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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 百02啊，在這里我想跟大家說一下，就是塵螨過敏做脫敏治療，它是為了幫助你的免疫功能恢復(fù)到一個(gè)正常的狀態(tài)，那么當(dāng)你的免疫功能恢復(fù)了，食物過敏的情況其實(shí)也會(huì)隨之而來變得更加的呃，這個(gè)這個(gè)癥狀輕微啊，那所以呢，塵螨過敏其實(shí)并不僅僅針對(duì)于塵螨產(chǎn)生耐受性，它是幫助你整個(gè)免疫功能產(chǎn)生重塑，那么對(duì)過敏所引起的二型炎癥反應(yīng)都是有效的啊，那食物過敏并不能夠直接通過塵螨脫敏來治療，但是呢，會(huì)隨著你的免疫功能逐漸的強(qiáng)大，逐漸的恢復(fù)到了正常，而使過敏的癥狀越來越輕，那建議說，如果已經(jīng)有塵螨過敏了哈，進(jìn)行脫敏治療是完全沒有問題的，但是如果沒有塵螨過敏，只只因?yàn)槭澄镞^敏而去做脫敏治療是沒有必要的。 雞蛋、牛奶、海鮮都不能吃，這個(gè)咋是正常飲食??？對(duì)正常來說太難了，你看吧。2023年08月14日71
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，這個(gè)病的常見特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢。在AD患者中，塵螨過敏是非常常見的，有95%的AD患者可在血清中查出塵螨過敏原抗體陽性。臨床中常觀察到，病情較嚴(yán)重的患者塵螨過敏的程度很高（見下圖），IgE檢測(cè)數(shù)值大于100（見下圖）。臨床中發(fā)現(xiàn)，塵螨高度過敏常表現(xiàn)為反復(fù)嚴(yán)重的頭頸部、全身泛發(fā)的丘疹、丘皰疹（季節(jié)變化或環(huán)境變化加重）以及合并有過敏性鼻炎和哮喘。1、什么是螨蟲？螨蟲是一種蠕蟲狀微小節(jié)肢動(dòng)物，身體大小大約在0.5毫米左右，所以我們?nèi)庋蹮o法看到。螨蟲無處不在，種類也很多。我們?nèi)粘Ｋf的螨蟲，通常是指居室內(nèi)的螨蟲，即塵螨。塵螨是室內(nèi)最常見的一種螨蟲，以粉塵螨和戶塵螨最為常見。塵螨最喜歡生活在溫暖、陰暗、濕潤(rùn)及食物豐富的地方，例如枕頭、枕巾、被子、地毯、窗簾、布藝沙發(fā)、毛絨玩具等紡織品中，以人類或動(dòng)物的汗液、分泌物和脫落的皮屑為食，繁殖速度較快。最適宜塵螨生長(zhǎng)的溫度為20-25℃，理想濕度為70%-75%。2、塵螨過敏有什么危害？塵螨是常見的吸入性過敏原之一，可以誘發(fā)特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹、過敏性鼻炎等疾病，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、鼻塞流涕、氣促等癥狀。塵螨的活體、尸體及其分泌物、排泄物，都能引起過敏患者的強(qiáng)烈過敏反應(yīng)。研究表明，塵螨引起AD的途徑主要有：①通過破壞皮膚屏障直接引起；②通過內(nèi)在性吸入塵螨過敏原引起，所以AD患者往往伴哮喘或過敏性鼻炎等過敏癥狀。3、怎么除螨？如果對(duì)塵螨過敏，控制避免接觸塵螨是預(yù)防特應(yīng)性復(fù)發(fā)的重要措施，應(yīng)根據(jù)疾病程度、氣候條件和居住環(huán)境制定適當(dāng)?shù)某胧Ｓ醒芯繄?bào)道，控制環(huán)境中的塵螨或采取防螨措施能有效減輕AD的嚴(yán)重程度并降低瘙癢評(píng)分。a.暴曬由于塵螨生存需要適宜溫度及食物，在潮濕陰暗的環(huán)境里，它們繁殖得最為迅速，所以定期清潔或高溫可有效去除塵螨。床被、枕頭、地毯等每周用55℃熱水清洗10分鐘以上后室外暴曬。b.降低室內(nèi)濕度塵螨要生存繁殖，需要從周圍環(huán)境攝入足夠的水分，將室內(nèi)的濕度降到50%可是塵螨脫水而死亡。因此，室內(nèi)通風(fēng)換氣及使用高性能吸濕機(jī)或空調(diào)除濕功能來降低室內(nèi)濕度50%以下，保持室內(nèi)干燥是除螨的有效控制措施。c.真空存儲(chǔ)塵螨生存需要氧氣，所以真空可殺死塵螨，對(duì)長(zhǎng)期儲(chǔ)存的衣物可使用真空收納袋存儲(chǔ)。d.定期打掃衛(wèi)生人體汗液、皮屑、寵物的毛發(fā)等是螨蟲的美食，可通過勤洗勤換衣物、床單、枕頭、沙發(fā)墊等居家用品，勤給家里的寵物洗澡，能有效減少螨蟲的食物。另外，盡量不養(yǎng)寵物，不使用地毯、布藝家具、布窗簾。e.脫敏治療脫敏治療是針對(duì)塵螨過敏的有效病因治療，藥物治療可采用皮下或者舌下免疫療法。2023年06月05日339
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萇江副主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒耳鼻喉 螨蟲是一個(gè)大家族，塵螨是室內(nèi)最常見一類，分為屋塵螨和粉塵螨，螨蟲的排泄物、分泌物、脫皮碎片、蟲體碎片是的引起過敏性鼻炎、過敏性哮喘最常見的致敏原。螨蟲主要生活在居家室內(nèi)、雜貨庫(kù)、面粉加工廠、飼料倉(cāng)庫(kù)、地下室等場(chǎng)所，居家室內(nèi)塵螨喜歡藏匿在地毯、床墊、布藝沙發(fā)、被褥、枕頭里，特別是蕎麥皮、稻殼、決明子枕頭里，螨蟲以這些植物果實(shí)的皮殼碎末、人或?qū)櫸锏钠ば紴槭澄?，喜歡在被褥、床鋪周圍、地毯、沙發(fā)等部位生活。螨蟲喜歡溫暖濕潤(rùn)的環(huán)境，在溫度20°C～30°C，相對(duì)濕度60－80%，最適宜螨蟲生長(zhǎng)繁殖，6~8月份雨水多的季節(jié)螨蟲容易滋生繁殖，螨蟲過敏夏季癥狀會(huì)加重，沿海地區(qū)空氣潮濕，室內(nèi)螨蟲濃度較高，螨蟲過敏的人去沿海地區(qū)癥狀會(huì)加重，北方地區(qū)取暖期室內(nèi)干燥，不利于螨蟲繁殖生長(zhǎng)，但由于冬季寒冷，門窗關(guān)閉，室內(nèi)通風(fēng)不良，室內(nèi)空氣中螨蟲代謝物濃度增高，過敏癥狀也會(huì)加重。螨蟲有五怕：一是怕熱55°以上螨蟲失去活性，長(zhǎng)時(shí)間高溫螨蟲脫水死亡。二是怕陽光夏天強(qiáng)烈陽光照射也引起螨蟲脫水，時(shí)間長(zhǎng)了螨蟲就會(huì)脫水死亡。三怕干燥，室內(nèi)空氣干燥，螨蟲活性降低，繁殖力下降，長(zhǎng)時(shí)間空氣干燥，螨蟲會(huì)脫水死亡。四是怕冷0°以下螨蟲失去活性，長(zhǎng)時(shí)間低溫螨蟲可以死亡。五是怕殺蟲劑所有殺蟲劑對(duì)螨蟲都有殺傷作用，比如殺蚊蟲的噴霧劑，但由于螨蟲多藏匿在被褥、枕頭、床墊、沙發(fā)里面，用殺蟲藥很難大量殺死螨蟲，因此，不建議用殺蟲劑除螨，而且室內(nèi)噴灑殺蟲劑時(shí)，殺蟲劑化學(xué)成分就可以誘發(fā)過敏發(fā)生。一次徹底除螨也僅能殺滅大部分螨蟲，兩周后，螨蟲靠驚人的繁殖力，數(shù)量又恢復(fù)如初。如果一個(gè)月不除螨，臥室螨蟲將達(dá)到驚人的數(shù)百萬！預(yù)防螨蟲過敏要做到：1、勤曬被褥每周晾曬被褥1次，夏天強(qiáng)烈的陽光會(huì)將螨蟲曬死，冬季，0°以下晾曬被褥，被褥表面的螨蟲會(huì)迅速失去活動(dòng)能力脫離被褥，被褥內(nèi)的螨蟲也會(huì)被逐漸凍死，一般7天左右被褥上又會(huì)有大量螨蟲，所以，建議1周晾曬1次被褥，會(huì)有效降低被褥中螨蟲數(shù)量。2、勤洗床單被罩1~2周洗1次床單被罩，清洗可以使螨蟲致敏物減少90%，有條件的可使用帶烘干的洗衣機(jī)，洗完烘干，會(huì)殺死殘存的螨蟲及蟲卵，烘干后也要拿到室外晾曬，通過風(fēng)吹將螨蟲殘留物吹落在室外。3、勤開窗通氣螨蟲的排泄物、蟲體碎片非常小，主要存在于室內(nèi)灰塵中，掃地、走動(dòng)、抖動(dòng)被褥等可以隨風(fēng)飄浮到空氣中，并可在空氣中長(zhǎng)時(shí)間懸浮，隨呼吸進(jìn)入鼻腔、氣管引起過敏癥狀，開窗通氣可以有效降低室內(nèi)螨蟲致敏物的濃度。4、勤清洗空調(diào)過濾網(wǎng)空調(diào)過敏網(wǎng)內(nèi)存有大量含螨蟲致敏物的灰塵，開空調(diào)時(shí)這些致敏物會(huì)隨風(fēng)飄浮在空氣中引起過敏。5、正確選擇被褥枕頭家里有螨蟲過敏的人，不用羽絨、駝毛、羊毛、蠶絲等含動(dòng)物蛋白的被褥，不用蕎麥皮、稻殼、決明子枕頭，這些填充物，都是螨蟲的良好食物，就像你給螨蟲蓋了漂亮的房子，又給螨蟲準(zhǔn)備了充足的食物一樣，這些被褥、枕頭就成了螨蟲的滋生地。枕頭一般選用腈綸棉或乳膠枕頭，被褥一般選用腈綸棉或棉花材質(zhì)的為宜，螨蟲過敏的人，被褥使用不要超過5年，有條件最好被褥、枕頭3年更換一次。6、房間少用容易滋生螨蟲的物品地毯、布藝沙發(fā)、壁紙等容易滋生、藏匿螨蟲，有螨蟲過敏的患者不要使用地毯、布藝沙發(fā)、壁紙，床墊要保留塑料膜包裝。7、室內(nèi)保持清潔臥室內(nèi)盡量簡(jiǎn)潔，每天用大功率工業(yè)吸塵器清掃地面，或用拖把拖地，拖地后要開窗通氣，保持室內(nèi)干燥。8、不要養(yǎng)貓狗等寵物有螨蟲過敏的患者，家里不要養(yǎng)貓狗鳥等寵物，寵物脫落的皮屑可以成為螨蟲的良好食物，另外，寵物頻繁在室內(nèi)活動(dòng)，會(huì)使大量的含螨蟲致敏物的灰塵持續(xù)懸浮在空氣中，加重過敏癥狀。9、不去螨蟲多的場(chǎng)所雜貨倉(cāng)庫(kù)、地下室、面粉廠、造紙廠、飼料加工廠等這些地方容易滋生螨蟲，這些地方的灰塵和空氣中含有大量螨蟲致敏物，另外，農(nóng)村稻草垛、玉米秸垛、麥秸垛等農(nóng)作物秸梗垛的灰塵里也有大量螨蟲，螨蟲過敏的人盡量不去這樣的地方，少接觸這些含有大量螨蟲致敏物的灰塵。10、過敏患者早治療降低室內(nèi)螨蟲濃度，減少接觸致敏原，可以有效降低過敏發(fā)生率，但要臨床治愈螨蟲過敏，還要規(guī)范進(jìn)行免疫（脫敏）治療，免疫治療是唯一針對(duì)病因治療的方法，療效可靠、副作用少，治療越早，療效越好。歐洲過敏協(xié)會(huì)、WHO等全世界的過敏專家都推薦常規(guī)治療下仍反復(fù)發(fā)作的過敏孩子盡早開展脫敏治療，以減少過敏性疾病對(duì)孩子的傷害。2022年08月12日1547
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 螨蟲是引起過敏性鼻炎、過敏性哮喘最常見的致敏原，引起呼吸道過敏的，不是螨蟲的活蟲，而是螨蟲的排泄物、分泌物、卵殼碎片、蛻皮碎片、蟲體碎片，這些致敏原干燥后像灰塵一樣懸浮在室內(nèi)空氣中，通過呼吸進(jìn)入鼻腔與氣管，引起過敏性鼻炎、過敏性哮喘，散落在床鋪上的致敏原經(jīng)過接觸還可以引起過敏性皮炎。螨蟲主要生活在居家室內(nèi)、雜貨庫(kù)、面粉加工廠、飼料倉(cāng)庫(kù)、地下室等場(chǎng)所，居家室內(nèi)塵螨喜歡藏匿在地毯、床墊、布藝沙發(fā)、被褥、枕頭里，特別是蕎麥皮、稻殼、決明子枕頭、劣質(zhì)的布藝沙發(fā)里。螨蟲以植物花粉顆粒、植物種子的碎末、人或?qū)櫸锏钠ば?、食物殘?jiān)?、霉菌菌絲等為食物，喜歡在被褥、地毯、床鋪周圍、沙發(fā)等部位生活。螨蟲喜歡溫暖濕潤(rùn)的環(huán)境，在溫度20°C～30°C(最佳溫度：屋塵螨23C°、粉塵螨27C°)，相對(duì)濕度60~95%，最適宜螨蟲生長(zhǎng)繁殖。實(shí)驗(yàn)室人工培養(yǎng)環(huán)境中，粉塵螨在25C°，相對(duì)濕度60%的條件下能夠快速生長(zhǎng)達(dá)到最大密度。螨蟲的壽命只有2~3個(gè)月，但繁殖力非常強(qiáng)，從幼螨到成年螨只有2~3周，一只雌螨平均產(chǎn)卵50~70枚。中國(guó)北方6~9月份，降雨頻繁，空氣濕度大，溫度在20~35C°，螨蟲容易滋生繁殖。螨蟲過敏6~9月份癥狀會(huì)加重；沿海地區(qū)空氣潮濕，室內(nèi)螨蟲濃度較高，螨蟲過敏的人去沿海地區(qū)癥狀會(huì)加重。北方地區(qū)冬季取暖期室內(nèi)干燥，不利于螨蟲繁殖生長(zhǎng)，但由于冬季寒冷，門窗關(guān)閉，室內(nèi)通風(fēng)不良，室內(nèi)空氣中螨蟲代謝物濃度增高，過敏癥狀也會(huì)加重。螨蟲過敏的主要癥狀：兒童：間斷性夜間鼻塞、張口呼吸、早晨打噴嚏、流清水樣鼻涕，白天揉鼻子、摳鼻子、揉眼睛、頻繁眨眼、擠眼抽鼻，嚴(yán)重的咳嗽、喘息，部分合并濕疹。螨蟲引起的濕疹好發(fā)部位：口周、手背、手腕、腘窩、肘窩等。成人：間斷性夜間鼻塞、早晨打噴嚏、流清水樣鼻涕，嚴(yán)重的咳嗽、喘息，部分合并濕疹。螨蟲過敏可以有一個(gè)癥狀，一組癥狀，也可以所有癥狀都有。螨蟲有五怕：一是怕熱文獻(xiàn)報(bào)道：環(huán)境高于40C°，相對(duì)濕度低于45%，螨蟲失去活性，長(zhǎng)時(shí)間高溫干燥環(huán)境，螨蟲會(huì)脫水死亡。用58C°以上熱水洗滌衣物或者洗滌后烘干衣物，螨蟲會(huì)被殺死。二是怕陽光夏天衣物、被褥在強(qiáng)烈陽光下照射2~3小時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致螨蟲脫水死亡。實(shí)驗(yàn)觀察：粉塵螨的卵在紫外線(波長(zhǎng)253.7nm)照射15秒后，該卵不能孵化，紫外線燈可以殺傷室內(nèi)物體表面的螨蟲。三怕干燥，室內(nèi)空氣干燥(相對(duì)濕度小于45%)，螨蟲活性降低，繁殖力下降，長(zhǎng)時(shí)間空氣干燥，螨蟲會(huì)脫水死亡。四是怕冷在2C°條件下，只有15%的粉塵螨能存活超過7天，0C°以下螨蟲失去活性，2~3小時(shí)0C°以下，大部分螨蟲會(huì)死亡，零下9C°1~2周，螨蟲可以全部死亡。北方冬季晾曬被褥可以清除被褥表面的螨蟲。五是怕殺蟲劑所有殺蟲劑對(duì)螨蟲都有殺傷作用，專用殺螨蟲的噴霧劑效果更佳，但由于螨蟲多藏匿在被褥、枕頭、床墊、沙發(fā)里面，用殺蟲劑只能殺死物體表面的螨蟲，因此，不建議用殺蟲劑除螨，室內(nèi)噴灑殺蟲劑可以誘發(fā)過敏發(fā)生。預(yù)防螨蟲過敏要做到：1、勤曬被褥每周晾曬被褥1次，夏天強(qiáng)烈的陽光會(huì)將螨蟲曬死，冬季，0°以下晾曬被褥，被褥表面的螨蟲會(huì)迅速失去活動(dòng)能力脫離被褥，被褥內(nèi)的螨蟲也會(huì)有大量被凍死。1周左右被褥上又會(huì)有大量螨蟲滋生，建議1周左右晾曬1次被褥，會(huì)有效降低被褥中螨蟲數(shù)量。2、勤洗床單被罩1~2周洗1次床單被罩，清洗可以使螨蟲致敏物減少90%，有條件的可使用帶烘干的洗衣機(jī)，洗完烘干，會(huì)殺死殘存的螨蟲及蟲卵，烘干后也要拿到室外晾曬，通過風(fēng)吹將螨蟲殘留物吹落在室外。3、勤開窗通氣螨蟲的排泄物、蟲體碎片非常小，主要存在于室內(nèi)灰塵中，掃地、走動(dòng)、抖動(dòng)被褥等可以隨風(fēng)飄浮到空氣中，并在空氣中長(zhǎng)時(shí)間懸浮，隨呼吸進(jìn)入鼻腔、氣管引起過敏癥狀，開窗通氣可以有效降低室內(nèi)螨蟲致敏物的濃度。4、勤清洗空調(diào)過濾網(wǎng)?空調(diào)過濾網(wǎng)內(nèi)存有大量含螨蟲、霉菌致敏物的灰塵，開空調(diào)時(shí)這些致敏物會(huì)隨風(fēng)飄浮在室內(nèi)空氣中引起過敏。5、正確選擇被褥枕頭家里有螨蟲過敏的人，不用羽絨、駝毛、羊毛、蠶絲等含動(dòng)物蛋白的被褥，不用蕎麥皮、稻殼、決明子枕頭，這些填充物，都是螨蟲的良好食物，使用這樣的被褥、枕頭，就像給螨蟲蓋了漂亮的房子，又給螨蟲準(zhǔn)備了充足的食物一樣，這些被褥、枕頭就成了螨蟲良好的滋生場(chǎng)所。螨蟲過敏的人，家里枕頭選用腈綸棉或乳膠枕頭為宜，被褥選用腈綸棉或棉花材質(zhì)的為宜。螨蟲過敏的人，家里被褥使用不要超過5年，有條件最好被褥棉絮、枕芯3年更換1次。6、房間少用容易滋生螨蟲的物品地毯、地板、布藝沙發(fā)、壁紙等容易滋生、藏匿螨蟲，有螨蟲過敏的患者不要使用地毯、地板、劣質(zhì)布藝沙發(fā)、壁紙、稻草編織床墊等，如果使用棕櫚床墊，要保留塑料膜包裝。7、室內(nèi)保持清潔臥室內(nèi)盡量簡(jiǎn)潔，每天用質(zhì)量好的吸塵器清掃地面，或用拖把拖地，拖地后要開窗通氣，保持室內(nèi)干燥。8、不要養(yǎng)貓狗等寵物有螨蟲過敏的人，家里不要養(yǎng)貓、狗等寵物，貓、狗頻繁在室內(nèi)活動(dòng)，會(huì)使大量含螨蟲致敏物的灰塵持續(xù)懸浮在空氣中，加重過敏癥狀。另外，貓、狗等寵物脫落的皮屑可以成為螨蟲的良好食物。9、不去螨蟲多的場(chǎng)所雜貨倉(cāng)庫(kù)、地下室、面粉廠、造紙廠、飼料加工廠等，這些場(chǎng)所容易滋生螨蟲，這些地方的灰塵和空氣中含有大量螨蟲致敏物。農(nóng)村稻草垛、玉米秸垛、麥秸垛等農(nóng)作物秸梗垛的灰塵里也有大量螨蟲，螨蟲過敏的人盡量不去這樣的地方，少接觸這些含有大量螨蟲致敏物的灰塵。麥子、水稻成熟季節(jié)，植物表面有大量的螨蟲、霉菌，收割小麥、水稻或小麥、水稻脫粒時(shí)揚(yáng)起的灰塵里含有大量螨蟲、霉菌致敏物，螨蟲、霉菌過敏的人，盡量不要從事收割小麥、水稻或小麥、水稻的脫粒工作，避免引起嚴(yán)重過敏。面粉加工廠、掛面加工車間、饅頭加工間、面包加工間、造紙廠、飼料加工廠等都容易滋生螨蟲，螨蟲過敏的人不要從事相關(guān)工作。北方螨蟲過敏的人，盡量不去長(zhǎng)江以南，特別是長(zhǎng)江以南沿海城市工作。10、過敏患者早治療螨蟲有較強(qiáng)的繁殖力，室內(nèi)難以完全殺滅螨蟲，只能降低螨蟲濃度。降低室內(nèi)螨蟲濃度，減少接觸致敏原，可以有效降低過敏發(fā)生率，但要臨床治愈螨蟲過敏，還需要進(jìn)行規(guī)范的免疫（脫敏）治療，免疫治療是唯一針對(duì)過敏性疾病病因治療的方法，療效可靠、副作用少，年齡越小，療效越好。轉(zhuǎn)引自徐醫(yī)生的科普文章。2022年07月17日987
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李伯華主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 今天呢，說一說春天的面子問題，叫小姐姐，你臉腫么了？ 我是中醫(yī)皮膚科李國(guó)華醫(yī)生，春天到了，春風(fēng)拂綠，楊柳紛飛，這么好的季節(jié)，但是有很多人卻莫名其妙的臉腫了。 臉上起紅斑、腫脹、灼熱，還伴有一定的瘙癢，尤其是很多女士非常多見，這是怎么回事呢？這叫季節(jié)性接觸性皮炎，或者叫顏面再發(fā)性皮炎，中醫(yī)叫桃花癬。 這個(gè)病啊，并不少見。以北京地區(qū)為例，一般春秋好發(fā)，三到五月是個(gè)大高峰，十到11月是個(gè)小高峰，可能與花粉等物質(zhì)的過敏有關(guān)。 同時(shí)呢，這個(gè)病啊，特別好發(fā)于女性，男性很少發(fā)作，可能與女性過多的化妝和清潔導(dǎo)致皮膚敏感，顏面的皮膚屏障功能低下有一定關(guān)系。病也不用著急，一般一到兩周可以自行消退，我們可以外用礦泉水或者醫(yī)用面膜外敷，局部外涂一些柔和的成分簡(jiǎn)單的保濕霜，切記不要過分的刺激，不要亂用藥。 這個(gè)病啊，特別容易復(fù)發(fā)，而且特別喜歡美女，建議腫過來的美女們出門戴好口罩、帽子，做好防護(hù)，平時(shí)清潔和化妝的時(shí)候要適度，不要使面部過于敏感。2022年03月22日699
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男性外生殖器部位非性傳播性皮膚疾病根據(jù)病因分為 23 類， 約有200 種皮膚病; 包括接觸性皮炎、外陰濕疹、固定藥疹、血管性水腫等。其中外生殖器接觸性皮炎是外生殖器皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)。表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。 一.病因 生殖器部位最常見的刺激物如肥皂水、尿液、 糞便或陰道感染的大量分泌物，都可以導(dǎo)致局部的接觸性皮炎發(fā)生。病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)兩種。①原發(fā)刺激性接觸性皮炎 接觸物對(duì)皮膚有很強(qiáng)的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生皮炎，稱為原發(fā)性刺激。原發(fā)性刺激分為兩種，一種刺激性很強(qiáng)，接觸后短時(shí)間內(nèi)發(fā)病；另一種較弱，較長(zhǎng)時(shí)間接觸后發(fā)病，如肥皂、有機(jī)溶劑等。②變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 接觸物基本上是無刺激的，少數(shù)人接觸該物質(zhì)致敏后，再次接觸該物質(zhì)，經(jīng)12～48小時(shí)在接觸部位及其附近發(fā)生皮炎。 能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三種。 二.臨床表現(xiàn) 皮炎表現(xiàn)一般無特異性，由于接觸物、接觸方式及個(gè)體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴(yán)重程度也不相同。輕癥時(shí)局部呈紅斑，淡紅至鮮紅色，稍有水腫，或有針尖大丘疹密集，重癥時(shí)紅斑腫脹明顯，在此基礎(chǔ)上有多數(shù)丘疹、水皰，炎癥劇烈時(shí)可以發(fā)生大皰。水皰破裂則有糜爛、滲液和結(jié)痂。如為烈性的原發(fā)刺激，可使表皮壞死脫落，甚至深及真皮發(fā)生潰瘍。當(dāng)皮炎發(fā)生于組織疏松部位，如眼瞼、口唇、包皮、陰囊等處則腫脹明顯，呈局限性水腫而無明確的邊緣，皮膚發(fā)亮，表面紋理消失。 皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，境界非常鮮明，但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無一定的鮮明界限，但多發(fā)生在身體暴露部位。 自覺癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴(yán)重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。 病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，1～2周可痊愈。反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎，呈紅褐色苔蘚樣變或濕疹樣改變。 刺激性接觸性皮炎在臨床上急性期可表現(xiàn)為紅斑、水皰、滲出。亞急性、慢性可表現(xiàn)紅斑、粗糙、脫屑、皸裂。根據(jù)接觸刺激物的性質(zhì)和接觸時(shí)間長(zhǎng)短，臨床上可表現(xiàn)為急性刺激性皮炎、延遲性急性刺激性皮炎、刺激性反應(yīng)、累積性刺激性皮炎、膿皰性刺激性皮炎、機(jī)械性刺激誘發(fā)皮炎等。 三.檢查 1斑貼占試僉 可以確定變應(yīng)性接觸性皮炎患者的致敏物質(zhì)，以幫助醫(yī)生確定致病原因。是診斷接觸性皮炎最簡(jiǎn)單、可靠的方法。 操作方法 醫(yī)生會(huì)將懷疑的致敏物質(zhì)配制成適當(dāng)濃度的溶液、軟膏等試劑，然后將需要測(cè)試的試劑放在皮膚過敏測(cè)試器內(nèi)，貼在背部或前臂的健康皮膚。 結(jié)果及意義 48~72小時(shí)后觀察結(jié)果。受試部位無反應(yīng)為（-），出現(xiàn)癢或輕度發(fā)紅為（-+），出現(xiàn)單純紅斑、瘙癢為（+），出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹為（++），出現(xiàn)顯著紅腫、伴丘珍或水皰為（+++）。 陽性反應(yīng)說明患者對(duì)受試物過敏，但應(yīng)排除原發(fā)性刺激或其他因素所致的假陽性反應(yīng)。刺激性反應(yīng)于受試物除去后紅斑很快消失，而過敏反應(yīng)除去受試物后24~48小時(shí)內(nèi)，皮膚表現(xiàn)往往增強(qiáng)。陰性反應(yīng)則表示患者對(duì)試驗(yàn)物無敏感性。 注意事項(xiàng) 需避開急性發(fā)作期： 受試前2周和受試期間服糖皮質(zhì)激素、受試前3天和受試期問服用抗組胺類藥物均可出現(xiàn)假陰性； 如果在試驗(yàn)后72小時(shí)至1周內(nèi)局部出現(xiàn)紅斑、瘙癢等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診。 2.激發(fā)試驗(yàn) 通過再次接觸過敏原進(jìn)行協(xié)助診斷，一股用于化妝品或職業(yè)性接觸所致的濕疹樣皮炎。 3. 組織病理 主要表現(xiàn)為表皮細(xì)胞間和細(xì)胞內(nèi)高度水腫和角層下水皰，真皮上部毛細(xì)血管擴(kuò)張，結(jié)締組織水腫。慢性炎癥時(shí)棘層肥厚，表皮突顯著延長(zhǎng)，并有角化過度和角化不全，毛細(xì)血管數(shù)量增多，肉皮細(xì)胞腫脹和增生。 四.診斷 本病根據(jù)接觸史，在接觸部位或身體暴露部位突然發(fā)生境界清晰的急性皮炎，皮疹多為單一形態(tài)，除去原因后皮損很快消退等特點(diǎn)，容易診斷。當(dāng)病因不明或與數(shù)種接觸物接觸，需要尋找病因時(shí)，可做斑貼試驗(yàn)。 五.治療 治療原則是尋找病因、脫離或避免接觸物并對(duì)癥處理。 目前臨床對(duì)于接觸性皮炎主要采用外用藥物涂抹進(jìn)行治療，使藥物直接作用于患處，在較短時(shí)問內(nèi)促進(jìn)臨床癥狀的緩解，醫(yī)生會(huì)根據(jù)皮損嚴(yán)重程度及分期選擇合適的外用藥物劑型。使用外用藥后癥狀仍不能好轉(zhuǎn)或病情比較嚴(yán)重者，醫(yī)生會(huì)開一些口服藥物。 1.尋找過敏原因 詳細(xì)采取病史，仔細(xì)詢問與發(fā)病有關(guān)的環(huán)境、所接觸的物質(zhì)的種類、數(shù)量、理化性質(zhì)、接觸時(shí)間長(zhǎng)短、接觸方式、過去有無類似發(fā)疹情況等。從病史中來分析與哪種物質(zhì)可能有關(guān)，為皮膚斑貼試驗(yàn)提供依據(jù)。一旦找到過敏原因，力求避免再次接觸。 對(duì)于存留在皮膚上的刺激物質(zhì)或毒性物質(zhì)應(yīng)盡快沖洗清除，沖洗時(shí)可用清水、生理鹽水或淡肥皂水。接觸物若為強(qiáng)酸，可用弱堿性液體沖洗（如蘇打水）；如為強(qiáng)堿性物質(zhì)，可用弱酸性液體沖洗（如硼酸液）。 2.局部治療 局部治療十分重要，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)分別對(duì)待。 （1）急性階段 急性期無滲液時(shí)可選用爐甘石洗劑，有少量滲液可外用氧化鋅油，有明顯滲液時(shí)可用3%硼酸溶液冷濕敷。 以紅斑、丘疹為主者，用洗劑、霜?jiǎng)┗蛴透唷Ｈ鐮t甘石洗劑、振蕩洗劑、曲安奈德霜、膚輕松霜等，也可使用含有氧化鋅的油膏外涂。紅腫明顯，伴水皰、糜爛和滲液者可做開放性冷濕敷，濕敷溶液有3%硼酸溶液、1：8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。濕敷不宜過長(zhǎng)，通常濕敷2～3天，待滲液停止，腫脹消退后，可停止?jié)穹?，改用霜?jiǎng)┗蛴透嗤馔俊?（2）亞急性或慢性階段 以霜?jiǎng)┘坝透嗤庥脼橹?，可用皮質(zhì)類固醇激素軟膏，也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等，如有膿性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、紅霉素、桿菌肽，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。 外用糖皮質(zhì)激素制劑可能會(huì)出現(xiàn)輕微的、短暫的燒灼感或刺痛感，長(zhǎng)期外用還可能導(dǎo)致皮膚變薄或顏色改變、產(chǎn)生斑點(diǎn)毛發(fā)生長(zhǎng)增加，停用藥物后，這些副作用大多數(shù)可以得到改善。 3.全身藥物治療 由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快 最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。 ①抗組胺藥 內(nèi)服抗組胺類藥物，如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等；大劑量維生素C口服或靜注；10%葡萄糖酸鈣注射液，靜脈推注。 ②糖皮質(zhì)激素 面積廣泛，糜爛和滲液嚴(yán)重者，可給予糖皮質(zhì)激素。如口服潑尼松、曲安西龍或地塞米松；得寶松肌內(nèi)注射。重癥者也可先用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，等癥狀減輕后，口服維持。經(jīng)?；蜷L(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素類藥物可能延緩兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，引發(fā)高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病等。 ③抗生素 接觸性皮炎如果合并局部感染，如淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、軟組織炎時(shí)，可使用抗生素，輕者給予羅紅霉素、青霉素Ⅴ鉀、頭孢氨芐或磺胺類藥物口服；重者靜脈給與青霉素、頭孢類菌素或奎諾酮類抗生素。 ④光療：照射受影響的皮膚，可以改善其外觀。 六.預(yù)后 接觸性皮炎并不是不治之病，之所以不易痊愈，有種種原因，如發(fā)病的原因較復(fù)雜而且不易查出，治療不當(dāng)?shù)瓤墒共∏榧觿?。急性接觸性皮炎，去除接觸物后經(jīng)積極處理，一般1~2周內(nèi)可痊愈，但可遺留暫時(shí)性色素沉著。如果發(fā)生交叉過敏、多價(jià)過敏及治療不當(dāng)易導(dǎo)致皮損反復(fù)發(fā)作、遷延不愈或轉(zhuǎn)化為亞急性和慢性皮炎。 七.注意事項(xiàng) 1.皮膚管理 避免搔抓、摩擦或肥皂水洗滌等，以減少創(chuàng)傷、出血。保持床單干燥、柔軟、平整、無皺褶，隨時(shí)清除床上的皮痂、皮屑和藥痂，以保持床單的干凈，減少刺激。 2.減輕瘙癢 保持環(huán)境溫度和濕度適宜，室溫維持在20°C左右、濕度保持在40%以上是人體感覺最舒適的環(huán)境。夏季開空調(diào)的時(shí)間不宜過長(zhǎng),可通過閱讀書報(bào)、聽音樂或看電視、或者與親友聊天等轉(zhuǎn)移注意力。如感覺瘙癢難忍，可用手掌輕輕按壓拍打或按摩，代替抓癢。保持良好的情緒，突然的情緒變化可使瘙癢力重。 3.穿著 患者宜穿著純棉織品，尤其是貼身的服裝，旦衣領(lǐng)部位不宜緊小或過硬；穿著的衣服要柔軟、 寬松，從而避免衣物摩擦刺激皮膚。盡量避免人造纖維和毛織品直接接觸刺激皮膚而使病情加劇。 4.洗浴指導(dǎo) 接觸性皮炎患者禁止過度洗浴。許多患者因?yàn)槠つw的瘙癢而頻繁地用熱水、肥皂、香皂（尤其是硫黃皂、中藥皂）擦洗皮膚，此種方法是錯(cuò)誤的。 正確的做法是： ①洗浴頻率：每周1~2次。 ②水溫：溫水即可，若患者能接受，水溫偏低些更佳，忌用燙水洗浴。 ③皂類的使用：正常皮膚可用性質(zhì)溫和的皂類，有皮損的部位盡量避免接觸，因其可使皮損加劇。 ④保濕：洗浴之后可使用皮膚滋潤(rùn)保濕劑，滋潤(rùn)皮膚，改善皮膚功能，減少?gòu)?fù)發(fā)。 5.飲食指導(dǎo) 推薦攝入高熱量、高維生素、 易消化的食物，促進(jìn)康復(fù)。不應(yīng)飲酒、飲濃茶及咖啡；其次，禁止進(jìn)食辛辣刺激的食物,有條件者最好進(jìn)行過敏原的檢測(cè)，避免進(jìn)食過敏食物；沒有條件進(jìn)行過敏原檢測(cè)者盡量避免進(jìn)食可能誘發(fā)過敏的食物，如魚、蝦 蟹、雞蛋、牛奶等。 但需要強(qiáng)調(diào)的是，患者不應(yīng)盲目忌食，應(yīng)觀察進(jìn)食某種食物是否與疾病有關(guān)，例如進(jìn)食某種食物后加劇病情者才忌食。2022年03月16日3335
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付維主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 塵螨是室內(nèi)最常見的過敏原，易導(dǎo)致呼吸道和皮膚的過敏反應(yīng)，常見的疾病有過敏性鼻-結(jié)膜炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎等。我們之前的科普從過敏原的特點(diǎn)及防護(hù)的角度都有講到塵螨，但是重要的事情說三遍，今天我們從治療的角度來聊聊塵螨過敏了怎么辦？ 過敏原防護(hù)管理過敏性疾病的首要措施就是盡量避免接觸過敏原。查出了塵螨這個(gè)“罪魁禍?zhǔn)住?，首先就是要防塵螨。床和床上用品是塵螨生長(zhǎng)的理想環(huán)境，下圖還顯示了塵螨在房間內(nèi)其他常見的藏匿位置，要引起注意?？偟脑瓌t就是根據(jù)塵螨生長(zhǎng)的周期及習(xí)性，破壞它的生長(zhǎng)環(huán)境，減少室內(nèi)環(huán)境中塵螨過敏原含量。具體措施可參考往期科普，點(diǎn)擊下圖直達(dá)。藥物治療塵螨過敏的發(fā)作期和慢性持續(xù)期需要用一些藥物來控制癥狀和減少發(fā)作。針對(duì)過敏性鼻炎使用噴鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等；哮喘使用吸入用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等；特應(yīng)性皮炎使用外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、潤(rùn)膚劑等。具體的用藥方法和劑量根據(jù)病情的個(gè)體差異會(huì)有所變化，例如：例如某些普通感冒病毒誘發(fā)過敏性鼻炎急性發(fā)作，早期僅用鼻用激素可能癥狀并不會(huì)有多大的變化，此時(shí)適當(dāng)抗病毒治療和局部鼻腔沖洗才是關(guān)鍵。另外，抗過敏的藥物種類繁多，每個(gè)藥的藥理作用和代謝途經(jīng)的不同，有些藥物裝置使用方法需要正確學(xué)習(xí)使用，所以藥物的使用和調(diào)整一定需要找專業(yè)醫(yī)生咨詢。脫敏治療在做好環(huán)境中的塵螨防護(hù)后，部分人的鼻炎和/或哮喘癥狀可能會(huì)好轉(zhuǎn)，但由于塵螨難以從室內(nèi)完全清除，塵螨過敏人群的癥狀可能反復(fù)或持續(xù)。此時(shí)就需要了解下面介紹的對(duì)因治療方法——過敏原特異性免疫治療（AIT，俗稱“脫敏治療”）。AIT是目前全球公認(rèn)的唯一可改變過敏疾病自然進(jìn)程的對(duì)因治療方法，兼具治療和預(yù)防的雙重意義。塵螨脫敏治療的原理是讓患者接受劑量和濃度遞增的塵螨過敏原提取物并維持一定時(shí)間，以達(dá)到對(duì)塵螨產(chǎn)生免疫耐受，當(dāng)再接觸塵螨時(shí)，基本不發(fā)作過敏癥狀或過敏癥狀減輕，從而改變過敏性鼻炎和/或哮喘的疾病進(jìn)程。AIT的主要目的是改善臨床癥狀，減少對(duì)癥藥物的使用。這種治療方式是誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生耐受，但具體程度因人而已，稱為“減敏治療”可能更為合適。目前常用的有皮下和舌下兩種給藥途徑，其有效性和安全性已得到了廣泛的驗(yàn)證，也被多國(guó)過敏性鼻炎和過敏性哮喘指南推薦應(yīng)用于臨床。當(dāng)然，用于AIT的標(biāo)準(zhǔn)化和高質(zhì)量的過敏原制劑也很關(guān)鍵。臨床上需注意AIT的局部不良反應(yīng)，不過全身嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率低，嚴(yán)密醫(yī)學(xué)觀察下進(jìn)行可提高安全性。對(duì)于一些塵螨過敏導(dǎo)致的重癥患者，如中重度過敏性哮喘、特應(yīng)性皮炎，還可使用新型生物制劑單克隆抗體治療，如Omalizumab、Dupilumab等。最后，在這個(gè)特殊的冬天，室內(nèi)暖氣剛剛開啟的時(shí)期，大家防病毒感染的同時(shí)，再次提醒別忘了防塵螨、防過敏。2020年12月02日2420
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2020年02月04日2811
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些患者他接觸這個(gè)強(qiáng)酸強(qiáng)堿或者其他的一些過敏原，導(dǎo)致起了這個(gè)皮膚上起了個(gè)大炮，所以他就問阿大夫我能不能直接把這個(gè)泡皮撕掉，這樣行不行，實(shí)際上告訴大家，這次萬萬不可以因?yàn)槲覀円话銇碇v，如果你撕破了以后啊，這個(gè)皮膚它裸露了以后更容易引起這個(gè)細(xì)菌感染或者其他的一些并發(fā)癥，甚至留下明顯的疤痕，我們正確的該怎么辦，直接就用到醫(yī)院里面用碘伏消消毒，用無菌的注射器把這個(gè)泡液抽出來，然后把這個(gè)泡皮保留等著讓它結(jié)痂自動(dòng)脫落，就可以了，外用呢，可以涂涂一點(diǎn)，這個(gè)復(fù)方的這個(gè)藥膏，比如說排水松啊，這些啊，如果你怕感染呢，可以涂點(diǎn)像百多邦啊，這種來預(yù)防感染，等著它自動(dòng)結(jié)痂脫落就可以了，這樣一般不會(huì)留疤，而且皮下等著新的皮膚長(zhǎng)出來這個(gè)夾會(huì)自動(dòng)脫落的。2019年08月26日1006
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