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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 君不見腸漿之菌十院來系列病例王麗（化名）是江蘇人，35歲在一家企業(yè)做財(cái)務(wù)主管，和丈夫育有一女，女兒可愛活潑，生活愜意，可是美好生活就在去年被打破了。2020年3月王麗因“子宮肌瘤”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行宮腔鏡手術(shù)，手術(shù)后第三天出現(xiàn)了惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，內(nèi)含膽汁，無嘔血。給予了“頭孢”、抑制胃酸等治療20余日后癥狀稍好轉(zhuǎn)。出院后仍有反復(fù)惡心嘔吐等不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡提示“慢性胃炎，反流性食管炎”，上消化道造影提示“胃十二指腸蠕動(dòng)減慢，胃下垂”。再次給予了“阿奇霉素、奧美拉唑”等治療15日有所好轉(zhuǎn)。2020年11月王麗因“肺炎”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予“莫西沙星”等相關(guān)抗生素治療約10余日。2020-12-30王麗出現(xiàn)明顯腹痛腹瀉，腹痛為陣發(fā)性絞痛，性質(zhì)較劇，需阿片類止痛藥物控制。腹瀉為黃色浠水樣便，無食物殘?jiān)刻?-10次。經(jīng)對(duì)癥治療癥狀未緩解。2021.01.09行腸鏡檢查提示：偽膜性結(jié)腸炎。艱難梭狀芽胞桿菌（Clostridium difficile Infection，CDI）（+），予口服甲硝唑治療后癥狀稍好轉(zhuǎn)，腹瀉次數(shù)減少至2-3次/天。2021年2月初王麗再次出現(xiàn)腹痛加劇，腹瀉次數(shù)增多，復(fù)查CDI（+），再次予萬古霉素治療后癥狀好轉(zhuǎn)。三次復(fù)查CDI（-）。本以為經(jīng)歷了這么多痛苦就此可以結(jié)束，萬萬沒想到的是2021年2月下旬王麗再次腹痛腹瀉，為臍周隱痛，性質(zhì)較劇，影響睡眠。腹瀉每日10余次，為黃色稀水樣便，無明顯膿血。伴惡心嘔吐，嘔吐物偶帶暗紅色血性物質(zhì)。復(fù)查CDI（+），當(dāng)時(shí)王麗一家人嚇傻了，不是已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了嗎，為什么又復(fù)陽了。眼看著絕望的氛圍籠罩著整個(gè)家庭，最后幾經(jīng)周折來到同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病?？?腸道微生態(tài)診治中心找到李寧教授就診，結(jié)合王麗的病史及相關(guān)檢查考慮“1、抗生素相關(guān)性腹瀉（復(fù)發(fā)性艱難梭狀芽孢桿菌感染）2、偽膜性結(jié)腸炎3、腸道菌群失調(diào)”收治。李寧教授解釋到：艱難梭菌是一種革蘭陽性厭氧芽孢桿菌，是引起院內(nèi)腸道感染的主要致病菌之一。臨床上，約1 5 % 2 5 % 的抗菌藥物相關(guān)性腹（ antibiotic associated diarrhea，AAD) 、 5 0 % ~ 7 5 % 的抗菌藥物相關(guān)性結(jié)腸炎和 9 5 % ~ 1 0 0 % 的偽膜性腸炎（ pseudomembranous colitis，PMC) 是由 CDI 引起。 CDI 主要是由產(chǎn)毒素CD過度繁殖導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)并釋放毒素所引起，主要臨床癥狀為發(fā)熱、腹痛、水樣便腹瀉。CDI通常由長期或不規(guī)范使用抗菌藥物引起，輕者引起腹瀉，嚴(yán)重者引發(fā)偽膜性腸炎，且常伴有中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、感染性休克等并發(fā)癥，甚至最終導(dǎo)致死亡。 近年來， CDI已對(duì)全球性公共健康造成威脅CDI的發(fā)病率偏高但正趨于穩(wěn)定，其總體發(fā)病率已高于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的感染，成為醫(yī)院相關(guān)性腹瀉的首要病因。美國疾病控制和預(yù)防中心（ Centers for Disease Control and Prevention，CDC) 在 2013 年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示： 美國每年CDI患者超過2 5 萬，其中至少1 .4萬人死于該種疾病。加拿大CDI發(fā)病率從199 7年的3.8/萬住院日上升至2005年的9.5/萬住院日。在亞洲，韓國的一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)，成人住院患者CDI發(fā)病率從2004年1.7/萬住院日上升至2008年的2.7/萬住院日，低于同期美國成人住院患者發(fā)病率（8. 75/萬住院日）。2007至2008年上海一家醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，其住院患者CDI的發(fā)病率為17. 1/萬住院患者考慮患者目前的癥狀與菌群紊亂、營養(yǎng)不良、腸黏膜屏障損傷相關(guān)。CDI臨床癥狀最早可出現(xiàn)在開始用藥后數(shù)小時(shí)至2 d 之內(nèi)，最晚可于停藥后3 周內(nèi)出現(xiàn)。癥狀可由單一腹瀉到中、重度感染包括發(fā)熱、腹痛、腹脹，腹瀉初期為水樣便，常多于3 次/ 2 4 h ，后期可發(fā)展為膿血便。重癥患者白細(xì)胞增多。嚴(yán)重感染表現(xiàn)為水樣便伴有脫水、中毒性結(jié)腸炎和膿毒血癥，糞便中可有黏膜狀物存在。因?yàn)榛颊叩哪壳霸\斷偽膜性結(jié)腸炎（復(fù)發(fā)性艱難梭狀芽孢桿菌感染），王麗經(jīng)多次管飼萬古霉素治療，反復(fù)復(fù)發(fā)，屬于難治性復(fù)發(fā)性CDI，再次使用萬古霉素等藥物治療相關(guān)文獻(xiàn)提示效果不佳。菌群移植治療是其絕對(duì)適應(yīng)證，于是我們提出對(duì)其進(jìn)行菌群移植治療，王麗的丈夫比較少言寡語，當(dāng)天辦完住院就回去上班了，剩下陪伴王麗的老母親照顧她，后來的查房才發(fā)現(xiàn)老母親既往患宮頸癌，做過放化療，脫發(fā)嚴(yán)重，戴著假發(fā)，行動(dòng)也比較吃力，王麗的性格比較好強(qiáng)，言語間透露出比較強(qiáng)勢，對(duì)該項(xiàng)治療擔(dān)心以及質(zhì)疑較多，在我們的不斷解釋下王麗也慢慢放下了疑慮。2021-3-7我們嘗試給予王麗第一次菌群移植（50ml*3次）。期間仍有間斷發(fā)熱，體溫最高37.5℃，予NSADIs退熱等治療。現(xiàn)王麗腸內(nèi)營養(yǎng)可耐受1500ml/d，大便每天1-2次，為黃色糊便，無發(fā)熱，無明顯腹痛，出院后繼續(xù)管飼全腸內(nèi)營養(yǎng)治療，門診隨訪。出院后王麗的鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)耐受良好，大便成型，腹痛明顯好轉(zhuǎn)。王麗的心情也逐漸好轉(zhuǎn)，對(duì)我們的治療也充滿信心。2021-4-5入院行CDI陰性，王麗非常高興，我們?cè)俅螌?duì)王麗進(jìn)行第二次菌群移植治療（50ml*3天），移植后有一過性發(fā)熱，但并不是反應(yīng)特別嚴(yán)重，此時(shí)王麗已經(jīng)非常淡定，對(duì)這種不良反應(yīng)有充足的準(zhǔn)備，我們給予對(duì)癥治療后癥狀緩解。出院后患者繼續(xù)口服益生菌、益生元等治療，排便成型。2021-5-6以及2021-6-2王麗復(fù)查CDI陰性，菌群移植的治療維持的已經(jīng)基本穩(wěn)定。關(guān)注我，有更多關(guān)于菌群移植的精彩故事分享！ 參考文獻(xiàn)[1] Hvas CL, Dahl JSM, Jrgensen SP, et al. Fecal Microbiota Transplantation Is Superior to Fidaxomicin for Treatment of Recurrent Clostridium difficile Infection. Gastroenterology. 2019. 156(5): 1324-1332.e3.[2] Kao D, Roach B, Silva M, et al. Effect of Oral Capsule- vs Colonoscopy-Delivered Fecal Microbiota Transplantation on Recurrent Clostridium difficile Infection: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017. 318(20): 1985-1993.[3] Rao K, Malani PN. Diagnosis and Treatment of Clostridioides (Clostridium) difficile Infection in Adults in 2020. JAMA. 2020 .[4] Bagdasarian N, Rao K, Malani PN. Diagnosis and treatment of Clostridium difficile in adults: a systematic review. JAMA. 2015. 313(4): 398-408.[5] Hawkey PM, Marriott C, Liu WE, et al. Molecular epidemiology of Clostridium difficile infection in a major chinese hospital：an undeirecognized problem in Asia? [J]. J Clin Microbiol,2013, 51： 3308-3313.[6] Ofosu A. Clostridium difficile infection： a review of current and emerging therapies [J]. Ann Gastroenterol, 2016, 29：147-154.[7] Martin H, Willey B, Low DE, et al. Characterization of Clostridium difficile strains isolated from patients in Ontario, Canada,from 2004 to 2006 [J]. J Clin Microbiol, 2008, 46：2999-3004.[8 ] Burke KE, Lamont JT. Clostridium difficile infection ： a worldwide disease [J]. Gut Liver, 2014, 8： 1-6.[9] Huang H, Fang H, Weintraub A, et al. Distinct ribotypes and rates of antimicrobial drug resistance in Clostridium difficile from Shanghai and Stockholm [ J]. Clin Microbiol Infect, 2009, 15： 1170-1173.2021年07月22日
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 64歲的王阿姨，最近幾天突發(fā)腹痛，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，伴有血便，先后解淡血性大便5次，在我院門診檢查血常規(guī)及凝血功能均基本正常。住院后于我科行腸鏡檢查，診斷為缺血性結(jié)腸炎伴出血。那么什么是缺血性腸炎呢，我們就今天給大家說道說道。 什么是缺血性結(jié)腸炎？ 缺血性結(jié)腸炎是由于結(jié)腸缺血而得的一種結(jié)腸疾病，也就是某一段結(jié)腸組織由于某些原因引起的供血不足，導(dǎo)致該段腸壁損傷或壞死。本病的一個(gè)重要特點(diǎn)就是，主要發(fā)生在60歲以上老年人，而且其中大部分患者都合并有高血壓病、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病等慢性疾病。腹痛、血便、腹瀉是缺血性腸炎的三主征。 病因和發(fā)病機(jī)制 一般是由于結(jié)腸血管閉塞性或非閉塞性疾病所致的、以結(jié)腸供血不足為主要癥狀的一組綜合征。多由腸系膜上動(dòng)脈的中結(jié)腸動(dòng)脈，右結(jié)腸動(dòng)脈非閉塞性缺血所致；少數(shù)由微小栓子或血栓形成閉塞性缺血所致。 臨床上遇有下述情況時(shí)易誘發(fā)本?。? 1.有高血壓、動(dòng)脈硬化或冠心病引起心功能不全的老年人； 2.濫用利尿劑使內(nèi)臟血流量降低； 3.長期便秘或腸管持續(xù)痙攣致腸內(nèi)壓增高； 4.服用某些血管活性藥致腸系膜小動(dòng)脈收縮； 5.一些血管性疾病，如血栓性脈管炎、結(jié)締組織病，彌漫性變態(tài)反應(yīng)性疾病。 臨床表現(xiàn) 主要為突發(fā)性腹痛、腹瀉和便血三聯(lián)征。 腹痛多表現(xiàn)為左下腹或臍周的突發(fā)性、陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，進(jìn)食后疼痛加重，且癥狀與體征不相符。 便血表現(xiàn)為鮮血便或粘液血便，一般不會(huì)導(dǎo)致低血容量性貧血或休克。引起便血的主要原因?yàn)槟c黏膜因缺血、缺氧而導(dǎo)致腸壁充血水腫，進(jìn)而壞死、黏膜剝脫、腸壁潰瘍形成，血液倒流入腸管。 腹瀉多表現(xiàn)為粘液便或稀水樣便，常發(fā)生在便血之前，其致病機(jī)理是由于結(jié)腸大量腸液的滲出、腸管蠕動(dòng)過快加上腸壁黏膜壞死等因素所導(dǎo)致。 分期與分型 缺血性結(jié)腸炎分為3型： 1.一過性腸炎型：突然發(fā)病，中、下腹或左下腹痛，繼而腹瀉、便血。腹部壓痛和肌緊張，數(shù)日內(nèi)癥狀消失，不復(fù)發(fā)。 2.狹窄型：反復(fù)發(fā)作的腹痛，便秘、腹瀉、便血等，?？勺孕芯徑?，腸管狹窄嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生梗阻。 3.壞疽型：此型少見，多為老年，突然發(fā)病，腹痛迅速擴(kuò)展至全腹，有腹膜炎體征，早期即出現(xiàn)休克，預(yù)后差。 依據(jù)病程長短及結(jié)腸鏡表現(xiàn)，可分為急性期、亞急性期和慢性期。 1.急性期病程為發(fā)病 3 d 以內(nèi)，結(jié)腸鏡檢查顯示結(jié)腸黏膜及黏膜下水腫、出血及糜爛，部分重度患者可見腸壁潰瘍形成。 2.亞急性期病程為發(fā)病 3~7 d，結(jié)腸鏡檢查顯示腸壁可見淺潰瘍形成，黏膜上皮形成肉芽組織。 3.慢性期病程為發(fā)病 7 d 以上者，結(jié)腸鏡檢查顯示腸壁發(fā)生慢性炎性改變，伴有間質(zhì)組織增生及纖維化。 檢查診斷 結(jié)腸鏡檢查是最有效的診斷方法，少數(shù)患者需要行選擇性血管造影來明確動(dòng)脈狹窄的部位、范圍及程度。 如何治療缺血性腸炎 缺血性腸炎的治療應(yīng)以治療原發(fā)疾病為主。對(duì)于無明確藥物使用禁忌的中老年患者可給予復(fù)方丹參片等改善微循環(huán)的藥物，此外，對(duì)于已發(fā)生嚴(yán)重的腸功能紊亂的患者，應(yīng)予以積極對(duì)癥治療，多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以很快好轉(zhuǎn)，但也有少部分患者病情惡化而發(fā)生腸壞死，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)，及早切除壞死腸段。 日常保健和飲食管理 1、應(yīng)注意有規(guī)律的生活起居，避免煙酒，多吃蔬菜、水果等維生素豐富的食物，盡量避免吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食品。 2、應(yīng)適度參加一些力所能及的室內(nèi)外運(yùn)動(dòng)。 3、本病是老年病之一，發(fā)病突然，嚴(yán)重的患者預(yù)后極差，對(duì)于患有冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化及糖尿病的老年病人若出現(xiàn)不明原因突發(fā)腹痛及便血應(yīng)警惕此病的發(fā)生。2021年07月12日989
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概念 “缺血性腸炎”是由于各種原因引起結(jié)腸某腸段的血液供應(yīng)減少或停止，導(dǎo)致腸壁供血不足，從而引起一系列病理改變的結(jié)腸疾病。 二、誘發(fā)因素 1、引起缺血性腸病的主要病理基礎(chǔ)就是血管本身發(fā)生病變。在動(dòng)脈粥樣硬化、血管栓塞以及全身性血管病變等因素的影響下，腸道小動(dòng)脈會(huì)受到影響從而使得腸管血液供應(yīng)不足，引發(fā)缺血性腸病。 2、缺血性腸病還與血液病變有關(guān)。長期口服避孕藥、嚴(yán)重感染以及在化療、放療的影響下，會(huì)使得血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓和栓子。栓子和血栓一旦堵塞腸道的血管就會(huì)引發(fā)缺血性腸病。 3、體內(nèi)循環(huán)血容量不足會(huì)使內(nèi)臟血流量下降，從而引發(fā)腸道缺血的情況。因此冠心病、心瓣膜病或心律失常等病癥均可能在一定程度上誘發(fā)或加重缺血性腸病。 4、長期便秘或腸管持續(xù)痙攣致腸內(nèi)壓增高； 5、服用某些血管活性藥致腸系膜小動(dòng)脈收縮； 6、一些血管性疾病，如血栓性脈管炎、結(jié)締組織病，彌漫性變態(tài)反應(yīng)性疾病。 三、臨床表現(xiàn) 臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛、腹瀉和便血。腹痛主要位于左側(cè)腹或左下腹，一般腹痛多出現(xiàn)在飯后1小時(shí)左右，可以自行緩解。但也有些患者疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，以后可出現(xiàn)鮮血便，并伴有腹瀉。多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以很快好轉(zhuǎn)，但也有少部分患者病情惡化而發(fā)生腸壞死，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)，及早切除壞死腸斷。病情反復(fù)發(fā)作還容易導(dǎo)致該段結(jié)腸變得狹窄。 四、分型 1、短暫型：突然發(fā)病，中、下腹或左下腹痛，繼而腹瀉、便血。腹部壓痛和肌緊張，數(shù)日內(nèi)癥狀消失，不易復(fù)發(fā)。 2、狹窄型：反復(fù)發(fā)作的腹痛，便秘、腹瀉、便血等，?？勺孕芯徑猓c管狹窄嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腸梗阻。 3、壞死型：此型少見，多為老年人，突然發(fā)病，腹痛迅速擴(kuò)展至全腹，有腹膜炎體征，早期即出現(xiàn)休克，預(yù)后差。 五、輔助檢查 1、纖維結(jié)腸鏡檢查：內(nèi)鏡表現(xiàn)為粘膜出血，節(jié)段性的潰瘍、糜爛，與正常組織分界很清楚。病變較重的部位常常位于腸系膜對(duì)側(cè)。需要注意的是壞死型不宜行腸鏡檢查。 2、腹部CT：可見結(jié)腸彌漫性水腫增厚，管腔狹窄，周圍有炎癥滲出。 3、選擇性血管造影：可以判斷腹腔動(dòng)脈是否有狹窄，以及狹窄部位、范圍及程度。 六、治療原則 1、積極治療原發(fā)?。喝缧墓δ苷r(shí)則盡可能撤去造成腸系膜血管收縮的藥物如洋地黃和血管加壓素。 2、對(duì)癥治療：結(jié)腸脹氣明顯者給予胃腸減壓；惡心、嘔吐者給予止吐藥物和胃腸動(dòng)力藥物；腹痛者給予解痙劑如阿托品、山莨菪堿、得舒特、斯巴敏等。 3、一般治療：禁食水、補(bǔ)液、抗炎。病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)食流食、半流食，逐漸過渡到易消化的軟食。 4、腸道局部用藥：1）、美沙拉秦顆粒每次2袋，每天3次，隨餐口服。2）、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊3粒日3次，餐前1小時(shí)。3）、美常安2粒日3次，餐后1小時(shí)。 常規(guī)用藥3個(gè)月，大便正常后復(fù)查腸鏡， 根據(jù)腸鏡的檢查結(jié)果調(diào)整用藥。 七、注意事項(xiàng) 因?yàn)槿毖越Y(jié)腸炎的發(fā)病年齡多在50歲以上，所以老年人更應(yīng)注意規(guī)律的生活起居，避免吸煙飲酒，多喝水，多吃蔬菜、水果等維生素豐富的食物，盡量避免吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食品。還應(yīng)適度參加一些力所能及的室內(nèi)外運(yùn)動(dòng)。另外為避免缺血性腸炎的復(fù)發(fā)，可以長期服用阿司匹林和降血脂藥。2021年03月28日4384
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 老年人，特別是女性慢性便秘患者，如果突然出現(xiàn)腹痛并在24小時(shí)左右出現(xiàn)大便帶血、血便或血水便，應(yīng)警惕可能是缺血性結(jié)腸炎，而不是大家常說的痔瘡或者大腸癌。缺血性結(jié)腸炎按照缺血程度和癥狀可分為壞疽型、缺血狹窄型和一過性結(jié)腸炎型。約有1/3缺血性結(jié)腸炎是一過性結(jié)腸炎型。主要癥狀為腹痛，多位于左下腹，為突發(fā)性絞痛，進(jìn)食后加重。腹痛時(shí)大多伴有便意。大部分患者可在24小時(shí)內(nèi)排出與糞便相混合的鮮紅色或暗紅色血便。典型臨床特征是“兩快”：缺血改善后，腹痛、便血癥狀消失快，腸道水腫瘀斑等消退快。輕癥一般沒有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。去醫(yī)院就診時(shí)腹痛可能已經(jīng)不嚴(yán)重了。除了常規(guī)檢驗(yàn)，結(jié)腸鏡檢查是診斷缺血性結(jié)腸炎和排除其它病變的金標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡表現(xiàn)大體上分三期：急性期的結(jié)腸黏膜水腫,呈片狀紅斑伴黏膜下淤點(diǎn)狀出血,腸腔內(nèi)可見血性液體,結(jié)腸袋皺襞可以增厚,重者可見黏膜壞死灶,有些可以表現(xiàn)為腫塊樣，酷似結(jié)腸腫瘤。病變部位與正常粘膜有明顯的分界。超過3天后進(jìn)入亞急性期，以潰瘍形成為特征,潰瘍成縱行或蛇行分布,邊界清楚,可長達(dá)3～4cm,寬1～2cm,周圍黏膜水腫、充血、散在糜爛及點(diǎn)片狀淺潰瘍,潰瘍多沿腸系膜側(cè)分布。持續(xù)2周至3個(gè)月進(jìn)入慢性期，表現(xiàn)為水腫消失,潰瘍逐漸變白,上皮逐漸增生,通常6周內(nèi)愈合。缺血性結(jié)腸炎常發(fā)生在有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病、腫瘤和慢性便秘等基礎(chǔ)疾病患者。感染、嚴(yán)重脫水、長時(shí)間慢跑等引起結(jié)腸血供不足均可以誘發(fā)。長期服用一些藥物是引起腸道缺血的重要因素?？赡芤鹑毖乃幬镉锌诜茉兴?、利尿劑、甲基苯丙胺、可卡因、洋地黃、干擾素、納拉曲坦、舒馬曲坦、兒茶酚胺類、金制劑、阿洛司瓊、達(dá)那唑、麥角、氟他胺、替加色羅、加壓素及非甾體類抗炎藥等。年輕人發(fā)生缺血性腸炎相對(duì)較少，病因大多是血管病變、藥物、高凝狀態(tài)、鐮狀細(xì)胞性疾病以及可卡因成癮。長跑后發(fā)生急性腹痛可能與腸道缺血有關(guān)。結(jié)腸發(fā)生缺血的臨床病理表現(xiàn)由缺血的部位、程度和個(gè)體對(duì)缺血的耐受有關(guān)。結(jié)腸血供豐富，各動(dòng)脈之間有吻合支相連形成邊緣動(dòng)脈，從回盲腸至乙狀結(jié)腸形成完整的動(dòng)脈弓。脾曲、升結(jié)腸和乙狀結(jié)腸直腸交界處邊緣動(dòng)脈少，因此是發(fā)生缺血的最常見部位。由于直腸為雙重供血，很少見到直腸黏膜改變。邊緣動(dòng)脈發(fā)出很多小動(dòng)脈支垂直進(jìn)入腸壁在漿膜下形成血管網(wǎng)，再發(fā)出小動(dòng)脈支供血于肌層，并在黏膜下形成血管網(wǎng)，向黏膜及黏膜下層供血。因此一旦發(fā)生缺血，病變首先累及黏膜層和粘膜下層。約29%的右半結(jié)腸缺血時(shí)伴有閉塞性腸系膜上動(dòng)脈疾病，高于其它部位的3倍，因此，對(duì)于右半結(jié)腸缺血應(yīng)行血管造影來判斷腸系膜上動(dòng)脈閉塞程度，及時(shí)采取相應(yīng)的措施。約半數(shù)以上缺血性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為輕度，1/3為中度，重度不足1/10。輕度缺血性結(jié)腸炎需要調(diào)整飲食，少食多餐，避免進(jìn)食過多或進(jìn)食不易消化的食物。進(jìn)食后腹痛癥狀明顯的患者，可以嘗試要素飲食或腸外營養(yǎng)。病程通常為1～3月，大多不留后遺癥。中重度患者需禁食、肛管排氣、補(bǔ)液、抗感染，根據(jù)情況可以應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物，如罌粟堿、前列地爾或丹參等，約半數(shù)可在24～48小時(shí)內(nèi)緩解，1～2周病變愈合，嚴(yán)重者3～6個(gè)月愈合。重度結(jié)腸炎保守治療如不能改善癥狀，且患者腹部觸痛加重，出現(xiàn)肌緊張、反跳痛、體溫升高及腸麻痹，提示腸壞疽，則需手術(shù)治療。由于缺血性腸炎3年復(fù)發(fā)率高達(dá)15%,少部分患者可以出現(xiàn)慢性結(jié)腸炎表現(xiàn)，因此定期結(jié)腸鏡檢查隨訪是有必要的。參考文獻(xiàn)：1.2011老年人缺血性腸病診治中國專家建議.2.吳本儼.不斷提高對(duì)缺血性腸病診斷的認(rèn)識(shí). 中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(6):423-425.3.楊 麗,劉 鵬,楊瑜明.缺血性腸炎臨床診斷及誤診原因分析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011,20(12):1122-1123.4.The pathophysiology,presentation and management of ischaemic colitis: a systematic review. World J Surg,https://doi.org/10.1007/s00268-019-05248-9.2020年04月06日3431
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李丹副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 脾胃病?？?/a> 大家好，我是來自上海曙光醫(yī)院脾胃病科的李丹醫(yī)生很高興給大家做一下解答啊，結(jié)腸炎有哪些癥狀呢，結(jié)腸炎呢，其實(shí)癥狀很多啊，他也不是一個(gè)單個(gè)的疾病，而是一個(gè)一系列疾病的一個(gè)統(tǒng)稱，臨床上是沒有單純的結(jié)腸炎，這么一說啊，其實(shí)要他分很多類型，但是一般癥狀來說呢，無非是腹痛，腹瀉，便血啊，呃，甚至有一些其他的一個(gè)發(fā)熱啊等等，這個(gè)全身其他部位的一些癥狀，那么具體治療是要看這個(gè)結(jié)腸炎的類型和嚴(yán)重程度的啊，不能籠統(tǒng)來說，結(jié)腸炎怎么治療，因?yàn)闆]有這個(gè)疾病啊，所以呢，如果確定有這些癥狀，那么醫(yī)院診斷結(jié)腸炎還是要分類型啊，讓專科醫(yī)生來給你專業(yè)的治療，這樣才能達(dá)到一個(gè)很好的目的啊，謝謝大家的觀看，如果有問題可以隨時(shí)來咨詢我是曙光醫(yī)院里當(dāng)醫(yī)生。2019年09月12日5067
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2019年08月11日5034
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