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莊樂副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 皮膚科 如何預防基底細胞癌？預防基底細胞癌最重要的方法是避免曬傷。這在童年和青年時期中尤為重要。皮膚白皙的人和那些有基底細胞癌個人或家族史的人應該保護他們的皮膚免受日曬，全年防曬和終身防曬。中午時間應呆在室內(nèi)或陰涼處。穿上長袖衣服和長褲，戴寬沿帽子。如果在戶外，大量使用SPF50+廣譜防曬霜涂到暴露的皮膚上。避免室內(nèi)曬黑床或設備?？诜燉０?維生素B3)，每天兩次，每次500毫克，可以減少BCC的數(shù)量和嚴重程度?；准毎┑念A后如何？大多數(shù)基底細胞癌可以治愈，如果在病變較小時進行治療，治愈的可能性最大。大約50%的基底細胞癌患者在第一次癌癥發(fā)生后的3年內(nèi)會出現(xiàn)第二次癌癥。他們患其他皮膚癌的風險也增加了，尤其是黑色素瘤。建議定期進行自我皮膚檢查和長期的年度皮膚檢查。更多科普知識，可查閱https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/types/common/bcc或https://www.bad.org.uk/pils/basal-cell-carcinoma/2022年08月31日
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院 皮膚科 【皮膚癌】這么大的皮膚基底細胞癌，還是第一次見?。?！ 市民紀大爺因為肺部不適來醫(yī)院住院，他的腰上長了一塊皮膚病，很多年了，也不疼不癢，這么多年來也沒有在意，腰部斑塊越長越大。家人都讓他去醫(yī)院看看，可他自己覺得也不疼不癢，不擋吃不擋喝，平時又太忙 ，所以一直沒有去醫(yī)院看。 最近住院了，他這才抽出空，來到皮膚科門診就診。郭建輝主任 通過檢查 發(fā)現(xiàn)紀大爺?shù)摹捌つw病”并不一般，建議做病理活檢進一步確診。三天后病理報告結果竟顯示他患上了“基底細胞癌”！ 滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院東院區(qū)皮膚科郭建輝主任介紹，基底細胞癌又名基底細胞上皮瘤，是源于表皮附屬器特別是毛囊的一種低度惡性腫瘤。它好發(fā)于頭皮、面部等暴露部位，與長期日光曝曬有關，可引起嚴重外貌損傷及功能喪失，甚至威脅生命。本病主要發(fā)生在老年人，50歲以上多見，男女發(fā)病數(shù)基本相等。 這也是“癌”？！ 基底細胞癌的發(fā)病原因發(fā)病與光照、放射線、砷鹽等因素有關，也可發(fā)生于外傷或種痘的瘢痕基礎上，白種人或白化病患者中發(fā)病率更高。 發(fā)病頻率 最常見的皮膚惡性腫瘤（約占80%）； 發(fā)病率是鱗狀細胞癌4-5倍； 發(fā)病率是惡性黑色素瘤20倍； 淺膚色人群發(fā)病率高（澳大利亞最高，非洲最低）； 好發(fā)人群 中老年人（40歲以上），隨年齡增長而增加； 男女比例約為1.5：1； 好發(fā)部位 常見于人體日光暴露部位； 常見頭面和軀干（約占80%）； 少數(shù)發(fā)生在頸部和四肢近端； 罕見發(fā)生在小腿、外陰、陰囊、臀部、乳頭、口腔粘膜等； 淺表性基底細胞癌主要發(fā)生在軀干； 結節(jié)性基底細胞癌主要發(fā)生在頭頸； 病因分析 紫外線照射是最重要的危險因素； 也可發(fā)生在手術、創(chuàng)傷引起的瘢痕上； 放射治療部位的發(fā)生率升高； 少數(shù)與遺傳有關，最常見基底細胞痣綜合征； 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)多樣； 最常見表面毛細血管擴張的丘疹或結節(jié)； 可伴破潰或潰瘍； 淺表BCC可呈體癬樣； 硬化性BCC和浸潤性BCC可呈瘢痕樣； 色素性BCC可類似于黑色素瘤樣； 基底細胞癌臨床表現(xiàn)多樣，且起病隱匿，一般無自覺癥狀或癥狀輕微，生長速度緩慢。 臨床主要分為4型： （1）結節(jié)型：最常見，初起為灰白色或蠟樣小結節(jié)，質較硬，緩慢增大，出現(xiàn)珍珠狀半透明凸起的丘疹或者是有可見毛細血管擴張的結節(jié)，隨著結節(jié)生長可能會出現(xiàn)中心潰瘍。 （2）淺表型：多見于青年男性，好發(fā)于軀干等非暴露部位，特別是背部，皮損為紅斑鱗屑樣斑片，斑片表面通?？梢娦〉臏\表糜爛、潰瘍和結痂，愈后留有瘢痕。 （3）色素型：較少見，與結節(jié)型相似，但皮損有棕黑色的色素沉著，很似痣或者惡性黑素瘤，容易誤診。 （4）硬化型：惡性度最大，界限不清，表現(xiàn)為扁平的黃白色萎縮的斑塊，常出現(xiàn)潰瘍、出血、結痂，經(jīng)常被誤認為是瘢痕，往往發(fā)現(xiàn)較晚，且生長很快，通常超越可見的界限。 患者預后 發(fā)展緩慢，但具有局部浸潤和破壞特性； 大多數(shù)單純切除后可治愈； 很少轉移（如有轉移，最常見淋巴結、肺、骨）； 需注意發(fā)生在陰囊者轉移率較高（約13%）； 部分可與黑色素瘤并發(fā)（碰撞瘤或黑色素瘤轉移到BCC） 治 療 基底細胞癌有很多治療辦法，如局部挖除或激光、冷凍、外用藥和局部放射治療，但基底細胞癌首選的治療辦法是手術切除。應根據(jù)患者年齡、皮損情況綜合考慮，最好能切除或同時植皮。其他方法有X線放療、電灼、冷凍、激光、刮術及5-Fu軟膏外用等。 預 防 由于紫外線是基底細胞癌發(fā)病最主要的環(huán)境因素，應避免在強烈的日光下暴曬，適當使用SPF≥30的遮光劑。另外需盡量減少與慢性化學物的接觸，減少皮膚的放療、灼傷、瘢痕，以及免疫抑制。 本文部分內(nèi)容及圖片來自網(wǎng)絡，分享此文出于傳播和學習交流目的，如有使用不當?shù)那闆r，請隨時與我們聯(lián)系。2021年11月07日1356
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陳濱副主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚基底細胞癌診療專家共識（2021）一、流行病學 美國人群BCC的發(fā)病率為1 019/10萬～1 480/10萬，我國缺乏大規(guī)模BCC流行病學數(shù)據(jù)，小規(guī)模人群中BCC患病率為440/10萬。BCC發(fā)病中位年齡58～65.39歲，男女比例相當。二、罹患危險因素及發(fā)病機制紫外線暴露是最重要的環(huán)境危險因素，淺色皮膚、多次曬傷、年齡較大人群易發(fā)生BCC。其他危險因素包括：皮膚癌家族史、免疫抑制、電離輻射和化學致癌物等。某些遺傳病患者發(fā)生BCC的風險升高，包括著色性干皮病、皮膚白化病等。此外，一些抑癌基因和原癌基因的突變驅動了BCC的發(fā)生，如Hedgehog（HH）蛋白家族的過度活化，抑癌基因TP53突變等。三、臨床表現(xiàn)從風險評估角度，臨床主要分為5型：結節(jié)型、淺表型、硬斑病樣型/浸潤型、色素型和纖維上皮瘤型。此外，還有2種以多發(fā)BCC為主要表現(xiàn)的綜合征：痣樣BCC綜合征和Bazex綜合征。其中，結節(jié)型BCC為最常見的類型，約占所有BCC的80%，表現(xiàn)為凸起的、伴毛細血管擴張的淡紅色或膚色光滑丘疹、斑塊、結節(jié)，多可見到珍珠樣隆起的邊緣，好發(fā)于面部，囊腫型BCC為其亞型；淺表型BCC好發(fā)于軀干，表現(xiàn)為淡紅色斑疹或斑片，邊界清楚，常呈線狀隆起；硬斑病樣型/浸潤型BCC表現(xiàn)為扁平、輕度萎縮或境界不清的斑塊，質地硬，淡紅色或膚色，可有毛細血管擴張；色素型BCC表現(xiàn)與結節(jié)型BCC相似，但通常含有明顯色素，為黑色丘疹、斑塊或結節(jié)，表面可有糜爛、潰瘍、結痂；纖維上皮瘤型BCC為少見類型，典型皮損為光滑的、淡紅色的結節(jié)或斑塊。四、輔助檢查 對臨床懷疑BCC的患者，可借助影像學檢查如皮膚鏡等進行初篩，具體判斷標準見相關皮膚鏡診斷共識。組織病理檢查是診斷BCC的金標準。五、病理活檢及報告內(nèi)容規(guī)范皮膚組織病理申請單、皮損取材、組織病理報告單參見相關文獻。病理報告可采用表格式報告，見表1。六、組織病理判定BCC的基本病理特點為嗜堿性基底樣腫瘤細胞構成的腫瘤團塊，團塊周邊腫瘤細胞呈柵欄狀排列，伴數(shù)量不等的纖維黏液樣基質，腫瘤細胞團塊與周圍的纖維基質間?？梢娛湛s間隙。從輔助臨床角度，BCC組織病理可分為高危型和低危型。各病理類型之間存在一定重疊，分型以占50%以上的主要病理類型為準。大部分BCC根據(jù)蘇木精-伊紅（HE）染色特征就可以確定診斷，部分BCC需要免疫組化染色輔助診斷。常用的BCC腫瘤細胞陽性的免疫組化標記有p63、BerEP4、BCL2，標記BCC腫瘤細胞陰性的有CK7、CK20、PHLDA1、EMA及親脂素。七、治療前評估評估病變風險等級是BCC治療方式選擇最重要的一步，應避免過度治療或治療不充分產(chǎn)生的嚴重后果。因BCC常局限于局部，不常使用TNM分期。參照NCCN指南的復發(fā)風險分層，結合我國臨床實踐，根據(jù)皮損部位及病變大小、邊界、原發(fā)或復發(fā)、有無免疫抑制、是否為先前放療部位、病理類型、有無神經(jīng)周圍浸潤等因素將BCC分為高危型和低危型（表2）。有任何一項高危因素的患者都將歸類為高危型，患者包含的高危因素越多，提示危險級別越高，預后越差。八、治療 臨床懷疑BCC的患者均建議活檢，不建議在活檢報告前給予有創(chuàng)性治療。治療應綜合考慮腫瘤風險、患者耐受性、治療成本以及患者具體情況。治療方法主要包括手術切除、Mohs顯微描記手術、電干燥和刮除術、外用藥物、光動力療法、冷凍療法和放療等。多種手術治療聯(lián)合非手術手段可提高腫瘤組織清除率，降低治療不良反應以及獲得良好的美容效果。 1. 手術治療：標準手術切除適合低危型BCC，對于直徑 < 20 mm的皮損，推薦4 mm的外科切緣，標準切除后復發(fā)風險低。Mohs顯微描記手術可以最大限度保存正常組織，滿足功能和美觀需求，但花費較大，不適用于低危型BCC。整體切除加環(huán)周切緣評估，又稱慢Mohs顯微描記手術，適合高危型BCC。 2. 電干燥和刮除術：適合低危型BCC，尤其是不方便就醫(yī)或對瘢痕有明顯顧慮的低危型患者。 3. 局部外用藥物治療：外用咪喹莫特乳膏適用于治療淺表型BCC。氟尿嘧啶僅限于非高危區(qū)的淺表型BCC治療，可選擇5%氟尿嘧啶乳膏或溶液。 4. 皮損內(nèi)注射：常用藥物包括氟尿嘧啶、干擾素、白細胞介素2、博來霉素，但長期療效的證據(jù)有限。通常僅用于不能進行手術治療的患者，特別是存在高復發(fā)風險的情況下。 5. 冷凍療法：用于低危型BCC的治療。 6. 光動力療法：可用于低危型BCC的治療。 7. 激光治療：一些研究發(fā)現(xiàn)，剝脫性激光治療小的淺表型BCC效果確切，但尚無隨機對照試驗證明該方法的有效性。 8. 放射治療：對于不適合手術的侵襲性或高危型BCC，尤其是有神經(jīng)周圍浸潤者，放射治療可作為輔助治療。 9. 靶向治療：FDA批準hedgehog通路抑制劑Vismodegib、Sonidegib、Patidegib用于晚期BCC的治療，但我國尚未批準。九、治療流程對于低危型BCC，一線治療選擇標準手術切除（切緣為4 mm），如切緣陽性或考慮外觀及功能保存目的可選擇Mohs顯微描記手術。對于不適合或不愿意手術的患者，或位于面部非H區(qū)的病灶，可選二線治療。對于高危型BCC，一線治療建議選擇Mohs顯微描記手術，不推薦非手術治療。如無條件開展Mohs顯微描記手術，或患者對花費、耐受性不能接受，可選擇傳統(tǒng)手術切除并對切除的組織樣本進行全面切緣評估。放療適用于不能耐受門診手術的患者，以及腫瘤較大、預期壽命有限的老年患者。光動力療法和外用咪喹莫特僅作為二線治療。晚期BCC的治療可考慮應用靶向治療。治療方法、循證醫(yī)學等級及BCC實際處理流程可參考圖2。十、預后BCC病灶通常生長緩慢，很少發(fā)生轉移，但部分可局部破壞皮膚、軟骨甚至骨骼而導致嚴重的并發(fā)癥。據(jù)估計，BCC的轉移率為0.0029%～0.55%，通常與病灶浸潤較深或面積較大（面積大于10 cm2）有關。BCC初始治療后，大約50%的復發(fā)出現(xiàn)在2年內(nèi)，2/3的復發(fā)出現(xiàn)在3年內(nèi)，80%在5年內(nèi)，大概20%在5～10年間。十一、隨訪和宣教在治療后的前5年每6個月隨訪1次，此后每年1次，終生隨訪。隨訪內(nèi)容包括仔細的皮膚檢查及患者教育。尤其對膚色較淺者，應避免強烈日曬，做好防曬，并每月例行自我皮膚檢查。該規(guī)范化診療共識結合了文獻報道和隨機對照臨床試驗成果，實用性和操作性較強。但因國內(nèi)隨機對照臨床試驗較少，本文參考的國內(nèi)研究數(shù)據(jù)較少。期待本文能提高我國BCC診療規(guī)范化和標準化水平，惠及患者和社會，促進我國BCC基礎和臨床研究的發(fā)展。2021年09月14日5103
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郝利明主治醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 皮膚性病科 常見不良反應及其應對 1. 治療中疼痛是ALA-PDT的主要不良反應，可給予局部冷噴、風扇降溫、間斷照光、局部注射利多卡因或外用利多卡因噴霧劑緩解疼痛，同時囑患者放松、不必緊張，必要時治療前可服用止痛藥，盡量避免因為疼痛而移動照光部位或減小所需的照光劑量。 2. 治療后可能出現(xiàn)紅腫、滲出、結痂、脫屑、干燥以及輕中度燒灼感，有部分患者治療部位照光后出現(xiàn)糜爛。為緩解這些癥狀，治療后治療部位可予冰袋冰敷，潤膚霜外涂，糜爛部位注意傷口清潔，預防感染。 3. 面部等曝光部位治療結束后若再次受到光照，可能出現(xiàn)光敏反應，加重光動力的不良反應。治療結束后建議患者立即清潔治療部位，所有曝光皮膚均涂抹防曬霜，回家途中戴帽。48 h內(nèi)減少室外活動，避免直接強光下暴曬，在室內(nèi)也需避免長時間暴露于各種室內(nèi)光源，如電視、電腦顯示屏、照明設備等。2020年01月05日3039
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