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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 營養(yǎng)醫(yī)生李黎?章醫(yī)臨床營養(yǎng)圈?今天 一.肌少癥概念 肌少癥(Sarcopenia)是以骨骼肌量減少、肌力下降和肌肉功能減退為特征的綜合癥。生理情況下50歲以后骨骼肌量平均每年減少1-2%，60歲以上骨骼肌量減少約達(dá)30%，80歲以后骨骼肌量減少可高達(dá)50%。但是人們既往把它看作是人體老化的正常現(xiàn)象，沒有引起重視和研究。1998年美國Tufts大學(xué)Rosenberg首次提出“肌肉衰減癥”的概念，2010年歐洲和國際肌少癥工作組相繼提出了老年肌少癥的定義、診斷等專家共識，我國近年來也才逐漸開始認(rèn)識這種老年綜合征。 盡管肌少癥在患病率方面存在人種和性別差異，但整體而言70歲以上老人肌少癥患病率超過20%，80歲以上老人患病率可達(dá)50%左右。肌少癥在男性患者中致殘率是健康人的3.6倍，在女性中是健康人的4.1倍，肌少癥老人發(fā)生跌倒風(fēng)險和需要器械輔助步行率也高于健康人。 二.肌少癥的危害 跌倒風(fēng)險增加 肌少癥的特點是骨骼肌量減低，肌肉內(nèi)脂肪堆積，導(dǎo)致肌肉力量減低和肌肉功能下降。由于人體的下肢屈肌衰退較伸肌顯著，而下肢肌力的顯著減退直接影響到平衡功能，因此導(dǎo)致老人易于摔倒，導(dǎo)致失能等不良后果也顯著增加。 易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥或骨折 隨年齡增長的肌肉衰減和骨骼肌結(jié)構(gòu)和功能衰減有許多共同的發(fā)病因素。骨骼肌數(shù)量減少導(dǎo)致骨骼的母細(xì)胞活動減少，且肌肉數(shù)量減少與骨密度也呈同步變化，故其發(fā)生骨質(zhì)疏松的可能性為正常人群的3倍。骨骼肌衰減后肌肉力量下降，對骨骼的保護(hù)作用降低，也是導(dǎo)致骨骼發(fā)生風(fēng)險增加的原因之一。 老年人機體功能和生活質(zhì)量下降 肌少癥的病人提重物能力和下肢負(fù)重能力下降，活動減少,逐漸可導(dǎo)致老人生活質(zhì)量下降，甚至住院和死亡風(fēng)險增加。 與慢性病不良預(yù)后有關(guān) 與慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤、心力衰竭等臨床疾病不良預(yù)后有關(guān)。 三、老年肌少癥的營養(yǎng)干預(yù) ????老年人肌少癥的營養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)人群主要是 65歲以上的老年人，干預(yù)措施主要包括蛋白質(zhì)、脂肪酸、維生素、微量元素及能量等。 ???（一）蛋白質(zhì)：老年人骨骼肌蛋白質(zhì)合成與分解的穩(wěn)態(tài)失衡明顯，攝入及吸收的蛋白質(zhì)下降導(dǎo)致肌質(zhì)蛋白及肌纖維合成減少，低于肌肉蛋白質(zhì)的分解；導(dǎo)致肌肉質(zhì)量及力量明顯下降。歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會推薦：健康老年人蛋白質(zhì)適宜攝入量為1.0 ～ 1.2 g·kg-1 ·d-1，急慢性病老年患者為1.2 ～ 1.5 g·kg-1 ·d-1，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例應(yīng)盡可能達(dá)到50%。中國營養(yǎng)學(xué)會老年營養(yǎng)分會專家共識推薦：老年人蛋白質(zhì)的推薦攝入量應(yīng)維持在1.0 ～ 1.5 g·kg-1 ·d-1，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例應(yīng)盡可能達(dá)到達(dá)到50%。 ????優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要是指動物蛋白和乳清蛋白。因為動物蛋白及乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺，亮氨酸促進(jìn)骨骼肌蛋白合成最強，谷氨酰胺可增加肌肉細(xì)胞體積，抑制蛋白分解，攝入亮氨酸比例較高的蛋白質(zhì)，可協(xié)同其他營養(yǎng)物質(zhì)逆轉(zhuǎn)老年人肌肉質(zhì)量和功能的下降。乳清蛋白在防治老年人肌少癥中有著重要的作用。補充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)并結(jié)合中等強度的綜合運動，可明顯增加肌少癥老年人腿部肌肉質(zhì)量和力量，改善身體功能，效果優(yōu)于單純運動。中國營養(yǎng)學(xué)會老年營養(yǎng)分會專家共識推薦：以抗阻運動為基礎(chǔ)的運動（如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等）能有效改善肌肉力量及功能，同時補充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白效果會更好。 ???（二）脂肪酸：研究表明，單純補充脂肪酸無明顯效果，多不飽和脂肪酸通過與抗阻運動或其它營養(yǎng)物質(zhì)聯(lián)合作用，能使老年人肌力和肌肉蛋白的合成能力顯著提高，可延緩肌少癥的發(fā)生。中國營養(yǎng)學(xué)會老年營養(yǎng)分會專家共識推薦：老年人膳食脂肪的宏量營養(yǎng)素可接受范圍為攝入能量的20% ～ 30%，老年人n-3 多不飽和脂肪酸的適宜攝入量為攝入總能量的0.6%；建議對于肌肉質(zhì)量丟失和肌肉功能減弱的老年人，在控制總脂肪攝入量的前提下，應(yīng)增加富含多不飽和脂肪酸的深海魚油、海產(chǎn)品等食物攝入。 ??（三）維生素：老年人的戶外活動受限，維生素D缺乏較為常見。65 歲以上的老年人血清基線維生素D水平低，與其活動能力降低、握力和腿部力量下降密切相關(guān)；可能與維生素D受體在人體肌肉中表達(dá)降低以及激活減少導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成下降有關(guān)。 ????補充維生素D 可以改善老年人的四肢肌力、起立步行速度和肌肉力量；循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，維生素D 補充劑量達(dá)到700 ～ 1000 IU/d 可使老年人跌倒風(fēng)險降低19%。中國營養(yǎng)學(xué)會老年營養(yǎng)分會專家共識推薦：對于血清25(OH)D 低于正常值范圍的肌少癥老年人應(yīng)予補充，同時增加戶外活動也有助于提高老年人血清維生素D 水平，預(yù)防肌少癥。研究顯示，除維生素D 以外，其他多種維生素與肌肉質(zhì)量、力量及功能存在相關(guān)性。血維生素C 濃度與老年女性肌力呈正相關(guān)，可能與維生素C 與某些氨基酸的合成有關(guān)。血維生素E 濃度低與老年人身體活動能力及肌肉力量的下降有關(guān)。老年人血清類胡蘿卜素水平低與其肌肉力量下降明顯相關(guān)。 ???（四）微量元素及能量：血清低水平微量元素是老年衰弱的獨立危險因素，并且衰弱的風(fēng)險會隨微量元素缺乏量的增加而增大。血漿中硒濃度降低是老年人骨骼肌質(zhì)量和強度下降的獨立相關(guān)因素。目前，微量元素與衰弱癥相關(guān)性的研究大多仍為觀察性研究，不能確定兩者的因果關(guān)系，未來仍需大量實驗性研究來為這些關(guān)系提供更多可靠性依據(jù)。既往大都認(rèn)為足夠的熱能攝入是保證肌肉質(zhì)量的必要條件，但動物實驗提示卡路里限制可提高小鼠骨骼肌干細(xì)胞功能，主要表現(xiàn)為增加老年及年輕小鼠的骨骼肌干細(xì)胞數(shù)量，增加骨骼肌中線粒體數(shù)量，促進(jìn)骨骼肌的再生。這也是老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域未來研究的重要方向之一。 ????三、小結(jié) ????老年人常同時存在肌少癥及營養(yǎng)問題，臨床工作中需要對老年人進(jìn)行綜合評估，了解老年人肌少癥情況，評估老年人的食欲、咀嚼功能、飲食習(xí)慣、食物攝入量以及是否存在其他影響進(jìn)食的疾病，以便及早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題，及早干預(yù)，避免不良預(yù)后。對于存在肌少癥及營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不良的老年人，應(yīng)予以針對性干預(yù)，如咀嚼功能異常的應(yīng)佩戴義齒、生活能力差的應(yīng)予以家庭支持等，從而保證老年人有足夠的能量攝入；對于能量攝入不足的老年肌少癥患者，應(yīng)及時予以營養(yǎng)干預(yù)。2021年11月10日
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