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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 治未病科 當歸芍藥散的作用與功效、適應癥、臨床應用、醫(yī)案案例配方當歸芍藥散【組成】當歸三兩芍藥一斤茯苓四兩白術四兩澤瀉半斤川芎半斤?！居梅ā可狭?，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。【作用功效】疏肝健脾，活血化瘀，健脾利濕?！局髦巍繈D人懷娠，腹中疙痛，當歸芍藥散主之。(第二十5)。婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。(第二十二17)。【方解】方以芍藥為君，擅養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，又能通血脈，利小便，一藥多用，故重用為君。川芎，辛溫，善走血海而活血祛瘀；澤瀉，甘淡性寒，入腎與膀胱而利水滲濕，二藥助君藥疏其血郁，利其水邪，以消除血與津液的滯塞，為臣藥。當歸，辛甘而溫，養(yǎng)血活血，合芍藥補血以治肝血不足；白術，苦溫尚能燥濕，使?jié)駨膬然?；茯苓，甘淡尚可滲濕。三藥共為佐使?！痉秸摗看伺c胞阻痛者不同。因脾土為木邪所克，谷氣不舉，濁淫下流，以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他藥數倍以瀉肝木，利陰塞，以芍、歸補血止痛，又佐茯苓滲濕以降于小便也。白術益脾燥濕，茯、澤行其所積，從小便出。蓋內外之濕，皆能傷胎成痛，不但濕而己也。(《金匱玉函經二注》)?！九R床應用與醫(yī)案】(一)婦產科疾病1.月經后期李某，女，35歲，因“月經周期40~55天，周期伴經前胸脅乳房脹痛不適”就診，患者6月前因工作原因出現月經逐漸后錯，月經周期40~55天，伴色黯有塊，少腹脹痛，按之不減，情志抑郁等癥狀，嚴重影響患者的正常生活，曾在當地醫(yī)院給予西醫(yī)對癥治療，效果欠佳，收入我院。初診時正適月經周期第一天，患者下腹部脹痛，按之不減，心情煩躁，舌質正?；蚣t，苔薄白或微黃，脈弦或澀，既往患者月經規(guī)律，經前、經期、經后無明顯不適。查婦科B超示：未見明顯異常聲像圖，診斷：月經后期肝郁氣結證。治療：當歸芍藥散加味，處方如下：當歸12g，川芎9g，白芍9g，茯苓10g，柴胡9g，澤瀉10g，香附9g，陳皮6g，牛膝10g，合歡皮10g，丹參10g，甘草5g，共5劑，日1劑，分2次水煎服。再診，患者癥狀明顯緩解，后又服用6個月經周期，諸癥消失。[陳香梅，趙海生.當歸芍藥散加味應用于月經后期肝郁氣結證體會.河南中醫(yī)，2011，31(2)：120]。2.閉經張某，女，21歲，學生，未婚。2002年1月10日初診，現閉經3月余，因在國外學習(新加坡)曾服當歸丸、烏雞白鳳丸，均不效，末次月經2001年10月3日，12月1日曾用黃體酮20mg/d，肌內注射3天，并服桃紅四物湯，月經仍未來潮，在西安醫(yī)科大學一院查性激素正常，盆腔B超：子宮附件未見異常，面部少許痤瘡，乳脹，少腹時疼，手足心熱，納可，便秘，眠差多夢，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細，脈癥合參，證屬肝郁脾虛，沖任失養(yǎng)。方用：當歸芍藥散加味。白芍、柏子仁各30g，當歸、川芎、白術、茯苓、五味子、巴戟天各10g，菟絲子15g，澤瀉、甘草各6g，連服7劑后述：夜眠好轉，大便通暢，手足心熱減輕，繼服上方加郁金、牛膝各10g，5劑后，月經來潮，期、量、色均正常。經后囑內服歸脾丸合歸芍調經片善后，5月初，其母代述，回新加坡后月經如期來潮。[張寧海，王雙乾.當歸芍藥散的臨床應用.陜西中醫(yī)，2002，23(11)：1038]。3.原發(fā)性痛經李某，女，22歲，1997年4月初診?；颊呓浧谛「固弁?年余，每來月經小腹脹滿，冷痛難忍，影響工作。經血色暗、夾有血塊，塊下痛減，伴四肢發(fā)涼，眼瞼面部輕度浮腫，舌質淡、舌苔薄白、脈弦細。證屬氣血不足、寒濕凝滯，阻滯經血運行。治以溫經活血、化瘀止痛，健脾利濕。藥用當歸12g，杭芍藥15g，川芎9g，炒白術12g，茯苓12g，澤瀉9g，香附9g，元胡12g，佛手9g。水煎服。于經前第5天開始服，連服6劑后，月經至，腹痛明顯減輕，囑患者連服6個周期，腹痛消失。[孔令鈞.當歸芍藥散婦科應用舉隅.上海中醫(yī)藥雜志，2003，37(9)]。4.功能性子宮出血(崩漏)陳某，女，35歲。1984年10月5日診。陰道出血如崩3天。3天來，陰道流血不止，色淡，有瘀塊，伴少氣微言，精神萎靡，面色萎黃，肢體倦怠，腰膝酸軟，口不干，小便少，色微黃，大便微溏，苔薄白質淡紫，脈弱。證屬脾虛不攝，血病水遏，損傷沖任所致。治以益氣健脾，活血利尿止血，以當歸芍藥散加減。處方：當歸12g，白術、茯苓、側柏葉各18g，澤瀉、芍藥各15g，黨參24g，一日1帖，水煎4服。2帖之后，陰道出血減少，再進2帖，陰道出血遂止。復以歸芍六君子湯加減善后。[聶天義.當歸芍藥散的臨床應用舉隅.云南中醫(yī)雜志，1992，13(4)：26]。5.子宮內膜炎(帶下)李某某，女，42歲，工程師，1982年11月10日就診?；颊咭炎鰦D檢，診斷為子宮內膜增生過長，慢性宮頸內膜炎。癥見：白帶多而稠，穢臭，腰酸痛，少腹兩側疼痛，性交接觸出血，脈弦實，舌質淡、苔白潤。處方：當歸10g，赤白芍各10g，土茯苓20g，白術12g，澤瀉10g，川芎6g，紫花地丁10g，銀花15g，萆薢10g，黃柏10g，香附10g。服15劑。每日1劑，水煎分2次服。二診(1982年12月12日)：服前方后，白帶減少，腰痛減，接觸出血已極少，脈舌正常。繼以參芪保元湯加味內服。并輔以銀花、紫花地丁、蒲公英、十大功勞、野菊花各等份，煎水熏洗外用，每日1次。經治10天后，臨床痊愈。半年后因患尋麻疹來診，詢及前癥從未復發(fā)，一切正常。按子宮內膜增生、慢性宮頸炎，所表現白帶多、腰痛等，均屬濕熱下注之癥，導致氣滯血不和，故用當歸芍藥散活血行水，滲利濕熱，藥證是相符的。方中用土茯苓，配銀花、紫地丁、黃柏等，功專于清熱解毒，實際即是消炎。尤其配合外用熏洗，局部直接給藥，對白帶多、陰戶潮濕、瘙癢者均可收效。[陳瑞春.當歸芍藥散新用.江西中醫(yī)藥，1998，29(4)：55]6.卵巢囊腫(癥瘕)陸某，37歲，2007年4月19日就診。主訴：1月前經婦科檢查發(fā)現右下腹包塊，表面光滑，有觸痛，可移動。B超檢查提示：右卵巢旁可見3.9cmx3.3cm的無回聲，子宮直腸窩處可見3.1cm×2.0cm的液性暗區(qū)。診斷：右卵巢囊腫伴盆腔積液。給予抗炎、對癥治療1月無效。建議手術，因患者顧慮，而轉中醫(yī)保守治療。診見：少腹部輕度脹痛，腰部酸困，經量時多時少、色暗有血塊，舌紫暗、苔白膩，脈沉細滑弦。西醫(yī)診斷為卵巢囊腫，盆腔積液。中醫(yī)辨證屬濕痰互阻。治以健脾化濕利水、活血化瘀消癥，方選當歸芍藥散加減。處方：當歸、赤芍、白芍、川芎、白術、茯苓、澤蘭、虎杖、馬鞭草、川牛膝、雞內金、土茯苓、車前草、紅藤、敗醬草各15g，桂枝10g。每天1劑，水煎服。治療1月復查B超，提示：子宮直腸窩積液消失，右卵巢囊腫3.0cmx2.9cm。治療初見成效，依法上方去土茯苓、車前草、紅藤、敗醬草，加枳實15g，繼續(xù)治療1療程。復查B超：囊腫消失。隨診3月無復發(fā)。[張春花.當歸芍藥散加減治療卵巢囊腫30例.新中醫(yī)，2008，40(12)：81]。7.習慣性流產(滑胎)倪某某，女，32歲，農民。懷孕三胎皆于2-4月間流產?，F停經70天，惡心嘔吐，食欲不振，尿妊娠試臉陽性。3日前開始陰道出血，淋漓不斷，伴有腹痛腰酸，少腹墜脹。因前三胎均用西藥治療未效，要求服中藥保胎。視其面色萎黃，目瞼輕度浮腫，舌苔薄白質淡胖，脈細弱。證由肝脾兩虧，氣虛失攝，血不養(yǎng)胎，胎元不固，治以當歸芍藥散化裁。處方：當歸身、炒白芍、茯苓各12g，川芎5g，炙黃芪15g，炒白術10g，升麻5g，阿膠10g(化沖)，艾葉炭5g。服藥3帖，腰酸腹痛均減，面消腫，陰道出血止，少腹墜脹亦減輕。胎系于腎，續(xù)予上方加川續(xù)斷、菟絲子各12g，連服7帖，諸癥消失，足月分娩一女。[李蘭舫.當歸芍藥散的臨床運用.江蘇中醫(yī)雜志，1982，(5)：36]。8.輸卵管不通(腹痛)馬某，女，27歲，職員，1995年4月18日初診?；颊呋楹?年未孕，每于月經前后少腹隱隱作痛，神疲納差，頭暈，腰酸，心煩易怒，胸脅痞脹，舌紅，苔薄黃，脈細數。婦科檢查：外陰、陰道、子宮大小、附件均正常，X線子宮造影檢查，診為雙側輸卵管閉塞。經輸卵管通氣術及中西醫(yī)治療未效。愛人身體健康。中醫(yī)辨屬肝脾兩虛，氣滯血瘀，瘀阻胞絡。治應疏肝健脾，益氣養(yǎng)血，化瘀通絡。用當歸芍藥散化裁：當歸、白芍、川芎、丹皮各15g，桃仁、紅花、白術、茯苓各10g，王不留行、路路通各30g，懷牛膝、澤蘭、香附、焦三仙各10g。水煎服，日1劑。于月經過后服藥，連服27劑后，月經來潮，囑其停服觀察。后足月順產一千金，發(fā)育良好。[龍一梅，何秀英.當歸芍藥散加味治驗舉隅.國醫(yī)論壇，2001，16(1)：14]。9.妊娠腹脹(子懸)陳某某，女，20歲。1990年3月15日初診?；颊咄＝?個月后、始發(fā)胸腹脹滿，夜間加重，經某醫(yī)院診斷為妊娠腹脹。服中西藥無效，自疑患“肝炎”，就診本院，要求檢查。癥現：胸腹?jié)M悶，納呆腹脹，癥歷1個月，大便軟，日一行。舌質淡胖、舌苔薄白，脈弦滑。經肝功能檢查及肝膽B(tài)型超聲波檢查，均無異常。中醫(yī)診斷為：子懸。方用當歸芍藥散：當歸10g，川芎-8g，白芍、茯苓、澤瀉、炒白術各12g，每日1劑、水煎服。2劑后復診時，上述癥狀消失、胃納增進。停藥隨訪7天，無再復發(fā)。[吳久聰.當歸芍藥散治療子懸.四川中醫(yī)，1994，12(3)：38]。10.妊娠水腫(子腫)鄭某，女，29歲，初診2001年6月15日。妊娠7月余，心慌氣短，下肢沉重，全身水腫，按之凹陷，步行困難，嗜睡乏力，納食不佳，小便短少，大便稀，每日2次，舌淡苔白，脈緩而滑。查體：BP140/95mmHg，雙肺呼吸音清，HR95次/分，律齊，血、尿常規(guī)無異常。印象：妊娠腫脹，脾腎陽虛。治以健脾化濕、溫腎扶陽，方以當歸芍藥散加減：當歸6g，白芍9g，白術12g，茯苓12g，澤瀉10g，大腹皮10g，補骨脂9g，遠志9g，桂枝9g。水煎服日1劑。用3日后復診，述用藥后小便量多，腫勢漸消，納食增加，體力亦強，脈舌同前，原方加陳皮9g，繼服3劑，病情痊愈，隨訪至產后無復發(fā)。按此癥妊娠腫脹，身重乏力，嗜睡氣短，小便少，大便稀，乃脾虛濕盛之象，擬重用白術健脾，澤苓滲濕利水，歸芍養(yǎng)血，桂枝調和營衛(wèi)，宣散心陽。陳修園云：“胎孕之育養(yǎng)，全賴脾胃運化水谷精微以養(yǎng)胎?！彼?，養(yǎng)血運脾為治療原則，補骨脂暖腎，遠志交通心腎，大腹皮行氣、利水、消腫，采用此方重點濕去脾健，胎元自安。[賈運河.當歸芍藥散加減在婦科的應用.中國民康醫(yī)學，2007，19(3)：190]。11.妊娠合并急性闌尾炎(腸癰)患者，女，27歲，工人。妊娠6個月，右下腹痛1周，伴發(fā)熱，惡心，不思飲食，口干不欲飲，大便3日未行。經外院診為“急性闌尾炎”。曾注射慶大霉素、口服紅霉素等，腹痛仍未減輕。檢查：T38℃，右腹部有輕度肌緊張，于臍右側壓痛明顯，宮底于臍上二指處可及，胎心(-)，血常規(guī)白細胞計數15×10'/L，中性粒細胞0.80，舌紅苔黃，脈滑數。證屬熱毒內蘊，血瘀內結所致，治以除瘀解毒，止痛安胎。方擬當歸芍藥散加減。當歸10g，杭芍30g，川芎10g，茯苓12g，薏苡仁10g，紅藤20g，魚腥草20g，銀花10g，蒲公英19g，丹皮10g。服藥3劑，T37℃，腹痛明顯減輕，大便如常，原方減去丹皮、薏苡仁，加白術10g，苧麻根20g以安胎，進服4劑，腹痛消失，體溫正常，血常規(guī)白細胞計數7.8×10'/L，病告痊愈，于86年1月順產一女嬰，發(fā)育良好。[張瑩.當歸芍藥散加減治療妊娠合并急性闌尾炎.天津中醫(yī)，1990，(4)：38]。12.妊娠合并急性病毒性肝炎(黃疸)劉某，女，31歲，2001年3月6日就診。妊娠7月，癥見身目俱黃，神疲乏力，食欲不振，惡心嘔吐，右脅疼痛，口苦口干，脘腹脹滿，小便深黃，大便干結，舌微紅苔黃膩，脈細滑數。病原學檢測：HBsAg陽性，肝功：黃疸指數40單位，麝濁20單位，谷丙轉氨酶175單位(賴氏法)。西醫(yī)診斷為“妊娠合并急性病毒性肝炎”，中醫(yī)辨證為肝郁脾虛，邪毒感染型黃疸，治以調和肝脾，清熱利濕解毒，退黃安胎，方用當歸15g，川芎6g，生白芍20g，茯苓12g，白術12g，澤瀉9g，茵陳20g，大黃6g，黃芩6g，黃芪15g，6劑，水煎服，藥后諸癥輕減，連服24劑，諸癥皆失，復查HBsAg陰性，黃疸指數7單位，谷丙轉氨酶30單位，改用當歸芍藥散原方調理肝脾善后，足月順產一女嬰。[李虹，李旭京.當歸芍藥散加味治療妊娠合并急性病毒性肝炎66例臨床觀察.山西中醫(yī)學院學報，2005，6(2)：22]。13.產后尿潴留(癃閉)劉某，女，23歲。1979年5月8日診。產后3天，小便點滴不通1天。產時陰道流血過多，產后小腹刺痛，小便不爽，漸致小便點滴不通?，F小腹硬滿，按之石硬，煩躁、納呆、口干不喜飲，矢氣，大便溏滯，苔薄白質紫暗，脈弦細澀，證屬肝血虛滯，水竅閉塞所致。治以養(yǎng)血疏肝，活血利尿，與當歸芍藥散加減。處方：當歸12g，芍藥24g，川芎9g，茯苓15g，澤瀉20g，益母草30g，1日1帖，水煎日4服。1帖之后，小便始通，但點滴如線不爽。更進3帖，小便暢通如常。[聶天義.當歸芍藥散的臨床應用舉隅.云南中醫(yī)雜志，1992，13(4)：26]。14.子宮肌瘤(癥瘕)陳某，女，32歲，1991年5月23日診。經量增多3年。B超檢查提示“多發(fā)性子宮肌瘤”。平素白帶較多、色淡黃、質稀，小腹隱脹，脅肋不舒，頭暈，乏力，納差，舌暗淡，脈弦細。此乃癥瘕，證系脾虛肝郁，氣血瘀結胞中。擬健脾疏肝、活血化瘀。當歸芍藥散(茯苓15g，川芎6g，其余藥均10g)加赤芍、三棱、莪術、橘核、荔枝核各10g，黃芪30g(經期時去三棱、莪術，加蒲黃、益母草各15g，茜草炭6g)，另配服沒竭散(血竭100g，沒藥90g，共研末裝入膠囊)，每次2丸，1日3次。治療6個月，B超復查提示“子宮肌瘤鈣化”。[吳昌生，廖愛民.當歸芍藥散婦科應用舉案五則.安徽中醫(yī)學院學報，1993，12(3)：42]。15.子宮脫垂(陰脫)某女，40歲，1997年3月3日初診。其形體瘦弱，素易感冒。6年前因夫病故神形俱傷，腰困痛甚，漸小腹隱痛不適，墜脹，宮頸脫出于陰道外約2~3cm，面色皖白，神疲乏力，納差便稀，完谷不化，白帶清稀，如唾如涕，舌淡，苔薄白而膩，脈沉細而弱，尺尤細弱。治宜溫陽益氣，補血活血，健脾利濕。處方：當歸12g，川芎10g，茯苓20g，澤瀉10g，白芍30g，焦術10g，枳殼6g，白芷10g，炒升麻3g，柴胡3g，陳皮3g，肉桂2g，黨參30g，麥芽15g，蜂房20g，黃芪30g。10劑。二診：藥后諸癥漸除，納食改善，精神好轉，白帶減少近半，脫出物亦回縮，用力或提重物時脫出。繼用藥略調：當歸12g，川芎6g，茯苓20g，澤瀉10g，白芍15g，焦術10g，枳殼10g，白芷10g，炒升麻6g，柴胡3g，陳皮3g，肉桂2g，黨參30g，麥芽30g，白果10g，黃芪40g。15劑。三診：藥后諸癥進一步好轉，腰仍困重，陰道脫出物基本回縮，用力或勞累甚時有脫出。上方去白芷、陳皮，加鹿角霜10g、川續(xù)斷30g、杜仲20g，繼服12劑。半年后隨訪(間斷服藥，補中益氣丸、烏雞白鳳丸等)，宮頸已不脫出，~腰困痛已愈，各方情況全面改善，身體已無大礙。[常建文，劉永慶.當歸芍藥散在婦科的臨床應用.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(3)：205-206]。16.乳腺增生(乳癖)李某，21歲，未婚，1991年8月21日診。經行腹痛5年，發(fā)現左乳房腫塊3個月。月經史：13歲初期，周期正常，量少，經行不暢，色黯紅，有小血塊。經前1周腹痛，乳房脹疼，經至第2天最甚，后漸減輕。平素白帶量多，色白質稀，無陰癢。檢：左乳房內側上方有4cmx3cm扁平堅韌腫塊，月經后不消失。舌黯淡，苔薄白微膩，脈沉細略弦。此乃經行腹痛伴乳癖，證系肝郁氣滯、血脈瘀阻。治宜疏肝理氣、活血行滯。平時服當歸芍藥散(川芎6g，茯苓15g，其余藥均10g)加橘葉、橘核、郁金、香附、茺蔚子各10g，經期服宣郁通經湯合失笑散。治療3個月，左乳房腫塊完全消失，經行腹痛亦愈。[吳昌生，廖愛民.當歸芍藥散婦科應用舉案五則.安徽中醫(yī)學院學報，1993，12(3)：42-43]。(二)男科疾病1.慢性前列腺炎(淋證)蔡某某，男性，36歲，2005年4月6日初診。訴有前列腺炎病史4年，經服前列康片及西藥抗炎治療，癥狀反復發(fā)作，遷延難愈，婚后2年，女方檢查無異常，未避孕不懷孕，遂求診中醫(yī)?？淘\：自覺小腹及會陰脹，隱痛不適，稍尿頻尿不盡感，排尿或排便時有白色液體流出，伴腰酸，乏力，早泄。診舌暗紅苔白根稍膩，前列腺液鏡檢每高倍視野8~10個，卵磷脂小體(+)，B超前列腺內質欠均勻，可見強光斑，精液檢查精子活力及密度均低下。診斷：慢性前列腺炎合并不育，辨證屬正氣內虛，邪毒留滯，肝脾腎功能失調，肝郁脾失健運致氣郁血滯濕阻，久病及腎致腎精虧損。治宜養(yǎng)血柔肝，健脾利濕兼補腎精。方用當歸芍藥散加味煎服并配合服用川黃口服液，連服1個月，諸癥消失，復查前列腺液正常，精液檢查好轉，繼服1個月，精液檢查恢復正常，2個月后其妻已懷孕。[禹云梅.當歸芍藥散加味治療慢性前列腺炎60例臨床觀察.光明中醫(yī)，2007，22(2)：65]。2.男性不育(精液不化)顧某某，男，30歲，工人，1986年4月24日初診?；楹?年沒有生育，女方婦檢無婦科病?；颊呱眢w外表健康，性生活正常，四處求診無效，心情苦悶，下腹偶有隱隱刺痛，苦質淡紅，邊有瘀斑，苔白膩，脈弦細。精液分析：2小時以上不液化，精子成活率45%，證屬肝脾不調，瘀水互結，阻滯精室，治擬健脾調肝，活血利水，方用當歸芍藥散改湯：當歸、白芍、白術、茯苓各30g，川芎、澤瀉各20g。30劑后，下腹隱隱刺痛消失，精液分析見1小時左右液化，精子成活率65%。藥已中的，上方續(xù)服30劑，精液分析報告25分鐘液化，精子數1.2億/ml，精子成活率85%。1987年8月13日其妻生一女孩。[程運文.當歸芍藥散新用舉隅.國醫(yī)論壇1990，5(21)：12]。3.附睪炎、睪丸鞘膜積液(子癰、水疝)患者，男，35歲，2007年11月28日初診?；颊呤鲇覀炔G丸腫痛半月余。半月前因感冒致右側睪丸腫脹疼痛，痛引少腹，行走時尤甚。曾在某醫(yī)院診斷為急性睪丸炎，經用頭孢菌素、左氧氟沙星治療后，紅腫消退，但仍下墜疼痛，痛引少腹，行走不便，今來我院就診，要求服中藥治療。癥見右側睪丸下墜疼痛，痛引少腹，行走不便，舌質淡，苔白膩，脈弦滑。B超提示：雙側睪丸大小形態(tài)正常，雙睪丸表面光滑，回聲均勻，右側附睪尾部明顯增大，大小約2.8cmx1.6cm，內部回聲均勻，邊界欠清。CDFI(彩色多普勒超聲)：內見豐富的血流信號顯示，左側附睪尾未見異常，雙側附睪頭不大，于右側可見一0.4cmx0.28cm的無回聲區(qū)，后方回聲增強，周界清，右側睪丸鞘膜腔內可見1.5cm不規(guī)則的無回聲區(qū)，左側鞘膜腔內未見異常積液?？紤]右側急性附睪炎，右側睪丸鞘膜積液，右側附睪頭囊腫。方用當歸芍藥散加味：當歸12g，川芎12g，赤芍12g，土茯苓15g，白術15g，澤瀉15g，荔枝核12g，橘核12g，川楝子12g，元胡15g，劉寄奴15g，澤蘭葉12g，浙貝母12g，連翹15g，紅藤15g，半枝蓮15g。7劑，并囑忌辛辣之物，臥床休息。2007年12月5日：患者述服上方7劑后，右側睪丸仍下墜疼痛，觸右附睪尾部明顯增大，質地較硬，上方加三棱12g，莪術12g，海藻12g，昆布12g，天仙藤12g。再服7劑。2007年12月12日：患者述服上方7劑后，上述諸癥明顯減輕，藥中病機，效不更方，上方加甲珠10g，再服7劑。上方前后又加減服用30余劑，諸癥悉除，B超提示：睪丸鞘膜積吸收，右側附睪未見異常，病告痊愈。[龔長根.當歸芍藥散在男科中的應用.中國民間療法，2009，17(9)：38]。4.精索靜脈曲張(筋瘤)e患者，男，43歲，2007年10月11日初診。患者述近月余左側陰囊部墜脹不適，睪丸隱痛，有時向腹股溝附近、下腹、會陰部放射，久站或步行時間過長癥狀加重，伴腰膝酸軟，疲乏無力。B超提示：雙側睪丸大小形態(tài)正常，左側3.7cmx1.7cm×2.6cm，右側3.7cm×1.9cm×2.5cm，實質回聲均勻，呈中等回聲，未見占位病變。CDFI：其內可見血流信號。雙側附睪未見異常，左側僅見一支精索靜脈擴張，最寬外內徑約0.4cm，內透聲差，未見蔓狀靜脈擴張，睪丸鞘膜未見明顯積液。提示：左側精索靜脈曲張。體檢：立位見陰囊皮膚松弛，左側睪丸低于右側，能摸到曲張的靜脈，舌質淡，苔薄白，脈細弦。方用當歸芍藥散加味：當歸12g，川芎12g，赤芍12g，茯苓15g，白術15g，荔枝核10g，橘核10g，川楝子12g，元胡15g，青皮10g，烏藥10g，黃芪18g，川續(xù)斷30g。7劑，并囑忌辛辣之物，注意休息，勿過勞。10月18日：患者述服上方7劑后，諸癥減輕，藥中病機，效不更方，上方繼服，患者前后共加減服用上方20余劑，諸癥消失，病告痊愈，至今未見復發(fā)。[龔長根.當歸芍藥散在男科中的應用.中國民間療法，2009，17(9)：38-39]。(三)泌尿系統(tǒng)疾病1.腎下垂劉某，男，44歲，干部，2001年11月29日初診。自覺左側腰部脹痛，左脅部亦不舒2年余，肝區(qū)亦時不適，精神好，睡眠欠佳，口干口黏，咽喉梗阻感，不怕冷，納食可，大便質中，小便不黃，夜尿一次，舌質紅，有齒印，苔薄黃偏厚，脈沉弦。某院B超提示：左腎下垂7.2cm。證屬肝脾不和、濕邪內停，方用當歸芍藥散加味：當歸10g，白芍15g，川芎5g，茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，銀花10g，玄參10g。上方連服50劑，于2002年1月20日復查B超，左腎位置正常，癥狀亦大為減輕，遂停藥觀察，于2002年7月患者因血精來診，詢知上病未復發(fā)。按內臟下垂，根據“陷者舉之”的原則，以補氣升提為主，教科書和新近出版的各種專著一般主張用補中益氣湯。我在臨床中體會到，補中益氣湯不能盡愈此病，有些患者服后有不舒之感。這是因為病情是千變萬化的，執(zhí)一方以治此證自然不會奏效。此類使用補氣升提類方劑不效的患者，究其原因，往往與肝病傳脾有關，當從肝論治，故可使用當歸芍藥散(當然也包括逍遙散之類方劑)。本例患者之腎下垂證屬肝脾不調、濕邪內停，故用本方調肝補脾利濕；又患者口干口黏、舌紅、苔黃偏厚，為濕郁化熱傷津，故加銀花、玄參以清熱育陰。[伍建光.伍炳彩應用當歸芍藥散經驗.江西中醫(yī)藥，2005，36(274)：6]。2.腎結石、腎積水(腰痛)患者王某，男性，53歲，商人。2007年7月13日以“腰痛伴身困乏力12年，加重半月”之主訴人院?；颊?995年9月在青海某醫(yī)院B超發(fā)現左腎結石，腎積水。同年10月在湖北某醫(yī)院行手術取石中發(fā)現左側輸尿管先天性狹窄，行左側輸尿管擴張術。術后多次出現腰腹部絞痛，給予消炎解痙止痛等治療疼痛緩解。近半年來反復出現腰痛，腹痛，腹脹，前來住院。入院癥見：腰痛伴陣發(fā)性腹部絞痛，腹脹，無尿頻尿急尿痛，無血尿，偶有頭暈，納可，大便多日1行。檢查：右腎小結石，左腎結石(多發(fā))，左腎積水，左側輸尿管上段擴張。中醫(yī)診斷：腰痛(濕熱下注，瘀阻血絡)。西醫(yī)診斷：雙腎結石及左輸尿管結石，左腎積水。中藥以清熱祛濕，行氣活血止痛，佐以溶石排石為主，方以當歸芍藥散化裁。方藥如下：當歸、木香、三棱、莪術各10g，白芍、茯苓、白術、金錢草、滑石各30g，川芎9g，海金沙60g，石韋、枳殼、澤瀉、川牛膝各15g，玄明粉、山甲、琥珀粉各6g沖服，1天1劑，水煎服?；颊叻?天后小便澀痛，排出綠豆樣石子數枚，持續(xù)服藥，1周后復查B超積水消退。后調理月余，未見復發(fā)。[楊曉媛，曹雯，孫金英.當歸芍藥散加減治療腎積水66例.陜西中醫(yī)，2008，29(8)：974]。3.腎病綜合征(水腫)患者某，女，12歲。主因顏面、雙下肢浮腫3個月入院?；颊?個月前出現全身浮腫，在外院診斷為腎病綜合征，予口服激素治療3個月，尿十項示尿蛋白(++)，紅細胞(+)，血膽固醇8.3mmol/L，白蛋白32g/L?，F癥：雙下肢輕度浮腫，滿月臉，神疲乏力，大便秘結，小便短赤，納呆，舌質暗紅，苔黃膩，脈滑。證屬氣虛血瘀、濕熱蘊結。治宜健脾益氣、活血化瘀、清熱利濕。予當歸芍藥散加減：當歸15g，赤芍15g，川芎15g，白術12g，茯苓15g，澤瀉15g，石韋30g，白茅根30g，丹參30g，地龍10g，黃柏10g，蒲公英30g，大黃10g。每日1劑，水煎2次，共取汁200ml，分2次服。用藥3個月，尿蛋白轉陰。[劉蘭英，劉金輝，胡滿香.當歸芍藥散在腎病中的應用.中國民間療法，2006，14(4)：37]。4.膀胱結石(腹痛)男，46歲，工人。于1997年1月7日因陣發(fā)性腹痛2周，加劇且呈持續(xù)絞痛1天就診。腹痛向外陰部放謝，伴腰部右側疼痛，小便黃赤而灼痛。無發(fā)熱癥狀，但四肢畏寒，舌質胖色淡白、苔薄白，脈細弦。急查尿常規(guī)：PRO(±)，紅細胞(-)，白細胞少許，BLO(++)，B超探查雙腎、輸尿管、膀胱示：膀胱壁內段可見直徑0.5cm結石1枚，雙腎及輸尿管未見異常。證屬肝脾不和，脾腎陽虛，方用當歸芍藥散加味：澤瀉、白芍、金錢草、茯苓各30g，當歸12g，川芍10g，白術、牛膝各15g，附子9g，肉桂3g，每日1劑，水煎600ml分早晚服，服后2小時即跳躍數次后排尿。上方服至10劑時排出0.8cmx1.0cmx0.3cm之管狀結石2枚，質松易碎。腰痛及腹痛顯減，守上方去附子，肉桂加梔子6g以清膀胱余熱。再服6劑，未見結石再排，腰及腹痛完全消失，小便正常，四肢轉溫。復查B超及尿常規(guī)均未見異常。[佟晶潔，李艷峰.當歸芍藥散的臨床運用.陜西中醫(yī)，1999，20(2)：93]。(四)循環(huán)系統(tǒng)疾病1.冠心病心絞痛(真心痛)張振東醫(yī)案：馬某，男，79歲。1990年11月20日診，患者心悸不安，胸部間痛2年，昨日由于工作勞累加重而來診。主訴：左胸陣發(fā)性悶痛，每次持續(xù)1~2分鐘，氣短乏力，不欲飲食，活動時胸痛心悸氣短加劇。診見思者精神疲憊。面色無華，形胖而氣短，語音低微，口中黏膩。舌淡胖，苔白厚膩，脈滑結無力。心電圖示缺血型ST段改變。診為心絞痛，證屬氣虛痰凝，治當補氣豁痰活血，予當歸芍藥散加味：當歸、赤芍、澤瀉、膽星各10g，川芎、茯苓各12g，白術、水蛭各15g，太子參、丹參、瓜蔞各20g。水煎1劑，早晚2次分服。以上方加減服用45天，癥狀消失，心電圖正常、痊愈出院，隨訪1年，未見復發(fā)。按心絞痛以胸部悶痛或刺痛、胸悶、氣短、心悸、乏力等為主要臨床表現，證屬本虛標實。本虛為心脾氣虛，氣虛則鼓動血流運行乏力，運化水濕之力亦不足，血行不暢，凝滯脈道而為瘀，水濕不化，留滯心胸而為痰，故痰凝血瘀為標為實。與當歸芍藥證病機相似。張氏以本方加味冶療心絞痛96例，結果顯效27例，有效52例，好轉11例，無效6例，總有效率為93.75%。[陳明主編.金匱名醫(yī)驗案精選.北京：學苑出版社，2000：536]。2.肺心病合并心衰(喘證)陳某某，男，62歲，1994年8月10日診。訴有咳嗽、喘促史，月前出現雙下肢浮腫，咳嗽加重，痰多，喘息不能平臥，伴食少乏力。西醫(yī)檢查診為肺心病合并心衰，經抗炎、利尿等治療效果不顯。診見面色、口唇紫暗，喘促痰鳴，雙小腿按之凹陷，舌暗紅體胖大，苔白膩，脈弦。聽診可聞及雙肺濕啰音。證屬濕瘀互結，治以活血利濕，方用當歸芍藥散。處方：當歸、川芎、澤瀉各30g，白芍、茯苓、白術各20g。水煎服，每日1劑。服3劑后，水腫消失，他癥亦明顯減輕，聽診雙肺啰音基本消失。原方各藥量減半繼服2個月，半年后隨訪未見復發(fā)。[林少白，賴雪紅.當歸芍藥散應用2則.福建中醫(yī)藥，2000，31(1)：58]。3.深部靜脈炎(脈痹)張某，女，58歲，1993年8月15日就診。主訴：雙下肢關節(jié)游走性疼痛4年，加重2周，患者本次發(fā)病前曾在市某中醫(yī)院及某人民醫(yī)院診為深部靜脈炎，予中西藥物治療效不顯，并在2周前加重來我處就診。查：右小腿肌肉紅腫，踝關節(jié)上端局部觸及熱，痛感明顯，腰及雙下肢麻木，行動受限，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。血沉85mm/h?？紤]為風濕性關節(jié)炎，血栓性脈管炎不能除外。證屬肝腎不足，濕瘀痹阻。予當歸芍藥散治之。當歸15g，白芍18g，赤芍15g，川芎10g，白術15g，茯苓15g，澤瀉15g，木瓜15g，通草6g，防己15g，秦艽15g，川牛膝20g，銀花藤30g。共服上方15劑后雙下肢關節(jié)及小腿肌肉紅腫熱痛消失，自動行走，復查血沉23mm/h.隨后常用本方以鞏固療效。[劉渝生.當歸芍藥散加味的臨床運用.實用中醫(yī)藥雜志，1994，(3)：33]。(五)神經系統(tǒng)疾病1.血管神經性頭痛(頭痛)李某，女，35歲，2005年9月12日前來就診。自述左側偏頭痛3月余，顱腦CT檢查未見異常，每遇情志刺激或月經期頭痛加劇，痛時可觸及血管搏動，伴有頭暈，惡心嘔吐，納差，神疲乏力，舌淡苔薄，脈弦數。證屬肝郁脾虛，氣滯血瘀。治宜疏肝行氣，健脾養(yǎng)血活血。方以當歸芍藥散加味，水煎服。藥物組成：當歸10g，川芎15g，白芍10g，白術10g，茯苓15g，澤瀉10g，柴胡10g，陳皮10g，炙甘草5g。1劑/天，水煎分2次服，服藥7劑后，頭痛明顯緩減，惡心、嘔吐癥狀消失，繼以此方連服1個月，諸癥消失。[高芳.當歸芍藥散加味的臨床新用.甘肅中醫(yī)，2007，20(1)：17]。2.腦外傷綜合征(眩暈)林某某，女，35歲，1995年8月5日診?；颊?年前因腦外傷后致頭痛頭暈，時發(fā)時止，平素少食乏力，視物昏花，發(fā)作時頭目昏眩，惡心嘔吐。經西醫(yī)檢查診為腦外傷綜合征。發(fā)作時靜滴甘露醇癥狀有所減輕，但時有發(fā)作。診見面色、口唇紫暗，面部、眼瞼浮腫，舌紅暗體胖大，苔白厚膩，脈遲澀。證屬濕瘀互結，方用當歸芍藥散方。處方：當歸、澤瀉、川芎各30g，白芍、茯苓、白術各20g，水煎服每日1劑。服藥5劑后眩暈減輕，頭痛消失，未見惡心嘔吐。繼服6劑，眩暈消失，面部眼瞼浮腫均消失，他癥亦明顯減輕，原方各藥量減半繼服1個月，半年后隨訪未見復發(fā)。[林少白，賴雪紅.當歸芍藥散應用2則.福建中醫(yī)藥，2000，31(1)：58]。3.腦血栓形成(中風)張某，男，58歲。1978年3月15日診。右側半身不遂3天。素有頭暈史。癥見右側肢體伸屈、抬舉均困難，手不能握，右下肢肌力1級，口眼輕度歪斜，伴面目虛浮，右下肢足踝微腫，肢體倦怠，納呆，吐涎沫，苔薄白質紫暗，脈濡弦。證屬肝血虛滯，脾弱濕困，木遏風偕所致。治以疏肝健脾除濕，活血祛風，以當歸芍藥散加減。處方：當歸、白術、地龍各12g，芍藥、茯苓各18g，川芎9g，澤瀉16g，1日1帖。5帖之后，面目及右下肢浮腫好轉。再進5帖，右側偏癱減輕，口眼歪斜好轉。守方再服15帖后，手已能握，右下肢肌力4級。復以六味地黃丸善后。[聶天義.當歸芍藥散的臨床應用舉隅.云南中醫(yī)雜志，1992，13(4)：26-27]。(六)消化系統(tǒng)疾病1.艾滋病HAART療法肝功能損害有48例均為門診病人，其中男28例，女20例，年齡30~53歲，病程3~14個月。給予當歸芍藥散加味，處方：當歸9g，白芍12g，白術12g，茯苓15g，澤瀉9g，郁金9g，白花蛇舌草30g。由新蔡縣中醫(yī)院制劑室煎裝，每袋200ml，每次1袋，每天2次，口服，3個月為1個療程顯效22例，有效19例，無效7例，總有效率占85.42%。治療后B超檢查門脈內徑和脾臟厚度均有不同程度的縮小，說明當歸芍藥散加味具有軟縮肝脾、改善肝脾形態(tài)學的作用。若療程適當延長，可能會取得更好的療效。[黃凌，周超杰，梁芳林，等.當歸芍藥散治療艾滋病HAART療法肝功能損害48例.中醫(yī)研究，2007，20(8)：55]。2.肝硬化腹水(臌脹)-齊某，男，47歲，工人，1991年4月12日初診?；颊哂?987年9月因出現黃疸，倦怠納少，被診斷為乙型黃疸性肝炎，經治療后癥狀緩解。近半年來，下肢腫脹，漸漸腹部膨大，脅痛脘脹，食少消瘦，口干唇燥，小便短赤，大便始干后溏。查體：神清面黯，形體消瘦，肌膚干燥，鞏膜無黃染，心肺正常，腹脹，輕度靜脈曲張，肝脾腫大，下肢凹陷性水腫，舌紅、苔薄黃少津，脈弦細數。B超示肝硬化腹水，肝功能：麝香草酚濁度11U，硫酸鋅濁度17U，谷丙轉氨酶1400.28nmol/L，白蛋白27g/L，球蛋白33g/L。西醫(yī)診斷為肝硬化腹水，中醫(yī)辨證為肝腎陰虛、瘀血阻滯，治宜養(yǎng)陰利水，佐以化瘀，當歸芍藥散加味。處方：白芍60g，鱉甲、茯苓各30g，當歸、白術、澤瀉、川芎各15g。水煎服，日1劑。7劑后，小便量增多，腹水見消，飲食漸增，其他癥狀亦有不同程度的改善。原方繼服42劑，腹水和下肢水腫全消，飲食正常。以八珍湯服用1月善其后，鞏固療效，隨訪1年未復發(fā)。[鄭功澤.當歸芍藥散新用.新中醫(yī)，1994，(10)：55]。3.胃潰瘍、淺表性胃炎(胃痛)周文川醫(yī)案：王某某，男，40歲。1982年7月18日初診。自述3年前因生氣引起胃脘部隱隱作痛，間斷服用香砂養(yǎng)胃丸等藥，病情時輕時重。近月余胃脘疼痛加劇，痛及兩脅，餐后為甚，反酸納呆，大便干結，3日一行。在某醫(yī)院做纖維胃鏡檢查：①胃潰瘍(活動期)。②淺表性胃炎。察患者舌質偏暗，苔黃厚，脈象弦數。證屬肝氣不舒，脾胃滯濁。先與調胃承氣湯加味，緩下熱結。處方：大黃12g，芒硝15g，青皮10g，川楝子15g，甘草6g，1付，水煎服。翌日復診：藥后便秘得通，結糞后續(xù)柏油便盈碗，他證如前。投以當歸芍藥散加減。處方：當歸12g，白芍20g，川芎10g，白術15g，茯苓10g，蒲黃10g，枳殼10g，6付，水煎服。7月26日三診：胃脘疼痛減輕，飲食大增，藥已中病。上方加太子參15g，砂仁10g，以健脾和胃，扶助正氣。續(xù)進9付，自覺癥狀全部消失，大便1日1次，色黃成形，舌轉淡紅，苔薄白。為鞏固療效，繼服上方3付。8月20日胃鏡復查：胃底部黏膜輕度水腫，潰瘍面進入紅瘢愈合期。大便常規(guī)化驗：潛血轉陰，病告痊愈。按本病由于肝郁氣滯，郁而化熱，波及腸胃，故見大便干結，舌苔黃厚。先與調胃承氣場加味，后以當歸芍藥散治之者，取《內經》“大小不利治其標，大小利者治其本”之意也。[陳明主編.金匱名醫(yī)驗案精選.北京：學苑出版社，2000：525]。4.慢性膽囊炎(脅痛)王某，男，30歲。于1999年3月12日初診。訴：間斷性右上腹隱痛3年，加重7天，常用元胡止痛片、消炎利膽片等，效果不佳。近1周右脅部脹痛加重，惡心厭油，口干苦，心煩不寐，小便黃赤，大便不爽，舌尖紅、苔黃膩，脈弦滑。查：腹軟，右上腹壓痛，墨菲征陽性。肝膽B(tài)超示：膽囊壁增厚，毛糙。此乃肝氣郁滯，疏泄不利，脾為濕困。治以疏肝理氣，清利濕熱。處方：當歸、白芍各15g，川芎10g，澤瀉20g，白術12g，茯苓、郁金各18g，黃芩9g，日1劑水煎服，5劑后，右脅脹痛減輕，心煩平，夜寐安，黃膩苔漸祛。上方去黃芩、車前子，加川楝子、佛手，繼服5劑，脅痛消，納食好。復查B超：膽囊壁光滑。[馬俊勇.當歸芍藥散的臨床應用.陜西中醫(yī)，2006，27(2)：235]。5.習慣性便秘趙某，女，69歲，1996年10月20日診。便秘3年。3~5日一解，甚則更長，腹脹滿，大便干燥，解后常感意猶未盡。伴眩暈，氣短，動則尤甚，舌淡胖、有齒印、苔白略厚，脈緩。治以益氣養(yǎng)血，潤腸通便。處方：白芍、白術、當歸各20g，澤瀉、茯苓、枳實各15g，川芎6g。每日1劑，2次煎液混合后分3次飯前半小時服。3劑后便秘明顯改善，效不更方，連進10數劑，諸癥悉除，隨訪半年未發(fā)作。[李孔就.當歸芍藥散新用.新中醫(yī)，1998，(12)：48]。6.慢性潰瘍性結腸炎(痢疾)夏某，女，39歲。1993年4月2日診。患者腹瀉、腹痛反復發(fā)作5年余。大便每日4~6次，稀便夾白色黏液。初時，服抗生素常能收效。近2年來，每因憂怒或精神緊張而引發(fā)，中西藥累治不效。X線鋇劑灌腸造影檢查發(fā)現降結腸下段黏膜粗糙，結腸袋形變淺。乙狀結腸鏡檢查示：腸壁充血色淡水腫，在14cm處有三處黃豆大小的淺表潰瘍，確診為慢性潰瘍性結腸炎?？淘\：身體消瘦，面色萎黃，舌質淡，苔白潤。訴仍便稀，每日4~6次，時夾白色黏液，腹部疼痛時輕時重，痛甚則急欲登廁，瀉后痛減，常感肛門重墜，食少，脘腹痞悶，肢困乏力。詢其月經量少色淡。診其脈弦細而弱。證屬肝郁脾虛，血弱濕阻。治以調肝養(yǎng)血，健脾利濕。處方：當歸10g，白芍20g，川芎10g，茯苓15g，澤瀉10g，白術15g，木瓜10g，枳殼10g，生熟薏苡仁各30g，炙甘草4g，6劑。囑患者心情舒暢，避免憂怒。服藥后，便瀉減至每日2次，無黏液，腹痛、肛門重墜，脘腹痞悶之癥消除，食欲增加。效不更方，予上方繼服14劑。藥后，告知大便成形復常，體重增加，肢輕有力，月經色量正常，乙狀結腸鏡復查，潰瘍灶已愈合，諸癥皆除，病告痊愈。為鞏固療效，將上方去枳殼、生薏苡仁，易湯為散劑，調理2個月，隨訪1年余，病未復發(fā)。[李燕梅.當歸芍藥散加味臨證治驗.河南中醫(yī)藥學刊，1995，10(6)：16]。7.粘連性不完全性腸梗阻(腸痹)李某，男，13歲，學生，1983年2月23日就診?；颊?年前跌跤而致腸穿孔做腸修復手術，2月后因腸粘連又做第2次腸分離手術。近1月反復進食后腹脹痛，甚時嘔吐，3天未進食亦未解大便，只進少許半流汁及湯水，面色不華，神疲，舌質淡苔黃少津，脈細而緊。外科醫(yī)生會診，診斷為粘連性不完全性腸梗阻，中醫(yī)以腑氣不通，腸道濕熱，氣機阻滯辨治，方選當歸芍藥散合小承氣湯加減：當歸20g，杭芍20g，茯苓15g，澤瀉10g，大黃15g，厚樸15g，香附15g，火麻仁15g，枳殼15g，萊菔子35g，生草15g。12月24日二診：服上方后昨日下午解大量稀便1次，腹脹痛減半，夜間安然人睡，繼用上方去麻仁加陳皮。12月25日三診：繼解稀便2次，腹脹痛止，知饑欲食，訴其家屬控制進食有渣食物，繼服上方去大棗，加太子參5劑，1年后隨訪一切正常。[羅增發(fā).當歸芍藥散的臨床運用.云南中醫(yī)雜志，1994，16(6)：42]-8.結核性腹膜炎(腹痛)王某某，女，58歲，2005年3月11日初診。臍下脹痛近2月，行走及身體俯仰、轉側時疼痛加重，所以行走很慢，并用雙手扶端小腹以減輕震動引起的疼痛，伴午后低熱(體溫37.5℃~38℃)，舌質暗紅、苔少，脈沉細澀。查體：腹部膨隆，腹壁緊張，明顯壓痛反跳痛，移動性濁音陽性。腹部B超檢查示：腹腔大量積液，有許多小分隔。經腹水常規(guī)、生化學、病原學檢查和PPD試驗等，診斷為結核性腹膜炎(干酪型可能)。給予抗結核藥口服并穿刺抽腹水(因形成了許多小房，所以每次僅能抽數十毫升，最多不足100ml)。同時采用中醫(yī)中藥治療。根據脈癥，辨證為水血互結，聚留腹中。治宜活血利水止痛，以當歸芍藥散加減。藥用：當歸、川芎各9g，赤白芍、澤瀉、懷山藥、大腹皮各30g，白術、茯苓各12g，百部、蒲黃、五靈脂各15g，粳米25g。2劑，每日1劑，水煎服。次日查房，患者述安靜不動時無腹痛之感，行走、身體俯仰轉側時仍有疼痛，但較前明顯緩解，查體：腹壁緊張減輕，壓痛反跳痛減輕。第5日查房，患者述疼痛如初，腹部壓痛反跳痛亦如入院時。詢其服藥2劑后，近2天來未服中藥，囑其在上方基礎上加制乳沒各15g，石見穿30g，三棱、莪術各10g，繼服。第6日查房，患者腹痛又大減，腹部體征亦較輕微，因此，認為疼痛復發(fā)與患者停服中藥有關。以后未再抽腹水。在抗結核治療的同時，一直以上方為基礎加減出入，20天后，患者諸癥消失，腹部B超示盆腔有極少量積液。繼以抗癆藥鞏固治療。[祁寶菊.當歸芍藥散新用3則.山西中醫(yī)，2007，23(1)：58-59]。9.腸道易激綜合征(腹痛)郁某，女，35歲，1996年10月14日初診。左側腹痛反復發(fā)作2年。每因勞累及情志不舒而發(fā)，腹痛時伴有腹脹，矢氣則舒，腹瀉與便秘交替出現，舌淡、苔薄，脈細弦。X線鋇劑灌腸造影檢查示：降結腸管腔痙攣，結腸袋增多加深，無充盈缺損、狹窄。診為腸易激綜合征。證屬肝脾失調，氣血郁滯。以當歸芍藥散加味。處方：白芍20g，炒白術、茯苓、澤瀉各12g，木香10g，川芎、青皮、陳皮、炙甘草各6g。每日1劑，水煎服。服藥1周，腹痛即緩，大便仍不實，原方加山藥、炒薏苡仁各15g，調理半月，腹痛未作，大便正常，隨訪年余，未見復發(fā)。[陳革，金群.當歸芍藥散新用.新中醫(yī)，1998，30(9)：49]。10.食道粘連(噎膈)汪某某，男，53歲，農民，1985年6月24日初診。初起吞咽障礙，飲食稍快或吃硬食物則噎，以后逐漸加重，食面條、饅頭及稍硬食物亦噎膈難下，甚至嘔吐，胸脘滿悶，時唾稀涎，大便溏，舌潤滑，舌底靜脈瘀張，脈弦細。X線鋇餐透視及攝片診斷為“食道上、下粘連”，經中、西藥治療15天罔效。證屬瘀血阻滯，水濕內停，瘀水互結，阻塞胸脘，胃失和降。治擬活血利水，方用當歸芍藥散改湯：當歸、白芍、白術、茯苓各20g，川芎、澤瀉各30g。10劑后，食物噎隔著減，嘔吐止，余癥緩解。又服20劑，諸癥消失。最后用上方做粉，早晚各服10g，調治1月后，X線鋇餐透視報告“食道上、下粘連消失”。隨訪2年，舊恙未發(fā)。[程運文.當歸芍藥散新用舉隅.國醫(yī)論壇，1990，21(5)：12]。11.胃下垂(胃痛)宋某，女，38歲，教師。于1986年8月10日就診。胃脘部隱痛，兩脅脹滿，反復發(fā)作3年余，得食后稍緩。胃脘隱痛無規(guī)律，并有下墜感。伴有腹?jié)M噯氣，大便溏瀉，身體消瘦，納呆，少腹疼痛。在我院做胃腸鋇餐檢查，診斷為慢性胃炎，胃下垂。曾服補中益氣丸2月余，病情不見好轉。舌質淡白，脈沉細。證系肝脾不和，中氣不足，予疏肝健脾益氣，方用當歸芍藥散加味：當歸25g、川芎15g、白芍40g、白術20g、茯苓15g、澤瀉12g、木香10g、郁金15g、黨參30g、升麻9g、生姜12g、大棗30g、炙甘草10g、黃芪30g。6劑后，胃痛減輕，脹滿好轉，上方去木香加葛根15g，連服40余劑，諸癥消失，復查胃腸鋇餐，下垂胃已復常位。[張明禮.當歸芍藥散的臨床應用.新疆中醫(yī)藥，1990，(2)：59]。(七)五官科疾病1.中心性漿液性網膜病變(視瞻昏渺)劉某，男，42歲，干部。右眼視物變形、變小半月。1989年1月12日就診。1978年曾患此病，本次發(fā)作與生氣勞累有關。查見右眼遠視力0.7，近視力0.5/30cm。黃斑部水腫、滲出、中心反光消失，色素紊亂。熒光眼底血管造影提示：右眼中漿(擴大型)。兼見性急易怒，胸脅滿悶，口苦納呆，舌質暗淡、苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷：右眼中心性漿液性網膜病變。中醫(yī)證屬：右眼視瞻昏渺(七情郁結型)。治宜舒肝健脾，活血利水。方藥：當歸芍藥散加柴胡10g，郁金12g，夏枯草15g。服6劑，右眼視力0.9，中心反光散亂，守方再服6劑，右眼視力1.0，黃斑部水腫、滲出消退，中心反光恢復，諸癥悉除，追蹤觀察至今，未見復發(fā)。[魏承樸.當歸芍藥散在眼病中的應用.陜西中醫(yī)，1991，12(2)：79]。2.急性閉角性青光眼(綠風內障)a李某，男，68歲，退休干部。1989年11月24日就診。右眼脹痛頭痛視物模糊2天，無惡心嘔吐及虹視，平素性急，此次發(fā)病有情志不舒史。查見遠視力右眼數指/20cm，左眼0.4，近視力右眼0/30cm，左眼0：2/30cm。觸診右眼壓T-+2，左眼Tn，眼壓測定右眼3.54kPa。左眼2.74kPa。右眼球結膜睫狀充血(++)，角膜水腫呈云霧狀，前房淺，瞳孔中等度散大，対光反應遲鈍，眼底不能窺見。兼見口苦咽干，性急易怒，溲赤便干，舌質暗紅、少苔，脈弦細。西醫(yī)診斷：右眼急性閉角性青光眼。中醫(yī)診斷：右眼綠風內障(肝氣郁結型)。治宜滋陰疏肝解郁，利水明目。方藥：當歸芍藥散，重用茯苓30g，加銀柴胡10g，郁金12g，夏枯草15g，丹參、車前子各30g。1%匹羅卡品溶液點右眼，每日4次，麻仁丸，每次1丸，每日2次。3劑后右眼視力0.1，角膜水腫減輕，瞳孔仍中等度散大，眼底見視盤呈青光眼樣杯狀凹陷。守方繼服12劑，右眼視力0.2，瞳孔縮小，眼底改變如故，眼壓測量右眼19.23mmHg，諸癥消失，病愈。[魏承樸.當歸芍藥散在眼病中的應用.陜西中醫(yī)，1991，12(2)：80]。3.視網膜中央靜脈阻塞(暴盲)杜某，男，50歲，干部。右眼驟盲10余天，西醫(yī)治療無效，1989年3月25日來院就診。查見遠視力右眼數指/15cm，左眼1.0。眼底檢查：右眼無紅光反射，眼底不能窺入，左眼動脈硬化I級改變。Bp：19/13.3kPa，兼見頭暈目眩，心煩易怒，大便燥結，失眠多夢，舌質暗淡有瘀點、苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：右眼視網膜中央靜脈阻塞。中醫(yī)診斷：右眼暴盲(氣滯血瘀型)。治宜疏肝行氣，通絡明目。方用當歸芍藥散加柴胡10g，枳殼12g，胡麻仁15g，鉤藤30g，三七粉3g。3劑后于眼底可見紅光反射，眼底模糊，血管隱約可見，原方繼服12劑，右眼視力0.6，玻璃體混濁，眼底見動脈硬化1級改變，黃斑部中心反光消失。藥證默契，痊愈，追蹤觀察至今，未見復發(fā)。[魏承樸.當歸芍藥散在眼病中的應用.陜西中醫(yī)，1991，12(2)：80]。(八)皮膚科1.黃褐斑陳某，女，37歲，教師，于1999年8月2日就診?；颊咴V面部色素沉著，逐漸擴大加深近1年，每于月經前特別明顯，經后稍淡。診見：面部黃褐色色素斑，呈對稱性，以顴部明顯，經來腹痛，帶下量多，色白質中，舌質紅，苔薄白，脈弦。辨證為肝脾不和，血瘀濕滯。治擬調和肝脾，化瘀利濕法。給予當歸芍藥散加味：當歸12g，川芎6g，赤芍12g，丹參30g，白術12g，茯苓10g，澤瀉10g，菟絲子30g，白芷15g。以此方隨癥加減，每天1劑，連服35天，黃褐斑已不明顯，痛經消失，白帶已轉正常。囑每于經前服原方5劑，鞏固半年。隨訪至今，未再復發(fā)。[陳佩明.當歸芍藥散在婦科的臨床新用.福建中醫(yī)藥，2004，35(4)：41]。2.痤瘡李某某，女，36歲，2006年4月12日初診。每次月經前1周面部出現暗紅色丘疹、結節(jié)，少則2枚，多則4~5枚，伴瘙癢疼痛，偶有白色膿點，周圍皮膚色暗，歷時近半月方能消褪。詢知其經行不暢，初起二三日為褐色液體，繼之排出暗紅色血液，混有黑血塊，舌質暗淡體胖、邊尖瘀斑瘀點、苔薄黃膩，脈澀。辨證為瘀血內停，痰郁化熱，以當歸芍藥散加減。藥用：當歸、川芎各9g，白芍30g，赤芍、連翹、金銀花各15g，白術、茯苓、丹皮、制乳沒各12g，浙貝母18g。每日1劑，水煎服。于月經來潮前1周開始服藥，經凈后停服。5月10日二診：本次經前面部僅有一枚丘疹，月經排出暢快，血塊減少，舌質暗、瘀斑瘀點變淡、苔薄白。效不更方，按前法繼服。6月8日三診：此次經行前面部未出現丘疹，經行正常，舌質暗、瘀斑瘀點基本消失。藥用：當歸、川芎各9g，白芍30g，白術、茯苓各12g，益母草、澤蘭葉各15g。10劑，杵為粗末，開水浸泡，代茶飲，1劑/3日，鞏固療效。[祁寶菊.當歸芍藥散新用3則.山西中醫(yī)，2007，23(1)：58-59]。3.脂溢性脫發(fā)(發(fā)蛀脫發(fā))李某，男，28歲，于1993年11月28日初診。近2年頭頂部毛發(fā)脫落，伴疹癢多屑。幾乎需要天天洗頭，否則就瘙癢難忍。診查：頭頂部毛發(fā)稀疏，有細碎糠秕狀脫屑，舌質淡，苔薄白，脈弦滑。西醫(yī)診斷：脂溢性脫發(fā)。中醫(yī)診斷：發(fā)蛀脫發(fā)。辨證屬脾虛濕盛，血虛風燥，毛發(fā)失養(yǎng)。法擬健脾除濕，養(yǎng)血生發(fā)。方選當歸芍藥散加味：當歸、赤白芍、川芎、炒白術、澤瀉各10g，茯苓、首烏、白鮮皮各15g，生薏苡仁、車前子(包)各30g。水煎服，每日1劑。服上方14劑，頭皮癢及脫屑減輕，頭油及脫發(fā)減少。再服14劑，頭皮痛癢基本消失，已無明顯脫發(fā)。后改用養(yǎng)血生發(fā)膠囊以鞏固療效。[熊曉剛.當歸芍藥散皮膚科應用舉隅.河南中醫(yī)，1997，17(6)：337]。4.帶狀皰疹(蛇串瘡)熊某，男，23歲，1995年5月8日初診?；颊咦允?天前無明顯誘因右腹部起紅斑水瘡，伴灼熱刺痛，繼之腰部也出現皮疹。自覺口苦納呆，腹脹，小便黃，大便不爽。診查：右腰腹部沿胸11~12神經分布區(qū)可見簇集呈帶狀排列的綠豆大小水皰，內容物澄清，基底有炎性水腫性紅斑。舌質淡，體胖有齒痕，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。中醫(yī)診斷：纏腰火丹。辨證屬肝郁脾虛，氣血瘀滯，復感毒邪。法宜疏肝健脾，行氣活血，除濕解毒。方選當歸芍藥散加味：當歸、赤白芍、川芎、白術、澤瀉、茯苓、枳殼、柴胡、黃芩、元胡、川楝子各10g，龍膽草6g，板藍根30g。水煎服，每日1劑。服上方7劑，部分水皰干縮結痂，疼痛稍減，食納好轉，口不苦，舌胖淡苔白，脈滑。于前方去龍膽草、黃芩，加紅花10g，制乳沒各6g。再服14劑，皮疹消退，癥狀全消。[熊曉剛.當歸芍藥散皮膚科應用舉隅.河南中醫(yī)，1997，17(6)：337]。5.墜積性濕疹(浸淫瘡)張某，男，82歲，1993年3月24日初診。近5年右小腿腫脹瘙癢，抓后起疹，遷延不愈。近日左小腿也起皮疹，癢重，自覺乏力納差，下肢沉重不適。診查：雙小腿可見靜脈曲張，右小腿為甚，脛前皮膚粗糙肥厚，色素沉著，雜以紅斑丘疹、抓痕血痂及輕度糜爛滲出。舌質淡，舌體胖嫩，苔白膩，·脈沉緩。西醫(yī)診斷：墜積性濕疹。中醫(yī)診斷：浸淫瘡。中醫(yī)辨證屬脾虛血燥，氣血瘀滯，肌膚失養(yǎng)。法宜健脾除濕，益氣活血，養(yǎng)血潤膚。方選當歸芍藥散加味：當歸、白術各10g，黨參、茯苓、赤白芍、苦參、木瓜各15g，丹參、澤瀉各20g，薏苡仁、雞血藤、白鮮皮各30g。水煎服，每日1劑。服上方4周，雙小腿皮膚變得潤澤，滲出停止，己不癢。后改用活血消炎丸、大黃蟄蟲丸鞏固治療。[熊曉剛.當歸芍藥散皮膚科應用舉隅.河南中醫(yī)，1997，17(6)：337]。(九)其他1.甲狀腺腺瘤囊性變(肉癭)某女，38歲，干部，2003年8月2日初診。患者于2個月前始覺吞咽時如有異物梗阻，又發(fā)現左頸前有一包塊，曾到其他醫(yī)院就診，服中藥1個半月，癥狀無明顯緩解，且發(fā)現包塊漸增大。診時見胸悶，納呆，大便溏，舌淡有齒印，苔薄白，脈弦細。檢查甲狀腺功能與血清甲狀腺激素均正常，甲狀腺B超示甲狀腺腺瘤，約1cmx1cm大小，同位素掃描提示為甲狀腺冷結節(jié)，檢查左側可捫及約2cm×1.5cm大小包塊，質中等，可隨吞咽移動。辨證為肝郁脾虛，氣滯血瘀，痰凝成癭，治以柔肝健脾，化痰理氣，活血散結，方用當歸芍藥散加減：當歸10g，赤芍10g，川芎10g，白術20g，茯苓20g，澤瀉20g，穿山甲15g，夏枯草15g，半夏15g，郁金20g，貓爪草20g，象貝母10g，莪術15g。每天1劑，分早晚2次服。10劑后自覺癥狀緩和，繼服50劑后腫塊消失。[張子才.當歸芍藥散新用.中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16(3)：220]。2.面神經炎賴某，女，27歲，農民，1997年4月26日診。半月前用冷水洗臉，4小時后，左側頭面部約9cmx4cm范圍麻木，翌日經我院門診診為“面神經炎”。以維生素B2、維生素B，肌內注射，口服煙酸、潑尼松5天罔效。又服中藥牽正散8天少效，且麻木感范圍逐漸漫延至鎖骨處，頭暈甚而就診于余。癥見左側頭部至鎖骨處，觸覺不敏，麻木不仁，額紋消失，且輕度水腫，眼裂增寬，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角流涎且歪向健側，鼓腮時患側口角漏氣，味覺消退，言語不利。左側小腿外側有約3cmx2cm慢性潰瘍面，滲液不斷，屢用草藥外敷未好轉，因飲食禁忌過嚴及思想憂慮致納少，面色白，舌淡、邊有齒痕，舌體震顫，苔薄膩，脈緩濡。診為中風(中經絡)，證為氣血不足，絡脈空虛，濕邪入中。治以養(yǎng)血益氣，健脾化濕，祛邪固表。擬當歸芍藥散加減，處方：當歸15g，白芍、白術各20g，川芎8g，防風6g，苦杏仁、澤瀉各12g，每日1劑，水煎服。3劑后口角流涎減少，口眼歪斜消失，頭面部及舌體麻木范圍縮小，言語恢復正常，余癥減輕。二診守上方去防風、苦杏仁、澤瀉，加黨參30g，黃芪20g。又服7劑，面神經炎癥狀全消，恢復正常，而腳部潰瘍也愈合。[董繩宗.當歸芍藥散新用.新中醫(yī)，1998，30(9)：51]。3.坐骨神經痛王某，女，28歲，2008年7月10日初診。妊娠30周，突發(fā)左側腰腿疼痛，痛熱劇烈，并沿大腿后外側向下放射，灼熱重著，筋脈拘攣，檢查臀部可觸及條索狀隆起筋束，，壓痛明顯，且沿大腿后外側向下放射，直腿抬高試驗(+)，步態(tài)失常，腰部活動受限。舌淡紅、苔薄白，脈滑數。診斷為坐骨神經痛。治宜補益肝腎，通絡止痛。方以當歸芍藥散加味：當歸6g，茯苓10g，澤瀉10g，杜仲10g，白芍15g，白術10g，桑寄生15g，川芎3g，木瓜15g，枸杞子15g，雞血藤10g。共服5劑。服藥后臨床癥狀、體征完全消失，直腿抬高試驗陰性，血沉及白細胞總數恢復正常，繼服3劑，隨訪1個月無復發(fā)。[方家，刁軍成，李林.周士源運用當歸芍藥散治療妊娠病舉隅.江西中醫(yī)藥，2010，41(335)：12]。4.痛風(痹證)患者男，81歲，因反復足趾關節(jié)腫痛3年，再發(fā)2天，于1993年3月16日初診。3年前患者不明原因突感左足第一跖趾關節(jié)疼痛，逐漸擴展到左踝關節(jié)，某醫(yī)院診斷為痛風，給以秋水仙堿等治療后癥狀緩解。上述情況反復發(fā)作。2天前飲酒后左足第一跖趾關節(jié)疼痛又作，漸及左踝及膝關節(jié)，疼痛劇烈，難以成寐，伴心煩口渴。查關節(jié)局部紅腫灼熱，左耳輪處可見一約0.6cmx0.6cm之痛風結節(jié)，舌質暗淡，苔薄黃膩，脈弦細。血尿酸643wmol/L，血沉88mm/h。證屬肝脾兩虛，濕熱痹阻，痰瘀互結，治以清熱通絡，祛風除濕，調補肝脾，取當歸芍藥散合四妙散加減：忍冬藤、石膏、薏苡仁各30g，白術、茯苓、澤瀉、威靈仙、牛膝各15g，獨活、當歸、白芍、川芎、蒼術、元胡各12g，黃柏、知母各10g。水煎服，日1劑。服藥3劑后，關節(jié)紅腫熱痛明顯減輕，舌苔轉為薄白膩。上方去石膏、知母、元胡，加穿山甲、白芥子各10g。5天后關節(jié)癥狀消失，耳輪處痛風結節(jié)破潰，尿酸鹽結晶開始脫落。續(xù)服上方5劑，患者耳部痛風結節(jié)基本脫落，但局部皮膚尚未愈合。上方加黃芪45g，3劑后耳輪處皮膚愈合，癥狀消失，復查血尿酸243pmol/L，血沉8mm/h。隨訪至今，病未復發(fā)。[王燕青，劉學法.當歸芍藥散治療痛風的體會.山東中醫(yī)雜志，1997，16(2)：67-68]。5.嗜睡癥(多寐)；季某某，女，38歲，工人，1985年5月1日初診。患嗜睡癥已3年，發(fā)病時每日可睡20小時以上，呼之能醒，醒后又睡，睡眠時可見眼球不停轉動，一日三餐靠喂流汁，一般連續(xù)睡眠5~7日不等。經行量少，頭暈脹痛，納谷不佳，神疲乏力，舌質淡紅，邊有瘀斑，苔中白膩，脈濡緩。證屬肝脾不調，瘀水互結，上蒙清竅。治擬健脾調肝，活血利水，方用當歸芍藥散改湯：白芍、白術、茯苓各20g，當歸、川芎、澤瀉各30g。3劑后，嗜睡癥解除，上方又服20劑，諸癥消失，后用上方做丸，調治固效。隨訪1年未見復發(fā)。[程運文.當歸芍藥散新用舉隅.國醫(yī)論壇1990，5(21)：12]6.失眠(不寐)將60例失眠癥患者隨機分為兩組：中藥治療組30例，男性12例，女性18例；平均年齡(41.6±10.5)歲；病程1~6個月。西藥對照組30例，男性14例，女性16例；平均年齡(43.2±11.7)歲；病程1~8個月。兩組一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。治療方法：中藥治療組予中藥當歸芍藥散加減治療。當歸9g，芍藥18g，白術12g，茯苓12g，澤瀉12g，川芎9g。用法：中藥加水600ml，煎沸后文火煎30分鐘，取汁200ml，再加水至600ml，煎后取汁200ml，兩次藥汁混合共400ml，每天分3次口服，1個月為1療程。肝郁血虛證加酸棗仁18g，甘草6g。心脾兩虛證加黨參10g，黃芪12g。陰虛火旺證加黃連9g，肉桂3g。西藥對照組予阿普唑侖0.4~0.8mg，每晚臨睡前服用，服用1個月中藥組與西藥組在治療前的PSQI評分結果顯示，睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物和日間功能障礙7個因子差異都沒有顯著性(P>0.05)；治療后的PSQI評分比較，除睡眠藥物因子差異有顯著性外，其余因子差異都沒有顯著性(P>0.05)。中藥組與西藥組治療前與治療后的PSQI7個因子的評分比較差異都有顯著性。中藥組的不良反應明顯少于西藥組，其差異有顯著性。中藥組停藥后失眠反跳現象少于西藥組，睡眠維持時間長于西藥組，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。中藥治療組與西藥治療組的療效比較，在有效率和顯效率方面中藥組似乎高于西藥組，但經統(tǒng)計學檢驗差異沒有顯著性(P>0.05)。[李東陽.當歸芍藥散治療失眠癥30例臨床分析.中國現代醫(yī)學雜志，2010，20(24)：3788-3789]。7.梅尼埃病(眩暈)陳某，女，61歲，農民，1955年1月4日就診。反復頭暈如坐舟車1月，加重1周，伴心慌，神疲乏力，甚時房屋欲倒，惡心干嘔，閉目靜臥，頭不能動，面色不華，唇甲色淡，舌質淡苔薄白，脈細無力。以肝血虛損，氣血不足，脾虛濕困辨治，方用當歸芍藥散加味：當歸25g，杭芍20g，白術15g，茯苓25g，澤瀉25g，川芎5g，元胡15g，藿香15g，法半夏10g，西洋參5g，鉤藤15g，大棗10g，炙甘草10g。元月5日，服上方后眩暈止，食欲欠佳，繼服上方去法半夏、藿香加神曲、砂仁，參量加至10克，2劑。元月10日，家屬外感就診時說其母眩暈病已愈?；颊卟〕?月反復不愈，以脾虛不運，生化失調，腦失濡養(yǎng)，肝風上擾辨治，方中當歸、杭芍、天麻、鉤藤柔肝養(yǎng)血熄風，白術、茯苓、澤瀉健脾除濕，法半夏降逆止嘔，配藿香升清降濁，參、草補益元氣而奏效。[羅增發(fā).當歸芍藥散的臨床運用.云南中醫(yī)雜志，1994，16(6)：42]。8.寄生蟲貧血(虛勞)黃某某，男，38歲，農民。有鉤蟲病史已3年，每年人夏以后病情增劇。面色萎黃，神疲乏力，頭暈心悸，顏面及下肢浮腫，舌苔白中膩尖有白花點，脈細濡，大便找蟲卵：鉤蟲卵(++)。癥由糞毒外感，濕困脾虛，氣血生化乏源，治以當歸芍藥散加味。處方：當歸、炒白芍各10g，川芎5g，蒼白術、澤瀉各10g，茯苓12g，榧子肉20g，雷丸、檳榔各15g，煅皂1g(分2次桂圓肉包吞)。服上藥洽療1月，面色豐膚，諸癥消失，大便連續(xù)3次找蟲卵(-)。[李蘭舫.當歸芍藥散的臨床運用.江蘇中醫(yī)雜志，1982，(5)：37]?！九R證提要】本方兩次見于《金匱要略》，一見于《婦人妊娠病篇》，一見于《婦人雜病篇》，具有調和肝脾、活血利濕之效。本方是肝脾同治，血水同調，臨床應用頗為廣泛。首先按照原書提示，各種婦科經帶胎產疾病只要符合肝脾不調，氣血不通之證皆可治療。由于本方調和肝脾，但以調肝為主，故肝經所過之處疾病，無論男女皆可考慮用治，如女性乳腺疾病、男性生殖系統(tǒng)疾病等。本方能夠活血化瘀，對于各類瘀血內阻的疾病均可治療。另外血不利則為水，由于各種原因引起的全身或局部的水腫，單用利水之法往往收效不顯，故常加入活血之品。本方能夠活血利水，故療效甚好。臨床可以根據此方的組方特點，隨證加減應用。轉自當歸芍藥散的作用與功效、適應癥、臨床應用、醫(yī)案案例配方_養(yǎng)生之家(ys991.com)2022年11月04日
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鐘嵐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內科 哦，他問我哦，有個朋友說了，他說啊，病人反復發(fā)燒，十多天不退住院十天醫(yī)院都沒有診斷，確定是結核性腹膜炎，吃了抗結核藥出院吃結核藥20天，昨天又去醫(yī)院了，昨天又抽了1000毫升的水，今天抽了400沒有。 醫(yī)生沒有確診是結核性腹膜炎啊，哦，那這個我，我相信醫(yī)生給您這個進行一個診斷性的抗結核治療，肯定是有他的依據的就是。 那肯定是會有他的肯定是會有它的依據的，那么這個呃她多多少少肯定給你排除了腫瘤，要不然他不會給你的，如果不是腫瘤性的腹水，也不是其他的感染性的腹水，那么他考慮可能考慮一個結核性腹水腹膜炎的話，這個的話一般要看到效果的話一般要治療抗結核治療兩個月以后才會有效果，不是說你十天20天，他就會有效果的，那么如果腹水一直得不到控制的話，你可能是不是要進行一個有的時候還是需要有一個腹腔鏡的探查的到底是不是結核性腹膜炎，做一個腹腔鏡的探查也是一個很小的手術啊，所以我覺得這位朋友可以過來過來看一下，我不知道他是在哪里，如果是在上海的話過來找我。2022年09月17日111
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高官聚主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 結核內科 本病的治療關鍵在于堅持進行早期、聯合、適量、規(guī)則及全程抗結核化學藥物治療，以達到早日康復、避免復發(fā)與防止并發(fā)癥的目的。治療中應注意休息與營養(yǎng)，作為重要的輔助措施，以調整全身情況，增強抗病能力。(一)全身支持療法對于一般狀態(tài)較好，僅有發(fā)熱、腹脹、消化不良的病人，可給于易消化的半流食。消化道癥狀一旦減輕，即可給高熱量、高蛋白質飲食，以增強體質，增加抵抗力。對于粘連型或干酪型結核性腹膜炎病人，可給于含纖維素較少、富有蛋白質與維生素的高熱量半流飲食。含有纖維素較多的食物能增加腸蠕動，可誘發(fā)腸梗阻。不能進食的病人應輸液，補充足夠的液體和離子。極度衰弱嚴重貧血者，應進行小量多次輸血，使機體的一般狀態(tài)能迅速得到改善。(二)抗結核治療抗結核藥物的使用應該按著合理化療的原則進行。所謂合理化療的原則，就是指用藥要做到“早期、規(guī)律、適量、聯用、全程”，在這一原則的指導下，制定具體的化療方案。既往常用標化方案為2HPS/10HP。自RFP問世后，則多以2SHRZ/7HRE等聯合治療。(三)腹腔穿刺抽液腹腔穿刺抽液對于結核性腹膜炎，特別是對于腹水型結核性腹膜炎來說，既是診斷與鑒別的需要，也是對腹水型有多量腹水病人的治療手段之一。從治療意義上說，一方面可以減輕病人的中毒癥狀，另一方面在抽出的大量腹水中含有許多纖維素，可以減少治愈后的腹腔粘連，提高療效。抽腹水的數量應該適當掌握。有些學者主張抽液量可在1000～1500ml左右，以免一次抽液過多造成腹腔壓力下降后的腹腔血管擴張，使有效循環(huán)量下降，血壓降低。我們認為抽液量應該根據病人的腹水量和抽液時病人的情況決定，抽液的速度應該緩慢。如果腹水很多，病人可以適應，在抽液過程中沒有不良反應，諸如心悸，頭暈，惡心，出冷汗等，可以進行大量抽液。有人提出大量抽液會損失蛋白質，也有人認為腹腔滲液中的蛋白質對病人并無用途，留于腹腔之內會導致或加重粘連的發(fā)生。另外腹腔內注藥，毛長庚等報道尿激酶腹腔內注射治療結核性腹膜炎療效觀察指出：腹腔穿刺抽液后注射異煙肼0.1g+尿激酶10萬單位，能提高抗癆效果，減緩腹腔粘連的形成。(四)激素的應用對于結核性腹膜炎來說，腎上腺皮質激素的適應證是腹水型、急性粟粒性的病人。這種類型的病人，腎上腺皮質激素在有效的抗結核藥物配合應用下，可以迅速減輕全身中毒癥狀，退熱，增進食欲，提高機體的抵抗力，改善病人的一般狀態(tài)。對于腹水型病人，可以減少滲出，加快腹水吸收，減少粘連?？傊瑢ι鲜鰞煞N類型的病人，腎上腺皮質激素的正確使用可以提高療效。當腹水型結核性腹膜炎的病人其腹水趨于結核性化膿性時，在腹水型結核性腹膜炎并發(fā)腸結核時及干酪型結核性腹膜炎應視為腎上腺皮質激素的禁忌證。(五)中藥治療以增液承氣湯加味輔助抗癆藥治療結核性腹膜炎，療效優(yōu)于單純西藥抗癆治療，腹痛、便秘等癥狀減輕效果明顯，病程縮短。大大減輕了患者的痛苦。治療方法：在常規(guī)抗癆治療的基礎上，同時服用中草藥?；痉剑盒?5g、生地10g、麥冬10g、大黃（后下）5g，芒硝（沖服）4g、枳實10g、厚樸10g、當歸10g、桃仁10g、炒檳榔10g。(六)外科手術治療主要是在某些嚴重并發(fā)癥時或少數結核性腹膜炎病人中采用。外科手術治療的主要適應證是：⒈腸梗阻，主要是通過保守治療無效，而且病情逐漸加重的不全腸梗阻，以及完全性腸梗阻。手術方式包括粘連松解術，腸管引流術，腸排隊術，腸部分切除吻合術，粘連腫塊切除術等。⒉在腸管穿孔或腹腔淋巴結破潰形成化膿性腹膜炎或急性結核性腹膜炎時，可以修補腸管的穿孔，切除病區(qū)腸管，清除腹腔內的化膿物。⒊在形成腹壁瘺時，可切除瘺道，對腹腔內的膿腔行病灶清除。⒋在形成糞瘺時，可切除病區(qū)腹壁的瘺道，修補腸管的穿孔，或切除病區(qū)腸管。2010年10月15日15561
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