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李雪冬主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 腸癌的發(fā)病率越來越高，每年新發(fā)病率近60萬，已經(jīng)高居我國腫瘤發(fā)病率的第二位，僅次于肺癌。我們常說的大腸包括結(jié)腸和直腸，直腸的長度一般約為15cm左右，僅為整個(gè)大腸的1/10。 但直腸癌卻占到了大腸癌的一半兒。直腸癌并非是在直腸粘膜上突然發(fā)生的，而是經(jīng)歷了從正常黏膜到黏膜上皮增生，再到腺瘤性息肉，再逐漸增大，直至最終發(fā)展成為直腸癌，這個(gè)過程往往需要5~10年。 如果我們能夠在這個(gè)過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理掉這些息肉，就完全可以阻止直腸癌的發(fā)生。2024年11月01日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.在不少人印象里，腸癌主要和飲食習(xí)慣有關(guān)，和久坐關(guān)系不大。這兩者怎么會(huì)關(guān)聯(lián)上呢？其實(shí)他們關(guān)系密切得很，久坐已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織明確列為腸癌的高危因素之一。2.國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)表在《亞太癌癥預(yù)防期刊》上發(fā)表的研究指出，久坐行為與直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，但與結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加無關(guān)。該研究納入了1516名受試者數(shù)據(jù)，分別對(duì)年齡、性別等因素進(jìn)行匹配，并通過問卷調(diào)查的形式收集了受試者的生活習(xí)慣、身體活動(dòng)、久坐行為、家族病史等信息。最后發(fā)現(xiàn)，久坐行為與直腸癌風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)關(guān)系，相較于沒有久坐行為的受試者，有久坐行為的直腸癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加19%。3.人處于坐姿時(shí)腸道也會(huì)趨于靜止。長時(shí)間久坐會(huì)讓腸道的蠕動(dòng)速度變慢，便秘出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加。而人的糞便內(nèi)有許多的有害物質(zhì)，這些物質(zhì)長時(shí)間與腸道黏膜相互作用容易刺激黏膜畸變、惡變、癌變。4.一般認(rèn)為每周坐姿>5天、每日>8小時(shí)或是每次保持坐姿>2小時(shí)，就可以被稱之為久坐。有人會(huì)說平常都很注意的，每半個(gè)小時(shí)都會(huì)活動(dòng)下身體，一點(diǎn)都不慌。但是！這種情況其實(shí)也是久坐，只要每周累計(jì)坐姿的時(shí)間>40小時(shí)，都屬于久坐的范疇。5.有什么辦法可以事后補(bǔ)救嗎？根據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的《2020年身體活動(dòng)和久坐行為指南》，健康的成年人可以通過每周150~300分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75~150分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，來抵消部分久坐行為給健康帶來的傷害。2024年04月12日508
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 四、膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)引起大腸癌發(fā)生的機(jī)制膽囊結(jié)石引起大腸癌的機(jī)制：（1）膽囊結(jié)石引起膽囊慢性炎癥，導(dǎo)致膽囊萎縮，或膽囊頸部的小結(jié)石阻塞膽囊管后，膽囊濃縮和儲(chǔ)存膽汁的功能在很大程度上降低或者消失可，從而使得排入腸腔的膽汁量增加，腸腔中膽汁酸的濃度也相應(yīng)增加。如前所述在不健康飲食刺激下，肝臟合成與排泄的膽汁量增多，進(jìn)而使膽汁酸循環(huán)總量隨著增加，膽汁酸的肝腸循環(huán)加速，腸腔中的次級(jí)膽汁酸濃度增加。次級(jí)膽汁酸中的石膽酸隨著糞便一起排出，而其中的脫氧膽酸則是進(jìn)入到肝腸循環(huán)中被重吸收。高濃度的次級(jí)膽汁酸在腸道細(xì)菌的作用下變?yōu)榧谆戄?，后者有較強(qiáng)的致癌作用，從而使大腸癌的發(fā)生率明顯增加[。（2）某些充滿型膽囊結(jié)石或者膽囊結(jié)石長時(shí)間刺激膽囊粘膜引起慢性膽囊炎癥，膽囊失去其正常儲(chǔ)存、濃縮膽汁功能。進(jìn)食后排入十二指腸內(nèi)的膽汁不能短時(shí)間內(nèi)滿足消化期需求，從而影響食物中脂肪的消化吸收，使進(jìn)入結(jié)腸內(nèi)的腸內(nèi)容物中脂肪、膽固醇等的含量相對(duì)增高，易引起結(jié)腸的慢性炎癥，從而誘發(fā)大腸癌的發(fā)生。膽囊切除引起大腸癌的機(jī)制：（1）當(dāng)膽囊切除后，膽汁不能得到貯存，其在非消化期持續(xù)排入腸道，使腸道中膽汁酸的重吸收增加，膽汁酸腸肝循環(huán)隨著增加，循環(huán)量可達(dá)正常人的2倍以上。這會(huì)造成腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，從而增加腸道發(fā)生炎癥的機(jī)會(huì)。初級(jí)膽汁酸濃度增加后，腸腔中的次級(jí)膽汁酸濃度也相應(yīng)增加，引起甲基膽蒽量增多，進(jìn)一步誘發(fā)大腸癌的發(fā)生。（2）膽囊粘膜具有一定的內(nèi)分泌功能，它可以分泌一種稱為SIgA的蛋白質(zhì)成分，它的存在可以起到維持腸道粘膜表面的穩(wěn)定性的功能，還可以抑制腸道腫瘤的發(fā)生。當(dāng)膽囊切除之后，膽囊粘膜無法分泌SIgA，進(jìn)而使腸道中SIgA含量明顯減少，引起腸道免疫功能降低，進(jìn)而增加大腸癌發(fā)生率。膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生部位的關(guān)系：目前關(guān)于膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生部位的關(guān)系的研究尚不多，得出的結(jié)論也大相徑庭。Linos等人通過研究認(rèn)為:膽囊切除術(shù)后大腸癌的發(fā)生率升高，但主要表現(xiàn)在女性病人，而且更多的引起右半結(jié)腸癌的發(fā)生。蘇詠等人通過研究西安地區(qū)3所醫(yī)院1996年至2006年間的896例右半結(jié)腸癌患者，設(shè)置對(duì)照組為其它部位的惡性腫瘤（胃癌、肝癌等），通過分析兩組患者與膽囊結(jié)石發(fā)病的關(guān)系，得出結(jié)論：膽囊結(jié)石易引起右半結(jié)腸癌的發(fā)生。至于膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)后更易引起右半結(jié)腸癌的機(jī)制，目前無肯定性因素，可能為：（1）遠(yuǎn)近段結(jié)腸對(duì)于膽汁酸的敏感性不同，近段結(jié)腸對(duì)于膽汁酸更敏感，具體來說可能是由于近段結(jié)腸中的液體糞便較多，大腸粘膜與糞便接觸面積廣，更易吸收糞便中的膽汁酸；（2）近段結(jié)腸和遠(yuǎn)段結(jié)腸對(duì)于膽汁酸的代謝差異較大，可能是因?yàn)榻谓Y(jié)腸有相對(duì)高的7α-脫羥酶活性,從而使得近段結(jié)腸更容易受到膽汁酸的侵襲。?五、結(jié)束語目前多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌的發(fā)生有關(guān)，即認(rèn)為膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與增加大腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但也有不少學(xué)者認(rèn)為其無明顯關(guān)系，尤其在我國，人口基數(shù)龐大，發(fā)生膽囊結(jié)石、行膽囊切除術(shù)、發(fā)生大腸癌的患者越來越多，而膽囊結(jié)石目前最有效的方法依然是行膽囊切除術(shù)，所以隨著人們對(duì)膽囊功能的再認(rèn)識(shí)以及對(duì)膽囊切除術(shù)后一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生的擔(dān)憂，人們對(duì)膽囊切除術(shù)的質(zhì)疑也越來越大，很多膽囊結(jié)石患者因此選擇行保膽取石術(shù)，寧愿承受術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)行二次手術(shù)的可能性。筆者認(rèn)為即便目前有研究認(rèn)為膽囊切除與大腸癌在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在相關(guān)性，但并不能排除膽囊結(jié)石與大腸癌發(fā)病的一些共同的致病因素，因此膽囊結(jié)石患者是否需要行膽囊切除術(shù)需要依據(jù)臨床指南、教科書等對(duì)于手術(shù)指征的判定，而不應(yīng)該因?yàn)閾?dān)心膽囊切除術(shù)后會(huì)增加大腸癌的發(fā)生率，從而盲目的選擇保守治療。本文選自：原曉強(qiáng)等，膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)病相關(guān)性的探討本文原文鏈接地址：膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)病相關(guān)性的探討-中國知網(wǎng)(cnki.net)2024年03月21日112
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 隨著大家生活節(jié)奏的加快，結(jié)直腸癌近年來在中青年人群中的發(fā)病案例是越來越多了。目前，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為排名前五的癌癥之一。很多患者甚至到了病情的晚期都不明白自己為什么會(huì)得此病。日常生活中，我們就該早早重視結(jié)直腸癌的預(yù)防，從最細(xì)小的生活細(xì)節(jié)防患于未然。那么引發(fā)結(jié)直腸癌出現(xiàn)的典型病因是什么呢？我們又該如何預(yù)防呢？引發(fā)結(jié)直腸癌的典型病因1.脂肪、纖維素與熱卡：脂肪消耗量的增加與結(jié)直腸癌發(fā)病率的上升是平行的，直接測(cè)定飲食脂肪的含量顯示消耗脂肪量高的人群，其結(jié)直腸癌的病死率也高。2.維生素和礦物質(zhì)：抗氧化作用的微營養(yǎng)素以及礦物質(zhì)，具有清除或中和某些氧代謝產(chǎn)物稱為氧自由基和單線氧的傷害作用。這些代謝產(chǎn)物形成于全身常規(guī)生化過程中，它們可能是危險(xiǎn)的，因?yàn)樗鼈兛蓚NA、脂質(zhì)膜和蛋白質(zhì)。對(duì)細(xì)胞的這種分子水平傷害如不受抑制就會(huì)促進(jìn)癌腫的形成。3.遺傳因素：遺傳在結(jié)直腸腺瘤性息肉和結(jié)直腸癌中是一重要因素，臨床上有兩類病人遺傳因素表現(xiàn)較為突出，一類為家族性腺瘤性息肉病，另一類則為遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌，又包括部位特異的結(jié)直腸癌和癌家族綜合征。4.結(jié)腸炎性疾?。涸诮Y(jié)腸炎性疾病中有3個(gè)疾病與結(jié)直腸癌關(guān)系最密切，慢性潰瘍性結(jié)腸炎是公認(rèn)癌變危險(xiǎn)性較大的疾病，但其癌變危險(xiǎn)性與病期長短以及病變部位和范圍有關(guān)。5.結(jié)直腸腺瘤：結(jié)直腸腺瘤是臨床上最常見的一種息肉樣病變，約有2/3結(jié)直腸息肉系腺瘤。組織形態(tài)學(xué)上腺瘤可分為管狀、絨毛狀和管狀絨毛狀3種，其中以管狀腺瘤最為常見，純絨毛狀腺瘤較為少見，僅占所有腺瘤的5％。6.個(gè)人高危因素：以往曾患結(jié)直腸癌的病員再次患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性顯然比正常人高。在女性病員曾患乳房癌、卵巢癌或子宮頸癌者中，發(fā)生結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)性明顯高于無上述病史者。重視結(jié)直腸癌的預(yù)防1.飲食預(yù)防：受西方元素影響，如今大部分居民都是高脂肪、高蛋白、低膳食纖維的西式飲食，此類食物含大量飽和脂肪酸，易導(dǎo)致大腸菌群組成紊亂，促使致癌物生成和發(fā)展，這也是近年來各種消化道惡性腫瘤激增的主要原因。因此，建議每天吃足夠果蔬。世界衛(wèi)生組織推薦，每天應(yīng)吃2份水果和5份蔬菜，如此做可大大降低患腸癌幾率。多吃含膳食纖維食物和清淡食物。魔芋、大豆制品、藻類等，都有助降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)。飲食上，還應(yīng)以清淡為主，少吃辛辣刺激性食物，菠菜、苦瓜、黑木耳等都是很好的預(yù)防性食品。少吃富含飽和脂肪和膽固醇食物，例如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、動(dòng)物油脂、魚子、魷魚等。不吃油炸食品。2.體檢預(yù)防：出現(xiàn)五種癥狀需及時(shí)就醫(yī)。正常排便習(xí)慣改變、便秘、腹瀉；便中帶血或黏液；近期腹部持續(xù)脹氣或隱痛；原因不明的進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力；腹部可觸及腫塊等。五類人最好定期檢查。大便時(shí)有不良習(xí)慣，例如如廁時(shí)看書報(bào)，或容易引發(fā)肛腸疾病；久站、久坐和長期便秘的人；生活起居沒有規(guī)律，經(jīng)常暴飲暴食，喜歡吃油膩和辛辣刺激性食物的人；患有肛腸疾病，如大腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等患者；有大腸癌家族史的人以及做過膽囊切除術(shù)的病人。3.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：1）養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。一般而言，早晨起床和吃飯后是一天中最有便意的時(shí)段，可以早起一會(huì)，留出固定的排便時(shí)間。如果早晨沒有排便，可調(diào)整到晚飯后，最好先做半小時(shí)運(yùn)動(dòng)，刺激大腸蠕動(dòng)，有利排便。2）適當(dāng)曬太陽。美國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，陽光與腸癌的發(fā)病率關(guān)系密切。研究者認(rèn)為維生素D對(duì)腸癌有一定預(yù)防作用。因此，長期在寫字樓工作的上班族，最好每天能抽出時(shí)間外出曬曬太陽。3）減少久坐多運(yùn)動(dòng)。白領(lǐng)一族需長時(shí)間坐在辦公室工作，不正確的坐姿更會(huì)加重腹腔充血；且長時(shí)間坐著可引起腹脹、便秘，如果不能每天清除，較長時(shí)間累積在腸道，糞便內(nèi)的有害物質(zhì)很容易對(duì)腸黏膜造成傷害，從而誘發(fā)癌變。從上文我們能看出，引起結(jié)直腸癌的原因遠(yuǎn)比大家想象中的情況復(fù)雜得多，希望廣大中青年朋友一定要注意腸道的健康狀況，一旦出現(xiàn)任何腸道疾病最好能盡快去根治，并且防止病情復(fù)發(fā)，這樣才能降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)！2023年12月03日343
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 結(jié)腸癌的一些高危的因素，第一個(gè)呢，我們談?wù)勥@個(gè)家族性遺傳，或者是非家族性遺傳的這種腸道息肉，腸道的多發(fā)的息肉，絕大多數(shù)都是癌前的表現(xiàn)，所以這種情況我們是需要密切去關(guān)注的。再有就是體重控制不佳，也就是說肥胖，那么這些肥胖體重控制不好是多種癌癥發(fā)生的一個(gè)基礎(chǔ)，這是我們需要關(guān)注的。那么在飲食當(dāng)中呢，由于現(xiàn)在生活的水平越來越高，事實(shí)上高蛋白高脂肪飲食的這個(gè)概率，或者每餐都會(huì)有很大的這個(gè)比例，那么這也是導(dǎo)致我們近些年來結(jié)直腸癌發(fā)病率升高的一個(gè)重要的原因。另外呢，就是年齡和性別的問題了，越高齡后面越容易得到癌，然后相對(duì)來說，在結(jié)直腸癌當(dāng)中呢，男性比女性會(huì)更容易高發(fā)一些。2023年09月19日24
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.有人說膽囊切除后，膽汁會(huì)直接進(jìn)入腸道后，膽汁長期刺激腸道，會(huì)引發(fā)腸癌，這種說法到底有沒有道理？目前，對(duì)于切除膽囊是否會(huì)引發(fā)腸癌的說法，醫(yī)學(xué)界存在兩派不同的看法。2.認(rèn)為切除膽囊會(huì)得腸癌的一派觀點(diǎn)是，進(jìn)食后膽囊會(huì)收縮并分泌膽汁，而一旦切除膽囊，膽汁就會(huì)不斷排入腸道。學(xué)者認(rèn)為，膽汁中的刺激膽汁酸會(huì)刺激腸道，從而增加腸癌的發(fā)病率。、1978年，Capron首次報(bào)道膽囊切除術(shù)會(huì)增加結(jié)直腸癌危險(xiǎn)性。后有人也給出數(shù)據(jù)，指正常人大腸癌發(fā)病率為0.13%，而切除膽囊患者大腸癌發(fā)病率為0.43%。3.另一派認(rèn)為不得腸癌的觀點(diǎn)則認(rèn)為，膽囊結(jié)石患者與腸癌患者生活習(xí)慣相似，如好食高脂肪高蛋白食物，不喜食蔬菜水果等。簡(jiǎn)單來說，這兩種疾病有共同致病因素，從而帶來膽囊切除導(dǎo)致腸癌的假象。4.事實(shí)上發(fā)生腸癌至少需要10到15年的時(shí)間，如果擔(dān)心切除膽囊后會(huì)增加患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，那么在切除膽囊后可定期進(jìn)行腸鏡檢查，這樣就能做到腸癌早發(fā)現(xiàn)早治療。2023年08月05日314
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、天天久坐不起。長期久坐會(huì)導(dǎo)致血液流通不循環(huán)，影響腸道蠕動(dòng)和代謝，增加了糞便中的有害成分在結(jié)腸內(nèi)的滯留時(shí)間，提高了直腸腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。建議每周保持3次30分鐘以上的運(yùn)動(dòng)可以顯著降低腸癌風(fēng)險(xiǎn)。2、無肉不歡。紅肉和加工肉類的攝入過多，會(huì)增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科主任醫(yī)師馬方建議：控制好每天肉類的攝入量，每周吃2—4次，每次50g—100g，適當(dāng)多吃白肉，少吃紅肉和加工肉。3、吸煙喝酒。煙酒是致癌高危物，研究表明，吸煙酗酒者罹患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比作息良好者高得多。4、愛吃煎炸燒烤。油煎、烘烤類食物中會(huì)含有甲基芳香胺類物質(zhì)，而甲基芳香胺類物質(zhì)本身就是腸癌的高危因素。2023年05月25日240
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 膽囊切除導(dǎo)致結(jié)腸癌等消化道腫瘤的證據(jù)不足。有臨床研究顯示膽囊良性疾病會(huì)引起結(jié)腸癌，膽囊切除不會(huì)引起結(jié)腸癌。膽囊結(jié)石需要切除膽囊，很多人會(huì)擔(dān)心切除膽囊后會(huì)引起很多結(jié)腸癌等消化道腫瘤，而不敢切除，導(dǎo)致很多嚴(yán)重后果。相關(guān)研究如下:圖一，結(jié)論:膽囊良性病變與結(jié)直腸癌，尤其是右結(jié)腸癌呈正相關(guān)。膽囊切除術(shù)不會(huì)增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。圖一。也有其他相關(guān)的文獻(xiàn)，但證據(jù)不足。結(jié)論是似乎，可能，并且邏輯關(guān)系不能確定是因果關(guān)系。2023年05月06日194
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1.2回顧性比較研究丹麥哥本哈根癌癥學(xué)會(huì)流行病學(xué)分部對(duì)丹麥全國1977—1989年間診斷為膽石癥的49070例出院病人，剔除了3654例出院前就有腫瘤以及3318例隨訪第一年中死亡者，觀察到的腫瘤數(shù)目與以全國發(fā)病率為基礎(chǔ)的預(yù)期數(shù)比較,通過測(cè)試顯著性和可信區(qū)間，來測(cè)知相對(duì)危險(xiǎn)性。結(jié)論為膽囊結(jié)石與結(jié)腸癌間有一個(gè)臨界意義的相關(guān)性。德國醫(yī)師回顧分析479例結(jié)直腸癌病例，與患有其他惡性腫瘤的483例病人對(duì)照研究,發(fā)現(xiàn)大腸癌組膽囊結(jié)石的發(fā)生率是對(duì)照組的1.73倍，膽囊切除為對(duì)照組的2.08倍。支持膽石癥和膽囊切除增加大腸癌危險(xiǎn)性的假說一因果關(guān)系觀點(diǎn)。1.3尸體解剖分析尸體解剖分析排除了人為影響因素,比較有說服力。美國大學(xué)醫(yī)療中心研究1950一1984年進(jìn)行尸體解剖的7485病例,去除病史中心己確診為結(jié)腸癌的239例，膽囊切除的604例，對(duì)剩下的6642例進(jìn)行分析研究。資料顯示女性病人右半結(jié)腸癌與膽囊結(jié)石關(guān)系密切。研究二者相關(guān)性，提示膽囊切除原因而不是膽囊切除本身與結(jié)腸癌發(fā)病有一定關(guān)系，此刻稱為平行關(guān)系觀點(diǎn)。英國醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生和流行病學(xué)系通過對(duì)8563例尸體解剖的前瞻研究,其中219例有膽囊切除史，與膽石癥、正常膽囊配對(duì)后，比較結(jié)直腸癌的發(fā)生率，結(jié)論不支持膽石癥或膽囊切除與結(jié)直腸癌相關(guān)的觀點(diǎn)。2、國內(nèi)研究情況：國內(nèi)該方面有零星報(bào)道,但主要是從臨床誤診或回顧性比較著手的。2.1臨床誤診分析：汪智民等回顧分析1994一1996年收治的258例大腸癌病人，有例誤診為膽囊結(jié)石，其中入院前誤診3例，術(shù)前誤診2例，術(shù)后誤診4例，中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙醫(yī)院分析了1990一1991年收治的182例大腸癌病人，其中9例手術(shù)證實(shí)與膽囊結(jié)石同時(shí)存在，占5%。2.2回顧性分析：國內(nèi)南京鼓樓醫(yī)院對(duì)1965一1986年收治的503名結(jié)腸癌確診病人和2188名體檢對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，比較二組膽石癥發(fā)病率及膽囊切除率，得出結(jié)論結(jié)腸癌和膽囊切除之間有明顯的聯(lián)系，對(duì)于女性，這一聯(lián)系更加明顯。上海市第八人民醫(yī)院回顧分析1989一1992年間收治的172例大腸癌，發(fā)現(xiàn)其中伴膽囊結(jié)石40例，右半結(jié)腸癌伴膽囊結(jié)石高于左半結(jié)腸（27：8）。不難看出，國內(nèi)研究以回顧性為主，從結(jié)腸癌病人反向調(diào)差膽囊結(jié)石發(fā)病情況，由此得出膽囊結(jié)石或膽囊切除病人結(jié)腸癌發(fā)病率高。這種研究方法證據(jù)不足,邏輯上亦有值得推敲之處，不能說明二者之間的因果關(guān)系，反過來可以說是由于結(jié)腸癌誘發(fā)了膽石癥高發(fā)病率，只能得出二者臨床上可共存，要防止漏診、誤診之類的淺浮觀點(diǎn)，不夠深入?？傊瑥囊陨衔墨I(xiàn)綜述可以看出，膽石癥或膽囊切除與結(jié)腸癌相關(guān)性的研究，持肯定態(tài)度者多數(shù)，且女性膽囊切除病人與右半結(jié)腸癌關(guān)系密切。分子生物學(xué)的進(jìn)展，為膽石癥或膽囊切除與結(jié)腸癌相關(guān)性的研究提供了新的方法。分子生物學(xué)認(rèn)為，在大腸癌多階段發(fā)生過程中，存在著一系列特異和累積得遺傳學(xué)改變，如果能證明膽石癥病人大腸上皮細(xì)胞存在基因變化，再將它與正常非膽石癥人群進(jìn)行比較，便可以得出膽石癥和大腸癌相關(guān)關(guān)系的可信性結(jié)論。因此,膽石癥與大腸癌相關(guān)性的研究,分子流行病學(xué)調(diào)查將可能成為今后的方向。?本文選自?王壯強(qiáng)等，膽囊切除膽囊結(jié)石與結(jié)腸癌發(fā)病相關(guān)性研究。2023年02月12日155
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大腸癌的發(fā)病率與遺傳密切相關(guān)，各種環(huán)境、生活方式和飲食因素都有在大腸癌的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。國外學(xué)者通過對(duì)1965～1997年間膽囊切除術(shù)患者的研究表明，膽囊切除術(shù)増加了患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，隨著距離增加，越靠近肛側(cè)，患癌風(fēng)險(xiǎn)越小，推測(cè)其可能機(jī)制或許和暴露于腸段的膽汁酸濃度有關(guān)。還有研究認(rèn)為膽囊切除術(shù)和大腸癌的發(fā)生存在相關(guān)性，推測(cè)膽囊切除術(shù)后對(duì)大腸癌的影響發(fā)生在腺瘤到癌的轉(zhuǎn)化階段，或者作用于“腺瘤－癌”外的途徑。關(guān)于中國人群膽囊疾病和結(jié)直腸癌關(guān)系的分析結(jié)果顯示，膽囊切除后腸道內(nèi)次級(jí)膽汁酸濃度升高，大腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之増加，亞組分析顯示女性和右半結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，有研究者提出膽囊切除術(shù)是大腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。膽汁酸是膽固醇在肝中降解的代謝產(chǎn)物，是膽汁的主要組成成分。它不僅在膽固醇代謝及膽固醇的溶解中發(fā)揮重要作用，而且還影響脂類的消化、吸收。從來源上膽汁酸可分為初級(jí)膽汁酸、次級(jí)膽汁酸和三級(jí)膽汁酸。在肝細(xì)胞內(nèi)以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸稱為初級(jí)膽汁酸，包括膽酸和鵝脫氧膽酸。絕大多數(shù)的膽汁酸在回腸末端被重吸收，通過門靜脈回流到肝臟，少部分未被吸收的膽汁酸進(jìn)入結(jié)腸，在結(jié)腸被腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)化為脫氧膽酸（DCA）、石膽酸等次級(jí)膽汁酸，次級(jí)膽汁酸主要是DCA。三級(jí)膽汁酸是次級(jí)膽汁酸在肝臟及腸道重吸收產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，包括熊脫氧膽酸和磺基石膽酸。飲食中最重要的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素是高脂飲食，高脂飲食導(dǎo)致肝細(xì)胞形態(tài)改變，膽汁酸的分泌増加，DCA和石膽酸是潛在致癌因子。DCA和石膽酸酸可導(dǎo)致結(jié)腸上皮細(xì)胞中癌基因的激活和抑癌基因的失活。膽石癥患者膽汁中的DCA含量明顯高于非膽石癥患者，國內(nèi)研究也顯示，膽囊切除術(shù)后患者膽汁酸的代謝也明顯產(chǎn)生了變化，其糞便中總膽汁酸和DCA濃度均顯著高于膽囊切除前。進(jìn)一步支持了臨床流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，即膽囊疾病患者患大腸癌風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。在大腸癌高發(fā)的人群中，大便中的膽汁酸濃度增加，提示腸腔中高水平的膽汁酸暴露對(duì)大腸癌發(fā)生發(fā)展起一定作用。疏水性膽汁酸包括DCA和石膽酸，可能是和大腸癌關(guān)系最密切的膽汁酸。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，次級(jí)膽汁酸（DCA和石膽酸）可刺激小鼠產(chǎn)生大腸腫瘤。次級(jí)膽汁酸可破壞腸粘膜細(xì)胞、增加細(xì)胞丟失，這樣便會(huì)刺激腸粘膜増殖使細(xì)胞代償性更新。國外學(xué)者對(duì)DCA與人類結(jié)直腸腫瘤進(jìn)展的關(guān)系進(jìn)行了大規(guī)模臨床研究。提示正常人糞便中的DCA含量低于大腸癌或腺瘤病人，糞便DCA的升高能明顯促進(jìn)結(jié)直腸腫瘤增大，左半結(jié)腸表現(xiàn)尤為明顯。但也有實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出無關(guān)的結(jié)論。出現(xiàn)這種不一致的原因可能和病例數(shù)較少有關(guān)。另有研究發(fā)現(xiàn)膳食纖維，鈣和胡蘿卜素均和糞便DCA濃度呈負(fù)相關(guān)。小鼠飼料中添加膽汁酸可誘導(dǎo)產(chǎn)生大腸腺瘤。國外長達(dá)８～10個(gè)月的野生型小鼠的實(shí)驗(yàn)表明，DCA可以誘導(dǎo)小鼠腺瘤產(chǎn)生，而且誘導(dǎo)進(jìn)展期癌，癌變率可高達(dá)56％。飲食中的高綠原酸（包括咖啡、藍(lán)酶、茄子、蘋果等）等抗氧化可抑制含DCA食物小鼠大腸癌的發(fā)生，可能具有防癌作用。總之，膽囊切除對(duì)大腸癌影響可能是作用于腺瘤形成之后或通過＂腺瘤～癌＂之外的途徑；結(jié)腸鏡監(jiān)測(cè)隨訪檢出腺瘤或腺瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有性別、年齡、息肉分布部位、腺瘤大小及位置；結(jié)腸鏡隨訪監(jiān)測(cè)最佳時(shí)間間隔是：初診正常者5年復(fù)查一次，初診為非腺瘤性息肉者3年復(fù)查一次，初診為非進(jìn)展期腺瘤者2-3年復(fù)查一次，初診為進(jìn)展期腺瘤者2年復(fù)查一次。本文選自：南瓊，大腸癌早診篩查隨訪策略及脫氧膽酸促進(jìn)腸癌發(fā)生的機(jī)制研究。2022年12月04日487
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