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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 結(jié)核病是一大類由結(jié)核菌引起的慢性傳染病，其中，以肺結(jié)核最為常見，約占全部結(jié)核病的90%，除此之外，身體上的其他部位和器官也會(huì)出現(xiàn)結(jié)核，如出現(xiàn)在胸膜的叫結(jié)核性胸膜炎，出現(xiàn)在腹膜的叫結(jié)核性腹膜炎，出現(xiàn)在腦膜的叫結(jié)核性腦膜炎，出現(xiàn)在頸部淋巴結(jié)的叫頸淋巴結(jié)結(jié)核，出現(xiàn)在腎臟的叫腎結(jié)核，出現(xiàn)在腸道的叫腸結(jié)核，出現(xiàn)在腰椎的叫腰椎結(jié)核等等，這些除了肺結(jié)核的身體其他部位的結(jié)核統(tǒng)稱肺外結(jié)核。相對于肺結(jié)核，所有肺外結(jié)核的傳染性微乎其微，因此，不需要在專門的結(jié)核病醫(yī)院進(jìn)行治療。2024年04月08日
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 結(jié)核性胸膜炎，胸腔的積水經(jīng)過治療以后包裹胸膜增厚，甚至是胸膜鈣化，就是治愈了嗎？朋友們大家好，我是英子。 很多老年人呢，在年輕的時(shí)候，那時(shí)候條件不好，可能都得過結(jié)核性胸膜炎，這個(gè)胸膜炎當(dāng)時(shí)的條件經(jīng)過治療有很多就是嗯，包裹了，局部胸膜增厚了，甚至后來說出現(xiàn)鈣化了。 當(dāng)時(shí)就認(rèn)為是治愈了，也就停藥了。 戰(zhàn)士，隨著時(shí)間的推移，這些當(dāng)年的年輕人現(xiàn)在都逐漸的成為了老年人，這些疾病會(huì)怎么樣呢？給大家舉一個(gè)例子，大家看。 這是一個(gè)老年人。 就我們前天昨天手術(shù)的。 這個(gè)老年人呢，是因?yàn)槟贻p的時(shí)候得過結(jié)核，肺上也有，還有胸膜炎，胸膜炎經(jīng)過治療就包括局限了。 局部的胸膜也鈣化了，當(dāng)時(shí)就認(rèn)為是治愈了，當(dāng)然當(dāng)時(shí)條件不好，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的治療。 說白了，就是老年人靠著自身的抵抗力，年輕的扛過來了。 但是近期呀，又出問題了。 胸腔積液反復(fù)的出現(xiàn)在外院呢，經(jīng)過多次的引流的檢查是吧？ 也沒有，沒有得到有比較好的控制，反復(fù)的出現(xiàn)。 而且呢，在引流以后啊，最近又在胸壁上出現(xiàn)了一個(gè)包外院呢，說是懷疑是囊腫啊什么的，建議找我們看一看。 我們看慢性的結(jié)核性的包裹性膿胸。 形成2023年11月22日25
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 說起結(jié)核性膿胸，相信大家是“一臉懵”，怎么胸腔也會(huì)結(jié)核呢？但它確嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。今天，就帶大家一起了解結(jié)核性膿胸。結(jié)核性膿胸是什么？結(jié)核性膿胸是指由于結(jié)核菌進(jìn)入胸腔引起胸腔內(nèi)化膿性感染。結(jié)核菌可以通過肺結(jié)核，在肺表面破潰進(jìn)入胸腔，或通過胸椎表面的壁層胸膜破入胸腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)結(jié)核菌化膿性感染，也可能是由淋巴管道、血液循環(huán)等通路進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)化膿，引起膿胸。結(jié)核性膿胸有哪些癥狀？結(jié)核性膿胸臨床主要表現(xiàn)為結(jié)核性全身性中毒癥狀與胸腔積液體征，大多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、乏力等典型癥狀。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)全身中毒表現(xiàn)，如呼吸困難、高熱等。如何診斷結(jié)核性膿胸？醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者癥狀、體征、白細(xì)胞增多、X線檢查及胸腔穿刺抽液化驗(yàn)，膿液為淡黃色，稀薄、含有干酪樣物質(zhì)，涂片及培養(yǎng)無致病菌生長，膿液中找到結(jié)核菌，則可確診。膿腔壁病理學(xué)檢查，具有結(jié)核病典型特征，可明確診斷。對于此病建議不要私自買藥服用，如果用藥錯(cuò)誤可能會(huì)引起更嚴(yán)重的后果，所以一定要到正規(guī)醫(yī)院通過醫(yī)囑才能進(jìn)行服藥治療。結(jié)核性膿胸，在治療時(shí)首先要使用針對結(jié)核桿菌的藥物進(jìn)行全身治療，再結(jié)合患者具體情況采取手術(shù)治療。得了結(jié)核性膿胸如何治療？結(jié)核性膿胸患者治療，需要結(jié)合具體情況進(jìn)行考慮。結(jié)核性膿胸，大多需要手術(shù)治療，不把膿汁從胸腔引流出來，很難治愈，單靠內(nèi)科保守治療，應(yīng)用抗結(jié)核藥物，有時(shí)候是無能為力的，所以結(jié)核性膿胸的治療需要內(nèi)科和外科配合。結(jié)核性膿胸早期，可胸腔閉式引流排出積膿，但當(dāng)出現(xiàn)下列情況必須手術(shù)治療：1.患病出現(xiàn)胸廓塌陷、形成膿胸纖維板、胸膜較厚等體征；2.并發(fā)支氣管胸膜瘺；3.復(fù)查胸部CT，積膿未完全吸收、胸膜增厚或肺部疾病；4.抗結(jié)核治療，胸腔內(nèi)病灶吸收不好；5.保守藥物治療無效及復(fù)查異常時(shí)，也要積極實(shí)施手術(shù)。結(jié)核性膿胸的主要特征為胸膜增厚、包裹，反復(fù)胸水，纖維母細(xì)胞浸潤胸膜表面形成無彈性增厚纖維板，包裹肺表面，可壓迫肺組織，阻礙肺的擴(kuò)張，嚴(yán)重影響肺功能；因抗結(jié)核藥物無法滲透進(jìn)入病灶，胸腔穿刺抽液也無法徹底清除病灶，經(jīng)久不愈。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是纖維板剝脫術(shù)，胸部切口長約25厘米至30厘米，需要切除一段肋骨，顯露胸腔后，在直視下清除胸腔病灶組織，剝除胸膜纖維板。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，切口疼痛嚴(yán)重持久，手術(shù)瘢痕影響美觀，還對上肢和胸部的功能造成一定影響。傳統(tǒng)認(rèn)為慢性膿胸患者胸腔粘連嚴(yán)重、不容易解剖分離等因素，成為胸腔鏡手術(shù)“禁忌征”；但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，現(xiàn)在許多醫(yī)院開始運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)治療此類疾病，單孔胸腔鏡技術(shù)僅僅通過一個(gè)4至5厘米的小切口，就能將胸腔內(nèi)的病灶和纖維板徹底清除，在最大程度減輕手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，能達(dá)到與開胸手術(shù)相同的治療效果。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，視野好，疼痛輕、恢復(fù)快，術(shù)后對肢體功能影響較小。結(jié)核性膿胸多久能治好？根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、抗結(jié)核藥物敏感性以及治療方式的不同，治好的時(shí)間是不同的，短的6到9個(gè)月，長的2年甚至更長時(shí)間。如果是單純的結(jié)核性膿胸，不伴有其它的細(xì)菌感染以及支氣管胸膜瘺等，也沒有發(fā)生慢性炎癥，一般經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，充分膿腔引流，必要的情況下結(jié)合手術(shù)治療等個(gè)體化的治療，短的大約6個(gè)月左右，一般可以治愈。2023年08月30日285
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的朋友越來越多，有些患者朋友之前胸部會(huì)有一些其他的疾病，本能的會(huì)想知道，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結(jié)節(jié)和之前的疾病有沒有關(guān)系？有一位家住天津的肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，把母親的電子圖像鏈接發(fā)給我看。這位患者今年62歲，據(jù)家屬講，之前得過結(jié)核性胸膜炎，前兩天照胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)。我看到了家屬發(fā)過來的圖像鏈接，可以打開，圖像非常的清晰，在右上肺前段有一個(gè)5毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。從胸部CT來看，之前的結(jié)核性胸膜炎應(yīng)該是在左側(cè)，可以看到胸膜增厚。右肺的這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，我覺得和結(jié)核性胸膜炎沒有什么關(guān)系，雖然直徑很小，但是我感覺不能除外有早早期肺癌或者癌前病變的可能，但因?yàn)槭鞘状伟l(fā)現(xiàn)，可以先觀察一下。2022年07月03日216
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方海林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 脊柱外科 結(jié)核性胸膜炎是傳染病嗎？ 結(jié)核性胸膜炎呢，它是屬于肺結(jié)核的一種，它現(xiàn)在按現(xiàn)在的這個(gè)分類呢，把結(jié)核性胸膜炎分為四型肺結(jié)核。 我們講一型肺結(jié)核叫原發(fā)性肺結(jié)核，二型肺結(jié)核叫血型播散型肺結(jié)核，三型叫繼發(fā)性肺結(jié)核，四型叫結(jié)核性胸膜炎，它是屬于這個(gè)肺結(jié)核的一種。 呃，很多人像這種是有傳染性的，這個(gè)大家一定得注意一下，呃，到底有沒有傳染性的，我們可以通過化驗(yàn)痰去檢查。 來，搞清楚。2022年06月13日314
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程呂歡副主任醫(yī)師 江西省胸科醫(yī)院 胸外科 原發(fā)或繼發(fā)結(jié)核累及胸膜，機(jī)體處于高敏狀態(tài)，胸膜對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。根據(jù)機(jī)體反應(yīng)性不同，可有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸等改變。這些皆屬結(jié)核性胸膜炎發(fā)展的不同階段，各個(gè)階段都可伴有不同程度的發(fā)熱和呼吸困難等癥狀。 干性胸膜炎是結(jié)核性胸膜炎的早期階段，此時(shí)胸膜炎癥不重，僅局部胸膜充血水腫，少量纖維蛋白滲出。病人深呼吸時(shí)由于兩層（壁層和臟層）胸膜表面欠光滑，相互摩擦，引起胸痛，特別是在咳嗽或深呼吸時(shí)為著，醫(yī)生聽診可聞及胸膜摩擦音。 隨著胸膜炎癥反應(yīng)擴(kuò)大和加重，產(chǎn)生炎性滲出物，便形成結(jié)核性滲出性胸膜炎，此時(shí)胸膜腔中出現(xiàn)積液（俗稱胸水），胸痛緩解，但肺受胸水限制，吸氣不能充分膨脹，則可有發(fā)熱、干咳、胸悶和呼吸困難等癥狀。在僅有少量胸水（500毫升以下），X線立位檢查僅見患側(cè)肋膈角變鈍，如液量較多，則患側(cè)下肺野被積液掩蓋，液面上緣呈由內(nèi)向外升高的陰影。有時(shí)伴有胸膜粘連，則形成包裹性積液，此時(shí)X線所見積液陰影不隨體位改變而變動(dòng)。 結(jié)核性胸膜炎的胸水常規(guī)檢查多為滲出液，但如果胸膜下結(jié)核病灶向胸膜腔破潰，大量干酪性物質(zhì)及結(jié)核菌進(jìn)入胸膜腔，則可發(fā)展為結(jié)核性膿胸。此時(shí)胸水呈膿性，其中結(jié)核菌常易找到，如伴有支氣管胸膜瘺，則?？烧兄缕渌?xì)菌混合感染，臨床上反復(fù)出現(xiàn)高熱等，可出現(xiàn)咯血、大量膿痰。2019年10月13日2219
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 結(jié)合呢，在我們周圍環(huán)境呢，是非常常見的，其中結(jié)核性胸膜炎呢，在呃呼吸科呢，經(jīng)常呢，能看到。 那么結(jié)核性腹膜炎的病人呢，它的傳染性強(qiáng)不強(qiáng)呢。 其實(shí)呢，結(jié)核性胸膜炎呢，它的傳染性并不是很強(qiáng)。 因?yàn)檫澜Y(jié)核性胸膜炎呢，它主要是結(jié)合緊呢，侵犯了上層胸膜和壁層胸膜在局部呢，呃，形成了。 干酪樣的壞死。 和一些炎癥反應(yīng)在局部呢，形成了胸腔積液。 結(jié)核菌呢，大部分呢，都處在胸膜腔之內(nèi)像這種情況之下呢結(jié)核菌呢，像通過支氣管氣管向外排的概率呢，就比較低，或者是非常的少，因此呢結(jié)核性胸膜炎的傳染性呢，一般呢都是很低的，甚至是沒有傳染性的。2019年06月09日2924
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閻少波副主任醫(yī)師 煙臺(tái)肺科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 覺得格性胸膜炎需要住院多久，這個(gè)呃是要根據(jù)病人的一些藥物耐受情況和一些胸水的這個(gè)這個(gè)恢復(fù)情況。 如果病人進(jìn)入呃，胸穿以后啊，就是說這個(gè)胸水迅速吸收了，嗯，迅速吸收了，然后藥物適應(yīng)的，呃，嗯，沒有什么不良反應(yīng)的話就是說可以主要的結(jié)核病的治療時(shí)間是在家里頭。 那么，如果說病人吃上藥以后的話出現(xiàn)一個(gè)嚴(yán)重的肝功腎功的損傷的話。 或者說出現(xiàn)一些啊，胸水兒年年呃，臨床癥狀挺呃比較嚴(yán)重，需要激素沖擊的話。 那么病人適當(dāng)住院，時(shí)間會(huì)比較長一些。 但是結(jié)核性胸膜炎一般的來講的話就是說。 三四周啊，病人的這個(gè)胸水都會(huì)恢復(fù)的比較理想。 用藥基本都是硬住了就可以回家，但是總療程需要一年。2019年05月04日2785
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