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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是癤子？毛囊位于皮下，是毛發(fā)生長(zhǎng)之源，發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)會(huì)形成“癤子”，即充滿膿液的疼痛性腫塊。癤子常見(jiàn)于頸后、面部、腋窩和臀部，但其實(shí)在體表任何生長(zhǎng)毛發(fā)的地方都可發(fā)生。同一部位的多個(gè)癤子有時(shí)會(huì)融合為一個(gè)大膿包，稱(chēng)為“癰”。癤子有何癥狀？癤子是皮下的疼痛性紅色腫塊，中央一般呈白色或黃色。癤子剛開(kāi)始可能較小，而后迅速增大，疼痛也隨之加重。應(yīng)自行治療嗎？應(yīng)該。癤子需開(kāi)放排膿才能痊愈，膿有時(shí)可自行排出，但大多需輔助。排膿后疼痛會(huì)大幅減輕。應(yīng)熱敷患處以促進(jìn)癤子開(kāi)放排膿，即用溫水浸濕干凈毛巾，敷在癤子表面，毛巾變涼后再用溫水浸濕繼續(xù)敷。幾小時(shí)一次，每次10-15分鐘。觸碰癤子后務(wù)必洗手。癤子開(kāi)放排膿后應(yīng)該會(huì)自行愈合，但到完全愈合可能需要數(shù)周。不得擠壓或弄破癤子，否則可使感染播散。應(yīng)該就診嗎？如果自行治療后沒(méi)有好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)就診：癤子疼痛劇烈或加重。癤子好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)。癤子位于面部或脊柱區(qū)域。發(fā)熱。需要輔助檢查嗎？可能不需要。醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過(guò)詢問(wèn)癥狀和體格檢查排除其他皮膚病。他們可能還會(huì)從癤子內(nèi)采集少量膿液樣本，檢查明確致病菌。還需要哪些治療？若癤子很大或多個(gè)癤子相互融合，可能需切開(kāi)排膿。根據(jù)癤子狀況和其他因素，可能需要使用抗生素。2022年07月19日
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 門(mén)診快要下班時(shí)來(lái)了一個(gè)患者，30多歲的女性，帶著外地口音，推門(mén)而入，“李大夫，我是從外地來(lái)的，給我加個(gè)號(hào)吧？”。因?yàn)橐呀?jīng)臨近下班時(shí)間，我顯得有點(diǎn)為難?！澳词裁矗俊蔽蚁敫鶕?jù)她的情況決定是否為她加號(hào)。她說(shuō)：“我這個(gè)挺簡(jiǎn)單的，就開(kāi)個(gè)檢查單子”，我心想這花費(fèi)不了太多的時(shí)間，那就加吧。等看到這個(gè)女患者時(shí)，我問(wèn)她開(kāi)什么檢查。她說(shuō)給我開(kāi)一個(gè)PET-CT檢查?！盀槭裁匆鲞@個(gè)檢查？”因?yàn)镻ET-CT檢查費(fèi)用要1萬(wàn)元左右，我下意識(shí)的問(wèn)了一句?！斑@個(gè)檢查不是最好的么？我就想做這個(gè)最好的檢查”“那你有什么癥狀么？或者身體發(fā)現(xiàn)了什么異常么？”“也沒(méi)什么不舒服，前幾天摸到脖子有個(gè)腫包，周?chē)苏f(shuō)有可能是腫瘤，說(shuō)這個(gè)檢查好，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做不了，所以就專(zhuān)程過(guò)來(lái)了，你幫我開(kāi)個(gè)單子就行，謝謝！”言語(yǔ)中還懷著感激加號(hào)之情。稍作查體，我發(fā)現(xiàn)她說(shuō)的所謂脖子上的“腫包”其實(shí)就是一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，活動(dòng)度很好，觸之還有些輕微疼痛，同時(shí)在她頭部發(fā)現(xiàn)了一個(gè)癤腫，她說(shuō)是前幾天起來(lái)的，因此推測(cè)可能是頭皮癤腫導(dǎo)致的頸后淋巴結(jié)腫大。開(kāi)么？不開(kāi)么？盡管在她后面還有好幾個(gè)人在等著就診，我還是決定花點(diǎn)時(shí)間給她做一下科普，聊聊－最貴的檢查就是最好的么？什么是PET-CT？PET全稱(chēng)為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positron emission tomography，PET)，它是利用正電子核素標(biāo)記葡萄糖（一般為18F-FDG 氟化脫氧葡萄糖）作為顯像劑，通過(guò)病灶對(duì)顯像劑的攝取來(lái)反映其代謝變化，從而了解病灶的功能代謝狀態(tài)。而CT (Computed Tomography)大家都已經(jīng)非常熟悉了，就是電子計(jì)算機(jī)斷層掃描。PET-CT是將PET和CT結(jié)合在一起，一次檢查同時(shí)獲得CT解剖圖像和PET功能圖像，一個(gè)定位，一個(gè)定性，兩種影像互補(bǔ)，提高了診斷的準(zhǔn)確性。臨床上常用于腫瘤的篩查、診斷、分期分級(jí)、療效評(píng)估和腦功能檢測(cè)等方面。PET-CT就是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)么？首先要明確的是任何檢查手段都有其適用范圍，換句話說(shuō)，每一種檢查手段都有其局限性。PET-CT在臨床中一般用于腫瘤的診斷、分期、療效評(píng)估等方面，但不是所有懷疑腫瘤的患者都需要做PET-CT檢查的。要根據(jù)個(gè)體的具體情況來(lái)定，結(jié)合例如病史、有無(wú)合并高危因素、臨床表現(xiàn)、查體等多種因素來(lái)綜合判定。就像前面提到的那個(gè)女患者，她的淋巴結(jié)腫大有明確誘因，考慮是組織周?chē)装Y引起的淋巴結(jié)腫大，這種情況下肯定不需要做PET-CT檢查。其次任何檢查手段都會(huì)有其自身的特異性和敏感性，比方說(shuō)，PET-CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常并不代表你就沒(méi)有腫瘤，PET-CT發(fā)現(xiàn)異常也不代表你得了腫瘤。l有些早期消化道腫瘤只有通過(guò)胃腸鏡才能發(fā)現(xiàn)，PET-CT沒(méi)有那么高的靈敏度。l有些惡性腫瘤盡管在CT影像上看見(jiàn)了，但是因?yàn)槠浞只潭雀摺┘?xì)胞含量少或?qū)ζ咸烟菙z取低，從而在PET上并沒(méi)有顯示。l有些部位在炎癥、結(jié)核或真菌感染時(shí)會(huì)造成局部葡萄糖攝取增多，導(dǎo)致PET-CT假陽(yáng)性，從而誤認(rèn)為是腫瘤。之前就碰到了一位女性患者去做PET-CT，發(fā)現(xiàn)宮頸陽(yáng)性信號(hào)，非常擔(dān)心，以為得了宮頸的惡性腫瘤，隨后又做了盆腔核磁，結(jié)果什么也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，百思不得其解。再反復(fù)問(wèn)病史，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樽鯬ET-CT是帶著宮內(nèi)節(jié)育環(huán)而導(dǎo)致的假陽(yáng)性結(jié)果，而做核磁那會(huì)兒正好節(jié)育環(huán)已經(jīng)取出，所以什么也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大就要做PET-CT么？之前科普文章（脖子上的“小腫塊”）介紹過(guò)淋巴結(jié)腫大的一些鑒別方法，臨床上確實(shí)也有很多沒(méi)有明顯誘因出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大的病例，有些從查體來(lái)說(shuō)還相當(dāng)可疑，比如沒(méi)有觸痛，融合成塊，活動(dòng)度差，高度懷疑是淋巴瘤或惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。很多患者想到要做一個(gè)PET-CT來(lái)明確診斷。作為一名外科醫(yī)生，我建議對(duì)于這種不能確定原因的淋巴結(jié)腫大，做一個(gè)淋巴結(jié)活檢比做一個(gè)PET-CT更加直接有效，因?yàn)椴±聿攀窃\斷腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)！醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，新技術(shù)的出現(xiàn)確實(shí)提高了人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使得疾病的診治更加快捷和準(zhǔn)確，但是千萬(wàn)不能盲信跟風(fēng)，唯新技術(shù)馬首是瞻。每一種檢查手段都有其優(yōu)缺點(diǎn)，都會(huì)有假陽(yáng)性或假陰性的結(jié)果，在醫(yī)療檢查手段異常豐富的今天，我們更應(yīng)該提倡精簡(jiǎn)和精準(zhǔn)，收集各種相關(guān)信息綜合做診斷。有時(shí)一個(gè)簡(jiǎn)單的淋巴結(jié)活檢就可以打開(kāi)所有的疑慮，而不是要靠上萬(wàn)元的PET-CT檢查。最貴的檢查并不是最好的，最適合的才是最好的！2019年08月13日1658
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