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徐慶田副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 中醫(yī)科 1、什么是接觸性皮炎？有何特點？答：接觸性皮炎是指因皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)而引起的皮膚急性或慢性炎癥反應。其特點是發(fā)病前有明確的接觸某種物質(zhì)的病史，好發(fā)于接觸部位，皮疹上有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結痂等。根據(jù)接觸物質(zhì)、癥狀特點的不同，其名稱亦有不同，如因漆剌激而引起者，稱為漆瘡；因貼膏藥引起者，稱為膏藥風；接觸花粉引起者，稱為花粉瘡；接觸馬桶引起者，稱為馬桶癬等?，F(xiàn)代醫(yī)學將接觸性皮炎分為原發(fā)刺激性接觸性皮炎和變態(tài)反應性接觸性皮炎兩種。2、什么原因會引起接觸性皮炎？答：由于患者稟賦不耐，皮膚腠理不密，接觸某些物質(zhì)，使毒邪侵入皮膚，蘊郁化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)病。 3、接觸性皮炎有什么表現(xiàn)？如何尋找接觸性皮炎的誘因？答：本病發(fā)生前有明顯的接觸史，有一定的潛伏期，第一次在4－5天以上，再次接觸發(fā)病時間縮短，多數(shù)在數(shù)小時或1天左右。但強酸、強堿等強烈的刺激物，可立即發(fā)生皮損而無潛伏期。一般急性發(fā)病，常見于暴露部位，如面、頸、四肢。皮損的形態(tài)、范圍、嚴重程度取決于接觸物質(zhì)種類、性質(zhì)、濃度、接觸時間的久暫、接觸部位和面積大小以及機體對刺激物的反應程度。皮損邊界清楚，多局限于接觸部位，形態(tài)與接觸物大抵一致。皮疹一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，一個時期內(nèi)以某一種皮損為主。若為強酸、強堿或其他強烈化學物質(zhì)接觸，常可引起壞死或潰瘍，若發(fā)生在組織疏松部位，如眼險、包皮、陰囊處則表現(xiàn)為皮膚局限性水腫，皮膚光亮，表面紋理消失，無明確邊緣。若患者反應強烈，則皮疹不僅局限于接觸部位，還可播散到其他部位，甚至泛發(fā)全身。局部自覺瘙癢，燒灼感，重者疼痛。少數(shù)患者伴有怕冷、發(fā)熱、頭痛、惡心等全身癥狀。病因去除和恰當處理后可在1－2周內(nèi)痊愈。但反復接觸或處理不當，可轉變?yōu)閬喖毙曰蚵?，皮損表現(xiàn)為肥厚粗糙，呈苔蘚樣變。尋找接觸性皮炎的誘因，可作皮膚斑貼試驗，或作血液過敏原檢查，以尋找致敏原。4、接觸性皮炎應該如何治療？答：首先應避免接觸過敏物質(zhì)，否則治療無效。本病治療原則清熱祛濕止癢為主，急性者以清熱法濕為主，慢性者以養(yǎng)血潤燥為主。內(nèi)治：風熱蘊膚證：起病較急，好發(fā)于頭面部，皮損色紅，腫脹輕，其上為紅斑或丘疹，自覺瘙癢，灼熱，心煩，口干，小便微黃，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)；治療以疏風清熱止癢為主，方藥以消風散加減：當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術、牛蒡子、石膏、甘草、木通、紫荊皮(花)、僵蠶等。濕熱毒蘊證：起病急驟，皮損面積較廣泛，其色鮮紅腫脹，上有水皰或大皰，水皰破后則糜爛滲液，自覺灼熱瘙癢，伴發(fā)熱，口渴，大便干，小便短黃，舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)；治療以清熱法濕、涼血解毒為主，方藥選用龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯加減：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、澤瀉、當歸、車前子、木通、甘草、升麻、石膏、連翹、牛蒡子、人中黃、黃連、知母、玄參等。血虛風燥證：病程長，病情反復發(fā)作，皮損肥厚干燥有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結痂，舌淡紅，苔薄，脈弦細；治療以養(yǎng)血潤燥、祛風止癢為主，方藥選用當歸飲子合消風散加減：當歸、川芎、白芍、生地、防風、白蒺藜、荊芥、何首烏、黃芪、甘草、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、蒼術、牛蒡子、石膏、木通等。外治：皮損以紅斑、丘疹為主者，可選用三黃洗劑、青黛散、爐甘石洗劑、1%－2%樟腦、5%薄荷腦粉劑外涂，每天5－6次。若有大量滲出、糜爛，選用綠茶、馬齒莧、黃柏、羊蹄草、石韋、蒲公英、桑葉等組方煎水濕敷，或用3%硼酸溶液、10%黃柏溶液濕敷。漆瘡可用鬼箭羽、冬桑葉、杉木屑煎水濕敷或洗滌。糜爛、結痂者，選用青黛膏、清涼油乳劑或2%雷鎖辛硫黃糊劑等外搽。皮損肥厚粗糙，有鱗屑，或呈苔蘚樣者，選用軟膏或霜劑，如3%黑豆餾油、糠餾油或皮質(zhì)類固醇激素類軟膏。可適當選用撲爾敏、賽庚定、非那更或氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等抗組胺藥應用。5、如何預防接觸性皮炎？答：平時避免接觸過敏物質(zhì)；已患本病者，不宜用熱水或肥皂水洗澡，避免磨擦搔抓，禁用刺激性強的外用藥物，并多飲水，并給以易消化的飲食，忌食辛辣、油膩、魚腥等發(fā)物；與職業(yè)有關者，應改進工序及操作過程，加強防護措施。2010年05月07日
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孫曉輝主任醫(yī)師 北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院 皮膚性病科 接觸性皮炎是皮膚粘膜由于接觸外界物質(zhì)，如化纖衣著，化妝品、藥物等等而發(fā)生的炎性反應。其臨床特點為在接觸部位發(fā)生邊緣鮮明的損害，輕者為水腫性紅斑，較重者有丘疹、水疙甚至大疤，更嚴重者則可有表皮松解，甚至壞死。如能及早去除病因和作適當處理，可以速愈，否則可能轉化為濕疹樣皮炎。 可引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多。有些物質(zhì)在低濃度時有致敏性，在高濃度時有刺激性和毒性。按其性質(zhì)可分為3類，1、動物性：動物毒素，昆蟲分泌物、毒毛等。2、植物性：花粉、植物葉、莖、花及果實等。3、化學性：是引起接觸性皮炎的主要原因。主要有金屬及其制品、塑料、橡膠、香料等。接觸性皮炎為典型的接觸性遲發(fā)型超敏反應，屬于ⅳ型超敏反應，通常是由于接觸小分子半抗原物質(zhì)，如油漆、燃料、農(nóng)藥、化妝品和某些藥物（磺胺和青霉素）等引起，小分子的半抗原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結合成完全抗原，經(jīng)朗格漢斯細胞攝取并提呈給T細胞，使其活化、分化為效應T細胞，機體再次接觸相應抗原可發(fā)生接觸性皮炎，導致局部皮膚出現(xiàn)紅腫、皮疹、水皰，嚴重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。是一種抗原誘導的T細胞免疫應答。 本病發(fā)病急，在接觸部位發(fā)生境界清楚的水腫性紅斑、丘疹、大小不等的水皰；皰壁緊張、初起皰內(nèi)液體澄清，感染后形成膿皰；水皰破裂形成糜爛面，甚至組織壞死。接觸物若是氣體、粉塵、病變多發(fā)生在身體暴露部位，如手背、面部、頸部等，皮炎境界不清。有時由于搔抓將接觸物帶至全身其他部位，如外陰、腰部等，也可發(fā)生類似的皮炎。機體若處于高度敏感狀態(tài)，皮損不僅限于接觸部位，范圍可很廣，甚至泛發(fā)全身。自覺癥狀輕者瘙癢，重者灼痛或脹痛。全身反應有發(fā)熱、畏寒、頭痛惡心及嘔吐等。病程有局限性。去除病因經(jīng)適當治療1-2周后可痊愈，但如再接觸致敏原可再發(fā)作，反復接觸，反復發(fā)作。如處理不當可發(fā)展為亞急性或慢性炎癥，局部呈苔癬樣病變。 接觸性皮炎是皮膚粘膜由于接觸外界物質(zhì)，如化纖衣著，化妝品、藥物等等而發(fā)生的炎性反應。其臨床特點為在接觸部位發(fā)生邊緣鮮明的損害，輕者為水腫性紅斑，較重者有丘疹、水疙甚至大疤，更嚴重者則可有表皮松解，甚至壞死。如能及早去除病因和作適當處理，可以速愈，否則可能轉化為濕疹樣皮炎。 可引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多。有些物質(zhì)在低濃度時有致敏性，在高濃度時有刺激性和毒性。按其性質(zhì)可分為3類，1、動物性：動物毒素，昆蟲分泌物、毒毛等。2、植物性：花粉、植物葉、莖、花及果實等。3、化學性：是引起接觸性皮炎的主要原因。主要有金屬及其制品、塑料、橡膠、香料等。 本病發(fā)病急，在接觸部位發(fā)生境界清楚的水腫性紅斑、丘疹、大小不等的水皰;皰壁緊張、初起皰內(nèi)液體澄清，感染后形成膿皰;水皰破裂形成糜爛面，甚至組織壞死。接觸物若是氣體、粉塵、病變多發(fā)生在身體暴露部位，如手背、面部、頸部等，皮炎境界不清。有時由于搔抓將接觸物帶至全身其他部位，如外陰、腰部等，也可發(fā)生類似的皮炎。機體若處于高度敏感狀態(tài)，皮損不僅限于接觸部位，范圍可很廣，甚至泛發(fā)全身。自覺癥狀輕者瘙癢，重者灼痛或脹痛。全身反應有發(fā)熱、畏寒、頭痛惡心及嘔吐等。病程有局限性。去除病因經(jīng)適當治療1-2周后可痊愈，但如再接觸致敏原可再發(fā)作，反復接觸，反復發(fā)作。如處理不當可發(fā)展為亞急性或慢性炎癥，局部呈苔癬樣病變1、有接觸刺激物或致敏物的病史。 2、皮疹發(fā)生部位常在接觸刺激物處。 3、皮疹形態(tài)常依接觸物的性質(zhì)不同而有差異，如致敏物的常為邊緣清楚，以紅斑、丘疹、水皰為主，也可發(fā)生自家過敏；如為刺激物的則常以紅腫、水皰或大皰、糜爛甚至壞死均可發(fā)生。 4、有癢和燒灼感，重的有痛感、發(fā)熱等全身癥狀。 5、病程有自限性，某些致敏物所致者可于除去原因后l至2周皮疹可消退。 6、致敏原皮膚斑貼試驗陽性。 現(xiàn)代醫(yī)學對本病的處理原則是停止接觸致敏源，立即清水沖洗接觸部位，應用安撫消炎止癢外用及內(nèi)服抗過敏藥物。必要時加用皮質(zhì)類固醇激素及選用抗菌素及內(nèi)服。 祖國醫(yī)學無接觸性皮炎名稱，常按接觸物加以命名，如“漆瘡”、“膏藥風”、“馬桶癬”等。中醫(yī)認為變態(tài)反應性接觸性皮炎的發(fā)病機理主要由于人稟性不耐，皮毛腠理不密，外受辛熱之毒（接觸某些物質(zhì)），毒熱蘊于肌膚而成病。 風熱型【證見】 皮疹發(fā)生于上部，并可見發(fā)熱惡寒，疲乏不適，自覺瘙癢。舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 【治法】 疏風清熱。 【方藥】 1．主方消風散(陳實功《外科正宗》)加減 處方：荊芥、防風、蟬蛻各9克，苦參、牛蒡子、黃芩各12克，生地黃25克，金銀花15克，魚腥草30克，生甘草5克。水煎服，每日l劑。 熱象較重者，加生石膏30克(先煎)，知母12克。夾濕者，加木通、蒼術各9克。 2．中成藥 防風通圣丸，口服，每次6克，每日2—3次，溫開水送服。 濕熱型 【證見】 皮疹發(fā)生于下部，并可見發(fā)熱，口苦，口渴，疲倦乏力，小便黃赤，大便干結。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 【治法】 清肝膽，利濕熱。 【方藥】 1．主方龍膽瀉肝湯(李東垣方，錄自《古今醫(yī)方集成》)加減 處方：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前子、澤瀉各12克，木通9克，生地黃25克，生甘草5克，魚腥草、土茯苓各30克。水煎服，每日1劑。 大便秘結者，加大黃12～15克(后下)。瘙癢較明顯者，加蟬蛻9克、白鮮皮12克。 2．中成藥 (1)龍膽瀉肝丸，口服，每次6克，每日3次，溫開水送服。 (2)魚腥草注射液，每次2—4毫升，肌肉注射，每日2次。 (3)龍膽瀉肝顆粒，口服，每次1—2包(4-8克)，每日2次，溫開水送服。 氣血兩燔型【證見】 皮疹泛發(fā)全身，并見畏寒或寒戰(zhàn)，高熱，煩躁不安，夜睡難寐，口干渴。舌質(zhì)紅絳，苔黃干焦，脈數(shù)。 【治法】 氣血兩清，瀉火解毒。 【方藥】 1．主方清瘟敗毒飲(余師愚《疫疹一得》)加減 處方：水牛角30～60克(先煎)，生石膏30克(先煎)，生地黃、土茯苓各30克，金銀花、連翹各15克，黃芩、赤芍、梔子、玄參各12克，知母、牡丹皮各9克，黃連、生甘草各6克。水煎服，每日l劑。 2．中成藥 (1)紫雪丹或新雪丹，口服，每次1—2瓶，每日2～3次，溫開水送服。 (2)清開靈注射液，每次20毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。 【治療方法】 接觸性皮炎一般都是對外界接觸物過敏導致，所以應積極查找過敏源，祛除誘發(fā)過敏因素。 可酌情口服開瑞坦、西替利嗪、苯海拉明、賽庚啶等抗組胺藥物。 外用藍科膚寧、爐甘石洗劑。 患處勿抓撓、勿熱水燙洗！自身護理要得當。 【接觸性皮炎的日常保健】 1、去除病因遠離過敏原 2、飲食療法，忌食辛辣及油炸食物，特別是發(fā)病期。平時要吃的清淡，忌吃易引起過敏的食物，如酒、海鮮等，多吃新鮮蔬菜或水果。 3、精神要愉快，生活要有規(guī)律，不要過度勞累。 4、適當鍛煉，選擇適合自己的一些活動，如爬山、散步，跳舞等。 5、根據(jù)自己的身體狀況，選擇適合自己的保健食品服用，提高免疫功能，改善體質(zhì)，不生病或少生病，提高生活質(zhì)量。 接觸性皮炎是因皮膚或粘膜部位接觸某種外來刺激物質(zhì)后所導致的皮膚急性炎癥反應。其原因可分兩大類： 1、原發(fā)性刺激：主要由強酸、強堿、斑蟊和某些刺激性較強或濃度較大的化學物質(zhì)引起。此類無個體選擇性，且無潛伏期，任何人接觸均可立即引起皮膚急性炎癥。 2、變態(tài)反應(過敏反應)：此型主要是遲發(fā)性變態(tài)反應(第vI型變態(tài)反應)。是由于接觸某種刺激因子(過敏原)作用于皮膚和粘膜后、僅有少數(shù)具有特異性過敏體質(zhì)的人發(fā)病，初次接觸后并不立即發(fā)病，而往往經(jīng)過4—20天的潛伏期(平均7—8天)使機體先致敏，如再次接觸該物質(zhì)后，可在12小時左右(一般不超過72小時)即可發(fā)生皮炎。此類過敏反應是接觸性皮炎中最常見者。 引起接觸性皮炎的刺激物種類諸多： 1、各種動物皮毛，某些動物如蜂類、水母、恙、瞞、蝶、蛾等； 2、化學性物質(zhì)，絕大多數(shù)接觸性皮炎均系化學刺激物引起、如藥物、染料、洗滌劑、油類、化妝品、化學纖維、塑料制品、化工原料、避孕用具、表帶、染甲油等； 3、植物性，主要包括芥子、巴豆、大蒜、蕁麻、除蟲菊等。 皮損形態(tài)、范圍、嚴重程度取決于接觸物種類、性質(zhì)及其濃度，接觸時間的長短，接觸部位和面積大小，以及人體對刺激物的反應程度。輕者局部皮膚充血，邊緣有清楚的淡血斑；重者在紅斑基礎上發(fā)生丘疹、水疤(或大疤)、糜爛、滲出等。輕者自覺灼癢，重者2010年01月13日6722
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曹乃清主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 過敏反應科 除典型的臨床癥狀之外，查找過敏原是過敏性疾病治療和預防的關鍵。也是有別于其它慢性病病因不清、預防和治療沒有針對性的一大特點。塵螨過敏的診斷主要有二種方法：一是皮膚試驗，二是體外試驗。塵螨是目前發(fā)現(xiàn)的分布最廣，過敏最強烈的過敏原。上述二種方法的陽性率都很高。皮膚試驗主要是點刺試驗和皮內(nèi)試驗，其中點刺試驗痛苦小，安全性高，被廣泛應用。皮內(nèi)試驗因需要注入大量的過敏原，引起全身反應的危險性較大，而且比較痛苦，已經(jīng)很少用了。體外試驗也就是平時說的抽血查找過敏原，目前方法很多，一些方法的陽性率或過于偏高，或過于偏低，重復性較差，與皮膚試驗結果符合率較低，價格也較昂貴，所以點刺試驗仍然是最直接、最精確的檢測方法。臨床上確診或懷疑塵螨過敏時就要進行皮膚點刺試驗。點刺試驗是用特制的點刺針，將皮膚刺破（不刺破真皮，不會出血也不痛），使測試液直接與皮膚內(nèi)的致敏肥大細胞接觸而引起反應，用生理鹽水（陰性對照）和組胺（陰性對照）進行對照。點刺后15~20分鐘觀察試驗結果。如果呈現(xiàn)淡黃色皮丘，其周圍有紅暈，為陽性試驗反應。皮膚反應強度與組胺相似時則標記+++；皮膚反應較強時，相應標記++++ ，較弱時標記+或++，陰性對照反應，則標記－。做點刺之前需注意以下事項：1、癥狀較重時不宜進行。2、在點刺之前應停用抗組胺藥、腎上腺素能藥、黃嘌呤類藥、色甘酸鈉等藥。一般抗組胺藥需要停24小時，長效抗組胺藥需停藥2-14天；皮質(zhì)類固醇主要影響遲發(fā)反應或遲發(fā)型變態(tài)反應，一般無需停藥也可做點刺試驗。2009年08月09日13348
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