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萬(wàn)明順副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 小兒皮膚科 一. 嬰幼兒疥瘡臨床特點(diǎn)1.嬰幼兒疥瘡與較大兒及成年人‘疥瘡臨床特點(diǎn)不一樣。 2.嬰幼兒疥瘡年齡不同，臨床特點(diǎn)不同。 3.嬰幼兒疥瘡早期瘙癢是不明顯的，而疥瘡隧道是常見(jiàn)的。 4.出現(xiàn)系統(tǒng)性癥狀一般3-6周以后。 5.炎癥反應(yīng)重時(shí)可出現(xiàn)水腫性丘疹或者結(jié)節(jié)，尤其是皺折處。 6.手指，手腕，肘部伸測(cè)，上肢屈測(cè)，腋窩，腰部，大腿，肚臍，生殖器，乳暈，腹部，臀溝及臀部是疥瘡隧道常見(jiàn)部位。 7.易繼發(fā)感染出現(xiàn)小的膿皰。 8.下肢癥狀較建，足底比手掌常見(jiàn)。 9. 有家庭成員有典型疥瘡史。 二. 鑒別診斷 1. 丘疹性蕁麻疹最易與疥瘡混淆，原發(fā)皮疹是圓形，水腫性丘疹或者水皰，瘙癢，，可以呈線形成簇排列，暴露部位對(duì)稱。很少累及掌跖，沒(méi)有疥瘡隧道，部分患兒可出現(xiàn)大皰。 2.嬰兒濕疹有對(duì)稱性紅斑，鱗屑，苔蘚樣疹，炎癥后色素沉著或色素減退性斑片和斑塊。新生兒累及面部和頭皮，嬰幼兒在肢瑞伸側(cè)，軀干部，較大兒在肢端屈側(cè)。沒(méi)有疥瘡隧道，皮疹特點(diǎn)與年齡有關(guān)。 3.色素性蕁麻疹棕黃色斑疹和頂部平丘疹，邊緣有紅暈。磨擦出現(xiàn)紅斑或水皰(Darier征)，無(wú)疥瘡隧道，一般不癢，3歲以后部分自行消退，消退后有色素沉著。 4.嬰幼兒肢端膿皰病掌距部圓形丘疹，膿皰，易反復(fù)，很少見(jiàn)，大部分只在掌跖，病期數(shù)年，無(wú)疥瘡隧道。 5.新生兒中毒性紅雄自限性，病程7~10天，主要在軀干部及四肢近端，紅斑性丘疹、斑疹，膿皰，跳蚤咬樣似皮疹，無(wú)疥瘡隧道，掌跖不累及，無(wú)需干預(yù)可自愈，皮疹有時(shí)呈游走性丘疹性蕁麻疹。 6. 新生兒一過(guò)性膿皰性黑變病基底無(wú)紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)小膿皰，膿皰破裂后出現(xiàn)色素沉著斑，膿皰持續(xù)時(shí)間短，常在首次洗澡后消失或者生后5天消退，好發(fā)于前額，項(xiàng)部，下背部及臀部。無(wú)疥瘡隧道，無(wú)癥狀，通常出生后出現(xiàn)，無(wú)干預(yù)迅速消退。 7.單純皰疹紅斑基礎(chǔ)上成箊水皰、膿皰，可以發(fā)展為糜爛、結(jié)痂，1-2周消退，無(wú)疥瘡隧道，無(wú)家庭成員疥瘡史，皮疹局限于病毒接種部位。 8. 水痘及帶狀皰疹水痘人群中時(shí)流行，家長(zhǎng)常有水痘，帶狀皰疹，皮疹多形，可以四世同堂(紅斑、丘疹、水皰、膿皰及結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn))。帶狀皰疹皮疹按皮節(jié)分布。無(wú)疥瘡隧道，部分伴發(fā)熱，病橙10-14天。 9.膿皰皰(黃水瘡)紅斑基礎(chǔ)上小水皰或膿皰迅速出現(xiàn)破裂，糜爛，結(jié)黃色癡皮，常見(jiàn)口周及鼻孔，誘因常為扣鼻孔或者輕微外傷。無(wú)疥瘡隧道，莫匹羅星及夫西地酸外用效果佳。 10.新生兒念珠菌病本病為宮內(nèi)感染，生后即有或生后12小時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上丘疹、水皰、膿皰 。軀干多見(jiàn)，可累及掌跖，但不累及口腔粘膜。4-7天自行消退，留有脫屑。嚴(yán)重可累及胃腸道和肺部等內(nèi)臟。真菌檢查陽(yáng)性。無(wú)疥瘡隧道。 11.新生兒天皰瘡正常皮膚或者紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰，整潔，圓形，生后至2個(gè)月發(fā)病。皮膚病理和免疫病理可確診，無(wú)疥瘡隧道，新生兒極少發(fā)生。 本文系萬(wàn)明順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月05日
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2017年08月21日7232
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劉振鋒主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 激光整形美膚中心 1. 疥瘡由什么引起：疥螨（疥蟲(chóng)）寄生于人體皮膚表層內(nèi)引起的接觸傳染性皮膚病，因此多見(jiàn)于集體生活人群或密切接觸者。 2. 疥瘡與其它皮膚病不同的地方：大家可以通過(guò)以下幾個(gè)特點(diǎn)初步判定是否有患疥瘡的可能性a 在皮膚較薄而柔軟的部位，如指縫及其兩側(cè)、腕屈面、肘窩、腋窩、生殖器部位出現(xiàn)皮疹；b 一天中夜間尤其瘙癢劇烈；c 部分患者部在外陰如陰囊陰莖等處可出現(xiàn)紅褐色，綠豆至黃豆大的硬結(jié)節(jié)，有劇癢，我們稱之為疥瘡結(jié)節(jié)；d 有傳染性。 3. 如何確診：找到疥蟲(chóng)即可確診，如果找不到疥蟲(chóng)，臨床表現(xiàn)典型，也可給予治療性診斷。 4. 如何治療？a 10%硫磺（兒童5%硫磺）軟膏：由頸部開(kāi)始由上至下全身擦藥，不要有遺漏處，連用三天，用藥期間不洗澡，不換洗衣物及床單被罩。三天治療后再洗澡，衣物床單被罩開(kāi)水燙洗，不能燙洗的密封至少一周。b 林旦乳膏：由頸部開(kāi)始由上至下全身擦藥，不要有遺漏處，用藥24h后洗澡，并更換衣物床單被罩。換下的開(kāi)水燙洗，不能燙洗的密封至少一周。 本文系劉振鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月23日3426
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董青生副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖婦幼醫(yī)院 皮膚科 青年教師小蔡老師年底有幸參加了本專業(yè)的一次大型學(xué)術(shù)會(huì)議，由于職稱較低，單位報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)有限，她沒(méi)有住在會(huì)議提供的大酒店，而是找了會(huì)議附近的一家連鎖酒店住宿，價(jià)格便宜，還是單間，小蔡對(duì)自己的安排很是滿意。會(huì)議開(kāi)得非常順利，不過(guò)會(huì)議閉幕前的一天晚上，小蔡感到身上有些癢，早上起來(lái)，發(fā)現(xiàn)胸前、胳膊上起了些小疹子，她以為是過(guò)敏，也就沒(méi)在意。不料回家后，身上隔三差五的出現(xiàn)瘙癢，皮疹瘙癢范圍也從之前的手臂、前胸發(fā)展到小腹、腹股溝、會(huì)陰部位，由于難為情，她沒(méi)去看醫(yī)生，而是聽(tīng)閨蜜朋友介紹吃了、涂了些抗過(guò)敏的藥，病情時(shí)好時(shí)壞，1周后小蔡突然發(fā)現(xiàn)家人也出現(xiàn)了類似癥狀，尤其是看到自己的寶貝兒子癢得在身上亂抓，她終于鼓起勇氣去醫(yī)院看皮膚科醫(yī)生，醫(yī)生很快診斷出這是疥瘡， 那么疥瘡是一種什么樣的病呢？疥螨成蟲(chóng)疥瘡是什么引起的？原來(lái)，疥瘡是由人型疥螨引起的傳染性皮膚病，俗稱干瘡子。疥螨是一種只有針尖大小的螨類昆蟲(chóng)，寄生在表皮內(nèi)，分雌雄兩種，雄疥蟲(chóng)與雌疥蟲(chóng)在人體表皮交配后即死亡，雌疥蟲(chóng)鉆入表皮角質(zhì)層鑿隧道，邊前進(jìn)邊排卵，卵產(chǎn)完后，即死在隧道的盲端。卵在隧道內(nèi)孵化3 ~ 4天后形成幼蟲(chóng)，3天后變成蟲(chóng)，雌疥蟲(chóng)又在表皮與雄疥蟲(chóng)交配，再鉆入角層，覓食產(chǎn)卵，如此循環(huán)往復(fù)，疥蟲(chóng)分泌的毒素弓起各種紅疹、水皰、結(jié)節(jié)和劇烈的瘙癢。指縫疥瘡隧道為什么愛(ài)在冬季發(fā)??？疥瘡的典型特征是手指縫和身體皺褶部位發(fā)生針尖大小的丘皰疹，伴有劇烈的痙癢，傳染性大，蔓延迅速，往往在家庭和集體生活中傳播。疥瘡可以發(fā)生在任何年齡、部位和季節(jié)。但冬季尤甚，這是由于冬季寒冷，疥螨喜歡溫暖的環(huán)境，趨向于在溫暖的人體皮膚表面寄生，加之冬季人穿衣較多，被褥較厚，洗澡較少，疥蟲(chóng)容易隱藏，傳染機(jī)會(huì)多些。因此，在冬季應(yīng)該特別注意預(yù)防疥瘡。疥螨的另一個(gè)特點(diǎn)是晝伏夜出，由于晚上疥螨的活動(dòng)增加，皮膚往往在夜間痙癢更甚。疥瘡的傳染方式疥瘡是通過(guò)密切接觸傳播的疾病，傳染性很強(qiáng)，在一家人或集體宿舍中往往相互傳染。同臥一床，同蓋一被，甚至互相握手都可能直接傳染。使用患者用過(guò)的衣服、被褥、鞋襪、毛巾、凳椅等可以間接接觸傳染。近年來(lái)，通過(guò)性接觸感染疥瘡的患者逐漸增多，也有人認(rèn)為疥瘡屬于性傳播疾病。疥瘡皮疹疥瘡的臨床表現(xiàn)疥螨所造成的皮膚損害大多是針頭大小的丘疤疹和粟粒大小的水皰。好發(fā)于如手指縫、肘窩、腋窩、腰部和生殖器及大腿內(nèi)側(cè)等處，最常見(jiàn)的部位是手指指縫。由于搔抓會(huì)產(chǎn)生抓痕、血痂、色素沉著等，日久癥狀嚴(yán)重者可能產(chǎn)生濕疹樣改變。疥螨還能侵犯嬰兒的頭部和足趾縫，在男性可因搔抓引起陰囊黃豆或蠶豆大小的瘙癢性結(jié)節(jié)。皮損鏡檢可查到疥螨或蟲(chóng)卵。疥瘡疙瘩疥瘡的治療疥瘡一般外用藥物即可治愈，不需要內(nèi)服藥物。外用藥常用的有硫磺軟膏、克羅米通、林旦軟膏（孕婦、兒童、哺乳期婦女禁用）等。應(yīng)用時(shí)要特別注意用法：為了充分發(fā)揮外用藥作用，涂藥前應(yīng)先洗熱水浴，在用藥期間禁止洗澡，不換衣服；每日早晚各搽一次外用藥，成人從頸部以下遍身涂搽，好發(fā)部位應(yīng)多涂幾次，涂藥3天為一個(gè)療程；一個(gè)療程結(jié)束后再洗一次熱水浴，然后更換干凈衣服、床單及被單；換下的物品必須用開(kāi)水煮或消毒劑(如新潔爾滅)浸泡消毒，治療后應(yīng)觀察1~2周時(shí)間，看是否復(fù)發(fā)，如有復(fù)發(fā)還要再重復(fù)一個(gè)療程；家庭或集體宿舍中如果有相同的其他患者，應(yīng)同時(shí)治療，這樣才能切斷傳染的來(lái)源。對(duì)了，前文中講到的小蔡老師聽(tīng)從醫(yī)生的建議，買(mǎi)了十幾只硫磺軟膏，全家一起治療，一周后復(fù)診癥狀、皮疹全部消失，都治愈啦?。ㄗ髡撸撼啥贾嗅t(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科董青生）本文系董青生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月15日10507
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 疥瘡，俗稱“疳瘡”，是由于疥螨寄生于人或動(dòng)物（貓狗兔豬等寵物）的皮膚，而引起的瘙癢性皮膚病，主要通過(guò)直接或者間接接觸傳染（握手、同床共枕、共被、使用患者的毛巾、浴巾、衣物、鞋帽，或玩弄患有疥瘡的寵物等），疥瘡不僅僅傳染人，動(dòng)物也一樣會(huì)得疥瘡，因此有人型和動(dòng)物型之分，寄生在動(dòng)物的疥螨可侵犯人，但病情較輕，而寄生在人體的疥螨也可侵犯動(dòng)物，疥螨在皮膚內(nèi)通過(guò)啃食皮膚角質(zhì)、挖掘隧道，以及排泄廢物來(lái)刺激皮膚神經(jīng)末梢導(dǎo)致瘙癢。 “疥是一條龍，先從手上行，腰中轉(zhuǎn)三圈，褲襠里扎營(yíng)”是對(duì)疥瘡發(fā)病特點(diǎn)的最好詮釋，皮疹通常好發(fā)于指縫、腕屈側(cè)、下腹部、臀部、外陰、大腿內(nèi)側(cè)等皮膚嬌嫩處，表現(xiàn)為針頭大小丘疹或丘皰疹，成人頭面部一般不受累，個(gè)別小孩子頭面部可以受累，且手足部位多是膿皰（注意檢查腎功能，有的會(huì)因疥瘡而誘發(fā)腎炎），有的孩子早期全身皮疹可以類似蕁麻疹，衛(wèi)生條件差且病程久的生殖器或腋下可以出現(xiàn)疥瘡結(jié)節(jié)，如男性陰囊的疥瘡結(jié)節(jié)。 本病夜間瘙癢劇烈是一大特點(diǎn)，嚴(yán)重影響睡眠，而白天較輕，由于反復(fù)搔抓刺激還能誘發(fā)感染或引起皮膚肥厚等濕疹樣改變，個(gè)別身體虛弱和免疫力低下的病人或老年患者可以出現(xiàn)挪威疥（嚴(yán)重的疥瘡）。 本病傳染性強(qiáng)，與患者接觸后約半個(gè)月左右就可發(fā)病，多數(shù)是集體發(fā)病，如學(xué)校、集體宿舍等，個(gè)別家庭成員間一個(gè)患病可以一家人都被傳染，另外青年男女性接觸傳染也非常常見(jiàn)。本病病程漫長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。 1.萬(wàn)一得了疥瘡，那該如何治療呢？ 疥瘡治療原則是早發(fā)現(xiàn)，早治療。本病雖然易傳染但治療起來(lái)并不難，搞好衛(wèi)生的同時(shí)，正確用藥非常關(guān)鍵，本病主要以外用藥為主，常規(guī)外用藥無(wú)效時(shí)可口服藥物治療，常用的外用藥主要有以下幾種： a.硫磺軟膏：孕婦和嬰幼兒用5％濃度，成人用10%濃度。 b.林旦乳膏：皮膚破損面積較大者不宜使用，兒童及孕婦禁用，老年人慎用，成人用量每次不超過(guò)30ｇ。 （注意：擦藥前不用熱水或肥皂洗澡，避免過(guò)度吸收，自頸部以下均勻擦全身，無(wú)皮疹處也要擦到，擦藥24小時(shí)后洗澡，更換床單和衣被，首次治療1周后未愈，可以進(jìn)行第2次治療） c.其它： 10％克羅米通乳膏等。 2.正確用藥注意事項(xiàng)： （以硫磺軟膏為例，其他藥物，請(qǐng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)使用?。? a.先用溫?zé)崴丛?，再涂藥，之后換上一身干凈的貼身衣物。（最好床單被褥枕套等也一起換掉） b.外用硫磺軟膏；用藥范圍從頸部以下全身都涂藥，不要遺漏皮膚褶皺部位，包括手指縫、指甲邊緣，腳心、乳房、腋窩下、大腿根部、肛門(mén)及外生殖器部位等都要涂抹均勻，即使無(wú)皮疹的部位也要涂抹；有皮疹的部位多抹一些，之后反復(fù)摩擦一會(huì)兒；用藥每日1~2次，連續(xù)3~4天；療程結(jié)束后仍未治愈，可以再重復(fù)一個(gè)療程或遵醫(yī)囑。 注意：成人用10%濃度，孕婦和嬰幼兒用5%濃度，用法一樣。（局部涂抹效果不好，不推薦，同時(shí)避免聯(lián)用其他殺疥蟲(chóng)藥物） c.為了充分保持藥效，更好殺滅疥蟲(chóng)，搽藥期間不洗澡，不換衣物，使粘在衣被上的藥物也能殺蟲(chóng)，以保持藥效。 d.在第4天后洗澡，換上干凈衣物；同時(shí)把換下的衣褲、被褥、被單、枕巾等煮沸消毒，被子褥子棉芯可在太陽(yáng)下曝曬消毒；不能煮的可用塑料袋包扎1周后再清洗，這些換下的衣物暫時(shí)貯存起來(lái)，可以1個(gè)月之后再用。 e.患者必須隔離，患病期間不與他人同睡同臥共枕，以免接觸傳染他人。 f.家庭或集體宿舍的患者必須同時(shí)接受治療，防止反復(fù)交叉感染。 g.疥瘡結(jié)節(jié)治療相對(duì)頑固，有時(shí)需要1~2個(gè)月。對(duì)這種疥瘡結(jié)節(jié)用殺蟲(chóng)藥是無(wú)效的，可以外用激素藥膏，對(duì)于一些經(jīng)久不消的疥瘡結(jié)節(jié)可局部激素封閉或冷凍治療。 h.正規(guī)治療后疥蟲(chóng)被殺滅了，但個(gè)別患者仍有皮膚的瘙癢感或濕疹樣改變，這可能與硫磺刺激或疥蟲(chóng)引起的超敏反應(yīng)狀態(tài)有關(guān)，并不是治療失敗，此時(shí)需要口服抗過(guò)敏藥物，必要時(shí)嚴(yán)重患者可以短期給予口服糖皮質(zhì)激素。 俗話說(shuō)得了灰指甲，一個(gè)傳染倆，但是得了疥瘡，那一個(gè)傳染一大家！ 注：部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)和本人參與主編的圖譜，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月10日7998
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楊文彪主任醫(yī)師 江門(mén)市中心醫(yī)院 皮膚科 在皮膚科門(mén)診經(jīng)常可以看到這樣場(chǎng)面，一家三代幾口人一起來(lái)看病，當(dāng)然幾個(gè)大人是陪著孫子或?qū)O女來(lái)看病的。往往都是先看小孩，說(shuō)是孩子瘙癢，結(jié)果一問(wèn)，一家三代人個(gè)個(gè)都癢，而且在晚上癢的特別明顯。經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生確診這一家人都得了疥瘡。疥瘡是因?yàn)楦腥窘牝笠鸬囊环N傳染性皮膚病。疥瘡常通過(guò)密切接觸而造成家庭成員的互相傳染，也可由污染的床單、衣物傳播。感染疥螨后，通過(guò)致敏，會(huì)引起劇烈的瘙癢，而且瘙癢以夜間劇烈，或洗熱水后加劇。白天尚可忍受，但持續(xù)存在。所以，當(dāng)家庭中不止一人出現(xiàn)發(fā)癢的癥狀時(shí)，要考慮到感染了疥瘡的可能。疥螨是一種寄生蟲(chóng)，感染人的皮膚后，雌蟲(chóng)會(huì)鉆入皮膚的角質(zhì)層產(chǎn)卵，出現(xiàn)瘙癢性丘疹損害和表皮剝脫及隧道。皮損好發(fā)于皮膚薄嫩部位，例如指間、腕部、腋窩、乳暈、臍部、下腹部、生殖器和臀部。成人的頭部和面部常不受累，而嬰兒的皮損泛發(fā)全身。有時(shí)由于感染和搔抓等因素的影響，皮疹也可不典型，出現(xiàn)濕疹樣改變或膿皰瘡。疥瘡結(jié)節(jié)對(duì)疥瘡的診斷具有一定的價(jià)值。疥瘡結(jié)節(jié)表現(xiàn)為暗紅色結(jié)節(jié)，直徑3到5毫米左右，可有瘙癢，通常在陰囊、陰莖和女陰部位持續(xù)存在。疥瘡的確診依靠在顯微鏡下檢出疥螨。通常在手指、腕部或者在腋下、生殖器部位刮取皮損，在顯微鏡下檢查。疥瘡的治療，目前國(guó)內(nèi)主要使用林旦軟膏，其成分是六氯化苯。林旦軟膏的使用方法是，藥物要從頸部至腳徹底涂抹，尤其是皺褶部位、肛周、臍部、甲游離緣，8到10小時(shí)后洗掉。同時(shí)衣服、被子、床單等要全部燙洗。對(duì)孕婦和2歲以下的幼兒主要使用硫磺軟膏。涂抹的部位與林旦軟膏一樣，但要連續(xù)使用3天。與患者有密切接觸者需要同時(shí)治療，也就是說(shuō)一家人要一起用藥治療，即使無(wú)任何瘙癢和臨床癥狀家。如果有一個(gè)人沒(méi)好，有可能又造成重新的的感染。為減少污染物媒介的再次侵?jǐn)_，每次治療時(shí)使用過(guò)的衣物、織物、毛巾需用熱水清洗或高溫干燥，或在袋子中保存10天。同時(shí)被子、床單等要全部燙洗。在成功治療后瘙癢和皮損可持續(xù)存在2到4周。這是常說(shuō)的疥瘡瘙癢延期。這種反應(yīng)不提示治療失敗，反而表明機(jī)體對(duì)死的疥螨產(chǎn)生反應(yīng)。2周內(nèi)會(huì)隨著表皮的自然剝脫而消失。然而更多的病人常常在3天內(nèi)瘙癢就消失。為了減少污染媒介的再次侵?jǐn)_和確保殺死若蟲(chóng)，可于1周后第二次外用藥。疥瘡結(jié)節(jié)的治療可用糖皮質(zhì)激素軟膏外涂，或者皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。本文系楊文彪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月10日7387
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黎昌強(qiáng)主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 本來(lái)覺(jué)得這兩個(gè)病皮疹差異很大，不容易混淆，但是去年在臨床中和好大夫網(wǎng)上不經(jīng)意間又見(jiàn)到把疥瘡結(jié)節(jié)當(dāng)作尖銳濕疣的病例，而且近三年來(lái)不下30例。本來(lái)誤診了糾正過(guò)來(lái)也就沒(méi)事了，但是很多患者卻因此承受了疾病本身以外的具大痛苦，甚至超乎想象，除了影響患者本人的身心，部分還累及家庭，甚至家破人亡。曾經(jīng)就有一個(gè)病人，因?yàn)榻戬徑Y(jié)節(jié)被誤診為尖銳濕疣，尖銳濕疣是總所周知的性傳播疾病，所以患者妻子深信其行為不檢，與其離婚，孩子判隨母親，可以說(shuō)是妻離子散。如果真是尖銳濕疣也就罷了，關(guān)鍵是有些患者根本就沒(méi)有不潔性行為，導(dǎo)致上述誤解，妻離子散，真是讓人心寒。所以想在此給大家做一下關(guān)于疥瘡結(jié)節(jié)與尖銳濕疣知識(shí)的普及。疥瘡結(jié)節(jié)是由疥螨引起，多在皺褶或是陰囊及女性外陰處出現(xiàn)，表現(xiàn)為紅色或是皮色丘疹，獨(dú)立散在分布，表面光滑，伴有明顯瘙癢。疥螨常寄生于皮膚較薄軟部位，如指縫及前臂屈面、肘窩、腋窩、臍周、下腹、生殖器、腹股溝及股上部?jī)?nèi)側(cè)。一般不累及頭面部，主要表現(xiàn)為丘皰疹、皰疹、隧道，伴明顯瘙癢，夜間尤甚。尖銳濕疣又名性病疣，是由人乳頭瘤病毒引起的皮膚粘膜良性贅生物。往往初起為柔軟淡紅色小丘疹，逐漸增大增多，表面凹凸不平，濕潤(rùn)柔軟呈乳頭狀，菜花狀或雞冠狀，好發(fā)于龜頭、冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)、包皮系帶、尿道口及陰莖，肛周與直腸部、大小陰唇、宮頸、陰道、陰道口以及會(huì)陰、陰阜、腹股溝等部位。因?yàn)槿菀追磸?fù)，易傳染給愛(ài)人，可以影響胎兒發(fā)育，還與生殖器癌的發(fā)生關(guān)系密切，所以往往給患者本人的身心及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。實(shí)際上二者很容易鑒別，但是臨床為什么還是有那么多誤診誤治的病人，對(duì)近3年來(lái)的誤診患者進(jìn)行分析，有兩種情況：一是基層沒(méi)有皮膚科或是皮膚科醫(yī)生沒(méi)經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，醫(yī)生本身對(duì)這兩個(gè)并沒(méi)有明確認(rèn)識(shí)；二是患者就診于某些私立醫(yī)院，這些醫(yī)院為牟利而有意誤診。所以了解疥瘡結(jié)節(jié)與尖銳濕疣的區(qū)別非常必要。對(duì)于非專業(yè)醫(yī)師或是患者來(lái)說(shuō)，鑒別主要關(guān)注幾點(diǎn)：1病史疥瘡結(jié)節(jié)一定有疥瘡病史而尖銳濕疣一般有不潔性接觸史2皮疹，見(jiàn)下圖疥瘡結(jié)節(jié)為紅色或是皮色丘疹，獨(dú)立散在分布，表面光滑，質(zhì)地較硬尖銳濕疣早期多孤立散在分布，后期可融合，為柔軟淡紅色或皮色丘疹，表面凹凸不平，呈乳頭狀，菜花狀或雞冠狀，濕潤(rùn)柔軟3自覺(jué)癥狀疥瘡結(jié)節(jié)有明顯瘙癢，夜間尤甚尖銳濕疣一般不伴瘙癢知道這幾點(diǎn)，自己可以做初步診斷，然后到正規(guī)醫(yī)院皮膚?？凭驮\，以免延誤病情。大家一定要知道，正規(guī)醫(yī)院的皮膚科一般不會(huì)亂下診斷，不會(huì)不按照指南治療。希望這篇短文對(duì)患相關(guān)疾病的訪問(wèn)者有所幫助，免受不必要的痛苦。本文系黎昌強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月04日12765
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張士德副主任醫(yī)師 福鼎市醫(yī)院 皮膚科 很多患者到皮膚科就診，說(shuō)是自己得了疥瘡，治療多次都沒(méi)有治療好，說(shuō)是反復(fù)發(fā)作，非常沮喪，為什么疥瘡反復(fù)發(fā)作，如此難治療呢？我想從多個(gè)方面談一下疥瘡：首先我們來(lái)了解一下什么是疥瘡呢？疥瘡是一種叫做疥螨的蟲(chóng)子感染引起的一種接觸性的傳染性皮膚疾病。這種蟲(chóng)子也有雌雄之分，在晚上的時(shí)候，由于雌蟲(chóng)與雄蟲(chóng)會(huì)在人的身體表明交配，會(huì)在皮膚表面爬行、運(yùn)動(dòng)，所以晚上的時(shí)候特別的瘙癢，很多病人過(guò)來(lái)都會(huì)說(shuō)，晚上特別癢癢，就是這個(gè)原因；那么疥瘡會(huì)引起引起哪些表現(xiàn)呢？剛開(kāi)始的時(shí)候，皮疹是小米粒大小的紅色的丘疹、水泡、膿皰，以手指間、肚臍周?chē)容^“嬌嫩”的部位更為明顯，但全身都可累及，也可以呈現(xiàn)濕疹樣的改變，部分對(duì)疥蟲(chóng)過(guò)敏者可呈現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣改變，少數(shù)患兒可在陰囊、陰莖、腋窩處出現(xiàn)一個(gè)一個(gè)的小“疙瘩”，這些小疙瘩我們醫(yī)學(xué)上稱為“疥瘡結(jié)節(jié)”；那么臨床上疥瘡是怎么治療的呢？治療疥瘡的方法臨床上有很多種方法，只要能把疥蟲(chóng)殺死都可以，中西藥都能應(yīng)用。目前在我們皮膚科用的最多的還是硫磺軟膏，成人用10%的硫磺軟膏，兒童用5%的硫磺軟膏，嬰幼兒用3%的硫磺軟膏，但往往醫(yī)院或者藥店沒(méi)有這么多中濃度的硫磺軟膏，這時(shí)候我們就要自行調(diào)配，想辦法將10%調(diào)配成5%或者3%的濃度；拿到藥物后我們就按要求來(lái)治療：前3天我們用硫磺軟膏來(lái)涂抹全身（除外頭部），連腳趾都不要放過(guò)，每天早晚各一次，皮損嚴(yán)重的部位可以多用一點(diǎn)，局部按摩皮膚，促進(jìn)角質(zhì)層的吸收以利于將疥蟲(chóng)殺死，3天后洗澡，并將衣物、床單、被套用開(kāi)水燙洗，暴曬；注意了陰雨天我們肯定強(qiáng)調(diào)用開(kāi)水燙洗，因?yàn)槟銢](méi)有太陽(yáng)，如果是大夏天的話，可以兩種方案結(jié)合；還有一點(diǎn)就是家里的人或者住在一起的人一定要同時(shí)治療；有一部分患者一個(gè)療程治療后不能根治，這時(shí)候就要第2或者第3個(gè)3天的治療；但第3個(gè)療程主要以局部治療為主，不用全身治療?？梢钥诜菇M胺的藥物來(lái)緩解瘙癢癥狀；怎樣防止疥瘡復(fù)發(fā)呢？首先要家里人一起治療或者同居之人一起治療，再次就是可以連續(xù)2個(gè)療程或者3個(gè)療程的治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的的成人可以考慮用15%或者20%的硫磺軟膏外用；最后就是對(duì)于衣物的處理及床單、被套的處理一定要到位；嬰幼兒疥瘡如何治療？首先我們用3%或者5%的硫磺軟膏外用，可以用尤卓爾或者喜療妥稀釋外用，有時(shí)候頭面部也可以少量用藥，這主要是針對(duì)特別小的孩子，因?yàn)樗麄兠娌科つw也有受累；這一類孩子往往需要2到3個(gè)療程的治療，一個(gè)療程很難根治；孕婦或者哺乳期得了疥瘡怎么辦？孕婦或者哺乳期婦女得了疥瘡相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較蠻煩的，因劇烈瘙癢嚴(yán)重影響睡眠，最好用低濃度的硫磺軟膏（5%），不能用其他的殺疥藥品，如疥瘡寧等，短期口服撲爾敏止癢對(duì)癥治療；疥瘡結(jié)節(jié)如何治療？疥瘡結(jié)節(jié)的形成往往是在比較’嬌嫩’的部位，比如陰囊、陰莖、腋窩。我們可以選擇冷凍、局部注射激素等藥物治療，可能需要好幾次治療才能根治。2014年12月01日8634
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周盛基主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院 皮膚科 最近門(mén)診上碰到疥瘡病人突然增多，在這再跟大家聊聊疥瘡。典型的疥瘡患者被有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一眼就能認(rèn)出，不典型的患者往往被長(zhǎng)期誤診、漏診。舉個(gè)例子吧，昨天，一位外地40歲男性患者，全身瘙癢1個(gè)月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生按過(guò)敏給予輸液、服藥治療，都不理想，朋友介紹，來(lái)都我院，我看到患者軀干部紅斑、丘疹，有點(diǎn)像藥疹，反復(fù)詢問(wèn)發(fā)病前沒(méi)有服藥史，再往小腿看，有銀屑病樣皮損（患者患銀屑病多年），患者伸出手來(lái)，我豁然開(kāi)朗，明白患者得了疥瘡，他的雙手指縫有丘皰疹、結(jié)節(jié)，生殖器也有，再詢問(wèn)，妻子、孩子也有同樣癥狀，也傳染上了。疥瘡是由于疥蟲(chóng)（或稱疥螨）感染引起的皮膚病。疥蟲(chóng)寄生于皮膚中，挖掘“隧道”中產(chǎn)生機(jī)械刺激，及其分泌物和排泄物引起過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚劇烈刺癢，夜間尤甚（因疥蟲(chóng)在晚間活動(dòng)力較強(qiáng)）。本病多發(fā)生于冬季。疥瘡發(fā)病部位多見(jiàn)于皮膚皺折處及薄嫩部位(如指縫、腕部、肘窩、腋窩、乳房下、臍周、下腹部、外生殖器和股內(nèi)側(cè)等部位)。疥瘡主要傳播途徑分別為直接接觸，如與患者同床共被、握手、抱過(guò)患病的小孩等；間接接觸，如接觸了被疥蟲(chóng)污染的衣服、毛巾、鞋襪、被褥、浴巾等。疥瘡治療挺簡(jiǎn)單，以外用藥物為主，最常用的是10%硫磺軟膏（兒童為5%硫磺軟膏）、疥靈霜（林旦乳膏）、達(dá)克羅寧氯己定硫軟膏(菌疥敏軟膏)等，用法如下：每晚外用5%～10%硫磺軟膏涂抹（涂抹部位從頸部以下涂遍全身，包括手縫、腳心、乳房腋窩下、大腿根部、肛門(mén)及外生殖器部位等部位都要涂抹均勻．需要注意無(wú)皮疹的部位亦要涂遍；有皮疹的部位多抹一些，之后反復(fù)按摩一會(huì)兒），連續(xù)3～5天。第5天后洗澡．換上清潔衣褲?；颊邠Q下的衣褲、被單、枕巾等需要煮沸消毒．被褥等無(wú)法煮沸的物品可在太陽(yáng)下曝曬消毒。治療后1～2周內(nèi)如有新疹發(fā)生需重復(fù)治療。2012年11月03日24100
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劉憲剛主治醫(yī)師 長(zhǎng)春市人民醫(yī)院 皮膚科 疥瘡是由疥蟲(chóng)感染引起的接觸性傳染性皮膚病，常在集體生活中造成流行。 發(fā)病原因：由于直接接觸疥瘡患者，或使用病人用過(guò)的未經(jīng)消毒的衣服、被褥、用具等，由疥蟲(chóng)傳染而得；或由疥蟲(chóng)寄生的動(dòng)物傳染所致。 臨床表現(xiàn)：好發(fā)于皮膚皺褶部位，如指?jìng)?cè)、指縫、腕肘關(guān)節(jié)屈側(cè)、腋窩前緣、女子乳房下、小腹、外陰、臀溝、大腿內(nèi)側(cè)等處。一般頭面部無(wú)皮疹，只有幼兒可見(jiàn)于頭面部。 皮疹初起為針頭大小的丘疹或水皰，并可見(jiàn)到隧道。隧道為一灰白色、淺黑色或普通皮色的細(xì)淺紋，稍彎微隆起，長(zhǎng)約0.5cm，疥蟲(chóng)常埋藏在隧道的一端，多出現(xiàn)在指縫和腕屈面。但經(jīng)常淋雨和皮膚顏色較深的病人，往往表現(xiàn)不顯著。不及時(shí)治療，則全身遍布抓痕、結(jié)痂、黑色斑點(diǎn)，甚至引起膿皰。 自覺(jué)奇癢，遇熱及夜間更甚，常常影響睡眠。 鑒別診斷：本病需與濕疹、皮膚瘙癢癥鑒別。 治療：1、口服抗過(guò)敏止癢藥物，如鹽酸左西替利嗪、依巴斯汀、氯雷他定，1粒/次，日1次，睡前口服；如繼發(fā)感染可以口服抗生素如頭孢類、紅霉素類。 2、局部外用5%~20%硫磺軟膏，幼兒皮膚薄嫩的一般采用5%硫磺軟膏，成年人一般采用10%硫磺軟膏，患病時(shí)間長(zhǎng)者可選用15%~20%硫磺軟膏，但濃度不易過(guò)高，以免引起皮炎。 涂藥方法：外用藥物之前小面積試用，如無(wú)過(guò)敏反應(yīng)和刺激癥狀，再大面積使用，一般是脖子往下全身涂抹，連用3天，第4天洗浴，換洗床單被罩，內(nèi)衣內(nèi)褲，然后用開(kāi)水燙洗，不用抹藥，第5天重新再抹，一般2~3個(gè)療程可治愈。產(chǎn)生的疥瘡結(jié)節(jié)處外用派瑞松、膚輕松等激素類藥膏，每日2次，外用，有助于結(jié)節(jié)消退。 注意事項(xiàng)：衣物等煮沸消毒或陽(yáng)光下充分曝曬，以便殺滅疥蟲(chóng)及蟲(chóng)卵；應(yīng)與患者分居，家庭和集體宿舍病人要同時(shí)治療，以避免交叉?zhèn)魅尽?/a>2012年04月12日6659
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疥瘡相關(guān)科普號(hào)
李冀醫(yī)生的科普號(hào)
李冀 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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徐兵 副主任醫(yī)師
康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院
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張士德 副主任醫(yī)師
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