結(jié)腸破裂是由于外力創(chuàng)傷或者自身原因，導(dǎo)致結(jié)腸破裂。破裂穿孔可以是小洞、切口或撕裂，這個開口允許空氣和腸道的物質(zhì)進(jìn)入腹腔，因此可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的感染 。

基本病因

結(jié)腸破裂主要病因包括腹部外傷、腸鏡檢查和腹腔手術(shù)時操作不當(dāng)、炎癥性腸病等。

• 檢查或手術(shù)操作不當(dāng)：結(jié)腸檢查、結(jié)腸和腹腔手術(shù)等檢查或術(shù)中，可能會出現(xiàn)腸壁損傷的情況，導(dǎo)致結(jié)腸破裂。
• 腸壁因感染或疾病而破裂：包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等結(jié)腸炎癥性疾病，闌尾炎、霍亂、良惡性結(jié)腸腫瘤等疾病，導(dǎo)致腸壁破裂。
• 創(chuàng)傷因素：因不可控外力因素（交通事故，被銳器扎傷等）導(dǎo)致的腸壁創(chuàng)傷。

高危人群

下述人群更容易患結(jié)腸破裂，需加以注意：

• 老年人：老年人結(jié)腸的彈性逐漸降低，導(dǎo)致本病的發(fā)病概率有所增加。
• 有某些基礎(chǔ)疾病史的人群：如果患者原本患有高血壓、血管硬化以及糖尿病等基礎(chǔ)疾病，會導(dǎo)致結(jié)腸的營養(yǎng)以及供血受到一定的影響，造成腸壁的彈性下降。
• 長期便秘、腸內(nèi)有腫瘤的患者：長期便秘、腸內(nèi)有腫瘤的患者會經(jīng)常刺激腸道壁，因此容易導(dǎo)致結(jié)腸破裂。
• 體重超標(biāo)的肥胖人群：肥胖人群的腹內(nèi)壓較高，容易使腸管發(fā)生破裂，因此為本病的一類高發(fā)人群。

嚴(yán)重腹痛是結(jié)腸破裂最典型、最常見的癥狀，隨著病情發(fā)展，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、便中帶血、腹脹、腸鳴音減弱甚至休克等癥狀。

典型癥狀

• 腹痛：劇烈腹痛是最典型、最常見的癥狀。
• 腹脹：腸壁破裂導(dǎo)致內(nèi)容物外泄到腹腔，引起腹脹現(xiàn)象。
• 發(fā)熱：如發(fā)生腹部感染會有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫超過 38 攝氏度。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 便血：腸壁破裂可伴有出血，導(dǎo)致血便的發(fā)生。
• 腸鳴音減弱甚至消失：因腸壁破裂，所以腸鳴音會有所減弱。
• 休克：嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致休克。

并發(fā)癥

若不及時治療，隨著病情發(fā)展，會產(chǎn)生急性腹膜炎、敗血癥、腹部膿腫、傷口感染、腸梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

本病的高危人群主要可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 老年人：老年人群應(yīng)該每年進(jìn)行 1 次體檢。
• 有某些基礎(chǔ)疾病史：積極治療原發(fā)病，包括對炎癥性疾病進(jìn)行抗炎治療，對高血壓、血管硬化以及糖尿病的治療等。
• 長期便秘、腸內(nèi)有腫瘤的患者：應(yīng)合理飲食，攝入充足水分，保持大便規(guī)律通暢，避免用力排便，如果大便干燥或排便困難，可以使用軟化大便的藥物，如開塞露。
• 體重超標(biāo)的肥胖人群：應(yīng)該注意鍛煉控制體重，可以適當(dāng)選擇跑步、游泳等運動方式。

本病主要依靠病史、是否有手術(shù)、臨床表現(xiàn)，再通過 X 射線、CT 掃描、超聲波或者核磁共振成像掃描（MRI）等檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 射線：為確診的重要檢查手段，腹部和直立的胸部 X 光檢查的目的是為了能觀察到結(jié)腸具體情況，是否存在腸壁破裂，甚至可以識別少量的氣腹，小腸和大腸梗阻的證據(jù)也可以看到。
• CT 掃描：腹部和骨盆的 CT 檢查，目的是幫助判斷是否存在結(jié)腸穿孔，提高結(jié)腸破裂早期診斷的準(zhǔn)確性。
• B 超檢查：檢查時可見腹腔積液，會出現(xiàn)活躍的氣體回聲和腸管活動異常的現(xiàn)象，目的是幫助判斷患者的病情。
• 核磁共振成像掃描（MRI）：通過此項檢查可以較清除的觀察軟組織，但在結(jié)腸破裂中使用較少，檢查時應(yīng)注意不可攜帶任何金屬物品。
• 直腸指檢：進(jìn)行指檢時，腸腔會有空洞感，指套上可出現(xiàn)血跡，但并非全部患者都會出現(xiàn)。該項檢查可能會有不適的感覺。
• 腹腔穿刺：用穿刺針等醫(yī)用器械刺入腹腔膜中，抽取腹腔積液，目的是幫助判斷疾病的程度。

結(jié)腸破裂的治療以手術(shù)治療為主，如合并感染需要使用抗生素及對癥支持治療。

藥物治療

• 抗生素：盡早合理的使用抗生素，可以防治膿毒血癥的發(fā)生。宜選用同時可抑制厭氧菌、需氧菌混合感染的抗生素，例如頭孢曲松、頭孢克肟等第三代頭孢菌素。除全身應(yīng)用抗生素以外，手術(shù)中會應(yīng)用抗生素溶液徹底清洗結(jié)腸。手術(shù)后也要加強(qiáng)控制感染治療。

手術(shù)治療

本病的治療原則主要是在抗感染的基礎(chǔ)上，綜合患者病情進(jìn)行手術(shù)治療，治療方法包括：

• 1 期切除吻合術(shù)：將腸壁破裂口邊緣進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，切除已經(jīng)壞死的腸段，然后對腸壁破裂口進(jìn)行縫合。適用于腸壁破裂口較小，腹腔感染程度較輕，全身情況良好的患者（限于右半結(jié)腸）。
• 2 期造瘺吻合術(shù)：目的是將腸壁破裂口邊緣進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，切除已經(jīng)壞死的腸段，然后使用結(jié)腸造瘺法，將已經(jīng)壞死腸段的上端移除體外。在患者的情況好轉(zhuǎn)之后，再進(jìn)行 2 次手術(shù)閉合瘺口。適用于腸壁破裂口較大，感染較重的患者。

術(shù)中應(yīng)高度重視腹腔沖洗，可用抗需氧菌和厭氧菌的藥物配制液體沖洗，并放置引流，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療。

其他治療

• 營養(yǎng)支持治療：目的是進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，為患者提供安全均衡，且符合人體生理需要的營養(yǎng)物質(zhì)，可以選用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液等進(jìn)行治療。
• 糾正體內(nèi)的水及電解質(zhì)紊亂：結(jié)腸破裂會導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)失去原有的平衡，所以要及時糾正水及電解質(zhì)紊亂，防止對患者造成臟器的損害。根據(jù)患者的具體情況，補(bǔ)充生理鹽水、氯化鉀等。

術(shù)后飲食：在術(shù)后的最初恢復(fù)期間，需要保持禁食，這將使腸黏膜有充足愈合的時間。如果在醫(yī)院里，可能會接受靜脈注射抗生素和營養(yǎng)支持。等到腸道蠕動恢復(fù)以后，可以先進(jìn)食流質(zhì)食物，例如稀粥、軟面條等，不要吃帶渣和堅硬的食物（例如核桃、瓜子、牛肉干等）。若無明顯癥狀，待手術(shù)部位傷口愈合后，咨詢醫(yī)生后可逐漸恢復(fù)正常飲食。

普通情況飲食：清淡飲食，少食多餐。少吃多油的食物，如肥肉，不吃任何刺激性的食物，包括蔥、姜、蒜、辣椒等。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素，多吃新鮮蔬菜、水果，如菠菜、西蘭花、香蕉和蘋果等。

術(shù)后護(hù)理注意事項

• 術(shù)后注意保持敷料的干燥和清潔。
• 注意觀察引流管的狀態(tài)等，如果傷口出現(xiàn)滲血、滲液，或引流管滲液過多，需要及時告知醫(yī)生處理。要妥善的固定好引流管，防止其脫出和受到擠壓，以保證引流通暢。
• 術(shù)后護(hù)理應(yīng)繼續(xù)關(guān)注血流監(jiān)測，監(jiān)測尿量，補(bǔ)充電解質(zhì)。同時應(yīng)注意傷口護(hù)理避免發(fā)生感染。

用藥注意事項

• 按照醫(yī)囑服藥，不要漏服或多服，同時注意不良反應(yīng)，若出現(xiàn)傷口愈合不良、繼發(fā)感染等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。

定期復(fù)查

• 術(shù)后 3 個月需要到醫(yī)院復(fù)查一次，主要復(fù)查傷口愈合及疾病恢復(fù)情況等，具體以醫(yī)生告知的復(fù)診時間與項目為準(zhǔn)。

運動

• 術(shù)后運動：術(shù)后住院期間應(yīng)盡量臥床休息，待醫(yī)生評估傷口的愈合情況后，適當(dāng)在床邊活動。出院后逐步恢復(fù)適度運動，每周運動 3 次，每次 30 分，可以進(jìn)行中等強(qiáng)度的運動，如瑜伽、散步等，但半年內(nèi)需避免劇烈運動（例如快跑、踢球、游泳等運動），防止傷口裂開。
• 普通患者：為了增強(qiáng)身體的免疫力，日常應(yīng)保持適度的運動，每周運動 3-5 次，每次 30-60 分，可以進(jìn)行中等強(qiáng)度的運動，如瑜伽、散步等，但也需要避免快跑、踢球、游泳等劇烈運動。

生活護(hù)理、其他

• 注意保持傷口的衛(wèi)生，避免傷口碰水、避免吸煙、避免飲酒等。
• 保持大便規(guī)律通暢，避免用力排便，如果大便干燥或排便困難，可以使用軟化大便的藥物，如開塞露。

• 若不接受正規(guī)治療，破裂口又未能自愈，可能會發(fā)展為急性或慢性腹膜炎，甚至敗血癥，危及患者的生命。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分患者的結(jié)腸破裂可以痊愈，少數(shù)感染嚴(yán)重的患者可能需要進(jìn)行結(jié)腸造瘺，再進(jìn)行 2 期手術(shù)。手術(shù)修復(fù)穿孔的成功與否，取決于穿孔的大小，以及治療前的時間長短，早診斷、早治療可提高治愈的機(jī)會。