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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?有的人私處或者臀部，老是鼓起大大的“紅包”，特別是長在鼻子周圍較大的“紅包”可千萬不敢擠，輕輕一碰還很疼，正中間還能看到白色分泌物。有時過幾天會消，但沒過多久又長出來了，苦不堪言。老人們常說“這是火癤子”是上火導致，其實則不然！?一．人身上常見的癤腫是什么???一說到癤（furuncle)，自然大家會想到“火癤子”，專業(yè)的定義為單個毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染，常擴展累及皮下組織。病菌以金黃色葡萄球菌為主，偶可有表皮葡萄球菌或其他病菌致病。在人體最常見的表現(xiàn)為，偶然感覺背部、面部、臀部疼痛不適，一摸能感覺到有個小疙瘩，讓同伴幫助觀察多為一個小紅點，如果拖延其會逐漸擴大，甚至連城一大片，就成為醫(yī)學上所說的癰。????也有偶然在體表發(fā)現(xiàn)的小疙瘩，或者小鼓包，無疼痛，無紅腫，仔細看表面可看到一個小黑點，多為皮脂腺堵塞，皮質(zhì)分泌聚集形成的囊腫。一旦人體抵抗力降低時，就會發(fā)紅，迅速腫脹、化膿、破潰、疼痛、溢膿，甚至引起發(fā)熱等不適。?二．病因???癤的發(fā)生與皮膚不潔、擦傷、環(huán)境溫度較高或機體抗感染能力降低有關。因金黃色葡萄球菌的毒素含凝固酶，膿栓形成是其感染的一個特征。?1、細菌感染細菌感染是導致癤腫最主要的原因，也是最直接的病因。最常見的病原體是金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。很多化膿性毛囊炎或者是毛囊深處組織的感染就會導致癤的形成。人體長期存在金黃色葡萄球菌，就很容易長癤。癤常見于糖尿病患者或者是體型肥胖的人群，還有不注意衛(wèi)生以及免疫力低的人群，因為這些人低抵抗力普遍比較差，很容易感染細菌。2、皮膚損傷很多因素都會導致人的皮膚受到損傷。如外傷劃破皮膚、蚊蟲叮咬等，都會導致皮膚表面出現(xiàn)創(chuàng)口，這時候就給外界細菌以及病毒提供了侵入人體皮膚的通道，因為人體一旦出現(xiàn)皮膚損傷，會導致皮膚的防御能力下降，很容易感染細菌以及病毒。這時候如果再用手去抓撓皮膚表面，會加重皮膚損害程度，提高了患有癤的風險。3、皮膚清潔不到位現(xiàn)在很多人還是沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，日常不注重對皮膚的清潔，而癤的發(fā)生與皮膚的清潔度也有很大的關系，如果皮膚清潔不到位，那就很容易滋生細菌，也會導致皮膚分泌的油脂增多，很多細菌就會附著在皮膚表面，并且滯留在毛囊內(nèi)，促進細菌的繁殖，從而導致癤的產(chǎn)生。4、免疫力低下免疫力低下會誘發(fā)很多疾病的出現(xiàn)。大多數(shù)情況下癤的發(fā)生也與人體的免疫力有關系，當人體免疫力降低的時候，皮膚抵抗細菌的能力也會下降，這時候很容易出現(xiàn)皮膚感染性疾病，癤就是其中一種。尤其是對于經(jīng)常熬夜、作息不規(guī)律、飲食不健康、情緒不穩(wěn)定的人群，很容易出現(xiàn)免疫力低下的情況，因此也更容易導致癤的產(chǎn)生。?三．臨床表現(xiàn)??癤初起時，局部皮膚有紅、腫、痛的小硬結，范圍僅2mm左右。數(shù)日后結節(jié)中央組織壞死、軟化，腫痛范圍擴大，觸之稍有波動，中心處出現(xiàn)黃白色的膿栓；繼而膿栓脫落、破潰流膿。膿液流盡炎癥逐步消退后，即可愈合。有點癤無膿栓，自潰稍遲，需設法促使膿液排出。???面癤特別是鼻、上唇及周圍所謂“危險三角”區(qū)的癤癥狀較嚴重，病情加劇或被擠碰時，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面部進行性腫脹，可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷等，病情嚴重，死亡率很高。?不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內(nèi)反復發(fā)生癤，稱為癤病。與病人的抗感染能力較低（如有糖尿病），或皮膚不潔且常受擦傷相關。?四．癤腫的危害是什么????單一的癤子會引起所起部位的疼痛不適；如果長在鼻根至兩口角之間（醫(yī)學上稱危險三角）的癤腫受到擠壓時，會引起眼周甚至顱內(nèi)組織感染，嚴重者會危及生命！????如果癤腫感染不早期干預，會有兩種結果：一是，在人體免疫力作用下自行好轉，但這種情況有點放任自然，因為人體起癤腫多是抵抗力較弱的時侯發(fā)生的；二是，癤腫迅速擴散，原因是人體皮膚下面是一層松散的脂肪組織，一旦感染擴散，通常猶如瀑布一樣一瀉千里，甚至可以以肉眼可見的速度迅速的出現(xiàn)局部的腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱，會迅速的帶來疼痛不適。五．檢查1.直接涂片檢查根據(jù)情況，醫(yī)生可能會在患處取膿液，直接涂片送化驗室做革蘭染色然后放到顯微鏡下觀察。2.細菌培養(yǎng)及藥敏試驗醫(yī)生可能將膿液涂片留取標本作細菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗，以此明確細菌種類及指導臨床用藥。3.血常規(guī)檢查發(fā)熱患者的血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增多。?六．診斷鑒別癤的炎癥侵潤較深而大，局部紅、腫、熱、痛明顯，中央有膿栓。依據(jù)臨床表現(xiàn)，本病易于診斷。如有發(fā)熱等全身反應，應作白細胞計數(shù)或血常規(guī)檢查。癤病病人還應檢查血糖和尿糖，作膿液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。癤應與以下疾病相鑒別。1.癰 病變范圍大，表面有多個蜂窩狀膿栓，局部紅腫更為顯著，形成蜂巢狀，疼痛劇烈，全身癥狀明顯。???2.痱癤 亦稱假性癤病，系汗腺化膿性感染，常與紅痱同時存在。好發(fā)于小兒頭皮等部位，似癤腫，但無膿栓，侵潤比較局限，且局部疼痛與周圍炎癥均不如癤明顯。3.皮脂囊腫（俗稱粉瘤）并發(fā)感染。4.痤瘡?痤瘡伴有輕度感染 痤瘡病變小并且頂端有點凝脂。5.汗腺炎通常發(fā)生在腋窩、肛門周圍、外陰及乳暈等部位。?七．治療對早期炎癥結節(jié)可用熱敷或物理療法（透熱、紅外線或超短波），也可外敷抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏。已有膿頭時，可在其頂部點涂石炭酸。有波動時，應及早切開引流。對未成熟的癤，不應擠壓，以免引起感染擴散。1.早期促使炎癥消退 紅腫階段可選用熱敷、超短波、紅外線等理療措施，也可敷貼加油調(diào)成糊狀的中藥金黃散、玉露散或魚石脂軟膏。2.局部化膿時急躁排膿癤頂見膿點或有波動感時用石炭酸點涂膿點或用針頭將膿栓剔出，或作切開引流，禁忌擠壓。出膿后輔以呋喃西林、濕紗條或以化腐生肌的中藥膏，直至病變消退。3.抗菌治療 若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，面部癤或并發(fā)急性淋巴結炎、淋巴管炎時，可選用青霉素或復方磺胺甲惡唑等抗菌藥物治療，或用清熱解毒中藥方劑等。有糖尿病者給予降糖藥物或胰島素等相應治療措施。對頑固性患者可注射丙種球蛋白、自家菌苗或多價葡萄球菌菌苗。以下四種情況應系統(tǒng)用抗生素：1.毛囊炎位于鼻周、鼻腔或外耳道內(nèi)。2.大的或復發(fā)性癤。3.皮損周圍有蜂窩織炎。4.皮損局部治療無反應。應給予青霉素、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類和克林霉素等對致病菌敏感的藥物。?對于外耳道、鼻、上唇部的癤子不可切開，更不要擠壓，以防感染擴散蔓延。八．預防保持皮膚清潔，增強機體抵抗力。積極治療瘙癢性皮膚病及全身慢性疾病。暑天或在炎熱環(huán)境中生活工作，應避免汗?jié)n過多，勤洗澡和及時更換內(nèi)衣，嬰兒更應注意保護皮膚避免表皮受傷。?1.切忌亂擠壓?由于癤子有的生長在面部，不但不好看，而且時間長了容易化膿，很疼，于是有的家長認為孩子長癤子成熟后，只要用手把膿擠出來就好了，專家提醒說，其實長癤子尤其頭面部癤子擠膿是十分危險的動作，萬萬使不得。因為頭面部血管直接與顱腦相通，且血管本身無靜脈瓣。當外力壓迫時，血液可逆流入腦，擠癤子時，細菌可隨血液進入顱內(nèi)，引起危及生命的顱內(nèi)感染和海綿竇栓塞。尤其是鼻根至雙側口角的“危險三角區(qū)”的癤子，必須嚴禁擠壓，正確的做法是請醫(yī)生及時排膿，然后經(jīng)過幾次引流、換藥，便可好轉痊愈2.切忌自行涂藥皮膚任何部位出現(xiàn)紅腫熱痛，都要及時去醫(yī)院接受正規(guī)處理，切忌自行涂藥，尤其是紅汞、龍膽紫，對傷口有毒性，易引起痂下積膿。今年以來，傷口護理中心已處理了幾十例此類痂下積膿患者。有的是用中草藥處理了1多月，結果從1個癤變成了多個毛囊和皮脂腺感染，處理極為棘手。另外，如果反復出現(xiàn)癤腫，要檢查空腹和餐后2小時血糖，發(fā)現(xiàn)異常要及時去內(nèi)分泌科診治，看看是不是跟糖尿病有關?？傊?；癤為毛囊深部炎周圍組織化膿染局部結節(jié)紅腫痛逐漸增大錐形變結節(jié)中央壞死軟出現(xiàn)黃白小膿栓紅腫范圍也擴大栓落膿出而愈痊全身癥狀多不顯毒血癥狀抗力減2023年01月16日
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 有些人臉上或背上經(jīng)常鼓起一個紅色的大包，經(jīng)?？梢赃_到拇指甲大小。這個“紅包”不僅腫得很大，而且會讓人覺得火辣辣的，輕輕觸碰就會非常疼痛。因為它經(jīng)常在吃了很辣的東西或者炎熱的時候出現(xiàn)，人們就認為它是“上火”導致的，所以叫它“火癤子”。很多人長了癤子后，發(fā)現(xiàn)擠壓它可以擠出白色或者黃色的分泌物，就控制不住地想要擠壓，覺得只要把里面的分泌物擠干凈，癤子就會消下去。其實，“癤”發(fā)生的直接原因并不是“上火”，而是細菌感染。而且，擠壓并不能治療癤，反而有可能引起炎癥擴散，導致更嚴重的后果！“癤”到底是什么？癤，又稱癤子、癤腫，是單個毛囊及其周圍組織的急性細菌性化膿性炎癥，常由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于頭面部、頸部和臀部。癤多為單發(fā)，若數(shù)目較多且反復發(fā)生，則稱為癤病。人為什么會長“癤”呢？癤常由金黃色葡萄球菌引起。金黃色葡萄球菌是一種寄生細菌，人正常皮膚的毛囊和皮脂腺中就有它的存在。正常情況下，金黃色葡萄球菌并不會對人體造成傷害，但當皮膚被擦傷或割傷，它就會從毛囊口侵入皮膚內(nèi)部，迅速繁殖并產(chǎn)生毒素。以下因素會增加癤的發(fā)生風險：1.處于高溫環(huán)境中、出汗較多時；2.搔抓、擦傷皮膚；3.不良的衛(wèi)生習慣，局部皮膚不干凈；4.長期飲酒；5.患有其他皮膚病，如痤瘡、濕疹；6.糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良、慢性腎炎、中性粒細胞功能障礙、器官移植術后、長期應用糖皮質(zhì)激素等機體抵抗力降低的情況。癤的表現(xiàn)有什么特點？癤可以發(fā)生于人體的任何部位，較常見于頭面部、頸部和臀部。癤開始表現(xiàn)為略微隆起的紅色疼痛小結，大約豌豆大小，迅速發(fā)展為半球形堅實的結節(jié)，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，邊界不清；之后腫痛的范圍不斷擴大，小硬結漸漸變軟而有波動感，中心出現(xiàn)黃白色的膿頭；然后膿頭發(fā)生脫落、破潰，排出膿液后，疼痛、腫脹就會減輕，幾天內(nèi)可愈合。有時，最開始疼痛、堅實的紅色結節(jié)不化膿也不潰破，就會自然吸收。為什么說不能隨意擠壓癤？癤是由細菌感染導致的。原本癤本身的感染灶比較局限，如果隨意擠壓，就可能導致細菌感染的擴散，引發(fā)全身其他部位的感染，甚至敗血癥。如果癤發(fā)生在面部危險三角區(qū)，即兩側口角至鼻根連線所形成的三角形區(qū)域，擠壓就可能導致細菌和毒素沿眼靜脈和內(nèi)眥靜脈進入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)寒顫、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷，甚至死亡。那長了癤正確的做法是什么？如果癤沒有化膿，可以外涂百多邦軟、夫西地酸乳膏；如果癤發(fā)生了破潰，就需要使用青霉素類、頭孢類的抗生素，避免進一步感染加重；如果多個癤融合發(fā)展成癰，必要情況下需要切開病灶，引出膿液；來醫(yī)院面診，除外一下表皮囊腫，本病往往需要手術切除。如何預防癤的發(fā)生？保持良好的衛(wèi)生習慣：經(jīng)常用溫和的殺菌肥皂清洗雙手，勤洗澡，及時更換內(nèi)衣。避免皮膚破損：防止外傷，如有外傷注意保持傷口清潔、干燥，積極治療痤瘡、濕疹等皮膚病。飲食清淡：少吃辛辣和油膩的食物，盡量吃一些清淡易消化的食物。2022年04月26日2942
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 夏天癤腫的防治 夏秋季節(jié)，有時頭部或身上忽然長出一個皰塊，由小漸大；成熟時，潰破流膿，這便是癤腫，有的則是疔瘡。癤腫是夏秋炎熱季節(jié)常見的疾病，民間俗稱“熱癤頭”。它是一個毛襄及其皮脂腺和周圍皮下組織急性發(fā)炎后，所引起的化膿性疾病，以幼兒為多見。 為什么熱天容易生癤腫呢？這是由于夏、秋炎熱季節(jié)，氣溫髙，人體出汗多，毛孔就容易產(chǎn)生阻塞現(xiàn)象，引起發(fā)炎；有的是受到汗液的刺激，頭部發(fā)癢，抓破時受感染而發(fā)炎；也有由于受烈日曝曬和進食熱性食物后，造成內(nèi)熱所致。有人對容易生癤腫的天氣條件進行過研究，在50例生癤腫的幼兒中，日平均氣溫35℃以上，風速微弱的悶熱天氣，生癤率最高；日平均氣溫30—35℃，風速一、二級的天氣，生癤率次之； 日平均氣溫28℃以下，生癤腫的就逐漸減少了。 明白了致病的原因，我們就應該注意保持幼兒頭部和面部的清潔衛(wèi)生，在夏、秋炎熱季節(jié)，不要到太陽下面去曝曬，注意室內(nèi)通風，減少小兒出汗，飲食也宜清淡。對每年夏、秋季節(jié)容易發(fā)生癤腫的幼兒，還可以先服些六神丸等藥物。 如果已發(fā)生癤胂，千萬不要去擠壓。因為擠伍會破壞炎 癥周圍的防御圈，使炎癥擴大，或使膿液或細菌進到血液里，引起全身感染。尤其是面部三角區(qū)兩側口角至鼻根內(nèi)生的癤腫更不能擠壓，因為面部的靜脈與顱內(nèi)血管相通，如果膿液或細菌進入血管，可引起顱內(nèi)感染，迸而引起血栓性靜脈炎，能危及人的生命。 夏天癤腫 一是夏天氣溫增高，人體新陳代謝增強，代謝物增多，皮脂腺分泌旺盛，容易堵塞毛孔。金黃色葡萄球菌就會乘虛而入，在毛囊和皮脂腺內(nèi)大量生長繁殖而引發(fā)化膿性感染。汗液中正好富含蛋白質(zhì)和脂肪酸，是細菌生長的良好培養(yǎng)基。因此，出汗后如果未及時清洗、更換衣服，或者穿了不透汗的化纖類衣服，都可能刺激皮膚，引發(fā)感染。 二是人在夏天睡眠偏少、食欲下降、心煩氣躁，會導致抵抗力下降，這也助長了細菌繁殖，極易導致皮膚感染。 三是夏天攝入大量的含糖飲料或瓜果。這會使血糖升高，影響白細胞殺菌的能力，也容易招致感染，特別是糖尿病患者，更易感染。 建議 避免癤腫的5點建議 首先，要保證每天7-8小時的良好睡眠。 其次，調(diào)整好飲食結構，以清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物為宜。 第三，多喝水，以涼開水和淡茶水為宜。 第四，勤洗澡，注意用弱酸性肥皂或洗浴液;溫水洗澡，不要沖冷水，避免刺激皮膚。特別是洗澡時不要把皮膚搓得通紅，這樣會使皮膚遭受感染。浴后用柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚即可。 第五，穿透氣吸汗寬松的棉質(zhì)衣服，一旦被汗?jié)裢?，要及時更換。 炎熱夏季，火氣旺盛是一大危害，主要表現(xiàn)形式是胃火、肝火和心火。那么引起火氣旺盛的主要原因有多重，如不及時調(diào)解就會引起多種并發(fā)癥，其中嚴重的有一種就是“癤腫”。中醫(yī)上講，這是熱毒侵入皮膚而發(fā)病，屬于瘡瘍熱證，所以又稱“熱癤”。細小如釘而反應較重的癤子，則稱為“疔瘡”。癤子以頭、面、頸、背、臀等處最為多見；疔瘡主要見于顏面及手指、足趾。 癤子雖小，但也不可忽視對它的預防和治療。一旦忽視了治療，就會引起嚴重的并發(fā)癥，比如，癤里的細菌進入血液中，可能引起血液中毒；擠破嘴唇或鼻了上的癤有危險，因為感染可能擴散至腦部引發(fā)腦炎等。 我們經(jīng)常說的癤腫其實就是毛囊被細菌感染后形成的較大塊的紅色腫物。多發(fā)生在人體受壓的部位，如頸部領圈處或臀部。在形成的過程中往往有劇烈的搏動性跳痛以及灼熱的感覺。如果癤腫長在前額或下頜等皮膚組織致密、張力較高的部位，就會痛得更加厲害。 一般的癤腫過一兩天后，紅色腫物的中央會形成膿拴，二三天后會自行破潰。也有的癤腫可能不發(fā)生破潰而自行消失。雖然這不是很嚴重的疾病，但因為毛囊間緊密相鄰，若不及時處理已經(jīng)長出的癤腫，不僅疼痛難忍，而且容易引起周圍皮膚的感染，會長出更多的癤腫來，甚至于會因為感染引發(fā)各種炎癥。 長在大人身上只要清理好了，一般都是無所謂的，但是這種熱火導致的癤腫偏偏喜歡往小孩子身上鉆，而小孩子不懂得更好的克制自己，而且也保持不了良好的衛(wèi)生習慣，有點疼痛或者是癢就會伸手去抓，使手上的細菌和癤中的膿栓擠入血液，嚴重者可引起菌血癥、敗血癥或膿毒血癥，進而誘發(fā)腎小球腎炎等，至此，“小癤”的遺禍就大了。 如果孩子長了癤腫，家長要做的是： 用醫(yī)用酒精或淡鹽水，幫孩子擦洗干凈癤腫，涂上抗感染藥膏，并用消毒紗布敷蓋在癤腫上，這樣可以避免衣服對癤腫的摩擦，還可以防止癤腫的感染擴散。 切不可為了將癤腫的膿液擠出，而用手去擠捏癤腫，因為這樣做往往會使感染加重，帶來更多的麻煩，一般只有等膿液自行流出。一旦癤腫破潰，要及時用醫(yī)用酒精或淡鹽水清洗干凈患處，并繼續(xù)保持患部的衛(wèi)生，用消毒敷料再覆蓋幾天。 為了防止感染的擴散，應當注意患者不要與其他人共用毛巾。如果癤腫發(fā)生在臀部，對嬰兒要盡可能不用尿布，至少要做到勤換尿布。 瘡瘍的治療分內(nèi)治與外治，二者常結合應用。 1.瘡瘍內(nèi)治法的總則為消、托、補 （1）初期尚未成膿時，用消法使之消散，并針對病因、病情運用清熱解毒、和營行瘀、行氣、解表、溫通、通里、理濕等法則，其中清熱解毒為瘡瘍最常用的治法。 （2）中期膿成不潰或膿出不暢，用托法以托毒外出，托法又分透托法和補托法。 （3）后期正氣虛弱者，用補法恢復正氣，使瘡口早日愈合，通常有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等法則。具體施治時應根據(jù)全身和局部情況，按病情的變化和發(fā)展，抓住主要矛盾，立法用藥。 2.瘡瘍外治法應根據(jù)瘡瘍初、中、后期分別辨證用藥 （1）初期宜箍圍消腫，陽證者可選用金黃散、白虎膏、金黃膏、百草膏，可加摻紅靈丹、陽毒內(nèi)消散，或用清熱解毒、消腫止痛的新鮮草藥搗爛外敷；陰證可選用回陽玉龍散、回陽玉龍膏、陽和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散；半陰半陽證選用沖和散、沖和膏。 （2）中期膿熟時宜切開排膿，尤其應注意切開時機、切口位置、切口方向的選擇。如手部瘡瘍、附骨疽應及早切開；手指部瘡應從手指側面切開，有頭疽切口應夠大，以保證充分引流等。 （3）后期宜提膿去腐，生肌收口，陽證用八二丹、九一丹提膿去腐，陰證用七三丹、五五丹提膿去腐；若瘡口太小或成痿時，宜用白降丹、千金藥線腐蝕；瘡口胬肉高突時用平胬丹；膿腐干凈用生肌散、八寶丹，并根據(jù)具體情況配合使用墊棉法或擴創(chuàng)法，加速瘡口愈合。 解毒消腫湯 組成：紫花地丁30克，公英30克，敗醬草30克，金銀花30克，連翹30克，皂角刺12克，丹皮12克，黃芪20克，生地20克，赤芍12克，黃柏12克，雞血藤20克，丹參20克，白芷10克，大黃5克，甘草10克，水煎服。 功用：清熱解毒消腫，益氣涼血、托毒拔膿。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2021年07月07日3606
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