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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 l升高：（1）化膿菌、結(jié)核菌、真菌性腦膜炎，（2）椎管阻塞，（3）癌腫侵犯轉(zhuǎn)移，（4）出血性腦血管病，（5）免疫性疾病，如Guillan-Barre綜合征，（6）腦脊液蛋白質(zhì)降低多見(jiàn)于低蛋白血癥l降低：腦脊液中蛋白質(zhì)降低多見(jiàn)于低蛋白血癥王曉強(qiáng)主任專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層如掛號(hào)預(yù)約困難，平時(shí)也可以去28號(hào)樓12層神經(jīng)外科疾病診治中心病房找王曉強(qiáng)主任。歡迎好大夫電話(huà)或圖文問(wèn)診2021年01月18日
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2012年04月12日5732
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蔣海山主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 患者：結(jié)核性腦膜炎吃了一年藥,想復(fù)查,要檢查哪些方面？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科蔣海山：需要安排以下檢查：1、腰穿腦脊液，了解壓力、常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、病原學(xué)是否正常；2、頭顱MRI+增強(qiáng)，了解有無(wú)腦積水、顱底粘連、腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎、腦結(jié)核瘤或結(jié)核性肉芽腫；3、抽血，查肝功能、腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)有無(wú)異常。此外，如身體有其他不適可附加相關(guān)檢查，如合并癲癇抽搐需行腦電圖檢查，合并視物不清需行視覺(jué)誘發(fā)電位檢查，合并肢體無(wú)力、腱反射減弱需行肌電圖檢查等等。2010年09月28日11966
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梁建華主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、診斷要點(diǎn)：1、急性或亞急性起病，慢性病程，可有結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。2、早期發(fā)熱、頭痛、嘔吐，持續(xù)1～2周；如未及時(shí)治療，4～8周常出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀。3、腦膜刺激征：頸強(qiáng)直，Kernig 征（＋）。4、顱內(nèi)壓增高：早期輕中度增高，由于炎癥反應(yīng)，腦脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水。晚期顱內(nèi)壓明顯增高，蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢粘連，呈不完全或完全性梗阻性腦積水。表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作或去皮層狀態(tài)。5、腦實(shí)質(zhì)損害癥狀：精神癥狀（萎靡、淡漠、譫妄或妄想）、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）、肢體癱瘓（分兩型：①卒中樣癱瘓：多因結(jié)核性腦動(dòng)脈炎所致，可偏癱、交叉癱、四肢癱、或截癱；②慢性癱瘓：類(lèi)似腫瘤，由結(jié)核瘤或腦脊髓膜炎引起）。6、腦神經(jīng)損害：較常見(jiàn)。動(dòng)眼、外展、面、視神經(jīng)最易受累，顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫所致。7、老年人TBM的特點(diǎn)：頭痛、嘔吐少，顱內(nèi)壓增高發(fā)生率低，腦脊液不典型，發(fā)生結(jié)核性動(dòng)脈內(nèi)膜炎引起腦梗死的較多。8、腦脊液：壓力增高，可達(dá)400mmH2O以上；外觀(guān)呈黃色，靜置后可有薄膜形成；WBC輕中度升高，一般≯500×106／L，淋巴細(xì)胞為主；蛋白升高，1～2 g／L；糖、氯化物降低?？顾釛U菌染色（＋）；細(xì)菌培養(yǎng)（＋），為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。9、腦CT：基底池和腦膜對(duì)比增強(qiáng)、腦積水等。二、治療：1、治療原則：早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥、系統(tǒng)治療。只要臨床癥狀體征及腦脊液檢查提示本病，即使腦脊液抗酸涂片（－）亦應(yīng)立即抗癆治療。目前認(rèn)為1、異煙肼（INH，10～20mg/kg／日 ；成人600mg，qd ；用藥1～2年）、2、利福平（RFP，10～20mg/kg／日 ；成人600mg，口服qd ；6～12月）、3、吡嗪酰胺（PZA；20～30mg/kg／日 ；成人500mg，口服tid；2～3個(gè)月）或4、乙胺丁醇（EMB，15～20mg/kg／日 ；成人750mg，口服qd ；2～3月）、5、鏈霉素（SM，20～30mg/kg／日 ；成人750mg，肌注，qd ；3～6月）是最有效的聯(lián)合用藥方案。2、根據(jù)WHO建議，應(yīng)至少三種藥物聯(lián)合治療，常用INH、RFP、PZA。輕者三個(gè)月后可停用PZA，再繼用INH、RFP7個(gè)月。耐藥菌株則加用SM或EMB。對(duì)RFP不耐藥則總療程9個(gè)月，若對(duì)RFP耐藥則需連續(xù)治療18～24個(gè)月。成人患者INH可加大量至600～1200 mg/日（中國(guó)人對(duì)INH為快速代謝型）。注意藥物副作用：RFP 、INH、PZA致肝功能損害，INH致多發(fā)性神經(jīng)病、癲癇發(fā)作，兒童EMB視神經(jīng)毒性作用，EMB聽(tīng)神經(jīng)影響孕婦盡量不用。3、糖皮質(zhì)激素：病情嚴(yán)重、顱內(nèi)壓升高明顯或腦疝形成、椎管阻塞、抗癆治療病情加重及合并結(jié)核瘤者均需加用。成人強(qiáng)的松1mg/kg ／d 或氟美松10～20mg/d;兒童強(qiáng)的松1～4mg/kg ／d 或氟美松8mg/d(0.3～0.6mg/kg/d)。應(yīng)用3～6周后減量，再用2～3周漸停。4、鞘內(nèi)注射：重癥患者可提高療效。氟美松5～10mg 、α－糜蛋白酶4000u 、透明質(zhì)酸酶1500u；2～3天1次，癥狀消失后每周2次，體征消失后1～2周1次，直至腦脊液正常。腦脊液壓力過(guò)高者慎用。5、降顱壓治療：20％甘露醇、甘油鹽水、甘油果糖等，注意補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，保護(hù)腎臟，檢測(cè)血漿滲透壓2009年09月20日17209
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