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莊樂副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 皮膚科 基底細(xì)胞癌長(zhǎng)什么樣子？基底細(xì)胞癌是一種局部侵襲性皮膚腫瘤，主要特征包括:緩慢生長(zhǎng)的斑塊或結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為皮膚色、粉紅色或黑褐色，直徑從幾毫米到幾厘米不等，出現(xiàn)自發(fā)性出血或潰瘍?；准?xì)胞癌很少對(duì)生命構(gòu)成威脅。極少數(shù)的基底細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，侵襲深部組織，和/或轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)?；准?xì)胞癌的并發(fā)癥有哪些？1.復(fù)發(fā)，基底細(xì)胞癌經(jīng)初次治療后復(fù)發(fā)并不少見，復(fù)發(fā)的因素與下列原因有關(guān):不完全切除或切除時(shí)邊緣狹窄，病理為微結(jié)節(jié)和浸潤(rùn)亞型的基底細(xì)胞癌，位于頭部和頸部位置的基底細(xì)胞癌。2.晚期基底細(xì)胞癌，因?yàn)楸缓鲆暥诱`病情所造成，直徑巨大，侵犯深入皮下組織，破壞局部結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度極大。3.轉(zhuǎn)移，非常罕見。如何診斷基底細(xì)胞癌？通常通過(guò)活檢病理證實(shí)。2022年08月31日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 Gorlin綜合征，又稱痣樣基底細(xì)胞癌綜合征(nevoidbasalcellcarcinomasyndrome,NBCCS)或基底細(xì)胞痣綜合征(BCNS),為一種罕見的常染色體顯性遺傳性疾病,具有幾乎完全外顯率和多種臨床表現(xiàn),相關(guān)癥狀多達(dá)100余種,主要表現(xiàn)為先天發(fā)育異常和對(duì)某些腫瘤易感,發(fā)育異常主要包括過(guò)度生長(zhǎng)、智力低下、神經(jīng)管閉合不全、骨的異常如分又肋和多指畸形、顱內(nèi)鈣化、手足的粉紅色小凹陷等。1894年第1次被報(bào)道，而后于1960年由Gorlin和Goltz首次定義，常見于白種人，發(fā)病率約1/6萬(wàn)。01NBCCS癥狀臨床表現(xiàn)包括皮膚損害、口腔損害、骨骼損害、眼部損害和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等。1、皮膚損害①基底細(xì)胞癌：是NBCCS特征性的臨床表現(xiàn)，可發(fā)生于疾病的各個(gè)階段。損害好發(fā)于面部、胸背部，亦可累及外生殖器。損害表現(xiàn)為膚色結(jié)節(jié)、丘疹或潰瘍性斑塊，大約30％的NBCCS患者同時(shí)發(fā)生兩種或兩種以上臨床類型的基底細(xì)胞癌。②掌跖凹陷：約30％~65％的NBCCS患者在10歲左右出現(xiàn)掌跖非對(duì)稱性凹陷．隨著年齡的增長(zhǎng)此皮損的發(fā)生率逐漸增加，20歲以上者可達(dá)85％。兒童階段發(fā)生掌跖凹陷是診斷該病的有力證據(jù)。③多發(fā)性色素痣：20歲以下患者發(fā)生率為30％～50％。20歲以上者為70％。痣多呈膚色或褐色。部分皮損在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)迅速變大。但大多數(shù)處于靜止?fàn)顟B(tài)。2、口腔損害復(fù)發(fā)性頜骨囊腫為主要的口腔損害，約見于90％的患者。此類囊腫又被稱作角化性囊腫，其特征為外層包以薄的纖維膜，內(nèi)層襯以角質(zhì)化的復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，好發(fā)于下頜骨，其中44％見于下頜角，18％見于毗鄰切牙和尖牙處，可同時(shí)累及上下頜骨。3、骨骼損害骨損害包括顱骨結(jié)構(gòu)異常(枕額圍增加，眶距增加)、脊柱側(cè)彎、骨畸形(骨分叉、骨增寬、骨融合)，部分肋骨缺失或發(fā)育不全。4、眼睛損害NBCCS患者中發(fā)生各種眼部疾患的幾率遠(yuǎn)高于普通個(gè)體，包括眼距過(guò)寬、眼球突出、旋轉(zhuǎn)性眼球震顫、斜內(nèi)視、先天性白內(nèi)障、眼眶囊腫、小眼征、霰粒腫以及虹膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)缺損等。5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害包括大腦鐮部片狀鈣化(70％～85％)、小腦幕鈣化(20％~40％)、巖床突韌帶(20％)和鞍隔區(qū)鈣化(60％～80％)、蝶鞍橋接處完全或部分鈣化(25％)。腦膜點(diǎn)狀鈣化罕見。上述病變可能不會(huì)導(dǎo)致明顯的臨床癥狀，但有利于確診。6、其它還可出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)損害、腸系膜囊腫(單發(fā)或多發(fā)性乳糜性腸系膜淋巴囊腫)、心血管系統(tǒng)損害及其他腫瘤等。02NBCCS病因Gorlin綜合征病因尚未明確。普遍認(rèn)為NBCCS的發(fā)生與PTCH基因異常有關(guān)，此基因與果蠅發(fā)育基因Ptc(patched)同源。Ptc基因是一種隱性腫瘤抑制基因，當(dāng)Ptc基因突變或失活時(shí)，Smo可能始終處于激活狀態(tài)，導(dǎo)致hedgehog信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能紊亂，下游靶基因被持續(xù)激活從而發(fā)生各類腫瘤。03NBCCS檢查1、體格檢查患者眶距過(guò)寬，下頜輕度前突，面型不對(duì)稱，牙槽裂。2、皮膚科檢查胸腹部、背部、四肢散在數(shù)十個(gè)粟粒至蠶豆大小、形狀不規(guī)則的褐色斑塊，境界清楚，表面粗糙，輕微隆起。雙手掌可見數(shù)個(gè)黃豆大小界限清楚的紅斑。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血、尿常規(guī)無(wú)異常。3、影像檢查胸部x線片及B超未見異常。顱腦計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、腰椎及骶尾椎正側(cè)位x線片、曲面斷層x線片均無(wú)明顯異常。4、組織檢查腹部皮損行組織病理檢查：真皮淺層內(nèi)有基底樣細(xì)胞團(tuán)塊，與表皮相連。團(tuán)塊邊緣為柵狀基底樣細(xì)胞增生，收縮間隙不明顯。團(tuán)塊周邊可見多數(shù)色素顆粒沉積。5、基因檢查PTCH1和PTCH2的突變檢測(cè)有助于NBCCS的診斷。NBCCS的診斷標(biāo)準(zhǔn)NBCCS的確診需要符合以下兩個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)或一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)加上兩個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)包括：①多發(fā)性基底細(xì)胞癌(>2個(gè))或患一個(gè)基底細(xì)胞癌但年齡小于20歲。②組織病理學(xué)證實(shí)的牙源性角化瘤。③掌跖凹陷(3個(gè)或以上)。④大腦鐮的層狀鈣化。⑤分叉肋、融合肋或肋骨顯著傾斜。⑥一級(jí)親屬患有NBCCS。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①與身高明顯不協(xié)調(diào)的巨頭畸形。②先天性畸形：唇腭裂、前額隆起、中重度眶距增寬。③其他的一些骨骼異常：高肩胛畸形、明顯的胸骨畸形(雞胸)、手足并指(趾)。④影像學(xué)異常：蝶鞍橋接、脊柱異常如半椎體、椎體融合、或椎體過(guò)長(zhǎng)，手足發(fā)育缺陷。⑤卵巢纖維瘤。⑥成神經(jīng)管細(xì)胞瘤。04NBCCS治療NBCCS的臨床治療由于NBCCS損害涉及多系統(tǒng)，故其治療也應(yīng)采取綜合性措施。1、基底細(xì)胞癌的治療①要盡可能保留正常皮膚，減少瘢痕形成和其他不良反應(yīng)。刮除術(shù)和電干燥療法簡(jiǎn)單、快速、有效，治愈率92％～93％。可單獨(dú)治療或聯(lián)合外科刮除術(shù)，適用于多發(fā)性淺表型病變。外科手術(shù)切除術(shù)適用于皮損數(shù)量有限的患者。②聯(lián)合光動(dòng)力療法，外用藥物(5％的咪喹莫特、0.1％的維A酸霜、5％的5-氟尿嘧啶)。2、牙源性角化性囊腫的治療治療方法可分為保守治療、擴(kuò)大治療和根治。保守治療即定期清除骨床內(nèi)腫塊，適用于一般的骨髓腔內(nèi)囊腫。但由于周圍骨存在微小的衛(wèi)星病灶，故此法復(fù)發(fā)率高。若此法聯(lián)合藥物治療或器械刮除周圍骨衛(wèi)星病灶則效果更佳。3、成神經(jīng)管細(xì)胞瘤的治療成神經(jīng)管細(xì)胞瘤是位于后顱窩的惡性腫瘤，早期確診的成神經(jīng)管細(xì)胞瘤通常要考慮其是否為可疑的NBCCS。外科根治切除術(shù)聯(lián)合放化療通?？色@得很好的療效。4、其它治療進(jìn)展近年來(lái)對(duì)NBCCS的研究已取得很大進(jìn)展，針對(duì)PTCH信號(hào)通路的小分子拮抗劑研究有希望應(yīng)用于NBCCS的治療。常染色體隱性NBCCS的基因定位和NBCCS的臨床治療仍需進(jìn)一步研究。05相關(guān)藥物咪喹莫特、維A酸霜、5-氟尿嘧啶?06部分診療機(jī)構(gòu)北京大學(xué)第一醫(yī)院李航主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師擅長(zhǎng)：皮膚腫瘤診治，皮膚外科手術(shù)，毛發(fā)移植，腋臭治療，白癜風(fēng)外科治療、慢性家族性良性天皰瘡等。出診科室：皮膚科出診時(shí)間：周二下午、周四上午時(shí)間變動(dòng)以科室公布為準(zhǔn)北京協(xié)和醫(yī)院劉潔主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師擅長(zhǎng)：皮膚腫瘤、皮膚淋巴瘤、痤瘡、硬化性萎縮性苔蘚、銀屑病、濕疹、白癜風(fēng)等。出診科室：皮膚科出診時(shí)間：周二上午、周三、周四、周五全天時(shí)間變動(dòng)以科室公布為準(zhǔn)07日常注意事項(xiàng)1、患者要提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，盡量放松心情，緩解或消除不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。勇敢地面對(duì)疾病，積極配合治療。2、避免皮膚直接接觸化學(xué)物質(zhì)。常用溫鹽水漱口，保持口腔清潔，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。做好防曬措施，避免逗留在室外及陽(yáng)光下直接照射，外出最好使用防紫外線的雨傘等外用物品。3、保持室內(nèi)整潔安靜，定期對(duì)房間進(jìn)行消毒，保證室內(nèi)光線充足且明亮，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度?；颊咭ＷC充足的睡眠。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體免疫力。2022年07月15日2771
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 ??基底細(xì)胞癌病例?●?病史：女，66歲。右側(cè)唇緣斑塊10余年。漸增大，無(wú)不適?！?病理表現(xiàn)：病理顯示有嗜堿性細(xì)胞團(tuán)塊，為典型的基底細(xì)胞癌。病例圖片、病理圖片??結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞癌病例?●?病例二：女，60歲。鼻尖新生物數(shù)年?！?病例三：女，29歲。鼻部結(jié)節(jié)數(shù)年，自述在痤瘡后出現(xiàn)。?病例二、病例三圖片??彌漫型基底細(xì)胞癌病例?●?病例四：女，57歲，病程20余年。●?病例五：女，34歲，病程4年?！?病例六：女，61歲，病程1年。病例四：病例圖片、病理圖片病例五：病例圖片、病理圖片病例六：病例圖片、病理圖片??淺表型基底細(xì)胞癌病例?●?病例七：女，66歲。右側(cè)唇緣斑塊10余年。漸增大，無(wú)不適。病例七：病例圖片、病理圖片???多發(fā)性基底細(xì)胞癌病例?●?病例八：女，81歲。左側(cè)顳部、額部結(jié)節(jié)9年，右側(cè)面部結(jié)節(jié)2年余。病例八：病例圖片、病理圖片??病例診斷基底細(xì)胞癌（BCC）basalcellcarcinoma,BCC???基底細(xì)胞癌診斷要點(diǎn)筆記●?基底細(xì)胞癌(basalcellcarcinoma)，是一種常見的皮膚惡性腫瘤。特點(diǎn)是發(fā)展緩慢，可破壞局部軟組織，但極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。●?多見于40歲以上的中老年人，發(fā)生均較隱匿，無(wú)自覺疼痛或不適感。過(guò)度的日光曝曬、接觸化學(xué)性致癌物質(zhì)、遺傳因素等可能是病因。長(zhǎng)期接觸放射線及機(jī)械性損傷也可能與發(fā)病有關(guān)?！?結(jié)節(jié)/潰瘍型：臨床最常見?！?色素型：有時(shí)易誤診為黑色素瘤（MM）?！?硬斑病樣或浸潤(rùn)型：較為罕見?！?淺表型：較少見,多見于青年男性,好發(fā)于非暴露部位?！?其他：瘢痕性基底細(xì)胞瘤、纖維上皮瘤、基底細(xì)胞痣綜合征。???需同以下疾病鑒別：●?尋常疣●?角化棘皮瘤●?惡性黑素瘤2022年03月30日4124
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陳濱副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚基底細(xì)胞癌診療專家共識(shí)（2021）一、流行病學(xué) 美國(guó)人群BCC的發(fā)病率為1 019/10萬(wàn)～1 480/10萬(wàn)，我國(guó)缺乏大規(guī)模BCC流行病學(xué)數(shù)據(jù)，小規(guī)模人群中BCC患病率為440/10萬(wàn)。BCC發(fā)病中位年齡58～65.39歲，男女比例相當(dāng)。二、罹患危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制紫外線暴露是最重要的環(huán)境危險(xiǎn)因素，淺色皮膚、多次曬傷、年齡較大人群易發(fā)生BCC。其他危險(xiǎn)因素包括：皮膚癌家族史、免疫抑制、電離輻射和化學(xué)致癌物等。某些遺傳病患者發(fā)生BCC的風(fēng)險(xiǎn)升高，包括著色性干皮病、皮膚白化病等。此外，一些抑癌基因和原癌基因的突變驅(qū)動(dòng)了BCC的發(fā)生，如Hedgehog（HH）蛋白家族的過(guò)度活化，抑癌基因TP53突變等。三、臨床表現(xiàn)從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估角度，臨床主要分為5型：結(jié)節(jié)型、淺表型、硬斑病樣型/浸潤(rùn)型、色素型和纖維上皮瘤型。此外，還有2種以多發(fā)BCC為主要表現(xiàn)的綜合征：痣樣BCC綜合征和Bazex綜合征。其中，結(jié)節(jié)型BCC為最常見的類型，約占所有BCC的80%，表現(xiàn)為凸起的、伴毛細(xì)血管擴(kuò)張的淡紅色或膚色光滑丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)，多可見到珍珠樣隆起的邊緣，好發(fā)于面部，囊腫型BCC為其亞型；淺表型BCC好發(fā)于軀干，表現(xiàn)為淡紅色斑疹或斑片，邊界清楚，常呈線狀隆起；硬斑病樣型/浸潤(rùn)型BCC表現(xiàn)為扁平、輕度萎縮或境界不清的斑塊，質(zhì)地硬，淡紅色或膚色，可有毛細(xì)血管擴(kuò)張；色素型BCC表現(xiàn)與結(jié)節(jié)型BCC相似，但通常含有明顯色素，為黑色丘疹、斑塊或結(jié)節(jié)，表面可有糜爛、潰瘍、結(jié)痂；纖維上皮瘤型BCC為少見類型，典型皮損為光滑的、淡紅色的結(jié)節(jié)或斑塊。四、輔助檢查 對(duì)臨床懷疑BCC的患者，可借助影像學(xué)檢查如皮膚鏡等進(jìn)行初篩，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)皮膚鏡診斷共識(shí)。組織病理檢查是診斷BCC的金標(biāo)準(zhǔn)。五、病理活檢及報(bào)告內(nèi)容規(guī)范皮膚組織病理申請(qǐng)單、皮損取材、組織病理報(bào)告單參見相關(guān)文獻(xiàn)。病理報(bào)告可采用表格式報(bào)告，見表1。六、組織病理判定BCC的基本病理特點(diǎn)為嗜堿性基底樣腫瘤細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤團(tuán)塊，團(tuán)塊周邊腫瘤細(xì)胞呈柵欄狀排列，伴數(shù)量不等的纖維黏液樣基質(zhì)，腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊與周圍的纖維基質(zhì)間?？梢娛湛s間隙。從輔助臨床角度，BCC組織病理可分為高危型和低危型。各病理類型之間存在一定重疊，分型以占50%以上的主要病理類型為準(zhǔn)。大部分BCC根據(jù)蘇木精-伊紅（HE）染色特征就可以確定診斷，部分BCC需要免疫組化染色輔助診斷。常用的BCC腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性的免疫組化標(biāo)記有p63、BerEP4、BCL2，標(biāo)記BCC腫瘤細(xì)胞陰性的有CK7、CK20、PHLDA1、EMA及親脂素。七、治療前評(píng)估評(píng)估病變風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)是BCC治療方式選擇最重要的一步，應(yīng)避免過(guò)度治療或治療不充分產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。因BCC常局限于局部，不常使用TNM分期。參照NCCN指南的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層，結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐，根據(jù)皮損部位及病變大小、邊界、原發(fā)或復(fù)發(fā)、有無(wú)免疫抑制、是否為先前放療部位、病理類型、有無(wú)神經(jīng)周圍浸潤(rùn)等因素將BCC分為高危型和低危型（表2）。有任何一項(xiàng)高危因素的患者都將歸類為高危型，患者包含的高危因素越多，提示危險(xiǎn)級(jí)別越高，預(yù)后越差。八、治療 臨床懷疑BCC的患者均建議活檢，不建議在活檢報(bào)告前給予有創(chuàng)性治療。治療應(yīng)綜合考慮腫瘤風(fēng)險(xiǎn)、患者耐受性、治療成本以及患者具體情況。治療方法主要包括手術(shù)切除、Mohs顯微描記手術(shù)、電干燥和刮除術(shù)、外用藥物、光動(dòng)力療法、冷凍療法和放療等。多種手術(shù)治療聯(lián)合非手術(shù)手段可提高腫瘤組織清除率，降低治療不良反應(yīng)以及獲得良好的美容效果。 1. 手術(shù)治療：標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除適合低危型BCC，對(duì)于直徑 < 20 mm的皮損，推薦4 mm的外科切緣，標(biāo)準(zhǔn)切除后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。Mohs顯微描記手術(shù)可以最大限度保存正常組織，滿足功能和美觀需求，但花費(fèi)較大，不適用于低危型BCC。整體切除加環(huán)周切緣評(píng)估，又稱慢Mohs顯微描記手術(shù)，適合高危型BCC。 2. 電干燥和刮除術(shù)：適合低危型BCC，尤其是不方便就醫(yī)或?qū)︸：塾忻黠@顧慮的低危型患者。 3. 局部外用藥物治療：外用咪喹莫特乳膏適用于治療淺表型BCC。氟尿嘧啶僅限于非高危區(qū)的淺表型BCC治療，可選擇5%氟尿嘧啶乳膏或溶液。 4. 皮損內(nèi)注射：常用藥物包括氟尿嘧啶、干擾素、白細(xì)胞介素2、博來(lái)霉素，但長(zhǎng)期療效的證據(jù)有限。通常僅用于不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者，特別是存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的情況下。 5. 冷凍療法：用于低危型BCC的治療。 6. 光動(dòng)力療法：可用于低危型BCC的治療。 7. 激光治療：一些研究發(fā)現(xiàn)，剝脫性激光治療小的淺表型BCC效果確切，但尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明該方法的有效性。 8. 放射治療：對(duì)于不適合手術(shù)的侵襲性或高危型BCC，尤其是有神經(jīng)周圍浸潤(rùn)者，放射治療可作為輔助治療。 9. 靶向治療：FDA批準(zhǔn)hedgehog通路抑制劑Vismodegib、Sonidegib、Patidegib用于晚期BCC的治療，但我國(guó)尚未批準(zhǔn)。九、治療流程對(duì)于低危型BCC，一線治療選擇標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除（切緣為4 mm），如切緣陽(yáng)性或考慮外觀及功能保存目的可選擇Mohs顯微描記手術(shù)。對(duì)于不適合或不愿意手術(shù)的患者，或位于面部非H區(qū)的病灶，可選二線治療。對(duì)于高危型BCC，一線治療建議選擇Mohs顯微描記手術(shù)，不推薦非手術(shù)治療。如無(wú)條件開展Mohs顯微描記手術(shù)，或患者對(duì)花費(fèi)、耐受性不能接受，可選擇傳統(tǒng)手術(shù)切除并對(duì)切除的組織樣本進(jìn)行全面切緣評(píng)估。放療適用于不能耐受門診手術(shù)的患者，以及腫瘤較大、預(yù)期壽命有限的老年患者。光動(dòng)力療法和外用咪喹莫特僅作為二線治療。晚期BCC的治療可考慮應(yīng)用靶向治療。治療方法、循證醫(yī)學(xué)等級(jí)及BCC實(shí)際處理流程可參考圖2。十、預(yù)后BCC病灶通常生長(zhǎng)緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但部分可局部破壞皮膚、軟骨甚至骨骼而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)估計(jì)，BCC的轉(zhuǎn)移率為0.0029%～0.55%，通常與病灶浸潤(rùn)較深或面積較大（面積大于10 cm2）有關(guān)。BCC初始治療后，大約50%的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在2年內(nèi)，2/3的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在3年內(nèi)，80%在5年內(nèi)，大概20%在5～10年間。十一、隨訪和宣教在治療后的前5年每6個(gè)月隨訪1次，此后每年1次，終生隨訪。隨訪內(nèi)容包括仔細(xì)的皮膚檢查及患者教育。尤其對(duì)膚色較淺者，應(yīng)避免強(qiáng)烈日曬，做好防曬，并每月例行自我皮膚檢查。該規(guī)范化診療共識(shí)結(jié)合了文獻(xiàn)報(bào)道和隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)成果，實(shí)用性和操作性較強(qiáng)。但因國(guó)內(nèi)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)較少，本文參考的國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)較少。期待本文能提高我國(guó)BCC診療規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化水平，惠及患者和社會(huì)，促進(jìn)我國(guó)BCC基礎(chǔ)和臨床研究的發(fā)展。2021年09月14日5103
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陳駿副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 很多患者關(guān)于基底細(xì)胞癌都是一知半解，看了我的科普文章也不了解如何就診我科室，該做些什么準(zhǔn)備，術(shù)后隨訪應(yīng)該做些什么？針對(duì)于我門診一些常見問(wèn)題，為大家簡(jiǎn)單解答一下。問(wèn)題1：這個(gè)疾病危害生命嗎？一般基底細(xì)胞癌（BCC）臨床上轉(zhuǎn)移率較低，不容易擴(kuò)散，所以基本威脅不到生命，及時(shí)做好切除，并保證切緣凈，定期隨訪即可。問(wèn)題2：我在外院手術(shù)沒切干凈，如何轉(zhuǎn)診到您醫(yī)院？首先有很多病人是攜帶這樣一張病理報(bào)告找到我就診，這樣的就診稍微有一些無(wú)效，正確的步驟來(lái)了：1、原手術(shù)醫(yī)院病理科借閱含有腫瘤部分的蠟塊1-2個(gè)或者含有腫瘤成分的涂白切片20張（附切片對(duì)應(yīng)的取材明細(xì)）2、攜帶完整的病史資料和病理切片，前往我院病理科會(huì)診，病理會(huì)診結(jié)果出來(lái)以后在聯(lián)系我，進(jìn)行相應(yīng)的流程。很多人會(huì)問(wèn)既然其他醫(yī)院診斷結(jié)果出來(lái)了為什么還要在做一次，是不是想掙money？那么問(wèn)題3來(lái)了：為什么要做這些準(zhǔn)備？首先，明確到底是不是這一種疾病，切緣是否干凈？它的分型是什么，決定了后期診治和隨訪采用的方法。問(wèn)題4：醫(yī)生建議后期隨訪是放療還是化療？都不。目前光動(dòng)力治療在臨床上效果明顯，副作用低，小伙伴們可以查看一下我的科普。問(wèn)題5：陳醫(yī)生，你用什么手術(shù)方法？我都會(huì)，目前有傳統(tǒng)擴(kuò)大切除與Mohs手術(shù)這2種手術(shù)方法，Mohs手術(shù)能盡量保證的切口與功能美觀的同時(shí)將腫瘤的復(fù)發(fā)率降到最低。目前我整理了幾個(gè)常見的問(wèn)題，如果還有更多問(wèn)題的小伙伴請(qǐng)踴躍提問(wèn)，我繼續(xù)整理出來(lái)，保證每個(gè)小伙伴都看診不迷路。關(guān)于我門診的看診時(shí)間：每周二上午專病門診：皮膚腫瘤專?。显海?。2021年08月14日2500
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 日常生活中，你有沒有聽過(guò)這樣的對(duì)話？ “呦，你鼻子上的黑痣怎么變大了 ，不會(huì)惡變吧，還是去醫(yī)院切踏實(shí)”。 什么樣的黑痣容易惡變呢？是所有的梁上黑痣都需要切除嗎？ 今天，杜杜就帶大家了解黑痣惡變的一種類型——基底細(xì)胞癌！ 定義 外鼻基底細(xì)胞癌起源于表皮及皮膚附屬器的基底細(xì)胞，病灶一般僅在局部呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常發(fā)生于鼻翼和鼻尖，可引起嚴(yán)重外貌損傷及功能喪失，甚至威脅生命，中老年男性多發(fā)。 臨床表現(xiàn) 基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)多樣，且起病隱匿，一般自覺無(wú)癥狀或癥狀輕微，生長(zhǎng)速度緩慢。臨床主要分為4型： （1）結(jié)節(jié)型：最常見，初起為灰白色或蠟樣小結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，緩慢增大，出現(xiàn)珍珠狀半透明凸起的丘疹，或者是有可見毛細(xì)血管擴(kuò)張的結(jié)節(jié)，隨著結(jié)節(jié)生長(zhǎng)可能會(huì)出現(xiàn)中心潰瘍。 （2）淺表型：鼻部少見，皮損為紅斑樣鱗屑性斑片，較少向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可有輕微的糜爛，大量的淺表型基底細(xì)胞癌提示砷接觸。 （3）色素型：較少見，與結(jié)節(jié)型相似，但皮損有棕黑色的色素沉著，很似痣或者黑色素瘤，容易誤診，常見于膚色較深的個(gè)體。 （4）硬化型: 惡性度最大, 它界限不清, 表現(xiàn)扁平的黃白色的萎縮的斑塊，常出現(xiàn)潰瘍，出血，結(jié)痂，經(jīng)常被誤認(rèn)為是瘢痕，往往發(fā)現(xiàn)較晚，且生長(zhǎng)很快，通常超越可見的界限。 診治方法 診斷：目前組織病理學(xué)檢查仍然是外鼻基底細(xì)胞癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 治療： 1、早期的傳統(tǒng)手術(shù)治療仍然是外鼻基底細(xì)胞癌的首選治療方法。應(yīng)根據(jù)腫瘤手術(shù)的原則，在留有充分安全緣的基礎(chǔ)上徹底切除，至少應(yīng)延長(zhǎng)至3-5mm，切除后為美觀需求，可行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)以取得良好的美觀度。 經(jīng)過(guò)規(guī)范的外科治療，外鼻基底細(xì)胞癌的治愈率可達(dá)到90%以上。很少出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及廣泛侵襲, 切除徹底很少?gòu)?fù)發(fā),無(wú)需放化療,只需長(zhǎng)期隨診。 2、藥物治療，如氟尿嘧啶、咪喹莫特，以及新興的光動(dòng)力療法，在針對(duì)表淺的基底細(xì)胞癌治療中。 展示出了在美容需求方面的優(yōu)越性，但臨床治愈率略遜于傳統(tǒng)手術(shù)方法。 3、激光治療：適用于早期、表淺、皮損?。ㄖ睆剑?cm）分化良好的基底細(xì)胞癌。 4、放射療法：對(duì)于晚期、侵襲性較強(qiáng)、不能耐受手術(shù)的患者可優(yōu)先考慮。 5、聯(lián)合治療：目前有相關(guān)文獻(xiàn)指出，小范圍外科手術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療，適用于基底細(xì)胞癌＜3cm特殊部位的皮損，效果明顯。其他手段的聯(lián)合治療，往往也可以達(dá)到較好的療效。 當(dāng)然嘍，只有面診才能得到最合適您的治療方案喲(＾Ｕ＾) 以下這組圖片是我科劉錦峰副主任醫(yī)師所做的一例外鼻基底細(xì)胞癌患者的手術(shù)前后對(duì)比圖。 術(shù)前、術(shù)后對(duì)比 治療：對(duì)已確診的基底細(xì)胞癌者，術(shù)中保留足夠安全緣切下后送病理；對(duì)懷疑基底細(xì)胞癌患者，因?yàn)槟[瘤往往比較小，我們會(huì)一次保證安全緣的情況下全切送 冰凍，冰凍回報(bào)切緣均陰性后選擇轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)。 術(shù)后護(hù)理： 1、注意休息。 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)的食物,促進(jìn)創(chuàng)口愈合。 3、保持創(chuàng)面干燥，勿浸濕創(chuàng)口，勿用手搔抓創(chuàng)口。 4、定期門診隨訪，如局部創(chuàng)口滲出物較多、表面發(fā)生潰爛，即刻到醫(yī)院就診。 預(yù)防： 由于紫外線是基底細(xì)胞癌發(fā)病最主要的環(huán)境因素，應(yīng)避免在強(qiáng)烈的日光下暴曬，適當(dāng)使用SPF≥30的遮光劑。另外需盡量減少與慢性化學(xué)物的接觸，減少皮膚的放療、灼傷、瘢痕，以及免疫抑制。 作者：周翔韜 編輯：杜晶艷 審校 ：劉錦峰2019年11月11日5150
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 基底細(xì)胞癌，又稱基底細(xì)胞上皮瘤。最近，有很多診斷基底細(xì)胞癌的患者來(lái)就診，在這里把基底細(xì)胞癌的基本知識(shí)跟大家進(jìn)行介紹和普及。1. 基底細(xì)胞癌常見嗎？基底細(xì)胞癌是發(fā)病率最高的皮膚癌，也是人類最為常見的惡性腫瘤。基底細(xì)胞癌的發(fā)病率非常高，在白種人高發(fā)，研究顯示60%以上的中老年白種人會(huì)罹患基底細(xì)胞癌。在我國(guó)尚無(wú)詳細(xì)的流行病學(xué)研究資料，但根據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，基底細(xì)胞癌的患者數(shù)量占我院皮膚癌患者的三分之一以上。因此，基底細(xì)胞癌是非常常見的皮膚病，同時(shí)也是非常容易被誤診和漏診的皮膚惡性腫瘤之一。2.基底細(xì)胞癌是什么？基底細(xì)胞癌是來(lái)源于表皮基底層細(xì)胞及皮膚附屬器的惡性腫瘤，因此也叫基底細(xì)胞上皮瘤。80%好發(fā)于頭面部，尤其是臉部。軀干和四肢也可以發(fā)生，但僅占20%。中國(guó)人常見的基底細(xì)胞癌類型為色素型和結(jié)節(jié)型。早期往往表現(xiàn)為頭面部單發(fā)、緩慢發(fā)展的黑色斑塊或者結(jié)節(jié)，部分中心可有破潰(圖1-4)。部分基底細(xì)胞癌也可以表現(xiàn)為皮膚顏色的斑塊，或者紅色的斑塊，這種類型往往中心會(huì)有小的破潰 （圖5-7）。軀干和四肢部位的基底細(xì)胞癌也常常表現(xiàn)為黑色或者皮膚顏色的結(jié)節(jié)或者斑塊（圖8）。如果基底細(xì)胞癌沒有及時(shí)治療，腫瘤侵襲性進(jìn)展，發(fā)展到晚期會(huì)出現(xiàn)侵襲性的、大的潰瘍，會(huì)侵犯周圍的軟組織、甚至破壞骨質(zhì)，出現(xiàn)面部或者局部區(qū)域的殘毀 （圖9）。圖1. 基底細(xì)胞癌圖2. 基底細(xì)胞癌圖3. 基底細(xì)胞癌圖4. 基底細(xì)胞癌圖5. 基底細(xì)胞癌圖6. 基底細(xì)胞癌圖7. 基底細(xì)胞癌圖8. 基底細(xì)胞癌圖9. 基底細(xì)胞癌3. 基底細(xì)胞癌是由什么原因引起的？中老年人單發(fā)的基底細(xì)胞癌最常見的原因?yàn)樽贤饩€暴露，及長(zhǎng)期的日光損傷引起。其他與基底細(xì)胞癌發(fā)病有關(guān)的原因如下：長(zhǎng)期日光暴露慢性砷中毒放射線暴露免疫抑制狀態(tài)遺傳因素4. 懷疑基底細(xì)胞癌，應(yīng)該做哪些檢查確診？ 基底細(xì)胞癌發(fā)病率非常高，而且發(fā)展緩慢，因此是非常容易誤診的皮膚癌。基底細(xì)胞癌往往被誤診為色素痣、老年斑（脂溢性角化癥）、毛囊炎、纖維瘤等良性皮膚疾病，從而延誤了治療時(shí)機(jī)。因此，早期診斷基底細(xì)胞癌、早期治療十分重要?；准?xì)胞癌的診斷可以依靠以下步驟：找有經(jīng)驗(yàn)的皮膚腫瘤醫(yī)生就診，由醫(yī)生判斷皮疹的具體情況皮膚鏡檢查：皮膚鏡檢查是一種沒有創(chuàng)傷的檢查，原理是用特殊的偏振光放大鏡對(duì)皮膚損害的具體細(xì)節(jié)進(jìn)行描述。由于大部分基底細(xì)胞癌在皮膚鏡下有特征性的表現(xiàn)，皮膚鏡檢查對(duì)于基底細(xì)胞癌的篩查有很重要的作用。皮膚活檢病理：如果臨床醫(yī)生或者皮膚鏡檢查懷疑基底細(xì)胞癌，接下來(lái)就需要做皮膚病理。皮膚活檢病理是有輕微創(chuàng)傷的檢查，能夠明確基底細(xì)胞癌的診斷、病理分型、侵犯的范圍和深度。這些信息對(duì)于后續(xù)的手術(shù)方案的指定非常重要。因此，基底細(xì)胞癌術(shù)前的病理檢查必不可少。5. 基底細(xì)胞癌的惡性程度有多高？會(huì)轉(zhuǎn)移嗎？會(huì)危及生命嗎？絕大部分的基底細(xì)胞癌的預(yù)后是非常好的。總體來(lái)說(shuō)，基底細(xì)胞癌是惡性程度很低的皮膚癌?；准?xì)胞癌生長(zhǎng)緩慢，一般只在局部生長(zhǎng)，極少轉(zhuǎn)移，幾乎不會(huì)威脅生命?；准?xì)胞癌轉(zhuǎn)移的幾率：國(guó)外大樣本的臨床研究表明，基底細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移幾率只有0.0029%--0.1%之間。而在中國(guó)人群中，這一數(shù)字會(huì)更低。因此，基底細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)非常低?；准?xì)胞癌患者發(fā)生其他皮膚腫瘤的幾率：雖然基底細(xì)胞癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率很低，但基底細(xì)胞癌的患者發(fā)生其他皮膚腫瘤的幾率大大增加。有國(guó)外的研究表明，15%的基底細(xì)胞癌患者會(huì)在一年內(nèi)在其他部位出現(xiàn)新發(fā)的基底細(xì)胞癌，35%的患者會(huì)在五年內(nèi)在其他部位出現(xiàn)新發(fā)的基底細(xì)胞癌或者其他與日光暴露有關(guān)的皮膚腫瘤。而罹患基底細(xì)胞癌的患者其鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑素瘤的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因此，基底細(xì)胞癌的患者需要定期對(duì)皮膚腫瘤進(jìn)行排查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。6. 基底細(xì)胞癌應(yīng)該怎樣治療？基底細(xì)胞癌的首選治療為手術(shù)切除。手術(shù)是保證瘤體切除干凈、降低局部復(fù)發(fā)率的最好方法。軀干部位的皮疹往往可以選擇沿邊緣擴(kuò)大0.5cm范圍廣泛切除，而頭面部的基底細(xì)胞癌可以選用Mohs顯微外科手術(shù)治療。如果患者特殊體質(zhì)不能承受手術(shù)，可以選用非手術(shù)的二線治療?；准?xì)胞癌的二線治療方法包括：咪喹莫特外用治療5-FU外用治療光動(dòng)力治療局部放射線治療以上方法的選擇需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況評(píng)估后選擇，但這些方法均是二線治療，不作為首選?；准?xì)胞癌仍首選手術(shù)切除！7. 基底細(xì)胞癌治療后應(yīng)注意什么？基底細(xì)胞癌治療后主要需要注意防止復(fù)發(fā)。一般來(lái)說(shuō)，有安全范圍的廣泛切除或Mohs顯微外科術(shù)能夠?qū)?fù)發(fā)的幾率降到非常低，但術(shù)后仍需要注意復(fù)發(fā)的問(wèn)題。一般建議術(shù)后一年內(nèi)每半年復(fù)查一次，之后可以每一年復(fù)查一次。雖然基底細(xì)胞癌復(fù)發(fā)很少，復(fù)發(fā)的基底細(xì)胞癌50%發(fā)生在術(shù)后兩年以內(nèi)，2/3發(fā)生在術(shù)后三年以內(nèi)，80%發(fā)生在術(shù)后5年以內(nèi)。因此，術(shù)后5年內(nèi)均是需要密切觀察的時(shí)間。2019年06月02日47184
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基底細(xì)胞癌相關(guān)科普號(hào)
王友彬醫(yī)生的科普號(hào)
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