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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 有些人臉上或背上經(jīng)常鼓起一個紅色的大包，經(jīng)?？梢赃_(dá)到拇指甲大小。這個“紅包”不僅腫得很大，而且會讓人覺得火辣辣的，輕輕觸碰就會非常疼痛。因為它經(jīng)常在吃了很辣的東西或者炎熱的時候出現(xiàn)，人們就認(rèn)為它是“上火”導(dǎo)致的，所以叫它“火癤子”。很多人長了癤子后，發(fā)現(xiàn)擠壓它可以擠出白色或者黃色的分泌物，就控制不住地想要擠壓，覺得只要把里面的分泌物擠干凈，癤子就會消下去。其實，“癤”發(fā)生的直接原因并不是“上火”，而是細(xì)菌感染。而且，擠壓并不能治療癤，反而有可能引起炎癥擴(kuò)散，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果！“癤”到底是什么？癤，又稱癤子、癤腫，是單個毛囊及其周圍組織的急性細(xì)菌性化膿性炎癥，常由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于頭面部、頸部和臀部。癤多為單發(fā)，若數(shù)目較多且反復(fù)發(fā)生，則稱為癤病。人為什么會長“癤”呢？癤常由金黃色葡萄球菌引起。金黃色葡萄球菌是一種寄生細(xì)菌，人正常皮膚的毛囊和皮脂腺中就有它的存在。正常情況下，金黃色葡萄球菌并不會對人體造成傷害，但當(dāng)皮膚被擦傷或割傷，它就會從毛囊口侵入皮膚內(nèi)部，迅速繁殖并產(chǎn)生毒素。以下因素會增加癤的發(fā)生風(fēng)險：1.處于高溫環(huán)境中、出汗較多時；2.搔抓、擦傷皮膚；3.不良的衛(wèi)生習(xí)慣，局部皮膚不干凈；4.長期飲酒；5.患有其他皮膚病，如痤瘡、濕疹；6.糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良、慢性腎炎、中性粒細(xì)胞功能障礙、器官移植術(shù)后、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等機(jī)體抵抗力降低的情況。癤的表現(xiàn)有什么特點？癤可以發(fā)生于人體的任何部位，較常見于頭面部、頸部和臀部。癤開始表現(xiàn)為略微隆起的紅色疼痛小結(jié)，大約豌豆大小，迅速發(fā)展為半球形堅實的結(jié)節(jié)，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，邊界不清；之后腫痛的范圍不斷擴(kuò)大，小硬結(jié)漸漸變軟而有波動感，中心出現(xiàn)黃白色的膿頭；然后膿頭發(fā)生脫落、破潰，排出膿液后，疼痛、腫脹就會減輕，幾天內(nèi)可愈合。有時，最開始疼痛、堅實的紅色結(jié)節(jié)不化膿也不潰破，就會自然吸收。為什么說不能隨意擠壓癤？癤是由細(xì)菌感染導(dǎo)致的。原本癤本身的感染灶比較局限，如果隨意擠壓，就可能導(dǎo)致細(xì)菌感染的擴(kuò)散，引發(fā)全身其他部位的感染，甚至敗血癥。如果癤發(fā)生在面部危險三角區(qū)，即兩側(cè)口角至鼻根連線所形成的三角形區(qū)域，擠壓就可能導(dǎo)致細(xì)菌和毒素沿眼靜脈和內(nèi)眥靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)寒顫、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷，甚至死亡。那長了癤正確的做法是什么？如果癤沒有化膿，可以外涂百多邦軟、夫西地酸乳膏；如果癤發(fā)生了破潰，就需要使用青霉素類、頭孢類的抗生素，避免進(jìn)一步感染加重；如果多個癤融合發(fā)展成癰，必要情況下需要切開病灶，引出膿液；來醫(yī)院面診，除外一下表皮囊腫，本病往往需要手術(shù)切除。如何預(yù)防癤的發(fā)生？保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣：經(jīng)常用溫和的殺菌肥皂清洗雙手，勤洗澡，及時更換內(nèi)衣。避免皮膚破損：防止外傷，如有外傷注意保持傷口清潔、干燥，積極治療痤瘡、濕疹等皮膚病。飲食清淡：少吃辛辣和油膩的食物，盡量吃一些清淡易消化的食物。2022年04月26日
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 夏天癤腫的防治 夏秋季節(jié)，有時頭部或身上忽然長出一個皰塊，由小漸大；成熟時，潰破流膿，這便是癤腫，有的則是疔瘡。癤腫是夏秋炎熱季節(jié)常見的疾病，民間俗稱“熱癤頭”。它是一個毛襄及其皮脂腺和周圍皮下組織急性發(fā)炎后，所引起的化膿性疾病，以幼兒為多見。 為什么熱天容易生癤腫呢？這是由于夏、秋炎熱季節(jié)，氣溫髙，人體出汗多，毛孔就容易產(chǎn)生阻塞現(xiàn)象，引起發(fā)炎；有的是受到汗液的刺激，頭部發(fā)癢，抓破時受感染而發(fā)炎；也有由于受烈日曝曬和進(jìn)食熱性食物后，造成內(nèi)熱所致。有人對容易生癤腫的天氣條件進(jìn)行過研究，在50例生癤腫的幼兒中，日平均氣溫35℃以上，風(fēng)速微弱的悶熱天氣，生癤率最高；日平均氣溫30—35℃，風(fēng)速一、二級的天氣，生癤率次之； 日平均氣溫28℃以下，生癤腫的就逐漸減少了。 明白了致病的原因，我們就應(yīng)該注意保持幼兒頭部和面部的清潔衛(wèi)生，在夏、秋炎熱季節(jié)，不要到太陽下面去曝曬，注意室內(nèi)通風(fēng)，減少小兒出汗，飲食也宜清淡。對每年夏、秋季節(jié)容易發(fā)生癤腫的幼兒，還可以先服些六神丸等藥物。 如果已發(fā)生癤胂，千萬不要去擠壓。因為擠伍會破壞炎 癥周圍的防御圈，使炎癥擴(kuò)大，或使膿液或細(xì)菌進(jìn)到血液里，引起全身感染。尤其是面部三角區(qū)兩側(cè)口角至鼻根內(nèi)生的癤腫更不能擠壓，因為面部的靜脈與顱內(nèi)血管相通，如果膿液或細(xì)菌進(jìn)入血管，可引起顱內(nèi)感染，迸而引起血栓性靜脈炎，能危及人的生命。 夏天癤腫 一是夏天氣溫增高，人體新陳代謝增強(qiáng)，代謝物增多，皮脂腺分泌旺盛，容易堵塞毛孔。金黃色葡萄球菌就會乘虛而入，在毛囊和皮脂腺內(nèi)大量生長繁殖而引發(fā)化膿性感染。汗液中正好富含蛋白質(zhì)和脂肪酸，是細(xì)菌生長的良好培養(yǎng)基。因此，出汗后如果未及時清洗、更換衣服，或者穿了不透汗的化纖類衣服，都可能刺激皮膚，引發(fā)感染。 二是人在夏天睡眠偏少、食欲下降、心煩氣躁，會導(dǎo)致抵抗力下降，這也助長了細(xì)菌繁殖，極易導(dǎo)致皮膚感染。 三是夏天攝入大量的含糖飲料或瓜果。這會使血糖升高，影響白細(xì)胞殺菌的能力，也容易招致感染，特別是糖尿病患者，更易感染。 建議 避免癤腫的5點建議 首先，要保證每天7-8小時的良好睡眠。 其次，調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)，以清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物為宜。 第三，多喝水，以涼開水和淡茶水為宜。 第四，勤洗澡，注意用弱酸性肥皂或洗浴液;溫水洗澡，不要沖冷水，避免刺激皮膚。特別是洗澡時不要把皮膚搓得通紅，這樣會使皮膚遭受感染。浴后用柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚即可。 第五，穿透氣吸汗寬松的棉質(zhì)衣服，一旦被汗?jié)裢?，要及時更換。 炎熱夏季，火氣旺盛是一大危害，主要表現(xiàn)形式是胃火、肝火和心火。那么引起火氣旺盛的主要原因有多重，如不及時調(diào)解就會引起多種并發(fā)癥，其中嚴(yán)重的有一種就是“癤腫”。中醫(yī)上講，這是熱毒侵入皮膚而發(fā)病，屬于瘡瘍熱證，所以又稱“熱癤”。細(xì)小如釘而反應(yīng)較重的癤子，則稱為“疔瘡”。癤子以頭、面、頸、背、臀等處最為多見；疔瘡主要見于顏面及手指、足趾。 癤子雖小，但也不可忽視對它的預(yù)防和治療。一旦忽視了治療，就會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如，癤里的細(xì)菌進(jìn)入血液中，可能引起血液中毒；擠破嘴唇或鼻了上的癤有危險，因為感染可能擴(kuò)散至腦部引發(fā)腦炎等。 我們經(jīng)常說的癤腫其實就是毛囊被細(xì)菌感染后形成的較大塊的紅色腫物。多發(fā)生在人體受壓的部位，如頸部領(lǐng)圈處或臀部。在形成的過程中往往有劇烈的搏動性跳痛以及灼熱的感覺。如果癤腫長在前額或下頜等皮膚組織致密、張力較高的部位，就會痛得更加厲害。 一般的癤腫過一兩天后，紅色腫物的中央會形成膿拴，二三天后會自行破潰。也有的癤腫可能不發(fā)生破潰而自行消失。雖然這不是很嚴(yán)重的疾病，但因為毛囊間緊密相鄰，若不及時處理已經(jīng)長出的癤腫，不僅疼痛難忍，而且容易引起周圍皮膚的感染，會長出更多的癤腫來，甚至于會因為感染引發(fā)各種炎癥。 長在大人身上只要清理好了，一般都是無所謂的，但是這種熱火導(dǎo)致的癤腫偏偏喜歡往小孩子身上鉆，而小孩子不懂得更好的克制自己，而且也保持不了良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有點疼痛或者是癢就會伸手去抓，使手上的細(xì)菌和癤中的膿栓擠入血液，嚴(yán)重者可引起菌血癥、敗血癥或膿毒血癥，進(jìn)而誘發(fā)腎小球腎炎等，至此，“小癤”的遺禍就大了。 如果孩子長了癤腫，家長要做的是： 用醫(yī)用酒精或淡鹽水，幫孩子擦洗干凈癤腫，涂上抗感染藥膏，并用消毒紗布敷蓋在癤腫上，這樣可以避免衣服對癤腫的摩擦，還可以防止癤腫的感染擴(kuò)散。 切不可為了將癤腫的膿液擠出，而用手去擠捏癤腫，因為這樣做往往會使感染加重，帶來更多的麻煩，一般只有等膿液自行流出。一旦癤腫破潰，要及時用醫(yī)用酒精或淡鹽水清洗干凈患處，并繼續(xù)保持患部的衛(wèi)生，用消毒敷料再覆蓋幾天。 為了防止感染的擴(kuò)散，應(yīng)當(dāng)注意患者不要與其他人共用毛巾。如果癤腫發(fā)生在臀部，對嬰兒要盡可能不用尿布，至少要做到勤換尿布。 瘡瘍的治療分內(nèi)治與外治，二者常結(jié)合應(yīng)用。 1.瘡瘍內(nèi)治法的總則為消、托、補(bǔ) （1）初期尚未成膿時，用消法使之消散，并針對病因、病情運用清熱解毒、和營行瘀、行氣、解表、溫通、通里、理濕等法則，其中清熱解毒為瘡瘍最常用的治法。 （2）中期膿成不潰或膿出不暢，用托法以托毒外出，托法又分透托法和補(bǔ)托法。 （3）后期正氣虛弱者，用補(bǔ)法恢復(fù)正氣，使瘡口早日愈合，通常有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等法則。具體施治時應(yīng)根據(jù)全身和局部情況，按病情的變化和發(fā)展，抓住主要矛盾，立法用藥。 2.瘡瘍外治法應(yīng)根據(jù)瘡瘍初、中、后期分別辨證用藥 （1）初期宜箍圍消腫，陽證者可選用金黃散、白虎膏、金黃膏、百草膏，可加摻紅靈丹、陽毒內(nèi)消散，或用清熱解毒、消腫止痛的新鮮草藥搗爛外敷；陰證可選用回陽玉龍散、回陽玉龍膏、陽和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散；半陰半陽證選用沖和散、沖和膏。 （2）中期膿熟時宜切開排膿，尤其應(yīng)注意切開時機(jī)、切口位置、切口方向的選擇。如手部瘡瘍、附骨疽應(yīng)及早切開；手指部瘡應(yīng)從手指側(cè)面切開，有頭疽切口應(yīng)夠大，以保證充分引流等。 （3）后期宜提膿去腐，生肌收口，陽證用八二丹、九一丹提膿去腐，陰證用七三丹、五五丹提膿去腐；若瘡口太小或成痿時，宜用白降丹、千金藥線腐蝕；瘡口胬肉高突時用平胬丹；膿腐干凈用生肌散、八寶丹，并根據(jù)具體情況配合使用墊棉法或擴(kuò)創(chuàng)法，加速瘡口愈合。 解毒消腫湯 組成：紫花地丁30克，公英30克，敗醬草30克，金銀花30克，連翹30克，皂角刺12克，丹皮12克，黃芪20克，生地20克，赤芍12克，黃柏12克，雞血藤20克，丹參20克，白芷10克，大黃5克，甘草10克，水煎服。 功用：清熱解毒消腫，益氣涼血、托毒拔膿。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年07月07日3567
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些患者在問我這個長的這個毛囊炎或者長了這個偈子是不是就說明我這個是免疫力下降了或者抵抗力下降了。 實際上，嚴(yán)格來講就是不完全對。 一般來講，就是當(dāng)你免疫力下降的時候的確會導(dǎo)致你這個細(xì)菌感染加重或者出現(xiàn)毛囊炎和杰子，但是除了這些以外，還有其他原因，比如說長期用激素或者是你本身有免疫缺陷的問題啊，免疫缺陷及的，還有就是衛(wèi)生環(huán)境，搞不好高溫，還有潮濕悶熱的這種環(huán)境或者局部有這種糜爛，這種都會導(dǎo)致你這個出現(xiàn)這個毛囊以后結(jié)字的出現(xiàn)，還有一些有內(nèi)科病，比如說有糖尿病啊，血糖控制不好或者這血糖控制的不理想，都有可能導(dǎo)致這個毛囊炎或者節(jié)制的發(fā)病，所以還有一個精神精神壓力大，熬夜也會導(dǎo)致這個出現(xiàn)，所以說免疫力下降只是其中的一個原因。2019年08月10日2431
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劉學(xué)東副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 普外科 皮及皮下感染皮膚及皮下組織的化膿性炎癥，常見的有癤、癰、蜂窩組織炎、急性淋巴管炎及膿腫等。癤系單個毛囊或皮質(zhì)腺的急性化膿性炎癥，常擴(kuò)散到皮下組織病因：1。致病菌：常見的是葡萄球菌。2。誘因：好發(fā)在人體常受磨擦的部位，如頸、背、腋、臀等。糖尿病、腎病及健康欠佳的人容易發(fā)生。診斷要點：1。開始時在毛發(fā)根部出現(xiàn)一小膿皰，幾小時后其周圍有深紅色的腫脹、發(fā)熱、疼痛。2。2—4天后，腫脹顯著突出，中央有灰白色膿頭形成。6—7天后，中心壞死組織脫落，膿液排出，腫脹及疼痛減輕。3。臉部的癤常引起嚴(yán)重的腫脹、發(fā)熱、疼痛和不同程度的全身癥狀如高熱、脈快、呼吸急促、精神煩躁、食欲減退及白細(xì)胞增高等。治療：1。切忌擠壓針挑。2。初起局部可用冷敷，至腫脹明顯時改用熱敷。3。全身及局部使用抗生素。4。有糖尿病的，必須同時治療糖尿病。癰為一多頭的癤或一群癤融合而成病因：同癤。診斷要點：1。局部：初起時為一紅、腫、硬、痛區(qū)域，上有許多小膿頭。向周圍蔓延后，癰的中央開始壞死并向下凹陷，凹陷的周圍仍有膿頭及紅腫。紅腫的外圍為堅硬的水腫，與正常組織沒有明顯的界限。2。全身癥狀：常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、疲乏、厭食等。3?；灒喊准?xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞的百分比增高。治療：1。非手術(shù)療法同癤。2。切開引流：炎癥已局限并有壞死組織形成時，應(yīng)早期切開引流，切口可用“+”、“*”等。十字切口較為常用。切口應(yīng)深至筋膜并將所有膿隔打通使成單腔，以利引流。急性蜂窩組織炎是化膿性細(xì)菌所致的皮下組織的急性炎癥病因：1。致病菌：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧性或腐敗性細(xì)菌等。2。感染途徑：細(xì)菌可由微小傷口進(jìn)入皮下組織，或經(jīng)血循環(huán)感染。如引流不暢的感染傷口、癤、癰等均可引起蜂窩織炎。診斷要點：1。局部：皮膚及皮下組織紅、腫、熱、痛顯著。炎變區(qū)域與正常組織分界不清。嚴(yán)重的可發(fā)生廣泛的皮下組織壞死。局部淋巴結(jié)疼痛腫大。2。全身癥狀：明顯與否和細(xì)菌毒力及病人健康情況有關(guān)。一般都有發(fā)熱、惡寒、疲乏等。3。體征：炎變區(qū)域有明顯的觸痛及凹陷性水腫。后期有皮膚水泡形成，皮下積稀膿或壞死。若四肢或頸部受累，常有機(jī)能障礙。治療：1。制動：患肢應(yīng)抬高休息。2。熱敷：濕熱敷較佳。3。切開引流：如膿腫已形成應(yīng)早期切開引流，傷口引流不暢所致的蜂窩織炎應(yīng)盡早擴(kuò)大傷口。4。全身治療：增加營養(yǎng)，靜脈使用抗生素。急性淋巴管炎（丹毒）病因：1。致病菌：與蜂窩織炎同。2。創(chuàng)傷或其它急性軟組織感染的并發(fā)癥，如癤，手、足的感染。診斷要點：1。部位：多發(fā)生在四肢，常有感染病灶，如手或足創(chuàng)傷后。2。淺層的淋巴管炎在皮膚上出現(xiàn)明顯的點狀、片狀或條索狀紅腫，其近側(cè)的淋巴結(jié)常腫大并有觸痛。3。深層的淋巴管發(fā)炎，除皮膚和皮下組織出現(xiàn)浮腫外，觸診可有硬索條感。4。全身癥狀：病人可有發(fā)熱、疲乏等。治療：1。去除原發(fā)病灶或積極控制感染病灶。2。局部及全身治療：同蜂窩織炎。急性膿腫局部化膿性炎變的結(jié)果可以痊愈或組織壞死、液化成膿腫病因：1。急性化膿性炎變?nèi)绨X、蜂窩織炎、骨髓炎，均可成膿腫。2。全身化膿性感染的并發(fā)癥，如膿毒血癥所致的轉(zhuǎn)移性膿腫。診斷要點：1。局部：早期有跳痛、發(fā)熱、發(fā)紅及腫硬。膿腫形成后，淺者可有波動感，深部膿腫，若張力較大或膿腫的壁很厚，則波動不明顯。2。全身癥狀：小膿腫可無明顯全身癥狀。較大的膿腫常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適、食欲不振等。白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞的百分比增高。治療：1。切開引流：膿腫一但形成，應(yīng)及時切開引流。淺表的膿腫常在切開皮膚或皮下組織后，膿液即排出。較深的膿腫須切開筋膜，以手或血管鉗伸入膿腔，將所有間隔打通，使膿液暢流。切口應(yīng)夠大，以利引流。膿腔用凡士林紗布填充，再行包扎。2。全身治療：見皮及皮下感染。甲溝炎、甲下膿腫甲溝炎常起于刺傷、修甲過短、嵌甲等。初起時，炎癥常局限于一側(cè)，以后可逐漸蔓延至全甲溝及甲下，膿液積于甲下時，指甲呈白色，稱為甲下膿腫治療：早期可給予外用及口服消炎藥，有膿時應(yīng)盡早切開引流，切口應(yīng)選在感染較重的一側(cè)，縱行切開甲后皺壁，稍做分離即可清除膿液。如甲溝或甲下感染較重時，應(yīng)視情況拔除部分或全部指甲，以利引流?；撔灾割^炎，甲溝膿腫特點是腫脹觸痛只限于手指末節(jié)，跳痛劇烈。因其皮下組織堅韌且為一密閉間隙，故易發(fā)生血循環(huán)障礙，引起末節(jié)指骨骨髓炎、或指頭壞死。當(dāng)形成末節(jié)指骨感染時，局部顯著腫脹，呈蛇頭狀，臨床如發(fā)現(xiàn)限局性劇痛點，即為膿腫部位。應(yīng)及時切開引流。2009年05月11日10101
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