血清學(xué)標(biāo)志物為甲狀腺過氧化物酶抗體和/或甲狀腺球蛋白抗體水平升高。橋本甲狀腺炎是自身免疫甲狀腺炎的主要類型。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫、甲狀腺功能可以是正常、亢進或減退 。有研究顯示，碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，碘攝入量增加可以促進功能正常單純甲狀腺自身抗體陽性的患者發(fā)展為甲狀腺功能異常。因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當(dāng)限碘，可以食用加碘食鹽，但適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。 甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩大類，女性和老年人多發(fā)。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病因不清。碘攝入量過多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。如果是甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，導(dǎo)致了甲亢，要限制碘的攝入。2019年10月08日4644
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付德華主治醫(yī)師 荊州市中心醫(yī)院 甲狀腺血管外科 隨著檢查設(shè)備越來越先進和全民保健意識的提高，發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病的概率越來越高。由于我國推行“食鹽加碘”的公共衛(wèi)生政策，所以關(guān)于甲狀腺疾病患者究竟該吃什么鹽、要不要限碘的爭論頗多。碘與甲狀腺到底是什么關(guān)系？健康人和甲狀腺疾病患者是不是都應(yīng)該吃碘鹽？ 碘與甲狀腺的關(guān)系密切，碘是人體制造甲狀腺激素的必需原料。人體無法穩(wěn)定儲存體內(nèi)的碘，必須通過食物中的碘來補充。而我國自然環(huán)境中的碘含量無法使人體達到“碘營養(yǎng)充足”的標(biāo)準(zhǔn)，食鹽加碘是全世界通用的最為簡便有效的改善碘營養(yǎng)狀態(tài)的方法。 甲狀腺是人體的器官之一，它會得很多種疾病，歸納起來大約有甲亢（甲狀腺功能亢進癥）、甲減（甲狀腺功能減退癥）、急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等。不同甲狀腺疾病患者對于食鹽加碘還是無碘的要求也不盡相同。2019年05月27日4656
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 2018-01-04 黃海燕 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 大小寒將至 又到了“貼膘御寒”的季節(jié) 然鵝 有甲狀腺問題的盆友們 卻總是有點放不開······ 食物君的自白：聽說，他們既要“忌生冷油膩辛辣發(fā)物刺激性食物”，又不能吃“豆制品海鮮牛羊雞十字花科蔬菜”，這簡直讓人絕望。 對此，食物君嚴(yán)正聲明：這鍋我們不能背！這都是道聽途說得來的各種“說法”，不足為信。今天，我們就派出海鮮、西蘭花、辣椒、豆?jié){、冰激凌、炸雞和牛羊肉7路食物代表，且聽且看他們?nèi)绾我灰淮疗七@些你曾經(jīng)深信不疑的謠言~ 1、海鮮 /高碘食物代表 / 大家好，我是海鮮，今天我是代表我們所有“含碘量高”的食物來的，除了我們海產(chǎn)品，還包括一些調(diào)料、腌制加工食品、蛋類等等。大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的朋友們都談“碘”色變，對我們避之唯恐不及。然而，你們不知道的是，不僅高碘會導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會讓甲狀腺出現(xiàn)問題。而我們當(dāng)中，不同食物的含碘量其實也不太一樣，因此，不同病人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來對我們進行選擇。 首先，讓我來介紹一下我們各自含碘量的情況： 海藻 碘鹽、雞精 海貝、蝦皮 腌制食品 蛋類 除了上述介紹的以外，我們還有一些其他成員，包括堅果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8-35ug/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10ug/百克左右）、豆類及豆制品（含碘量約為7-10ug/百克不等）等等。 誒？ 是不是漏掉了海魚呀？ 你們高碘海鮮里面怎么沒提到海魚？ 咳咳，在這里，我們要為海魚同志伸冤，其實海魚在我們整個家族中是含碘量相對最低的！例如，100g小黃魚中含碘量為5.8ug，100g帶魚僅含碘5.5ug，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~ 該 怎 么 吃 那么，親愛的你們到底該怎么吃呢？首先你們要知道，根據(jù)你們各自的情況，你們應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。 忌 碘 飲 食 適宜人群： 甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)） 需要行碘131治療者 因為碘廣泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是： 1、嚴(yán)格吃無碘鹽（避免在外就餐） 2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃~自己用無碘鹽制作的可以吃） 3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃~） 4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃） 5、堅果只吃未加工過的 6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表~） 低 碘 飲 食 適宜人群： 橋本氏甲狀腺炎 甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者 低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。 簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯~ 適 碘 飲 食 適宜人群： 單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者） 甲狀腺良性腫瘤術(shù)后 正常人群 根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： 0-5歲： 90ug/天 6-12歲： 120ug/天 >12歲及健康成人：150ug/天 孕婦及哺乳期婦女： 250ug/天 其實再簡單不過，一句話，正常吃飯即可~ （孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補充高碘食品哦~） 2、西蘭花 /十字花科蔬菜代表/ 有傳言稱，患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道我們的家族有多龐大嗎？ 我們十字花科蔬菜除了我，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！你們看，這是不是幾乎包括了絕大部分的常見蔬菜？如果我們真的是甲狀腺疾病患者的禁忌的話，那你們就無菜可吃了~ 實際上，確實有研究表明：我們十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解成硫氰酸鹽后，可競爭性抑制甲狀腺對碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙，引起甲狀腺腫大，甚至甲減。 然而，這種作用僅發(fā)生在以下幾種情況下： 體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8-6.4mg/L）：通常只有每天吃掉超過500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會達到該水平。 同時大量進食富含類黃酮的水果：一些類黃酮也會加強硫氰酸抑制甲狀腺的作用，平時我們常吃的一些水果，如橘橙類、柚子、葡萄等，其中含有的類黃酮在腸道被細菌分解后，可加強硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘的作用 。 本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者：長期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群，本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘，再進食十字花科蔬菜，有可能會加重缺碘程度，引起或加重甲狀腺腫大及甲減。 準(zhǔn)備行碘131治療的患者：進食我們十字花科蔬菜可能會影響碘131治療的效果，因此也應(yīng)盡量減少對我們的攝入。 而其他吃貨們，你們可以放心大膽地繼續(xù)愛我們啦！我們不但不會對你們產(chǎn)生危害，反而還會對你們的健康大大有益哦~當(dāng)然了，如果你是我們的狂熱愛好者，我們還有一個小貼士要告訴你：最好將我們做熟了再吃~這樣可以減少我們的硫氰酸鹽含量喲！ 3、辣椒 /辛辣食物代表 / Hello，我是小辣椒 今天，我為所有辣的、刺激性的食物（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等）代言~ 不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”。事實上，我們從來不會導(dǎo)致你們的病情加重，只是對于少部分病人，有可能會加重你們的不舒服癥狀而已。 比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經(jīng)常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會讓這些癥狀更加明顯；又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身短期內(nèi)就會有嗓子不舒服的感覺，這個時候再吃辣，會讓喉嚨痛更加厲害。 像上述這些病人，為了自己的舒服考慮，確實應(yīng)該跟我們保持一定的距離。但其他小伙伴們，你們可以大大地松一口氣，繼續(xù)和我們愉快地玩耍啦！ 4、豆?jié){ /豆制品代表/ 有人聽說，我們體內(nèi)的大豆異黃酮會對甲狀腺功能造成不良影響，要跟我們劃清界限。今天我們要告訴大家的是： 只有甲減患者需要適當(dāng)減少對我們的攝入，對其他人群，只要不是大量、過量地進食，完全不需要擔(dān)心我們會引起你們甲狀腺的毛病~但有一點需要大家注意的是：正在服用優(yōu)甲樂的朋友們，千萬不要把優(yōu)甲樂跟我們一起吃哦~（？？？？？） 5、冰淇淋 /生冷食物代表 / “忌生冷”并不是每個甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！對于腸胃功能不好的病人，我們可能會引起你們的不適，所以最好盡量少吃，但你只要相信自己腸胃沒問題，我們同樣歡迎你們的繼續(xù)寵愛~ 6、炸雞 /高脂食物代表/ 好吧，我代表我們所有脂肪含量高的食物承認(rèn)，我們確實會對你們的健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒有甲狀腺毛病沒關(guān)系。 只有一點，因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食，以防術(shù)后并發(fā)淋巴漏。 7、牛羊肉 /“發(fā)物”代表 / 我們是傳說中的“發(fā)物”，其實這個說法一點兒也不靠譜，如果你真的去深究的話，就會發(fā)現(xiàn)我們覆蓋的范圍太廣啦，尤其包括了牛、羊、雞等大部分肉類……“忌食發(fā)物”這個說法對肉食動物來說簡直是噩耗！ 那今天，我們就給大家?guī)硪粋€好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來促進切口愈合，因此，大家不用擔(dān)心，該吃就得吃！ 8、花旗參 /補品代表/ 咳咳，我是花旗參，是你們很多人很熱衷的補品之一，我們其他成員還包括各種參類、蟲草、燕窩、靈芝、海參等等。很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡我們。 但在這里我們要告誡大家：我們雖好，但不要過量哦！尤其是我們當(dāng)中很多成員是屬于中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者可能會對你們肝臟、腎臟造成較大的負(fù)擔(dān)，所以，你們在進食我們之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生哦！2018年01月07日21070
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 在人群研究中有提示高碘飲食會增加慢性甲狀腺炎的患病率，因此對于HT患者應(yīng)采取低碘飲食，有利于患病率的下降。過多的碘是否會加重病情，尤其是進展到甲狀腺功能減退階段的HT患者是否還需要嚴(yán)格限制碘的攝入，值得探討。 甲狀腺疾病在人群中發(fā)病率逐年升高，自身免疫性甲狀腺炎（autoimmune thyroiditis，AIT）是常見的甲狀腺疾病。據(jù)文獻報道發(fā)病率為1％～2％，女性發(fā)病率是男性的3～4倍。其中最常見的是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thyrioditis，CLT）又稱橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT），或橋本病。它由旅居柏林的日本外科醫(yī)生Hakaru Hashimoto于1912年首先報道。橋本甲狀腺炎是發(fā)生于甲狀腺的器官特異性自身免疫性疾?。╝utoimmune thyroid diseases，AITDs），也是原發(fā)性甲狀腺功能減退的主要原因。HT發(fā)病與遺傳、碘代謝紊亂、病毒感染等導(dǎo)致的免疫功能異常密切相關(guān)。其病理特征是甲狀腺內(nèi)大量淋巴細胞、漿細胞浸潤以及甲狀腺組織纖維化和腺體萎縮伴腺泡的嗜酸性退行性變，臨床以甲狀腺功能減退為特征。 橋本甲狀腺炎的病變?nèi)壳? 橋本氏甲狀腺炎起病隱匿，進展緩慢，臨床表現(xiàn)常分為三個階段。 階段一：無癥狀性甲狀腺腫大 甲狀腺呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無粘連。常有咽部不適或輕度咽下困難。時有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。 階段二：甲狀腺功能亢進 可兼有HT和Graves病的組織學(xué)及臨床癥狀和體征。表現(xiàn)為食欲亢進、易疲乏、失眠、煩悶急躁等，部分病人有脛前粘液性水腫及突眼。自覺癥狀較單純Graves病輕，稍服抗甲狀腺的藥即可獲良好效果，但也容易出現(xiàn)藥物性甲狀腺功能減退。部分患者呈一過性甲狀腺功能亢進，為濾泡破壞，甲狀腺激素釋放入血所致。短期功能亢進后出現(xiàn)持續(xù)性功能低下或功能正常。 階段三：甲狀腺功能低下 80％的患者甲狀腺功能可保持正常相當(dāng)一段時間，中晚期則由于免疫反應(yīng)對甲狀腺組織的持久破壞出現(xiàn)功能低下。逐漸出現(xiàn)怕冷、心動過緩、便秘甚至粘液性水腫等典型癥狀及體征。 本病進展到第三階段的快慢有以下特點：（1）女性比男性進展快，女性進展速度是男性的5倍。（2）45歲以后進展快。（3）最初甲狀腺抗體滴度高預(yù)示進展快。（4）最初TSH升高者進展快。亞臨床甲減的HT，如TSH>20mU/L，每年有25%進展到臨床甲減；對于抗甲狀腺抗體陰性、血清TSH2017年06月27日1643
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王社教主任醫(yī)師 西安交大二附院 核醫(yī)學(xué)科 橋本病是一種起病隱匿的慢性甲狀腺病，是以日本學(xué)者橋本策之名命名所得，該病在育齡女性是常見病，但由于條件所限，一般醫(yī)院較難診斷，故好多醫(yī)師也對該病也缺乏了解，公眾則知之甚少。當(dāng)?？漆t(yī)師給出該病診斷后，患者常常神情愕然，以為得了什么怪病，但當(dāng)給解釋了該病約占了甲狀腺?？崎T診量的1/4到1/3時，她們神情才有所釋然。 橋本病是典型的自身免疫性疾病，是由于多種原因?qū)е氯梭w免疫系統(tǒng)紊亂。機體產(chǎn)生了針對自身甲狀腺的有毒物質(zhì)----自身抗體，然后通過復(fù)雜的體內(nèi)免疫反應(yīng)，如抗體依賴的細胞介導(dǎo)的細胞毒性反應(yīng)，補體介導(dǎo)的細胞溶解，使甲狀腺濾泡細胞受到攻擊破壞。這種破壞一般是慢性連續(xù)漸進性的，也有呈暫時的劇烈風(fēng)暴式的，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退或嚴(yán)重衰竭。橋本病有明顯的遺傳傾向，往往其近親屬也會患病，如其子女，或其父母，或其同胞姐妹等。橋本病可分不同期，輕重也可不一。表現(xiàn)為，輕者無癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，尤其以峽部腫大更為明顯，質(zhì)地堅韌，不均勻。重者可表現(xiàn)為暫時性甲亢，或明顯甲減，癥狀可有消瘦、心慌或體重增加、怕冷、乏力、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、皮膚粗糙等?？赏ㄟ^檢驗抽血查甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體，釋放試驗或甲狀腺彩超、甲狀腺掃描進行臨床診斷，必要時可進行甲狀腺穿刺，進行組織與細胞學(xué)診斷。橋本病可以單獨存在，也可以與其它疾病相伴，如橋本病伴甲狀腺良惡性腫瘤，橋本病伴Graves甲亢，橋本病合并類風(fēng)濕等。輕癥甲減或甲狀腺功能尚正常的橋本病應(yīng)盡量低碘飲食，即不吃海產(chǎn)品，以免加重機體內(nèi)自身免疫紊亂而使其進展加快。橋本病最終可出現(xiàn)甲減，甲減后絕大多數(shù)患者需要終生口服甲狀腺素。橋本病一般不需要手術(shù)治療，但當(dāng)合并或懷疑合并甲狀腺惡性腫瘤或甲狀腺過于腫大出現(xiàn)明顯壓迫癥狀時需手術(shù)。 最后需要提醒的是，橋本病偏愛育齡期女性，若已經(jīng)確診屬橋本病患者，請在孕前、孕期與產(chǎn)后需要密切監(jiān)測甲狀腺功能，必要時進行醫(yī)學(xué)干預(yù)，否則可能會導(dǎo)致異常妊娠如流產(chǎn)或影響母子健康。2010年06月19日50860
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