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2022年04月07日
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鐘國偉主治醫(yī)師 陜西省結(jié)核病防治院 結(jié)核內(nèi)科 之前有好多病人問我這個話題，大家也都比較關(guān)心這個問題。今天抽時間簡單整理給大家介紹一下。 結(jié)核病可以侵犯我們?nèi)淼母鱾€臟器，所以癥狀也表現(xiàn)的多種多樣，而且輕重不等。最典型的癥狀就是咳嗽，咳痰，午后發(fā)熱，夜間盜汗，全身乏力，食欲減退，胸悶氣短。 肺結(jié)核是比較常見的，早期也可以沒有癥狀，一般到中期和后期癥狀就比較明顯。會有咳嗽，咳痰，一般容易誤認為是感冒而忽略。咳嗽反復(fù)發(fā)作，較長時間都不見好轉(zhuǎn)，一般超過2周就得高度重視。痰液一般為白痰，合并其他感染時也可以出現(xiàn)膿痰。有時會出現(xiàn)痰中帶血甚至咯血。如果肺部組織受到廣泛破壞會出現(xiàn)呼吸困難。乏力，發(fā)熱，盜汗所有的結(jié)核病都可能會出現(xiàn)這些癥狀。感覺全身沒有力氣，比如干同樣一件事情以后，你會感覺比之前明顯吃力。發(fā)熱一般從午后開始發(fā)熱，次日早晨開始退燒。一般比較輕的病人會發(fā)低燒，像37.5℃到38℃左右。重癥結(jié)核病人也會出現(xiàn)高燒39度以上。好多人不理解，啥是盜汗？盜汗就是我們?nèi)怂蟪龊?，醒來以后出汗就停止?女性如果出現(xiàn)不明原因的月經(jīng)不調(diào)或者閉經(jīng)以及不孕不育就要考慮有沒有婦科結(jié)核。 結(jié)核性胸膜炎的早期癥狀主要表現(xiàn)為胸部針刺疼痛，呼吸或者咳嗽時疼痛加重。 有的人無意間發(fā)現(xiàn)自己頸部，腋窩，大腿根部有包塊，沒有疼痛感，會逐漸增大，如果遇到感冒或者其他感染時有可能出現(xiàn)紅，腫，熱，痛的炎癥表現(xiàn)，使用抗生素?zé)o效時就要考慮淋巴結(jié)結(jié)核可能。 有腹痛，腹脹，腹瀉經(jīng)綜合醫(yī)院治療后無改善，就要考慮腸結(jié)核，結(jié)核性腹膜炎可能。 有尿頻，尿急，尿痛，甚至血尿，膿尿的時候，就要注意有沒有腎結(jié)核，老年男性出現(xiàn)尿頻會誤以為前列腺出問題了，年輕女性，男性在排除普通尿路細菌感染時，就要考慮腎結(jié)核，膀胱結(jié)核這些疾病，好多人不重視，最后導(dǎo)致腎臟功能喪失。 有的人頸部，胸背部或者腰部疼痛，不愿意去檢查，局部貼貼膏藥，或者找人按摩按摩，最后等到疼痛嚴重才發(fā)現(xiàn)是脊柱結(jié)核。所以有上述癥狀如果持續(xù)不緩解，建議去做X線或者CT，有條件可以做核磁共振。 結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核中最重的一種結(jié)核病。基本95%以上病人都會出現(xiàn)頭痛，劇烈痛。其次就是嘔吐，噴射性嘔吐，因為顱內(nèi)壓力高導(dǎo)致的。嚴重的會出現(xiàn)意識障礙，比如嗜睡，昏睡和昏迷。有的持續(xù)發(fā)熱患者也要考慮結(jié)核性腦膜炎。 這是我在我“健康科普”公眾號更新的文章，今天轉(zhuǎn)載在這里希望能幫助更多的人。 大概就先介紹這么多，后期會逐漸更新。2021年05月07日2932
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 發(fā)熱、頭痛、嘔吐、低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振...看到這些癥狀估計很多人都會認為這不就是感冒啊，沒什么大問題。其實你錯了，這也可能是結(jié)核性腦膜炎早期的癥狀，切不可大意。結(jié)核性腦膜炎？我怎么可能得這個病，這個病感覺離我十萬八千里...你是不是也有這樣的僥幸心理，感覺自己肯定不會得結(jié)核性腦膜炎，那就更應(yīng)該看看我們這篇科普文章了。什么是結(jié)核性腦膜炎？為什么會得結(jié)核性腦膜炎？結(jié)核性腦膜炎怎么會出現(xiàn)腦積水？哪些人群容易發(fā)?。吭撛趺搭A(yù)防？怎么治療？....一、什么是結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌侵犯到腦膜和脊膜引起的非化膿性的感染性疾病。二、為什么會得結(jié)核性腦膜炎？結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病原因主要是機體免疫力比較低下的情況下，體內(nèi)潛伏的結(jié)核病灶或者結(jié)核桿菌通過血行感染到腦膜和脊膜的疾病。所以，不管男女老少只要免疫力較低者都有可能成為結(jié)核病灶“攻擊的對象”。三、結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)有哪些？多起病隱匿，慢性病程，也可急性或亞急性起病，可缺乏結(jié)核接觸史，癥狀往往輕重不一，其自然病程發(fā)展一般表現(xiàn)為：01、結(jié)核中毒癥狀：低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振。02、腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高：早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。顱內(nèi)壓增高在早期由于腦膜、脈絡(luò)叢和室管膜炎性反應(yīng)，腦脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水所致。顱內(nèi)壓多為輕、中度增高，通常持續(xù)1-2周。晚期蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢粘連，呈完全或不完全性梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓多明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嚴重時出現(xiàn)去腦強直發(fā)作或去皮質(zhì)狀態(tài)。03、腦實質(zhì)損害：如早期未能及時治療，發(fā)病4～8周時常出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀，如精神萎靡、淡漠、譫妄或妄想，部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，昏睡或意識模糊；肢體癱瘓如因結(jié)核性動脈炎所致，可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱、交叉癱等；如由結(jié)核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎引起，表現(xiàn)為類似腫瘤的慢性癱瘓。04、腦神經(jīng)損害：顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫，可致腦神經(jīng)損害，以動眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹等。四、結(jié)核性腦膜炎怎么會出現(xiàn)腦積水？結(jié)核性腦膜炎產(chǎn)生腦積水的原因較為復(fù)雜，炎癥滲出物在底池的積聚、阻塞可導(dǎo)致交通性腦積水，而小腦延髓池的滲出、纖維蛋白阻塞第四腦室開口及結(jié)核性室管膜炎阻塞室間孔或大腦導(dǎo)水管是形成阻塞性腦積水的主要原因。因此除了室間孔、大腦導(dǎo)水管等腦室系統(tǒng)受壓因素之外，結(jié)核性的室管膜炎也是腦積水的重要原因。五、如何預(yù)防？既然，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病原因主要是機體免疫力比較低下的情況下發(fā)生的，那么，我們就要增強體育鍛煉，提高免疫力，畢竟身體抵抗力提高了才能抵抗住病毒的入侵。大家都關(guān)心的問題——結(jié)核腦膜炎性腦積水如何治療？李小勇主任建議：嚴重的結(jié)核性腦膜炎，基本均會發(fā)生顱內(nèi)高壓和腦積水并發(fā)癥。神經(jīng)內(nèi)科或結(jié)核內(nèi)科的傳統(tǒng)降顱壓方法，就是靜脈輸注甘露醇等脫水藥物和腰穿腦脊液釋放，但是這兩種方法的效果是有限的。一旦出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦積水失去控制，就應(yīng)及早改用腦脊液神經(jīng)外科學(xué)治療的技術(shù)（腦脊液綜合治療法），使顱內(nèi)高壓得到更好的控制。腦脊液綜合治療的方法，因解決了腦脊液分流感染、分流管堵塞的這兩項難題性并發(fā)癥，所以不僅很大程度地提高了一次性腦室分流術(shù)的效果，而且還獲得了腦脊液分流術(shù)和腦積水內(nèi)鏡（微創(chuàng)）手術(shù)（第三腦室造瘺術(shù)）并發(fā)癥預(yù)防和糾正性治療的值得業(yè)界關(guān)注的臨床結(jié)果，因此，腦脊液綜合治療法大大提高了各種類型腦積水的治療水平。2019年11月26日2862
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仵倩紅主任醫(yī)師 陜西省結(jié)核病防治院 結(jié)核內(nèi)科 結(jié)核性腦膜炎（簡稱結(jié)腦）是結(jié)核分枝桿菌經(jīng)血液循環(huán)侵入腦內(nèi)或經(jīng)其它途徑播散至腦內(nèi)而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病。最常侵犯的是腦膜，同時亦可侵犯腦實質(zhì)、腦動脈、腦神經(jīng)和脊髓等，因此臨床常見四種類型，即：腦膜炎型，腦內(nèi)結(jié)核型，腦脊髓型和混合型。由于本病侵犯的解剖部位的重要性，所以結(jié)腦為重癥結(jié)核病。若早期治療，用藥順利，病人配合，可取得良好預(yù)后；但晚期病例，治療不合理，用藥困難（如耐藥病例等），則預(yù)后差，重者留有后遺癥，甚至死亡?！九R床表現(xiàn)】⒈ 早期：一般起病多緩慢,多數(shù)病人表現(xiàn)間斷頭痛，但可忍受，往往未就診或就診時誤診為其它原因的頭痛等未予重視。同時可伴不規(guī)則低熱（37℃～38℃）、盜汗等。神志清楚、嘔吐、精神萎靡、食欲減退、消瘦，無明顯腦膜刺激征，發(fā)病在2周以內(nèi).⒉ 中期：逐漸出現(xiàn)頭痛加劇，伴嘔吐，但無惡心，重者為噴射狀嘔吐。同時體溫明顯升高，可達38.5℃以上，燒退時仍頭痛。出現(xiàn)病理反射，顱神經(jīng)障礙癥狀，最常見動眼神經(jīng)障礙，復(fù)視、瞳孔散大等，甚至失明。腦膜刺激征陽性，此期一般持續(xù)兩周不等。⒊ 晚期：隨著病情進展,病人出現(xiàn)意識障礙，從嗜睡發(fā)展到昏迷，深淺反射消失或形成腦疝終至死亡。部分病人可發(fā)生肢體癱瘓，根據(jù)病變侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位的不同,可出現(xiàn)單側(cè)肢體癱瘓或截癱、大小便失禁、癲癇發(fā)作等。腦膜刺激征明顯，此時預(yù)后不佳。⒋ 慢性期：治療不順利或非系統(tǒng)治療使病情遷延不愈，持續(xù)高顱壓，頭痛、發(fā)熱或伴隨長期的癲癇、大小便失禁等。⒌ 個別病人無上述分期表現(xiàn)，可僅以癲癇發(fā)作、單癱或斜視或嗅覺異常等腦內(nèi)局限性結(jié)核病灶表現(xiàn)為主。2010年01月16日6274
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曾誼主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 結(jié)核病科 結(jié)核性腦膜炎(簡稱結(jié)腦) 結(jié)核性腦膜炎多由原發(fā)病灶結(jié)核菌的血行播散引起，臨床表現(xiàn)不典型，易誤診誤治。結(jié)核性腦膜炎急性、亞急性起病者居多，多數(shù)病人有低至中度發(fā)熱，甚至高熱，而乏力、納差、盜汗等結(jié)核中毒癥狀相對較少，早期為間歇性頭痛，以后變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛并逐漸加重，不典型病例可表現(xiàn)為腦梗死和脊髓截癱的癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)主要體征是腦膜刺激征，結(jié)腦以顱底病變?yōu)樽蠲黠@，可出現(xiàn)顱神經(jīng)損害，外展神經(jīng)、動眼神經(jīng)受損在早期就可出現(xiàn)，瞳孔改變和面神經(jīng)麻痹也很常見。 腦脊液的化驗對結(jié)腦的診斷極其重要。結(jié)腦的細胞學(xué)改變有一定的規(guī)律:細胞學(xué)特點是以嗜中性粒細胞為主，伴一定數(shù)量的小淋巴細胞、淋巴樣細胞、漿細胞和單核吞噬細胞。腦脊液生化可表現(xiàn)為“兩低一高”，即糖低、氯化物低、蛋白增高，腦脊液蛋白含量明顯升高與結(jié)腦腦神經(jīng)損害密切相關(guān)。由于種種原因，腦脊液抗酸桿菌的檢出率低，離心濃集法和漂浮濃集法或靜置24小時后薄膜涂片可提高檢出率，臨床上要多次留取標本進行檢測。聚合酶鏈反應(yīng)檢測結(jié)核分枝桿菌ＤＮＡ及腺苷脫氨酶陽性可作為結(jié)核性腦膜炎早期診斷指標。結(jié)腦和隱球菌腦膜炎的腦脊液改變極為相似，要常規(guī)行隱球菌檢測。 由于結(jié)核性腦膜炎的結(jié)核中毒癥狀常常缺乏，腦脊液抗酸桿菌陽性率又低，早期細胞數(shù)可以偏少，細胞學(xué)改變不典型，易誤診為病毒性腦炎，又可因細胞數(shù)偏多誤診為化膿性腦炎，冬春季如起病較急時易誤診為流行性腦脊髓膜炎。診斷未明確時除及時復(fù)查腦脊液細胞學(xué)，并行病原學(xué)檢測外，臨床上要重視對顱神經(jīng)損害的觀察，并積極尋找原發(fā)病灶，如肺結(jié)核，以做到早期診斷、早期治療。因此，臨床上要注意以下幾點:①臨床上發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征，伴顱神經(jīng)損害，腦脊液檢查有“兩低一高”現(xiàn)象，要高度懷疑結(jié)腦；②抗結(jié)核治療一定要早，不必待查到抗酸桿菌確診后再開始，只要不排除結(jié)腦即可試治，早治是降低結(jié)腦病死率的關(guān)鍵；③聯(lián)合用藥全過程中異煙肼的劑量可用至（12～20）ｍｇ/ｋｇ/ｄ)，量要足，療程可達1.5年～2年; ④要徹底治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)外的結(jié)核。2009年02月20日12783
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