結腸息肉是臨床上常見的一種消化道良性疾病，所謂結腸息肉就是結腸粘膜上的一種隆起型的新生物，結腸息肉都是良性的，但是它也有惡變的可能。根據(jù)組織學類型的不同，結腸息肉一般可以分為炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉三種不同類型。炎性息肉主要是局部炎癥引起的腸粘膜炎性肉芽腫，常為多發(fā)性，多數(shù)較小，直徑在1cm以內，主要可能與腸粘膜的慢性炎癥刺激有關系。????增生性息肉是最常見的一種結腸息肉，也稱為化生性息肉，一般體積較小，直徑在1cm以內的居多，表面光滑，基底較寬。????腺瘤性息肉是結腸粘膜的一種良性腫瘤，可以分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤等幾種類型。腺瘤有一定的幾率會進展形成惡性腫瘤，其中又以絨毛狀管狀腺瘤的癌變率最高。絨毛狀管狀腺瘤往往為單發(fā)，體積較大，往往大于1cm以上，且大部分基底部較廣。表面凹凸不平，可見絨毛狀突起，觸之易破碎出血。以直腸和乙狀結腸發(fā)生率較高。一般來說，炎性息肉和增生性息肉發(fā)生癌變的幾率較低，腺瘤性息肉發(fā)生癌變的幾率相對較高。那么一個息肉是經(jīng)過怎樣的一些步驟逐步發(fā)展成為一個腸癌的呢？????美國約翰霍普金斯醫(yī)院的科學家描述了這個發(fā)展的過程：首先結腸粘膜由于各種致癌因素的不斷刺激后產(chǎn)生了反復和過度的增生，過度增生逐漸形成了腺瘤性息肉，腺瘤性息肉在逐漸增大的過程中出現(xiàn)了異型增生，異型增生逐漸加重，最終形成了腸癌。這個過程具體的時間難以準確的估計，一般認為，大概需要5-10年左右的時間。得了結腸息肉之后該怎么辦？答案當然是應當盡早予以摘除。其原因主要是：①結腸息肉不處理的話，隨著時間的延長，就會有一定的可能性會發(fā)生息肉的癌變，由良性病變變成惡性病變，到時候再想著去怎么治療就點為時已晚、得不償失了。②結腸息肉會逐漸增大，較小的息肉很容易就可以通過腸鏡就予以切除，而一旦增大到一定程度后，腸鏡切除就比較困難，即便能切，其創(chuàng)面也會比息肉小的時候去切要大得多，而且有更大的風險可能會出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，而一旦息肉長大到一定程度，無法再通過腸鏡來切除的話，就有可能需要通過外科手術來切除了。因此來說，發(fā)現(xiàn)了結腸息肉還是建議患者盡早予以切除。切除后會送病理檢查，如病理明確為良性病變，那就解決問題了。摘除結腸息肉之后，如果是良性病變，一般來說，1年左右需要復查腸鏡，觀察息肉有無復發(fā)等情況。而一旦切除后病理提示息肉已經(jīng)發(fā)生惡變，也就是已經(jīng)演變?yōu)榻Y腸癌了，那么有部分患者就有可能就需要追加手術，也就是行結腸癌根治術了。

1.飲食，一般我會交代患者注意半流質飲食3天（粥、面條等），忌辛辣、刺激性食物以及水果蔬菜等粗纖維食物，2周內注意軟食為主。2.情緒，保持放松，不要過分擔心或焦慮，因為緊張焦慮情緒可能會引起腸蠕動過快引起出血。3.注意休息，避免劇烈活動，尤其是跑步游泳等有氧活動。曾經(jīng)碰到一位患者游泳后夾子脫落大出血的，日常上班輕體力活動工作沒有問題。4.切除后一月內都有可能遲發(fā)性出血。如出現(xiàn)少許便中帶血，無需過分緊張，觀察休息即可。如出現(xiàn)較多血便，且量越來越多，需及時就診，就診醫(yī)院建議就近或最好至息肉切除的醫(yī)院。5.關注術后息肉病理，大部分息肉病理都為良性，如病理報告上的增生性息肉，腺瘤，絨毛狀管狀腺瘤，低級別上皮內瘤變等字眼，都是代表息肉是良性的，無需過分緊張，切除就沒事了。如果有出現(xiàn)高級別瘤變、癌等字眼，需及時就診，遵醫(yī)生醫(yī)囑后續(xù)治療與隨訪。

因為大腸息肉術后容易復發(fā)，所以應定期行腸鏡+病理復查。復查的頻率應當根據(jù)具體情況而定。1.單個良性大腸息肉摘除術后，剛開始每年需復查一次大腸鏡，連續(xù)2~3年檢查不復發(fā)，之后可以改為每3年復查一次大腸鏡。2.多個良性大腸息肉，為保險起見，還是要每年做一次腸鏡檢查。3.增生性息肉因生長較慢，患者可1~2年隨訪1次。腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內瘤變者，隨訪時間要適當縮短，一般為6個月~1年。4.絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復發(fā)和癌變，應當在息肉摘除術后3個月復查1次，若無異常，可延長至6個月~1年。5.若發(fā)現(xiàn)癌變的息肉，切除后應進行更加密切的復查，具體頻度由您的主治醫(yī)師決定。

大腸癌是近年來重點防范的癌別之一，只是從不少國家中發(fā)現(xiàn)大腸癌發(fā)生率逐漸上升，美國國家癌癥研究所統(tǒng)計更發(fā)現(xiàn)，40歲以下患結腸癌的比例增加2倍、直腸癌甚至有4倍，到底是哪方面的飲食出了問題？如今研究發(fā)現(xiàn)除了加工肉品、紅肉外，甜食以及含糖飲料也是重點影響的關鍵之一。大腸癌發(fā)生與飲食習慣為正相關西化飲食、肥胖、抗生素使用和腸道菌改變有關，確實跟大腸癌的發(fā)生率有極大關系，像是韓國燒烤吃得多大腸癌比率相較高，相比印度大腸癌相對比例比較低，因為印度飲食文化肉類吃得相對少。不過當代年輕人吃最多的應該是「甜食」和「含糖飲料」，這兩者究竟甜食跟大腸癌有沒有關系？美國2021年發(fā)表的研究，分析「大腸息肉」和青少年時期糖份及含糖飲料攝取量的相關性，發(fā)現(xiàn)兩者確實是正相關。大腸息肉極可能是「癌前病變」雖然大腸息肉不一定會轉變成大腸癌，但某些類型則可能是「癌前病變」的征兆，當息肉大于1公分，呈現(xiàn)絨毛狀，此類型就會被記錄為高風險腺瘤，后來轉變成大腸癌的機率就比較高。過往已知跟高纖食物吃太少，紅肉吃太多，加工食品吃太多，鈣離子攝取不足有關。每日一杯含糖飲料增34%高風險腺瘤發(fā)生該研究紀錄33,106名美國女性在中學時期的飲食習慣，后來成年時做大腸鏡檢查結果，最后分析飲食中的糖分跟大腸息肉的相關性，糖分確實和息肉有相關！1.果糖的攝取會增加「大腸腺瘤」的發(fā)生率，特別是遠端結腸及直腸，直腸腺瘤增加43%。2.高果糖的攝取會增加30%高風險腺瘤的發(fā)生率。3.每天喝一杯含糖飲料會多增加11%大腸腺瘤的發(fā)生率，直腸腺瘤會增加30%。4.每天喝一杯含糖飲料會增加34%高風險腺瘤的發(fā)生率。5.成年時期糖分的攝取和大腸腺瘤無關。多吃水果仍有益大腸健康那像是水果的果糖含量高，多吃水果有危險嗎？答案是吃水果還是可以減少大腸息肉，但是多喝果汁就沒有什么好處，水果和果汁雖然都有果糖，但是吃水果還有吃到膳食纖維及微量元素，這對腸道都有益。只是果汁少了纖維質需要分解，小腸吸收的快，很容易就會糖分攝取過多，造成肝臟跟大腸的負擔。?總結：大腸癌多半是從大腸息肉演變而成，預防大腸息肉就是預防大腸癌，如果年紀輕輕就有大腸息肉，不要懷疑，就是甜食和含糖飲料吃太多了！要控制血糖啦！

家族性結腸息肉?。‵PC）是一種常染色單體顯性遺傳性疾病，30%～50%的病例有APC基因（位于5號染色體長臂，5q21-22）突變，偶見于無家族史者。新生兒中發(fā)生率為萬分之一，人群中年發(fā)生率不足百萬分之二。全結腸與直腸均可有多發(fā)性腺瘤。多數(shù)有蒂。息肉數(shù)從100左右到數(shù)千個，大小不等。常密集排列，有時呈串，其余組織結構與一般腺瘤無異。本病息肉并不限于大腸。常在青春期或青年期發(fā)病，多數(shù)在20～40歲時得到診斷。有高度癌變傾向。在息肉發(fā)生的前5年內癌變率為12%，在15～20年則＞50%，癌變的平均年齡為40歲。大多數(shù)患者可無癥狀。最早的癥狀為腹瀉，也可有出血、腹痛、貧血、體重減輕和腸梗阻?；虬檐浌橇龅饶c道外腫瘤。伴色素斑或色素沉著以及其他組織器官腫瘤，出現(xiàn)腸套疊、腸梗阻、大出血、失血性休克等并發(fā)癥?；颊邞M早（推薦25歲以前）做全結腸切除與回腸-肛管吻合術或回腸-直腸吻合術?；啬c-直腸吻合術后應終生每年一次直腸鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)新的息肉可予電灼、激光、微波、射頻或氬氣刀等治療。從30歲起，有上消化道息肉者，推薦每三年進行一次胃鏡檢查，如果有大量息肉，檢查應更加頻繁。大量十二指腸息肉的患者，每年應進行一次胃鏡檢查。對患有危險性的家族成員，從13～15歲起至30歲，應每三年進行一次結腸鏡檢查；30～60歲之間應每隔3～5年1次。有報道，應用低劑量選擇性COX-2抑制劑可降低腺瘤性息肉癌變的危險性。伴有全消化道息肉無法根治者，當出現(xiàn)腸套疊、大出血等并發(fā)癥時，可做部分腸切除術。

發(fā)現(xiàn)大腸息肉，切除后還需要做什么？肛腸圈2022-07-3114:00發(fā)表于北京結直腸息肉，尤其腺瘤性息肉，是一種與大腸癌密切相關的臨床常見消化道疾病，95%的大腸癌都是息肉演變而來的。由于息肉隱匿大腸深處，用一般檢查化驗、X光、CT、磁共振等最新技術等也往往不易早期發(fā)現(xiàn)，以致不少大腸息肉患者因最終癌變失去了寶貴的治療的時機，十分令人惋惜。發(fā)現(xiàn)息肉，腸鏡檢查是唯一可行的手段；它不但能發(fā)現(xiàn)很小的息肉，還能在鏡下切除，以絕后患。近10多年來，隨著內鏡的普及與臨床應用，全面更新了消化道疾病尤其是結直腸息肉的診斷和治療，使大量結直腸息肉的病例達到了早期診斷，早期治療，避免了癌變的惡果。內鏡下結腸息肉的切除術是一種非外科剖腹性微創(chuàng)無痛性切除術，是內鏡診斷與治療技術上的重大發(fā)展。結直腸任何小的息肉都有發(fā)生癌變的可能，因而所有內鏡下可看見的息肉都應盡早盡快內鏡下切除。但是，由于多數(shù)結腸息肉病人沒有消化道出血、腹痛等明顯癥狀，對于及時進行腸鏡檢查和及時內鏡下切除治療尚未能引起足夠的重視，甚至放棄早期檢查與治療，直至癌變出血不得已才來治療，但往往腫瘤已是晚期并已轉移。結直腸息肉內鏡下治療治療術的意義主要是作為結直腸癌前期病變切除，預防與阻斷結直腸癌的發(fā)生。其次是治療結直腸息肉出血等消化道癥狀。經(jīng)內鏡下無創(chuàng)性治療大腸息肉，是內鏡診斷與治療術上的重大發(fā)展，經(jīng)內鏡電凝電切治療大腸息肉，可有效的防止與阻斷結直癌的發(fā)生。經(jīng)結腸鏡下高頻電凝電切息肉治療后的患者朋友，還應注意術后用藥，以預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。積極治療與大腸息肉密切相關腸道疾病，如慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎、慢性便秘等以預防大腸息肉的復發(fā)與發(fā)生等。切除后，也不是萬事大吉了，還需要注意以下事項：1.休息與活動。1）內鏡治療后應臥床3天，因為腸管僅幾毫厘米厚度，電凝電灼切除息肉，臥床有利于粘膜創(chuàng)面修復，防止出血、避免穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。2）息肉治療后，要注意勞逸結合，在1個月內宜避免進行劇烈運動，提舉重物、長途外出等，以防范息肉創(chuàng)面出血等并發(fā)癥發(fā)生。2.遵守醫(yī)囑，積極治療。1）治療后大小便問題：治療后1~3天如較長時間平臥在上，要注意起床后不要急于下地，要先在床邊坐上片刻，無頭暈不適再下地，再站立一陣，無頭暈反應才去廁所，完廁后慢慢起立，站穩(wěn)，無頭暈再回床休息。以防發(fā)生起立性昏厥,跌倒。2）大便時要注意順其自然，不要用力排便。以防擦傷息肉創(chuàng)面，引發(fā)出血。3）治療后2周左右，宜酌情服用一些抗?jié)?、止血、生肌藥物?.如何定期腸鏡復查？1）超過直徑1cm的息肉有一定的惡變傾向，應在術后半年內復查。2）一般息肉電凝電灼術后4年內，每年至少應作腸鏡1次，若無息肉發(fā)現(xiàn)，可每隔2年復查1次。3）隨訪期間，應常做大便潛血試驗以及癌胚抗原檢查。4）隨訪中一旦發(fā)現(xiàn)息肉，應行內鏡下電凝電切或氬氣術治療。5）術后隨訪的目的是早期發(fā)現(xiàn)局部結腸粘膜息肉有無復發(fā)；早期發(fā)現(xiàn)異型性增生病變。以便及時處理，預防腸癌的發(fā)生。4.高危人群如何復查？有以下任何一種情況者，屬高危組：①多發(fā)腺瘤；②直徑≥2cm；③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤性癌）。高危組治療后3～6月內復查纖維結腸鏡（或乙狀結腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查），如為陰性，6～9月再次復查內窺鏡，仍陰性者，1年后再次復查內窺鏡。連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復查一次內鏡，期間每年行糞隱血試驗檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進行隨訪。5.切除后的自我護理：1）術后臥床休息3天，進流食或少渣飲食1周，半月內避免劇烈活動。2）術后1月內注意觀察糞便顏色、有無血便情況。如有不適，請隨時到醫(yī)院檢查。3）保持穩(wěn)定情緒應盡量避免精神激動，保持心情愉快，以積極樂觀的態(tài)度配合各項治療和護理，以便盡快康復。4）原有慢結腸炎或潰瘍性結腸炎者應予積極治療。有利于減少大腸息肉的發(fā)生。6.飲食保?。?）養(yǎng)成良好的飲食習慣。飲食多樣化；進食要盡量定時定量。2）保持食物清潔衛(wèi)生，防止致癌物的污染。改變不良的烹調方法，如不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3）發(fā)揮食物中抗癌要素的作用。維生素、微量元素、纖維素稱為食物防癌“三要素”，平時要注意多“三要素”食物；少吃或不吃熏、硝（紅色肉）、腌、泡和過燙、過堿、過冷、過硬等易誘發(fā)腸癌的食物，多吃新鮮蔬菜和水果。（文章來源于網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系我們刪除）贊是一種鼓勵|分享傳遞友誼閱讀184

書接上文,在前面提到從活檢病理的角度,可以將腸道息肉分為五個大類:1.普通型腺瘤;2.良性鋸齒狀病變;3.炎性息肉;4.錯構瘤性息肉;5.免疫性或淋巴相關性息肉,前文已經(jīng)詳細介紹了普通型腺瘤性息肉的臨床特點?治療和復查方案,下面本文繼續(xù)介紹良性鋸齒狀病變(鋸齒狀息肉)?良性鋸齒狀病變,顧名思義,這類病變因其隱窩形態(tài)呈現(xiàn)鋸齒樣而得名,正常大腸腺管上皮是由腺管底部的干細胞不斷分裂增殖,向上移動?分化而來,這種向表層上皮細胞分化的過程稱為終末分化,這一過程的異常與鋸齒狀病變的發(fā)生有關,在鋸齒狀病變中,終末分化細胞和下部隱窩細胞結合在一起,形成了模仿正常腺管的小隱窩,這些小隱窩聚集在一起,形成了鋸齒狀的腺瘤腺管?研究發(fā)現(xiàn),不同于普通型腺瘤的癌變過程,鋸齒狀病變是通過特殊的鋸齒狀通路進行癌變,約35%的結直腸癌是通過這條鋸齒狀通路發(fā)展而來?WHO將良性鋸齒狀病變分為三大類:增生性息肉(HyperplasticPolyps,HP),無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉(SerratedSessileAdenoma/Polyps,SSA/P)和傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤(TraditionalSerratedAdenoma,TSA)?一般認為SSA/P是BRAF基因突變相關結直腸癌的前驅病變,TSA則與KRAS基因突變結直腸癌關系更為密切?下面我們來一一介紹:占鋸齒狀病變的75%,好發(fā)于直腸和乙狀結腸,通常小于5mm,一般不引起癥狀,增生性息肉由正常細胞排列成典型的鋸齒狀,沒有異型增生,鋸齒狀結構局限于隱窩上1/3-1/2,隱窩長而直?下部狹窄,增殖帶位于隱窩下部?根據(jù)息肉的數(shù)目,又可將增生性息肉分為散發(fā)增生性息肉和增生性息肉綜合征兩類?散發(fā)性增生性息肉多位于遠端結腸或者直腸,體積較小,多不超過5mm,內鏡下常呈扁平或稍微隆起,常為多發(fā),顏色較周圍粘膜淺,表面缺乏明顯的血管結構或僅有孤立的條狀血管?治療和隨訪建議:通常會在內鏡檢查中用活檢鉗鉗除或切除,但文獻報道部分增生性息肉也含有異型增生的腺體,特別是位于右半結腸者,這些成分可發(fā)生癌變,因此對增生性息肉也要處理,以防癌變?在美國等提倡結直腸癌篩查的國家,推薦對局限于直腸或乙狀結腸的小型(＜10mm)增生性息肉患者在10年后行結腸鏡復查?在其他國家,推薦不再行結腸鏡檢查,因為這類息肉沒有發(fā)生異時性腫瘤的風險?增生性息肉綜合征(HPS):也稱鋸齒狀息肉綜合征(SPS),是一種以結腸多發(fā)鋸齒狀息肉為臨床特征的遺傳性疾病,世界衛(wèi)生組織(WHO)建議滿足以下任意一項標準即可診斷:(1).近端直腸鋸齒狀息肉數(shù)量≥5個,最大徑均≥5mm,其中至少2個最大徑≥10mm;(2).近端直腸鋸齒狀息肉數(shù)量≥5個,鋸齒狀息肉(不論大小)數(shù)量≥20個?在明確診斷鋸齒狀息肉病綜合征之前,應行基因檢測以排除其他息肉病綜合征?治療和復查建議:文獻研究發(fā)現(xiàn)在發(fā)生結直腸癌的鋸齒狀息肉病綜合征患者中40%可檢測到MSI?49%可檢測到BRAF基因突變?鋸齒狀息肉病綜合征患者因結直腸內有大量鋸齒狀息肉,結直腸癌風險顯著增加,文獻報告其發(fā)生結直腸癌風險為29.3%?對于鋸齒狀息肉病綜合征患者,建議通過結腸鏡切除所有最大徑≥5mm的息肉?對滿足以下至少一項條件的患者,建議每年進行1次結腸鏡檢查:(1).發(fā)現(xiàn)≥1個進展期鋸齒狀息肉,即息肉最大徑≥10mm和(或)伴上皮內瘤變;(2).發(fā)現(xiàn)≥1個進展期腺瘤,即腺瘤最大徑≥10mm和(或)高級別上皮內瘤變和(或)絨毛組織成分≥25%;(3).發(fā)現(xiàn)≥5個無蒂鋸齒狀病變(不論大小)和(或)增生性息肉最大徑≥5mm?如以上3項條件均不符合,可將結腸鏡檢查間隔時間延長為每2年1次?鋸齒狀息肉病綜合征患者的一級親屬從40歲開始,每5年進行1次結腸鏡檢查,如既往已確診結直腸癌,則應從30歲開始進行監(jiān)測?無蒂鋸齒狀息肉SSA/P:與增生性息肉發(fā)生部位不同,SSA/P多位于右半結腸,一般大于5mm,內鏡下一般呈扁平或者無蒂,息肉無蒂,表面光滑,常有黏液覆蓋,邊界模糊不清,與增生性息肉內鏡下表現(xiàn)相似,因此內鏡診斷有一定難度,容易誤診為增生性息肉?SSA/P的鋸齒狀隱窩結構有如下特點:(1).鋸齒狀結構延伸到隱窩基底部;(2).隱窩變形:隱窩基底部擴張,且寬于腺腔開口部分,呈燒瓶狀?L型?倒T型等;(3).不對稱增生:增殖帶不規(guī)則或非對稱分布,不分布于隱窩基底,可出現(xiàn)在隱窩的各個部位?SSA/P常有BRAF基因突變?SSA/P可通過鋸齒狀通路進行癌變,如SSA/P伴細胞異型增生,其進展到結直腸癌的時間將會大大提前?傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤TSA:不常見,多發(fā)生于老年人,約占結腸息肉的1%-2%?女性較多,幾乎全部發(fā)生在左半結腸?TSA的典型特征為具有絨毛狀結構,其上被覆高柱狀上皮,核呈桿狀或狹長型,胞質嗜酸性?TSA常出現(xiàn)“異位”的隱窩結構,隱窩基底不錨定在黏膜肌層,失去指向黏膜肌層的極性?治療和隨訪建議:SSA/P的癌變率和TSA一樣,大約是10%,均推薦完整切除?但是,由于其無蒂且邊界不清,所以需小心謹慎以確保在內鏡下將病灶完整切除?復查間隔時間取決于息肉大小和組織學表現(xiàn)?1.沒有異型增生且＜10mm的SSA/P按低危腺瘤處理,首次結腸鏡復查在3年內進行?2.伴有異型增生或≥10mm的SSA/P以及TSA按高危腺瘤處理,首次結腸鏡復查在1-2年內進行?本文介紹了良性鋸齒狀病變的三個類型,即增生性息肉?無蒂鋸齒狀息肉和傳統(tǒng)鋸齒狀息肉?區(qū)分和理解三者之間的關系,需抓住兩個關鍵點:腺窩增殖帶?鋸齒狀病變在隱窩中的分布位置,如下圖所示:另外也可以從另外一種角度分析三者之間的關系:終末分化異常和異常增殖,就很容易理解3種病變的相互關系?增生性息肉中出現(xiàn)的鋸齒狀腺瘤,是由于終末分化異常表達的增生性息肉細胞發(fā)生了腫瘤化改變導致,如果管狀腺瘤發(fā)生終末分化表達,就會形成鋸齒狀腺瘤的形態(tài)?參考資料:1.周曉軍,樊祥山.解讀2010年消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類(三)[J].臨床與實驗病理學雜志,2011,27(11):1153-1160.2.《OdzeandGoldblumsurgicalpathologyoftheGItract,liver,biliarytract,andpancreas》3.《DiagnosticHistopathologyofTumors,5thEdition》4.《消化道黏膜病理活檢解讀(第2版)》5.部分圖片源自網(wǎng)絡、部分內容引自劉國偉教授“掃地僧一聽”公眾號